Waterhouse-Friedericksen syndrom (meningococcal syndrom) - en patologisk tilstand, sepsis med akut blødning i binyrerne, parallelt med subkutan blødning og det spontane udseende af akut bakterieschock. En af de mest alvorlige former for meningokokkinfektion med ekstremt dårlig prognose. Sygdommen forekommer hos både børn og voksne med samme hyppighed..
ætiologi
Waterhouse-Frideriksen syndrom kan være forårsaget af følgende infektioner:
- meningokokk (i de fleste tilfælde);
- pneumokok;
- streptokok;
- Hemolytiske stafylokokkerbakterier.
Derudover kan sygdommen provokere tilstedeværelsen af sådanne tilstande:
Nogle gange har der været tilfælde, hvor sygdommen blev udløst af et reduceret antal blodplader i blodet, idet de tog steroider eller medikamenter, der bidrager til blodkoagulation.
Spredning og indtræden af bakterier i blodet i store mængder fører til omfattende blødning i binyrerne. Tidligere blev sygdommen hovedsageligt observeret hos børn, men i dag er tilfælde af Waterhouse-Friedericksen syndrom blevet hyppigere hos voksne..
Klassifikation
Waterhouse-Friedericksen syndrom klassificeres af specialister i følgende variationer:
- akut binyreinsufficiens med symptomer på skade på bughulen;
- akut binyreinsufficiens med nervøse fænomener.
I den første form bemærkes pludselig akut smerte i mavehulen, opkast, fordøjelsesbesvær, kold sved, ændringer i hjerterytmen (svag eller hurtig), lav temperatur. Patienter med denne form dør meget hurtigt..
Ved akut binyresvigt med nervøse fænomener observeres et koma, der ligner hjerne apoplexy, krampeanfald, delirium, pludselig død.
Nogle læger anser det imidlertid ikke for nødvendigt at klassificere Waterhouse-Friedericksen syndrom, da det kliniske billede ofte er blandet - symptomer på forringelse af mave-tarmkanalen, skader på nervesystemet og tegn på akut infektion er grupperet..
symptomatologi
Som regel udvikles akut binyresvigt pludselig. Hos voksne er der flere symptomer, der taler om processen med rus i kroppen:
- feber;
- blekhed i huden;
- kvalme, opkast;
- diarré;
- frygt for lys;
- svaghed;
- omfattende smerter i maven.
I løbet af flere timer forværres tilstanden hurtigt, de følgende symptomer vises:
- udseendet på huden, slimhinderne i blå mærker eller diffuse blødninger;
- takykardi;
- arteriel hypotension;
- koma.
Levealder uden medicinsk behandling - op til en dag.
Symptomer på meningokoksyndrom hos børn er lidt forskellige:
- irritabilitet;
- afvisning af mad;
- lys, blå farvetone på huden;
- feber temperatur;
- stiv nakke.
Hos børn skrider sygdommen langt langsommere..
Diagnosticering
For at ordinere den mest effektive behandling og den rigtige diagnose af sygdommen har klinikeren brug for:
- at undersøge patienten;
- studere den medicinske historie;
- afklare tilstedeværelsen af kroniske sygdomme;
- tage klager.
En hormonel blodprøve, blodkultur, yderligere instrumentelle metoder er obligatoriske:
- elektrokardiogram;
- radiografi (for at udelukke brud, patologiske processer i lungerne);
- ultralyddiagnose af bughulen;
- CT-scanning;
- MR scanning.
Lægen skal differentiere Waterhouse-Friedericksen syndrom fra sådanne sygdomme:
En omhyggeligt indsamlet historie hjælper specialisten med at diagnosticere sygdommen så hurtigt som muligt og ordinere den passende behandling.
Behandling
Behandlingen af Waterhouse-Friedericksen syndrom antages at blive indfaset:
- Eliminering af chok og arteriel hypotension.
- Regenerering af glukosereserver og mangel på hydroelektrolytter.
- Etiologisk behandling.
Fjern tilstanden af chok og arteriel hypotension hos en patient med styrken af følgende lægemidler:
Lægemidler administreres intravenøst meget langsomt, mens specialister løbende overvåger patientens blodtryk. Når trykket når det ønskede niveau, annulleres infusionen.
I moderne medicin er vasodilatorer mere populære end vasokonstriktorer, fordi de er i stand til at udøve en gavnlig effekt på kapillærstrømmen, hvilket bidrager til fuld mikrosirkulation i lungerne.
For at opnå dette resultat bruger lægerne:
- Isopropyl-norepinephrin;
- Hydergin;
- Dibenzylin.
I midten af det 20. århundrede blev udtalelsen udtrykt, at den kombinerede behandling af Hemisuccinat med hydrocortison og Isopropyl-norepinefrin i store doser er et meget effektivt livreddende medikament. Efter en sådan behandling blev antallet af overvinde sygdommen markant større..
Meningerne er forskellige med hensyn til kortikosteroidbehandling, da nogle læger finder lægemidlet effektivt og sikkert, mens andre betragter det som effektivt og farligt for kroppen..
Behandlingen bruger:
- iltmaske;
- kardiovaskulære analeptika;
- beroligende midler;
- vitaminkompleks (B, B6, C).
Regenerering af glukosereserver og hydroelektrolytmangel opnås ved:
- langsom intravenøs saltvand og glukose;
- langsom intravenøs indgivelse af plasmaerstatninger;
- plasma transfusion;
- introduktion af natriumbicarbonat.
Hvis patienten har akut nyresvigt, anbefales hæmodialyse..
Hvis Waterhouse-Friedericksen syndrom er forårsaget af en meningokokkinfektion, tilrådes patienter at modtage store mængder penicillin. Efter 2-3 dage efter indtagelse af medikamentet tillades dosis at blive reduceret med halvdelen.
Forebyggelse
For at undgå diagnose af meningokokkinfektion og alvorlig behandling er det nødvendigt at overholde flere forebyggende foranstaltninger:
- rettidig diagnose og rimelig håndtering af patienter med akut binyreinsufficiens;
- forklaring til patienterne, hvordan det er nødvendigt at ændre dosis af hormonerstatningsterapi i traumatiske og stressende situationer;
- udnævnelse af glukokortikoider i risikable situationer;
- med meningokokinfektion, skal hastebehandling påbegyndes.
Der bør systematisk udføres en medicinsk undersøgelse, der skal træffes foranstaltninger til at styrke immunforsvaret. Hvis patienten får rettidig korrekt medicinsk behandling, kan komplikationer af sygdommen undgås. Ellers død.
Sandsynligheden for død med en sygdom er høj, derfor i tilfælde af de første symptomer på meningokok-syndrom, anbefales det, at du henvender dig til ambulant ambulance og hospitalisering.
Hvad er Waterhouse-Friedericksen syndrom?
Fulminant binyreinsufficiens eller Waterhouse-Friedericksen syndrom er en alvorlig sygdom, der udvikler sig med en høj hastighed.
p, bloknot 1,0,0,0,0 ->
I henhold til den etablerede udtalelse fra specialister skyldes syndromets pludselige pludselig bilateral blødning i binyrebarken.
p, bloknot 2,0,0,0,0 ->
p, bloknot 3,0,0,0,0,0 ->
Årsager
Waterhouse-Friedericksen syndrom er kendetegnet ved et hurtigt forløb og oftest dødeligt. Det kendes også under følgende navne:
p, blokquote 4,0,0,0,0,0 ->
- binyre apoplexy,
- binyre fulminant purpura,
- spontan binyreblødning,
- waterhouse-bammater syndrom.
Der er mange grunde til blødning i binyrerne, selvom det antages, at den vigtigste er meningokokkinfektion.
p, bloknot 5,0,0,0,0 ->
Faktisk skal man overveje sådanne mulige årsager til syndromet for nyfødte babyer:
p, bloknot 6,0,0,0,0,0 ->
- langvarig vanskelig fødsel,
- langvarig føtal hypoxi,
- brug af obstetriske tang,
- sen type moderlig toksikose,
- arvelig smitsom sygdom.
For ældre børn og voksne skelnes følgende grunde:
p, bloknot 7,0,0,0,0 ->
- influenza,
- difteri,
- mæslinger,
- skarlagensfeber,
- meningokokkæmi,
- streptococcemia,
- bughindebetændelse,
- trombose.
p, bloknot 8,0,0,0,0 ->
p, bloknot 9,0,0,0,0 ->
Følgende årsager kan også forårsage patologi:
p, bloknot 10,0,0,0,0 ->
- ondartede tumorer,
- hæmofili,
- immunmangel,
- leversvigt,
- lungebetændelse,
- at tage medicin, der øger blodkoagulationen,
- leukæmi.
Resultatet af blødning er en akut svigt i binyresystemet. Som et resultat er der en krænkelse af de fleste interne systemer på grund af mangel på hormoner.
p, bloknot 11,0,0,0,0 ->
I tilfælde af en smitsom oprindelse af sygdommen er de toksiske virkninger af infektionen forbundet med problemerne forbundet med den hormonelle baggrund..
p, bloknot 12,0,0,0,0 ->
Symptomatiske manifestationer
Den lynhurtige begyndelse af Waterhouse's sygdom antyder, at forringelsen vil stige hurtigt.
p, bloknot 13,0,1,0,0 ->
Som de vigtigste manifestationer af Waterhouse-Friedericksen syndrom, hypokorticisme og symptomer på patologien, der provokerede tilstanden - dominerer apoplexy.
p, bloknot 14,0,0,0,0 ->
Der er flere typer af præsenteret syndrom. De klassificeres i henhold til gældende symptomatiske indikatorer. Hovedenheden for Waterhouse Friedericksen syndrom er som følger:
p, bloknot 15,0,0,0,0 ->
- meningoencephalitic,
- gastrointestinal,
- hjerte-kar-,
- blandet syndrom.
Hver af de indsendte formularer skal overvejes omhyggeligt i en mere udvidet version..
p, bloknot 16,0,0,0,0 ->
Meningoencephalitic form af syndromet er kendetegnet ved sådanne indikatorer:
p, bloknot 17,0,0,0,0,0 ->
- akut hovedpine,
- høj kropstemperatur i begyndelsen,
- tab af orientering i rummet,
- krænkelse af følelsen af tid,
- vrangforestillinger og muskelkramper,
- tab af bevidsthed og koma.
p, bloknot 18,0,0,0,0 ->
I tilfælde af skade på mave-tarmkanalen skelnes følgende indikatorer:
p, bloknot 19,0,0,0,0 ->
- ukuelig opkast,
- skarp mavesmerter,
- øget svedtendens,
- diarréforhold.
Det bemærkes, at smerten i maven kan være så alvorlig, at det er muligt at mistænke for sådanne akutte tilstande:
p, bloknot 20,0,0,0,0 ->
Som et resultat af diarré og opkast er der et aktivt tab af væske og elektrolytter, hvilket igen fører til et kraftigt fald i blodtrykket og et fald i kropstemperatur, derefter til et bevidsthedstab.
p, bloknot 21,0,0,0,0 ->
I tilfælde af den kardiovaskulære form af Waterhouse-Friedericksen syndrom er der en mangel på smerter og en række manifestationer:
p, bloknot 22,0,0,0,0 ->
- fald i blodtrykket,
- hjertefejl,
- CNS-depression.
Som et resultat udvikler en person med et lignende problem igen:
p, bloknot 23,0,0,0,0 ->
Waterhouse-syndrom i blandet form har ikke visse tegn. Faktisk kan det være enhver manifestation af alle ovennævnte former.
p, bloknot 24,0,0,0,0 ->
Der er ingen klar overvægt af de symptomatiske manifestationer af nogen af typerne.
p, bloknot 25,0,0,0,0 ->
Når man sammenfatter alle typer, er det muligt at indikere, at den største trussel mod menneskelivet er et kraftigt fald i blodtryk og hjerterytmefejl.
p, bloknot 26,0,0,0,0 ->
I de fleste registrerede tilfælde af Waterhouse-Friedericksen syndrom bemærkes lavtonometerlæsninger på 90/60 mm Hg. Art., Eller umuligheden ved at tage målinger.
p, bloknot 27,1,0,0,0 ->
p, bloknot 28,0,0,0,0 ->
Patogenese af syndromet
I modsætning til almindelig ONN (akut binyreinsufficiens) med Waterhouse-Friedericksen syndrom begynder ødelæggelsesprocesser at udvikle sig uden det typiske foreløbige symptom på kortikosteroidmangel.
p, bloknot 29,0,0,0,0 ->
I henhold til ubekræftet videnskabelig forskning kan syndromet være et specielt tilfælde af udtømning af adaptive mekanismer i det endokrine system. Andre oprindelsesvarianter er dog ikke udelukket..
p, bloknot 30,0,0,0,0 ->
I tilfælde af at betragte Waterhouse-syndrom som et af stadierne i udtømningen af kroppens tilpasningsevne, kan vi bemærke forholdet til addison-krisen.
p, bloknot 31,0,0,0,0 ->
Denne erklæring bekræftes også af visse undersøgelser af tilpasningsevne - ifølge Selye, med langvarig eksponering for stressfaktorer af forskellig oprindelse og udviklingen af adaptiv udtømning, reduceres binyrefunktionen også.
p, bloknot 32,0,0,0,0 ->
p, bloknot 33,0,0,0,0 ->
Diagnose
Utroligheden af akut hypokorticisme fører til det faktum, at medicinske specialister ikke har tid til at gennemføre en fuldstændig undersøgelse af patienten.
p, bloknot 34,0,0,0,0 ->
I nærvær af primære indikatorer svarende til den beskrevne sygdom er det nødvendigt med hurtig behandling.
p, blokquote 35,0,0,0,0 -> Vigtigt! I fravær af [link_webnavoz] hormonerstatningsterapi [/ link_webnavoz] dør en person med dette syndrom inden for 16-36 timer.
I behandlingsprocessen sender specialister patientens blod til test, der passer til sygdommen. Med udviklingen af Waterhouse syndrom bemærkes følgende afvigelser:
p, bloknot 36,0,0,0,0 ->
- højt antal hvide blodlegemer,
- lavt blodsukker og blodplader,
- reduktion i procentdelen af elektrolytiske celler,
- høj resterende nitrogen.
Et lignende billede af analyser og symptomatiske indikationer er besat af sådanne akutte kirurgiske sygdomme:
p, blokquote 37,0,0,0,0 ->
- koma i forskellige etiologier,
- hjerneslag,
- akut blindtarmbetændelse,
- akut pancreatitis,
- forværring af mavesår,
- meningitis,
- hjerteanfald.
Derfor kræves det, at specialister korrekt differentierer syndromet efter stabilisering af den aktuelle tilstand. Til dette kontrolleres tilstedeværelsen af andre symptomatiske indikatorer, og sådanne yderligere undersøgelser er ordineret:
p, bloknot 38,0,0,0,0 ->
- punktering i cerebrospinalvæske,
- elektrokardiografi,
- elektroencephalografi.
Når de egentlige årsager til en persons akutte tilstand er konstateret, ordineres den nødvendige behandling.
p, bloknot 39,0,0,0,0 ->
Afhængig af diagnosen kan det være både terapeutisk og kirurgisk.
p, bloknot 40,0,0,1,0 ->
p, blokquote 41,0,0,0,0 ->
Behandling
I tilfælde af Waterhouse-Friedericksen syndrom er det utvivlsomt en prioriteret akutpleje.
p, bloknot 42,0,0,0,0 ->
Det vigtigste mål for læger, når en person med denne patologi kommer ind på hospitalet, er at gendanne den fulde blodcirkulation og opretholde den på korrekt niveau.
p, bloknot 43,0,0,0,0 ->
Til direkte eliminering af hypocorticism anvendes hormoner af syntetisk oprindelse, administreret ved infiltrationsvejen med en frekvens på 4-6 timer:
p, blokquote 44,0,0,0,0 ->
- hydrocortison,
- deoxycorticosteron,
- prednison.
Natriumchlorid og ascorbinsyre fungerer som en tilføjelse til lægemidlerne. Og som lægemidler, der stabiliserer blodcirkulationen og blodtrykket, bruges et antal medicin:
p, bloknot 45,0,0,0,0 ->
Efter stabilisering overføres hormonelle medikamenter fra intravenøs (infiltration) administration til den intramuskulære version.
p, blokquote 46,0,0,0,0 ->
I fremtiden er overgangen til hormonholdige orale medicin mulig..
p, bloknot 47,0,0,0,0 ->
p, bloknot 48,0,0,0,0 ->
I tilfælde af en infektiøs oprindelse af syndromet, for eksempel meningokokkinfektion, foreskrives yderligere brug af antibiotika med omfattende virkning. Normalt ordineret er:
p, bloknot 49,0,0,0,0 ->
- Penicillin (fra 0,3 g / kg pr. Dag),
- Sulfazin (fra 0,03 g / kg pr. Dag),
- Chloramphenicol (0,05 g / kg pr. Dag).
De angivne doseringer af antibiotiske præparater er kun til reference..
p, blokquote 50,0,0,0,0 ->
Under behandlingen kan de være højere (sygdommens begyndelse) eller lavere (i en senere behandlingsperiode).
p, bloknot 51,0,0,0,0 ->
p, bloknot 52,0,0,0,0 ->
Forebyggende teknikker
Som sådan er der ingen direkte forebyggelse af Waterhouse-syndrom. Men hvis vi taler om generelle reduktioner i risikoen for patologi, er det muligt at indikere nogle handlinger, der kan hjælpe:
p, bloknot 53,0,0,0,0 ->
- Profylaktisk diagnose af binyresvigt.
- Generel kontrol for dem, der behandles med hormonelle medikamenter med ikke-endokrine mål.
- Opretholdelse af en normal sundhedstilstand (især med en tendens til hjerte-kar-patologier).
p, bloknot 54,0,0,0,1 ->
Hver af disse ting beskytter ikke kun mod Waterhouse-Friedericksen syndrom, men undgår også mange andre sygdomme af endokrin og ikke-endokrin art..
Funktioner ved behandling af Waterhouse-Friedericksen syndrom
Endokrine lidelser er kendetegnet ved en række kliniske manifestationer. Binyrerne er de organer, der kontrollerer mange vitale processer. Patologien i deres arbejde ledsages af alvorlige komplikationer. En af de farligste sygdomme er Waterhouse-Friedericksen syndrom. Det repræsenterer en akut svigt i binyrerne. Problemet blev først beskrevet i slutningen af XIX århundrede. Det er kendetegnet ved hurtig udvikling og høje risici for komplikationer op til døden. Behandlingen af sygdommen skal påbegyndes så hurtigt som muligt..
Årsager til patologi
Sygdommen er en stopper for den normale funktion af binyrerne. Da de hormonelle stoffer, der produceres af denne krop, kontrollerer de vigtigste indikatorer for menneskelig aktivitet, har Waterhouse-Friedericksen syndrom alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser. Patogenesen for udviklingen af sygdommen er forbundet med blødning. Et hæmatom, der dannes under kapslen i binyren, komprimerer deres arbejdsvæv, hvilket fører til, at dets normale funktion stoppes. Dette sker af følgende grunde:
- Sepsis som følge af akut eller fulminant infektion. Waterhouse-Friedericksen syndrom er oftest en komplikation af introduktionen af meningococcus i kroppen. Denne patogen provokerer meningitis og andre inflammatoriske læsioner. Problemet kan registreres både hos barnet og den voksne. Andre infektiøse nosologier, såsom tyfusfeber, skarlagensfeber og difteri, øger også risikoen for akut binyresvigt. I dette tilfælde registreres meningokokkalæsion i mere end halvdelen af tilfældene..
- Waterhouse-Friedericksen syndrom hos børn kan være en konsekvens af intrauterine patologier samt udvikle sig på grund af fødselsskade. Hypoxia og ændringer i blodkoagulationssystemet provoserer dannelsen af et hæmatom under kapslen i binyren, hvilket fører til dets dysfunktion. Instrumental ekstraktion af fosteret disponerer for sygdommen.
- Medfødt Waterhouse-Friedericksen syndrom er en sjælden patologi, der fører til spædbørns død den første dag efter fødslen. Som regel manifesteres tilstedeværelsen af abnormiteter i udviklingen af binyrebarken, selv under graviditet.
Ved obduktion af patienter, der døde som følge af akut insufficiens i binyrefunktion, registreres blødninger under kapslen og i organparenchymen i fravær af andre mulige dødsårsager. Ofte betragtes sådanne fund som patognomoniske tegn på meningokokkisk septikæmi, dvs. yderligere diagnose udføres ikke. Det er med dette, at brugen af antibiotika er forbundet med mistænkt udvikling af Waterhouse-Friedericksen syndrom, selv før bekræftelse og isolering af patogenet i blodet. Denne tilgang forbedrer patientens chancer for bedring. Tilstedeværelsen af et hæmatom under kapslen i binyren er i nogle tilfælde det eneste tegn på meningokoksygdom, og derfor udvikler symptomerne sig hurtigt.
Der er dog bevis for, at patologi kun er en type sepsis. Derfor kan dens udvikling sandsynligvis være forbundet med introduktionen af andre patogener af infektioner i kroppen, hvilket kan provokere udviklingen af spredt intravaskulær koagulering. Lignende komplikationer kan være forårsaget af multiplikation af bakterier i slægten Klebsiella, Pasteurella og Hemofilus. Gram-positive mikroorganismer er langt mindre tilbøjelige til at føre til udviklingen af Waterhouse-Friedericksen syndrom.
Vigtigste symptomer
Akut binyresvigt er en alvorlig tilstand, der uden akut pleje fører til patientens død. Dette skyldes det faktum, at de hormoner, der produceres af kroppen, styrer mange metaboliske processer og også deltager i at opretholde blodtrykket. Ved dannelsen af sygdommen er følgende symptomer karakteristiske:
- Det farligste er Waterhouse-Friedericksen syndrom, der opstår med meningokokkinfektion, da de første manifestationer af sygdommen er helt uventede for både patienten og andre. En person udvikler skarpt spænding, ledsaget af hovedpine, kvalme og opkast. Temperaturen når en værdi på 40-410C. Senere forekommer desorientering i rummet og kramper. Patienten udvikler depression, op til tab af bevidsthed og koma.
- Den klassiske manifestation af akut insufficiens i binyrebarken er et kraftigt fald i blodtrykket. En sådan pludselig begyndelse betragtes som et kendetegn ved sygdommen, men komplicerer dens diagnose, da der er afsat en strengt begrænset tid til at redde patienten. Hypotension provoserer forekomsten af chok og kollaps, som i mangel af medicinsk behandling ender dødeligt.
- Med tarmens form af problemet klager patienter over alvorlige mavesmerter, konstant opkast og overdreven diarré. Denne undertype af Waterhouse-Friedericksen syndrom er den vanskeligste set fra diagnostisk synspunkt, da mange kirurgiske patologier har et lignende klinisk billede. Som progression giver abdominale tegn plads til symptomer på skade på det kardiovaskulære system.
- Den blandede form er kendetegnet ved variationen i det kliniske billede. Migræne og mavesmerter vises, patienter lider af kvalme. Excitation erstattes af undertrykkelse, en person mister bevidstheden og falder i koma.
Diagnosticering
Bekræftelsen af Waterhouse-Friedericksen syndrom hæmmes af det faktum, at problemet skrider hurtigt frem. I mange tilfælde har patienter ikke tid til at levere til en medicinsk facilitet. Selvom symptomerne ikke er så kritiske, har lægerne kun få timer til at stille en diagnose. Ellers er sandsynligheden for offerets død høj. Sygdommen ligner symptomer som mange andre problemer. Til dets differentiering kræves hæmatologiske tests, ved hjælp af hvilke de følgende afvigelser afsløres:
- Forøgede beskyttende blodlegemer - hvide blodlegemer. De viser udviklingen af akut inflammatorisk proces.
- Krænkelser af det hæmatologiske koagulationssystem. Der registreres en lille koncentration af blodplader - celler, der stopper blødningen.
- Nedsatte elektrolytter såsom kalium og natrium. Disse skift er forbundet med overdreven væsketab på grund af opkast, diarré og feber..
- Hypoglykæmi er oftest forbundet med udviklingen af anfald hos en patient. Et fald i blodsukkeret forekommer på grund af metabolske forstyrrelser i akut insufficiens i binyrebarken og forværres med den aktive anvendelse af forbindelsen af muskler.
Af stor betydning i diagnosen af sygdommen er den omhyggelige indsamling af anamnese. Påvisning af en patient kort tid før de kritiske tegn på meningokokkinfektion forenkler processen med at bekræfte problemet i høj grad.
Behandling
Der kræves stabilisering af vitale indikatorer så hurtigt som muligt. Dette udføres allerede før en nøjagtig diagnose stilles, da læger ofte er meget tidsbegrænsede. Intensiv infusionsterapi udføres, som giver dig mulighed for at gendanne det naturlige niveau af elektrolytter og også hjælper med at øge blodtrykket. Alle disse foranstaltninger er rettet mod at forhindre udvikling af chok og sammenbrud, hvilket fører til Waterhouse-Friedericksen syndrom. Hjerteglycosider bruges symptomatisk og sigter mod at opretholde myokardiel funktion..
For at stimulere binyrefunktion udføres glukokortikoidterapi. Hormonelle medikamenter bruges som et erstatningselement og giver dig mulighed for at normalisere kroppen. Hvis problemet blev udløst af en meningokokkinfektion, er det berettiget at anvende antibiotika, idet intravenøs administration foretrækkes..
Efter stabilisering af patientens tilstand kræves forlænget behandling. Først anvendes injicerbare kortikosteroider, og med ambulant behandling af en person overføres de til tabletformer.
Prognosen for sygdommen er fra forsigtig til ugunstig. Dette skyldes lynhastigheden af forværringen af patientens tilstand og manglen på de eksisterende metoder til diagnosticering af endokrine problemer..
Forebyggelse og generelle henstillinger
Identificering af kliniske tegn på akut binyresvigt kræver akut indlæggelse. Men levering af medicinsk behandling garanterer ikke altid, at patienten bliver bedt. Forebyggelse af sygdommen koges ned til rettidig behandling af sygdomme, der kan provokere for forekomsten, såvel som til streng overholdelse af lægens anbefalinger.
Anmeldelser
Peter, 32 år, Kazan
Døtre blev pludselig syge. Hun begyndte at blive syg, alvorlige migræne dukkede op. Vi gik hurtigt til hospitalet. Det viste sig, at dette er en meningokokkinfektion, mod hvilken Waterhouse-Friedericksen syndrom udviklede sig. Kort sagt nægtede binyrerne. Datteren tilbragte en uge i intensivpleje, hun blev mirakuløst frelst. Nu fortsætter vi behandlingsforløbet.
Svetlana, 27 år, Voronezh
Under graviditet blev frigørelse af morkagen diagnosticeret. Læger advarede om, at tilstanden er ret farlig. Fødselen var for tidlig og meget vanskelig. Læger sagde, at babyens binyrerne mislykkedes på grund af hypoxi. Han fik diagnosen Waterhouse-Friedericksen syndrom. Læger gjorde alt, men kunne ikke redde barnet.
Waterhouse Friedericksen syndrom: Årsager, symptomer og behandling
Sygdommen blev først registreret tilbage i 1918. I henhold til lægenes bemærkninger blev visse symptomer forbundet med bakteræmi anført hos patienter. Infektionen førte til blødning og spredning af meningokokkinfektion. Patologi kaldet Waterhouse syndrom.
Hvad er Waterhouse Friedericksen syndrom
Friedericksen sygdom forårsager meningokokkbakterier. Patogene mikroorganismer kommer ind i blodomløbet, hvilket resulterer i udviklingen af forskellige lidelser i kroppen. Ved meningokokinfektion ledsages Waterhouse Fridexen syndrom af sepsis og spontane forekomster af en choktilstand. Alvorlige former for sygdommen har dårlig prognose.
Hos voksne og børn kan Waterhouse Friedericksen syndrom forekomme ved akut binyreinsufficiens. Produktionen af hormoner forstyrres, hvilket forårsager patologiske funktionsfejl i kroppen. Binyren stopper produktionen af de nødvendige hormoner, hvilket resulterer i, at niveauet af hormoner forstyrres. Fridericksen sygdomssymptomer udvikler sig.
Sygdommens begyndelse skyldes infektion med en meningokokkinfektion eller pneumokokkinfektion. Fredericksen-patologi er også forårsaget af streptokokker og hæmolytisk stafylokokk.
En anden infektion kan provokere sygdommen:
- HIV
- tuberkulose;
- syfilis;
- cytomegalovirus;
- Pseudomonas aeruginosa.
Det primære årsagsmiddel til infektionen er en gramnegativ diplococcus Neisseria meningitidis. Mikroben er meget følsom over for ændringer i det ydre miljø. Patogenet dør, når temperaturen og fugtigheden svinger..
Årsagerne til Friedericksens sygdom kan være sepsis, mangel på mineraler i kroppen og leverdysfunktion. Bidrage til udviklingen af sygdommen, trombose i leveren, lungebetændelse. Ofte udvikler Friedericksens sygdom i alderdommen.
I medicin, med Waterhouse Friedericksen syndrom, adskilles adskillige tilstande. Diagnostiser akut binyrebysfunktion med en peritoneal læsion eller svigt i dette parrede organ med nerve manifestationer.
Den første type Fredericksen sygdom er kendetegnet ved pludselige mavesmerter. Kold sved og en forstyrret tarm vises. Pulsen ændrer sig - den bliver svagere. Opkast udvikler sig, temperaturen falder.
I den anden form observeres nervøse anfald og kramper. Der er en apoplexy af hjernestrukturer. Delirium kan forekomme, patienten falder undertiden i koma. Generel svaghed er det største symptom på Waterhouse Friedericksens sygdom. Patologi kan udvikles i alle aldre..
Patogenese: hvad sker der med en lidelse
Med Waterhouse Friedericksen syndrom forstyrres metaboliske processer. Akut insufficiens i binyrebarken og leveren udvikler sig. Hjerte og blodkar lider af sygdommen.
Overtrædelser forekommer i binyrebarken, hvilket negativt påvirker kroppens tilstand. Når den destruktive proces begynder at fortsætte intensivt, begynder blødning i binyrerne. Pludselig iskæmi kommer.
I inkubationsperioden for Waterhouse Friedericksen syndrom er symptomerne milde. Du kan betragte denne patologi som en udmattelse af kroppen fra en generel infektion. Årsagen til udvikling er undertiden en adissonisk krise eller en langvarig psykosomatisk sygdom..
Manifestationer af sygdommen begynder pludseligt og uventet. Temperaturen stiger eller falder, patienten oplever kulderystelser. Huden kan dækkes med alderspletter. Mulig subkutan blødning. Kronisk obstruktiv sygdom ledsages af andre yderligere symptomer..
Vigtig! Ved svær mavesmerter er det vigtigt at konsultere en læge eller ringe til et medicinsk team. Der er behov for akut pleje i kritisk tilstand for at forhindre død.
De vigtigste funktioner inkluderer:
- feber;
- Hyperleukocytose;
- krænkelse af kulhydratmetabolismen;
- bleghed;
- generel svaghed;
- smerter i bukhulen;
- opkast, kvalme.
Mærkning kan forekomme på huden i flere timer. Takykardi og hypotension udvikler sig.
Udviklingen af Waterhouse Friedericksen syndrom kan påvises ved undersøgelse. Diagnose og behandling er af stor betydning i den medicinske prognose for sygdommen. Med en lidelse udføres undersøgelser af cerebrospinalvæske. Ultralyd af nyrerne og binyrerne, leveren.
Først undersøger lægen patienten og analyserer omhyggeligt alle hans klager. For at udelukke patologi i lungerne udføres en røntgenstråle. Foruden ultralyd udføres en computerundersøgelse af organer ved hjælp af en tomograf, MRI. Der gives et kardiogram, som gør det muligt for lægen at se, hvordan patientens hjerte fungerer.
Lægen skal undersøge patienten for akut betændelse i blindtarmsbetændelse eller mavesår. En undersøgelse af fordøjelsessystemet for akut pancreatitis bør udføres. Det er også nødvendigt at bekræfte eller udelukke dannelsen af blodpropper og slagtilfælde.
Årsagerne til Friedericksens sygdom spiller en vigtig rolle i udnævnelsen af terapi. For at stabilisere kroppens tilstand intravenøst og visse medikamenter indføres i muskelen. Undgå alvorlige krænkelser tillader behandling på et hospital.
Receptpligtige lægemidler fra sulfanilamid-gruppen. Adrenokortikal erstatningsterapi udføres. Det sigter mod at eliminere binyrebysfunktion. Anti-meningokokserum administreres også i de første 24 timer.
Et samtidigt symptom er alvorlig toksikose. Plasma, anti-shock medicin, parenteral væske administreres intravenøst. I nogle situationer bruger de adrenalin. I chok bruges Suprarenin og Sympatol..
Behandlingen inkluderer eliminering af chok og gendannelse af glukoseniveauer. Manglen på hydroelektrolytforbindelser i kroppen elimineres, rus og dehydrering forhindres. Det er vigtigt at overholde alle medicinske recept..
I barndommen er det vigtigt at udelukke kontakt med tuberkulosepatienter og HIV. Barnets krop har umoden immunitet. Det er vigtigt at beskytte barnet mod enhver infektion og at overholde hygiejniske og hygiejniske standarder i huset.
At udelukke manifestationen af patologien hos Waterhouse Friedericksen vil kun hjælpe en sund livsstil og sanitet. Det er vigtigt ikke at glemme at vaske hænderne efter at have besøgt butikker og institutioner, for at forhindre infektion, kan hænderne tørres en gang om dagen med et effektivt antiseptisk middel eller alkohol. Alle disse foranstaltninger reducerer risikoen for sygdom..
Alkohol og medicin bør ikke misbruges. Både det og det andet forårsager en vis skade. Enhver medicin skal kun tages som foreskrevet af lægen og i den rigtige dosis. Det er nyttigt at gå i den friske luft og udelukke stressede situationer fra dit liv. Positive følelser og en gunstig holdning til omverdenen bidrager til at forbedre det generelle helbred.
Årsager
Årsagerne til toksikose varierer også efter art..
Toksikose med akut binyreinsufficiens forekommer med meningokokkesepsis. Det forårsagende infektionsmiddel - gramnegativ diplococcus Neisseria meningitidis.
Toksikose med leversvigt er viral og er forårsaget af virkningen af enterovirus, åndedrætsvirus osv..
Hæmolytisk uremisk syndrom i barndommen skyldes i 90% af tilfældene diarré (op til 85% af det skyldes E. coli-infektion), i 10% af tilfældene - af luftvejsinfektion. Hos voksne er syndromet sjældent og kan være forbundet med brugen af orale prævention, indtagelse af visse medicin, graviditet, kokainbrug, tilstedeværelsen af en tumor, knoglemarvstransplantation, systemisk lupus erythematosus sygdom, AIDS. Infektiøse og ikke-infektiøse årsager til hæmolytisk-uremisk syndrom skelnes..
Toksikose hos gravide kvinder. Det menes, at dets symptomer er forårsaget af reaktionen fra den fremtidige mors krop på embryoet - en organisme, der er halvt fremmed for hende. Forudsætningerne for dens forekomst inkluderer psykologiske, hormonelle, immunfaktorer og faktorer, der er forbundet med egenskaberne i mave-tarmkanalen.
Den toksisk-septiske tilstand er forbundet med penetrering af staphylococcus gennem luftvejens enterale kanal gennem huden og urinvejen.
Risikofaktorer for toksikose hos børn - fødselsskader, medfødte og arvelige sygdomme i centralnervesystemet, stofskifteforstyrrelser, infektioner osv..
Symptomer
Toksikose med akut binyreinsufficiens ledsages af en hurtig stigning i temperatur, kulderystelser, forekomsten af punktblødninger i kroppen og blå mærker. Huden er bleg, læberne er blålige, lemmerne er kolde at røre ved, trykket falder. Når syndromet udvikler sig, falder patienten i udmattelse med tab af bevidsthed. Når der opstår stød, falder patienten i koma.
Toksikose med leversvigt foregår oprindeligt som ARVI, isoleret feber eller gastrointestinal infektion. Døsighed eller irritabilitet observeres. Ukuelig voldelig opkast kan forekomme. Muskeltonus øges. Senere stiger neurologiske symptomer, efter et par timer udvikler det sig et koma.
Hemolytisk uremisk syndrom ledsages af hævelse, mavesmerter, diarré, opkast, gulsot, oliguri. Symptomerne på nyreskade udtrykkes. Observerede næseblødninger, nedsat funktion af det kardiovaskulære system. Når de udvikler sig, øges dehydrering og gastroenteritis symptomer..
Toksikose hos gravide manifesteres ved voldelig spyt, opkast, kvalme og ledsages af en krænkelse af smagsfølelser, døsighed, generel utilpasse, øget irritabilitet.
Toksisk-septisk tilstand ledsages af stigende hæmning af centralnervesystemet. Huden er normalt bleg, lymfeknuder er forstørrede. Pleurisy, respirationsfejl bemærkes. Med nederlaget i mave-tarmkanalen kan der observeres symptomer op til svær ulcerøs nekrotisk hæmoragisk enterokolitis. Hypoxia, dehydrering.
Diagnosticering
Diagnosen er baseret på et sæt data, der er opnået i løbet af epidemiologisk, medicinsk historie, kliniske og laboratorieundersøgelser.
Typer af sygdom
- Toksikose med akut binyreinsufficiens (Waterhouse-Friedericksen syndrom)
- Toksikose med leversvigt (Reye-syndrom)
- Hæmolytisk uremisk syndrom (toksikose med akut nyresvigt)
- Toksikose hos gravide kvinder
- Giftig septisk tilstand
Patienthandlinger
Når de første symptomer på toksikose optræder, er det nødvendigt at konsultere en læge til smitsomme sygdomme, og for gravide kvinder, konsultere en fødselslæge-gynækolog.
Behandling
Behandling af gravide finder normalt sted på ambulant basis og med moderat og svær opkast på et hospital. Ordinerede medikamenter, der virker på centralnervesystemet, til at normalisere endokrine og metabolske forstyrrelser, vitaminer, antihistaminer.
Omfattende behandling af forgiftning inkluderer levering af førstehjælp, eliminering af giftstoffer fra kroppen, etablering af årsagerne til toksikose, indføring af modgift, rehabilitering.
Behandlingstaktik for meningokokkinfektion afhænger af den kliniske form, sygdommens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af komplikationer.
Vellykket behandling af manifestationer af Reyes syndrom afhænger af tidlig diagnose og er rettet mod at beskytte hjernen mod skader ved at reducere ødemer samt forhindre metaboliske forstyrrelser og forhindre komplikationer i lungerne og hjertet..
Støttende behandling af hæmolytisk uremisk syndrom er rettet mod at opretholde hæmatokrit inden for acceptable grænser, normalisere serumelektrolytter og opretholde vandbalance samt bekæmpe hypertension og anfald.
Komplikationer
Med Waterhouse-Friedericksen syndrom udvikler et koma sig uden behandling, og inden for 16-30 timer efter sygdommens begyndelse dør patienten på grund af akut binyresvigt.
Komplikationer af Reyes syndrom - hjernepatologier i forskellig grad og død.
Dødelighed af hæmolytisk uremisk syndrom med tilstrækkelig pleje - 5-15%.
Komplikationer af toksikose hos gravide kvinder - for tidlig fødsel. I de senere stadier truer de med at løsne morkagen og føtal kvælning under fødsel.
Forebyggelse af toksikose
Grundlaget for forebyggelse er rettidig behandling af mave-tarmsygdomme, forebyggelse af virusinfektioner, korrekt ernæring af høj kvalitet.
Til forebyggelse af Reyes syndrom bør salicylater ikke ordineres til behandling af influenza, skoldkopper og andre virale infektioner.
Forebyggelse af hæmolytisk uremisk syndrom består i kulinarisk behandling af fødevarer af høj kvalitet.
Forebyggelse af tidlig toksikose inkluderer behandling af kroniske sygdomme, undgåelse af mental stress og de negative virkninger af det ydre miljø..
12. Akut binyreinsufficiens: etiologi, kursusmuligheder, diagnose, behandling. Waterhouse-Friedericksen syndrom.
Akut binyreinsufficiens er en alvorlig tilstand i kroppen, klinisk manifesteret ved vaskulær sammenbrud, alvorlig adynami, gradvis dæmpning af bevidsthed. Opstår, når udskillelsen af hormoner i binyrebarken pludselig aftager eller ophører.
Ætiologi. Adrenale eller addisoniske kriser udvikles oftere hos patienter med primære eller sekundære adrenalskirtellesioner. Mindre almindelige hos patienter uden forudgående binyrebånd.
Dekompensering af metabolske processer hos patienter med kronisk binyresvigt, som følge af utilstrækkelig erstatningsterapi mod akutte infektioner, skader, operationer, klimaændringer og alvorlig fysisk anstrengelse ledsages af udviklingen af en akut sygdomsform. Udviklingen af Addison-krisen er undertiden den første manifestation af sygdommen med latent og udiagnostiseret Addisons sygdom, Schmidts syndrom. Akut binyresvigt truer konstant patienter med bilateral adrenalektomi udført hos patienter med Itsenko-Cushings sygdom og andre tilstande.
Det kliniske billede. Udviklingen af akut binyresvigt for patienter med kronisk binyresygdom udgør en stor trussel mod livet.
Addisonic krise er kendetegnet ved udviklingen af en prodromal precrisis-tilstand, når de vigtigste tegn på sygdommen markant forbedres.
Denne periode forekommer hos patienter med kronisk binyreinsufficiens. I tilfælde, hvor binyrefunktionen pludselig er nedsat som følge af blødning, kan nekrose udvikles kliniske symptomer på akut hypokorticisme uden forløbere. Addison-krisens tidsforløb kan være anderledes: fra flere timer til flere dage. Det afhænger af sværhedsgraden af binyresvigt, årsagen til krisen, kroppens generelle tilstand og tidspunktet for hormonbehandling. Udviklingen af forløbere for en addison-krise kan også ses hos patienter, der tager substitutionsterapi, hvis doserne af en eller anden grund er utilstrækkelige. Symptomer på en prismetilstand opstår også hos patienter med en udiagnosticeret form af sygdommen. Den latente kroniske binyresvigt er karakteriseret ved den hyppige forekomst af kriser under forskellige belastende forhold..
I perioden med prodroma fra addison-krisen øges den generelle asthenisering af patienten, appetitten forværres, kropsvægten falder, pigmenteringen i huden øges, smerter i led og muskler vises, hypotension øges.
Der er forskellige former for kliniske manifestationer af akut binyresvigt. Typisk for en krise er tilstedeværelsen af hjerte-kar-svigt, gastrointestinale manifestationer og neuropsykiatriske symptomer med varierende sværhedsgrad.
1) en krise, der forekommer med en overvægt af kardiovaskulær dekompensation;
2) akut hypocorticism, ledsaget af mave-tarm-lidelser;
3) en krise, der forekommer med en overvægt af neuropsykiatriske symptomer.
Ved kardiovaskulær form er symptomerne på vaskulær insufficiens fremherskende. Blodtrykket falder gradvist, pulsen bliver svag, hjertetoner bliver døv, pigmentering stiger på grund af cyanose, kropstemperaturen falder, og med den videre udvikling af disse symptomer udvikler kollaps.
Gastrointestinale manifestationer er oprindeligt kendetegnet ved et fuldstændigt appetitløshed, indtil en aversion mod mad og endda lugt af det. Så er der kvalme, opkast, som ofte bliver ukuelig, løs afføring slutter sig til. Gentagen opkast og diarré fører hurtigt til dehydrering. Der er mavesmerter, ofte af en spild karakter. Nogle gange er der et billede af en akut mave med karakteristiske symptomer på akut blindtarmbetændelse, pancreatitis, cholecystitis, et perforeret mavesår, tarmobstruktion.
Diagnostisk fejl hos patienter med addison-krise og kirurgi kan være dødelig for dem.
Under udviklingen af Addison-krisen vises cerebrale forstyrrelser: epileptiske kramper, meningealsymptomer, vrangforestillinger, sløvhed, dæmpning af bevidsthed, stupor. Forstyrrelser i centralnervesystemet er forårsaget af hjerneødem, ændringer i elektrolytbalancen, hypoglykæmi. Lindring af krampefulde epileptiske anfald hos patienter under akut hypokorticisme med DOXA-lægemidler giver den bedste terapeutiske virkning, hvis forskellige antikonvulsiva er. En stigning i plasmakalium hos patienter med akut binyresvigt fører til krænkelse af neuromuskulær excitabilitet. Klinisk manifesterer dette sig i form af paræstesi, ledningsforstyrrelser af overfladisk og dyb følsomhed. Muskelkramper udvikler sig som et resultat af et fald i ekstracellulær væske.
De kliniske manifestationer af akut binyreinsufficiens, der begynder hos børn og voksne pludselig uden en tidligere sygdom i binyrebarken, har en række funktioner. Udviklingen af kliniske symptomer ved Waterhouse-Friedrichsen syndrom afhænger af graden af ødelæggelse af binyrebarken.
Hos børn er årsagen til akut binyresvigt mere ofte præcist Waterhouse-Friedericksen syndrom. Asfyksi, fødselstraume, infektiøse processer (influenza, skarlagensfeber, difteri) kan føre til akut ødelæggelse af binyrebarken. Det patogenetiske grundlag af syndromet er infektiøst chok, der fører til akut vaskulær spasme, blødning og nekrose i cortex og binyre medulla samt posttraumatisk binyrebark. Kliniske manifestationer af akut binyreinsufficiens i barndommen udvikler sig hurtigt. Inden for et par timer bliver barnet sløvt, nægter mad, han har feber, krampetruende muskler og mavesmerter. I fremtiden stiger et fald i blodtrykket, meningealsymptomer vises, og tab af bevidsthed opstår.
Hos voksne forekommer Waterhouse-Friedericksen syndrom oftere med kirurgisk stress, brug af koagulanter og fødsel. I store, langsigtede operationer kan brugen af forskellige lægemidler til anæstesi og anæstesi, som er aktivatorer for det hypothalamiske hypofyse-binyrebilsystem, føre til binyrefarve. Akut massiv blødning i binyrerne ledsages af pludselige sammenbrudte tilstande. Blodtrykket falder gradvist, et petechialt udslæt vises på huden, kroppstemperaturen stiger, der opstår tegn på akut hjertesvigt - cyanose, åndenød, hurtig lille puls. Undertiden er det førende symptom alvorlige mavesmerter, ofte i højre halvdel eller navlestrømregion. I nogle tilfælde forekommer symptomer på indre blødninger. I det kliniske billede af akut binyresvigt, ud over symptomerne i en krise, kan du altid finde lidelser, der er årsagerne til dens forekomst: sepsis, infektioner, ofte lungebetændelse, bronkitis, operationel stress.
Krisebehandling. Med udviklingen af akut insufficiens i binyrebarken udføres kompleks behandling, der inkluderer udskiftning af gluco- og mineralocorticoider, bekæmpelse af dehydrering, hypoglykæmi, kollaps samt forebyggelse af mulig infektion.
Op til 250 mg (eller mere) hydrocortison, 10-20 ml af en 5% opløsning af ascorbinsyre pr. 500-1 tusinde ml af en 5% glucoseopløsning og 500-1 tusind ml af en isotonisk natriumchloridopløsning administreres dråbevis.
Dexaven: dosis bestemmes af den kliniske situation, en enkelt dosis på 4-8 mg op til 3-4 gange dagligt (i alvorlige tilfælde op til 50 mg), administreres i / m eller i / i en strøm og drypper.
Urbazone: 250-500 mg af lægemidlet, i / i strøm, langsomt, intervallet mellem injektioner fra 30 minutter til 1 dag, afhængigt af sværhedsgraden af tilstanden.
DOXA-olieopløsning: i / m ved 20-40 mg pr. Dag med et interval på 6 h. Efter starten af iv-kollaps administreres norepinephrin, mesaton og cordiamin dråbevis. Efter 2-3 dage administreres hormoner IM i faldende doser med en overgang til vedligeholdelsesdoser.
Den komplekse terapi af addisons sygdom inkluderer spa-behandling.
Funktioner ved behandling af Waterhouse-Friedericksen syndrom
Endokrine lidelser er kendetegnet ved en række kliniske manifestationer. Binyrerne er de organer, der kontrollerer mange vitale processer. Patologien i deres arbejde ledsages af alvorlige komplikationer. En af de farligste sygdomme er Waterhouse-Friedericksen syndrom. Det repræsenterer en akut svigt i binyrerne. Problemet blev først beskrevet i slutningen af XIX århundrede. Det er kendetegnet ved hurtig udvikling og høje risici for komplikationer op til døden. Behandlingen af sygdommen skal påbegyndes så hurtigt som muligt..
Årsager til patologi
Sygdommen er en stopper for den normale funktion af binyrerne. Da de hormonelle stoffer, der produceres af denne krop, kontrollerer de vigtigste indikatorer for menneskelig aktivitet, har Waterhouse-Friedericksen syndrom alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser. Patogenesen for udviklingen af sygdommen er forbundet med blødning. Et hæmatom, der dannes under kapslen i binyren, komprimerer deres arbejdsvæv, hvilket fører til, at dets normale funktion stoppes. Dette sker af følgende grunde:
- Sepsis som følge af akut eller fulminant infektion. Waterhouse-Friedericksen syndrom er oftest en komplikation af introduktionen af meningococcus i kroppen. Denne patogen provokerer meningitis og andre inflammatoriske læsioner. Problemet kan registreres både hos barnet og den voksne. Andre infektiøse nosologier, såsom tyfusfeber, skarlagensfeber og difteri, øger også risikoen for akut binyresvigt. I dette tilfælde registreres meningokokkalæsion i mere end halvdelen af tilfældene..
- Waterhouse-Friedericksen syndrom hos børn kan være en konsekvens af intrauterine patologier samt udvikle sig på grund af fødselsskade. Hypoxia og ændringer i blodkoagulationssystemet provoserer dannelsen af et hæmatom under kapslen i binyren, hvilket fører til dets dysfunktion. Instrumental ekstraktion af fosteret disponerer for sygdommen.
- Medfødt Waterhouse-Friedericksen syndrom er en sjælden patologi, der fører til spædbørns død den første dag efter fødslen. Som regel manifesteres tilstedeværelsen af abnormiteter i udviklingen af binyrebarken, selv under graviditet.
Ved obduktion af patienter, der døde som følge af akut insufficiens i binyrefunktion, registreres blødninger under kapslen og i organparenchymen i fravær af andre mulige dødsårsager. Ofte betragtes sådanne fund som patognomoniske tegn på meningokokkisk septikæmi, dvs. yderligere diagnose udføres ikke. Det er med dette, at brugen af antibiotika er forbundet med mistænkt udvikling af Waterhouse-Friedericksen syndrom, selv før bekræftelse og isolering af patogenet i blodet. Denne tilgang forbedrer patientens chancer for bedring. Tilstedeværelsen af et hæmatom under kapslen i binyren er i nogle tilfælde det eneste tegn på meningokoksygdom, og derfor udvikler symptomerne sig hurtigt.
Der er dog bevis for, at patologi kun er en type sepsis. Derfor kan dens udvikling sandsynligvis være forbundet med introduktionen af andre patogener af infektioner i kroppen, hvilket kan provokere udviklingen af spredt intravaskulær koagulering. Lignende komplikationer kan være forårsaget af multiplikation af bakterier i slægten Klebsiella, Pasteurella og Hemofilus. Gram-positive mikroorganismer er langt mindre tilbøjelige til at føre til udviklingen af Waterhouse-Friedericksen syndrom.
Vigtigste symptomer
Akut binyresvigt er en alvorlig tilstand, der uden akut pleje fører til patientens død. Dette skyldes det faktum, at de hormoner, der produceres af kroppen, styrer mange metaboliske processer og også deltager i at opretholde blodtrykket. Ved dannelsen af sygdommen er følgende symptomer karakteristiske:
- Det farligste er Waterhouse-Friedericksen syndrom, der opstår med meningokokkinfektion, da de første manifestationer af sygdommen er helt uventede for både patienten og andre. En person udvikler skarpt spænding, ledsaget af hovedpine, kvalme og opkast. Temperaturen når en værdi på 40-410C. Senere forekommer desorientering i rummet og kramper. Patienten udvikler depression, op til tab af bevidsthed og koma.
- Den klassiske manifestation af akut insufficiens i binyrebarken er et kraftigt fald i blodtrykket. En sådan pludselig begyndelse betragtes som et kendetegn ved sygdommen, men komplicerer dens diagnose, da der er afsat en strengt begrænset tid til at redde patienten. Hypotension provoserer forekomsten af chok og kollaps, som i mangel af medicinsk behandling ender dødeligt.
- Med tarmens form af problemet klager patienter over alvorlige mavesmerter, konstant opkast og overdreven diarré. Denne undertype af Waterhouse-Friedericksen syndrom er den vanskeligste set fra diagnostisk synspunkt, da mange kirurgiske patologier har et lignende klinisk billede. Som progression giver abdominale tegn plads til symptomer på skade på det kardiovaskulære system.
- Den blandede form er kendetegnet ved variationen i det kliniske billede. Migræne og mavesmerter vises, patienter lider af kvalme. Excitation erstattes af undertrykkelse, en person mister bevidstheden og falder i koma.
Diagnosticering
Bekræftelsen af Waterhouse-Friedericksen syndrom hæmmes af det faktum, at problemet skrider hurtigt frem. I mange tilfælde har patienter ikke tid til at levere til en medicinsk facilitet. Selvom symptomerne ikke er så kritiske, har lægerne kun få timer til at stille en diagnose. Ellers er sandsynligheden for offerets død høj. Sygdommen ligner symptomer som mange andre problemer. Til dets differentiering kræves hæmatologiske tests, ved hjælp af hvilke de følgende afvigelser afsløres:
- Forøgede beskyttende blodlegemer - hvide blodlegemer. De viser udviklingen af akut inflammatorisk proces.
- Krænkelser af det hæmatologiske koagulationssystem. Der registreres en lille koncentration af blodplader - celler, der stopper blødningen.
- Nedsatte elektrolytter såsom kalium og natrium. Disse skift er forbundet med overdreven væsketab på grund af opkast, diarré og feber..
- Hypoglykæmi er oftest forbundet med udviklingen af anfald hos en patient. Et fald i blodsukkeret forekommer på grund af metabolske forstyrrelser i akut insufficiens i binyrebarken og forværres med den aktive anvendelse af forbindelsen af muskler.
Af stor betydning i diagnosen af sygdommen er den omhyggelige indsamling af anamnese. Påvisning af en patient kort tid før de kritiske tegn på meningokokkinfektion forenkler processen med at bekræfte problemet i høj grad.
Behandling
Der kræves stabilisering af vitale indikatorer så hurtigt som muligt. Dette udføres allerede før en nøjagtig diagnose stilles, da læger ofte er meget tidsbegrænsede. Intensiv infusionsterapi udføres, som giver dig mulighed for at gendanne det naturlige niveau af elektrolytter og også hjælper med at øge blodtrykket. Alle disse foranstaltninger er rettet mod at forhindre udvikling af chok og sammenbrud, hvilket fører til Waterhouse-Friedericksen syndrom. Hjerteglycosider bruges symptomatisk og sigter mod at opretholde myokardiel funktion..
For at stimulere binyrefunktion udføres glukokortikoidterapi. Hormonelle medikamenter bruges som et erstatningselement og giver dig mulighed for at normalisere kroppen. Hvis problemet blev udløst af en meningokokkinfektion, er det berettiget at anvende antibiotika, idet intravenøs administration foretrækkes..
Efter stabilisering af patientens tilstand kræves forlænget behandling. Først anvendes injicerbare kortikosteroider, og med ambulant behandling af en person overføres de til tabletformer.
Prognosen for sygdommen er fra forsigtig til ugunstig. Dette skyldes lynhastigheden af forværringen af patientens tilstand og manglen på de eksisterende metoder til diagnosticering af endokrine problemer..
Forebyggelse og generelle henstillinger
Identificering af kliniske tegn på akut binyresvigt kræver akut indlæggelse. Men levering af medicinsk behandling garanterer ikke altid, at patienten bliver bedt. Forebyggelse af sygdommen koges ned til rettidig behandling af sygdomme, der kan provokere for forekomsten, såvel som til streng overholdelse af lægens anbefalinger.
Anmeldelser
Peter, 32 år, Kazan
Døtre blev pludselig syge. Hun begyndte at blive syg, alvorlige migræne dukkede op. Vi gik hurtigt til hospitalet. Det viste sig, at dette er en meningokokkinfektion, mod hvilken Waterhouse-Friedericksen syndrom udviklede sig. Kort sagt nægtede binyrerne. Datteren tilbragte en uge i intensivpleje, hun blev mirakuløst frelst. Nu fortsætter vi behandlingsforløbet.
Svetlana, 27 år, Voronezh
Under graviditet blev frigørelse af morkagen diagnosticeret. Læger advarede om, at tilstanden er ret farlig. Fødselen var for tidlig og meget vanskelig. Læger sagde, at babyens binyrerne mislykkedes på grund af hypoxi. Han fik diagnosen Waterhouse-Friedericksen syndrom. Læger gjorde alt, men kunne ikke redde barnet.