Norm TSH under graviditet i trimester

Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon er meget vigtigt for den kvindelige krops normale funktion, da det kan påvirke forplantningssystemets funktion. Særlig opmærksomhed rettes mod niveauet af TSH under graviditet: den fulde udvikling af fosteret og den vellykkede fødsel af babyen afhænger i vid udstrækning af dette stof.

TTG-funktioner

TSH (thyrotropin, thyrotropin, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon) - et stof produceret af hypofysen. Det hører til antallet af endokrine hormoner og regulerer funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen og stimulerer produktionen af ​​triiodothyronin (T3) og thyroxin (T4).

TSH er ansvarlig for mange biologiske processer i den kvindelige krop, påvirker det kardiovaskulære, nervøse, fordøjelses-, immun- og reproduktionssystem.

I en gravid kvindes krop er thyroidestimulerende hormon afgørende for fosterets vækst, lægning af dets vitale systemer og det normale drægtighedsforløb til enhver tid.

Norm indikatorer

En blodprøve til TSH anbefales til alle forventede mødre. Dette gøres bedst 6-8 uger. En sådan undersøgelse gør det muligt at objektivt evaluere skjoldbruskkirtlen og opdage abnormiteter i det endokrine system allerede på et tidligt tidspunkt. Hvis en kvinde havde problemer med produktionen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon inden befrugtning, skulle hun testes for TSH flere gange i hele drægtighedsperioden.

Det skal huskes, at indikatorerne for thyrotropin i blodet under graviditet adskiller sig fra TSH-normerne hos ikke-gravide kvinder. Koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i blodet i drægtighedsperioden skal være fra 0,2 til 3,5 μMU / ml.

I første trimester forekommer et naturligt fald i produktionen af ​​TSH, i 2. og 3. trimester stiger mængden af ​​stof i kroppen af ​​en gravid kvinde, men i fravær af endokrine patologier overskrider ikke den øvre grænse for normen. Efter fødslen når thyrotropin niveauer gradvis 0,4-4 μIU / ml.

Trimester-bord

For at gøre det lettere at evaluere resultaterne af undersøgelsen med TSH kan den vordende mor bruge tabellen, hvor de nøjagtige værdier af hormonet præsenteres efter uge (trimester):

Graviditetsalderthyrotropin
1-13 uge (jeg trimester)0,2-0,4 μMU / ml
14-26 uger (II trimester)0,3-2,8 μIU / ml
27-40 uger (III trimester)0,4-3,5 μMU / ml

Det er vigtigt at overveje, at når man transporterer 2 eller flere børn i de tidlige stadier, kan TSH-koncentrationen være lavere end 0,2 μIU / ml, og i de senere faser kan den stige markant. Dette er et træk ved multiple graviditet og betragtes ikke som en patologi, men kræver stadig nøje overvågning af specialister..

Afvigelser fra normen

  • En øget koncentration af thyrotropin kan være et tegn på hyperthyreoidisme og ledsagende patologier (thyroiditis, hypofysetumorer) i slutningen af ​​graviditeten - en manifestation af svær gestosis.
  • Nedsat TSH under graviditet er et symptom på hypothyreoidisme, euthyreoidisme, thyrotoksikose.

Læs mere om årsagerne til en forøgelse af hormonet TSH under graviditeten.

Hvis der ifølge resultaterne af en laboratorieundersøgelse findes afvigelser af hormonniveauet fra normen, skal den gravide donere blod til T3 og T4 for at afklare diagnosen. Det anbefales også at diagnosticere TSH-hormonet for at udelukke fejlen i resultaterne, da thyreoidea-stimulerende hormonniveauer under graviditet kan påvirkes af mange forskellige faktorer (stress, overarbejde, dårlig ernæring, indtagelse af jodholdige medikamenter).

Effekt på barnet

Hvis den kommende mors niveau af TSH ændres, indikerer dette en krænkelse af skjoldbruskkirtlen, hvilket kan føre til følgende konsekvenser:

  • spontan abort;
  • frosset graviditet;
  • for tidlig fødsel;
  • alvorlige misdannelser hos barnet.

Afvigelser i produktionen af ​​thyrotropin forværrer kvindens velbefindende, hvilket provoserer udviklingen af ​​forskellige endokrine sygdomme og griber ind i barnets fulde fødsel.

Hvordan TSH påvirker undfangelsen

Når en planlægger en befrugtning, skal en kvinde gennemgå en undersøgelse for TSH. Det anbefales især, at du donerer blod til thyreoideastimulerende hormon til dem, der har problemer med begyndelsen af ​​graviditeten, da infertilitet ofte er forårsaget af krænkelser i produktionen af ​​dette stof.

Hvis en kvinde planlægger at blive gravid, skal hun nøje overvåge niveauet af TSH, så undfangelsen er vellykket, og processen med at føde et barn fortsætter uden komplikationer.

TSH under graviditet: trimesterhastighed, årsager og symptomer på forøget

En blodprøve for TSH-koncentration er en af ​​de første laboratorieundersøgelser, som en kommende mor skal gennemgå. Normer for TSH under graviditet adskiller sig fra normale satser for kvinder. Afhængig af trimesteren forekommer en fysiologisk (ikke-sygdomsrelateret) ændring i niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. Det er vigtigt at vide om normal TSH hos gravide for hurtigt at kunne identificere abnormiteter i det endokrine system, der kan have negativ indflydelse på mødres og børns sundhed.

Hvad påvirker TSH??

Mange piger, der aldrig har besøgt en endokrinolog før, bliver først bekendt med forkortelsen TSH i første trimester af graviditeten eller på planlægningsstadiet. Inden du finder ud af, hvilken indikator for dette stof normalt skal være hos en gravid kvinde, skal du finde ud af, hvad TSH er, og hvad er dets betydning for kroppen.

TSH står for thyreoidea-stimulerende hormon. Dette er et vigtigt led i det metaboliske system, der stimulerer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. TSH hører til gruppen af ​​glycoproteiner og produceres af adenohypophyseceller. Ved at kontrollere skjoldbruskkirtelens funktioner stimulerer stoffet syntesen af ​​triiodothyronin (T3) og thyroxin (T4). Disse hormoner er ansvarlige for energimetabolismen i kroppen, regulerer produktionen af ​​retinol- og proteinsyntese, påvirker funktionerne af de reproduktive organer og mave-tarmkanalen, påvirker vævsvækst, arbejdet i hjerte-kar-og centralnervesystemer, tilstanden i syns- og hørselorganerne.

I de tidlige stadier af graviditeten har fosteret stadig ikke evnen til uafhængigt at syntetisere de vitale hormoner i de endokrine kirtler, så det får dem fra moders blod. For at forhindre komplikationer og patologier er gravide kvinder nødt til at overvåge skjoldbruskkirtelens tilstand. At bestemme koncentrationen af ​​TSH i kroppen vil hjælpe den planlagte analyse, der er ordineret af lægen i en periode på 6-8 uger, samt laboratorieundersøgelser på et senere tidspunkt, der er udført i henhold til indikationer.

Hos en sund person stiger TSH-niveauet så meget som muligt under nattesøvn, falder om morgenen og når et minimum ved arbejdsdagens afslutning. En blodprøve for indholdet af dette hormon udføres om morgenen på tom mave. Mængden af ​​TSH i plasma hjælper ikke kun med at vurdere tilstanden af ​​det endokrine system hos en gravid kvinde, men fungerer også som en markør for vurdering af føtalets udvikling.

Hvordan ændres niveauet af TSH hos gravide kvinder??

Hos en sund person interagerer triiodothyronin, thyroxin og TSH i henhold til det omvendte forhold: med en stigning i T3 og T4 undertrykkes thyrotropisk hormon. Dette mønster er årsagen til de normale fysiologiske udsving i TSH under graviditet på forskellige tidspunkter..

Hvis det normale niveau af thyrotropisk hormon hos en voksen ikke-gravid kvinde er 0,4–4,0 mU / l, er normen i graviditeten i området fra 0,1 til 3 mU / l. Derudover skelnes TSH-normer under graviditet med trimester.

1. trimester - perioden, hvor den intensive dannelse af triiodothyronin og thyroxin aktivt påvirkes af “hormonet af gravide kvinder” - chorionisk gonadotropin (hCG). På dette tidspunkt er babyens udviklende krop endnu ikke i stand til at fremstille sin egen T3 og T4. Dette betyder, at deres eneste kilde er det endokrine system af moderen. Under påvirkning af hCG forekommer kraftig vækst af T3 og T4, og under deres indflydelse falder niveauet af thyrotropisk hormon. Hastigheden af ​​TSH under den tidlige graviditet sænkes til 0,2–0,4 mU / L. Med 12-16 uger stiger dette tal.

2 trimester - tidspunktet for intensiv vækst af indre organer i fosteret. På dette tidspunkt har fosteret allerede dannet de grundlæggende elementer i forskellige kropssystemer, inklusive endokrine. I andet trimester af graviditeten har babyen allerede sin egen skjoldbruskkirtel, og processen med hormonproduktion forbedres gradvist. På dette tidspunkt ændres den hormonelle baggrund hos gravide kvinder: mængden af ​​thyroxin og triiodothyronin falder, og koncentrationen af ​​thyrotropisk hormon stiger. Indikatoren adskiller sig fra TSH-indekset i første trimester og er 0,3–2,8 mU / l.

I 3. trimester nærmer TSH-normerne hos gravide kvinder sig de generelle værdier og er 0,4–3,5 mU / l.

I henhold til TSH-niveauet varierer normen hos kvinder under graviditet ikke kun afhængigt af trimester, men også af antallet af fostre. Hvis fødselen af ​​tvillinger eller trillinger forventes, kan thyreoidea-stimulerende hormon hos gravide kvinder falde til næsten nul.

Selv hvis fosteret er enkelt, betragtes et lille fald eller stigning i TSH som en fysiologisk norm og kræver i de fleste tilfælde ikke korrektion. Derudover er der en vis forskel i metoderne, der vurderer det anbefalede niveau af TSH under graviditet..

Tabellen over TSH-parametre, der blev brugt i Rusland under graviditet, indeholder sådanne data om koncentrationen af ​​thyrotropisk hormon i blodplasma:

  • I trimester - 0,2-0,4 mU / l,
  • II trimester - 0,3–2,8 mU / l,
  • III trimester - 0,4-3,5 mU / l.

I USA korrelerer hormonet TSH og graviditet efter uge noget forskelligt, og lavere satser betragtes som normale.

Et højt niveau af thyrotropisk hormon, især i de første 12-16 uger, er et tegn på problemer og kræver en detaljeret undersøgelse. Men selv hvis indikatoren stiger lidt, og graviditeten fortsætter normalt, kan gynækologen udpege en yderligere konsultation med endokrinologen. Specialisten vurderer tilstrækkelig koncentrationen af ​​hormonet TSH og om nødvendigt rådgiver passende behandling.

Afvigelser fra normen

Overdreven lav eller høj TSH under graviditet er farligt for den ufødte baby. En sådan krænkelse af den forventningsfulde mors hormonelle baggrund kan provokere ubehagelige konsekvenser:

  • spontan abort,
  • tidlig adskillelse af morkagen,
  • for tidlig fødsel,
  • føtal misdannelser.

Analyse til bestemmelse af TSH bør tildeles alle forventede mødre. Kvinder, der er ved at blive gravide, men har helbredsproblemer i skjoldbruskkirtlen, er nødt til at undersøge og justere deres hormonniveauer inden undfangelsen..

Høj TSH

Hvis indholdet af thyrotropisk hormon i kroppen er flere gange højere end normalt, udvikles hypothyreoidisme. Med denne patologi undertrykkes skjoldbruskkirtlen, og kroppen syntetiserer ikke vitale hormoner i den mængde, der er nødvendig for en kvindes helbred og normale føtal udvikling. Overskydende TSH kan være et tegn på tumor i skjoldbruskkirtlen eller hypofysen. Andre årsager til stigning i TSH er binyresvigt, thyreoideabetændelse og sen toksikose.

I de tidlige stadier kan hypothyreoidisme være asymptomatisk. Med udviklingen af ​​patologi bliver sygdomme i kroppen mærkbare og kan udgøre en trussel mod drægtighed:

  • graviditet med forhøjet TSH er kompliceret af anæmi,
  • hævelse af ansigt, åndedrætsorganer og hørelse,
  • gastrointestinale organer reagerer på hypothyreoidisme med nedsat fordøjelse og tarmmotilitet, nedsat appetit og kvalme. Leveren kan stige (hepatomegali udvikler sig),
  • ved høj TSH forstyrres hjertets og blodkarets arbejde: blodtrykket falder, pulsen bliver sjælden, cirkulationssvigt udvikler sig.

Kvindens tilstand er kompliceret af hypotermisk metabolisk syndrom: normal kropstemperatur falder, den gravide lider af chilliness. Forøget TSH under graviditet afspejles i udseende af den vordende mor: hår- og neglevækst er svækket, huden bliver tyndere og tør. Ændringer i det centrale nervesystem manifesteres af døsighed, distraheret opmærksomhed, øget irritabilitet, nedsat hukommelse. Som et resultat af metaboliske lidelser udvikler fedme. En skarp vægtændring kan igen forårsage svangerskabsdiabetes, der bestemmes af en screeningsundersøgelse for glukosetolerance ved 24-28 ugers drægtighed.

Er behandling påkrævet, hvis TSH hæves under graviditet? Med mindre udsving fra de anbefalede indikatorer (op til 4 mU / l) og det normale indhold af det frie hormon T4, er korrektionen ikke berettiget.

Hvis TSH-niveauet i første trimester overstiger det anbefalede indeks, er der behov for kvalificeret medicinsk hjælp for at normalisere niveauet af thyrotropisk hormon. Hvis koncentrationen i moders krop ikke reduceres i tide, risikerer barnet at miste de stoffer, der er nødvendige for fuld udvikling af det endokrine system. Resultatet kan være en tidlig ufrivillig ophør af graviditet eller forekomsten af ​​patologier i fosteret.

Korrektion af den hormonelle baggrund med høj TSH bør ordineres af endokrinologen efter en detaljeret undersøgelse. Som lægemidler anvendes thyroxinpræparater - L-thyroxin, levothyroxin, eutirox. Hvis TSH hæves under graviditet, som er ledsaget af endokrine sygdomme, der er diagnosticeret før befrugtning, har en kvinde brug for konstant kontrol af en specialist.

Lav TSH

Er der behov for bekymring, hvis hormonet TSH under graviditet bestemmes i plasma i en koncentration på mindre end 0,2 mU / l? I første trimester er et fald i TSH et fysiologisk fænomen forårsaget af en stigning i niveauet af hCG. Specifik terapi i dette tilfælde er ikke påkrævet: inden 12-16 uger stiger indikatorerne uafhængigt til et normalt niveau - 0,3-2,8 mU / L. Lægerens opgave er at skelne et naturligt fald i TSH fra patologisk thyrotoksikose, der udvikler sig under sådanne tilstande:

  • funktionel autonomi (FA) i skjoldbruskkirtlen,
  • diffus og multinodulær giftig struma,
  • kunstig hyperthyreoidisme forårsaget af overdreven indtagelse af hormonelle medikamenter.

En moderne tilgang til håndtering af gravide kvinder med lav TSH involverer aktiv observationstaktik. Lægen overvåger dynamikken i hormonforandringer og ordinerer behandling i mangel af en udtalt tendens til at normalisere den.

Hvorfor tage TSH under graviditet

Normen for TSH under graviditet er en grundlæggende test for indholdet af thyreoidea-stimulerende hormon i en kvindes krop.

TSH eller thyrotropin produceres af den forreste hypofyse. Hormonet påvirker aktiviteten i skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtlen) og sikrer dets normale funktion.

Under påvirkning af TSH syntetiserer jern T3 (triiodothyronin) og T4 (thyroxin). De påvirker alle metaboliske processer i kroppen - kulhydrat, fedt, protein, mineral.

For at forstå vigtigheden af ​​et tilstrækkeligt niveau af hormoner, skal du forstå, hvordan det fungerer. Vores hypothalamisk-hypofyse-system er ansvarlig for reguleringen af ​​alle endokrine organer og fungerer efter princippet om feedback. Begrund et eksempel.

Med et overskud af en af ​​hormonerne begynder hypothalamus at producere statiner, der bremser sekretionen af ​​skjoldbruskkirtlen..

Det er vigtigt at opretholde normal ydelse.

På et kritisk niveau af TSH starter syntesen af ​​liberiner, der signalerer hypofysen. Det sidstnævnte bør medtages i arbejdet og producerer aktivt hormonet thyrotropin for at normalisere balancen.

Når graviditet forekommer i en kvindes krop, sker der en komplet omstrukturering, hvor der ofte forekommer krænkelser.

Svar fra førende endokrinologer til gravide kvinder, der spørger, hvorfor TSH skal gives, er entydige.

Et afbalanceret niveau af hormoner sikrer den normale funktion af det endokrine system og metaboliske processer under graviditet. Dette øger chancerne for at få en sund baby kraftigt.

Overtrædelse af produktionen af ​​hormoner TSH, T3 og T4 i kombination med problemer med skjoldbruskkirtlen provoserer alvorlige konsekvenser under graviditeten. For eksempel en tyrotoksisk krise eller en tilstand af hypothyreoidea koma, der truer morens og fosterets liv.

Sådan tages en TSH-test for gravide kvinder

Hormonstyring udføres indtil den 10. drægtighedsuge. I de tidlige stadier af graviditeten er embryoorganerne i deres barndom, derfor fungerer de ikke uafhængigt.

Moderens skjoldbruskkirtel er ansvarlig for produktionen af ​​jodholdige hormoner. Eventuelle abnormiteter under graviditeten kan påvirke babyens udvikling.

Sådan bestås en blodprøve for hormonet TSH.

  1. Under graviditet anbefales fuldstændig ophør med rygning. Under alle omstændigheder bliver du nødt til at glemme en dårlig vane i et par dage før testen..
  2. Tilsvarende skal fysisk eller følelsesmæssig stress udelukkes..
  3. Sidste måltid tidligst 8 timer før levering.
  4. Blodprøvetagning udføres om morgenen på tom mave.

For at kontrollere ændringer i dynamikken i indikatorer udføres en undersøgelse i laboratoriet gentagne gange og på samme tid.

Transkription af TSH-analyse under graviditet

Niveauet af hormonet hele dagen i normal tilstand ændres konstant. Før befrugtning er TSH-udsving tilladt i området 0,3–4,5 μMU / L.

Under graviditet falder hormonniveauer normalt, men forbliver inden for 0,21–3,7 enheder afhængigt af tidspunktet på dagen og trimester til 3,8 eller 3,9 μMU / L.

Om natten, i området 2-4 timer, når niveauet af TTG-koncentration de højeste værdier, om morgenen falder de. Minimumsniveauerne af thyrotropinhormon op til 0,1 μMU / L observeres i intervallet 17–19 timer, men dette fald er kritisk.

Referenceværdier på mere end 4,8-5 μMU / L tilskrives den patologiske tilstand. TSH over 7 enheder kan føre til udvikling af medfødt hypothyreoidisme og kretinisme hos et barn.

Ved flere graviditeter, såsom tvillinger, er hormonniveauerne tæt på nul. Efter 10-12 uger er de laveste værdier 0,001-0,006 μMU / L, derefter øges de.

Indekset for total T3 under graviditet skal være 1,3–2,7 nmol / L, frit thyroxin 2,3–6,3 pmol / L.

Normale T4-værdier holdes inden for 54-156 enheder; under graviditet øges disse værdier til 100-236 enheder. Det frie hormon triiodothyronin skal vise et resultat af 10,3-24,7 pmol / L. Dråbe til 46 nmol / L tilskrives patologi.

Samtidig med hormonniveauet gennemføres en undersøgelse af antistoffer mod TSH-receptorer med glukose. Overskydende sukker truer alvorlige komplikationer for fosteret og moren op til en spontanabort.

Receptorer er ansvarlige for syntesen af ​​T3 og T4 af skjoldbruskkirtlen. Antistoffer produceres i tilfælde af immunsystemlidelser og er af tre typer:

  • thyroidea-stimuleringsblokkere, som bliver ufølsomme over for receptorer;
  • krænkere af arbejde fremkalder en stigning i hormoner;
  • opdeling af thyrotropiner med receptorer.

Antistoffer har egenskaben af ​​penetration gennem placentvæv, hvilket forårsager skjoldbruskkirtlen patologi i fosteret. Derfor er en undersøgelse af deres tilstedeværelse under graviditet nødvendig, især i III-trimester.

Fortolkning af TSH-testen:

Hvor ofte man skal tage TSH

De første hormonprøver udføres fortrinsvis inden 10 ugers graviditet. Ved normale hastigheder foreskrives følgende test efter 18 uger og derefter på et senere tidspunkt..

Når patologi opdages, kræves konstant overvågning af TSH under fødslen af ​​babyen. Det vil sige, at testen udføres månedligt. Specielt vigtige indikatorer efter 28–31 ugers drægtighed.

Handlingen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon

Hvad er normen for TSH hos gravide kvinder efter trimester

I begyndelsen af ​​drægtigheden falder TSH-værdier normalt på grund af manglen på thyroidea-sekretion i embryoet. Derfor observeres et fald i TSH og T4 på 1. trimester af graviditeten. T3 stiger markant.

I 2. trimester er thyroideafostret allerede udviklet. Syntesen af ​​hormoner er normal. I dette tilfælde falder niveauet for thyroxin, og thyrotropin stiger.

På trin 3 er hormonets TSH-niveauer de højeste, men bør ikke overstige referenceværdierne. Lad os overveje mere detaljeret.

I de tidlige stadier er TSH-udsving inden for den øvre grænse på op til 2,5 μMU / ml tilladt. Ideelt set har et gennemsnit på 1,5-1,8 enheder.

På dette tidspunkt kommer TSH ikke ind i placentvævet, men skjoldbruskkirtelhormonerne T3 og T4 leveres. Det specificerede interval giver alle chancer for den normale udvikling af fosteret.

1 trimester det vigtigste

Ved den 18. uge af graviditeten reduceres corpus luteum, moderkagen overtager alle funktionerne, skjoldbruskkirtlen har allerede udviklet sig.

Den øgede produktion af østrogen aktiverer syntesen af ​​transporterproteiner, der binder frit T3 og T4, som et resultat af hvilket deres indhold reduceres.

I tredje trimester af graviditeten falder niveauet af hCG, hvilket hjælper skjoldbruskkirtlen med at skifte til normal drift med et fald i belastningen. Derfor nærmer TTG-indikatorerne sig standarderne.

Tabel over tilladte vibrationer af thyrotropin:

Resultaterne opnået under undersøgelsen sammenlignes med dataene i tabellen..

Endokrinologen korrelerer standarderne med alder, kroniske eller tidligere sygdomme, som er en historie med indre organer.

Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon sænkes under graviditet - hvad betyder det

Et fald i TSH-niveauer bestemmes let af opførsel. En kvinde bliver nervøs, aggressiv under graviditet, bliver periodisk deprimeret, taber sig foran øjnene, selv med en god appetit.

Hun kan lide af alvorlig hovedpine, højt blodtryk, forstyrrelser i tarmen og feber..

Årsager, der kan forårsage et fald i TSH under graviditet.

  1. Plummer's sygdom (godartet skjoldbruskkirtel).
  2. Nedsat, såret eller nedsat hypofyse.
  3. Udviklingen af ​​hyperthyreoidisme eller thyrotoksikose.
  4. Ukontrolleret medicin (cytostatika, kortikosteroider osv.), Der påvirker niveauet af thyrotropin.
  5. Alvorlig stress.
  6. Bazedova-sygdom (giftig struma).

Doner blod fra en blodåre

For at fastlægge en nøjagtig diagnose får en gravid kvinde ordineret yderligere tests og en undersøgelse af skjoldbruskkirtlen for ultralyd.

Ved behandling af lav TSH anvendes konservativ behandling med antithyroidemedicin. Ved valg af et produkt tages hensyn til vægt, alder, hvordan graviditeten forløber og risikoen for fosteret.

Betablokkere bruges til at eliminere symptomerne på det kardiovaskulære system. Tilstanden overvåges på et EKG.

Hvad er faren for lav TSH?

Hvis testen viser, at thyrotropin er under det normale under graviditet, er oftest diagnosticeret med en sådan tilstand hyperthyreoidisme eller thyrotoksikose. Dette er meget alvorlige patologier, der kræver akut lægehjælp..

Hvilke komplikationer kan der opstå med nedsat TSH under graviditet hos mor og foster:

  • tidlig spontan abort;
  • hypoxia (mangel på ilt) og udviklingsforsinkelse hos babyen;
  • udseendet af gestose;
  • for tidlig fødsel;
  • placentabruktion;
  • anæmi;
  • føder et dødt barn.

Konsekvenserne kan være forfærdelige

I 3% af tilfældene, på baggrund af thyrotoksikose under graviditet, trænger antistoffer gennem placenta. Som et resultat udvikler babyen intrauterin og derefter nyfødt giftig struma.

Hvorfor TSH stiger, og hvad den truer

Et højt niveau af thyrotropinhormon indikerer udviklingen af ​​hypothyreoidisme. Hvis ubehandlet, kan denne tilstand alvorligt påvirke mor og baby..

Årsager til øget TSH under graviditet.

  1. Hypofysetumor eller adenom.
  2. Adrenal dysfunktion.
  3. Komplekse psykosomatiske patologier med alvorlig genesis.
  4. Manglende regulering eller thyrotropinresistens.
  5. Sen toksikose.
  6. Thyroidoid Hashimoto.
  7. kolecystektomi.
  8. Patologi i nyrerne, hæmodialyse.
  9. Forgiftning med salte af tungmetaller (bly).
  10. Mangel eller omvendt jod overskydende.

Over normal TSH indikerer en skjoldbruskkirtelfunktion, der ikke kan klare produktionen af ​​tilstrækkelige hormoner..

Konsekvenserne af høj TSH i graviditet, hvis de ikke behandles:

  • spontanabort i de tidlige stadier;
  • fostervæksthæmning;
  • afvigelser i mental udvikling, op til kretinisme;
  • neuropsykiatriske lidelser;
  • medfødt hypothyreoidisme.

Symptomer på øget TSH under graviditet

Hvis niveauet af hormonet thyrotropin steg to gange eller mere, er dette især farligt i de tidlige stadier af graviditeten. For at forhindre konsekvenser er det nødvendigt at overvåge ændringer i krop og tilstand..

Symptomer med overvurderet TSH i den tidlige graviditet:

  • sløvhed, en følelse af konstant træthed og svaghed, apati over for alt, sløvhed og svaghed;
  • cervikal deformitet, hævelse i ansigt og krop;
  • hjemsøgt af en gagrefleks og forstoppelse som et resultat af en fuldstændig manglende appetit;
  • irritabilitet;
  • kropstemperatur falder;
  • hurtig vægtøgning, op til fedme;
  • eksterne forandringer (tør hud, blekhed, hårtab, sprøde negle);
  • søvnforstyrrelse - du vil sove i løbet af dagen og holde dig vågen om natten.

Truende tilstand - over 7 enheder. De fleste af symptomerne falder sammen med tegn på toksikose i den tidlige graviditet, derfor for yderligere mistanke er det nødvendigt med en yderligere undersøgelse.

TSH steg: hvad man skal gøre

Ofte ordinerede Eutiroks

Hvis thyrotropin steg til 4 enheder ved et normalt niveau af fri T4, er behandling ikke nødvendig. Konservativ terapi udføres, når indikatoren overskrides 2,5 gange.

For at reducere TSH ordineres lægemidlet "L-thyroxin", og efter fødslen af ​​et barn kan det ikke annulleres. Kun doseringen justeres.

Hjælpebehandling under graviditet udføres af Eutiroks. Ved normalisering af hormonniveauet annulleres det.

Undertiden er en høj TSH tilstrækkelig til at korrigere ved brug af Iodomarin, korrekt ernæring og livsstil. For eksempel en individuel diæt, en god nats søvn, rimelig træning og gå i den friske luft.

Taktikken og forløbet af terapi, dosering og behandlingsregime er udviklet af endokrinologen.

TSH efter en frosset graviditet

Forhøjet thyrotropin er farligt både i planlægningen af ​​befrugtningen og i de tidlige stadier af drægtighed. Et klart tegn på patologi er TSH-værdier flere gange højere end normalt.

Høj TSH resulterer i abort eller frysning af fosteret, hvilket kræver kirurgiske procedurer.

Anmeldelser

Hormonal ubalance fører til alvorlige komplikationer under graviditet. Derfor oplever forventningsfulde mødre stress efter at have lært om dårlige TSH-test..

Alvorlige konsekvenser overhales kun i mangel af kompetent terapi, hvilket bekræftes af anmeldelser af kvinder med et lignende problem.

Jeg sprang igennem første trimester af graviditeten, TSH, derefter normen, derefter stigning. Og efter 11 uger steg den kraftigt til 8 enheder. Lægen ordinerede til at drikke L-thyroxin og konstant overvågning under hele graviditeten. Efter fødslen fortsætter jeg med at tage det. Hos min datter er alt i orden, men bare i tilfælde af at vi bliver observeret af en pædiatrisk endokrinolog. Lyt ikke til disse rædsler om hormoner.

I den første graviditet havde jeg en meget høj TSH, det fandt jeg sent ud, der opstod en spontanabort. Lært af erfaring næste gang jeg foretog en hormontest, så snart jeg indså, at der ville være en baby. Hun tog Eutiroks, efter fødslen hun forlod. Der er gået tre år, babyen er sund, der er ingen abnormiteter i udviklingen. Forgæves var bange.

Om forfatteren: Olga Borovikova

Analyse af TSH under graviditet i 1., 2. og 3. trimester: en fordeling af indikatorer

Artikler inden for medicinsk ekspert

TSH under graviditet har muligvis ikke de samme betydninger som under normale forhold. Overvågning af skjoldbruskkirtelfunktion er meget vigtig for sunde kvinder såvel som for kvinder med eksisterende skjoldbruskkirteldysfunktion. Når alt kommer til alt, afhænger barnets udvikling af funktionen i mange kvindelige organer, herunder funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen.

Indikationer for TSH-analyse under graviditet

Indikationer for screening af TSH-niveauer er begyndelsen på symptomer, der er karakteristiske for hypothyreoidisme - døsighed, utilstrækkelig vægtøgning, udseendet af tæt ødem og trofiske forstyrrelser i huden. Hvis der er sådanne symptomer, taler vi om den kliniske form for hypothyreoidisme hos gravide kvinder, hvilket betyder, at undersøgelse i sådanne tilfælde er nødvendig. Men hvad nu hvis hypotyreoidismens forløb er subklinisk. I sådanne tilfælde, hvis en kvinde ønsker at føde en sund baby, bør metoder til planlægning af en sund graviditet komme frem. Undersøgelser inden graviditet hos mødre i sådanne tilfælde bør også omfatte screening af skjoldbruskkirtlen..

Når man planlægger graviditet, kan TSH være en screeningstest, der kan bestemme, om en kvinde har abnormiteter. Normen for TSH under graviditetsplanlægning skal være i området 0,4-4,0 mIU / L. Hvis en kvinde har problemer med skjoldbruskkirtlen, eller hun tager behandling for skjoldbruskkirtlen, skal niveauet af TSH under graviditetsplanlægning ikke overstige 2,5 mIU / L. Dette niveau tillader normal embryonimplantation og normal udvikling..

Uddannelse

Forberedelsen til denne analyse er ikke specifikt angivet. Dagen før testen anbefales det ikke at drikke alkohol, nikotin og medicin. Hvis en kvinde bruger thyroxin eller andre stoffer til at behandle skjoldbruskkirtelfunktion, skal du stoppe med at tage dem i en dag.

Hvordan tages TSH under graviditet? Dette gøres i laboratoriet på tom mave om morgenen. Venøs blodprøvetagning efterfulgt af en undersøgelse i flere dage.

Hvem man skal kontakte?

Teknik til analyse af TSH under graviditet

Bestemmelse af serum- eller plasmaniveauer af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) anerkendes som en følsom metode til diagnose af primær og sekundær hypothyreoidisme. TSH udskilles af den forreste hypofyse og stimulerer produktionen og frigivelsen af ​​thyroxin og triiodothyronin i skjoldbruskkirtlen. Selvom koncentrationen af ​​TSH i blodet er ekstremt lav, er det tilstrækkeligt til at opretholde normal skjoldbruskkirtelfunktion. Frigørelsen af ​​TSH reguleres af TSH-frigivende hormon (TSH) produceret af hypothalamus. TSH- og TSH-niveauer er omvendt relateret til niveauerne af skjoldbruskkirtelhormon. Når der er et højt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet, frigives mindre TRH af hypothalamus, så mindre TSH udskilles af hypofysen. Den modsatte virkning vil forekomme, når der er et fald i skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Denne proces er kendt som en negativ feedbackmekanisme og er ansvarlig for at opretholde de rette niveauer af disse hormoner i blodet..

Normal ydelse

TSH-normen under graviditet i trimester har forskelle, som er forbundet med forskellige niveauer af syntese af TK og T4 gennem hele graviditeten. Forskellige indikatorer kan variere i forskellige laboratorier, men der er gennemsnitlige anbefalede indikatorer for TSH-niveauer på forskellige tidspunkter:

  1. TSH under graviditet i første trimester bør være i området 0,1 - 2,5 mIU / l;
  2. TSH under graviditet i 2. trimester bør være i området 0,2 - 3,0 mIU / L;
  3. TSH under graviditet i 3. trimester skal være i området 0,2 - 3,5 mIU / L.

Hvis der er afvigelser i værdier, udføres en omfattende vurdering af skjoldbruskkirtelfunktion. For at gøre dette, undersøge niveauerne af TSH, T3 og T4 under graviditet, som kan tale om en eller anden skjoldbruskkirtelfunktion.

Analyseapparat

Apparatet til analyse af TSH-niveauet bruger et monoklonalt antistof. Et ELISA-kit bruges til at kvantificere koncentrationen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) i humant serum. Dette TSH-kit er baseret på princippet om enzymbundet immunosorbentassay. Det bruger et unikt monoklonalt antistof rettet mod en fjern antigen determinant på et intakt TSH-molekyle. En monoklonal anti-TSH mus bruges til at immobilisere den faste fase (brønde på en mikrotiterplade). Gede-anti-TSH-antistof er i en enzymkonjugatopløsning. Testprøven reagerer samtidigt med disse to antistoffer med det resultat, at TSH-molekylerne befinder sig i en "sandwich" mellem den faste fase og de enzymbundne antistoffer. Efter 60 minutters inkubation ved stuetemperatur vaskes brøndene med vand for at fjerne ubundne mærkede antistoffer. En TMB-opløsning tilsættes og inkuberes i 20 minutter, hvilket fører til udviklingen af ​​en blå farve. Farveudvikling stoppes ved tilsætning af stopopløsning med dannelse af gul farve, og måling udføres på et spektrofotometer ved en bølgelængde på 450 nm. Koncentrationen af ​​TSH er direkte proportional med farveintensiteten af ​​prøven. Den mindste detekterbare TSH-koncentration i dette sæt er 0,2 μMU / ml.

Forøg og mindsk værdier

Forøget TSH under graviditet er et af laboratorietegnene for hypothyreoidisme hos en kvinde og derfor hormonmangel hos et barn. Forhøjet TSH med normale koncentrationer af T4 og T3 er defineret som subklinisk hypothyreoidisme. Forekomsten af ​​subklinisk hypothyreoidisme under graviditet anslås til at være mellem 2% og 5%. Dette er næsten altid asymptomatisk. Kvinder med subklinisk hypothyreoidisme oftere end kvinder med euthyreoidisme har en positiv aktivitet af antistoffer mod TPO. Subklinisk hypothyreoidisme er forbundet med et negativt resultat for mor og afkom, de fleste anbefaler at udskifte thyroxin hos kvinder med subklinisk hypothyreoidisme. Trods det faktum, at behandling med thyroxin forbedrer det obstetriske resultat, er det ikke bevist, at det ændrer den langsigtede neurologiske udvikling hos afkom. Konsekvenserne for et barn med høj TSH er ikke begrænset til lav fødselsvægt. En baby kan blive født med tegn på medfødt hypothyreoidisme. Denne patologi er kendetegnet ved utilstrækkelig udvikling af indre organer og hovedsageligt forbindelser i hjernen. Med udiagnostiseret medfødt hypothyreoidisme udvikler et barn et dybt kognitivt neurologisk underskud.

Høj TSH og mistet graviditet kan have et direkte forhold. Da skjoldbruskkirtelhormoner understøtter graviditet ved at stimulere corpus luteums funktion, kan svigt af dem få graviditet til at falme..

Sådan sænkes TSH under graviditet, hvis stigningen er farlig. Først og fremmest skal du forstå, at vi ikke kan påvirke syntesen af ​​TSH direkte gennem medicin. Hvis kroppen har en forøget TSH, indikerer dette kun, at niveauet af T3 og T4 er under det normale. Derfor er det nødvendigt at øge koncentrationen af ​​disse hormoner, og TSH vil stige tilsvarende. Hvis der på baggrund af høj TSH er en lav T3 og T4, anvendes hormonet thyroxin nødvendigvis i behandlingen. Levothyroxin indgivelse er den valgte behandling til moders hypothyreoidisme. Gravide kvinder har brug for store doser på grund af den hurtige stigning i TSH-niveauer som et resultat af en fysiologisk stigning i østrogen, en stigning i placentatransport og maternel T4-metabolisme og en stigning i spredningen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Under graviditet er en komplet erstatningsdosis af thyroxin ca. 2-2,4 mcg / kg / dag. Ved svær hypothyreoidisme kan en thyroxindosis ordineres i de første dage, to gange den forventede endelige udskiftning af den daglige dosis for hurtigt at normalisere den ekstra thyreoidea-thyroxinpulje, indtil den endelige erstatningsdosis er reduceret. Kvinder, der allerede er på thyroxin før graviditet, skal som regel øge deres daglige dosis i gennemsnit 30-50% højere end dosis før befrugtning. Dosis af thyroxin afhænger også af hypotyreoidismens etiologi. Kvinder skal overvåge T4- og TSH-værdier før fødsel hver 4-6 uge..

Mangel på diæt i jod hos mor fører til en krænkelse af syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormon i mor og foster. Lave værdier af skjoldbruskkirtelhormoner stimulerer en stigning i produktionen af ​​TSH i hypofysen, og forhøjet TSH stimulerer væksten af ​​skjoldbruskkirtlen, hvilket fører til moderlig og føtal struma. Derfor er årsagen til øget TSH muligvis ikke så meget det lave niveau af T3 og T4, men primært kan det være en mangel på jod. I områder med svær iodmangel kan thyroideaknoller være til stede hos 30% af gravide kvinder. Alvorlig jodmangel hos gravide er forbundet med en stigning i hyppigheden af ​​graviditetstab, dødfødsel og øget perinatal og spædbarnsdødelighed.

Normale niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner er nødvendige for neuronal migration, myelinering og andre strukturelle ændringer i fosterhjernen. Da der er behov for skjoldbruskkirtelhormoner gennem hele graviditeten, påvirker jodmangel både produktionen af ​​mødre og føtal skjoldbruskkirtelhormoner, og utilstrækkeligt indtag af jod kan være skadeligt. Især jodmangel hos mor og foster under graviditet påvirker afkomets kognitive funktion negativt. Børn, hvis mødre havde alvorligt mangelfuldt iod under graviditeten, kan udvise kretinisme, der er kendetegnet ved dybt intellektuel svækkelse, døvhed og motorisk svækkelse. Jodmangel er den førende årsag til forebyggelige intellektuelle underskud verden over..

I sådanne tilfælde er brugen af ​​levothyroxin for at øge niveauet af T3 og T4 og for at sænke TSH upassende, det er nødvendigt først at korrigere niveauet for jodmangel. Iodomarin med øget TSH under graviditet er i dette tilfælde det valgte medikament til behandling af jodmangel. Alle gravide og ammende kvinder med dette problem bør tage iodomarin, der indeholder 150-200 mikrogram jod pr. Dag.

Hyperthyreoidisme er mindre almindelig end hypothyreoidisme med en omtrentlig frekvens på 0,2% under graviditet. Lavt TSH under graviditet og forhøjede T4-niveauer er et laboratorietegn på hypertyreoidisme hos kvinder. Nogle gange er der lav TSH med normal T4 under graviditet, hvilket er typisk for subklinisk hyperthyreoidisme. Kliniske symptomer på hypertyreoidisme inkluderer takykardi, nervøsitet, rysten, svedtendens, varmeintolerance, proximal muskelsvaghed, hyppige tarmbevægelser, nedsat træningstolerance og hypertension.

Årsagerne til sådanne ændringer er dannelsen af ​​en autoimmun proces. Med denne patologi dannes antistoffer (At) mod TSH-receptorer, som forhøjes under graviditet netop i tilfælde af hyperthyreoidisme. Disse antistoffer stimulerer produktionen af ​​TSH på en forkert måde, hvilket igen stimulerer produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner. Disse hormoner øges i blodet og fører til aktivering af alle funktioner i skjoldbruskkirtlen og andre organer og systemer hos en gravid kvinde.

Det største problem hos kvinder med hypertyreoidisme er den potentielle virkning på fosteret. Thyroideceptorantistoffer skal måles ved udgangen af ​​anden trimester hos kvinder med aktiv sygdom..

Ændringer i skjoldbruskkirtelfunktion under graviditet

Graviditet er en periode, der i de bedste tider skaber stor fysiologisk stress for både mor og foster. Men hvis graviditet er kompliceret af endokrine lidelser såsom hypothyreoidisme, kan potentialet for bivirkninger hos mor og foster være stort. Hypothyreoidisme er udbredt blandt gravide kvinder, og detektionshastigheden, især i et udviklingsland, er ikke langt bag omfanget af problemet. Da hypothyreoidisme let kan behandles, kan rettidig påvisning og behandling af forstyrrelsen reducere byrden for negative foster- og mødreresultater, som er meget almindelige.

Thyroidea-dysfunktion under graviditet er almindelig med en hyppighed på 2% -4%. Dysfunktion af skjoldbruskkirtlen hos moderen er forbundet med en øget risiko for forskellige bivirkninger af mødre og barndom, herunder abort, intrauterin væksthæmning, hypertensive lidelser, for tidlig fødsel og nedsat IQ af babyen. Under graviditet forekommer dybe ændringer i fysiologien i skjoldbruskkirtlen for at tilvejebringe et passende niveau af skjoldbruskkirtelhormon til både mor og foster. Dette er især vigtigt under den tidlige graviditet, fordi fosterets skjoldbruskkirtel først begynder at producere betydelige mængder TSH fra ca. 20 ugers drægtighed, indtil fosteret er meget afhængigt af moderhormoner. Denne undertrykkelse af syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i fosteret såvel som en øget koncentration af hormonbindende proteiner (thyroxin-bindende globulin) og T4-nedbrydning ved placentaiodothyronindeiodase 3 kræver en stigning i produktionen af ​​moderligt skjoldbruskkirtelhormon. Dette kræver en sund skjoldbruskkirtel hos mor og tilstrækkelig tilgængelighed af diæt i kosten. Som et resultat stiger koncentrationen af ​​frie thyroxiner i serum (FT4), og koncentrationen af ​​TSH falder fra cirka den ottende uge i løbet af første halvdel af graviditeten, hvilket fører til forskellige kontrolintervaller for TSH og T4 sammenlignet med den ikke-drægtige tilstand.

I betragtning af disse graviditetsrelaterede ændringer i skjoldbruskkirtelfysiologien og komplikationerne forbundet med skjoldbruskkirteldysfunktion er det vigtigt at bestemme kontrolintervaller for normal thyroideafunktion under graviditet. Dette er afgørende for at identificere kvinder, der har brug for behandling eller korrektion af skjoldbruskkirtelfunktion..

En for tidligt diagnosticeret skjoldbruskkirteldysfunktion kan blive et problem. Mens der var meget opmærksomhed på de negative fosterresultater, der var forbundet med hypothyreoidisme, blev opmærksomheden også gradvist rettet mod de negative moderlige resultater af denne lidelse. Hurtig diagnose og behandling af hypothyreoidisme under graviditet er meget vigtig. Subklinisk hypothyreoidisme skal også påvises og behandles for at forhindre bivirkninger, især modermødre. Da kvinder med hypotyreoidisme under graviditet, især den autoimmune sort, kan have et udbrud af frustration efter fødsel eller kan fortsætte med at kræve tyroxinudskiftning efter fødsel, er tilstrækkelig kontrol obligatorisk. Og selv hvis en kvinde var helt sund før graviditet og aldrig havde sygdomme i skjoldbruskkirtlen, kan sådanne problemer optræde i hende, selv på baggrund af en normal graviditet.

Skjoldbruskkirtelens fysiologi ændres markant under normal graviditet. Disse ændringer forekommer i løbet af graviditeten, hjælper med at forberede moders skjoldbruskkirtel til at klare det metabolske behov i graviditeten, er reversible efter fødsel.

Den mest bemærkelsesværdige ændring er en stigning i thyroxin-bindende globulin (TSH). Det starter i begyndelsen af ​​første trimester, et plateau i en gennemsnitlig tid og varer indtil levering. Dette skyldes stimulering af TSH-syntese ved øgede østrogenniveauer hos mødre og, endnu vigtigere, på grund af et fald i lever-TSH-clearance på grund af østrogeninduceret sialylering. Denne øgede TSH-koncentration fører til ekspansion af poolen og fører til øgede generelle niveauer af T3 og T4 på grund af øget moderlig thyreoideahormonsyntese. Syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner hos mor øges også på grund af den accelererede renal clearance af iodid som et resultat af en stigning i filtreringshastigheden for glomerulært væv.

Den øgede T4-metabolisme i andet og tredje trimester på grund af væksten af ​​placenta type II og type III deiodinaser, der omdanner T4 til T3 og T4 i den modsatte retning af henholdsvis T3 og T2, fungerer som en yderligere impuls til syntesen af ​​T4. Plasmadiodider reduceres på grund af øget thyroxinmetabolisme og øget renal iodid-clearance. Alle disse ændringer fører til en stigning i størrelsen på skjoldbruskkirtlen hos 15% af gravide kvinder, der vender tilbage til det normale i postpartum perioden.

Serum hCG har sin egen tyrotrope aktivitet, som stiger efter befrugtning og topper efter 10-12 uger. I første trimester stiger derfor frie T3- og T4-niveauer lidt, og TSH-niveauer falder i første trimester, justeret i andet og tredje trimester, når hCG-niveauer falder.

Hvordan påvirker TSH graviditet? I betragtning af at dets niveau er lidt reduceret af princippet om feedback i første trimester, reduceres dens virkning også lidt. Men syntesen af ​​dette hormon vedvarer, og det påvirker ikke kun kvindens krop i sig selv, men skjoldbruskkirtlen hos et barn, der aktivt udvikler sig.

Foster skjoldbruskkirtel udvikler op til 7 uger af graviditeten. Fosterkirtlen er i stand til at fange iod efter 12 uger og kan syntetisere thyroxin ved 14 ugers drægtighed. Imidlertid observeres signifikant hormonsekretion først 18-20 ugers drægtighed. Herefter stiger embryonisk TSH, T4 og TSH gradvist til niveauet for den voksne befolkning ved 36 ugers drægtighed. TSH transmission over morkagen er ubetydelig, men T3 og T4 transport kan være betydelig.

Således kan vi konkludere, at den moderlige skjoldbruskkirtel udfører en funktion for fosteret indtil en bestemt graviditetsperiode. Derfor kan moderen selv opleve forskellige mangler i skjoldbruskkirtlen, især hvis hun tidligere havde hypothyreoidisme eller hyperthyreoidisme. Overvågning af skjoldbruskkirtelens funktion under graviditet er meget vigtig, fordi selv en klinisk usynlig hypofunktion af skjoldbruskkirtlen hos en mor kan forårsage alvorlige kognitive og organiske udviklingsforstyrrelser.

Overvågning af skjoldbruskkirtelfunktion under graviditet

Udetekteret moderhypothyreoidisme kan føre til for tidlig fødsel, lav fødselsvægt og åndedrætsbesvær hos nyfødte. I årenes løb er der indsamlet nok data om thyroxins rolle i den normale udvikling af fosterhjerne. Tilstedeværelsen af ​​specifikke nukleare receptorer og skjoldbruskkirtelhormoner, der findes i fosterhjerne ved 8 ugers drægtighed, fri T4 fundet i coelomiske og fostervandsvæsker, og demonstrationen af ​​transmission af skjoldbruskkirtelhormoner i moderen gennem morkagen, understreger rolle i skjoldbruskkirtelhormoner i udviklingen af ​​fosterhjernen. De komplekse interaktioner mellem iodothyronin-deiodase D2 og D3 under graviditet hjælper med til at finjustere mængden af ​​tilstrækkelig mængde T3, der er nødvendig til normal hjerneudvikling.

Derfor manifesteres hypothyreoidisme muligvis ikke altid klinisk hos en kvinde, mens der er mangel på hormoner. Derfor udvides indikationer for screening for thyreoidea-mangel hos gravide kvinder.

Forekomsten af ​​hypothyreoidisme under graviditet anslås til 0,3-0,5% for åben hypothyreoidisme og 2-3% for subklinisk hypothyreoidisme. Autoimmun thyroiditis er den mest almindelige årsag til hypothyreoidisme under graviditet. Imidlertid er iodmangel på verdensplan stadig en af ​​de førende årsager til hypothyreoidisme, både åbenlyst og subklinisk..

Hypothyreoidisme under graviditet er normalt asymptomatisk, især med en subklinisk form. Tegn og symptomer, der indikerer hypothyreoidisme inkluderer utilstrækkelig vægtøgning, kold intolerance, tør hud og forsinket afslapning af dybe senreflekser. Andre funktioner, såsom forstoppelse, træthed og døsighed tilskrives normalt graviditet..

Sådan øges TSH under graviditet?

Medicin, der kaldes antithyroidemedicin - metamizol bruges til dette formål. Disse stoffer virker ved at blokere for skjoldbruskkirtelens evne til at producere nye skjoldbruskkirtelhormoner. Dette vil reducere mængden af ​​perifere hormoner og på baggrund af feedback-princippet øge TSH-niveauet til det normale.

TSH under tvillinggraviditet har nogle forskelle fra en singleton graviditet. Stigningen i skjoldbruskkirtelaktivitet i første trimester er dybere med dobbelt end ved en singleton graviditet. Dette skyldes det faktum, at niveauet af chorionisk gonadotropin (hCG) stiger markant under en dobbelt graviditet, og dette hæmmer produktionen af ​​TSH. Derfor er dobbelt så højt niveauet af TSH lavere, og risikoen for hypothyreoidisme ved en sådan graviditet øges, hvilket skal tages i betragtning, når du udfører en sådan graviditet.

Skjoldbruskkirtelsygdom er den næst mest almindelige endokrine lidelse, der påvirker kvinder under graviditet. Ukendt påvisning af thyroideapatologi under graviditet er forbundet med en øget risiko for spontanabort, placentabruktion, hypertensive lidelser og begrænset vækst hos barnet. Derfor anbefales det at screene kvinder med høj risiko, inklusive dem med skjoldbruskkirtelsygdomme, for at bestemme niveauet af TSH under graviditet, selv i fravær af en klinik.

Svingninger i TSH-niveau under graviditet: normer og afvigelser, terapeutisk taktik

Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) under graviditet har en betydelig effekt på den normale dannelse og udvikling af babyens indre organer. Oscillationer af TSH, der går ud over normen, kan påvirke udviklingen af ​​det ufødte barn, op til hans handicap. Derfor er det vigtigt at kende symptomerne på manifestationen af ​​sygdommen og om nødvendigt tage terapeutiske foranstaltninger.

Betydningen af ​​TSH under graviditet

TSH (thyrotropin, thyrotropin) er et stof, der syntetiseres og frigøres af den forreste hypofyse. Hormonet er ansvarlig for den normale funktion af skjoldbruskkirtlen. Som svar på thyrotropinproduktion aktiverer skjoldbruskkirtlen produktionen af ​​sine egne hormoner - T3 (triiodothyronin) og T4 (thyroxin). Disse stoffer kontrollerer:

  • protein, fedt og kulhydratmetabolisme;
  • arbejdet i det kardiovaskulære system;
  • funktionen af ​​mave-tarmkanalen;
  • tilstand af seksuel funktion;
  • psykologisk helbred.

Skjoldbruskkirtelhormoner og thyrotropin fungerer efter feedback-princippet: med et fald i niveauet af T3 og T4 i kroppen øges koncentrationen af ​​thyrotropin, men falder kun med en stigning i deres indhold.

Under graviditet udfører skjoldbruskkirtelstimulerende hormon en række funktioner:

  • stimulerer æggestokkens corpus luteum (endokrin kirtel, der dannes efter ægløsning), som er ansvarlig for at opretholde graviditet i de tidlige stadier;
  • i første trimester af graviditeten er han ansvarlig for at forsyne den ufødte babys krop med skjoldbruskkirtelhormoner, under hvilken påvirkning af fosteret danner sin egen skjoldbruskkirtel;
  • bidrager til æglæggelse og normal udvikling af vitale organer og systemer i højere grad - hjernen.

Bestemmelse af thyrotropin-niveauer under graviditet

Undersøgelsen henviser til yderligere diagnosemetoder for en gravid kvinde, der udføres, hvis der er bevis. Bestemmelse af thyrotropin niveau er foreskrevet i tilfælde af:

  • graviditet efter en lang periode med infertilitet;
  • historie med aborter og mistede graviditeter;
  • skjoldbruskkirtelsygdom hos nærmeste pårørende;
  • patologi fra skjoldbruskkirtlen før graviditet;
  • symptomer på afvigelser i kirtlen under graviditet.

Indikation for analysen er indkvartering i områder, der er endemiske for jod.

Undersøgelsen udføres for tidlig påvisning af patologi og ordination af medicin (hvis nødvendigt), fordi forsømmelse af symptomerne på denne tilstand kan føre til spontanabort (hvis sygdommen udviklede sig i de tidlige stadier af graviditeten) eller dybt funktionsnedsættelse af den ufødte baby.

I hvilken tidsramme er det nødvendigt at foretage en analyse

Den mest informative periode til diagnose er den 6-8. graviditetsuge.

Hvis en kvinde havde problemer med funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen før graviditet, tilrådes det at gennemgå en undersøgelse på planlægningsfasen, derefter umiddelbart efter starten og efterfølgende månedlig overvågning af indikatoren er nødvendig.

Yderligere undersøgelsestaktikker bestemmes kun individuelt af den behandlende læge afhængigt af resultaterne.

Fra praksis kan jeg sige, at hvis resultaterne er inden for det normale interval, kan lægen muligvis ikke ordinere en anden test eller anbefale, at dynamisk opfølgningsovervågning kun udføres, hvis der er ”foruroligende” symptomer fra moders side. Hvis undersøgelsen viste et afvigelse fra normen, vil lægen ordinere en anden undersøgelse, og om nødvendigt ordineres medicin.

En stigning i thyrotropin hos en gravid kvinde

Et øget niveau af TSH i blodet kan være en konsekvens af:

  • psykiske og somatiske lidelser;
  • forskellige patologier i hypofysen (thyrotropinom - hypofyse adenom, hypofyse tumor);
  • hypothyroidisme af forskellige etiologier (mangel på thyroideahormoner);
  • ureguleret TSH-sekretionssyndrom;
  • skjoldbruskkirtelhormonresistenssyndrom;
  • binyreinsufficiens;
  • thyroiditis (betændelse i skjoldbruskkirtlen);
  • tung fysisk anstrengelse;
  • indtagelse af hormonelle medikamenter;
  • nylig operation.

Hvad er faren for et højt niveau af TSH for barnet

Med et øget niveau af TSH bemærkes en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner (hypothyreoidisme). I en sådan situation er kvindens krop ikke i stand til at sikre den normale udvikling af det ufødte barn. Dette kan føre til spontanabort i de tidlige stadier, dannelse af grove misdannelser (hjertedefekter, forstyrrelser i strukturen i knoglesystemet) og funktionsnedsættelse af det ufødte barn (op til fødslen af ​​et oligofrent barn). Mødrehypothyroidisme er farligt for barnets udvikling og kan føre til spontanabort

Nedsat niveau af thyreoideastimulerende hormon hos en gravid kvinde

Et fald i TSH kan skyldes:

  • stressede forhold;
  • psykisk sygdom;
  • autoimmun thyroiditis;
  • giftig struma;
  • skader og inflammatoriske processer i hypofysen;
  • faste og tunge diæter;
  • ukontrolleret eller forkert indtagelse af visse medikamenter (hormonelle og anabolske stoffer, cytostatika).

Hvad er faren ved lav TSH for en baby?

Et lavt niveau af TSH bemærkes som en konsekvens af det for store indhold af skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen, i medicin kaldes denne tilstand thyrotoksikose. En høj koncentration af hormoner kan føre til dannelse i babyen af ​​en medfødt form af hypertyreoidisme, flere misdannelser. Den farligste komplikation af denne patologi er mikrocephali, denne patologi påvirker barnets mentale evner væsentligt.

Undersøgelsestrin

Diagnose for at bestemme niveauet af thyrotropin kan opdeles i to faser:

  1. Forberedelse af en gravid kvinde til en blodprøve.
  2. Blodprøvetagning og laboratorieforskning.

Forberedelse til en blodprøve

Tre dage før blodprøven for den vordende mor er det nødvendigt at opgive dårlige vaner: rygning, eventuelt drikke alkohol.

Hvis den vordende mor tager vitaminkomplekser, jodpræparater eller hormonelle medikamenter, anbefales det at annullere deres indtagelse i tre dage før testen, men kun med tilladelse fra lægen.

Blod skal doneres om morgenen (fra 8 til 10 timer) på tom mave, så det sidste måltid skal være mindst 12 timer før undersøgelsen. At slukke en følelse af sult lidt er tilladt at drikke et glas stille vand. TSH-blod donerer om morgenen på tom mave

Inden analysen bestås, bør tung fysisk anstrengelse udelukkes, stressende situationer bør minimeres. Undgå overophedning og hypotermi.

Hvis analysen af ​​TSH-niveau ikke er første gang, er det vigtigt at gennemføre en undersøgelse i samme klinik og på samme tid. Dette vil hjælpe med at undgå fejl i diagnosen, og resultaterne vil være mere nøjagtige..

Blodprøvetagning og laboratorieundersøgelse

Til analyse for at bestemme niveauet af TSH er det nødvendigt at donere venøst ​​blod. Proceduren adskiller sig ikke fra blodprøveudtagning til biokemisk forskning: en turnetter placeres på armen over albuen, så bliver den, der overgiver sig, bedt om at skubbe og fjerne sin knytnæve flere gange, på dette tidspunkt det sted, hvor injektionen vil blive forarbejdet, med alkohol. Sygeplejersken beder om at klemme knytnæven, gennemborer venens væg med en nål og trækker den nødvendige mængde blod. Herefter påføres en fleece på injektionsstedet, armen bliver bedt om at bøje ved albuen og holde i denne position i op til 20 minutter.

På laboratoriet centrifugeres blodet, og kun plasma undersøges for at bestemme niveauet af TSH. Den diagnostiske metode kaldes kemiluminescent immunoassay på mikropartikler. Denne metode gør det muligt at bestemme koncentrationen af ​​thyrotropin med en nøjagtighed på 0,002 mU / l.

Der er situationer i praksis mere end én gang, når en kvinde gennemgår den første undersøgelse i en bypoliklinik, og beslutter at foretage en anden undersøgelse i en privat klinik, idet man stoler på ideen om, at arbejderne der er mere samvittighedsfulde og resultatet bliver mere nøjagtigt. Så jeg siger med det samme, at sådanne resultater ikke kan sammenlignes objektivt. Da kvaliteten af ​​reagenserne kan undersøgelsens metode afvige, og det kan ikke argumenteres for, at forskellen fra de to undersøgelser er pålidelig.

Er analyse obligatorisk?

Screening for at bestemme niveauet af TSH hos gravide henviser til yderligere diagnostiske metoder og udføres kun, hvis der er bevis for kvindens eller fosterets helbred.

Hvis en kvinde har indikationer for diagnose, bør undersøgelsen være gratis. Analyse af TSH i retning af en læge er gratis

Der er hyppige situationer i praksis, når læger anbefaler at gennemgå undersøgelse efter kvindens egen vilje, så at sige, for at spille det sikkert. I dette tilfælde betales analysen..

Efter at have læst en masse litteratur mener jeg, at analysen bør tages til enhver gravid kvinde en gang i en periode på 6-8 uger uden undladelse. Patologi fra skjoldbruskkirtlen kan fortsætte i hemmelighed og manifestere sig på baggrund af graviditeten. I dette tilfælde er tidlig diagnose af sygdommen meget vigtig..

Normer af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i forskellige graviditetsstadier

I de første tre måneder af graviditeten dannes skjoldbruskkirtlen kun i fosteret, og den absorberer moderhormoner for at sikre dens udvikling. I denne periode har en gravid kvinde et fald i thyrotropin i blodet.

Indikatoren kan nå 0 mU / l, denne situation betragtes som normen i nærvær af flere graviditeter.

I andet trimester af graviditeten begynder fosteret at forsyne sig med de nødvendige hormoner, det spiser dem meget mindre fra moderkroppen, og derfor vender dets hormonelle baggrund gradvist tilbage til den nedre normalgrænse.

I tredje trimester er koncentrationen af ​​thyrotropin normalt inden for det normale interval.

Tabel: thyrotropin-normer for trimestere af graviditet

GraviditetsalderNorm, skat / l
1 trimester0,1-2,0
2 trimester0,3-2,8
3 trimester0,4-3,5

Betydelige udsving i TSH kræver gentagen diagnose og ordinering af medicin så hurtigt som muligt.

Symptomer på ubalance i thyrotropin-niveauer hos en gravid kvinde

På baggrund af graviditeten kan det være meget vanskeligt at skelne symptomerne på en ubalance i niveauet af TSH fra manifestationerne af toksikose og andre faktorer i en "interessant position". Men identificeringen af ​​denne patologi er ekstremt vigtig i de tidlige stadier af graviditeten, så den vordende mor skal meget nøje overvåge ændringerne i hendes krop. Og i nærvær af "forstyrrende symptomer" vil han straks konsultere en læge.

Endokrinologen skal behandle spørgsmålet om behovet for en undersøgelse for at bestemme niveauet af TSH og en yderligere analyse af de opnåede resultater..

Tabel: manifestationer af forhøjede thyrotropin-niveauer

Målmanifestationer
NervesystemNedsat hukommelse, sløvhed, døsighed, irritabilitet, distraktion, polyneuropati (manifesteres ved en følelse af prikken, smerter, rysten i fingrene og tæerne)
Det kardiovaskulære systemLavt blodtryk (hypotension), nedsat puls (bradykardi)
FordøjelsessystemetNedsat appetit, hyppige anstrengelser med kvalme og opkast, tendens til forstoppelse
FortplantningssystemNedsat ovariefunktion, hormonel ubalance, nedsat libido
Hud og hårLangsom vækst og øget skrøbelighed i hår og negle, tør hud, overdreven hårtab
Metabolske processerNedsat kropstemperatur, øget kølighed, hurtig vægtøgning
Protein ExchangePuffiness i ansigtet, læber, periorbital ødem, ødemer i ØNH-organerne (næseslimhinde, mellemøre, vokale folder), hvilket fører til forringelse af næsevejning, høretab og hæshed
Hæmatopoietisk systemForskellige typer anæmi, dysfunktion af koagulationssystemet

Tabel: manifestationer af lave thyrotropin-niveauer

Målmanifestationer
Det kardiovaskulære systemHurtig puls (takykardi), bemærket selv under søvn, arytmier (hjerterytmeforstyrrelse)
FordøjelsessystemetØget appetit, tendens til diarré, mavesmerter, kvalme og opkast
NervesystemRystelse, overdreven sved, angst, angst, irritabilitet, hukommelsestab, øget distraherbarhed
Metabolske processerAcceleration af hovedmetabolismen (selv med normal eller øget appetit bemærkes vægttab)
SkjoldbruskkirtelEn stigning i størrelse eller identifikation af sæler ved palpering
UdseendeExophthalmos (svulmende øjne)

Behandling af ubalance i TSH under graviditet

Hvis patologiske ændringer i analysen påvises, skal endokrinologen beslutte, om denne afvigelse har brug for medicinsk behandling. Hvis en gravid kvinde under undersøgelsen afslørede betydelige afvigelser fra normen, bør spørgsmålet om udnævnelse af hormonbehandling kun afgøres af en erfaren endokrinolog

Behandling af thyrotoksikose under graviditet

Når der påvises et nedsat TSH-niveau, består medicinbehandling i udnævnelsen af ​​thyreostatika. Det særegne ved terapi er, at barnet ikke er beskyttet mod lægemidlets virkning i denne periode, og dette kan medføre visse risici.

Bivirkninger af denne gruppe af medikamenter indikerer komplikationer såsom spontan abort (når de anvendes i de tidlige stadier), for tidlig fødsel (i senere graviditetsstadier).

Fra gruppen af ​​thyreostatika er de mest anvendte:

  • propylthiouracil;
  • Tiamazole.

Behandlingen skal udføres af en erfaren læge, der vælger en dosis, der kan reducere symptomerne på sygdommen, men det skader ikke fosterets udvikling..

Behandling af hypothyreoidisme under graviditet

Lægemiddelbehandling af denne tilstand udføres ved hjælp af hormonerstatningsterapi. Valget af dosis af medikamentet skal udføres individuelt af en erfaren endokrinolog med konstant overvågning af niveauet af hormoner i kvindens blod.

Som substitutionsbehandling anvendes levothyroxin, hvis handelsnavne er:

  • L-thyroxin;
  • Euthyrox.

Hypothyreoidisme hos gravide er en absolut indikation for ordinering af erstatningsterapi. Derudover kan det i en gravid kvinde med hypotyreoidisme være vanskeligt at stole på dataene fra hormonelle undersøgelser, når man dynamisk vurderer tilstrækkeligheden af ​​dosis levothyroxin, da det oprindeligt forhøjede TSH-niveau vil falde langsomt. Med dette i tankerne beregnes doseringen af ​​levothyroxin baseret på patientens kropsvægt: 1,6 μg per 1 kg kropsvægt plus 50–75 μg eller 2,3 μg per 1 kg kropsvægt pr. Dag.

Troshina E. A.

http://www.mif-ua.com/archive/article/7519

Forebyggelse af ubalance af TSH-niveau under graviditet

Hastigheden af ​​iodindtagelse under graviditet er 220 mcg / dag. Acceptabelt er et dagligt indtag på 100 til 200 mikrogram jod pr. Dag med forskellige fødevarer.

TSH øger forebyggelse

For at forhindre denne tilstand anbefales en gravid kvinde at spise en afbalanceret og ordentlig diæt, spise flere fødevarer rige på fiber (friske frugter, grøntsager). Det er nødvendigt at opgive konserverede, olieagtige og krydret mad.

TSH-sænkning af forebyggelse

For at undgå et fald i TSH anbefales en gravid kvinde at bruge fødevarer rig på jod:

  • havfisk;
  • tang;
  • fisk fedt;
  • æbler, druer, kirsebær, blommer, abrikoser (dyrket på jord, der er rig på jod).

Det anbefales også, at iodiseret salt, der indeholder kaliumiodat, tilsættes mad. Da nogle producenter tilsætter kaliumiodid til saltet, og det fordamper hurtigt under tilberedning.

Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon er ansvarlig for det normale forløb for fødslen af ​​processen samt udviklingen af ​​vitale organer og systemer i den ufødte baby. En undersøgelse for at bestemme niveauet af TSH ordineres kun, hvis der er bevis, så det er ekstremt vigtigt for en gravid kvinde at notere sig alle de ændringer, der sker i hendes krop. Og hvis der identificeres "foruroligende" symptomer, skal du straks konsultere en læge.