Multinodal struma i 1 grad

Nodulær struma i skjoldbruskkirtlen er en håndgribelig fokaldannelse med forskellige morfologiske egenskaber. Sygdommen diagnosticeres hos cirka 5% af verdens indbyggere. Hos voksne kvinder udvikler nodular struma oftere end hos mænd.

Stadier af nodulær struma

Graden af ​​nodulær struma bestemmes af klassificeringen af ​​Nikolaev:

  • Nul Skjoldbruskkirtlen er ikke synlig og mærkes ikke ved palpering;
  • Første. Kirtlen føles under undersøgelse, men er endnu ikke synligt synlig;
  • Den anden. En stigning ses ved indtagelse;
  • Den tredje. Halsen bliver asymmetrisk;
  • Fjerde. En forstørret struma deformerer tilsyneladende nakken;
  • Femte. Skjoldbruskkirtlen komprimerer vener og væv i nærheden.

Der er også en WHO-klassificering. I henhold til dette system ledsages nodulær struma i 1. grad af væksten i skjoldbruskkirtlen. Det syge organ bliver større end den endelige falanx af første finger. Deformation bestemmes ved at føle. En synlig forstørrelse af kirtlen på ethvert trin er en nodulær struma i 2. grad.

Typer af nodulær struma

Der er flere kliniske former for sygdommen. Distinktion mellem enkeltknudepunkt og multiknudepunkt, diffus, kolloid, giftig og ikke-toksisk nodular strik.

Enkeltformede (ensomme) formationer vises ofte med kirteladenom. Tumoren er godartet, men producerer hormoner, så den kan degenerere til kræft. Ondartede formationer kan også repræsenteres af tætte enkeltknudepunkter fra det første udviklingsstadium.

Flere foci patologiske vævsændringer danner en multinodulær struma eller konglomerat, der dannes når små focier er forbundet.

Sygdommens diffuse form er kendetegnet ved almindelige ændringer i skjoldbruskkirtelvæv..

Kolloidal nodular struma udvikler sig ofte med alderen og er forbundet med kronisk iodmangel. Kirtelceller syntetiserer kolloidalt thyroglobulin.

I nogen udstrækning kan skjoldbruskkirtelens nodulære strøg have en giftig eller ikke-toksisk form:

  • ikke-toksisk (euthyreoidisme) - den funktionelle aktivitet i kirtlen er normal, under undersøgelse af patienten kan en mindre stigning i organet opdages, sygdommen manifesterer sig ikke;
  • giftig (thyrotoksikose) - væksten af ​​patologisk væv ledsages af en stigning i hormonniveauet. Sygdommen er alvorlig med alvorlige symptomer.

Årsager til patologi

De vigtigste grunde til dannelsen af ​​nodulær struma hos voksne og børn:

  • genetiske ændringer forårsaget af et miljømæssigt ugunstigt miljø (øgede niveauer af stråling, forurening af giftige stoffer osv.);
  • arvelig faktor;
  • jodmangel, på grund af hvilken kirtelvævet vokser ujævnt med dannelsen af ​​knudepunkter;
  • genetiske patologier, såsom Downs syndrom;
  • kronisk stress;
  • traumatiske hjerneskader;
  • aterosklerose;
  • hormonelle ændringer i kroppen i puberteten, under graviditet, overgangsalderen; symptomer på nodulær struma hos kvinder forekommer ofte på baggrund af livmoderfibroider;
  • autoimmune sygdomme;
  • langtidsinfektioner;
  • at tage medicin;
  • dårlige vaner.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på nodulær struma i ikke-toksisk form i 1. grad kan være fraværende. Når vævet vokser, vises tegn på komprimering af nærliggende strukturer:

  • hoste af uklar etiologi;
  • heste stemme;
  • besvær med at sluge;
  • fremmedlegeme fornemmelse i halsen;
  • hævelse af halsens kar;
  • dyspnø;
  • smerter ved palpation i tilfælde af inflammatorisk proces eller hurtig vækst af neoplasmer.

Efterhånden som struma udvikler sig, ændres kirtelens hormondannende funktion. En anden gruppe af symptomer vises..

Med en stigning i hormoner (hypertyreoidisme):

  • tremor af lemmer;
  • temperaturstigning
  • nervøsitet, søvnforstyrrelser, depression;
  • exophthalmos (fremspring af øjenkugler);
  • takykardi, åndenød;
  • diarré;
  • svedtendens
  • varmeintolerance;
  • vægttab på baggrund af øget appetit;
  • hårtab.

Med et fald i hormoner (hypothyreoidisme):

  • forvirring af tanker;
  • hårtab;
  • bradykardi, lavt blodtryk;
  • tør hud, sprøde negle; ;
  • nedsat hukommelse;
  • forstoppelse
  • følsomhed over for kulde;
  • svaghed, træthed;
  • humørsvingninger, angst;
  • øget kolesterol i blodet;
  • ledsmerter.

Et af symptomerne på nodulær struma i skjoldbruskkirtlen hos kvinder kan være en krænkelse af menstruationscyklussen, infertilitet. Gravide kvinder kan have en spontanabort. Symptomer på nodulær struma hos mænd er ofte impotens..

Diagnose af nodulær struma

På Alpha Health Center-klinikken begynder diagnosen med en endokrinolog. I henhold til resultaterne af undersøgelsen udsteder lægen anvisninger for prøver, undersøgelser, konsultationer med snævre specialister.

Medicinsk historie

Nodular struma i skjoldbruskkirtlen i 1. grad har ikke karakteristiske symptomer. Oftest diagnosticeres sygdommen under en medicinsk undersøgelse eller en målrettet undersøgelse. Patienten konsulterer uafhængigt af en læge med svær komprimeringssyndrom eller synlig halsdeformation (2-5 grader). Lægen registrerer patientens klager, finder ud af tilstedeværelsen af ​​medullær kræft og struma i familiehistorien, tilfælde af bestråling af nakke og hoved, kirurgisk indgreb i organet.

Fysisk undersøgelse

Fysisk (klinisk) undersøgelse inkluderer palpation af kirtlen, vurdering af lokale tegn: halsdeformitet, heshed, dysfagi osv. En læge kan opdage struma dannelse mere end 1 cm. Lymfeknuder palperes på samme tid..

Laboratoriediagnostik

På det første stadie af undersøgelsen får patienten ordineret en blodprøve for at bestemme følgende indikatorer:

  • Calcitonitis. Med et højt niveau af calcitonitis udføres en yderligere stimuleringstest;
  • Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH). Med et nedsat TSH-niveau foreskrives en undersøgelse yderligere for gratis TK og T4, med en øget - kun gratis T4.

Instrumental diagnostik

  • Ultralyd Til diagnose af nodular struma i skjoldbruskkirtlen i 1 grad og al efterfølgende ultralyd anbefales. Metoden giver dig mulighed for at visualisere organet, bestemme patologiske strukturer i vævene, herunder ikke-palpable. Undersøgelsens hovedmål: at bestemme indikationerne for TAB (aspirationsbiopsi med fin nål), at vurdere størrelsen og formen på regionale lymfeknuder, at bestemme mobiliteten af ​​vokalfolderne.
  • Biopsi. Differentialdiagnose af kræft og godartede tumorer udføres ved hjælp af TAB. En biopsi ordineres, hvis der er store knudepunkter i vævene, hvis der påvises ændringer i livmoderhalsens lymfeknuder, til patienter med høj risiko for udvikling af aggressiv onkologi samt for en række andre indikationer efter lægeens skøn..
  • Cytologisk undersøgelse. Prøver af væv opnået ved biopsi sendes til cytologisk undersøgelse. Konklusionen fra eksperter vil give lægen mulighed for at stille en klinisk diagnose.
  • Radioisotop-scanning. Undersøgelsen udføres i nærvær af manifest eller subklinisk tyrotoksikose. Resultaterne af radioisotopskanningen bruges til differentiel diagnose af årsagerne til patologi.
  • CT-scanning. CT i nakken og øvre mediastinum ordineres til evaluering af trachealkomprimeringssyndromet. Proceduren udføres for at diagnosticere nodulær struma med en retrostern ordning med store og flere formationer.

Behandling af nodulær struma

Sygdommen i de tidlige stadier kræver ikke medicinsk behandling. Med nodular struma i skjoldbruskkirtlen i grad 1 og 0 (fravær af svære symptomer) anbefales dynamisk observation af en endokrinolog, overvågning af TSH og ultralydniveauer mindst 1 gang om året.

For patienter med risiko for læsioner på mindre end 1 cm og mistænkelige ultralydstegn bestemmes behandlingstaktik ved Bethesda-klassificeringen. Med en stor sandsynlighed for malignitet udføres thyroidektomi..

Patienter med godartede tumorer med høj operationel risiko får ordineret behandling med radioaktiv jod..

I tilfælde af et alvorligt sygdomsforløb er tyroidektomi indikeret..

Diagnose og behandling af nodulær struma

I nærvær af symptomer på nodulær struma er det vigtigt at diagnosticere korrekt, finde ud af årsagen, ordinere behandling. Læger i vores center har moderne udstyr og teknologier til effektiv undersøgelse af skjoldbruskkirtlen. Ring til Alpha Health Center-klinikken for at planlægge en aftale, når det passer dig.

Nodular struma - symptomer og behandling

Hvad er nodulær struma? Årsagerne, diagnosen og behandlingsmetoderne vil blive drøftet i artiklen af ​​Dr. Hitaryan A.G., en phlebologist med en erfaring på 30 år.

Definition af sygdommen. Årsager til sygdommen

Nodular struma inkluderer adskillige sygdomme i skjoldbruskkirtlen, for hvilken forekomsten af ​​knuder i den, der er forskellige både i oprindelse og størrelse, og i morfologisk sammensætning er karakteristisk. [8]

Nodular struma præsenteres i form af volumenformationer, der forekommer i skjoldbruskkirtlen og er uafhængige, separate sygdomme.

Denne patologi er ret almindelig og forekommer i ca. 40-50% af hele den voksne befolkning, og hos kvinder forekommer den 2-4 gange oftere end hos mænd.

Ved palpering af skjoldbruskkirtlen kan kun dannelse med en diameter på mere end 10 mm detekteres. Små knuder registreres kun, når der udføres specielle undersøgelsesmetoder. Dannelsen af ​​en multinodulær struma er også mulig - forekomsten af ​​mere end en knude i skjoldbruskkirtlen.

Kontrollering af tilstedeværelsen af ​​nodulær struma er nødvendig for at udelukke udviklingen af ​​kræft i skjoldbruskkirtlen. [3] [4]

Årsagerne til nodulær struma i skjoldbruskkirtlen indtil i dag forbliver et mysterium og er ikke blevet undersøgt fuldt ud. Ifølge flere forfattere er hovedårsagen til forekomsten af ​​knudepunkter i skjoldbruskkirtlen forskellige former for genetiske mutationer. Det samme forårsager forekomst af adenom (godartet neoplasma) og medullær skjoldbruskkirtelkræft. Utilstrækkelig jod i jord og vand kan føre til kolloidstrang. I regioner med jodmangel er tilfælde af multinodulær struma med manifestationer af hyperthyreoidisme (for høje niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner - ellers kaldes det thyrotoksikose) hyppigt. I områder med høje niveauer af radioaktiv forurening er kræft i skjoldbruskkirtlen en almindelig sygdom. [7] [10] [12]

Symptomer på nodulær struma

I lang tid manifesterer sig den nodulære struma ikke på nogen måde. Skjoldbruskkirtlen øges som regel ujævnt og asymmetrisk. Oftest er en åbenlys kosmetisk defekt i nakkeområdet, en følelse af nakkekomprimering og symptomer på tyrotoksikose bemærkelsesværdig..

Små knuder (op til 2 cm) manifesterer sig ikke klinisk og opdages ved en tilfældighed. Hvis knudepunktet når en stor størrelse, vises der imidlertid en kosmetisk defekt, repræsenteret af en tumor foran på nakken, og hos nogle patienter er der komprimeringssymptomer på grund af forskydning eller komprimering af luftrøret. Sådanne patienter klager over ubehagelige fornemmelser, når de sluges og ondt i halsen. Stemmens høsthed indikerer en forskydning af den tilbagevendende nerv i laryngeal, karakteristisk for kræft i skjoldbruskkirtlen. En tumor, der strækker sig ud over kapslen, kan vokse ind i returnerven.

De mest almindelige klager, der opstår hos patienter:

  • fornemmelse af "koma" i halsen
  • konstant heshed i stemmen;
  • gradvis stigende åndedrætsbesvær;
  • langvarig tør hoste;
  • hyppige astmaanfald.

Disse symptomer opstår på grund af konstant komprimering af luftrøret ved skjoldbruskkirtlen. Med en stærk forstørrelse af kirtlen forekommer en forskydning og komprimering af spiserøret, hvilket gør indtagelse vanskelig. I sjældne tilfælde, når struma komprimeres af kar, vises svimmelhed og tinnitus. Udseendet af ubehagelige fornemmelser og smerter i området af knuden er tegn på hurtig vækst i knuden eller forekomsten af ​​betændelse eller blødning.

Dannelsen af ​​nodulær struma i skjoldbruskkirtlen fortsætter ofte uden at nedsætte dens funktion, dog kan hypertyreoidisme eller hypothyreoidisme forekomme - en mangel eller overskydning af skjoldbruskkirtelhormoner. Hypoteriose manifesterer sig:

  • en tendens til forekomst af bronchitis, lungebetændelse, SARS;
  • smerter i hjertets region, hypotension;
  • døsighed og depression;
  • gastrointestinale forstyrrelser (kvalme, nedsat appetit, flatulens);
  • tør hud, hårtab, nedsat kropstemperatur;
  • mulig væksthæmning og mental udvikling hos børn;
  • mulige forstyrrelser i menstruationscyklussen, spontan abort og endda infertilitet hos kvinder;
  • sandsynligt fald i libido og styrke hos mænd.

Hyperteriose med nodulær struma er kendetegnet ved:

  • en lille stigning i temperatur (langvarig subfebril tilstand);
  • dirrende hænder;
  • søvnløshed;
  • irritabilitet;
  • konstant oplever sult og vægttab;
  • takykardi, forskydning af øjeæblet (exophthalmos) og andre tegn. [10] [16] [18] [20]

Patogenese af nodulær struma

Jodmangel i kroppen hjælper med at reducere syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner (T3, T4) produceret af skjoldbruskkirtlen. På samme tid er der en kompenserende stigning i syntesen af ​​thyreoidea-stimulerende hormoner i hypothalamus (TSH). Frigivelsen af ​​disse hormoner begynder at stimulere skjoldbruskkirtelceller. Nogle thyrocytter bliver overfølsomme over for stimulerende effekter, hvilket forårsager deres ukontrollerede vækst. Lokalt forstørrede follikler ("sække") danner den såkaldte nodulære struma.

Klassificering og udviklingsstadier af nodulær struma

Der er forskellige klassifikationer af nodulær struma. Af natur og oprindelse skelnes:

  • euthyroide;
  • kolloid;
  • prolifererende;
  • diffus-nodulær (blandet) struma
  • godartede og ondartede tumorknudepunkter (follikulært adenom i skjoldbruskkirtlen, kræft i skjoldbruskkirtlen).

Blandt alle disse typer af nodulær struma påvises maligne tumorer i 5-7% af tilfældene. Disse inkluderer:

  • follikulær kræft;
  • papillær, medullær kræft;
  • udifferentierede former for kræft (anaplastisk kræft i skjoldbruskkirtlen).

Blandt andet kan der dannes pseudo-knudepunkter i skjoldbruskkirtlen - inflammatoriske infiltrater og andre nodulære forandringer. En lignende patologi opstår på grund af subakut og kronisk autoimmun betændelse i skjoldbruskkirtlen (thyroiditis) såvel som på grund af andre sygdomme i dette organ. Når man identificerer knudepunkter, kan thyroideacyster ofte opdages.

Med antallet af knuder er den nodulære struma opdelt i:

  • ensom (enkelt) skjoldbruskkirtelknude;
  • multinodulær struma;
  • konglomerat nodulær struma, præsenteret i form af en volumetrisk formation, bestående af flere knudepunkter loddet sammen.

Der er også to klassifikationer af sværhedsgraden af ​​nodular struma: en af ​​dem blev foreslået af O.V. Nikolaev i 1955, den anden blev vedtaget af WHO (Verdenssundhedsorganisationen) i 2001. [6] [13] [18]

Så ifølge O.V. Nikolaev tildeles seks grader af sygdommen, afhængigt af strumaens størrelse:

  • 0 grad - skjoldbruskkirtlen kan ikke bestemmes hverken ved visuel inspektion eller ved palpering;
  • 1 grad - skjoldbruskkirtlen visualiseres ikke, men den kan bestemmes ved palpering;
  • 2 grader - skjoldbruskkirtlen kan ses visuelt under indtagelse;
  • Grad 3 - struma bliver tydelig, halsens kontur øges;
  • 4 grader - visuelt mærkbar struma deformerer nakken;
  • 5 grader - skjoldbruskkirtlen forstørres og komprimerer tilstødende organer.

I henhold til WHO-klassificeringen skelnes der tre grader af nodulær strik:

  • 0 grad - struma registreres ikke;
  • 1 grad - struma palpateres, men ikke visualiseret, størrelsen på en eller to lobes i skjoldbruskkirtlen er større end den distale falanx i patientens tommelfinger;
  • 2 grader - struma er palpateret og synligt synlig.

Komplikationer af nodulær struma

Skader på den tilbagevendende laryngeal nerve er den vigtigste og uoprettelige komplikation, der ifølge nogle rapporter forekommer i ca. 5% af tilfældene. Det kan føre til parese eller lammelse af stemmebåndene:

  • traumer af en tilbagevendende nerve fører til heshed i stemmen eller tab af sin sonoritet (afonier). Men på samme tid er stemmegenoprettelse efter undervisning hos en foniatist mulig inden for 6-12 måneder.
  • traumer af to tilbagevendende nerver fører til en forskydning af stemmebåndene mod midtlinjen, mens stemmegenoprettelse bliver umulig.

I figuren er den tilbagevendende laryngeal nerve afbildet med gult.

Hypoparathyreoidisme udvikler sig i 0,5-3% af tilfældene. Oftest sker dette på grund af en krænkelse af blodtilførslen eller fjernelse af parathyreoidea-kirtlerne, hvilket resulterer i calciummangel. Med denne komplikation er de største klager fra patienter:

  • prikkende fornemmelse ved hånden;
  • paræstesi (brændende fornemmelse, gåsehud);
  • i alvorlige tilfælde er kramper mulig, op til tetany (øget neuromuskulær irritabilitet).

Blødning udvikler sig i mindre end 1% af tilfældene. Risikoen for blødning er højest i den tidlige postoperative periode. Det største symptom på blødning er ikke akut blodtab, men luftvejssvigt. Dette skyldes det faktum, at et hæmatom, der er placeret i et begrænset rum, forårsager et stærkt pres på de tilbagevendende laryngeale nerver og luftrør. Med denne komplikation er nødhjælp nødvendig: øjeblikkelig åbning af såret for at eliminere komprimering (dekomprimering), re-intubation af luftrøret og stoppe blødning.

Tracheomalacia er den sjældneste komplikation af nodulær struma, som fører til udtynding og blødgøring af luftringerne. Det forekommer på grund af langvarigt konstant tryk..

Diagnose af nodulær struma

Diagnosen af ​​nodulær strik er etableret på baggrund af resultaterne af undersøgelse, palpation af skjoldbruskkirtlen samt ultralyd (ultralyd) og andre laboratorieundersøgelser.

Ved konsultationen udfører endokrinolog palpation af skjoldbruskkirtlen. Dette er nødvendigt for at detektere tilstedeværelsen eller fraværet af knuder..

Ultralyd er det næste obligatoriske trin. Denne diagnostiske metode er den mest almindelige undersøgelse, der gælder for alle skjoldbruskkirtelsygdomme. Hvis der påvises nogen formationer, der er større end 1 cm i diameter ved hjælp af ultralyd, er der behov for en punkteringsbiopsi af denne knude for at tydeliggøre arten af ​​denne formation (uanset om den er godartet eller ondartet). [14] I denne diagnostiske punktering udføres under opsyn af ultralyd.

For at vurdere den dannelses funktionelle aktivitet og hele kirtlen som helhed er det nødvendigt at bestemme niveauet af hormoner TSH, T3 og T4.

Derudover udføres en røntgenstråle af spiserøret og brystet med en bariumgang for at bestemme øget trakealkomprimering udefra. Med korrekt hospitaludstyr er computertomografi og scintigrafi muligt.

Behandling af nodulær struma

Der er mange forskellige tilgange til behandling af nodulær struma. Så det er generelt accepteret, at nodulær kolloid proliferativ strik ikke har brug for særlig behandling.

Hvis funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen ikke er nedsat, er der ingen risiko for kompression og kosmetiske defekter, og volumenet af nodular struma er lille, det er dynamisk monitorering af endokrinologen tilstrækkelig. Tendensen med hurtig vækst af nodulering (mere end 5 mm på 6 måneder) kræver imidlertid anvendelse af mere aktiv behandlingstaktik. I dette tilfælde kan behandling af nodulær stråle udføres ved hjælp af undertrykkende behandling med thyreoidea-medikamenter, radioaktivt jod, delvis eller fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen (hemithyroidektomi eller thyroidektomi).

For nylig har spørgsmålet om behovet for enhver terapi for kolloidknudepunkter op til 4 cm i størrelse uden kliniske manifestationer været åbent..

Hovedmålet med den konservative behandling af hypo- og euthyreoideformer er at opretholde niveauet af TSH inden for normale grænser ved hjælp af Levothyroxin-natriumgruppepræparater (natrium levothyroxin). Imidlertid viser resultaterne af undersøgelsen en positiv taktik for denne behandling i kun 10-15% af tilfældene.

Kirurgisk behandling af nodular struma er indiceret til:

  • manglende evne til at udelukke kræft i skjoldbruskkirtlen;
  • hurtig knudevækst (mere end 6 mm på seks måneder);
  • påvist follikulær tumor (baseret på resultaterne af en skjoldbruskkirtelbiopsi);
  • mistænkt papillarkræft;
  • kompression
  • kosmetisk defekt.

Et alternativ til kirurgisk behandling er terapi med radioaktivt jod (131I), der udføres i henhold til indikationerne. En tilstrækkelig valgt dosis kan føre til en mindre reduktion i nodulær struma. Imidlertid er denne metode ikke udbredt..

Der er blandt andet forskellige metoder til minimalt invasiv ødelæggelse af skjoldbruskkirtelknuderne (ethanolablation og andre), men de bruges ganske sjældent og kræver yderligere undersøgelse.

Operativ terapi

Den "gyldne standard" til behandling af nodulær euthyreoidea-struma er kirurgisk behandling - hæmithyreoidektomi og thyroidektomi. Kirurgisk behandling udføres under generel anæstesi. Dette giver dig mulighed for at opnå god afslapning, såvel som at undgå patientens negative stressrespons, som kan forstyrre kirurgen under operationen.

Under operation frigives den tilbagevendende laryngealnerv fra kompressionsfaktorerne (mikrosurgisk neurolyse) til stedet for dens strømning i strubehovedet. Dette undgår en så alvorlig komplikation som skade på denne nerve eller dens grene under operationen. I tilfælde af skade på den tilbagevendende laryngeal nerv (VGN), udvikles dens parese, hvilket fører til lydhed af stemmen, åndedrætsbesvær og kræver langtidsbehandling i det efterfølgende.

Under operationen anvendes i de fleste tilfælde en harmonisk skalpel, der markant reducerer blødningen af ​​skjoldbruskkirtelvæv og mængden af ​​suturmateriale i såret og derved positivt påvirker dets heling. Om nødvendigt udføres kirurgi ved hjælp af en optisk stigning i det kirurgiske felt.

I den kirurgiske afdeling på Rostov-on-Don SKD jernbanesygehus udføres ca. 370 skjoldbruskkirteloperationer årligt, hvor ca. 12-14% af dem er patienter med diffus giftig struma. I betragtning af sådanne interventions høje kompleksitet udføres alle operationer ved hjælp af operationelle forstørrelsesoptiske systemer, mens VGN's forløb spores gennem, og parathyreoidea-kirtlerne visualiseres også. Blandt andet bruges udviklede originale teknikker, der optimerer teknikken til isolering af VGN med en stigning i størrelsen på de vigtigste og yderligere skjoldbruskkirtler. [15] Størrelsen og dimensionerne af hudinsnittet er planlagt inden operationen under hensyntagen til det anslåede mængde af kirurgisk indgreb. [18] Skæringspunktet mellem de korte muskler i nakken udføres med en markant stigning i størrelsen på skjoldbruskkirtlen.

Med markant øgede størrelser på skjoldbruskkirtlen og dens tøndeformede struktur, er standardteknikken til fjernelse af denne kirtel og isolering af VGN ikke anvendelig på grund af den dybe nerv i tracheoesophageal sulcus. I dette tilfælde forhindrer den øgede andel visualisering af VGN. I denne forbindelse er det værd at udføre handlingen i følgende rækkefølge:

  • skæringspunktet mellem medianvenen, isthmus, overlegen skjoldbruskkirtelarterie i overensstemmelse med den atraumatiske teknik i den ydre gren af ​​VGN;
  • overgang til standardteknikken til isolering af VGN, med fokus på forløbet af den nedre skjoldbruskkirtelarterie.

Kirurger står over for en endnu vanskeligere situation med en markant stigning i den yderligere andel af skjoldbruskkirtlen (Zuckerkandel tubercle). Med denne variant af strukturen i kirtlen passerer VGN i rillen mellem hoved- og ekstra lobene, og forskydning af kirtlen tillader ikke isolering af VGN overalt. Med denne version af strukturen anbefales det at starte operationen på samme måde som med løbens formede struktur:

  • skæringspunktet mellem medianvenen, isthmus og overlegen skjoldbruskkirtelarterie;
  • strækning (trækkraft) af hoved- og yderligere aktier ved hjælp af holdere i en vinkel på 90 °.

Udførelse af en sådan pæn vævs dissektion (sommerfuglmodtagelse) bidrager til visualiseringen af ​​VGN (dette er tydeligt vist i figurerne nedenfor).

På dette trin bliver dissektion af skjoldbruskkirtelfragmentet mellem hoved- og yderligere lobes teknisk sikker, hvorefter hovedkontrol og yderligere lobes i skjoldbruskkirtlen fjernes under hele længden under VGN (skildkirtelkirtlen er vist i figuren nedenfor).

Teknikken til at isolere VGN er meget vigtig ikke kun for evnen til at fjerne skjoldbruskkirtlen uden konsekvenser, men også for en mere nøjagtig visualisering og konservering af parathyreoidea-kirtlerne placeret i nærheden af ​​nerven. Anvendelsen af ​​de beskrevne teknikker hjælper med at reducere hyppigheden af ​​komplikationer i den postoperative periode markant. [Atten]

Vejrudsigt. Forebyggelse

At tale om prognosen for sygdommen er kun mulig efter bestemmelse af arten af ​​knudehalsen (uanset om den er godartet eller ondartet):

  • hvis afslutningen af ​​undersøgelsen indikerer en kolloid knudepunkt, er prognosen relativt gunstig, og risikoen for ondartet transformation i den er ekstremt lav;
  • Hvis forskningsdataene tyder på tilstedeværelsen af ​​en ondartet neoplasma, vil prognosen være den værste.

Til forebyggelse af forskellige typer af skjoldbruskkirteldannelser er det nødvendigt at bruge iodiseret salt under tilberedningen. Andre fødevarer, der indeholder jod, er også værd at forbruge. Dette gælder især i områder, hvor der er en konstant og massiv spredning af sygdomme forbundet med jodmangel. Det er også nødvendigt at tage kaliumiodid til børn, unge og gravide i henhold til aldersdosering.