Hvad er polycystisk æggestokkesyndrom eller PCOS?

Forfatteren til artiklen er Khootsyan Suzy Rafaelovna, MD, MD, læge i den højeste kategori, gynækolog-endokrinolog, fødselslæge-gynækolog i Mor- og barneklinikken Kuntsevo

For nylig har der været en stor interesse for polycystisk ovariesyndrom (PCOS), på den ene side dets udbredte udbredelse hos kvinder i reproduktiv alder (hver 15. kvinder), og på den anden side er lægernes ikke altid korrekte tilgang til diagnose og behandling af PCOS.

PCOS er et multifaktorielt syndrom af uklar etiologi, kendetegnet ved en ændring i ovariernes struktur og funktion. Meget ofte er påvisningen af ​​polycystisk ovariesyndrom kun baseret på resultaterne af en ultralydscanning. En sådan tilgang til diagnose fører til identifikation af sygdommen, hvor den ikke findes, og udnævnelsen af ​​en urimelig, ofte dyre behandling, og ikke sjældent endda unødvendig operation.

For at hjælpe kvinder med at forstå situationen anser jeg det for nødvendigt at dvæle lidt mere med diagnosen PCOS.

I starten vil vi beskæftige os med konceptet ”cystisk ændrede æggestokke”. Cystiske æggestokke er dybest set en ultralydkonklusion, hvilket indebærer tilstedeværelsen af ​​flere små cyster i æggestokkene, dvs. follikler. Dannelsen af ​​flere cyster i æggestokkene forekommer i forskellige sygdomme, herunder endokrine lidelser, tumorprocesser, kronisk betændelse i æggestokkene osv. Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er bare en af ​​dem..

Selve navnet på dette syndrom indikerer, at det er umuligt at diagnosticere denne lidelse baseret på kun konklusionen af ​​ultralyd. Når alt kommer til alt er et syndrom en kombination af forskellige symptomer. Derfor til mindst diagnosen PCOS hos en kvinde skal identificeres mindst to af tre kriterier.

Mangel på ægløsning eller uregelmæssigheder i menstruationen

· Kliniske eller biokemiske tegn på hyperandrogenisme (overskydende mandlige kønshormoner) og som et resultat øget hårvækst, øget fedthed og hududslæt.

· Polycystiske ændringer i æggestokkene i henhold til ultralyd.

I henhold til nylige undersøgelser (siden 2014) er forskellige fænotyper af PCOS begyndt at skelnes, når der ikke er et eneste hovedsymptom.

1 fænotype - klassisk 46%.

· 2 fænotype - ægløsning (hyperandrogenisme + polycystisk) 23%.

· 3 fænotype - ikke-androgen (anovulation + polycystisk) 13%.

4 fænotype - anovulatorisk 18%.

Denne opdeling øgede forekomsten af ​​PCOS fra 5 til 20%.

Obligatoriske studier på patienter med mistanke om PCOS:

· Hormonal blodprøve (2-4 MD'er) - FSH, LH, AMH, TSH, prolactin, østradiol, testosteron, SHBG, insulin, 17-OP, DGA-S, cortisol; (19-21 dmc) - progesteron.

· Oral glukosetoleransetest med 75 g glukose (krævet til en BMI på mere end 25) for at udelukke forstyrrelser i kulhydratmetabolismen.

Biokemisk blodprøve - kolesterol, LDL, VLDL, HDL, triglycerider.

Follikulometri i tre menstruationscyklusser (vurdering af ægløsning).

Hvis man tidligere troede, at et normalt niveau af testosteron udelukker PCOS, er fraværet af hyperandrogenisme nu ikke en undtagelsesindikator, og det er nødvendigt at fortsætte diagnosen.

Funktionelle diagnostiske test og laboratoriediagnostiske test.

· LH / FSH-forhold på mere end 2,5 - forekommer hos mere end 60% af patienterne

· En stigning i niveauet af 17-OD (op til 7,5 nmol) i mere end 50%.

· Den nedre grænse for normen for globulinbindende kønshormoner (SSSG, SHBG) hos 50% af patienterne.

30% stigning i total testosteron.

· En stigning i basalinsulin på mere end 13 mcdl i mere end 30%.

Dyslipidepia (øget kolesterol, LDL) i mere end 30%

Hyperprolactinæmi - op til 10% af kvinderne, bør der foretages en detaljeret diagnose for at udelukke hypofysen hyperprolactinemia.

Hvad PCOS kan føre til?

Infertilitet (manglende ægløsning). Infertilitet, der opstår som følge af PCOS, er primært - det er kendetegnet ved fraværet af graviditeter i kvindens historie (i modsætning til sekundær infertilitet, hvor reproduktiv dysfunktion udvikler sig efter graviditeter, der slutter med fødsel, spontanabort eller abort).

Livmoderfibroider, hyperplasi og endometriecancer (på grund af øgede niveauer af mandlige kønshormoner øges niveauerne af frie østrogenfraktioner)

Krænkelse af kulhydratmetabolisme, insulinresistens, type 2-diabetes

· Sygdomme i det kardiovaskulære system: koronar hjertesygdom, hjerteinfarkt, hypertension.

· Fedme, der findes hos 40% af PCOS-patienter, er en manifestation af metabolske forstyrrelser og er kendetegnet ved en ensartet fordeling af kropsfedt i kroppen (universel type fedme) eller dominerende deponering af fedt i maven og taljen (mandlig type fedme).

For nylig er PCOS i stigende grad forbundet med metabolsk syndrom, når der er overvægt, insulinresistens med kompenserende hyperinsulinæmi. Hyppigheden af ​​metabolsk syndrom hos kvinder med PCOS 1,6-43%.

Symptomer på det metabolske syndrom:

Overtrædelser er asymptomatiske i lang tid, begynder ofte at dannes allerede i ungdom og ungdom, længe før den kliniske manifestation i form af diabetes mellitus, arteriel hypertension og aterosklerotiske vaskulære læsioner. De tidligste manifestationer af det metabolske syndrom er dyslipidæmi og arteriel hypertension. Naturligvis forekommer ikke alle komponenter i det metabolske syndrom samtidig:

- abdominal-visceral fedme (taljeomfang over 90 cm hos kvinder);
- insulinresistens med høje insulinniveauer;
-lidelser i lipidmetabolisme;
- arteriel hypertension (blodtryk over 130/90 mm RT. art.);
- tidlig åreforkalkning og iskæmisk hjertesygdom.

Klager over øget træthed, apati, åndenød, øget appetit, tørst, hyppig vandladning, hovedpine, tør hud, sved.

Hvis det metaboliske syndrom ikke diagnosticeres og korrigeres i tide, kan hver tredje kvinde have type 2-diabetes.

Den vigtigste ting i behandlingen af ​​PCOS er korrekt ernæring og en sund livsstil. Det er nødvendigt at udelukke fedtholdige fødevarer og let fordøjelige kulhydrater fra kosten. Hvad angår fysisk aktivitet, skal de være regelmæssige og doserede. Kvinder, der har PCOS og nedsat fedtstofskifte, bør klart overvåge deres vægt, og hvis der endda et par ekstra kilo vises, skal du slippe af med dem på en rettidig måde for at undgå insulinresistens. Selv når man dropper de ekstra mindst 5 kg, er det muligt at regulere den hormonelle baggrund og menstruationscyklussen.

For at slippe af eller i det mindste delvist reducere symptomerne på udslæt, uønsket hår, strækmærker på huden sammen med lægemiddelterapi er kosmetiske procedurer også meget succesrige. Patienter med PCOS henvender sig trods alt til gynækolog-endokrinolog allerede med overdreven hårvækst af mandlig type. Desværre er der indtil nu ingen midler, som det ville være muligt at slippe af med uønsket hår. Men du kan bruge elektrolyse, fotoepilering, laserbehandling, elektrolyse og andre moderne og effektive metoder til at løse dette problem..

Lægemiddelterapi:

* lægemidler, der regulerer menstruationsfunktion (antikonceptionsmidler, helst med antiandrogen effekt, progesteronmedicin)

· Medikamenter, der reducerer niveauet for mandlige kønshormoner

· Midler til sænkning af glukoseniveau, kropsvægt (insulinsensibiliserende stoffer)

· Forebyggelse og behandling af dysfunktionel uterusblødning

· Behandling af infertilitet (kontrolleret induktion af ægløsning, i mere komplekse tilfælde er IVF også mulig)

I øjeblikket ty de mindre og mindre til kirurgiske metoder til behandling af PCOS, fordi rettidig behandling garanterer forebyggelse af alle symptomer. Dog med store mængder æggestokke, ledsaget af ovariedysfunktion og infertilitet, kan du dog få tilbud om laparoskopi med en af ​​de mindre traumatiske typer af ovariekirurgi.

Den vigtigste ting er rettidig diagnose og behandling. I dag kan PCOS kontrolleres og behandles i 90% af tilfældene..

Polycystisk ovariesyndrom

Evgrafova Olga Nikolaevna

Blandt de vigtigste årsager til kvindelig infertilitet hører først og fremmest til polycystisk æggestokk. Dette syndrom opstår som et resultat af en kompleks hormonel lidelse, hvor den normale funktion af ikke kun æggestokkene, men også den endokrine del af bugspytkirtlen, binyrebarken, insulinreceptorer i muskler og fedtvæv forstyrres. Denne lidelse påvirker så mange kirtler og kropssystemer, at det er meget vanskeligt at udskille den eneste provokerende årsag..

Undersøgelser af polycystisk ovariesyndrom indikerer tydeligt tilstedeværelsen af ​​en arvelig (genetisk) faktor. Sandsynligheden for syndromet hos søstrene til en patient med PCOS er 20%. I verden findes denne sygdom hos hver tiende kvinde i den fødedygtige alder i verden..

Det er konstateret, at et højt niveau af testosteron hos en kvinde i drægtighedsperioden kraftigt øger risikoen for polycystose hos en børnepige. Indtil videre bekræftes dette ved forsøg udført på dyr. Et overskud af testosteron hos kvinder er et af symptomerne på syndromet, så den arvelige faktor i dette tilfælde kan skyldes ikke genetik, men en forvrængning af den hormonelle baggrund i den prenatal periode.

Der er også en kendt mekanisme til menstruationsuregelmæssigheder med polycystisk æggestokk. Det er forbundet med et konstant højt niveau af luteiniserende hormon, der fremkalder ægløsning, der er produceret af hypofysen. På hypofysen virker der igen visse neuroner i hjernen, der aktiveres af anti-Muller-hormonet (AMH). Til gengæld produceres dette hormon af follikler, hvis mængde øges under polycystic.

Den konstante tilstedeværelse af høje niveauer af luteiniserende hormon forårsager en stigning i testosteronproduktion. Desuden virker luteiniserende hormon ikke kun på en kvinde, men også på hendes baby (pige) under graviditet. Hos gravide kvinder med polycystikum forblev niveauet af dette hormon flere gange højere end hos raske kvinder i samme position. Penetrering af testosteron gennem morkagen modsættes normalt af et specielt enzym, der omdanner dette hormon til en type østrogen. Men med polycystisk ovariesyndrom fører et højt indhold af anti-Muller-hormon til blokering af enzymet, der omdanner testosteron. Som et resultat udsættes fosteret for meget testosteronbelastning. Så der er en tilbøjelighed til børnepigen til polycystic. Imidlertid blev denne kæde af interaktioner kun undersøgt i laboratoriemus, som ikke giver tilstrækkelig grund til hormonel korrektion hos mennesker..

Symptomer

I den medicinske litteratur forekommer PCOS også under navnet “Stein-Leventhal syndrom”. Denne lidelse påvirker funktionen af ​​æggestokkene, bugspytkirtlen, binyrebarken, hypofysen og hypothalamus. En diagnose af PCOS stilles, hvis patienten har:

  • øget produktion af mandlige hormoner;
  • uregelmæssigheder i menstruationen (fravær eller meget sjælden ægløsning);
  • den faktiske detektion af polycystisk æggestokk ved hjælp af ultralyd (i fravær af andre grunde der provokerer dannelse af cyster).

Dernæst overvejer vi de detaljerede symptomer, der ledsager PCOS

Androgener. Patienter med polycystisk æggestokk har et højt niveau af testosteron, som igen kan manifesteres ved symptomer på hirsutisme, androgenetisk alopeci (skaldethed i mandlige mønstre) og maskulinisering. Graden af ​​manifestation af disse symptomer afhænger af niveauet for mandlige hormoner..

Menstruationscyklus. Med polycystisk ovariesyndrom på baggrund af hormonel ubalance overtrædes uundgåeligt regelmæssigheden af ​​ægløsning. Menstruation kan være meget sjælden, sparsom, helt fraværende eller gå smertefuldt med rigelig afladning.

Mangel på befrugtning. PCOS fører ofte til infertilitet, hvis hovedårsag er manglen på ægløsning. Selv hvis ægløsning er sjælden, reduceres sandsynligheden for at blive gravid kraftigt, så sådanne patienter klager over umuligheden af ​​befrugtning med regelmæssig sex uden prævention.

Kropsmasse. En hormonforstyrrelse i nærvær af PCOS fører til overdreven produktion af insulin, der let forvandles til fedtvæv. Men hos kvinder med polycystisk oftest er der en stigning i aflejringer i den centrale del af kroppen (talje, hofter). Fedt deponeres også i mavehulen..

Æggestokkene. Visuelt påvises polycystic ved hjælp af ultralyd. Ovarievæv er strået med lette sfæriske formationer. Desuden kan æggestokkene i sig selv stige op til tre gange i størrelse. Deres overflade bliver tykkere og bliver glattere på grund af spænding.

Livmoder. Langvarig eksponering for østrogener, der er dårligt kontrolleret med progesteron, fører til en fortykkelse af livmoderhinden og dens hyperplasi.

  • konstant forhøjede niveauer af LH;
  • overskridelse af normen for mandlige hormoner (testosteron, androstenedione, DAES);
  • nedsat glukosetolerance og forhøjet blodsukker (udvikling af type 2-diabetes);
  • lav globulin.

Læder. Hormonal ubalance bidrager til forringelse af huden, forårsager acne, seborrhea, pigmentering af hudfoldninger, udseendet af strækmærker (striae).

Trivsel. Komplekset med symptomer på polycystisk ovariesyndrom forårsager forskellige smertefulde tilstande, ledsaget af ubehag og undertiden smerter i de berørte organer. Det kan skade ikke kun i nedre del af maven, men også i lænden. Periodisk smertefuld hævelse i brystkirtlerne, svaghedsudbrud, humørsvingninger, snorken med langvarig indånding.

Alle de nævnte symptomer karakteriserer ikke sygdommen som et kompleks af manifestationer, men i en eller anden kombination forekommer de hos patienter med polycystisk.

Mulige komplikationer af polycystisk æggestokk

Krænkelse af kroppen med polycystisk æggestokkesyndrom kan ikke kun føre til et fald i fertilitet eller til fuldstændig infertilitet, men også til alvorlige risici for en kvindes generelle helbred. På baggrund af denne lidelse øges risikoen for hjerte-kar, endokrine (type 2 diabetes mellitus) og onkologiske (brystkræft) sygdomme. Gravide kvinder med PCOS har ofre.

Blandt de tidlige manifestationer af syndromet i første omgang er overdreven behårethed, med klager, som patienter kommer til. Blandt dem er over halvdelen piger i alderen 16-20 år. Deres hår vokser hovedsageligt over overlæben og i midten af ​​maven fra pubis til brystet samt omkring brystvorterne, hvilket er et tegn på hirsutisme. Problemet med overdreven hårvækst begynder normalt efter den første menstruation og udvikler sig gradvist..

De generelle manifestationer af syndromet falder med alderen, når æggestokkens funktion naturligt falder, og den hormonelle funktion af binyrerne falder. Men dette påvirker ikke problemet med at reducere vævets følsomhed over for insulin, som kun vokser med alderen.

Vores specialister om syndromet

Behandling og forebyggelse af polycystisk æggestokk

Da polycystisk æggestokkesyndrom er et kompleks af symptomer på manifestation af hormonel ubalance, findes der ikke en enkelt behandlingsteknik i dette tilfælde. Behandlingsstrategien bygger på det eksisterende kliniske billede, patientens alder, hendes klager og resultaterne af undersøgelsen. Oftest går patienter til lægen på grund af de eksterne manifestationer af syndromet eller på grund af umuligheden af ​​befrugtning på en naturlig måde.

Med en diagnose af PCOS er kvinder i forplantningsalderen ordineret til behandlingstiltag, der sigter mod at normalisere menstruationscyklussen og forebygge systemer, hvis organer lider af manifestationer af polycystisk.

Behandlingsmetoder kan være terapeutiske eller kirurgiske

Kirurgisk indgriben med det formål kirurgiske manipulationer med polycystiske æggestokke giver ofte positive resultater og gendanner patientens fertilitet. Men når operation ikke er mulig, tager de konservativ behandling. Men beslutningen om operationen er taget under hensyntagen til patientens alder. Hvis der findes en æggestokkecyst hos en ung nulliparøs pige, skal konservative metoder først anvendes, hvilket kan forhindre udviklingen af ​​polycystose og opretholde fertiliteten.

Til behandling anvendes en integreret tilgang, der involverer gendannelse af den hormonelle baggrund og metabolisme, normalisering af kropsvægt efter diæt og fysisk aktivitet, ordination af farmakologiske lægemidler, der øger effektiviteten af ​​mangelfulde hormoner og forbedrer NOMA-indekset (med udvikling af type 2-diabetes).

Graviditet og polycystisk æggestokkesyndrom

Der er to vigtige punkter for kvinder med PCOS, der planlægger en baby - evnen til at blive gravid og bevare fosteret. Hvis en kvinde regelmæssigt (planlagt) besøger gynækologens kontor, vil hun vide om tilstedeværelsen af ​​polycystose, allerede før hun planlægger at få en baby. Lægen vil evaluere kønsorganernes tilstand og sygdommens virkning på målorganerne, hvorefter han udarbejder en strategi for at overvinde infertilitet, hvis en kvinde ikke kan blive gravid i et år.

PCOS er ikke en sætning: meget afhænger af komplekset af symptomer, graden af ​​deres manifestation, tilstanden af ​​målets facetter, hormonprofil osv. Hvis konservative eller kirurgiske behandlingsmetoder ikke fører til den ønskede graviditet, vil IVF-programmet med en høj grad af sandsynlighed hjælpe. Dette program inkluderer flere faser. Til succes med kunstig befrugtning i polycystisk æggestokkesyndrom udføres vægtkorrektion først (hvis nødvendigt). Derefter udfører de hormonbehandling for at stimulere æggestokkene til at få æg klar til befrugtning. Derefter indføres sædcellen i ægget uden for kvindens krop og hendes transplantation.

Med vellykket transplantation observeres kvinder med polycystisk sygdom af specialister i hele graviditeten. Der lægges vægt på at kontrollere deres hormonelle baggrund og cellernes følsomhed over for insulin, men ellers er det den sædvanlige ordning for kvinder, der bærer et barn. Når man kontrollerer hormoner, overskrider sandsynligheden for for tidlig fødsel ikke den statistiske norm for sunde kvinder.

Graviditet i PCOS forekommer ofte naturligt. Tilpasning af den hormonelle baggrund og stimulering af æggestokkene fører til follikulær modning og ægløsning. Hvis en kvinde ikke har andre patologier i kønsorganerne, er sandsynligheden for naturlig undfangelse høj. Meget afhænger af kvindens alder. Men håb er ikke et positivt resultat i den fødedygtige alder.

Polycystisk æggestokk

Polycystisk æggestokk er en godartet spredning, der fører til forstyrrelser i det endokrine system.

Patologi kan være medfødt eller forekomme efter puberteten. I nogle tilfælde fungerer polycystose som en primær sygdom, i andre former den sig som en komplikation efter andre inflammatoriske processer, især det kroniske forløb. De største problemer med sygdommen er manglende evne til at blive gravid og en stor sandsynlighed for tilbagefald, selv efter vellykket behandling.

Moderne statistik viser, at polycystisk æggestokkesyndrom oftest manifesteres hos piger, der er gået i puberteten. Sygdommen kan dog udvikle sig hos kvinder i alle aldre. I en senere alder - i perioden med en menstruationspause - manifesterer den såkaldte sekundære polycystiske æggestokk sig som en konsekvens af kroniske kvindelige sygdomme. Sygdommen skal behandles korrekt, da den kan true en kvindes helbred.

Derudover reducerer dannelsen af ​​flere cyster på æggestokkene en kvindes evne til at blive gravid og føde et barn væsentligt. Men stadig efter en kompetent og rettidig behandling af sygdommen og eliminering af problemet kan en sådan patient udholde og føde en sund baby.

Hvad er det?

Hvis du dykker ned i udtrykket "polycystisk", bliver essensen af ​​sygdommen klar: "poly" fra det latinske "en masse", "cyste" er en hulrumsdannelse fyldt med væskeindhold. I de fleste tilfælde, ved etablering af PCOS, har lægen derfor i tankerne den lille-cystiske transformation af æggestokkene, hvilket har resulteret i, at deres vigtigste funktion forstyrres, og karakteristiske ydre tegn på sygdommen vises.

Årsagerne til polycystiske æggestokke er endnu ikke blevet fastlagt. Kun nogle forbindelser i udviklingen af ​​sygdommen er kendt. Der er derfor endnu ingen radikal terapi, alle forsøg på at slippe af med lidelsen kommer ned til et fald i sværhedsgraden af ​​symptomer, etablering af menstruationsfunktion og muligheden for at blive gravid.

Primært og sekundært polycystisk ovariesyndrom (PCOS) skelnes. Hvis ændringerne vises som et resultat af en anden sygdom, eller når du tager medicin, er polycystisk sygdom sekundær. Hvis "fejlen" oprindeligt ligger på æggestokkene - primær.

En diagnose af PCOS kræver en kombination af mindst to af følgende symptomer:

  1. Uregelmæssig menstruationscyklus - mere end 35 dage eller med store løb, f.eks. 21 dage og derefter 35;
  2. Mangel på vækst og modning af follikler - på samme tid er der ingen ægløsning i henhold til resultaterne af overvågning af ultralyd af æggestokkene og når der planlægges basaltemperatur;
  3. Tegn på en stigning i mandlige kønshormoner er hårvækst langs bukets midtlinie, over overlæben, langs de indre lår, en stigning i niveauet af hormoner i binyrerne og androgener i blodet ifølge analyser;
  4. Tegn på polycystisk ved ultralyd - i nærvær af ni eller flere follikler i undersøgelsen af ​​periferien eller hele æggestokkens område.

Tilsvarende udtryk til PCOS er udtrykket "polycystiske æggestokke" og idiopatisk (ukendt årsag) hirsutisme

Isolerede polycystiske æggestokke. De etableres, hvis der på baggrund af fuldstændigt helbred påvises flere follikler i æggestokkene ved hjælp af ultralyd. I dette tilfælde har kvinden ingen graviditetsproblemer, menstruation, ingen tegn på virilisering (androgenisering). Patologi kræver ikke behandling.
Idiopatisk hirsutisme. Det bestemmes, om der er registreret hårvækst i de "mandlige zoner", men der er ingen problemer, når man undersøger niveauet af kønshormoner, æggestokkene er normale, og der er ingen menstruationsdysfunktioner. Kun kosmetiske procedurer og ingen anden behandling nødvendig.

I betragtning af at PCOS ikke er en fuldt forstået patologi, er der lidt forvirring omkring diagnosen. Kun en specialist kan finde ud af funktionerne i funktionen af ​​en bestemt kvindes krop.

Årsager til udvikling

Etiologien for forekomsten af ​​polycystisk er endnu ikke fuldt ud forstået. Men der er identificeret en række funktioner, der ledsager denne tilstand:

  • Overskydende mandlige kønshormoner. Overdreven koncentration af mandlige kønshormoner i blodet kan være udløseren i udviklingen af ​​polycystiske æggestokke. I fedtvæv omdannes androgener til kvindelige kønshormoner østrogener, som igen stimulerer produktionen af ​​luteiniserende hormon og hæmmer produktionen af ​​follikelstimulerende hormon.
  • Forøget enzymatisk aktivitet i æggestokkene. Hos nogle patienter med polycystisk æggestokk bemærkes forøget aktivitet af nogle enzymer og reduceret aktivitet hos andre. Denne ubalance i enzymatisk aktivitet fører til en stigning i produktionen af ​​mandlige kønshormoner, hvilket kan føre til dannelse af cyster i æggestokkene.
  • Patologi i hypofysen. Hypofysen producerer nøglehormoner, der regulerer follikelvækst og ægløsning. Disse er follikelstimulerende (FSH) og luteiniserende (LH) hormoner. Ved polycystiske æggestokke observeres et øget niveau af LH, hvilket fører til en stigning i produktionen af ​​androgener i æggestokkene. Effekten af ​​LH forbedrer også væksthormon, og derfor bidrager dets øgede koncentrationer til udviklingen af ​​polycystiske æggestokke.
  • Insulin resistens. Hos mange kvinder med polycystisk æggestokk og overvægt er der også modstand mod hormonet insulin. Når kroppens celler er immun mod insulin, stiger dens koncentration i blodet, hvilket igen stimulerer produktionen af ​​yderligere mængder luteiniserende hormon og androgener. En øget koncentration af insulin og androgener stimulerer væksten af ​​follikler, men ingen af ​​dem bliver til et modent æg. Således går deres for tidlige aldring ind, og sandsynligheden for cyste dannelse i æggestokkene øges også..
  • Arvelig disposition. Der er tegn på, at patologien er arvelig. Naturligvis arves ikke polycystisk æggestokk, men kvinder, der har direkte familie til familien med denne sygdom, har en øget risikozone.

Ved polycystose på baggrund af en overdreven mængde mandlige kønshormoner har patienten også andre problemer forbundet med øget aktivitet af androgener. Dette er for eksempel overdreven hårvækst hos den mandlige type. En kvinde kan have acne samt hårtab på hovedet.

Symptomer

På grund af det faktum, at der forekommer adskillige patologiske forandringer i en kvindes polycystiske æggestokk, kan det kliniske billede af den pågældende sygdom være meget forskelligt både i sæt af kliniske tegn og i deres sværhedsgrad. For eksempel er nogle patienter muligvis ikke engang opmærksomme på deres tilstand, før de begynder at aktivt søge efter årsagen til infertilitet. I andre tværtimod er symptomerne så udtalt, at kvinder søger medicinsk hjælp umiddelbart efter de første tegn på sygdommen vises.

De vigtigste symptomer på polycystisk æggestokk inkluderer:

  • Manglende evne til at blive gravid.
  • Menstrual uregelmæssigheder - lange forsinkelser og langvarig menstruation.
  • Kronisk smerte i nedre del af maven, bækkenregion, nedre del af ryggen.
  • Hyperproduktion af sekretion fra talgkirtlerne (herfra bliver huden og håret fedtet).
  • Acne.
  • En betydelig stigning i kropsvægt. Fedtforekomster forekommer hovedsageligt i taljen (som et æble). Udviklingen af ​​fedme med polycystisk æggestokk er forbundet med nedsat glukosetolerance og et overskud af insulin i blodet.
  • Konstanten af ​​basaltemperatur. Kvinder, der er beskyttet af den naturlige metode eller omvendt forsøger at blive gravide, kan bemærke, at basaltemperaturen ikke ændrer sig gennem hele cyklussen, hvilket indikerer fraværet af ægløsning.
  • Maskulinisering er processen med akkumulering af det sekundære seksuelle kendetegn ved det mandlige køn hos en kvindelig person. Det manifesterer sig som udseendet af overskydende hår på kvindens krop og ansigt, grovhed af stemmen og stigning i muskelmasse (udvikling af sekundære seksuelle egenskaber for mænd), ændringer i hudelasticitet, akne, menstruationsuregelmæssigheder, øget seksuel lyst, hårtab på hovedet, hårvækst på krop, ansigt, pubis og klitorisforstørrelse. I nogle tilfælde kan de kvindelige kønsorganer ændres meget og ligner den mandlige penis.

Hvis polycystisk æggestokk forekommer i barndommen, kan den første menstruation forekomme som sædvanligt - om 12-13 år. Den korrekte menstruationscyklus er imidlertid ikke etableret. Pigen har oligomenorrhea eller amenorrhea, hvilket indikerer anovulation. I puberteten på grund af det høje indhold af mandlige kønshormoner har pigen hypertrikose. Hvis der er fedme, er det som regel klassisk af natur med en jævn fordeling af fedt i kroppen. Det er bemærkelsesværdigt, at tilstedeværelsen af ​​alle disse symptomer med polycystisk æggestokk ikke er nødvendig. Med alderen kan symptomerne også ændre sig. Især er en reduktion i antallet af hudorme mulig. Samtidig øges sandsynligheden for fedme med alderen..

Graviditet og polycystic

"Jeg fik diagnosen polycystisk æggestokk, kan jeg blive gravid?" - Dette er netop det spørgsmål, der bekymrer de fleste patienter. På trods af alle forsikringer fra de "kompetente" kærester og familie, er det ikke værd at sætte en stopper for ønsket om at få børn. Selvfølgelig er det meget vanskeligere at blive gravid i nærvær af en sådan patologi, men stadig muligt.

Det er klart, at ikke mange mennesker let kan opfylde deres drømme, men medicinen står ikke stille, og i dag øger behandlingen af ​​polycystisk sygdom chancerne for en længe ventet graviditet. Først skal du gendanne den normale menstruationscyklus, til disse formål bruges ofte p-piller til kombineret handling. Derefter udfører de ægløsningstimulering ved hjælp af anti-androgene medikamenter - “Klostilbegit”, hvorefter de bestemmer den mest succesrige dag til undfangelse, for dette bruger de ultralyd af æggestokkene (de registrerer den dominerende follikel). Hvis befrugtning er vellykket, skal en kvinde nødvendigvis tage de progesteronpræparater i de første tre måneder af graviditeten for at bevare funktionerne i corpus luteum og derfor graviditet.

Et eksempel fra praksis: en kvinde med en diagnose af polycystisk æggestokk, som blev bekræftet ved laboratorieundersøgelser og ultralydsdata, blev observeret i lang tid i den fødselsklinik. Indtil et bestemt tidspunkt tænkte hun ikke på graviditet og besluttede, at graviditeten ville fungere af sig selv. På tærsklen til det tredje dusin kom spørgsmålet om graviditet imidlertid frem, og hun bad om hjælp. Efter et kort forløb af oral antikonceptiv behandling (ca. 3 måneder) blev ”Klostilbegit” ordineret. Graviditet kom med den første ægløsning. Duphaston blev også ordineret i 2 måneder, men under den gynækologiske undersøgelse blev det konstateret, at graviditeten ikke udvikler sig yderligere, livmoderen hænger bag de forventede datoer, og der er periodisk spotting-plotting.

Ved anvendelse af ultralyd blev diagnosen bekræftet, og curettage blev udført. I 2 år forsvandt patienten fra synsfeltet, men vendte derefter tilbage med en beslutning om at udføre laparoskopisk intervention. Efter at have bestået de nødvendige undersøgelser blev hun ledet til laparoskopisk ovarieresektion. Efter 4 måneder forekom graviditet, hvilket var relativt normalt og endte med fødslen af ​​en længe ventet baby.

Sundhedsrisici og komplikationer

Kvinder med polycystisk æggestokk har en øget risiko for at udvikle følgende komplikationer:

  1. Brystkræft;
  2. Fedme;
  3. Insulinresistens og type 2 diabetes mellitus;
    højt blodtryk;
  4. Trombose, tromboemboli, thrombophlebitis på grund af øget blodkoagulation;
  5. Dyslipidæmi (metaboliske sygdomme i kolesterol og triglycerider med mulig udvikling af vaskulær aterosklerose);
  6. Kardiovaskulær sygdom, hjerteinfarkt, slagtilfælde;
  7. Endometrial hyperplasi og endometrial kræft på grund af fravær eller uregelmæssighed af menstruation og "akkumulering" af ikke-peeling endometrium samt på grund af fravær eller utilstrækkelighed af progesteron påvirkninger, hvilket fører til langvarig ubalanceret progesteron hyperstimulering af endometrieceller med øgede niveauer af østrogen.

Data fra flere forskere viser, at kvinder med polycystisk æggestokk har en øget risiko for spontanabort eller for tidlig fødsel, spontanabort. Derudover kan mange kvinder med dette syndrom ikke blive gravid eller have vanskeligheder med at blive gravid på grund af uregelmæssig menstruation og fraværet eller sjældent forekommende ægløsning. Imidlertid kan disse kvinder med ordentlig behandling normalt blive gravid, føde og føde en sund baby.

Diagnosticering

Diagnose af polycystiske æggestokke er en kompleks proces. Dette er et helt kompleks af undersøgelser, på grundlag af hvilke diagnosen stilles eller tilbagevises.

  • Det vigtigste kriterium er infertilitet på grund af sjælden ægløsning eller i deres fuldstændige fravær. Kvinder forsøger med succes at blive gravide, år går, og graviditet forekommer ikke.
  • Den anden vigtige indikator er den kvantitative bestemmelse af kvindelige og mandlige kønshormoner i serum. Klinisk kan tegn på en stigning i androgener muligvis ikke altid manifestere sig, mens en laboratorieundersøgelse kan vise deres stigning. Glukose- og kolesteroltest.
  • Med en tohåndsundersøgelse kan gynækologen føle æggestokkene forstørret i størrelse, tæt til berøring.
  • En ultralydscanning vil hjælpe med at undersøge strukturen i æggestokkene. Lægen afslører følgende ultralyd - tegn: æggestokkene er forstørrede, små follikler visualiseres på periferien af ​​hver i en mængde på mere end 10 stykker.
  • Nogle gange kan der udføres laparoskopi. Denne undersøgelse udføres ved hjælp af en laparoskopindretning, der indsættes gennem et lille hul på bugvæggen. Et laparoskop er i stand til at undersøge æggestokkernes udseende: De er forstørrede, deres overflade er dækket med en hvid kapsel, og der er ingen tegn på ægudgang på kapseloverfladen (punktbrud). Laparoskopi giver dig mulighed for at tage et stykke væv til histologisk undersøgelse under undersøgelsen, og det er også en af ​​metoderne til behandling af polycystiske æggestokke.

Diagnosen stilles kun på grundlag af flere symptomer (infertilitet, øget androgen og relaterede symptomer betragtes som de vigtigste). Ingen af ​​symptomerne i en enkelt manifestation kan bekræfte sygdommen.

Behandling af polycystisk æggestokk

Terapi med polycystisk æggestokk er en kompleks flertrinsproces med sekventiel gendannelse af de fysiologiske parametre i hele kroppen. Polycystisk æggestokk er ikke kun en gynækologisk sygdom, derfor bør behandling være rettet mod at fjerne de lidelser, der førte til udviklingen af ​​ovariepatologi.

Mængden af ​​terapeutiske foranstaltninger bestemmes under hensyntagen til sværhedsgraden af ​​processen og kvindens ønske om at blive gravid.

På det første forberedende trin i behandlingen er det nødvendigt at bringe patientens vægt til en fysiologisk norm (i tilfælde af fedme). Diætterapi hjælper med at normalisere fedtstofskiftet, og den nødvendige fysiske aktivitet gendanner kulhydratmetabolismen. Der udarbejdes en individuel ernæringsplan og et sæt fysiske øvelser for hver patient under hensyntagen til hendes fysiske data og sygdommens sværhedsgrad. Dette er ikke at sige, at dette tilsyneladende ganske ukomplicerede behandlingsstadium kan afsluttes uden besvær og forstyrrelser. I tilfælde af en positiv effekt forbedrer vægttab ikke kun eksterne data og generelle velvære, men bidrager også til en god psykologisk stemning hos patienter til efterfølgende behandling.

Elimination af hormonelle forstyrrelser udføres på det andet trin i behandlingen af ​​polycystisk æggestokk. På dette stadium er det nødvendigt at gendanne den normale menstruationscyklus, eliminere hyperandrogenisme (hirsutisme, acne og så videre), føre til en fysiologisk norm, indikatorer for kulhydrat og fedtstofskifte.

For at korrigere menstruationscyklussen i behandlingen af ​​infertilitet anvendes hormonelle medikamenter med et lavt østrogenindhold, da anovulation med polycystisk æggestokk antyder hyperestrogeni. Moderne kombinerede orale antikonceptionsmidler (COC'er) er blevet brugt med succes til behandling af polycystisk æggestokk. Sådanne lægemidler som Marvelon, Logest, Femoden, Janine og andre, lignende i sammensætning, ordineres i tre-måneders kurser med en efterfølgende månedlig pause. Behandlingsprocessen kontrolleres bestemt ved at bestemme niveauet af hormoner i blodet og ultralyd.

Den tredje fase af den konservative behandling af polycystisk æggestokk er for kvinder, der planlægger en graviditet. Essensen af ​​behandlingen er at stimulere ægløsning.

Forstyrrelser i kulhydratmetabolismen elimineres med succes ved hjælp af hypoglykæmiske lægemidler. En god effekt observeres efter brug af lægemidlet Metformin. Typisk ordineres Metformin til polycystisk æggestokk i en til to uger, hvorefter der er et fald i glukoseniveauet i patienternes blod. Det blev fundet, at Metformin i polycystisk æggestokk bremser absorptionen af ​​glukose i fordøjelseskanalen, eliminerer vævsinsulinresistens og hæmmer syntesen af ​​glukose i leveren.

Elimineringen af ​​virkningerne af hirsutism udføres ved hjælp af antiandrogenic medicin. Lægemidlet Diane-35 håndterer denne opgave med succes. Brug af antioxidanter (methionin, askorbinsyre osv.) Og vitaminer, fysioterapi og terapeutisk massage er af ekstra betydning..

Det skal bemærkes, at valget af behandlingsregime såvel som lægemidler afhænger af formålet med behandlingen. Hvis en kvinde klager over menstruationsuregelmæssigheder, hirsutisme og andre afvigelser, men ikke planlægger en graviditet, kan den valgte behandlingsmetode afvige fra den, hvis kvinden ønsker at blive gravid. Intet behandlingsregime for polycystisk æggestokk er universelt. Alle lægemidler vælges kun for hver specifik patient. Der er ingen garanterede betingelser for inddrivelse, og der er heller ingen garantier for selve inddrivelsen.

Kirurgi

I tilfælde af mislykket konservativ behandling og patientens ønske om at blive gravid indikeres kirurgi. Operationen udføres ved laparoskopisk adgang. Følgende kirurgiske metoder anvendes:

  1. Kileformet ovarieresektion (excision til 2/3 af ovarievolumenet) - i dette tilfælde fjernes de fleste af gonaderne, hvilket fremkalder produktionen af ​​androgener, og med eliminering af hyperandrogenisme normaliseres den hormonelle baggrund og ægløsning opstår;
  2. Ovariedekortikation (en tæt albumen udskæres, og folliklerne punkteres med en nål);
  3. Endotermocoagulation (præcist moxibustion) af æggestokkene.

Det skal bemærkes, at muligheden for uafhængig ægløsning efter operationen reduceres over tid. Det vil sige, op til 75% af patienterne bliver gravide i de første 3 måneder efter operationen, op til 50% inden for seks måneder efter laparoskopi og ca. 25% eller mindre inden for 9 måneder. I denne henseende får patienten ordineret stimulering af ægløsning straks 3 måneder efter operationen, hvis graviditet ikke har fundet sted.

Kost

Ernæring forsyner kroppen med stoffer til produktion af energi, der er nødvendig til metaboliske processer, til restaurering og syntese af nye celler for at deponere reservestoffer (fedt i fedtvæv, glykogen i leveren).

Læger anbefaler til patienter med polycystisk sygdom omtrent følgende skema:

  • en solid første morgenmad ca. 30-40 minutter efter at have vågnet op;
  • let anden morgenmad;
  • fuld middag;
  • multiretters middag;
  • let snack før sengetid.

Kvinder, der lider af polycystisk æggestokk på grund af fedme, bør kombinere fysisk aktivitet med en bestemt diæt og diæt:

  • kaloribegrænsning af mad til 1200 - 1800 kcal pr. dag med 5-6 måltider om dagen;
  • anvendelse af kalorifattige fødevarer (frugt, grøntsager);
  • stigning i protein i kosten (fisk, skaldyr, kød, cottage cheese);
  • begrænsning af kulhydratfødevarer (bagning, sukker, marmelade, honning, sukkerholdige drikke);
  • udelukkelse af animalsk fedt og erstatning heraf med vegetabilske fedtstoffer. Det daglige fedtindtag er ikke mere end 80 g;
  • udelukkelse af krydderier, krydderier, saucer, røget og syltede produkter;
  • fuldstændig udelukkelse af alkohol;
  • faste dage 2-3 gange om ugen (æble, kefir, ostemasse, grøntsag).

Med polycystiske æggestokke skal du en gang for alle udelukke mad fra kosten, som inkluderer en stor mængde kulhydrater og kolesterol. Dette krav er meget kategorisk - produkterne nedenfor kan ikke spises engang nogle gange, og selvom du virkelig vil.

Ekskluder produkterTilladte produkter
  • frugter: ananas, vandmelon, melon, persimmon og mango;
  • grøntsager: kartofler, majroer, græskar, rødbeder, gulerødder, pastinakken;
  • bageriprodukter, mel af alle slags, bagning;
  • alkoholholdige drikkevarer;
  • marmelade, honning, marmelade, slik;
  • chokolade: hvid, mælk;
  • is;
  • bulgur, ris, semulje;
  • pasta;
  • mayonnaise, ketchup, forskellige saucer;
  • konserves;
  • · Stærk te, kaffe;
  • tobak, nikotin;
  • fastfood;
  • halvfabrikata;
  • fedtholdige, stegt og røget mad.
  • fedtfattig fisk og kød;
  • rug, byg, bageriprodukter baseret på dem;
  • bælgplanter: kikærter, linser, sojabønner, ærter, bønner;
  • brune ris;
  • æg
  • mejeriprodukter: cottage cheese, yoghurt med en lav procentdel fedt;
  • svampe;
  • bær og frugt: abrikos, pærer, stikkelsbær, æbler, rips, fersken, jordbær, kirsebær, hindbær, jordbær, quinces, nektarin, morbær, orange, grapefrugt, mandarin, blommer;
  • nødder: hasselnødder, jordnødder, mandler, pinjekerner, cashewnødder;
  • grøntsager: blomkål, rosenkål, broccoli, peberfrugter, løg, asparges, zucchini, hvidløg, aubergine, majs, tomater, agurker, greener;
  • chokolade: sort (ikke mindre end 85% kakao);
  • marmelade uden sukker;
  • fruktose-baseret is.

Når kropsvægten vender tilbage til det normale, kan mængden og spektret af anvendte fødevarer udvides. Men hvis patienten vender tilbage til deres tidligere diæt, vil overvægt hurtigt vende tilbage. For at slippe af med fedme for evigt skal du spise mad i sådanne mængder, at kropsvægten forbliver i en stabil fysiologisk tilstand.

Fysisk aktivitet (fitness, gymnastik) er et godt supplement til en afbalanceret diæt. For nogle patienter giver sport kun to timer om ugen sammen med en diæt et resultat svarende til at tage specielle piller for at tabe sig. Som med diæt mad, vil intens træning hjælpe dig med hurtigt at slippe af med ekstra kilo, men ophør af fysisk aktivitet vil give en overskydende vægt. Bare se på de tidligere atleter for at se denne mulighed. Hvis en kvinde ikke er klar til konstant fysisk aktivitet, er det bedre at vælge den optimale tilstand af fysisk aktivitet for sig selv.

Strammere diæter og øget fysisk aktivitet hjælper med til hurtigt at reducere vægten, men er ikke i stand til at opretholde den. Dette problem kan kun med succes løses ved den rigtige livsstil, ikke pålægges udefra, men bevidst vælges af kvinden selv.

Folkemedicin

Du bør ikke stole på helbredelse af polycystisk æggestokk ved kun at bruge folkemedicin. Men nogle opskrifter øger effektiviteten af ​​hovedterapien..

  1. En blanding af urter. Dette er en rød børste og bor livmoder. Det er nødvendigt at tage 40 g knuste børsterødder og den samme mængde blade af fyrretræs, hæld 500 ml alkohol eller vodka. Lad det brygge i en uge på et mørkt, køligt sted, og tag derefter en til to spiseskefulde tre gange om dagen.
  2. Nettle 10 g tørrede blade hæld et glas kogende vand og lad stå i 20-30 minutter og drik derefter to gange.
  3. Mummy. Det skal fortyndes til en pastaagtig tilstand med varmt vand. Påfør derefter en moderat mængde på gasbind og dann en vatpind. Pant natten over i 7-14 dage.
  4. Mælkebøtte rod. Det er nødvendigt at slibe roden til en pulverform og opdele i portioner på 2-3 g. Bryg og drikke i stedet for te.

Behandling af PCOS til uønsket graviditet

En sådan terapi har hovedsageligt to mål:

  1. Reduktion af risikoen for at udvikle diabetes mellitus og andre sygdomme forbundet med PCA.
  2. Korrektion af menstruationscyklussen og kosmetiske lidelser.

Til disse formål anvendes ikke-steroide og steroide antiandrogene lægemidler:

  • “Flutsin”, “Flutamid”, “Flutaplex”, der blokerer androgenreceptorer af målvæv og påvirker syntese og produktion af mandlige kønshormoner i binyrerne;
  • "Spironolacton", "Veroshpilakton", "Veroshpiron" - hæmmer syntesen af ​​androgener i æggestokkene;
  • COC'er (kombinerede orale prævention) - fører til den modsatte udvikling af symptomer forårsaget af for meget androgenindhold; medicin fra den nyeste generation af COC'er, "Dienogest", "Zhanin", "Diane-35", som har det mest udtalt resultat af brug, reducerer niveauet af testosteron i blodet, øger indholdet af kønsteroidebindende gdobulin (SSG).

Behandlinger til planlægning af graviditet

Konservativ terapi kan udføres både for at opnå en naturlig graviditet og for at få æg til miljøvenlig polycystisk æggestokk.

I nærværelse af insulinresistens begynder terapi med brugen af ​​såkaldte sensibilisatorer, det vil sige lægemidler, der øger vævsfølsomheden over for insulin. I fravær af effekt udføres konservativ kombinationsterapi med midler, der reducerer produktionen af ​​androgener i kombination med ægløsning inducerende midler.

Hyperstimulering af ægløsning udføres:

  • først ved hjælp af "Clomiphene citrate" eller dens analoger - "Klostilbegit", "Clomid"; disse lægemidler er derivater af syntetiske ikke-steroide østrogener;
  • i fravær af virkning sættes humant chorionisk gonadotropin (hCG), der indeholder FSH og LH, til Clomiphene Citrate. Det opnås ved at isolere kvinder fra urinen i postmenopausal periode eller syntetisk ("Gonal-F", "Luveris", "Putril", "Puregon", "Ovitrel").

Manglen på resultater fra den udførte induktionsterapi er en indikation for brugen af ​​kirurgiske behandlingsmetoder endoskopisk:

  1. Knive eller laser kileformet resektion - excision i ovariesegmentet (2/3).
  2. Termokuterisering - patologisk ændret ovarievæv ødelægges.
  3. Diathermocoagulation - påføring af små indsnit på det kortikale lag med samtidig koagulering af små cyster.
  4. Dekortikation - en tæt sklerocystisk membran fjernes fra overfladen af ​​æggestokken.

Kirurgisk resektion af æggestokkene med polycystose i sammenligning med konservative metoder er mest effektiv: Gendannelse af menstruation sker i gennemsnit efter 1 uge, og ægløsning genoprettes efter 4-6 måneder.

Forebyggelse og prognose

Det er umuligt at helbrede PCOS fuldstændigt, så målet med behandlingen er at skabe gunstige muligheder for graviditet. Når man planlægger graviditet, er kvinder med en diagnose af polycystisk æggestokke nødt til at gennemgå behandling for at genoprette og stimulere ægløsning. Med alderen skrider polycystisk æggestokk ud, så spørgsmålet om graviditet skal behandles så tidligt som muligt..

Som i tilfælde af forebyggelse af andre gynækologiske sygdomme, er regelmæssige planlagte konsultationer med en gynækolog nødvendige for at forebygge PCOS. Polycystisk æggestokk, identificeret i den tidlige fase af udviklingen, giver dig mulighed for at begynde at korrigere krænkelser i tide og undgå formidable konsekvenser, inklusive infertilitet. Af stor betydning er forebyggelse af abort, inflammatoriske sygdomme og andre sygdomme, der fører til nedsat ovariefunktion. Mødre til teenagepiger skal være interesseret i deres ”kvindelige” helbred hos deres døtre og ved det første tegn på polycystisk æggestokk skal de straks føres til en kompetent specialist.

Polycystisk ovariesyndrom

Alt iLive-indhold kontrolleres af medicinske eksperter for at sikre den bedst mulige nøjagtighed og konsistens med fakta..

Vi har strenge regler for valg af informationskilder, og vi henviser kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutter og om muligt beviset medicinsk forskning. Bemærk, at numrene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser..

Hvis du mener, at noget af vores materialer er unøjagtige, forældede eller på anden måde tvivlsomme, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Polycystisk ovariesyndrom er en multifaktoriel heterogen patologi, der er kendetegnet ved menstruationsuregelmæssigheder, kronisk anovulation, hyperandrogenisme, cystiske ovarieændringer og infertilitet. Polycystisk ovariesyndrom er kendetegnet ved moderat fedme, uregelmæssige perioder eller amenoré og symptomer på androgenoverskridelse (hirsutism, acne). Normalt indeholder æggestokkene mange cyster. Diagnosen er baseret på graviditetstest, hormonelle niveauer og screening for at udelukke en viriliserende tumor. Symptomatisk behandling.

ICD-10-kode

Epidemiologi

Hyppigheden af ​​polycystisk æggestokkesyndrom blandt kvinder i reproduktiv alder er 8-15%, blandt årsagerne til infertilitet 20-22%, blandt kvinder med endokrin infertilitet - 50-60%.

Årsager til polycystisk ovariesyndrom

Polycystisk ovariesyndrom - en fælles endokrin patologi i det reproduktive system, der findes hos 5-10% af patienterne; kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​anovulation og et overskud af androgener af ukendt etiologi. Æggestokkene kan være af normal størrelse eller forstørre med en glat, fortykket kapsel. Som regel indeholder æggestokkene mange små, 26 mm follikulære børster; undertiden findes store cyster indeholdende atretiske celler. Der er en stigning i østrogenniveauer, hvilket fører til en øget risiko for at udvikle endometrial hyperplasi og i sidste ende endometriecancer. Ofte bemærkes en stigning i androgenniveauer, hvilket øger risikoen for metabolsk syndrom og hirsutisme.

patogenese

Kvinder med polycystisk ovariesyndrom (PCOS) har abnormiteter i metabolismen af ​​androgener og østrogener, nedsat androgensyntese. Sygdommen ledsages af høje koncentrationer af androgenhormoner i blodserumet, såsom testosteron, androstenedion, dehydroepiandrosteronsulfat og (DHEA-S). Dog kan normale androgenniveauer undertiden bestemmes..

PCOS er også forbundet med insulinresistens, hyperinsulinæmi og fedme. Hyperinsulinæmi kan også føre til hæmning af SHBG-syntese, hvilket igen kan øge tegn på androgenicitet..

Derudover er insulinresistens ved polycystisk ovariesyndrom forbundet med adiponectin, et hormon, der udskilles af adipocytter, der regulerer lipidmetabolismen og blodglukose.

Et øget niveau af androgener ledsages af en stigning i den stimulerende virkning af luteiniserende hormon (LH), der udskilles af den forreste hypofyse, hvilket fører til en stigning i ovariecelleflow. Disse celler øger på sin side syntesen af ​​androgener (testosteron, androstenedion). På grund af det reducerede niveau af follikelstimulerende hormon (FSH) i forhold til LH kan granulære ovarieceller ikke aromatisere androgener til østrogener, hvilket fører til et fald i østrogenniveauer og efterfølgende anovulation.

Nogle bevis tyder på, at patienter har funktionsnedsættelse af cytochrome P450c17, 17-hydroxylase, som hæmmer androgenbiosyntesen.

Polycystisk ovariesyndrom er et genetisk heterogent syndrom. Undersøgelser af familiemedlemmer med PCOS beviser autosomal dominerende arv. Den genetiske forbindelse mellem PCOS og fedme er for nylig blevet bekræftet. En variant af FTO-genet (rs9939609, der disponerer for generel fedme) er signifikant forbundet med modtagelighed for udviklingen af ​​PCOS.Polymorfismerne i 2p16 locus (2p16.3, 2p21 og 9q33.3), som er forbundet med polycystisk ovariesyndrom, såvel som det gen, der koder for receptor for luteiniserende hormon (LH) og chorionisk gonadotropin (CG).

Symptomer på polycystisk æggestokkesyndrom

Symptomer på polycystisk æggestokkesyndrom vises i puberteten, deres manifestation falder med tiden. Tilstedeværelsen af ​​regelmæssig menstruation i nogen tid efter menarchen udelukker diagnosen polycystisk ovariesyndrom. Undersøgelse afslører normalt tilstedeværelsen af ​​rigelige cervikalslim (dette afspejler høje niveauer af østrogen). En diagnose af polycystisk æggestokkesyndrom kan mistænkes, hvis en kvinde har mindst to typiske symptomer (moderat fedme, hirsutisme, uregelmæssige perioder eller amenoré).

Den mest almindelige kombination af følgende kliniske symptomer:

  • uregelmæssigheder i menstruationen (oligomenorrhea, dysfunktionel uterinblødning, sekundær amenoré);
  • anovulation;
  • ufrugtbarhed;
  • hirsutisme;
  • nedsat fedtstofskifte (fedme og metabolisk syndrom);
  • diabetes;
  • obstruktiv søvnapnø-syndrom.

Hvad bekymrer sig?

Forms

Konventionelt kan de følgende former for polycystisk ovariesyndrom skelnes:

  • central genese;
  • adrenal genesis;
  • ovarieoprindelse.

Diagnose af polycystisk ovariesyndrom

Diagnosen er baseret på udelukkelse af graviditet (graviditetstest) samt en undersøgelse af østradiol, FSH, TSH og prolactin i blodserumet. Diagnosen bekræftes ved hjælp af ultrasonografi, hvor mere end 10 follikler i æggestokken påvises; follikler findes normalt på periferien og ligner en streng med perler. Hvis der observeres tilstedeværelsen af ​​follikler i æggestokkene og hirsutism, bør testosteron og DHEAS-niveauer bestemmes. Patologiske niveauer vurderes som med amenoré.

Anamnese og fysisk undersøgelse

Ved at gennemføre en grundig medicinsk historie identificeres arvelige faktorer for udvikling af polycystisk æggestokkesyndrom. Ved undersøgelse beregnes kropsmasseindekset og forholdet mellem taljeomkredsen og hoftenes omkreds (normal ≤ 0,8) for at diagnosticere overskydende kropsvægt og fedme.

Polycystisk ovariesyndrom er kendetegnet ved polymorfisme af kliniske og laboratorietegn.

Specielle metoder til diagnose af polycystisk æggestokkesyndrom

En hormonel undersøgelse er obligatorisk på den 3-5te dag af en menstruationslignende reaktion: blodniveauer af LH, FSH, prolactin, testosteron, binyrebiologiske androgener - DHEAS, 17-hydroxyprogesteron bestemmes. Polycystisk ovariesyndrom er kendetegnet ved et højt LH / FSH-indeks -> 2,5–3 (på grund af en stigning i LH-niveau) og hyperandrogenisme.

For at afklare kilden til hyperandrogenisme udføres en ACTH-test til differentiel diagnose med hyperandrogenisme forårsaget af en mutation af genet, der koder for enzymet 21-hydroxylase i binyrerne (diagnose af slettede og latente former for adrenogenitalt syndrom). Teknik: Kl. 9 tages blod fra ulnarven, derefter injiceres 1 mg Sinacten-Depot-præparat intramuskulært, efter 9 timer udføres en anden blodprøveudtagning. I begge bloddele bestemmes koncentrationen af ​​cortisol og 17-hydroxyprogesteron, derefter beregnes en koefficient under anvendelse af en særlig formel, hvis værdier ikke bør overstige 0,069. I disse tilfælde er testen negativ, og kvinden (eller manden) er ikke en bærer af 21-hydroxylasegenemutationen.

En test med diphenin udføres for at identificere de centrale former for polycystisk æggestokk og muligheden for behandling ved hjælp af neurotransmitter lægemidler. Eksempelsteknik: den indledende koncentration af LH og testosteron bestemmes i blodet, derefter tages diphenin 1 tablet 3 gange om dagen i 3 dage, hvorefter koncentrationen af ​​de samme hormoner gentagne gange bestemmes i blodet. Testen betragtes som positiv, hvis niveauet af LH og testosteron reduceres.

  • Ultralyd af kønsorganerne bestemmer æggestokke, der er forstørret i volumen (10 cm 3 eller mere), mange follikler med en diameter på op til 9 mm, komprimering af æggestokkens stroma, kapselfortykning.
  • Hvis der desuden er mistanke om insulinresistens, udføres en glukosetolerance-test for at bestemme niveauet af insulin og glukose før og efter træning.
  • Hvis der er mistanke om binyregenesis af polycystisk ovariesyndrom, anbefales genetisk rådgivning og HLA-genotype..
  • hysterosalpingografi.
  • laparoskopi.
  • Ægtefælles sædfertilitetsvurdering.

I november 2015 udstedte den amerikanske sammenslutning af kliniske endokrinologer (AACE), American College of Endocrinology (ACE) og Society for the Study of Androgen Excess og PCOS (AES) nye anbefalinger til diagnose af PCOS. Disse henstillinger er:

  1. Diagnostiske kriterier for PCOS bør omfatte et af følgende tre kriterier: kronisk anovulation, klinisk hyperandrogenisme og polycystisk æggestokk.
  2. Ud over de kliniske resultater skal serumniveauer af 17-hydroxyprogesteron og anti-Muller-hormon bestemmes til diagnose af PCOS.
  3. Gratis testosteronanalyse er mere følsom til bestemmelse af androgenoverskridelse end total testosteron.