Forstørrede mandler: slet eller ej, indikationer, metoder, nyttiggørelse efter fjernelse

Tonsiler (mandler) er klynger af ovalformet lymfoidvæv placeret i slimhinden i mundhulen, som er en del af den lymfoide faryngeale ring. Par (trompet og palatin) og uparakterede (svælg og sproglige) mandler skelnes. Kirtler har en porøs struktur. Palatinen snøres med huller, som er en slags fælde for infektionsmidler, og har også follikler, der producerer beskyttende celler.

  • barriere: tilbageholdelse af mikroorganismer fanget i mundhulen med luft;
  • immunogene: B- og T-lymfocytter modnes i manglernes huller;

Årsager til kronisk tonsillitis (konstant forstørrede mandler) hos børn og voksne

  • Hyppige akutte inflammatoriske processer i lymfoide formationer (betændelse i mandlen, akutte luftvejsinfektioner) fører til:
    • mandelvæv - omdannelse af lymfoidvæv til bindevæv - tab af selvrensende evne;
    • indsnævring og deformation af huller;
    • dannelse af stagnation af indholdet i hullerne og dannelsen af ​​purulente propper;
    • ardannelse, som helt dækker nogle huller, og det infektiøse indhold er inde i dem.
  • Arvelig disposition med en meget høj transmissionshastighed.
  • Tilknyttede faktorer, der undertrykker immunforsvaret: stress, dårlig ernæring, ugunstig miljøsituation osv..

Immunsystemet gennemgår betydelige ændringer, så kronisk betændelse i mandlen klassificeres som en autoimmun sygdom. Modificerede mandler ophører med at udføre deres funktion og omdannes til en kronisk kilde til infektion. Det mindste infektiøse angreb udefra forårsager klinisk svær SARS, betændelse i mandlen, og den konstante tilstedeværelse af patologisk mikroflora fører til udvikling af resistens mod antibiotika og antivirale lægemidler, hver gang komplicerer behandlingen af ​​ØNH-sygdomme.

Funktioner af mandler i børn

Lymfoide faryngeale formationer når en maksimal størrelse med 5-7 år. I barndommen har kirtlerne deres egne karakteristika - ud over at stadig vokse formationer har hullerne en smal form, hvilket bidrager til stagnation af indholdet inde i dem.

Men den normale vækst af mandler forstyrres også af patologiske vækststød på grund af naturlige (sygdomme) og kunstige (vaccination) bakterielle og virale infektioner.

Ufuldkommenhed af immunsystemet, som mandlerne er en del af, et infektiøst angreb, en arvelig disposition og patologisk vækst af mandlerne fører således til udviklingen af ​​kronisk betændelse i mandlen.

Hvad er farlig kronisk betændelse i mandlen?

Det kroniske infektionsfokus, der konstant er placeret i mandlerne, er en kilde til toksiner, der forgifter kroppen, hvilket yderligere hæmmer immunforsvaret. Giftige produkter transporteres med blodstrøm gennem de indre organer og påvirker dem (bakteriel skade på hjerteklapperne, nyrevævet, leddene), men mest af alt "får" nær de underliggende strukturer, og otitis, rhinitis og konjunktivitis forfølges konstant af personen / barnet.

Hypertroferet ændret lymfoidvæv forstyrrer vejrtrækning, normal søvn og endda tale. Derfor opstår problemet med tonsillektomi ofte i barndommen, nogle gange med vitale indikationer..

Indikationer for tonsillektomi

Der er såkaldte ubetingede indikationer for kirurgi hos voksne og børn, hvor tonsillektomi er afgørende:

  • Trombose eller sepsis i halsformet vene, der komplicerer en ondt i halsen;
  • Komplikationer i nyrer, hjerte, led og nervesystem på grund af infektion med beta-hemolytisk streptococcus A hos en patient eller hans nærmeste familie (meget høj risiko);
  • Konstant alvorlig forløb af betændelse i mandlen (høj feber, kraftig smerte, massiv suppuration);
  • Svær ondt i halsen + allergi mod de vigtigste grupper af antibiotika, der bruges til behandling;
  • Dannelsen af ​​peritonsillar abscess mod en ondt i halsen;
  • Akut reumatisk hjertesygdom;
  • Hyperplasi af lymfoide væv, som forhindrer vejrtrækning eller indtagelse;
  • Fraværet af remission af en kronisk sygdom på baggrund af antibakteriel, fysioterapeutisk spa-behandling i 1 år.

En tonsillektomi betragtes også som berettiget i følgende tilfælde:

  • mere end 7 tilfælde af betændelse i mandlen i løbet af året;
  • mere end 5 tilfælde af tonsillitis om året i 2 på hinanden følgende år;
  • mere end 3 tilfælde af tonsillitis om året i 3 år i træk.

Plus, understøttelse af hvert tilfælde af angina med følgende symptomer:

  • T mere end 38,8 ° C;
  • purulent plak på mandlerne;
  • en signifikant stigning i livmoderhalsens l / å;
  • såning af hæmolytisk streptococcus gruppe A.
  • PFAPA-syndrom - hyppige ondt i halsen efter 3-6 uger;
  • autoimmune neuropsykiatriske lidelser hos børn med streptokokkinfektion.

I andre tilfælde anbefales det at tage en vent-og-se-holdning med konstant lægelig tilsyn.

Metoder til fjernelse af tonsil

Alle metoder til fjernelse af mandler udføres på et hospital og vedrører kirurgiske indgreb, kræver en vis forberedelse og undersøgelse. Anæstesimetoden vælges i hvert tilfælde individuelt - det er muligt at bruge lokal og generel anæstesi.

Skelne mellem "kold" og "varm" tonsillektomi, men denne klassificering er ikke helt korrekt, da en række moderne metoder er baseret på eksponering for kulde.

Kold

"Hot" (nogle moderne metoder)

Metoder
EssenceFjernelse med et kirurgisk instrument (skalpell, trådsløjfe, kirurgisk saks)Fjernelse ved hjælp af specialværktøjer, der genererer varme, ødelægger og cauteriserer væv;
proffer
  • lav chance for postoperativ blødning
  • bevist teknologi.
  • operationen er hurtig;
  • praktisk talt ikke ledsaget af blødning.
Minusser
  • ledsaget af blødning;
  • længere drift;
  • i en lang genvindingsperiode (op til en måned) kan der være et tilbagefald af mandilvækst.
  • helingsprocessen er langsommere;
  • skade på nærliggende bindevæv;
  • højere vækst af postoperativ blødning.
Tonsil-fjernelsespris15 tusind.20-50 tusind.

Tonsillektomipræparat

Minimum patientundersøgelse inkluderer:

  • generel og biokemisk blodprøve
  • blodkoagulationstest
  • EKG
  • andre analyser og studier tildeles individuelt
  • på dagen for operationen kan du ikke spise og drikke.

Lad os overveje mere detaljerede moderne metoder til tonsillektomi.

Laser fjernelse

Påfør både radikal fjernelse af mandler med en laser og laserablation, hvilket fører til ødelæggelse af de øverste lag af væv (delvis fjernelse). Den sintrende og destruktive virkning af laserstrålen bruges til at fjerne lymfoide væv, forhindre blødning og undgå dannelse af et åbent sår.

Udstyr:En lokalbedøvelse sprøjtes på slimhinden. Mandlen opsamles af tang og eksfolierer gradvist fra vævene med en laserstråle.
Kontraindikationer:
  • Akutte infektiøse processer, inklusive åndedrætsorganer;
  • Forværring af kroniske sygdomme;
  • Oncopathology;
  • Diabetes 1 t og dekompensation af diabetes 2 t;
  • Åndedræts- og hjerte-kar-sygdomme i dekompensationsstadiet;
  • Blodsygdomme ledsaget af blødningsforstyrrelser;
  • Børns alder op til 10 år;
  • Graviditet.
Fordele:
  • Ledelse på ambulant basis;
  • Mangel på blødning og de dermed forbundne risici;
  • Der er ikke behov for elektrokoagulation af blodkar;
  • Lokal anæstesi kan anvendes;
  • Interventionsvarigheden er 15-30 minutter;
  • Kort opsvingstid uden handicap;
  • Der er intet åbent sår og de tilhørende risici for infektion;
  • Effektiviteten anslås til 80%.
Minusser:
  • Måske dannelsen af ​​en forbrænding af nærliggende væv;
  • Ømhed efter ophør med anæstesi;
  • Tab af et vigtigt lymfoide barriereorgan og risikoen for mere alvorlige sygdomme - faryngitis, bronkitis osv.;
  • Tilbagefald er mulige, når man bruger laserablation;
  • Høj pris.

Cauterisering af flydende nitrogen (kryodestruktion)

Dybfrysning af patologisk væv med flydende nitrogen udføres ved T - 196 ° C.

Udstyr:Efter lokalbedøvelse tilføres gas til mandlerne ved hjælp af en speciel dyse. Hver mandel påvirkes i ca. 2 minutter. Efter proceduren afvises det døde væv gradvist (inden for 2 uger).
Kontraindikationer:det samme som laser moxibustion, undtagen i barndommen.
Fordele:
  • Ledelse på ambulant basis;
  • Der er ingen aldersbegrænsninger;
  • Bevaring af dybe intakte sektioner af mandlerne, dvs. opretholdelse af deres barrierefunktion
  • Ingen smerter under operationen;
  • Blodløs metode - ved lave T fryses blodkar;
  • Lille langvarig procedure 15-20 minutter;
  • Dybden af ​​lacunaerne i det resterende væv reduceres, hvilket forenkler deres rehabilitering.
Minusser:
  • Patologisk ændrede vævssteder kan forblive;
  • Afvisning af bedøvet væv ledsages af dårlig ånde og et vist ubehag;
  • Efter proceduren forbliver smerter i ørerne og halsen i nogen tid..

Tonsil-fjernelse med koblator

Coblator er en speciel enhed, der konverterer elektrisk energi til en plasma-strøm. Plasmaenergi bryder bindingerne i organiske forbindelser, hvilket fører til den kolde ødelæggelse af væv, der nedbrydes i vand, nitrogenforbindelser og kuldioxid.

Udstyr:Efter lokalbedøvelse af slimhinden gribes amygdalaen med pincet og virker på den med en koblator, hvilket resulterer i, at amygdalaen adskilles fra omgivende væv.
Kontraindikationer:det samme som laser moxibustion, undtagen i barndommen.
Fordele:
  • Mangel på kraftig smerte, der kræver generel anæstesi;
  • Mangel på blødning og vævsforbrænding;
  • Lav risiko for postoperativ blødning;
  • En åben såroverflade dannes ikke;
  • Doseret eksponering, der ikke skader det omgivende væv;
  • En fleksibel enhed, der giver dig mulighed for at arbejde hårdt at nå steder;
  • Hurtig bedring uden handicap;
  • Der er ingen postoperativ vævsnekrose;
  • Ingen aldersgrænse.
Minusser:
  • Høj pris;
  • Højt kvalificeret læge er påkrævet;
  • Der er kontraindikationer.

Radiobølget tonsillektomi

Tonsilvævdenaturering ved hjælp af radiobølgekirurgi.

Udstyr:efter anæstesi nedsænkes den aktive leder i det ændrede lymfoide væv. Radiobølger varmer væv, denaturering af væv forekommer uden ødelæggelse og med en minimal risiko for skade på nabovæv. Opvarmningstemperaturen ødelægger også patogen flora. Når en vis vævsmodstand opnås, slukker enheden automatisk.
Kontraindikationer:det samme som laser moxibustion.
Fordele:
  • Minimalt invasiv intervention, som ikke kræver hospitalisering;
  • Hurtig procedure (20-30 minutter);
  • Blodløs teknik;
  • Lav risiko for intra- og postoperative komplikationer;
  • Mangel på smerter;
  • Mangel på vævsnekrose og forbrænding;
  • Hurtig bedring uden handicap.
Minusser:
  • Dyr teknik;
  • Højt kvalificeret læge er påkrævet;
  • Eventuelle tilbagefald.

Ultralyd tonsillektomi

Anvendelse af højfrekvente svingninger ved hjælp af en ultralydskalpel. Energien fra ultralydsvibrationer skærer gennem vævene og koagulerer dem straks og eliminerer blødning. Den omgivende vævs maksimale temperatur når 80 ° C.

Ved handling, fordele og ulemper, en procedure svarende til radiobølget tonsillektomi.

Mulige komplikationer ved tonsillektomi

På trods af det faktum, at operationen ikke hører til kategorien komplekse og næsten altid forløber uden komplikationer, er deres sandsynlighed ikke udelukket.

Under operation:

  • laryngeal ødem, som bærer risikoen for kvælning;
  • en allergisk reaktion på et anæstesimiddel;
  • kraftig blødning;
  • aspiration af gastrisk juice med udviklingen af ​​lungebetændelse;
  • trombose i halsvenen;
  • tandskader;
  • brud på underkæben;
  • forbrændinger på læber, kinder, øjne;
  • bløddelsskader i mundhulen;
  • hjertefejl.
  • fjern blødning;
  • sepsis (muligt med lav immunitet hos HIV-inficerede mennesker);
  • smagskrænkelse;
  • nakke smerter.

Postoperativ periode efter tonsillektomi

Følelser i de tidlige timer

  • Når anæstesien er ophørt, kan en klump eller fremmedlegeme mærkes på grund af hævelse i det bløde væv.
  • Smerter, der øges, når du bevæger dig væk fra anæstesi (stoppet af injektioner af smertestillende).
  • Husky og nasale stemmer, også forbundet med ødemer.
  • Receptor irritation kvalme.
  • Mulig stigning af T til 38 C (standardindstilling).

Opførsel

  • Sengeleje - patienten lægges på sin side og spytter ud det frigjorte blod og sacrum.
  • Få timer efter operationen kan du stå op.

Type hals

  • Lys rød såroverflade, der hurtigt bliver betændt (normal version).

Ernæring

Efter operationen kan du heller ikke drikke og spise i et bestemt tidspunkt (fra 4 timer til 1 dag). Når lægen tillader mad, kan du gøre dette, når det smertestillende middel har arbejdet for at reducere ubehag. Produkter - kolde eller let varme, bløde, ikke sure.

De næste 2-3 dage

Gradvis forsvinder symptomerne, dårlig ånde og mindre nakkesmerter tilbage. De steder, hvor mandlerne blev grusomme. Der er stadig ondt i halsen, især ved indtagelse, så fortsæt med at bruge smertestillende midler..

Maden skal være flydende og ikke varm..

Gendannelsesperiode

Komplet sårheling finder sted inden for 2-3 uger: en beskidt grå belægning erstattes af hvidgul, derefter dannes en ny slimhinde. Ømhed passerer gradvist. I den tidlige restitutionsperiode er rejser, stress udelukket, da udvikling eller manifestation af komplikationer er mulig. Et gentaget besøg hos lægen efter sårheling er påkrævet..

Populære spørgsmål relateret til Tonsillectomy

Er det muligt at få betændelse i mandlen efter tonsillektomi?

Angina er af forskellige typer og påvirker ikke kun mandlerne, så sandsynligheden for tilbagefald forbliver. Men i løbet af observationen af ​​de opererede børn blev tilbagefald af ondt i halsen meget mindre hyppigt eller endda helt stoppet. Hos voksne patienter bemærkes forbedringer også, ikke så indlysende, men der er.

Faldes hyppigheden af ​​ondt i halsen?

Ja, sådanne ubehagelige symptomer, som tidligere manifesterede sig med den mindste hypotermi, generer meget mindre.

Når det er muligt at tage en vent-og-se holdning og udsætte operationen hos et barn?

Forventningen er berettiget i følgende tilfælde (med observation af barnet i 12 måneder):

  • mindre end 7 tilfælde af angina i det sidste år;
  • mindre end 5 tilfælde af tonsillitis årligt i de sidste 2 år;
  • mindre end 3 tilfælde af tonsillitis årligt i de sidste 3 år.

Forbliver risikoen for indre komplikationer forbundet med streptokokk halsinfektioner efter operationen?

Nej, problemet forbliver relevant for opererede patienter..

Forsvinder dårlig ånde efter tonsillektomi??

Hvis lugten er forbundet med aktiviteten af ​​patogene mikroorganismer placeret i hullerne i lymfoide væv, vil den forsvinde. Dog har dårlig ånde andre grunde..

Er det nødvendigt at fjerne mandlerne kun med deres hypertrofi?

Hvis forstørrede mandler forstyrrer indtagelse og vejrtrækning, anbefales det, at de fjernes eller trimmes..

Hjælper tonsillektomi, når man podede gruppe A, hæmolytisk streptococcus fra svelget?

Mikroorganismen lever ikke kun på mandlerne, så operationen vil ikke være i stand til helt at løse problemet.

Hvor meget øges risikoen for alvorlige luftvejssygdomme efter tonsillektomi??

Det er umuligt at vurdere denne risiko - det hele afhænger af tilstanden af ​​immunitet og kroppens egnethed til nye eksistensbetingelser uden mandler.

Hvad er de fjerne konsekvenser af fjernelse af mandler?

Da mandler er en del af immunsystemet, er det muligt at udvikle et fald i cellulær og humoral immunitet og relaterede luftvejssygdomme samt en stigning i allergiske reaktioner på forskellige irritanter.

Er tonsillektomi nødvendig for kronisk betændelse i mandlen??

Ingen. Det er meget vigtigere at styrke kroppens forsvar (sund livsstil, sport, god ernæring, hærde). Med positiv dynamik i løbet af året er der ingen hensigtsmæssighed i operationen.

Skal kirtler fjernes??

Kirtler (palatine mandler) - lymfoide ophobninger, der udfører beskyttende og hæmatopoietiske funktioner. Parrede organer er placeret dybt i halsen bag palatinbuerne og er en af ​​nøglekomponenterne i lymfadenoid svelg-ringen. De repræsenterer en immunbarriere, der forhindrer indtrængen af ​​patogener i luftvejene..

Indholdet af artiklen

Bør kirtler fjernes? Hyppige tilbagefald af ØNH-sygdomme, unormal organstruktur og deres hypertrofi - direkte indikationer for fjernelse af mandler.

Fraværet af kirtler kan påvirke lokal immunitet og den generelle reaktivitet i kroppen negativt.

Af denne grund udføres kirurgi kun i ekstreme tilfælde i nærvær af alvorlige patologier..

Hvad er tonsillektomi??

Tonsilfjernelse er en simpel operation, hvor der sker delvis (tonsillotomi) eller komplet (tonsillektomi) excision af lymfadenoidformationer. Kirurgiske manipulationer anvendes kun, hvis den konservative behandling og vævshypertrofi er ineffektiv. Indtil for nylig blev tonsillektomi udelukkende udført under generel anæstesi, men med ankomsten af ​​bløde vævsudskæringsprocedurer udføres proceduren oftere under lokalbedøvelse..

Skader det at fjerne mandler? Et stort antal nerveender er koncentreret i lymfoide formationer.

Af denne grund bedøves det kirurgiske væv inden operationen. I otolaryngologi er der mindst 5 forskellige metoder til fjernelse af mandler:

  • mekanisk ektomi - excision af blødt væv ved hjælp af en skalpell og en metalsløjfe under generel anæstesi; forekommer hovedsageligt i nærvær af alvorlige komplikationer (paratonsillar abscess, kirtelhypertrofi);
  • kryodestruktion - en procedure til frysning og fjernelse af lymfoide væv under generel anæstesi;
  • væske-plasma-ektomi - delvis eller fuldstændig excision af mandlerne ved hjælp af en plasmakniv; dette er en af ​​de mest ikke-traumatiske metoder til operation;
  • fjernelse af ultralyd - udskæring af det berørte væv ved hjælp af en ultrasonisk emitter; under proceduren forekommer ”tætning” af beskadigede kar samtidig, hvilket forhindrer alvorligt blodtab;
  • laserektomi er en simpel operation til afskæring af lymfadenoidformationer med efterfølgende koagulering af små kar.

Det skal bemærkes, at tonsillektomi kan forårsage postoperative komplikationer. Rehabilitering hjælper med at reducere sandsynligheden for septisk betændelse, i hvilken patienten skal gennemgå antibakteriel og immunostimulerende medicinsk behandling.

Hvornår skal tonsillektomi?

Skal jeg fjerne mandler? Procedurens hensigtsmæssighed kan kun bedømmes af en kvalificeret specialist. I fravær af alvorlige indikationer udføres ikke mandelektomi, hvilket er forbundet med et fald i resistensen af ​​hele organismen.

I løbet af 5-årige laboratorieundersøgelser fandt amerikanske eksperter, at palatine mandlerne er et immunlaboratorium. Det finder sted en grundig analyse af fremmede stoffer, der trænger ind i kroppen fra mad og luft. Alle potentielt farlige mikroorganismer neutraliseres af parrede organer, hvilket forhindrer udvikling af infektiøse komplikationer.

Hvornår kan kirurgi kræves? I de fleste tilfælde udføres kirurgi for manddysfunktion. Hyppige tilbagefald af purulent betændelse i mandlen og unormal vævsstruktur udgør en trussel mod menneskelivet. Hvis konservativ behandling ikke eliminerer patogener i hulerne og folliklerne i kirtlerne, fjernes de for at forhindre generalisering af catarrhal-processer..

Argumenter for "

Sekundær immundefekt er en af ​​de vigtigste årsager til hyppige tilbagefald af ENT-sygdomme. Med kronisering af catarrhal-processer betændes mandlerne konstant, hvilket fører til spredning af lymfoide væv. I dette tilfælde giver fjernelse af mandler dig mulighed for at eliminere det vigtigste sted for lokalisering af patogene mikroorganismer og derved forhindre alvorlige komplikationer efter infektion.

Skal kirtler fjernes? En tonsillektomi udføres kun ved otokirurgi i de tilfælde, hvor patologiske ændringer i væv i fremtiden kan føre til negative konsekvenser. Flere vigtige argumenter kan fremsættes til fordel for operationen:

  • eliminering af infektionskilde - excision af inficeret væv hjælper med at eliminere foci af inflammation, hvilket hjælper med at forhindre udvikling af sekundære sygdomme (faryngitis, bronkitis, bihulebetændelse);
  • konstante tilbagefald - kronisk betændelse i lymfoide formationer fører til organdysfunktion, deres hypertrofi og forekomsten af ​​komplikationer efter infektion;
  • eliminering af foci af kronisk betændelse udløser afgiftningsprocesser i kroppen, hvilket styrker den generelle immunitet;
  • forebyggelse af systemiske komplikationer - forgiftning af kroppen med metabolitter af beta-hæmolytisk streptococcus fører til en stigning i belastningen på afgiftningsorganer og det kardiovaskulære system;
  • rettidig fjernelse af mandler giver dig mulighed for at neutralisere patogener, som forhindrer udvikling af gigt, encephalitis, pyelonephritis, myocarditis osv.;
  • forebyggelse af skjoldbruskkirteldysfunktion - patologiske processer i ENT-organerne påvirker negativt funktionen af ​​det endokrine system, især skjoldbruskkirtlen;
  • tonsillektomi reducerer risikoen for thyrotoksikose, hypothyreoidisme og andre patologier.

Skal mandler fjernes eller ej? Det skal forstås, at den menneskelige krop er et godt koordineret system, hvor der ikke er unødvendige komponenter. Kirurgisk indgriben udføres kun, hvis der er alvorlige indikationer. Hvis patienten støder på tilbagefald af ENT-sygdomme mere end 4-5 gange om året, eller spredning af lymfoide væv gør vejrtrækning vanskelig, er kirurgisk indgreb simpelthen nødvendigt. I alle andre tilfælde forsøger de at eliminere patologiske processer i palatine mandlerne med medicinsk behandling.

Argumenter mod "

Skal kirtler fjernes eller behandles? Tilstedeværelsen af ​​halitose og ubehagelige fornemmelser i halsen kan ikke tilskrives antallet af vægtige argumenter til fordel for operationen. Ja, efter excision af mandlerne fjernes ovennævnte symptomer, men sammen med menneskelig immunitet.

Lymfoide formationer er en barriere, der forhindrer indtrængen af ​​fremmedlegemer i luftvejene. I mangel af kirtler lokaliseres fokus på betændelse i mandlerne, hvilket skaber forudsætningerne for udvikling af sekundære infektionssygdomme. Det skal forstås, at patienter efter tonsillektomi kan støde på følgende problemer:

  • forsinket blødning er en almindelig postoperativ komplikation, der kan føre til aspiration af blødning og udvikling af bronkitis;
  • mangel på en immunbarriere - et fald i lokal immunitet bidrager til en stigning i tilbagefald af lungebetændelse, tracheitis, faryngitis osv.;
  • tørring af slimhinden - fraværet af palatine mandler bidrager til tørringen af ​​slimhinden på bagsiden af ​​svelget, hvilket forårsager ubehagelige fornemmelser;
  • øget risiko for onkologi - patienter, der gennemgår tonsillektomi, er 2 gange mere tilbøjelige til at få kræft.

Kvinder med fjernet mandler er mere tilbøjelige til at opleve svangerskab (graviditet).

Forskere har fundet, at mandlerne indirekte påvirker hypothalamus funktion.

Fjernelse af kirtler er en af ​​grundene til den utilstrækkelige produktion af kvindelige hormoner. Deres mangel fører til en forværring af toksikose og en øget risiko for at udvikle medfødte patologier hos et barn.

Bør mandler fjernes under udviklingen af ​​kroniske sygdomme? Lymfoide formationer producerer specifikke proteiner involveret i deaktivering af patogener. Deres excision vil uundgåeligt føre til en stigning i infektionssygdomme.

Det er af denne grund, at mange eksperter forsøger at komme sammen med den delvise fjernelse af mandlerne med udskæring af kun de væv, hvor den patogene flora er lokaliseret..

Fjern myter

Bør mandler fjernes under udviklingen af ​​kronisk ondt i halsen? Nogle patienter er forfærdet over muligheden for at få tonsillektomi. Dette skyldes stort set en mangel på forståelse af funktionerne i proceduren, dens effektivitet og mulige konsekvenser.

Før man vejer alle fordele og ulemper ved kirurgisk indgreb, skal et par almindelige myter fjernes:

  1. kirtler fjernes fra alle, der lider af kronisk betændelse i mandlen. De tyr kun til kirurgisk indgreb, hvis konservesbehandling er ineffektiv, og tilbagefald forekommer oftere 4 gange om året;
  2. excision af mandler - en procedure, der kræver generel anæstesi - generel anæstesi tilvejebringes kun til klassisk kirurgi med en skalpell og en metalsløjfe;
  3. excision af mandlerne fratager immunforsvaret fuldstændigt - ikke-radikal kirurgi (ablering) med delvis fjernelse af lymfadenoidvæv påvirker praktisk talt ikke generel og lokal immunitet;
  4. under operationen forekommer stort blodtab - når væv udskæres, trombose små kar hurtigt, og store ”loddes” under elektrokoagulation, hvilket forhindrer betydeligt blodtab.

Tonsil-excision hos børn under 5 år øger risikoen for at udvikle dysbiose, sekundær immundefekt og maddiathese.

Bør kirtler fjernes som en forebyggende foranstaltning? At udskære vævene, der er involveret i syntesen af ​​forsvarsceller, påvirker negativt reaktiviteten for hele organismen. Af denne grund kan den opererede patient være syge oftere end før tonsillektomi. For at reducere risikoen for at udvikle infektiøse patologier bør der træffes forebyggende foranstaltninger i påvente af sæsonbetingede sygdomme..

Forebyggelse

Infektioner bidrager til udviklingen af ​​patologiske processer og spredning af lymfoide vævsceller. Derfor observeres væksten af ​​palatine mandler ofte hos patienter, der lider af kronisk betændelse i mandlen. For at forhindre mandelektomi skal du følge enkle regler for forebyggelse af infektionssygdomme:

  1. brugen af ​​vitaminer - retinol (A), tocopherol (E) og folacin (B12) bidrager til at styrke den generelle immunitet, hvilket reducerer risikoen for infektioner med 2-3 gange;
  2. anvendelse af immunostimuleringsmidler - i påvente af sæsonbetingede sygdomme tilrådes det at tage immunstimulerende medikamenter, hvis komponenter stimulerer produktionen af ​​interferon - et protein, der er involveret i ødelæggelse af vira og bakterier;
  3. rettidig tandbehandling - carious tænder fører til en ændring i pH-niveauet i oropharynx, hvilket skaber optimale betingelser for udvikling af infektion;
  4. Hvis du behandler dine tænder til tiden, reduceres risikoen for at udvikle betændelse i mandlen med mindst halvdelen;
  5. afbalanceret ernæring - regelmæssigt forbrug af befæstede fødevarer (grøntsager, frugter) og proteinfødevarer stimulerer kroppens immunaktivitet.

Ignorering af ovenstående anbefalinger skaber forudsætningerne for udvikling af infektion i de øvre luftvej. I tilfælde af kroniske inflammatoriske processer øges risikoen for kirtelhypertrofi, hvilket er grundlaget for operationen.

Delvis fjernelse af mandler reducerer ikke risikoen for vævets overvækst.

Kan kirtler fjernes hurtigt og smertefrit? I tilfælde, hvor kirurgi ikke kan undgås, vælger specialisten den bedste måde for patienten at fjerne mandlerne. Valget af en specifik teknik bestemmes af graden af ​​infektion, dybden af ​​vævsbeskadigelse og patientens historie. De sikreste og mest smertefri metoder til excitation af mandlerne inkluderer laser-, plasma- og radiobølgeterapi..

Tonsillektomi, det er fjernelse af mandlerne: når operationen er ordineret til børn, og hvordan den udføres?

Tonsiler har en beskyttende funktion, de er en del af immunsystemet. Men der er situationer, hvor børnelæger anbefaler, at de fjernes.

Dette er en invasiv kirurgisk teknik. Omsorgsfulde forældre er altid bekymrede for, hvordan kirtlerne fjernes hos børn, hvor hurtigt barnet får sig efter sådan manipulation.

Indikationer og kontraindikationer

Hos raske børn 5-7 år bemærkes en stigning i mandler. Derefter begynder de at falde. I ungdomsårene har kirtler den form, der er karakteristisk for voksne. Tidligere blev tonsilvæksten anerkendt som en patologisk tilstand, så det blev besluttet at fjerne dem..

Tonsil-udvidelsesstadier

I dag udføres kirurgi på mandlerne i sjældne tilfælde, forudsat at de ofte er beskadiget, og der ikke er noget positivt resultat under behandlingen. Ømme mandler er et godt medium til ophobning af patogene bakterier.

Derfor kan de forårsage komplikationer i led, hjerte og andre organer. Den langvarige betændelse i mandlerne kan føre til en række alvorlige konsekvenser: gigt, nedsat nyrefunktion, osteomyelitis, smitsom arthritis. Beslutningen om behovet for kirurgi træffes af lægen.

Indikationer for tonsillektomi hos børn:

  • søvnapnø-syndrom, provokeret af forstørrede kirtler;
  • alvorligt forløb af kronisk betændelse i mandlen (tilstedeværelsen af ​​toksisk-allergiske manifestationer);
  • tonsillogen phlegmon;
  • hyppige ondt i halsen (mere end tre gange om året);
  • overvækst af palatine mandler, hvilket fører til sværhedsbesvær;
  • hyppige peritonsillar abscesser.

Handlingen til at fjerne mandlerne kaldes tonsillektomi. Der er en række tilstande, hvor kirurgi er kontraindiceret.

Fjernelse af mandler anbefales ikke i sådanne tilfælde:

  • tilstedeværelsen af ​​patologier i indre organer i dekompensationsstadiet;
  • sygdomme i det hæmatopoietiske system, især - en krænkelse af koagulationsfunktionen;
  • afvigelser i det endokrine systems arbejde;
  • barnets dårlige mentale tilstand, hvilket forstyrrer operationens sikre forløb.

Typer af operationer

Tidligere blev mandler kun fjernet kirurgisk: ved at anvende en trådsløjfe. I dag er der mange andre, sikrere og mere blide metoder til at udføre en operation. Dette giver dig mulighed for at fjerne mandler i børn med minimal skade. Moderne teknikker giver hurtig rehabilitering.

Metoder til tonsillektomi:

  • ultralydsmetode. Bundlinjen er virkningen på mandlerne af højfrekvent ultralyd. Under dens indflydelse ødelægges lymfoide væv. Denne metode kaldes af læger for en ultralyds tonsillektomi;
  • laser fjernelse. Metoden involverer eksponering for mandlerne i en laserstråle, der ødelægger deres væv. Operationen finder sted næsten uden blodudskillelse. Tonsils bages med en laser på få sekunder. Metoden er loyal og mindre traumatisk. Men det er kontraindiceret hos børn under fem år;
  • fryser. Dette er en blid måde at fjerne kirtler på. Hovedpunkterne er, at mandler påvirkes af lav temperatur, som et resultat af, at deres funktion ophører;
  • elektrisk metode. Det bruges sjældent i pædiatrisk praksis..

Hvilken metode der er mere velegnet til barnet, beslutter lægen efter undersøgelse og undersøgelse. Lægen tager hensyn til babyens alder, tilstanden på hans mandler.

Anæstesi

Inden driften af ​​barnet bruges anæstesi. Dette giver dig mulighed for at gøre proceduren smertefri. Tonsillektomi er en enkel type kirurgi.

Det er vigtigt, at barnet forbliver bevægelsesløst i manipulationens varighed. Dette opnås ved at bruge specielle fixatorer til positionen af ​​arme og ben. Men dette kan have negativ indflydelse på babyens psykologiske tilstand.

Hvis barnet er følelsesmæssigt ustabilt, meget bekymret inden operationen, kan en generel form for inhalation eller maskebedøvelse anvendes. Den optimale type anæstesi vælges af anæstesilægen.

Sådan fjernes mandler?

Tonsillektomi kræver ikke særlig forberedelse. Før operationen anbefales barnet ikke at spise mad. Manipulation under stationære sterile forhold.

Fjernelse af mandlerne hos børn udføres af kirurgen i henhold til denne algoritme:

  • anæstesi er valgt;
  • en operation udføres i henhold til den valgte teknik. En eller to mandler kan fjernes. I nogle tilfælde forlader lægen det sunde væv intakt;
  • barnet trækkes tilbage fra anæstesi.

Varigheden af ​​manipulationen afhænger af metoden til anvendt tonsillektomi. For eksempel tager kryodestruktion flere minutter.

Kirurgisk fjernelse af mandlerne varer cirka en time. Hvis der bruges en laser, afsluttes proceduren på 30 minutter.

Postoperativ periode

Efter kirurgisk fjernelse af mandlerne opbevares babyen på hospitalet i ca. 3-4 dage. Dette er nødvendigt for at identificere og eliminere komplikationer ved operationen i tide. Hvis tonsillektomi blev udført ved hjælp af en laser eller lav temperatur, er et hospitalophold ikke nødvendigt..

Varigheden af ​​rehabiliteringsperioden kan være forskellig. Det hele afhænger af de individuelle egenskaber ved barnets krop..

Som regel er der i de første to til tre uger en let hævelse og ømhed. Dagen efter manipulation vises der hos nogle børn en plak eller skorpe på det opererede område. Det anbefales ikke at fjerne dem.

Efter en uge forsvinder de alene. Under rehabilitering er det vigtigt at overholde den rette ernæring. Skarpe, sure, salte fødevarer bør udelukkes fra kosten. Giv ikke dit barn varm eller kold mad. Det er ønskeligt, at maden er blød, revet. Dette vil forhindre betændelse, vævsskade. Stemmefrihed er også vigtig..

Mulige komplikationer

I de fleste tilfælde er fjernelse af mandel vellykket uden komplikationer. Genopretningsperioden, der følger alle lægens anbefalinger, varer ikke længe. Men nogle gange udvikler man alvorlige komplikationer. Bivirkninger efter operation kan forekomme på grund af medicinske fejl.

Mulige negative virkninger af tonsillektomi:

  • allergisk reaktion på anæstesi. I alvorlige tilfælde kan Quinckes ødem, anafylaksi forekomme. Disse tilstande er livstruende og kræver øjeblikkelig lægehjælp;
  • skader på halsen, blød gane eller strubehoved;
  • kæbefraktur, tandsskader;
  • infektion, sepsis. Forekommer, når lægens anbefalinger ikke følges i den postoperative periode. Også penetrering af patogener i kroppen, muligvis under operationen, hvis instrumenterne var dårligt desinficeret, følges hygiejnebestemmelserne ikke;
  • blødende. Det observeres normalt ved ufuldstændig fjernelse af mandlerne og med en krænkelse af blodets koagulationsfunktion. I det første tilfælde udfører lægen gentagen curettage i nasopharynx. Med dårlig blodkoagulerbarhed anvendes visse medicin;
  • forekomsten af ​​hypertrofi, kronisk betændelse i lymfoide væv;
  • hjertestop, vaskulær trombose.

Ifølge en undersøgelse i England forekommer alvorlige komplikationer efter dødelig tonsillektomi med en hyppighed af et tilfælde i 34.000 operationer. De fleste børn oplever svær nasal vejrtrækning efter manipulation.

Dette skyldes hævelse i vævene. Tilstanden afhjælpes ved brug af vasokonstriktordråber. Det er vigtigt for forældrene at forstå, at patogener efter fjernelse af mandlerne har fri adgang gennem mundhulen.

Da barnets immunitet er svækket, kan det begynde at skade oftere. Det tager tid at genopbygge organerne i lymfesystemet.

Derfor skal barnet 2-3 måneder efter operationen observeres hos otolaryngolog og immunolog. Det er vigtigt at reducere sandsynligheden for infektion i smuler: at minimere kontakten med syge børn under epidemier for at gå på dårligt befolkede steder, styrke immuniteten med vitaminer og mineraler.

Lignende videoer

Dr. Komarovsky om muligheden for at fjerne mandler hos børn:

Fjernelse af mandlerne hos børn er således en ofte udført operation. En tonsillektomi kan udføres kirurgisk eller ved hjælp af mere moderne teknikker (kryodestruktion, laser, lyd eller elektrisk).

Valget af kirurgisk mulighed påvirker varigheden af ​​rehabiliteringsperioden. Tonsillektomi kræver ikke særlig forberedelse. Efter udførelse er det vigtigt at organisere en sparsom kost til babyen og overvåge mundhygiejne.

Fjernelse af kirtler hos voksne og børn

En endeløs debat om, hvorvidt kirtler skal fjernes, har pågået i årtier. I forskellige perioder fulgte officiel medicin helt modsatte synspunkter, og anbefalede ofte, at de fjernes hensynsløst, eller tværtimod forsøgte at blive holdt til sidst på trods af risikoen for at udvikle inflammatoriske processer og mulige komplikationer. Sandheden i argumentet ligger imidlertid i midten.

Årsager til fjernelse af tonsil

Der er fire grunde til, at du skal slippe af med kirtler:

  1. Den inflammatoriske proces er vokset så meget, at den gik ud over grænserne for det lymfoide materiale i kirtlerne. Vævet, som er omgivet af mandler på alle sider, strækker sig til hjertet og lungerne. Hvis betændelse griber det, øges risikoen for at udvikle luftvejs- eller kardiovaskulære patologier.
  2. Regelmæssige behandlingsforløb, der udføres to gange om året, giver ikke et mærkbart resultat. Kirtelvask, fysioterapeutiske procedurer, brug af immunpræparater under terapi bør forbedre patientens tilstand markant indtil næste procedure. Hvis dette ikke sker, er den bedste måde at fjerne betændelsesfokus.
  3. Hyppige ondt i halsen, som er ledsaget af kramper og høj feber på baggrund af det. En alvorlig fare er denne tilstand for børn, fordi deres hjerne endnu ikke er tilpasset sådanne overbelastninger.
  4. Tilstedeværelse af mistanke om ondartede neoplasmer i de kirtler, der kræver en biopsi.

Bare en af ​​ovenstående faktorer er en god grund til operation.

Forberedelse af fjernelse af tonsil

Denne operation (tonsillektomi) er enkel, ofte udført af specialister, men kræver stadig forberedelse af patienten:

  1. lægen undersøger mandler, nakke, hals;
  2. test udføres (blod - påkrævet, urin - om nødvendigt);
  3. lægen studerer medicinsk historie, analyserer medicin.

Middag er tilladt før afgangen, men du kan ikke spise eller drikke noget om natten. En tonsillektomi udføres normalt under generel anæstesi, men i nogle tilfælde under lokalbedøvelse. For fuldstændig afslapning får patienten beroligende midler. Handlingens varighed er kort - fra 20 minutter til en time.

Smerter under operation forhindres ved brug af anæstesi. I den postoperative periode er smerter vanskelige at sluge, hvilket ofte afgiver fra halsen til ørerne. I sådanne tilfælde anvendes smertestillende midler. Som regel, næste dag efter operationen, udskrives patienten fra hospitalet. Nogle patienter er nødt til at blive længere på hospitalet.

Metoder til kirurgisk fjernelse af mandler

Arsenalet for moderne medicin indeholder adskillige metoder til fjernelse af mandlerne, der varierer i mængden af ​​blodtab, varigheden af ​​smerter efter operationen og gendannelsesperioden.

En tonsillektomi udføres på en af ​​følgende måder:

  1. Klassisk. Under lokalbedøvelse eller generel anæstesi, skære eller rive mandlen ved hjælp af en skalpel, saks og løkker.
  2. Fjernelse af kirtler ved hjælp af en mikrodebrider tillader også fuldstændig fjernelse af de berørte mandler, men der kræves anæstesi mere, da driftsprocessen er længere. Plus denne teknik: smerter under operationen er meget mindre.
  3. Laserfjernelse er en kort procedure, hvormed laseren fjerner det berørte væv, lukker blodkarene og derved forhindrer blodtab, fordamper nogle af vævene og hjælper med at reducere mandlerne. Det udføres under lokalbedøvelse. Ulemper: forbrændinger i slimhinden er mulige - en længere helingsperiode; denne metode kan ikke udføres på børn under 10 år.
  4. Elektrokoagulation forårsager et lille tab af blod. Imidlertid kan komplikationer udvikle sig som et resultat af eksponering for vævsstrøm.
  5. Ultralydskalpel - let blodtab, mindst mulig skade.
  6. En radiofrekvenslaser er den mest almindelige metode til at reducere tonsilvolumen. Fordele: lokalbedøvelse er påkrævet i den postoperative periode - hurtig bedring, minimal smerte, komplikationer er mindre.
  7. Carbon laser. Fordele: moderat smerte, let blødning.

Ved at estimere operationens volumen og patientens tilstand vælger lægen den bedste måde at udføre den på.

Komplikationer af tonsillektomi

På trods af det faktum, at operationen hører til kategorien enkle og næsten altid forløber uden komplikationer, er sandsynligheden for deres forekomst ikke udelukket.

Under operation:

  1. laryngeal ødem med risiko for kvælning;
  2. en allergisk reaktion på anæstesi;
  3. alvorlig blødning;
  4. aspiration af gastrisk juice med risiko for lungebetændelse;
  5. tandskader;
  6. trombose i halsvenen;
  7. brud på underkæben;
  8. forbrændinger på kinderne, læberne, øjnene;
  9. bløddelsskader i mundhulen;
  10. hjertefejl.

Efter operationen:

  1. sepsis (med lav immunitet);
  2. fjern blødning;
  3. smagskrænkelse;
  4. nakke smerter.

Pleje efter operation

Efter operationen, for at forhindre mulige komplikationer, observeres patienten på et hospital i kort tid. For at fremskynde gendannelsesprocessen skal du dog følge alle lægeens anbefalinger, derhjemme, tage lægemidlerne som foreskrevet:

  1. i løbet af ugen taler ikke i lang tid, undgå hoste;
  2. drik mere væske;
  3. tage kun let fordøjelig, ikke-krydret, usaltet mad;
  4. de første par dage til at spise blød mad;
  5. undgå "ridse" produkter;
  6. regelmæssigt udføre vandprocedurer.

Fjernelse af tonsil: fordele og ulemper

En tonsillektomi påvirker ikke en voksnes immunsystem, da mandlerne i teenageårene ikke er det eneste filter mod penetrering af vira og bakterier. Mandhinderne og hyoid mandlerne hjælper dem. Efter operationen aktiveres de og udfører alle funktionerne i den fjernede mandler.

Bevarelse af mandler i nærvær af indikationer for deres eliminering truer imidlertid udviklingen af ​​sundhedsmæssige problemer, da det betændte væv har mistet deres egenskaber og omdannet til et arnested for infektion. I dette tilfælde skal du nægte at fjerne dem - det betyder, at du kommer i fare for mere farlige patologier, såsom sygdomme i nyrerne, leddene og endda hjertet. Hos kvinder påvirker manglen på behandling af kronisk betændelse i mandlen negativ reproduktionsfunktion.

Se også:

Elektrokardiogram. EKG-indikationer og fortolkning

Et elektrokardiogram er en meget enkel og informativ metode, der giver dig mulighed for at studere arbejdet..

Adenoid fjernelse i Maya Clinics

Adenoider er akkumuleret lymfoidvæv, der omgiver svælg og næse.

Hvorfor kirtler fjernes, og hvilke typer fjernelse der er

I den menneskelige krop er alt arrangeret ekstremt rationelt som faktisk i al natur. Her.

Fjernelse af klumper af Bisha

Klumper (klumper) af Bisha er blodpropper af fedtvæv, der er placeret lige under kindbenene i blødt.

Tandbehandling under generel anæstesi i Kazan

Tandpine medfører stort ubehag såvel som panik før det næste besøg på kontoret.

Nyt i bloggen:

Betalt graviditet: er det værd at føde for penge?

Hvem er en praktiserende læge?

Menstrual uregelmæssigheder: årsager, behandling

Tonsillektomi hos børn: om man vil fjerne mandlerne eller ej?

Indhold

En radikal behandling af kronisk betændelse i mandlen hos børn er tonsillektomi. Fjerner fjernelsen af ​​mandlerne fokus for kronisk betændelse? Eller har denne operation ikke kun fordele, men også ulemper? Med AboutMe har samlet alle de mest relevante fordele og ulemper til dig..

Kronisk betændelse i mandlen hos børn: er der en hyppig patologi?

Dette er et af de førende problemer inden for pædiatrisk otorhinolaryngologi. Ifølge forskellige kilder lider fra 8,5 til 15% af børn i forskellige aldre af kronisk betændelse i mandlen. Oftest registreres problemet hos ofte syge børn. Blandt alle børn, der lider af en kronisk inflammatorisk proces i mandlerne, er der de fleste patienter i alderen 10-12 år. Betydeligt flere syge piger.

Hvad er sygdommen farlig? Faktum er, at dette er et fokus på kronisk infektion i nasopharynx. Selv almindelige luftvejsinfektioner kan forekomme med komplikationer, barnet sidder ofte hjemme i stedet for i skolen, drikker regelmæssigt antibiotika. Derudover truer kronisk betændelse i mandlen med dens konsekvenser: infektiøs endocarditis, gigt, polyarthritis, glomerulonephritis, hudsygdomme, skjoldbruskkirtel og andre.

Tonsillektomi - den ældste operation

Overraskende nok er tonsillektomi (fjernelse af mandlerne) blevet gennemført i mere end 2000 år! Dette er i dag en almindelig kirurgisk indgriben i medicin. I årenes løb har meget ændret sig: indikationerne for kirurgi og taktik og smertelindring før operationen.

Børnelæger i dag vælger ikke så ofte en sådan radikal metode til behandling af kronisk betændelse i mandlen. Hvis det er muligt, fjernes mandlerne ikke helt (trimmes). Denne operation kaldes tonsillotomi..

Palatine mandler spiller en afgørende rolle i kroppen. Dette er særegne "vagter" i næseopharynx, deres rolle i dannelsen af ​​lokal immunitet er så stor. Efter fjernelse af dette kan immunsystemet svækkes, infektion i den øvre luftvej vil lettere kunne forekomme. Så hvorfor fjerne dem? Operationen skal udføres, når mandlerne ikke længere er nyttige, men er et arnested for kronisk infektion og skader en person.

Indikationer for operation - hvor er netop dette ansigt?

Kronisk betændelse i mandlen er ikke let at behandle. Men læger starter altid med konservative metoder, herunder lokal sanitet af mandler, antibiotikabehandling, hærdning, vitaminbehandling, brug af lokale immunmodulatorer, fysioterapi og nogle andre metoder. Dette er ikke et spørgsmål om en uge eller endda flere måneder. Undertiden tager det flere år for kroppen at klare en kronisk infektion i mandlerne.

Succesen med behandlingen er påvirket af en kompetent medicinsk tilgang, overholdelse af behandling af forældre og barnet selv, individuelle egenskaber ved kroppen, genetisk disponering.

Desværre kan bedring eller vedvarende remission af sygdommen ikke altid opnås på trods af den korrekte og langvarige behandling. I nogle tilfælde skal du løse problemet radikalt - fjern mandlerne. Hvilke indikationer er læger styret af, når de beslutter sig for kirurgisk behandling?

  • Hyppige tilbagefald af sygdommen. Hvad betyder det ofte? Dette er 7 forværringer i det forløbne år, 5 årlige forværringer i de sidste to år eller 3 forværringer om året i de sidste tre år.
  • Dekompenseret form for sygdommen.
  • Tilstedeværelsen af ​​toksisk-allergiske fænomener af sygdommen, der øger risikoen for hjerte-kar-og / eller nyrekomplikationer af sygdommen såvel som forekomsten af ​​selve sygdommene, som er komplikationer af kronisk betændelse i mandlen..
  • En stigning i palatine mandler i en sådan grad, at det forårsager søvnapnø (åndedrætsstop) og slukning.
  • Dannelse af lokale purulente komplikationer (para- eller intratonsillar abscess, phlegmon i det periopharyngeale rum i nakken).