Larynx-forskningsmetoder

Ekstern undersøgelse og palpation. Forberedelsen til undersøgelsen er den samme som beskrevet ovenfor (se Metoder til undersøgelse af svelget). Ved undersøgelse skal du fastlægge den ydre tilstand af overfladen og konfigurationen af ​​halsen. Udfør derefter palpation af strubehovedet, dets brusk (cricoid og skjoldbruskkirtel); knasten af ​​brusk i strubehovedet bestemmes ved at flytte den til siderne. Normalt er strubehovedet smertefrit, passivt bevæger sig højre og venstre. Efter dette palperes efter fremgangsmåden beskrevet ovenfor regionale lymfeknuder i strubehovedet: submandibulær, dyb cervikal, posterior cervikal, prelaryngeal, præsracheal, paratracheal, i supra- og subclavian fossae.

Indirekte laryngoskopi. De tager et laryngeal spejl, styrker det i en pen, opvarmer det i varmt vand i 2-3 s til 40-50 ° C og

gnider med et serviet. Graden af ​​opvarmning af spejlet bestemmes ved at påføre det på børstens bagside. De beder patienten om at åbne munden, stikke tungen ud og trække vejret gennem munden. Indpakning af spidsen af ​​tungen på toppen og bunden med et gasbind serviet, tag det med fingrene på din venstre hånd, så jeg finger er placeret på den øverste overflade af tungen, III - på den nedre overflade og II - på overlæben. Træk let tungen frem og ned.

Det laryngeale spejl tages i slutningen af ​​pennen ind i højre hånd, som en pen til skrivning, indsat i mundhulen med spejleplanet nedad parallelt med tungens plan, uden at røre tungens rod og bagvæggen i svelget til en blød gane. Efter at have nået den bløde gane, satte de spejlets plan i en vinkel på 45 ° til svælgens midterste akse; om nødvendigt kan du løfte den bløde gane lidt op og tilbage, og lyset fra reflektoren kan rettes nøjagtigt mod spejlet. Korrektion af placeringen af ​​spejlet skal udføres omhyggeligt med små bevægelser, indtil billedet af strubehovedet afspejles i det. På dette tidspunkt beder de patienten om at lave en "dvælende" og derefter tage en åndedrag. I phonationsperioden og derefter inspiration, er den indre overflade af strubehovedet synlig i to faser af fysiologisk aktivitet. Efter inspektion fjernes spejlet fra svelget, skilles fra håndtaget og sænk det ned i et desinfektionsmiddel..

Billede med indirekte laryngoskopi. I laryngeal spejlet kan du se et billede, der adskiller sig fra det rigtige, idet de forreste sektioner af strubehovedet i spejlet er synlige nedenfor, så de ser ud til at være bagved, og de bagerste i toppen og ser ud til at være placeret foran. Højre og venstre side i spejlet er sandt.

Ved inspektion af strubehovedet bør der foretages en generel gennemgang, og betingelsen for dens individuelle dele bestemmes. I det laryngeale spejl er først og fremmest tungens rod med den sproglige mandel, der er placeret derpå, synlig, derefter epiglottis i form af et udvidet kronblad. Epiglottis slimhinden er normalt lyserosa eller let gullig. Mellem epiglottis og roden af ​​tungen er to små depressioner synlige - vallecula, afgrænset af median og lateral lingual-nagortan fold. Under fonation og med et dybt vejrtrækning er vokalfoldene normalt synlige; normalt er de perlehvide. De forreste ender af foldene på stedet for deres afgang fra skjoldbruskkirtlen er en skarp vinkel - den forreste kommission. Over de vokale folder er de vestibulære folder i den lyserøde farve synlige, og mellem stemme- og vestibulære foldene på hver side er der udsparinger - laryngealventrikler. Foran

de bagerste sektioner af strubehovedet er synlige i spejlet; i form af to tuberkler arytenoidbrusk, dækket med en lyserød glat slimhinde; de bageste ender af stemmebåndene er bundet til stemmeprocesserne i disse brusk, og mellem bruskens kroppe er der det interkraniale rum. Fra den arytenoidbrusk opad, til kronbladet på epiglottis, går de skællende palatine bruskfoldninger, de er lyserøde i farve med en glat overflade. Pæreformede bihuler, hvis slimhinde er lyserød, glat, er placeret lateralt til scoopalonadhortan foldene.

Med inspiration og fonation bestemmes mobiliteten af ​​begge halvdele af strubehovedet. Mellem stemmefoldene under inspiration dannes en trekantet form, der kaldes glottis; gennem det er det normalt muligt at se de øvre ringe i luftrøret, dækket med en lyserosa slimhinde.

Direkte laryngoskopi. I barndommen udføres direkte laryngoskopi på grund af vanskeligheden ved indirekte laryngoskopi ved hjælp af et laryngoskop eller bronchoskop.

ØRE FORSKNINGSMETODER

Ekstern undersøgelse og palpation af øret. Forberedelse til undersøgelsen som beskrevet ovenfor (se Metoder til undersøgelse af svelget). Inspektion begynder med et sundt øre. Inspicér auriklen, den ydre åbning af øregangen, øregionen, området foran øregangen. Normalt er aurikel og tragus smertefri ved palpering. For at inspicere den ydre åbning af den højre øregang er det nødvendigt at trække auriklen bagud og opad, idet I og II holdes med fingrene på venstre hånd for krøllet i auriklen. For inspektion til venstre skal luftkirtlen trækkes ud på samme måde med højre hånd. For at undersøge området bag øret med højre hånd, trækkes motivets højre luftkrop anteriort. Vær opmærksom på folden bag øret (stedet for fastgørelse af auriklen til mastoidprocessen); normalt er det godt kontureret. Derefter palperes mastoidprocessen med fingeren på venstre hånd på tre punkter: i fremspringet af antrummet, sigmoid sinus og mastoidprocessens spids. Ved palpation af den venstre mastoid trækkes auriklen tilbage med venstre hånd, og palpationen udføres med fingeren på højre hånd; II-finger i venstre hånd palperer de regionale lymfeknuder i det højre øre, forreste og bageste side af den ydre auditive meatus, II-finger i højre hånd - på lignende måde lymfeknuderne i det venstre øre. Normalt er lymfeknuderne ikke palpable; Jeg finger på tragus med fingeren på hans højre hånd. Normalt er palpation smertefri.

otoskopi De trækker den højre aurikel med venstre hånd bagud og opad hos voksne, bagud og nedad i børn; I og II bruger fingrene på højre hånd til at indsætte øretragten i den bruskdel af den eksterne auditive kød. Når man undersøger det venstre øre, trækkes auriklen tilbage med højre hånd, og tragten indsættes med fingrene på venstre hånd. Vælg den, så tragtens diameter svarer til den tværgående diameter af den ydre auditive kanal. En øretragt kan ikke indsættes i den benede del af øregangen, da dette medfører smerter. Tragtenes lange akse skal falde sammen med aksen på den benede del af den auditive kødus, ellers tragten støder mod enhver væg i den. Lav let bevægelser af den ydre ende af tragten for sekventielt at undersøge alle dele af trommehinden. Blandt de bivirkninger, der observeres ved introduktionen af ​​tragten, især med pres på den bageste væg, kan der være en hoste, afhængig af irritationen i enderne af grene af vagusnerven..

Hørkanalen rengøres tør eller ved skylning. Under tørrensning vikles et lille stykke bomuldsull på øreproben med en tråd, så sondens spids lukkes i form af en børste. Bomuld på sonden er let fugtet i paraffinolie, indsat ved otoskopi i den eksterne auditive kød, og ørevoks, der er indeholdt i den, fjernes. Under vask trækkes varmt vand med kropstemperatur ind i Jean's sprøjte (så der ikke er irritation af det vestibulære apparat), en nyreformet bakke anbringes under patientens øre, spidsen af ​​sprøjten indsættes i den første del af øregangen og en væskestrøm ledes langs den bageste øverste væg af øregangen. Efter vask skal det resterende vand fjernes ved hjælp af en bomuldssår omkring sonden..

Hvis der er mistanke om tør perforering, er ørevaskning kontraindiceret på grund af risikoen for betændelse i mellemøret.

Otoskopisk billede. Den eksterne auditive kød, der er 2,5 cm lang, er dækket med hud; der er hår i den membranøse bruskdel; det kan indeholde svovlsekretion (ørevoks).

Trommehinden er grå i farve med en perlescent skygge. Der er identifikationspunkter på det: et håndtag og en kort proces med malleus, for- og bagvold, en lys kegle (refleks), umbo (navle). Trommehinnen består af to dele:

stram og afslappet. Fire kvadranter adskilles betinget på overfladen af ​​trommehinden. Disse kvadranter opnås ved mentalt at tegne to vinkelrette linjer. Den ene linje løber langs håndtaget på malleus, den anden - vinkelret på den gennem midten af ​​umboen. De resulterende kvadranter kaldes anteroposterior og posterior superior, anteroposterior og posterior inferior (se fig. 4.3).

Bestemmelse af patency for auditive (Eustachian) rør. For at undersøge lydrørets patency er det nødvendigt at have et specielt elastisk (gummi) rør med ørepropper i begge ender (otoskop), en gummipære med oliven i enden (Politzer ballon), et sæt ørekateter med forskellige diametre (nr. 1-6).

Undersøgelsen er baseret på at blæse og lytte til lyden fra luft, der passerer gennem individets auditive rør. Udfør konsekvent rensning (bestemmelse af graden af ​​tålmodighed) af hørrøret. Der er flere måder at udføre denne manipulation på, ved hjælp af hvilken de bestemmer graden af ​​rørets passbarhed. I undersøgelsen placeres den ene ende af otoskopet i den eksterne auditive kødus for emnet, den anden - i den eksterne auditive kødus hos lægen. Lægen gennem otoskopet hører lyden fra luftens passage gennem hørrøret.

Toynbees metode gør det muligt for dig at bestemme lyden af ​​hørrørene ved indtagelse, udført med munden og næsen lukket (normalt føler de et skub i ørerne).

Valsalvas måde. Eksaminanden bliver bedt om at tage en dyb indånding og derefter udføre forbedret udløb (oppustning) med en tæt lukket mund og næse. Under tryk fra den udåndede luft åbner hørrørene, og luften trænger ind i tympanum med kraft; dette ledsages af en let revne, som emnet føles, og lægen lytter gennem otoskopet for karakteristisk støj. Med en sygdom i slimhinden i auditive rør mislykkes Valsalva-eksperimentet.

Politzer-metoden (fig. 5.6). Olivenørballon indføres på tærsklen på næsen til højre og holdes med den anden finger på venstre hånd, og den venstre vinge af næsen presses med fingeren til næseseptum. Det ene olivenoloskop indføres i den eksterne auditive kødus af emnet, og det andet i lægeens øre, og patienten bliver bedt om at sige ordene "dampkammer" eller "en, to, tre". I det øjeblik, der udtales vokallyden, presses ballonen med fire fingre på højre hånd (I-fingeren fungerer som støtte). På det blæste tidspunkt, når motivet laver en vokal, afviger den bløde gane posteriort og adskiller nasopharynx;

luft kommer ind i det lukkede hulrum i nasopharynx og presser jævnt på alle vægge; en del af luften passerer med kraft ved mundingen af ​​lydrørene, som er ledsaget af en karakteristisk lyd i otoskopet. Politzer blæser udføres ligeledes gennem den venstre halvdel af næsen.

Lægen udfører blæsning af hørrørene med et kateter, hvis ingen af ​​ovennævnte metoder er blevet udført. Efter anæstesi af næseslimhinden med en 10% lidokainopløsning nebbes kateteret ned den fælles næsegang til den bageste væg af nasopharynx.

Derefter trækkes den op, indtil næb kommer i kontakt med den bageste kant af den bløde gane, og drej derefter omhyggeligt ca. 120 ° mod det studerede øre, så kateterringen (og dermed næb) drejes omtrent til det ydre hjørne af øjet på siden af ​​undersøgelsen. I dette tilfælde kommer næbbet ind i den svaglige mund i auditive røret, som som regel mærkes med fingrene. Kateteret fastgøres med fingrene på venstre hånd, og enden af ​​gummiballonen indsættes i den udvidede del af kateteret med højre hånd. Ballonen klemmes kort, let og pludseligt. Når luft passerer ind i auditive røret gennem otoskopet, høres en karakteristisk lyd.

Afhængig af evnen til at udføre blæsning på en eller anden måde, I, II, III, IV eller V, fastlægger graden af ​​rørpassabilitet.

Undersøgelsen af ​​funktionerne i den auditive analysator

Taleforskning

Undersøg i hviskende og tale. Den studerende placeres i en afstand af 6 m fra lægen. Testøret skal rettes mod lægen og sygeplejersken-

dækker, tæt tryk på tragusen til åbningen af ​​den auditive meatus II med en finger; på samme tid gnider den tredje finger lidt II, hvilket skaber en raslende lyd, der drukner øret.

Undersøgeren forklares, at han højt skal gentage de ord, han har hørt. Det er nødvendigt at udelukke læsning fra læberne, for dette bør eksaminanden ikke se hen imod lægen.

I en hvisken lægger lægen ord, der bruger lave lyde: "antal", "hul", "mange", "havet", "frost" og andre, derefter med ord med lave lyde: "antal", "hul", "mange", "havet", "frost" og andre, derefter ord med høje lyde, "Allerede", "kålsuppe" osv..

Hvis motivet ikke hører fra en afstand af 6 m, forkorter lægen afstanden med 1 m og undersøger høringen igen. Denne procedure gentages, indtil emnet hører alle de ord, der er talt..

Det kvantitative udtryk for denne undersøgelse udføres i meter, hvilket angiver den maksimale afstand, fra hvilken motivet hører ord, der udtrykkes i en hvisken..

Kolokvial forskning udføres efter de samme regler..

Forskning med indstillingsgaffel. Undersøgelsen af ​​luftledning. Tag et sæt af indstillingsgafler C64, C128, C512, C204. Undersøgelsen starter med at indstille gafler med en lav frekvens - C64, C128. Stemmegaflen svinges af håndfladerne på tenaren. Indstillingsgaffel C512 og derover svinges ved rykket tryk med to fingre eller et klik. Hold tuninggaffelen, hold benet med to fingre, før det til den ydre lydkanal på motivet i en afstand på 0,5 cm. Stopuret måler den tid, hvor motivet hører lyden af ​​denne tuninggaffel. Nedtællingen starter fra det øjeblik, at indstillingsgaffelen rammer. Når motivet ophører med at høre, skal du hurtigt flytte indstillingsgaflen væk fra øret og igen straks bringe den nærmere (uden at spænde den igen). Efter dette hører motivet en lyd i et par sekunder mere. Den sidste tid markeres med det sidste svar. Derefter udføres forskningen sekventielt af de resterende tuning gafler.

Undersøgelsen af ​​knogledning. Knogledning undersøges med en C128-indstillingsgaffel, da vibrationen af ​​tuning gafler med en lavere frekvens mærkes af huden, og tuning gafler med en højere frekvens høres gennem luften med øret. En lydafstemningsgaffel placeres vinkelret på foden på stedet for mastoidprocessen. Oplevelsens varighed måles ved hjælp af et stopur, der tæller tiden fra det øjeblik, afstemningsgaffelen rammer håndfladen.

Eksperimenter med en indstillingsgaffel

- Rinne-oplevelsen (R). Luft- og knogledning sammenlignes. Den lydende tuninggaffel C128 er fastgjort med en fod til stedet for mastoidprocessen. Efter at persepsiens opfattelse af lyd er stoppet, bringes indstillingsgaflen uden spænding til den eksterne lydkanal. Hvis motivet hører tuning af gaffeltuning gennem luften, er Rinne-oplevelsen positiv (R +). Hvis individet ikke hører det ved den eksterne auditive kødus efter afslutningen af ​​indstillingsgaffelen på mastoiden, betragtes resultatet som negativt (R-).

Med et positivt Rinne-eksperiment er luftledningsevnen i lyd 1,5-2 gange fremherskende over knogler, med et negativt, omvendt. Den positive oplevelse af Rinne observeres normalt, den negative - med sygdomme i det lydledende apparat (ledende høretab). Ved sygdomme i det lydmodtagende apparat (sensorisk høretab), som normalt, er luftledningen fremherskende over knogler; mens varigheden af ​​både luft- og knogledning, udtrykt i sekunder, er mindre end normalt, så Rinne-oplevelsen forbliver positiv.

- Weber-oplevelsen (W). Den lydende tuninggaffel C128 er placeret på motivets krone, så benet er i midten af ​​hovedet. Grenens afgrænsningsgaffel skal svinge i frontplanet, det vil sige fra motivets højre øre til venstre. Normalt hører motivet lyden fra en indstillingsgaffel i midten af ​​hovedet eller lige i begge ører (normal). I tilfælde af en ensidig sygdom i det lydledende apparat, er lyden lateraliseret i det ømme øre (for eksempel til venstre: W—>), i tilfælde af en ensidig sygdom i det lydmodtagende apparat, er lyden lateraliseret i det sunde øre (for eksempel til højre:

Laryngeal forskningsmetoder

Strubehoved:

Laryngoskopi er en metode til undersøgelse af strubehovedet, inklusive stemmebåndene.

Indirekte laryngoskopi (hypopharyngoscopy) udføres på lægekontoret. Til dette bruges et lille spekulum, der indsættes i oropharynx. Ved hjælp af en reflektor - et spejl, der er installeret på hovedet af en læge, reflekteres lyset fra lampen og lyser strubehovedet.

Synlig for:

-roden af ​​tungen med den lingual mandel placeret på den,

-epiglottis, epiglottis fossa

-vokale folder, over dem er de vestibulære folder (strubehovedens ventrikler)

-posterior larynx: arytenoid brusk

- med inspiration og fonation mobiliteten af ​​begge halvdele af strubehovedet

-gennem glottis ser subvokalhulen ud

Direkte laryngoskopi (fleksibel eller stiv) giver dig mulighed for at se mere, end indirekte laryngoskopi tillader. Det kan udføres både ved hjælp af et fleksibelt fibrolaryngoskop og ved hjælp af et stift (stift). Et hårdt laryngoskop bruges normalt under kirurgiske indgreb..

Indikationer for laryngoskopi:

-identificering af årsagen til sådanne ændringer i stemmen som hæshed, dæmpet tilstand, svaghed eller dets fuldstændige fravær.

identifikation af årsagen til ondt i halsen eller øre.

-identifikation af årsagerne til at synke, fremmedlegeme i halsen eller tilstedeværelsen af ​​blod under ekspektoration.

-påvisning af skade på strubehovedet, indsnævring heraf eller luftvejsobstruktion.

luftrøret:

Direkte stiv laryngoskopi udføres normalt for at fjerne fremmede organer i strubehovedet, tage en biopsi, fjerne polypper af stemmebåndene eller udføre laserterapi. Metoden bruges til at påvise laryngeal kræft..

Undersøgelsen af ​​luftrørets tilstand udføres ved visuel inspektion igennem tracheobronchoscopy. Ved hjælp af denne undersøgelse er det ikke kun muligt at vurdere tilstanden i luftrøret, men også at samle materiale fra mistænkelige steder til histologisk analyse for at fjerne fremmedlegemer. Proceduren udføres under lokalbedøvelse eller anæstesi..

En røntgen- og CT-scanning udføres også for at diagnosticere trakealsygdomme..

bronkier:

Bronchography - en metode til røntgenundersøgelse af luftrøret og bronchier efter introduktionen af ​​et kontrastmedium i deres lumen.

Bronchografiproceduren består af tre på hinanden følgende faser:

1) anæstesi i den øvre luftvej (normalt med den passende opløsning af dicain eller novocaine);

2) introduktion af et kontrastmedium under anvendelse af en elastisk sonde ført gennem næsen eller gennem strubehovedet; sondens fremskridt under skærmen og at give patienten den passende position sikre, at kontrastmediet strømmer ind i bronkierne, der undersøges;

3) produktion af røntgenbilleder (bronchogram) i de af lægen specificerede bestemmelser.

Bronchoscopy - undersøgelse af luftrøret og bronchier ved hjælp af et bronchoesophagoscope.

Bronchoscopy er diagnostisk og terapeutisk.

I henhold til fremgangsmåden til introduktion af et bronchoskop skelnes øvre bronchoskopi (indsættelse gennem munden) og nedre (indsættelse gennem tracheostomien). Da luftrøret og derefter bronkierne undersøges først, kaldes denne procedure mere korrekt tracheobronchoscopy. Bronchoscopy udføres under lokalbedøvelse og under generel anæstesi. på tom mave eller 4-6 timer efter at have spist.

3. Opgaven. En pige på 6 år klager over ondt i halsen, ubehag, temperatur 38,6 ° C. Ill for 3 dage siden. Objektivt: en tilstand af moderat sværhedsgrad, purulente stik i manglerne i mandlerne. En stigning i de submandibulære, anterior cervikale, aksillære lymfeknuder, en stigning i milten og leveren bestemmes. I en blodprøve: l - 1310 / l, p - 5%, s - 23%, lymfe. - 40%, mand. - 36%. Differential diagnose. Behandling. Sanitære forebyggende foranstaltninger.

Monocytisk betændelse i mandlen, mononukleose:

b) agranulocytisk tonsillitis,

c) akut leukæmi

d) tonsillitis Simanovsky, syfilis

d) sengeleje, skånsom kost

e) antibakterielle lægemidler til forebyggelse af sekundær infektion

g) desinfektionsmiddel skylning, slukning af nekrotiske områder med 10% sølvnitratopløsning

Larynx-forskningsmetoder

Det begynder med indsamlingen af ​​klager og en medicinsk historie. Patienten klager primært over en stemmeforstyrrelse - hæshed, hæshed (dysfoni), mangel på en sonorøs stemme (afony), samt hoste, en fornemmelse af kiling, kvælning med væske og mad og ofte smerter i larynxområdet af en vedvarende karakter. En objektiv undersøgelse inkluderer ekstern undersøgelse og palpation af strubehovedet og regionale cervikale lymfeknuder, samt en særlig teknik, indirekte laryngoskopi, som blev foreslået af den spanske sanglærer Manuel Garcia for ca. 140 år siden ved hjælp af en frontal reflektor og et rundt laryngeal spejl (14-25 mm i diameter) på håndtaget, som tidligere blev opvarmet til kropstemperatur. Lægen trækker patientens tunge anteriort med et serviet, indsætter spejlet op til palatintæppet og sænker håndtaget lidt nedad med ca. 45 grader, så strubehovedet er synligt (fig. 4.8). Undersøgelsen udføres med vejrtrækning og fonation, når patienten bliver bedt om at synge en høj “And” -lyd. Farven og konsistensen af ​​slimhinden i alle dele af strubehovedet, størrelserne på det undervokale rum bemærkes med fonation, tonen og funktionerne ved lukning af vokalfolderne, bredden af ​​glottis (fig. 4.9). Undertiden skal man på grund af den høje pharyngeal refleks ty til lokal anvendelse af anæstesi af den bageste faryngeal væg, tunge og strubehoved. Ved anvendelse af indirekte laryngoskopi udføres også nogle manipulationer og kirurgiske indgreb, for eksempel biopsi, fjernelse af fibroider og papillomer, fremmede organer i strubehovedet og strubehovedet. Om nødvendigt anvendes direkte laryngoskopi under lokal eller generel anæstesi - intravenøs, endotrakeal højfrekvensinjektionsanæstesi. Den sidstnævnte metode blev introduceret i ENT-klinikken i VMedA. Dens fordel er, at et rør med en diameter på 5-8 mm indsættes i strubehovedet og luftrøret, hvilket ikke forstyrrer undersøgelsen og eventuelle manipulationer i strubehovedet. Kunstig ventilation af lungerne (mekanisk ventilation) gennem den udføres af en anordning med en frekvens på 40-60 Hz med passiv fri udånding. I dette tilfælde kan laryngoskoper bruges i forskellige udformninger - Undritz, Mezrin, Zimont, Brunings osv. (Fig. 4.13). De består af en spatel, et rør, et håndtag med et autonomt belysningssystem (fig.) Og specialværktøj (fig). Af stor værdi er en sådan forskningsmetode som røntgen-tomografi af strubehovedet, især hvis der er mistanke om en ondartet tumor. Generelle kliniske metoder til forskning er også obligatoriske - blodprøver, herunder biokemiske, serologiske prøver, udstrygning fra strubehovedet på floraen.

Fremmedlegemer i strubehovedet

Objekter, der kan være fremmedlegemer i strubehovedet, er meget forskellige - fra en faldet tand og fødevarer til små metalgenstande. De kan ligge frit eller trænge ind i strubehovedet.

Der er forskelle i klinikken for fremmedlegemer afhængigt af deres placering. Fremmedlegemer i øverste etage af strubehovedet, inklusive de vestibulære folder og organerne i hjertekammeret, fører hovedsageligt til hævelse i slimhinden, stenose er sjælden her, kun i tilfælde af udvikling af laryngeal tonsillitis. Et fremmedlegeme, der er placeret på niveauet af glottis, kan føre til akut stenose på grund af spasme i stemmemusklerne og lukning af stemmebåndene. Dette sker især ofte hos børn, fordi de har en indsnævring i det undervokale rum, og fremmedlegemet ikke kan falde ind i luftrøret, som hos voksne. Resultatet af et fremmedlegeme i strubehovedet som svælget kan være naturlig afvisning som et resultat af hoste, opkast eller kraftigt udånding og om nødvendigt anvendelse af indirekte eller direkte laryngoskopi. I andre tilfælde sluges et fremmedlegeme, hvis det kommer ind i spiserøret eller kommer ind i luftrøret, bronchier. I dette tilfælde kan død opstå som følge af kvælning. Vi var nødt til at observere to tilfælde af død hos børn i alderen 5 og 8 år, det ene - som et resultat af at få et stykke pølse i strubehovedet, det andet - vandmelonfrø. I begge tilfælde leverede forældrene børnene til hospitalet døde; nødhjælp var ineffektiv..

Hvis et fremmedlegeme er svigtet i luftrøret, er der normalt ingen øjeblikkelig fare for kvælning. Faren her er den mulige tilstopning af lunge- eller lobar-bronchier, efterfulgt af lunge-atelektase. Fremmedlegemer i luftrøret og bronchier fjernes ved hjælp af tracheobronchoscopy, som er beskrevet i det relevante afsnit.

INFLAMMATORISKE SYGDOMMER I LARYNX

Akut laryngitis

Akut laryngitis er en betændelse i strubehovedens slimhinde, som i dette tilfælde som regel er sekundært påvirket af akutte luftvejsinfektioner, er mindre ofte en uafhængig sygdom, mens der altid er betændelse i slimhinden i luftrøret, og det er mere korrekt at kalde denne sygdom laryngotracheitis, især da vores sygdom begynder det er med betændelse i luftrøret og derefter strubehovedet. I første omgang er stemmenes nederlag (dysfoni eller afony), sved og forbrænding i strubehovedet, hoste, feber. Ved undersøgelse er hyperæmi i slimhinden i vokale folder, andre dele af strubehovedet, undertiden slim i folderne. Dysfoni skyldes hævelse i slimhinderne, hævelse af vævene i organo-ventriklerne, hvilket krænker de frie vibrationer i foldene. Aphonia forekommer med parese af vokalmusklen (m. Vokalis), glottis lukker ikke helt, hvis man antager en oval form under fonation. Ved influenza observeres hæmoragisk laryngitis, når blødninger forekommer under slimhinden i vokalfolderne. Når der foretages differentiel diagnose, er det nødvendigt at tage højde for svelget, da akut laryngitis med difteri, mæslinger og skarlagensfeber sjældent isoleres. Den vigtigste metode til behandling af akut laryngitis er inhalation: alkalisk, alkalisk olie, inhalation med en individuel inhalator (for eksempel "bioparox"), i henhold til indikationerne for analgetika, antihistaminer, vitaminer, sjældent antibiotika. Phonophoresis med hydrocortison til strubehovedet, eller elektroforese med kaliumiodid, hjælper også med afphonia, hjælper også. Infusion af forskellige medicinske blandinger bruges også ved hjælp af en laryngeal sprøjte, som har en særlig lang buet spids. F.eks. I lige store dele havtornolie, mentololie og en alkalisk blanding til inhalation. Før infusion emulgeres blandingen ved tilsætning af 1-1,5 ml emulsion, under kontrol af indirekte laryngoskopi, med fonation, påføres blandingen på de vokale folder. Prognosen er gunstig. Sygdommens varighed er 7-10 dage.

Underfoldet laryngitis (falsk croup). Denne form for akut laryngitis påvirker normalt børn. Disse træk forklares af strubehovedens struktur hos børn - tilstedeværelsen af ​​løs fiber mellem cricoid- og skjoldbruskkirtelbrusk uden for strubehovedens slimhinde, der forsvinder med væksten af ​​strubehovedet i puberteten. Denne cellulose er kendetegnet ved hurtig (20-30 min.) Ødemer med betændelse i strubehovedet, som forekommer oftest om natten, med en vandret position af barnet, der vågner op i frygt, haster, græder, stridor vejrtrækning vises, med en klar stemme - en bjælkende hoste, som angivet V.I. Voyachek, som en speciel forskel mellem falsk croup og difteri (sand croup), fordi differentieret diagnose hovedsageligt udføres mellem disse sygdomme. Når man undersøger strubehovedet, bemærkes tre etager med folder - stemme, vestibulær og under ødemet i det undervokale rum i form af tredje folder. Under et angreb med falsk croup skal barnet straks afhentes, hvilket giver ham en lodret position, et varmt bad (42-45 grader) på fødderne, indånding af en blanding af hydrocortison og halosolin, sennep på brystet og antihistaminer inde. En undersøgelse af svelget og strubehovedet er nødvendigt, selvom laryngoskopi hos børn er ekstremt vanskeligt og undertiden mislykkes. I sig selv er falsk croup ikke farlig, et angreb forsvinder nogle gange, selv uden behandling, når patienten står lodret, det er farligt ikke at genkende difteri og ikke at indføre serum til tiden. Ved difteri - forstørrede cervikale lymfeknuder, hes stemme, epidemiologiske data (kontakt med en patient med difteri, - konsultation af en specialist i infektionssygdomme).

Laryngeal tonsillitis (submucosal laryngitis). V. Voyachek foreslog at kalde et mættet konglomerat af lymfocytiske follikler, der lå i det submukosale lag af strubehovedet og den vestibulære del af strubehovedet "laryngeal mandel", og dets betændelse i laryngeal tonsillitis (synonymt med submucøs laryngitis). Sygdommen er forårsaget oftere af vulgær flora under mekanisk og termisk traume eller under passering af purulente processer fra mandlerne under svælg-processer. Laryngeal betændelse i mandlen har tre former: inflammatorisk ødemer, svulster i bukkenhinden, laryngeal phlegmon.

Ved laryngeal ødem forstyrres den generelle tilstand lidt. Ved laryngoskopi findes områder med glasagtig ødem oftere i epiglottis og (eller) arytenoidbrusk. At synke er ikke vanskeligt, moderat smertefuldt, vejrtrækning er fri. Imidlertid kan der med alvorlig hævelse være moderate forstyrrelser i stemme og vejrtrækning. Rettidig behandling har en god effekt. Anbefalet er aspirin, antihistaminer, en opvarmende kompress i nakken, dehydreringsterapi, for eksempel intravenøse infusioner foreslået i vores klinik: prednison 30 mg, 5% ascorbinsyre 5.0, pananginopløsning, saltopløsning 400.0, lasix 1.5-2 ml Effekten af ​​behandlingen kommer normalt hurtigt, prognosen er gunstig. Imidlertid kan personer, der er svækket med nedsat immunitet, have alvorlige komplikationer. Så vi observerede i klinikken en patient, der blev indlagt som en akutpleje, hvor fænomenerne af ødematisk laryngitis var let udtrykt, og som døde efter 16 timer af purulent mediastinitis, pericarditis og pleurisy.

Laryngeal abscess Symptomer, der ligner den tidligere sygdom, men meget mere udtalt. Med laryngoskopi kan du ikke kun se epiglottis og arytenoidbrusk, men også spredningen af ​​ødemer til valcoles, pæreformede bihuler. Spyt og afony er bemærket på grund af den skarpe smerter ved at synke og stemmedannelse. Efter 3-4 dage fra sygdommens begyndelse åbnes den dannede abscess spontant, lindring kommer. Ellers åbnes abscessen med en speciel laryngeal kniv. Konservativ behandling er den samme som for ødematøs laryngitis..

Phlegmon larynx - sygdommen er meget alvorlig, men relativt sjælden. Processen dækker submucosal væv i hele strubehovedet. Midt i svær feber, slukningsforstyrrelse på grund af utålelig smerte. Luftvejssygdomme kommer frem. Med laryngoskopi bestemmes infiltration og hyperæmi i alle strubehovedets vægge. Flere steder kan purulente foci åbnes med frigivelse af tyk mørk (hæmoragisk) pus. Feberen er høj, der kan være dehydrering på grund af manglende evne til at sluge, derfor kræver sådanne patienter parenteral ernæring og introduktion af saltopløsninger (for eksempel bisol, trisol). På grund af truslen om kvælning kræves en tidlig trakeotomi. Intensiv antiinflammatorisk behandling: store doser moderne antibiotika, hormoner, antihistaminer, smertestillende midler. Dødelige resultater er sjældne, men handicap forekommer ofte i form af afony, cicatricial stenose i strubehovedet, hvilket derefter kræver kirurgisk indgreb, da sammen med andre faktorer (specifikke infektioner, skader, fremmedlegemer) kan laryngeal phlegmon forårsage chondro-perichondritis i bruskens brusk. Sammen med traumer, kedeligt, akut, skud, og i de sidste to årtier var en hyppig årsag det lange ophold i strubehovedet i endotrachealt røret (mere end 3-5 dage) for mekanisk ventilation. Resultat - vedvarende laryngeal stenose, der kræver kirurgisk behandling.

Kronisk laryngitis

Billedet af kronisk katarral laryngitis ligner akut, men deres symptomer kan udjævnes, et bølgelignende forløb, som regel kombineret med kronisk faryngitis. Årsagerne er kroniske inflammatoriske sygdomme i luftrøret, bronchier, lunger, bihulebetændelse, vasomotorisk rhinitis, uheldige miljøfaktorer - hyppig eller konstant afkøling, luftbårne urenheder og alkoholmisbrug. 100% af rygere har en strubehoved (rygerens laryngitis), men passiv rygning (tilstedeværelse i et røgfyldt rum) er ret skadelig. Kronisk laryngitis udtrykkes i vedvarende dysfoni, træthed i stemmen, heshed, grovhed (rygerens stemme). En type kronisk laryngitis er atrofisk, findes i søen, faryngopati; når blanchering og fortynding af slimhinden bemærkes. Behandling som ved akut laryngitis, men forebyggende foranstaltninger er afgørende: afvisning af kold mad og drikke, dårlige vaner, eliminering af uheldige faktorer i arbejde og liv, behandling af lungesygdomme osv..

Hypertrofisk laryngitis er diffus og (oftere) begrænset. Når de spildes, bliver vokale folder ikke kun forstørret, men også dækket af forstørrede vestibulære, der lukker sammen under fonation og danner en slags stemmeklods (hundestemme).

Begrænset hypertrofisk laryngitis er mere almindelig.

1. Noduler af sangere. De opstår, når stemmen bruges forkert, det er meget almindeligt blandt sangere med en forkert indstillet stemme (deraf navnet), skuespillere, forelæsere, lærere og alle, der overbelaster "stemmeapparatet". Der er en overvækst af epitel og bindevæv ved grænsen til den midterste og bageste tredjedel af vokalfolderne, størrelsen på højst ikke hirse korn. Glottis lukker ikke helt.

2. Pachydermia - begrænsede udvækster i form af knuder og knolde i de bageste dele af vokalfolderne eller i det interkarpale rum.

3. Underfoldet laryngitis - en symmetrisk fortykkelse i understemmeområdet (som med falsk croup) uden tegn på kvælning, men kun med en ændring i klang og sonoritet i stemmen.

4. Prolapse af den blinkende ventrikel - det sker ensidig og tosidet, når rullen er synlig mellem de vestibulære og vokale folder, undertiden skjuler den sidstnævnte til undersøgelse.

Forebyggelse og behandling som beskrevet ovenfor for former for kronisk laryngitis.

Larynx-forskningsteknik

Den vigtigste metode til undersøgelse af strubehovedet er spekulær (indirekte eller omvendt) laryngoskopi (fig. 102). Metoden blev udviklet i 1854 af en spansk sanger og en af ​​de største sanglærere, Manuel Garcia. Et år senere begyndte læger imidlertid at anvende teknikken med spekulær laryngoskopi. I Rusland blev denne teknik først brugt af den fremragende børnelæge og pædiatrisk otorhinolaryngolog K.A. Rauchfus.

Undersøgelsen udføres ved hjælp af et laryngeal spejl, som er et rundt spejl (med en diameter på 10-40 mm), fastgjort i en vinkel på 125 ° til en lige metalstang.

En undersøgelse af strubehovedet kan kun betragtes som hensigtsmæssigt, hvis den forreste kommission af strubehovedet (det forreste hjørne af glottis) er tydeligt synligt. For at gøre dette skal du gøre større brug af lokal overfladeanæstesi og fjerne epiglottis anteriort med en guttural sonde eller en speciel elevator.

Fig. 102. Indirekte laryngoskopi:

I tilfælde af at resultaterne af laryngoskopi ikke tilfredsstiller lægen, udføres fibrolaringoskopi eller direkte laryngoskopi.

Opnåelsen af ​​medicinsk teknologi i de senere år er udviklingen af ​​fibrolaryngoskopi. Fibrolaryngoskopi giver mulighed for målrettet biopsi og laryngeal endofotografering af høj kvalitet.

Direkte laryngoskopi (fig. 103) blev udviklet i 1895 af Kirstein, der foreslog at bruge en speciel spatel til dens implementering.

Indikationer for direkte laryngoskopi er: 1) undersøgelse af strubehovedet hos små børn såvel som hos voksne, hvis det ikke er muligt at undersøge strubehovedet i detaljer med indirekte laryngo-

Fig. 103. Udførelse af direkte laryngoskopi

Fig. 104. Direkte vedhæng laryngoskopi

scopy; 2) endolaryngeale indgreb, der på grund af deres betydelige varighed og kompleksitet ikke kan udføres med spekulær laryngoskopi; 3) introduktion af et endotrachealt rør eller et bronkoskoprør i luftrøret; 4) undersøgelse og manipulation i strubehovedet og området for indtræden i spiserøret; 5) undersøgelse af luftrøret, nogle manipulationer i det (fjernelse af fremmedlegemer).

Direkte hængende laryngoskopi (fig. 104) består i at rette vinklen mellem mundhulen og svelget med laryngoskopets kniv, som giver dig mulighed for at undersøge strubehovedet og luftrøret. Til direkte laryngoskopi er et betydeligt antal design af laryngoskoper foreslået.

Sættet med laryngoskoper inkluderer klinger (spatler) i flere størrelser, som hver anvendes i overensstemmelse med patientens alder og størrelsen på mundhulen, svælg og strubehoved. Alle laryngoskoper, der bruges i otorhinolaryngologi, kan kombineres i to grupper: 1) laryngoskoper, som holdes i hånden af ​​en læge, der udfører direkte laryngoskopi;

2) laryngoskoper, der er indsat i strubehovedet, fikseres, hvilket resulterer i, at hænderne på lægen, der udfører manipulationen, forbliver frie. Denne type laryngoskopi kaldes vedhæng eller understøttelse.

Mikrolaryngoskopi er en undersøgelse af strubehovedet ved hjælp af et kirurgisk mikroskop med en brændvidde på 300-400 mm, som kan udføres både med spekulær og direkte laryngoskopi. Baseret på mikrolaryngoskopi blev laryngeal mikroskirurgi udviklet.

Fig. 105. Indirekte mikrolaryngoskopi

Indirekte mikrolaryngoskopi (fig. 105) udføres i siddende stilling. Denne forskningsmetode bør anbefales til brug i ambulant praksis..

Direkte mikrolaryngoskopi (fig. 106) gør det muligt for otorhinolaryngologen at arbejde med begge hænder og bruge et direkte instrument. Patienten ligger på ryggen med en lige hals. Efter at patienten er bedøvet, udføres direkte laryngoskopi. Laryngoskopet fikseres ved hjælp af en speciel enhed i brystbenet og et mikroskop anbringes på strubehovedet.

Et direkte mikrolaryngoskopisk billede hos en sund person er kendetegnet ved en glat, skinnende slimhinde med et klart vaskulært mønster. Med patologi får epitelafdækningen en mat skygge, dens overflade

Fig. 106. Direkte mikrolaryngoskopi

Fig. 107. Fibrolaryngoskopi

bliver tuberøs, det vaskulære mønster ændres, tilstedeværelsen af ​​atypiske kar er muligt, små foci af invasiv tumorvækst eller små områder af epitelmetaplasi kan bestemmes.

For nylig, i laryngologisk praksis, anvendes fibrolaryngoscopy i vid udstrækning (fig. 107). Denne metode til at undersøge strubehovedet supplerer signifikant indirekte laryngoskopi og tilvejebringer information om besejringen af ​​sværtilgængelige sektioner af strubehovedet, hvilket ikke altid er muligt at overveje ved konventionel spekulær laryngoskopi. Denne metode giver dig mulighed for at udføre målrettet biopsi af alle områder i strubehovedet samt foto og film.

Et vigtigt sted i studiet af strubehovedet er laryngostroboskopi (fig. 108). Metoden er baseret på at undersøge strubehovedet i intermitterende lys, som giver dig mulighed for at se individuelle vibrationer i vokalfoldene. For første gang i Rusland blev laryngostroboskopi anvendt til at undersøge strubehovedet af D.I. Koshlakov (1884) og N.P. Simanovsky (1911). I fremtiden blev denne metode udbredt inden for foniatri, hvor en subtil undersøgelse af stemmefunktion er påkrævet. Oprettelsen af ​​en elektronisk strobe gjorde det muligt at bruge metoden i daglig medicinsk praksis. Når man foretager stroboskopi, er man opmærksom på typen af ​​vibrationer i vokalvoldene (langsgående, tværgående, bølgelignende og blandet), deres amplitude og hastighed. Stroboskopiske billeder er beskrevet, der er karakteristiske for forskellige patologiske tilstande i strubehovedet (dysfoni, godartet, præ-tumor og infiltrative processer).

Fig. 108. Laryngostroboskopi

Foruden laryngostroboskopi er der udviklet andre funktionelle metoder til undersøgelse af strubehovedet. Takket være elektroakustikens succes er en nøjagtig analyse af alle de fysiologiske egenskaber ved den menneskelige stemme (akustisk stemmeanalyse) mulig. Resultaterne af elektroakustisk stemmeanalyse bruges til diagnostiske formål: de er dokumentation for effektiviteten af ​​behandlingen.

Elektroglottografi er en objektiv metode til at undersøge makro- og mikrostrukturen af ​​svingningsbevægelserne i strubehovedet og vokalfolderne. Det giver dig mulighed for at bestemme typer af installationsaktivitet for strubehovedet, som er direkte afhængig af tilstanden af ​​neuromuskulær tone og individets følelsesmæssige tilstand, samt typer af funktionelle svingninger i strubehovedet (O.G. Naop et al., 1988). Resultaterne af denne undersøgelse er relativt sammenlignelige med dataene fra røntgen og tomografi, film og fotolaryngostroboskopi, elektromyografi.

Undersøgelsen af ​​funktionen af ​​ekstern åndedræt giver dig mulighed for at bestemme niveauet af forhindring på et bestemt segment af luftvejene, bestemme dens grad, arten af ​​den gensidige afhængighed, indbyrdes afhængighed og faktorer af nedsat ekstern respiration, den overvejende betydning for en af ​​dem i etiologien af ​​lungesvigt.

Et specielt sted blandt metoderne til undersøgelse af strubehovedet er røntgendiagnostik. I otorhinolaryngologisk praksis ved anvendelse af konventionel radiografi og tomografi i anteroposterior og lateral fremspring.

Radiografi supplerer dataene fra en rutinemæssig klinisk undersøgelse. Det betragtes som den mest overkommelige og hurtigst udførte forskningsmetode, især i tilfælde, hvor det er umuligt at udføre direkte laryngoskopi. I dette tilfælde er den mest informative radiografi over strubehovedet i en lateral projektion. Røntgenbilleder udføres for at undersøge strubehovedet, hyoidbenet, pæreformede lommer i svelget samt andre anatomiske formationer i nakken.

Formålet med røntgenundersøgelse af strubehovedet er at vurdere struben i strubehovedet, svælg og luftrør, billeder af brusk, hyoidben. Når man udfører en undersøgelse med fonation af lyde, evalueres mobiliteten af ​​de vokale folder, størrelsen af ​​glumenens lumen.

Teknikken for en undersøgelse radiografi af strubehovedet. Undersøgelsen udføres i direkte og laterale fremskrivninger. På billedet i den laterale projektion kan laryngeal lumen vises i form af en let bøjet fremadgående lumen af ​​oplysning, som er en fortsættelse af svelget i svælg, og derefter passerer ind i luftrummet i luftrøret (fig. 109).

Billedet kan normalt tydeligt identificere billedet af kroppen og store horn af hyoidbenet såvel som ovenfor-

Fig. 109. Larynx på røntgenfoto:

a - i det sagittale plan; b - i frontplanet: 1 - hyoidknogel; 2 - epiglottis; 3 - brusk i skjoldbruskkirtlen; 4 - cricoid brusk; 5 - strubehoved i strubehovedet; 6 - vestibule i strubehovedet; 7 - iodofonisk rum, der passerer ind i lumen

trakea i strubehovedet, skjoldbruskkirtlen og cricoidbrusk. Foran til den flingale overflade af epiglottis over de store horn i hyoidbenet bestemmes oplysning svarende til den lingual-epiglottiske fossa. Nedad fra hyoidbenet og anterioret til epiglottis afsløres en ejendommelig skygge i form af en trekant, svarende til det pre-epiglottis rum fyldt med fedtvæv. Den forreste kant af denne forvinklede trekant svarer til skjoldbruskkirtelens hyoidmembran, og spidsen, der er rettet nedad, svarer til fastgørelsespunkterne på epiglottis stammen til skjoldbruskkirtlen.

På baggrund af struben i strubehovedet, omtrent på niveauet med spidsen af ​​den præepiglottiske trekant, afsløres en vandret oplysningsstrimmel, strubehovedens ventrikler. Den øverste kant af denne oplysningsstrimmel danner vestibulens folder.

Skæringspunktet mellem linjen, der afgrænser epiglottis laryngeaale overflade med forkanten af ​​de vestibulære folder kaldes epiglottis-ventrikulær vinkel. Bagfra smelter konturerne af epiglottis sammen med de øse palatinske folder, hvis øverste kanter vises på billedet som en klar linje, der går fra epiglottis bagud og nedad. Den bageste ende af denne linje svarer til spidsen af ​​den arytenoidbrusk, hvis billeder bestemmes på billedet, når de knuses. På dette niveau bemærkes en markant udvidelse af skyggen, der reflekterer det bløde væv i det præeverebrale rum. Et særegent fremspring fremad, afsløret på dette sted langs den bageste kant af strubenhovedens lumen, svarer til en udbuning af slimhinden i det interkarpale rum.

På røntgenbilleder af strubehovedet i den forreste (direkte) fremspring er kun pladerne i skjoldbruskkirtlen og lumen i det undervokale rum, der direkte passerer ind i luftrummet i luftrøret, tydeligt synlige. Kun i nogle tilfælde er det muligt at identificere billedet af den øverste og midterste del af strubehovedet. Radiografi om strubehoved udføres, når patienten ligger på maven, når strubehovedet er tættest på filmen. De mest informative røntgenbilleder taget i en dybde af den maksimale bredde af strubehovedens ventrikler (1,5-2 cm fra forkanten af ​​nakken i niveauet for den udragende kant af skjoldbruskkirtlen).

Radiografer er mest diagnostisk signifikante for forskellige tilstande i strubehovedet (med fonation af forskellige lyde, med at holde vejret osv.), Hvilket gør det muligt ikke kun at evaluere dens morfologiske ændringer, men også dens funktionelle træk. Der udføres tre funktionelle røntgenbilleder: under et langt åndedrag, under en Valsalva-test (forsøg efter et dybt åndedrag, uden at slippe luft ud, udånde med en lukket glottis og spænding i mavepressen) og under fonation af en af ​​vokalerne: “og”, “o”, "Y", "e." Under indånding divergerer vokale folder så meget som muligt, under Valsalva-testen nærmer de sig hinanden, hvilket fuldstændigt blokerer for glottis. Vokalphonation fører til spænding af vokalfolderne og deres ubetydelige divergens. En undersøgelse med kontrastmidler (laryngografi) udføres. Uden tvivl er fluoroskopi af strubehovedet også af stor diagnostisk værdi..

Et klart billede af lumen i alle sektioner af strubehovedet fås på røntgenbilleder udført med fonation af lydene “og” eller “y” (fig. 110). I denne figur kan du se en karakteristisk ændring i konturerne af struben i strubehovedet og glottis lumen, hvilket indikerer strubehovedens normale funktion.

På røntgenbilleder af strubehovedet afsløres grænserne for indgangen til strubehovedet. De har form af tynde strimler svarende til sektionen af ​​øse palatinske folder og afgrænser på siderne det lyse rum i strubehovedet i strubehovedet fra oplysningerne af den pæreformede bihuler. Identificer vestibularen og stemmen-

Fig. 110. Røntgenbilleder af strubehovedet, lavet i direkte projektion: a - når vokallyden er “og”; b - under en langvarig inhalation af folderne samt laryngealventrikler mellem dem. På røntgenbilleder, der udføres under et langsomt vejrtrækning, afviger vokalfolderne så meget som muligt. Når vi sammenligner disse billeder med røntgenbilleder taget med fonation af lyden “og”, kan vi bedømme mobiliteten af ​​vokalfoldene og størrelsen på glottis. Når man fortolker røntgenbilleder, skal man tage hensyn til forskellen i skærmbillederne af strubehovedet forbundet med dybden af ​​det afbildede lag.

Røntgenbillede af brusk i strubehovedet er meget variabelt og afhænger hovedsageligt af graden af ​​deres oserifikation. Normalt begynder processen med oserificering af strubehovedet hos kvinder fra 15-16 år gammel, og hos mænd - fra 18-19 år gammel. De første områder med osificering forekommer i de nedre bageste sektioner af skjoldbruskkirtlen i området i deres nedre horn. Efter 30 år dannes der nye områder med oskifikation i skjoldbruskkirtlen. Ossificering af cricoid- og arytenoidbrusk forekommer som regel senere end skjoldbruskkirtlen.

Computertomografi (CT) af strubehovedet komplementerer dataene fra en konventionel røntgenundersøgelse på grund af god visualisering af bløddelsstrukturen i nakken og strubehovedet. Formålet med undersøgelsen var at vurdere lumen i strubehovedet, svælget og luftrøret, bruskens tilstand, hyoidben og omgivende blødt væv. Når man gennemfører en undersøgelse med fonation af lyde, evalueres vokalfoldningerne, deres mobilitet og størrelsen på glottierne. I nærvær af en patologisk proces afsløres dens forekomst på de omgivende væv.

Undersøgelsen udføres med eksterne og indre skader på strubehovedet, termiske og kemiske forbrændinger, inflammatoriske sygdomme i strubehovedet for at få flere oplysninger efter en røntgenundersøgelse. En undersøgelse er indikeret for tumorer for at vurdere forekomsten af ​​processen. Funktionelle undersøgelser er af praktisk betydning for genkendelsen af ​​motoriske forstyrrelser: parese og lammelse af vokale folder.

Standard CT-teknik. Når man undersøger strubehovedet, foretrækkes det at foretage en spiralskanning, hvis høje hastighed gør det muligt at udføre undersøgelsen med undertrykkelse af respirations- og slukereflekser. Patientens position ligger på ryggen. Scanningsplanet er parallelt med stemmefoldene. Desuden inkluderer studieområdet området fra rodens tunge til underkanten af ​​cricoidbrusk. Den optimale skæringstykkelse er 3-5 mm med en spiralhældning på 1,5 °.

Fig. 111. Sagittal multiplanær rekonstruktion udført i henhold til aksiale tomogrammer:

/ - underkæbe; 2 - hyoidben; 3 - rum før epiglottis;

Ved undersøgelse af strubehovedet bruges specielle rekonstruktionsfiltre til at øge den naturlige kontrast og øge den rumlige opløsning (fig. 111, 112).

Hvis der påvises patologiske ændringer, gentages undersøgelsen efter intravenøs indgivelse af 50 ml radiopaque stof. I dette tilfælde scannes kun det område med patologiske ændringer, der er valgt i henhold til dataene fra den naturlige undersøgelse. Alle scanningsparametre gemmes, hvilket tillader pålidelig sammenligning af vævstæthedsindekser før og efter kontrastforbedring.

For at afklare tilstanden af ​​vokalfoldene udføres en funktionel CT-scanning, hvor spiralskanning også foretrækkes. Forskningsparametrene er de samme. To serier af spiralscanninger udføres under et langt åndedrag og under fonationen af ​​et af vokalerne “og”, “o”, “y”, “e”.

Magnetisk resonansafbildning (MRI), der har et højt kontrastbillede af blødt væv, er bedre end CT ved undersøgelse af forekomsten af ​​den patologiske proces. MR-metoden tillader ikke undersøgelse af knoglestrukturer, områder med forkalkning visualiseres ikke. For at få magnetisk resonansbilleder i høj kvalitet skal du

Fig. 112. Axiale tomogrammer af strubehovedet i niveauet af glottis: a - under en længerevarende inhalation, når glottis udvides; b - under fonation, når stemmefoldene lukkes: 1 - arytenoidbrusk; 2 - hyoidben;

3 - vokale folder; 4 - stemmeprocessen for den arytenoidbrusk

sikre patientens immobilitet under undersøgelsen, så artefakter, der opstår, når patienten bevæger sig og sluger spyt, gør det vanskeligt at fortolke resultaterne. Således betragtes røntgen, CT og MR som komplementære teknikker..

Formålet med undersøgelsen er at identificere spredningen af ​​den patologiske proces, at differentiere arten af ​​bløddelsændringer.

Indikationer: mistænkt tumor.

Kontraindikationer: hvis patienten har en pacemaker; hvis patienten har nogen ferromagnetisk genstand, hvis bevægelse er farlig for ham: vaskulære klemmer, fremmedlegemer osv.; i de første tre måneder af graviditeten; med klaustrofobi (frygt for indesluttet rum).

MR-teknik for strubehovedet. Larynxundersøgelsen udføres ved hjælp af en specialiseret radiofrekvensspole til nakken i patientens rygsøjleposition. Ved anvendelse af forskellige pulssekvenser, såsom klassisk spin-ekko (SE), fast spin-ekko (FSE), proton-T1- (T1VI) og proton-T2-vægtede billeder (T2VI) af strubehovedet opnås i de aksiale, sagittale og frontale planer (fig. 113).

Fig. 113. Protonvægtede billeder af strubehovedet i niveauet af glottis: a - aksialt plan, de vokale folder er åbne under vejrtrækning, glottis udvides: 1 - skællende brusk; 2 - hyoidben; 3 - vokale folder; 6 - frontalt plan: 4 - vestibulære folder; 5 - strubehoved i strubehovedet; 6 - vokale folder; i - et sagittalt plan; 7 - underkæben; 8 - epiglottis;

9 - rum før epiglottis; 10- ventrikler i strubehovedet

For at specificere små anatomiske formationer af det undersøgte område anvendes MR-opløsning med høj opløsning. Den optimale skæringstykkelse er 3-5 mm, matrixen er 256x256 eller 512x512. For at reducere artefakter fra pulsering af blodkar gennemføres undersøgelsen med synkronisering af pulsen. Funktionelle undersøgelser i MRI udføres ikke på grund af varigheden af ​​de fleste pulssekvenser.

For at vurdere forekomsten af ​​den patologiske proces og fastlægge dens art udføres MRI med intravenøs indgivelse af ikke-ioniske kontrastmidler.

Strålingsdiagnostiske metoder til forskellige typer strubehovedpatologi. Ved laryngeal kræft betragtes CT og MR som de vigtigste metoder til strålediagnostik til bestemmelse af processen. CT- og MPT-billeder erstatter dog ikke direkte undersøgelse og udelukker ikke små tumorer. CT og MR er uundværlige til vurdering af den lokale fordeling af tumorprocessen, bestemmelse af graden af ​​spiring af brusk ved tumor og metastase til de regionale lymfeknuder. Valget af behandlingsmetode afhænger af disse data. Det er praktisk talt umuligt at bestemme graden af ​​invasion i det paralaringeale rum, især for små tumorer, uden CT og MR..

Evaluering af tumorens kaudale spredning og tilstanden i laryngealventrikler ved CT på aksiale sektioner er ekstremt vanskelig (grænsen mellem tumor og muskler vises ikke tydeligt). MR giver dig mulighed for at få billeder i frontplanet og nøjagtigt fastlægge grænsen for submucosal distributionen.

Ved CT kan spredningen af ​​tumoren til den exolaryngeale overflade af brusk estimeres. Det er vanskeligt at genkende en mindre grad af processens udbredelse på grund af variationen i ossificering af brusk: den ikke-begrundede del af brusk i CT har den samme form som tumor invasion. MR-metoden er mere følsom, men mindre specifik og skelner ikke mellem bruskinvasion og inflammatoriske ændringer..

Computertomografi bruges til at vurdere tilstanden af ​​den opererede strubehoved. Diagnostiske billeder opnås i de første uger for at udelukke komplikationer efter interventionen. For at udelukke tilbagefald er det nødvendigt at få basale billeder 8-12 uger efter afslutningen af ​​behandlingen (inklusive strålebehandling). Sammenligning af de opnåede billeder i dynamik med basisbilleder hjælper med at skelne tilbagefald fra ar, granuleringer, ujævn forkalkning af regenereret brusk.

CT- og MR-metoder kan pålideligt differentiere retention af slimhinde cyster inde i strubehovedet fra paralaryngeale cyster i skjoldbruskkirtlen, tydeliggøre forekomsten af ​​sacculære cyster og udelukke sekundære sacculære cyster på baggrund af tumorobstruktion. Understemmen stenose i strubehovedet og trakeal stenose vurderes ved røntgenstråle, CT bruges kun til specielle formål, hvis stenose er forårsaget af blødt væv, eller når det er nødvendigt at vurdere, om brusk strækker sig ud i luftvejene.

I tilfælde af en laryngeal skade kan CT-scanning identificere bruskbrud (normalt skjoldbruskkirtel og cricoid), retningen og størrelsen af ​​forskydningen af ​​fragmenterne, bortset fra vandrette frakturer, der falder sammen med det skårne plan. Genkendes let fremspring af bruskfragmenter gennem slimhinden. Evaluer arytenoidbruskens placering, identificer dislokationer i cricoidledet. Beskadigelse af strubehovedets bløde væv bestemmes, inklusive hæmatomer (isoleret og i kombination med brud).

Halsrums rolle i formidlingen af ​​de mest almindelige patologiske processer. Fem hovedrum adskiller sig i nakken, begrænset af bladene i den dybe cervikale fascia: visceral, periokulær, svælgagtig, posterior cervikal og peri-vertebral.

Det viscerale rum indeholder organerne i nakken: strubehoved, luftrør, larynopharynx, spiserør, skjoldbruskkirtel og parathyreoidea kirtler, lymfeknuder i paratracheal gruppen og den tilbagevendende laryngeal nerv. De mest almindelige patologiske processer i det viscerale rum er vist i tabel. 12.

Tabel 1. Ofte forekommende patologiske processer i det viscerale rum i nakken

Anatomiske formationer af halsrummet

Larynxopharynx og cervikal spiserør Luftrøret

Skjoldbruskkirtlen Den parathyroidea kirtlen Resterne af skjoldbruskkirtlen og parathyreoidea kirtler Paragracheal lymfeknuder Returnerer laryngeal nerve

Kræft (squamous og adenocarcinoma)

Godartet stenose, struma

Kræft (papillær, follikulær,

Hashimotos thyroiditis, adenom fra cysten i skjoldbruskkirtlen kanal Metastaser (pladecellecarcinom, thyroideacarcinom, lymfom) Lammelse (postoperativ som følge af metastatisk skade på lymfeknuder)

Anatomiske rumformationer! nakke

Almindelige og indre carotisarterier

Aneurysmer eller pseudo-aneurismer, skader

Intern jugularven

Carotis korpuskler og vagusknuder

Dybe cervikale lymfeknuder

Metastaser (pladecellecarcinom i øvre luftvej og fordøjelseskanal, lymfom, kræft i skjoldbruskkirtlen). Inflammatorisk adenopati, abscesser

Resterne af den anden grenbue

Cyster i den anden grenbue

Det svælvede rum placeret bag svelget er afgrænset foran af det midterste blad af den dybe cervikale fascia, og i ryggen af ​​fascien af ​​det dybe blad i den dybe fascia i nakken. Det pharyngeal rum indeholder pharyngeal lymfeknuder og det samme fedtvæv. De pharyngeale lymfeknuder er typisk placeret mellem den indre carotisarterie og de prævertebrale muskler. Der er ingen faryngeale lymfeknuder under hyoidbenet.

Den mest almindelige barndomspatologi i dette halsrum er betændelse. Det forekommer i lymfevævet i Pirogov-Waldeyer-ringen og spreder sig til de svælgede lymfeknuder, hvilket forårsager adenitis. Knudepunkter kan suppurere og forårsage at synke abscess.

Vaskulære misdannelser eller hæmangiomer kan komme ind i det svælgede rum. Af godartede neoplasmer opdages dårligt konturerede lipomer oftest..

En almindelig årsag til udviklingen af ​​ondartede neoplasmer er en metastatisk læsion af lymfeknuderne i kræft i hovedet og nakken, oftere med kræft i den bageste faryngeale væg. Mindre almindeligt observeres ikke-Hodgkin-lymfomer i de pharyngeale lymfeknuder..

Hævelse af det svulmede rum kan forekomme med en krænkelse af den venøse og lymfatiske udstrømning. En forstørret og indviklet carotisarterie kan også sprede sig i det svælgede rum (tabel 3).

Tabel 3. De mest almindelige patologiske processer

i det pharyngeal rum

Fedtvæv Lymfeknuder

Infektioner og tumorer, der spreder sig fra nakken til mediastinum

Inflammatoriske processer (betændelse i fedtvæv, abscess, nekrotisk fasciitis)

Spredningen af ​​primær pladecellecarcinoma Lipoma

Metastaser (pladecellecarcinom i den øvre luftvej og fordøjelseskanalen, lymfom og kræft i skjoldbruskkirtlen)

Det bageste cervikale rum er placeret mellem bladene i den dybe cervikale fascia og indeholder fedtvæv og lymfeknuder (vertebrale og tilbehørsgrupper), nerver (del af livmoderhalsen, rygmarv og tilbehør) (Tabel 4).

Tabel 4. De hyppigst forekommende patologiske processer i det bageste cervikale rum

Lipomer, liposarcomas, schwannomas, neurofibromas

Spinal- og sekundærnerver (XI-par)

Direkte spredning af kræft i spidsen af ​​lungen eller neoplasma i brystvæggen

Cervical plexus (preaxillær)

Yderligere og vertebrale lymfeknuder

Metastaser (pladecellecarcinom i nasopharynx, lymfom). Reaktiv adenopati, tuberkuløs adenitis, purulent adenopati og abscesser

Det perivertebrale rum er opdelt i præevertebralt og paravertebralt. Det præeverebrale rum er den forreste del af det perivertrale rum, afgrænset af den forreste overflade af cervikale ryghvirvler og det dybe blad i den dybe fascia i nakken. Patologi i dette halsrum er oftest forbundet med den cervikale rygsøjle. De mest almindelige sygdomme i dette område er osteomyelitis, spondylitis såvel som metastatiske læsioner, jo mere sjældne er ikke-Hodgkins lymfom, direkte vækst af svælg i kræft, kordoma, der spreder sig nedad, varianter af primære tumorer fra væv, der hører til dette rum.

Det paravertebrale rum er begrænset af dele af det dybe blad i den dybe cervikale fascia, der strækker sig fra spinøse processer og cervikale ledbånd til de tværgående processer i cervikale rygvirvler. Patologiske ændringer i dette rum forekommer sjældent og inkluderer infektiøse og metastatiske læsioner, der stammer fra cervikale hvirvler (tabel 5)..

Tabel 5. De hyppigst forekommende patologiske processer i det perivertebrale rum

Peri-vertebrale, scalene og paravertebrale muskler

Bue og rygsøjler

Osteomyelitis (tuberkuløs spondylitis) metastaser

Direkte spiring af squamous

Primære tumorer i rygsøjlen

Fibre i cervical plexus, frenisk nerve