Cushings sygdom og syndrom eller hyperadrenocorticism

Hyperadrenocorticism (Cushings syndrom) er en af ​​de mest almindelige sygdomme i det endokrine system hos hunde og en sjælden sygdom hos katte. Årsagen til sygdommen er øget produktion af hormoner i binyrebarken, hovedsageligt cortisol.

Hyperadrenocorticism er kendetegnet som spontan, som kan være forårsaget af enten hypofysehyperplasi eller skade på dens tumor (Cushings sygdom) eller den primære binyresygdom - adenom eller binyrecarcinom (Cushings syndrom). Der er iatrogen hyperadrenokorticisme forårsaget af overdreven indtagelse af kortikosteroidhormoner udefra.

Sygdommen påvirkes hovedsageligt af ældre dyr - gennemsnitsalderen er 7-12 år. Selvom hypofysen adrenocorticism, kan aldersområdet være fra 2 til 16 år. Sygdommen kan manifestere sig i et dyr af enhver race, men den mest disponerede er pudler, dachshunds, boksere, forskellige terrier, beagles.

Kliniske symptomer er forbundet med den mangefacetterede virkning af cortisol på næsten alle vitale systemer - genitourinary, cardiovascular, nervøs, muskel-skelet, reproduktiv og immun. Leveren såvel som huden, nyrerne og andre endokrine kirtler påvirkes også. De vigtigste tegn på, at ejeren af ​​dyret skal være opmærksom på først og fremmest er intens tørst og hyppig vandladning med urininkontinens både om dagen og natten. Også i sygdommens etiologi er der øget appetit, slap maven, døsighed, intolerance overfor fysisk anstrengelse og muskelsvaghed, fedme. Af hud manifestationer - symmetrisk alopecia, forkalkning og hyperpigmentering af huden. Der er krænkelser af den seksuelle cyklus, atrofi af testiklerne. Neurologiske tegn forbundet med en hypofyse neoplasma er mere sjældne - depression, nedsat koordination af bevægelser, blindhed, anisocoria (ulighed i størrelsen på eleverne i det højre og venstre øje) osv. Relaterede symptomer inkluderer sekundær diabetes mellitus, lungetromboembolisme, urinvejsinfektioner, pyoderma.

Under laboratorieundersøgelser i blodet afsløres følgende tendenser: et højt niveau af alkalisk fosfatase; øgede niveauer af ALT, kolesterol, glukose; erythrocytose; eosinopeni; lymfopeni leukocytose; lave skjoldbruskkirtelhormoner.

Urin har en lav densitet, nogle gange er der proteinuri og pyuri. Ultralyd og radiografi af bughulen afslører tilstedeværelsen af ​​binyretumorer, derudover er hepatomegaly (forstørret lever) karakteristisk for Cushings syndrom. For en mere nøjagtig bekræftelse af diagnosen i human medicin anvendes CT og MR af hypofysen og binyrerne..

Bestemmelsen af ​​basal cortisol i serum har en lav diagnostisk værdi. Derfor udføres visse screeningtest for at bekræfte diagnosen. Ved primær diagnose kan du bruge forholdet mellem cortisol / creatinin i urinen (med et negativt resultat er denne diagnose usandsynlig).

En lille dexamethason-test og en stimulerende test med ACTH gør det muligt at registrere hyperadrenocorticism med høj nøjagtighed. En stor dexamethason-test giver os mulighed for at differentiere hyperadrenocorticisme af binyrerne og hypofysen.

Behandling mod binyreoplasma er adrenalektomi (operation til fjernelse af binyren). Ved konservativ behandling er det valg, som doktorer vælger hos Zoovet Veterinærcenter, mitotan, det bruges både i sygdommen og i Cushings syndrom. Dog kræver hunde med binyretumorer ofte højere doser end hunde med hypofyse-hyperadrenokorticisme. Alternative behandlingsmetoder inkluderer lægemiddelterapi med L-deprenyl, ketoconazol (nizoral), cyproheptadin (peritol). Hos forskellige dyr var resultaterne af behandlingen forskellige i forskellige undersøgelser (ofte var effektiviteten af ​​terapien ikke mere end 25%). Hypofyseektomi (kirurgisk fjernelse af hypofysetumorer) og bestråling af hypofysen bruges praktisk talt ikke på grund af manglen på korrekt teknisk udstyr og den høje risiko for sådan terapi.

Hos mange dyr er prognosen gunstig - især hvis dyret overlevede en periode på 16 uger efter påbegyndelse af lægemiddelterapi med mitotan. Overlevelsesperioden i en af ​​undersøgelserne varierede fra flere uger til 7 år. Den gennemsnitlige periode er ca. 2 år. Dårlig prognose for hypofysen macroadenom, adrenocarcinom i binyrerne med metastaser og hos dyr med neurologiske manifestationer.

Hyperkorticisme hos hunde (Cushings syndrom). Symptomer Behandling

Hyperadrenocorticism (Cushings syndrom) er en sygdom, hvor langvarig kronisk eksponering for kroppen for store mængder hormoner i binyrebarken forekommer. Dette er en af ​​de mest almindelige endokrine sygdomme hos hunde og i sjældne tilfælde hos katte..

Binnebarken producerer hormoner - glukokortikosteroider, der påvirker hårvækst og pigmentering af hårsækkene, der påvirker specifikke intracellulære receptorer i interfollikulær epidermis og basalceller i hårsækkene. Det vigtigste og mest aktive hormon er kortisol, mens andre, der er mindre aktive, er kortison, kortikosteron, 11-deoxycortison, 11-dehydrocorticosteron.

Hypercorticisme kan være forårsaget af en overdreven intens dannelse af cortisol i binyrerne (spontan hypercorticism) og efter administration af høje doser cortisol til dyr (iatrogen form). Ved spontan hypercorticism er årsagerne til sygdommen tumorer i frontal og sjældnere mellemlober i hypofysen eller binyrerne. Hypofyseformen af ​​endokrinopati tegner sig for 80-85% af alle tilfælde af spontan hypercorticism. Hos sådanne dyr danner hypofysen en alt for stor mængde adrenokortikotropisk hormon og forårsager bilateral hyperplasi af begge lober i binyrerne (især deres bundt og retikulære zoner) som respons på binyrerne, der danner et overskud af cortisol.

Væksten af ​​funktionelle binyretumorer er årsagen til spontan hypercorticisme hos hunde i 15-20% af tilfældene. Disse tumorer (adenom og adenocarcinom) er normalt ensidede. De reagerer ikke på kontrolreguleringsmekanismerne for det hypothalamiske hypofyse-segment i det endokrine system, og de danner autonomt cortisol i store mængder, mens den modsatte andel af binyrerne normalt nedbryder.

Iatrogen hypercorticism opstår som et resultat af langvarig oral, parenteral og topisk brug af cortison. Denne form manifesteres for det meste af de samme kliniske lidelser, der observeres med andre former for sygdommen, såvel som tegn på hæmning af binyrens funktionelle tilstand og øget aktivitet i blodet fra leverenzymer. Ved hypofysen adrenokorticisme kan aldersområdet være fra 2 til 16 år. Men for det meste påvirkes ældre dyr - gennemsnitsalderen er 7-12 år.

Sygdommen kan forekomme hos et dyr af enhver race. De mest disponerede beagler, pudler, shih tzu, dachshunds, boksere, forskellige terrier.

Det kliniske billede af denne endokrinopati bestemmes af den overdreven dannelse af cortisol. Symptomerne er forskellige, og graden af ​​deres sværhedsgrad afhænger af en række faktorer, især tumorens placering (i hypofysen eller binyrerne), dyrets alder og dets race. Hos hunde med hypofyse adenom manifesteres kliniske lidelser gradvist, og hos dyr med hypofyse carcinom eller binyre tumorer udvikler symptomer sig med en hurtigere hastighed. Ældre hunde er mere følsomme over for den kataboliske virkning af glukokortikoider, så de kliniske tegn på endokrinopati forekommer meget hurtigere end hos unge dyr. Hunde fra små racer viser en tendens til en hyppigere og typisk klinisk manifestation af sygdommen end hunde fra store racer.

Kliniske symptomer er forbundet med den mangefacetterede virkning af cortisol på næsten alle vitale systemer i kroppen - hjerte-kar, urogenitale, reproduktive, nervøse, immun- og muskel-skelet. Polyuri er oftere end andre kliniske lidelser (80-90% af tilfældene) forekommer på et tidligt stadium af endokrinopati - typiske hud manifestationer forekommer normalt 6-12 måneder senere. Hudlesioner (for eksempel tab af glans af håret, udseendet af tør skæl og mild hypotrichose) kan forekomme i et tidligt stadium af endokrinopati, men med tiden begynder andre dermatologiske lidelser at komme frem - ændringer i hudpigmentering og udseendet af bilateral symmetrisk alopecia.

Huden på hunde, der er påvirket af hypercorticism, bliver tynd, hypotonisk og uelastisk, hos syge hunde kan blædinger, ekkymal og petechial blødning (selv efter mindre kvæstelser), afskalning af huden og dannelse af skæl, acne og kutan forkalkning (især med iatrogen form) forekomme. Kutan forkalkning påvirker normalt den øverste overflade af nakken, axillær og inguinal regionen; det manifesteres ved udseendet af tætte hvidlige papler og plaketter. Over tid gennemgår plaques ulceration, og hundene oplever svær kløe på deres steder. Hvordan komplikationer af pyoderma og demodicosis ofte udvikler sig.

Pyoderma hos hunde med hypercorticism i typiske tilfælde manifesteres ved udseendet i de berørte områder af huden på de langstrakte ikke-follikulære pustler og let betændelse. Sekundære infektioner i sådanne tilfælde er vanskelige at behandle med antibiotika.

De vigtigste tegn er intens tørst og hurtig vandladning med urininkontinens, øget appetit, døsighed, slap mavesæk, muskelsvaghed og deres atrofi, støjende og hurtig vejrtrækning, fedme.

Relaterede symptomer inkluderer sekundær diabetes mellitus, infektioner i kønsorganet og lungetromboembolisme. Der er krænkelser af den seksuelle cyklus, atrofi af testiklerne. Nyrerne, leveren og andre endokrine kirtler påvirkes også. Bestemmelsen af ​​basal cortisol i serum har en lav diagnostisk værdi. Derfor udføres visse screeningtest for at bekræfte diagnosen. Ved primær diagnose kan du bruge forholdet mellem cortisol / creatinin i urinen (med et negativt resultat er denne diagnose usandsynlig).

En lille dexamethason-test og en stimulerende test med ACTH gør det muligt at registrere hyperadrenocorticism med høj nøjagtighed. En stor dexamethason-test giver os mulighed for at differentiere hyperadrenocorticisme af binyrerne og hypofysen. Ultralyd og abdominale røntgenbilleder kan bruges til at påvise binyretumortumorer, og leverforstørrelse er karakteristisk for Cushings syndrom. For en mere nøjagtig bekræftelse af diagnosen i human medicin anvendes CT og MR af hypofysen og binyrerne..

Med binyreoplasma består behandlingen i en kirurgisk operation for at fjerne binyren (adrenalektomi). Med konservativ behandling er det valgte lægemiddel for mange dyrlæger mitotan (påvirker det midterste og dybe lag i binyrebarken). Alternative behandlinger inkluderer medikamentterapi med ketoconazol (nizoral), L-deprenyl, cyproheptadin (peritol).

Hos mange dyr er prognosen gunstig - især hvis dyret overlevede en periode på 16 uger efter påbegyndelse af lægemiddelterapi med mitotan. Den gennemsnitlige periode er ca. 2 år. Dårlig prognose for hypofysen macroadenom, adrenocarcinom i binyrerne med metastaser og hos dyr med neurologiske manifestationer.

Dexamethason-prøve (2 prøver pr. Kortisol)

KodenTjeneste listePris, gnid.Tilgængelighed ExpressEnheder måle.MaterialerAt bestille
627Dexamethason-prøve (2 prøver pr. Kortisol)1 200 p (Ledetid 24 timer *)
1 forskning.S

* Med forbehold af levering af materiale på ethvert andet laboratoriekontor end Nagorny,
undersøgelsens varighed øges til 36 timer.

Forskning er tilgængelig for:
- alle arter af land- og havpattedyr, men ikke tilgængelige for geder og kaniner
- analyseresultatformularen indeholder kun oplysninger om referenceintervaller for hunde, katte, heste

Måleenheder - nmol / l.

Om nødvendigt opnås resultatet i ng / ml, følgende forhold anvendes: 1 nmol / l = 0,3625 ng / ml

Metode til bestemmelse: immunkemiluminescent analyse (CLIA)

Prøvekrav: - Venøst ​​blod opsamles i et reagensglas for biokemi, minimumsvolumen af ​​hver prøve er 1,5 ml - blodserum, minimumsvolumen af ​​hver prøve er 0,3 ml Venøst ​​blod udtages på tom mave (sultende diæt fra 8 timer) Opmærksomhed: hver røret skal markeres med prøvenummeret for korrekt visning af resultaterne Opbevaring af prøver: - Hele blodprøver skal leveres til laboratoriet inden for 6-8 timer; - serum kan opbevares op til 2 dage ved + 2- + 8 ° C

Resultatet af undersøgelsen præsenteres i en tabel med rækkerne: 1. - basalt cortisolniveau 2. - 4 timer efter dexamethasoninjektion 3. - 8 timer efter dexamethasoninjektion ► Dexamethasonprøver anvendes til: 1. Stor d.p. for at bekræfte diagnosen hyperadrenocorticism, for den differentielle diagnose af hypofyse og binyre hyperadrenocorticism 2. Lille d. screeningstest for at påvise dyr med naturlig hyperadrenocorticisme, men detekterer ikke iatrogen hyperadrenocorticisme (dvs. som følge af langtidsbehandling af en hvilken som helst sygdom med glucocortcoids) En undertrykkende test med høje doser dexamethason indikeres i tilfælde, hvor diagnosen af ​​hyperadrenocorticism er etableret ved screeningstest, men dens differentiering oprindelse (hypofyse eller binyre) er ikke blevet udført. Høje doser dexamethason i hypofyseadrenokorticisme blokerer sekretionen af ​​ACTH af hypofysen i henhold til feedback-princippet og hæmmer derved sekretionen af ​​cortisol. I tilfælde af adrenokortisk hyperadrenokorticisme er cortisolsekretion autonomt, og niveauet falder ikke. En stor dexamethason-test adskiller ikke udviklingen af ​​adrenalt kortikalt adenom fra carcinomer. En undertrykkende test med lave doser dexamethason er indikeret for at bekræfte diagnosen hyperadrenokorticisme hos hunde og er mere pålidelig end en stimulerende test med ACTH. Det betragtes som en screeningtest og giver dig mulighed for at diagnosticere alle tilfælde af hyperadrenokorticisme med binyre oprindelse og 90-95% af tilfældene af hypofyse-hyperadrenokorticisme. Det tillader ikke påvisning af iatrogen hyperadrenocorticism, tillader ikke at skelne mellem hypofyse og binyre hyperadrenocortic44. Giver 56% falske positive resultater hos hunde med høje stressniveauer på prøvetagningstidspunktet5.

Dexamethason-hundetest

Hyperadrenokorticisme (Itsenko-Cushings sygdom) hos hunde - risikogrupper, symptomer, diagnose, behandling

Hvilke hunde er mest modtagelige for Cushings sygdom

Symptomer på Cushings sygdom hos hunde

  1. Polyuri / polydipsi (øget vandindtag og hyppig vandladning)

Det mest almindelige symptom er tørst (øget indtag af vand) og resulterer i hyppig vandladning. Dette symptom er til stede i mere end 85% af alle syge hunde, og mængden af ​​konsumeret væske stiger fra normen med to eller flere gange. Dyr, der er vant til en kultur af adfærd (toilet, paddock), lider af overproduktion af urin og har problemer med blæren, der hurtigt fyldes.

  1. Polyfagi (øget appetit)

En øget appetit er et andet almindeligt klinisk symptom, der forekommer hos 80% af de berørte dyr. Følelse af konstant sult skubber dem til at tigge, stjæle og grave i skrald. På trods af tilstedeværelsen af ​​andre symptomer kan ejeren af ​​en syg hund fejlagtigt tro, at tilstedeværelsen af ​​en sådan appetit er en god tilstand af hendes helbred generelt.

Maveforstørrelse er et almindeligt symptom hos 80% af de berørte dyr. Det "pot-bellied" look er resultatet af overførsel af fedt til maven, hvilket fører til svækkelse og atrofi af muskelmassen i bughulen.

  1. Hårtab og hudændringer

Alopecia (hårtab) er en af ​​de mest almindelige grunde til at gå til dyrlægen for at vurdere hundens tilstand. Fra 50 til 90% af hunde er dette symptom til stede. Hårtab begynder i områder med større slid, såsom albuer, der går frem til flankerne (sider og underliv), i sidste ende er det kun hoved og lemmer, der har hår. Huden bliver tynd, let såret, langsomt heles..

Diagnose af Cushings sygdom hos hunde

  • Hypofyse-hyperadenocorticism - PDH (hypofysesygdom) Det består i sekretion af hypofysehormonet ACTH, som stimulerer binyrerne til at producere glukokortikoider. I de fleste tilfælde af diagnose af denne sygdom er det hypofysetumor, der provokerer overproduktion af hormonet ACTH. Op til 80% af Itsenko-Cushings sygdom hos hunde tilskrives denne form for PDH-sygdom..
  • Hyperadenocorticisme baseret på binyrerne sygdom. Som regel er denne form for sygdom en konsekvens af en tumor i binyrebarken, der forårsager overproduktion af glukokortikoider. Adrenal tumorer i 20% af tilfældene er årsagen til Cushings sygdom hos hunde.
  • Urinprøve for cortisol, kreatin. For at udføre denne test opsamles dyrets urin derhjemme og sendes til laboratoriet. De fleste hunde har et unormalt resultat, men baseret på det faktum, at lignende afvigelser fra normen er karakteristiske for andre sygdomme, er behovet for følgende tests relevant.
  • Test LDDST (lille dexamethason-test). Med introduktionen af ​​små doser dexamethason falder niveauet af cortisol hos raske hunde markant efter 8 timer. De fleste hunde med Cushings sygdom (op til 90%) har ikke denne indikator. Undertiden er resultaterne af denne test med til at bestemme sygdommens form..
  • ACTH-test Dette er en funktionel specifik test i diagnosen af ​​Cushings sygdom. Og selv om det ifølge dets resultater er problematisk at skelne typen af ​​sygdom, men i især vanskelige tilfælde hjælper det med at diagnosticere evalueringen af ​​binyrefunktion. Dets princip er baseret på måling af koncentrationen af ​​cortisol i blodets serum fra en hund før og efter administration af en syntetisk analog af ACGT, der stimulerer binyrerne. Hunde med Cushings syndrom har en markant stigning i cortisolniveauer. Det bruges også til at evaluere terapiens effektivitet..
  • Ultralyd af bughulen. Disse undersøgelser er nyttige i alle tilfælde, fordi de giver dig mulighed for virkelig at vurdere tilstanden af ​​alle de indre organer i det syge dyr, deres størrelse, tumorer, metastaser.
  • LDDST-test (høj dexamethason-test). Den bruges ikke ofte, men dens resultater hjælper med at skelne mellem to former for Cushings sygdom - hypofyse-hyperadenocorticism og hyperadenocorticism baseret på binyresygdom.

Behandling af Cushings sygdom hos hunde

Indtil for nylig var det det eneste lægemiddel til behandling af hunde, der var afhængige af hypofyseformen af ​​Cushings sygdom på grund af den relativt lave pris og brugervenlighed. Ulempen er kun tilstedeværelsen af ​​bivirkninger, hvis kontrol udføres ved hyppig overvågning af patientens blod. I de indledende stadier af terapi med dette lægemiddel kræves omhyggelig overvågning og tæt kommunikation mellem dyrlægen og hundeejeren.

Trilostan-behandling er et alternativ til Lysodren, men er noget dyrere. Bruges til behandling af hunde med binyretumorer. Anvendelsesprincippet ligner Lysodren. I mange tilfælde, efter flere måneders behandling, bør dosis øges.

Anipryl fremmes til behandling af Cushings sygdom hos hunde, men dens effektivitet er i tvivl.

Hunde-hyperadrenokorticisme

Binyrerne er de endokrine kirtler. De er placeret kraniomedialt fra nyrerne. Hver binyreblanding består af to hoveddele - hjerne- og kortikale lag. Det kortikale lag er på sin side delt i en glomerulær, bundt og mesh-zone. Dette lag er ansvarlig for syntese og sekretion af steroidhormoner. Overtrædelse af udskillelsen af ​​en af ​​dem - cortisol - vil blive overvejet i denne artikel..

Cortisol påvirker de fleste af de metaboliske processer: protein, fedt, kulhydratmetabolisme, elektrolytbalance. Typisk øges dens koncentration i blodet med en negativ virkning på en faktors krop. Hovedformålet med cortisol under disse forhold er at skabe maksimal komfort for kroppen at kæmpe med en uvenlig effekt på det. Cortisol fremmer mobilisering af energireserver, forbedrer vaskulær tone og virker antiinflammatorisk. Alt dette er nyttigt under ekstreme forhold..

Syntesen af ​​cortisol med binyrerne sker under påvirkning af hypofysen, hvilket stimulerer denne proces ved at frigive adrenocorticotropic hormon (ACTH) i blodet. Når man når det påkrævede niveau af cortisol, stopper hypofysen med at stimulere arbejde, og koncentrationen af ​​cortisol falder. Denne mekanisme giver dig mulighed for at holde cortisol i blodet i den rigtige mængde..

Mekanismen for regulering af cortisolsekretion

Overtrædelse i systemet med regulering af syntese og sekretion af cortisol fører til hyperadrenocorticism (HAC).

hyperadrenocorticisme

Hyperadrenocorticism (HAC) - en tilstand forårsaget af en kronisk øget koncentration af glukokortikoider i blodet.

Spontan hyperadrenokorticisme

GZG-ordning og GON-ordning

HAC er en af ​​de mest rapporterede hundeendokrinopati. På samme tid er denne tilstand ekstremt sjælden hos katte. Gennemsnitsalderen for hunde, der lider af GHH, er 7–9 år, og GON er 11–12 år.

Klager, der oftest udtrykkes af ejere af dyr, der lider af HAC:

  • Polyuri / polydipsi
  • Øget appetit
  • Hudlæsioner
  • Nedsat aktivitet, dårlig træningstolerance
  • Mangel på lækager

Inspektion kan afsløre følgende tegn, der er typiske for HAC:

  • Ændringer i fysik (nedsat muskelmasse, forstørret mave, sagging rygsøjle)
  • Omfattende alopecia uden tegn på betændelse
  • Hudændringer:
    • Hudfortynding
    • Krænkelse af elasticitet
    • Forkalkning i huden - normalt lokaliseret på rygoverfladen af ​​nakken, ved bunden af ​​auriklerne
    • Strækning og udtynding af postoperative ar

Yderligere diagnostiske metoder kan give indirekte bevis på en HAC. Disse inkluderer trombocytose, "stressleukogram" (relativ neutrofili, lymfopeni, eosinopeni) i tilfælde af UAC, samt en stigning i aktiviteten af ​​alkalisk forsphatase og ALT, en stigning i kolesterolkoncentration i BH-blodanalyse.

Diagnosen kan verificeres ved hjælp af en ACTH-test eller en lille dexamethason-test (MDP). I vores klinik betragtes TIR som fuld tid. Dens fordele er tilgængelighed og muligheden for i nogle tilfælde at få nogle data vedrørende topisk diagnostik. Ulempen ved denne test kan kaldes tidspunktet for dens udførelse (ca. 8 timer). Essensen af ​​testen er, at en intravenøs injektion af Dexamethason normalt bidrager til et langsigtet fald i koncentrationen af ​​cortisol i blodet, og i nærvær af en HAC vil dette fald ikke forekomme, eller det vil være midlertidigt og vil ikke vare længere end 4 timer.

Teknikken til at udføre testen er enkel. Først udtages en blodprøve nr. 1 for at bestemme basislinieniveauet af cortisol i det. Dexamethason indgives intravenøst ​​i en dosis på 0,01-0,015 mg / kg. Efter 4 og 8 timer efter dette udtages endnu en blodprøve for at bestemme koncentrationen af ​​cortisol (nr. 2 og nr. 3). Testen betragtes som negativ, hvis koncentrationen af ​​cortisol i prøverne taget efter indførelsen af ​​dexamethason signifikant falder og bliver mindre end 50 nmol / L. Et midlertidigt fald efter 4 timer og den efterfølgende signifikante stigning 8 timer efter administration af Dexamethason er karakteristisk for GHG. Fraværet af udtalt undertrykkelse vil også bekræfte tilstedeværelsen af ​​HAC, men tillader ikke at bestemme dens type.

I arsenalet med specifikke test til diagnosticering af HAC er der også en bestemmelse af forholdet mellem cortisol / creatinin i urinen. Denne test, der har høj følsomhed, men lav specificitet, gør det muligt at udelukke HAC med stor sandsynlighed, men ikke bekræfte den. Derfor kan det anbefales til brug i tilfælde, hvor der er uklare tegn på SAC, og klinikeren ønsker at udelukke denne tilstand med en vanskelig test i de tidlige stadier af diagnosen. Et resultat, der overstiger normen, kræver en mere specifik lille dexamethason-test for at bekræfte HAC..

Når HAC'en bekræftes, opstår spørgsmålet om aktuell diagnose - finde ud af årsagen til dens forekomst. Dette er et vigtigt stadie af diagnose, som valg af behandling afhænger af. Ultralyd er en overkommelig og relativt billig diagnosticeringsmetode, som du kan visualisere binyrerne og opdage tegn på tumorskader på. I vores klinik er ultralyd den vigtigste måde at topisk diagnosticere med SAC. Fraværet af tegn på tumorskade i binyrerne gør det muligt at konkludere, at der er en GHG. Påvisning af ultralydstegn på adrenale tumorlæsioner rejser mistanke om GON. I dette tilfælde suppleres den visuelle diagnostiske metode med en funktionel test, hvor en stor dexamethason-test udføres. Kombinationen af ​​de positive resultater af den visuelle diagnostiske metode og den funktionelle test taler om GON med en høj grad af sandsynlighed. I dette tilfælde kan du mere pålideligt anbefale en adrenalektomi..

Valget af behandlingsmetode afhænger af typen af ​​HAC. I tilfælde af GON vil adrenalektomi være den valgte metode. Adrenalektomi hos dyr med SAC er forbundet med en høj risiko for kirurgiske og anæstetiske komplikationer. Operations succes afhænger ikke kun af kirurgens oplevelse, men også af kvaliteten af ​​bedøvelseshjælpen og intensiv pleje i den umiddelbare postoperative periode. Adrenalektomi skal nødvendigvis kombineres med glucocorticoid-erstatningsterapi, som skal udføres inden for 0,5-1 måneder efter operation med gradvis tilbagetrækning.

For GHH foretrækker de i de fleste tilfælde at vælge en konservativ behandlingsmetode. Ideen med denne behandlingsmetode er brugen af ​​medikamenter, der kan undertrykke funktionen af ​​binyrebarken. Som sådanne lægemidler anbefales Mitotan (Lizodren) og Trilostan (Vetoril). I min praksis foretrækker jeg at bruge Trilostan (Vetoril). Dette skyldes den lavere forekomst af bivirkninger og noget bedre overlevelsesrate sammenlignet med Mitotan. Derudover virker Trilostan-behandling mere forudsigelig for mig, hvilket gør det muligt for os at planlægge behandlings- og diagnostiske foranstaltninger med mere selvtillid. Derfor er Trilostan det basale redskab til konservativ behandling af GHH i vores klinik.

Trilostan (Vetoril) blokerer 3β-hydroxysteroid dehydrogenase, et enzym involveret i syntesen af ​​steroidhormoner og reducerer således koncentrationen af ​​cortisol i blodet. Dens handling er reversibel. Derfor indebærer behandling med Trilostan dets livslang anvendelse. Det er nødvendigt at vælge den minimale effektive dosis af dette lægemiddel. Til dette ordineres først en lille dosis, som øges yderligere baseret på resultaterne af testen med ACTH. Jeg foretrækker at starte med en dosis på 1-1,5 mg / kg 2 gange om dagen og planlægger at udføre en ACTH-test om 10-12 dage. Koncentrationen af ​​cortisol i blodprøven efter stimulering af ACTH i området 20-150 nmol / l indikerer tilstrækkeligheden af ​​den ordinerede dosis. Kontroltesten gentages efter en måned og derefter hver 3-4 måned. Hvis koncentrationen af ​​cortisol overstiger det krævede interval af værdier, øges dosis af Trilostan.

Konservativ behandling giver gode resultater med HH. Man må dog huske, at brugen af ​​Mitotan eller Trilostan i GON ofte er ineffektiv og kun kan bruges som en nødvendig foranstaltning i tilfælde af umulighed i at udføre en adrenalektomi.

Hyperadrenokorticisme (Itsenko-Cushings sygdom) hos hunde - risikogrupper, symptomer, diagnose, behandling

Hvilke hunde er mest modtagelige for Cushings sygdom

Symptomer på Cushings sygdom hos hunde

  1. Polyuri / polydipsi (øget vandindtag og hyppig vandladning)

Det mest almindelige symptom er tørst (øget indtag af vand) og resulterer i hyppig vandladning. Dette symptom er til stede i mere end 85% af alle syge hunde, og mængden af ​​konsumeret væske stiger fra normen med to eller flere gange. Dyr, der er vant til en kultur af adfærd (toilet, paddock), lider af overproduktion af urin og har problemer med blæren, der hurtigt fyldes.

  1. Polyfagi (øget appetit)

En øget appetit er et andet almindeligt klinisk symptom, der forekommer hos 80% af de berørte dyr. Følelse af konstant sult skubber dem til at tigge, stjæle og grave i skrald. På trods af tilstedeværelsen af ​​andre symptomer kan ejeren af ​​en syg hund fejlagtigt tro, at tilstedeværelsen af ​​en sådan appetit er en god tilstand af hendes helbred generelt.

Maveforstørrelse er et almindeligt symptom hos 80% af de berørte dyr. Det "pot-bellied" look er resultatet af overførsel af fedt til maven, hvilket fører til svækkelse og atrofi af muskelmassen i bughulen.

  1. Hårtab og hudændringer

Alopecia (hårtab) er en af ​​de mest almindelige grunde til at gå til dyrlægen for at vurdere hundens tilstand. Fra 50 til 90% af hunde er dette symptom til stede. Hårtab begynder i områder med større slid, såsom albuer, der går frem til flankerne (sider og underliv), i sidste ende er det kun hoved og lemmer, der har hår. Huden bliver tynd, let såret, langsomt heles..

Diagnose af Cushings sygdom hos hunde

  • Hypofyse-hyperadenocorticism - PDH (hypofysesygdom) Det består i sekretion af hypofysehormonet ACTH, som stimulerer binyrerne til at producere glukokortikoider. I de fleste tilfælde af diagnose af denne sygdom er det hypofysetumor, der provokerer overproduktion af hormonet ACTH. Op til 80% af Itsenko-Cushings sygdom hos hunde tilskrives denne form for PDH-sygdom..
  • Hyperadenocorticisme baseret på binyrerne sygdom. Som regel er denne form for sygdom en konsekvens af en tumor i binyrebarken, der forårsager overproduktion af glukokortikoider. Adrenal tumorer i 20% af tilfældene er årsagen til Cushings sygdom hos hunde.
  • Urinprøve for cortisol, kreatin. For at udføre denne test opsamles dyrets urin derhjemme og sendes til laboratoriet. De fleste hunde har et unormalt resultat, men baseret på det faktum, at lignende afvigelser fra normen er karakteristiske for andre sygdomme, er behovet for følgende tests relevant.
  • Test LDDST (lille dexamethason-test). Med introduktionen af ​​små doser dexamethason falder niveauet af cortisol hos raske hunde markant efter 8 timer. De fleste hunde med Cushings sygdom (op til 90%) har ikke denne indikator. Undertiden er resultaterne af denne test med til at bestemme sygdommens form..
  • ACTH-test Dette er en funktionel specifik test i diagnosen af ​​Cushings sygdom. Og selv om det ifølge dets resultater er problematisk at skelne typen af ​​sygdom, men i især vanskelige tilfælde hjælper det med at diagnosticere evalueringen af ​​binyrefunktion. Dets princip er baseret på måling af koncentrationen af ​​cortisol i blodets serum fra en hund før og efter administration af en syntetisk analog af ACGT, der stimulerer binyrerne. Hunde med Cushings syndrom har en markant stigning i cortisolniveauer. Det bruges også til at evaluere terapiens effektivitet..
  • Ultralyd af bughulen. Disse undersøgelser er nyttige i alle tilfælde, fordi de giver dig mulighed for virkelig at vurdere tilstanden af ​​alle de indre organer i det syge dyr, deres størrelse, tumorer, metastaser.
  • LDDST-test (høj dexamethason-test). Den bruges ikke ofte, men dens resultater hjælper med at skelne mellem to former for Cushings sygdom - hypofyse-hyperadenocorticism og hyperadenocorticism baseret på binyresygdom.

Behandling af Cushings sygdom hos hunde

Indtil for nylig var det det eneste lægemiddel til behandling af hunde, der var afhængige af hypofyseformen af ​​Cushings sygdom på grund af den relativt lave pris og brugervenlighed. Ulempen er kun tilstedeværelsen af ​​bivirkninger, hvis kontrol udføres ved hyppig overvågning af patientens blod. I de indledende stadier af terapi med dette lægemiddel kræves omhyggelig overvågning og tæt kommunikation mellem dyrlægen og hundeejeren.

Trilostan-behandling er et alternativ til Lysodren, men er noget dyrere. Bruges til behandling af hunde med binyretumorer. Anvendelsesprincippet ligner Lysodren. I mange tilfælde, efter flere måneders behandling, bør dosis øges.

Anipryl fremmes til behandling af Cushings sygdom hos hunde, men dens effektivitet er i tvivl.

De vigtigste symptomer på Cushings syndrom hos hunde. Påkrævet læsning

Kroppen af ​​en hund med Cushings syndrom er kunstigt stresset 24 timer i døgnet. Dette dræner dyret ikke kun fysisk, men også mentalt. Unormale doser af cortisol kan føre til irreversible neurologiske ændringer.

For at stoppe denne destruktive proces så hurtigt som muligt ved påbegyndelse af en passende behandling, skal eksterne symptomer først bekræftes af professionel diagnostik.

Let form

Cortisol påvirker systemisk alle kropsfunktioner. Når det produceres i sådanne patologiske mængder, skaber og opretholder det et biokemisk billede af konstant stress. Som reaktion på dette kæmper kroppen med sådan en ikke-eksisterende stress og er markant udtømt.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, vises symptomerne gradvist:

  1. Stor tørst vises. Det er let at bemærke symptomet - hunden drikker meget uden nogen åbenbar grund.
  2. Antallet af vandladninger stiger markant. Dette er en logisk konsekvens af det første symptom, og ejeren af ​​denne faktor begynder at acceptere betydeligt ubehag i den etablerede tilstand.
  3. Dyret er apatisk og sover meget, ser meget træt ud selv med minimal belastning.
  4. Huden er meget tør, revner begynder at dannes.

Tung

Efterhånden som sygdommen skrider frem, forekommer funktionelle ændringer ikke kun i immun- og kønsorganet, men påvirker allerede nervesystemet, hjerte-kar-og knoglesystemer.

  1. Hunden bøjer rygsøjlen.
  2. På grund af atrofi i magemusklerne begynder maven at falde.
  3. På sider, mave og ryg falder uld hurtigt ud. Der er ingen betændelser i huden..
  4. I tæver stopper østrus.
  5. Hos mænd forekommer atrofi af testiklerne.
  6. Cortisol mobiliserer reserver af fedt og kulhydrater, øger blodsukkerniveauet, og som et resultat udvikler hunden selektiv fedme. Lemmerne forbliver tynde, mens brysterne og bukhulen er vokset med fedt..
  7. På grund af omdannelsen af ​​proteiner til glukose atrofiere alle muskler.
  8. Måske den gradvise udvikling af osteoporose: lemmer bøjes, uforudsete brud forekommer.

Diagnose af sygdommen

For at bekræfte eller udelukke en hund fra Cushings syndrom er opgaven at bestemme niveauet af cortisol i blodet og identificere den grundlæggende årsag til dets patologiske koncentration: problemet er i binyrerne eller hypofysen. Desuden består standardsættet af diagnostiske metoder til hypercorticism af:

  • klinisk blodprøve;
  • biokemisk blodprøve;
  • urinanalyse;
  • Ultralyd af maven;
  • røntgenbillede
  • MR og computertomografi med alvorlig mistanke om hypofyse macroadenom.

Men som praksis viser, er det ikke alle disse metoder, der virkelig hjælper med at stille den rigtige diagnose..

Praktiske vanskeligheder

Blodprøve

Hundens blodcortisolniveau er ofte forhøjet uden hypercorticisme. Dette forekommer naturligt med spænding eller andre sygdomme..

Derudover er sekretionsproduktion uregelmæssig; denne mekanisme er til dels uforudsigelig. Derfor er det en stor fejltagelse at diagnosticere en hund med Cushings syndrom på dette grundlag..

Analyse af urin

En lignende situation med bestemmelsen af ​​forholdet mellem andele af cortisol / creatinin i urinen. Et højt forhold, som i tilfælde med en blodprøve, sker i en række andre situationer, og resultaterne kan ikke betragtes som en grund til diagnosen.

På grund af en funktionsfejl i hypofysen på grund af et adenom (med hypofyseformen) fungerer binyrerne i en unormalt aktiv tilstand. I kraft af dette er det helt naturligt, at deres struktur og størrelse kan ændre sig: den ene kan fuldstændigt atrofiere, og den anden tværtimod stige i størrelse. Denne vigtige kendsgerning kan simulere en tumorlæsion..

Hvilke muligheder kan vises på skærmen under ultralyd:

  1. Størrelsen på binyrerne er den samme, men man har strukturelle ændringer.
  2. En af binyrerne med reduceret størrelse, men strukturen er integreret.
  3. Den ene reducerede, den anden med en omstrukturering.

Stor dexamethason-prøve (BJP)

En funktionel test - en stor dexamethason-test (BJP) - udføres for at bestemme så nøjagtigt som muligt hvorfor (hypofyse eller binyre) cortisol frigøres unormalt.

Hvis HAC (hypoadrenocorticism) er hypofyse, vil en stor dosis Dexamethason sænke cortisol i hundens blod. Hvis patologien er forårsaget af en adrenal kirtellesion, vil der ikke forekomme ændringer..

Hvordan er BJP:

  1. Den første blodprøve for cortisol.
  2. Dexamethason administreres - 0,1 mg / kg intravenøst.
  3. Efter 4 timer - den anden test for cortisol.
  4. Efter yderligere 4 timer - den tredje test.

ACTH-niveau

Den næstvigtigste funktionelle test - bestemmelse af niveauet af ACTH i blodet - udføres allerede under behandlingen for at forstå, hvor vellykket processen er..

  1. Den første blodprøve for cortisol.
  2. Sinacten injektion (5 mg / kg)
  3. Efter 1,5 time foretages en anden blodprøve for cortisol.

Fotografierne nedenfor viser forskellige manifestationer af Cushings syndrom hos hunde på forskellige stadier..

Konklusion

Hvis et kæledyr mistænkes for at have Cushings syndrom, skal du vælge velprøvede klinikker med mange års erfaring for at bekræfte diagnosen. Forkert diagnose og utilstrækkelig behandling som et resultat kan dramatisk og pludselig reducere din hunds levealder..

Cushings sygdom

(c) Veterinærcenter til behandling og rehabilitering af dyr "Zoostatus".

Warszawas hovedvej, 125 s. 1.

Baseret på materialer fra veterinærspecialister i Rochester.

Cushings sygdom (hyperadrenocorticism) forekommer på grund af den kroniske produktion af for mange steroidhormoner (glukokortikoider). Hos en sund hund producerer hypofysen hormonet ACTH, som stimulerer binyrerne, hvilket forårsager produktion af glukokortikoidsteroidhormoner. Glukokortikoider er essentielle for, at mange systemer i kroppen fungerer. Hvis der går noget galt i hypofysen eller binyrerne, og der produceres for mange glukokortikoider - begynder Cushings sygdom at udvikle sig.

Cushings sygdom kan udvikle sig fra problemer i hypofysen (hypofyseafhængig hyperadrenokorticisme) eller patologi i binyrerne (normalt inde i kirtlen). Pituitary Cushings syndrom er den mest almindelige form for sygdommen. 80 - 90% af de små racer af hunde med Cushings sygdom lider netop af hypofyse-hyperadrenokorticisme. Cirka 50% af store racer af hunde med Cushings sygdom har også problemer med hypofysen, og hos 50% af årsagen til sygdommen ligger i binyrerne. Adrenal neoplasma kan være godartet eller ondartet.

En hund kan få Cushings syndrom i alle aldre, men ofte ses denne sygdom hos hunde i mellem- og alderdom. Hunde fra små racer bliver oftere syge end hunde af store racer.

Oftest forekommer sygdommen i cocker-spaniels, poodles, dachshunds, Boston terrier, boksere og beagles..

Tegn på Cushings syndrom hos hunde

Hunde med Cushings sygdom kan have flere forskellige symptomer, ikke alle er altid til stede..

Almindelige symptomer på Cushings sygdom inkluderer:

  • Forøget væskeindtagelse og vandladning (polydipsia og polyuria);
  • Øget appetit;
  • Hældende mave på grund af en stigning i leverens størrelse (hepatomegaly) og svækkelse af mavemusklerne;
  • Fald i muskelmasse;
  • Tilbagevendende urinvejsinfektioner;
  • Tynd hud udsat for infektioner;
  • Hårtab (skaldethed), ofte symmetrisk på siderne af hundens krop;
  • dyspnø;
  • Urolithiasis med dannelse af oxalater;
  • sløvhed.

Diagnose af Cushings sygdom hos hunde

Cushings sygdom er meget vanskelig at diagnosticere. Der er flere tests, du kan gøre for at diagnosticere eller udelukke hyperadrenocorticism..

Biokemisk blodprøve: Analyse af leverenzymer. Alkalisk phosphatase er normalt markant forhøjet..

Cortisol / kreatin / urinforhold: Dette er en analyse, der kan bruges til at udelukke Cushings sygdom. Testen udføres bedst ved at opsamle urin derhjemme, efter at hunden har været "stressfri" i flere dage. Hvis forholdet er normalt, er det usandsynligt, at dit kæledyr har Cushings sygdom, hvis forholdet er højt, vil hunden sandsynligvis have hyperadrenocorticism. Denne analyse kan ikke bekræfte diagnosen, men kan bruges til at beslutte, om yderligere diagnose af Cushings sygdom skal udføres..

ACTH-stimulering: Dette er en blodprøve, der kan bruges til at hjælpe med at diagnosticere Cushings sygdom. En første blodprøve udtages, derefter gives et lægemiddel (cozintropin), og efter 1 time udføres en anden blodprøve. Hvis værdierne er normale, kan dit kæledyr muligvis have Cushings sygdom. Denne analyse er ikke perfekt, falske positive resultater er mulige. Falske negative resultater er mindre sandsynlige.

Lille dexamethason-test: en anden blodprøve, der kan bruges til at diagnosticere Cushings sygdom. En første blodprøve udføres, hvorefter dexamethason gives, og en blodprøve udføres to gange mere i løbet af de næste 8 timer. Nogle gange gør denne analyse det muligt at differentiere hypofysehyperadrenokorisme fra problemer i binyrerne. Desværre er denne test også ufuldstændig og giver ikke altid svar på alle spørgsmål..

En stor dexamethason-test udføres med en større dosis dexamethason indgivet, og undertiden er det en sådan sekundær test, der giver dig mulighed for nøjagtigt at lokalisere problemet.

En abdominal ultralyd kan hjælpe med at diagnosticere Cushings sygdom. Binyrerne undersøges for deres stigning. Hvis årsagen til sygdommen er lokaliseret i hypofysen, skal begge binyrerne udvides. Hvis årsagen ligger i binyrerne, vil kun en af ​​dem blive forstørret. Mange hunde med Cushings sygdom har også en forstørret lever, som ved ultralyd virker lysere end normalt. Disse ændringer i leveren er ikke årsagen til sygdommen..

Behandling

I behandlingen af ​​Cushings sygdom hos hunde anvendes hovedsageligt mitotan- og trilostanpræparater..

Patienter med hyperadrenokorticisme har en øget risiko for infektion, fordi sygdommen undertrykker deres immunitet. Hunde med Cushings sygdom har også en øget risiko for urinvejsinfektioner, der manifesteres ved inkontinens, hyppig vandladning i små volumener, hindret vandladning og blodets forekomst i urinen. Da immunsystemet ikke kan fungere normalt, hos hunde med Cushings sygdom, kan en urinvejsinfektion være asymptomatisk, derfor, når der fastlægges en diagnose, skal der tages en urinalyse mindst to gange om året.

Cushings sygdom øger også risikoen for hudsygdomme. Symptomer på hudinfektion inkluderer: rødme, kløe, udflod, hævelse, feber, smerter.

Hunde med Cushings sygdom er også tilbøjelige til at forhøje blodtrykket. Derfor skal deres blodtryk overvåges under diagnosen og derefter mindst to gange om året..

Cushings sygdom og syndrom eller hyperadrenocorticism

Hyperadrenocorticism (Cushings syndrom) er en af ​​de mest almindelige sygdomme i det endokrine system hos hunde og en sjælden sygdom hos katte. Årsagen til sygdommen er øget produktion af hormoner i binyrebarken, hovedsageligt cortisol.

Hyperadrenocorticism er kendetegnet som spontan, som kan være forårsaget af enten hypofysehyperplasi eller skade på dens tumor (Cushings sygdom) eller den primære binyresygdom - adenom eller binyrecarcinom (Cushings syndrom). Der er iatrogen hyperadrenokorticisme forårsaget af overdreven indtagelse af kortikosteroidhormoner udefra.

Sygdommen påvirkes hovedsageligt af ældre dyr - gennemsnitsalderen er 7-12 år. Selvom hypofysen adrenocorticism, kan aldersområdet være fra 2 til 16 år. Sygdommen kan manifestere sig i et dyr af enhver race, men den mest disponerede er pudler, dachshunds, boksere, forskellige terrier, beagles.

Kliniske symptomer er forbundet med den mangefacetterede virkning af cortisol på næsten alle vitale systemer - genitourinary, cardiovascular, nervøs, muskel-skelet, reproduktiv og immun. Leveren såvel som huden, nyrerne og andre endokrine kirtler påvirkes også. De vigtigste tegn på, at ejeren af ​​dyret skal være opmærksom på først og fremmest er intens tørst og hyppig vandladning med urininkontinens både om dagen og natten. Også i sygdommens etiologi er der øget appetit, slap maven, døsighed, intolerance overfor fysisk anstrengelse og muskelsvaghed, fedme. Af hud manifestationer - symmetrisk alopecia, forkalkning og hyperpigmentering af huden. Der er krænkelser af den seksuelle cyklus, atrofi af testiklerne. Neurologiske tegn forbundet med en hypofyse neoplasma er mere sjældne - depression, nedsat koordination af bevægelser, blindhed, anisocoria (ulighed i størrelsen på eleverne i det højre og venstre øje) osv. Relaterede symptomer inkluderer sekundær diabetes mellitus, lungetromboembolisme, urinvejsinfektioner, pyoderma.

Under laboratorieundersøgelser i blodet afsløres følgende tendenser: et højt niveau af alkalisk fosfatase; øgede niveauer af ALT, kolesterol, glukose; erythrocytose; eosinopeni; lymfopeni leukocytose; lave skjoldbruskkirtelhormoner.

Urin har en lav densitet, nogle gange er der proteinuri og pyuri. Ultralyd og radiografi af bughulen afslører tilstedeværelsen af ​​binyretumorer, derudover er hepatomegaly (forstørret lever) karakteristisk for Cushings syndrom. For en mere nøjagtig bekræftelse af diagnosen i human medicin anvendes CT og MR af hypofysen og binyrerne..

Bestemmelsen af ​​basal cortisol i serum har en lav diagnostisk værdi. Derfor udføres visse screeningtest for at bekræfte diagnosen. Ved primær diagnose kan du bruge forholdet mellem cortisol / creatinin i urinen (med et negativt resultat er denne diagnose usandsynlig).

En lille dexamethason-test og en stimulerende test med ACTH gør det muligt at registrere hyperadrenocorticism med høj nøjagtighed. En stor dexamethason-test giver os mulighed for at differentiere hyperadrenocorticisme af binyrerne og hypofysen.

Behandling mod binyreoplasma er adrenalektomi (operation til fjernelse af binyren). I tilfælde af konservativ behandling er lægemidlet, der vælges af lægerne i Veterinærcenteret “Zoovet”, mitotan, det bruges både til sygdommen og til Cushings syndrom. Dog kræver hunde med binyretumorer ofte højere doser end hunde med hypofyse-hyperadrenokorticisme. Alternative behandlingsmetoder inkluderer lægemiddelterapi med L-deprenyl, ketoconazol (nizoral), cyproheptadin (peritol). Hos forskellige dyr var resultaterne af behandlingen forskellige i forskellige undersøgelser (ofte var effektiviteten af ​​terapien ikke mere end 25%). Hypofyseektomi (kirurgisk fjernelse af hypofysetumorer) og bestråling af hypofysen bruges praktisk talt ikke på grund af manglen på korrekt teknisk udstyr og den høje risiko for sådan terapi.

Hos mange dyr er prognosen gunstig - især hvis dyret overlevede en periode på 16 uger efter påbegyndelse af lægemiddelterapi med mitotan. Overlevelsesperioden i en af ​​undersøgelserne varierede fra flere uger til 7 år. Den gennemsnitlige periode er ca. 2 år. Dårlig prognose for hypofysen macroadenom, adrenocarcinom i binyrerne med metastaser og hos dyr med neurologiske manifestationer.

Hundcortisol dexamethason-test

Når der er ordineret en dexamethason-test hos hunde og katte

Hvis der er mistanke om, at hunden har en sygdom, der er forbundet med en krænkelse af produktionen af ​​hormonet cortisol (hyperadrenocorticism eller Cushings syndrom, binyrebakterier), ordineres en dexamethason-test.

Oftest observeres hyperadrenocorticism hos sådanne racer som boksere, taxe, pudler.

Steroidhormon producerer sekretoriske celler i binyrebarken, er involveret i alle metaboliske processer, så en fiasko i processerne i dens produktion fører til alvorlige patologier i kroppen. Normalt varierer koncentrationen af ​​cortisol hos katte fra 17-140 nmol / L og hos hunde - 17-170 nmol / L.

Hvis du vil sætte en lille dexamethason-test, udføres i dette tilfælde den undertrykkende test med en lav koncentration af lægemidlet - 0,015 mg pr. 1 kg levende vægt. Cortisol-niveauer overvåges 4 timer efter dexamethason-injektion og 8 timer senere. Ved hjælp af en endokrin test kan lægen bekræfte diagnosen hyperadrenocorticism.

Dexamethason, der blev introduceret under testen i kæledyrets krop, er et kunstigt hormon svarende til det, der produceres af binyrebarken. Når der udføres en lille (lav) dexamethason-test i et sundt dyr, hæmmes produktionen af ​​adrenocorticotropic hormon, hvilket ledsages af en undertrykkelse af produktionen af ​​sin egen cortisol.

Som regel udføres der i veterinærpraksis en lille prøve for at detektere hyperadrenokorticisme, især hypofysesorten af ​​sygdommen. Hvis patologien imidlertid er iatrogen, er undersøgelsen ikke et pålideligt resultat..

Indførelse af lave doser dexamethason bruges også, hvis dyrlægen udfører differentieret diagnose i relation til funktionelle neoplasmer i binyrerne. Ulempen med en lav prøve er dens forlængelse (op til 8 timer) i tide.

En stor dexamethason-test hos hunde er karakteriseret ved en højere dosis af det indgivne hormon og den syge legems reaktion på denne koncentration. Høje doser dexamethason fører til det faktum, at hos dyr med hyperadrenocorticism undertrykkes sekretionen af ​​adrenocorticotropic hormon, hvilket fører til et fald i cortisol.

I tilfælde af at dyrlægen har mistanke om, at dyret har en neoplastisk patologi i binyrerne, og hvis resultaterne af screeningstesten er positive, er dexamethasoncortisol-test hos hunde den vigtigste diagnostiske metode.

Reglerne for test og forberedelse af dyret:

  • Bedre at tage en analyse om morgenen.
  • Sulten diæt (en pause i mad i mindst 8 timer) er en forudsætning.
  • Ejeren skal underrette dyrlægen, hvis hunden får medicin. Østrogen, progestiner og Prednisolon kan fordreje disse undersøgelser. Antikonvulsiva, såvel som langvarig brug af glukokortikoider, kan give falsk-positive resultater..
  • Det er vigtigt, at dyret ikke bliver stresset under træningen, da hormoner kan fordreje resultaterne..

I veterinærpraksis forekommer en lille dexamethason-test hos hunde ifølge følgende skema:

  1. Om morgenen udføres en kontrolprøveudtagning, og kortisolindholdet bestemmes..
  2. En dyrlæge giver en intravenøs injektion af dexamethason i en dosis på 0,015 (ved udførelse af en lille prøve) eller 0,01 (i tilfælde af en stor prøve) mg / kg dyrevægt.
  3. Blodprøvetagning efter 4 og efter 8 timer. Hos katte med mistanke om hyperadrenokorticisme udtages blodprøver efter 4, 6 og 8 timer.

Fortolkning af en lille dexamethason-test hos hunde er baseret på påvisning af ændringer i koncentrationen af ​​cortisol i blodserumet:

  • hvis niveauet af cortisol efter 8 timer varierer fra 28 til 40 nmol / l, er dette resultat tvivlsomt;
  • hvis koncentrationen af ​​hormonet efter 8 timer når 40 nmol / l, indikerer dette udviklingen af ​​Cushings syndrom hos dyret;
  • med hypofyseafhængig hyperadrenocorticisme 4 timer efter administration af dexamethason er niveauet af cortisol under 40 nmol / l, efter 8 timer er koncentrationen af ​​hormonet 50% af det oprindelige niveau (før administration af dexamethason).

Læs mere i vores dexamethason-testartikel..

Hvorfor testes dexamethason for hunde og katte?

I veterinærmedicin bruges forskellige laboratoriemetoder og test til at etablere en nøjagtig diagnose. Hvis en specialist i en firbenet ven har mistanke om en kompleks og sjælden sygdom forbundet med en krænkelse af produktionen af ​​hormonet cortisol, ordineres en dexamethason-test.

Ved at detektere niveauet af hormonet vil en professionel være i stand til at bekræfte mistanker om hyperadrenokorticisme (Cushings syndrom) hos et dyr, samt foretage en differentieret diagnose af binyrenoplasmer. Oftest observeres hyperadrenocorticism hos sådanne racer som boksere, taxe, pudler. Mange neoplastiske processer i disse organer svarer i klinisk billede til ægte endokrine sygdomme og kræver yderligere forskning..

Hormonet produceres af sekretoriske celler i binyrebarken. Steroidhormon er involveret i alle metaboliske processer, så en funktionsfejl i dets produktion fører til alvorlige patologier i kæledyrets krop.

En laboratorieundersøgelse af koncentrationen af ​​cortisol udføres for katte og hunde, ikke kun til diagnostiske formål, men også under screeningsundersøgelser. Normalt varierer hormonkoncentrationen hos katte fra 17-140 nmol / L hos hunde - 17-170 nmol / L.

Og her handler mere om årsager og behandling af Addisons sygdom hos hunde.

Lille og stor prøve: hvad er forskellene

Ofte kan ejeren høre fra den behandlende læge, at der for at afklare diagnosen kræves en lille dexamethason-test hos hunde. I dette tilfælde udføres den undertrykkende test med en lav koncentration af lægemidlet - 0,015 mg pr. 1 kg levende vægt.

Cortisol-niveauer overvåges 4 timer efter injektion af dexamethason og 8 timer efter dets administration. Ved hjælp af en endokrin test kan en dyrlæge bekræfte diagnosen hyperadrenokorticisme hos et dyr.

Dexamethason, der blev introduceret under testen i kæledyrets krop, er et kunstigt hormon svarende til det, der produceres af binyrebarken. Når der udføres en lille (lav) dexamethason-test i et sundt dyr, hæmmes produktionen af ​​adrenocorticotropic hormon, hvilket ledsages af en undertrykkelse af produktionen af ​​sin egen cortisol.

Som regel udføres der i veterinærpraksis en lille prøve for at detektere hyperadrenokorticisme, især hypofysesorten af ​​sygdommen. Men hvis patologien er iatrogen, er denne undersøgelse ikke et pålideligt resultat..

Indførelse af lave doser dexamethason bruges også, hvis dyrlægen udfører differentieret diagnose i relation til funktionelle neoplasmer i binyrerne. Ulempen med en lav prøve er dens forlængelse (op til 8 timer) i tide.

En stor dexamethason-test hos hunde adskiller sig fra en lav, primært en højere dosis af det indgivne hormon og den syge legems reaktion på denne koncentration. Høje doser dexamethason fører til det faktum, at hos dyr med hyperadrenocorticism undertrykkes sekretionen af ​​adrenocorticotropic hormon, hvilket fører til et fald i cortisol.

I tilfælde af at dyrlægen har mistanke om, at dyret har en neoplastisk patologi i binyrerne, og hvis resultaterne af screeningstesten er positive, er dexamethasoncortisol-test hos hunde den vigtigste diagnostiske metode.

Forberedelse af dyret til kortisolanalyse

For at endokrinologisk forskning kan give pålidelige resultater, skal ejeren vide, hvordan man forbereder en firbenet ven til manipulation. Først og fremmest skal du sørge for, at testen blev udført om morgenen. Ifølge veterinærer er en forudsætning at følge en sultende diæt. Som regel tildeles en 8-timers sultestrejke til et kæledyr.

På grund af det faktum, at brugen af ​​et antal medicin har stor indflydelse på testresultatet, skal ejeren advares om, at hunden modtager medicin. Østrogen, progestiner og Prednisolonum kan fordreje disse undersøgelser. Antikonvulsiva, såvel som langvarig brug af glukokortikoider, kan give falsk-positive resultater..

Når der udføres en dexamethason-test, er det vigtigt, at dyret ikke oplever stress, da de producerede hormoner kan fordreje resultaterne..

Funktioner ved dexamethason-testen

I veterinærpraksis forekommer en lille dexamethason-test hos hunde ifølge følgende skema. Om morgenen producerer en firbenet patient en kontrolprøveudtagning og bestemmer indholdet af cortisol. Derefter foretager dyrlægen en intravenøs injektion af dexamethason i en dosis på 0,015 (når der udføres en lille prøve) eller 0,01 mg / kg (i tilfælde af en stor prøve) af dyrets vægt.

Den næste fase af endokrinologisk forskning er blodprøvetagning efter 4 og efter 8 timer. Hos katte med mistanke om hyperadrenokorticisme udtages blodprøver efter 4, 6 og 8 timer.

Fortolkning af resultater hos katte og hunde

En dyrlæge kan stille den korrekte diagnose og udføre differentiel diagnostik baseret på resultaterne af en endokrinologisk test. Fortolkning af en lille dexamethason-test hos hunde er baseret på påvisning af ændringer i koncentrationen af ​​cortisol i blodserumet 4 og 8 timer efter injektionen af ​​hormonet.

Så hvis niveauet af cortisol efter 8 timer varierer fra 28 til 40 nmol / l, betragtes et sådant resultat af en dyrlæge som tvivlsomt. Hvis koncentrationen af ​​hormonet efter 8 timer når 40 nmol / l, indikerer dette udviklingen af ​​Cushings syndrom hos dyret.

Eksempel på analyseresultat

Ved hypofyse-afhængig hyperadrenocorticism 4 timer efter administration af dexamethason er niveauet af cortisol under 40 nmol / L. Efter 8 timer er koncentrationen af ​​hormonet 50% af det oprindelige niveau af cortisol i blodet (inden introduktionen af ​​dexamethason).

Og her handler mere om de vigtigste tests for hormoner hos hunde.

En af de pålidelige diagnostiske metoder til mistanke om udviklingen af ​​en endokrinologisk sygdom i et firbenet kæledyr er en dexamethason-test. Proceduren tillader ikke kun at påvise niveauet af cortisol i blodet, men også at foretage en differentieret diagnose.

I veterinærpraksis anvendes små og store dexamethasonprøver, der adskiller sig i dosis af det indgivne lægemiddel. Fortolkningen af ​​resultaterne er påvirket af stress såvel som brugen af ​​et antal medicin, som skal overvejes under proceduren.

Nyttig video

Se i denne video om diagnosen Cushings syndrom ved at udføre en lille dexamethason-test:

Dog Cushings syndrom: I går og i dag

Masimov E.N., ph.d., veterinær, IVC MVA, Moskva

En vedvarende langvarig stigning i niveauet af cortisol i blodet, ledsaget af en krænkelse af en række kliniske funktioner, kaldes Cushings syndrom (hyperadrenocorticism). Hyperadrenokorticisme er forbundet med overdreven produktion eller eksogen administration af glukokortikoider, og er en af ​​de hyppigst diagnosticerede hundeendokrinopati..

I human medicin kan man komme på tværs af et begreb som “Itsenko-Cushings syndrom”, “Itsenko-Cushings sygdom”. Disse to definitioner har ret klare forskelle. Så for eksempel Itsenko-Cushings sygdom, en neuroendokrin sygdom. Itsenko-Cushings syndrom bruges til at betegne en adrenal neoplasma, godartet eller ondartet.

I veterinærmedicin er der som regel ikke så strenge skelnen. Udtrykket "Cushings syndrom" forstås både betændelse i binyrebarkenoplasma, hypofyse neoplasma og iatrogen form af sygdommen.

Binyren, eller binyrerne, er et parret, inkretorisk organ, der er placeret ved nyrens kraniale ende, der forbinder den med fedtvæv og blodkar. Mesoderm i form af interrenalt væv, som er et derivat af metamerisk placerede fortykninger af peritonealepitel, og suprerenal eller kromaffinvæv, der udvikler sig fra primordia af de sympatiske nerveknuder, deltager i dannelsen af ​​binyrerne. På grund af fusionen af ​​to typer kirtelvæv dannes to dele af binyren - cortex og medulla, som hver producerer "sine egne hormoner". Kortikosteroiderne produceres af binyrebarken, mens norepinephrin og adrenalin produceres af medulla. Af de strukturelle træk hos hunde kan man bemærke dens længde - 1-2 cm, en langstrakt oval form samt en karakteristisk gullig farvetone 1.

Grundlaget for hundehyperadrenokorticisme er flere patofysiologiske lidelser, men de koger alle sammen ned til et kronisk overskud af cortisol i kroppen.

Den patofysiologiske klassificering af årsagerne til hunde Cushings syndrom inkluderer:

  1. Hypofysetumorer, der producerer og udskiller overskydende ACTH, kombineret med sekundær binyre hyperplasi.
  2. Iatrogene faktorer på grund af en overdosis af eksogen ACTH eller overdreven glukokortikoidterapi.
  3. Primært overskud af cortisol, som autonomt udskilles med binyreadenom eller carcinom 5.

Hos 80-85% af hunde med spontant udviklet Cushings syndrom har de hypercorticisme, som er afhængig af hypofysen, dvs. overdreven sekretion af ACTH fra hypofysen, hvilket forårsager bilateral hyperplasi af binyrebarken og en øget koncentration af glukokortikoider i blodplasma. Næsten alle hunde med hypofyse-hyperadrenokorticisme har hypofyse-adenom, oftest lokaliseret i den forreste lap.

Primære tumorer i binyrebarken, både adenomer og karcinomer, udvikler sig tilsyneladende autonomt 5. Processerne, der fører til dannelse af tumorer i binyrebarken, er ikke godt forstået. Sekretion af cortisol er i disse tilfælde forstyrret, episodisk.

Det er også værd at bemærke, at bilaterale binyrebarkhumortumorer er sjældne hos hunde og i henhold til forfatterens personlige observation. I et 1999-studie af Hoerauf, Reusch, i 15 hunde, der blev undersøgt med Cushings syndrom, som var forårsaget af aktive tumorer i binyrebarken, havde tre hunde tumorer i begge kirtler..

Hyperadrenokorticisme forekommer hos hunde i mellem- eller alderdom med en aldersgruppe på 2 til 16 år og en gennemsnitlig alder på 7-9 år. Ifølge nogle forfattere findes patologi med binyrerne hos ældre hunde, hvis gennemsnitlige alder er 11-12 år. Der er ingen predisposition for racen. Fra forfatterens praksis er denne sygdom oftest diagnosticeret hos hunde fra taxen, Pincher og Poodle. Seksuel disponering er også fraværende.

Fig. 1 Pinscher hund, 7 år gammel, kvindelig, binyren neoplasma.

De kliniske tegn på hyperadrenokorticisme er meget forskellige. Det mest almindelige symptomkompleks er polyuri / polydipsi. Polydipsi er en tilstand, når vandforbruget overstiger 100 ml / kg kropsvægt i løbet af dagen, og polyuria, defineret som urinproduktion på over 50 ml / kg kropsvægt i løbet af dagen, observeres i de fleste tilfælde af hyperadrenokorticisme.
Endvidere findes der fra symptomerne polyfagi, en slap mave, alopecia, langsom hårvækst, muskelatrofi, åndenød, anestrus, neurologiske symptomer i tæver.

Et af de "indikative" symptomer er også netop de dermatologiske tegn på sygdommen. Huden, især på ventral side af maven, bliver tyndere og mister elasticitet. Vener i maven stikker ud og er let synlige gennem tynd hud. Der er en øget dannelse af overfladeflager, og komedoner observeres forårsaget af tilstopning af folliklerne, især omkring brystkirtlerne 3.

Overdreven udskillelse af cortisol påvirker negativt en af ​​hårvækstcyklusserne - anagen. Tyndning af pelsen forekommer, hvilket fører til bilateral symmetrisk alopecia. Hoved, poter og hale påvirkes normalt sidst.

Hyperadrenokorticisme starter ubemærket af hundeejere og udvikler sig langsomt over måneder.

På nuværende tidspunkt er diagnosen af ​​Cushings syndrom forskellig. Til diagnosen kan du bruge forskellige laboratoriemetoder, visuel diagnostik samt udføre diagnostiske test.

Ultralyddiagnostik er kun anvendelig i tilfælde af differentiering af binyrerne fra hypofysen.

Fig. 2 Patologisk binyrerne.

Der skal især tages hensyn til hæmatologiske og biokemiske blodprøver. Hos hunde med en foreløbig diagnose af HAC kan følgende træk i laboratorieundersøgelser skelnes.

Klinisk blodprøve: neutrofili, leukocytose, lymfopeni, eosinopeni. I en biokemisk undersøgelse er der en stigning i triglycerider og kolesterol, et fald i urinstof, en stigning i alkalisk fosfatase.

Det er værd at være opmærksom på analysen af ​​urin, hvis resultater der er et fald i specifik tyngdekraft.

Fig. 3 Shitzu-hund, 9 år gammel, hypofyseform HAC.

En sjælden undersøgelse med mistanke om HAC er radiografi. I denne undersøgelse bemærkes tegn på osteoporose og binyre mineralisering. Adrenomegaly er et ekstremt sjældent fund i abdominal radiografi, men alligevel antyder en stor stigning, men diagnosticerer ikke, tilstedeværelsen af ​​binyrecarcinom.

Computertomografi er en dyre type forskning, der for nylig i stigende grad er blevet brugt til at visualisere hypofyse neoplasmer, binyretumorer, adrenal hyperplasi.

Diagnostiske test, der bruges i praksis, er bekræftelse eller fuldstændig tilbagevenden af ​​diagnosen. Screeningstest er en ACTH-stimulerende test såvel som en test med lave niveauer af dexamethason. Veterinærens arsenal har også en urin cortisol / creatinin test. Alle undersøgelser har deres egne fordele og ulemper..

Fra forfatterens personlige oplevelse er forholdet mellem cortisol / creatinin i urin ikke en test, du kan stole på for at stille en endelig diagnose. Denne test anvendes i praksis ekstremt sjældent. Dette forhold er ideelt til eliminering af hyperadrenokorticisme (hvis resultatet er normalt), men bekræfter ikke sygdommens tilstedeværelse. I dette tilfælde skal urin opsamles derhjemme om morgenen med spontan vandladning uden stress. Følsomheden ved denne test nærmer sig 98% 3.

Fig. 4 Pincherhund, 7 år gammel, kvindelig, binyren neoplasma.

Dexamethason-test (test med lave niveauer af dexamethason) - ca. 3 ml plasma eller serum opsamles fra patienten for at bestemme koncentrationen af ​​cortisol; endvidere administreres dexamethason intravenøst ​​med en hastighed på 0,01 mg / kg; derefter opsamles en anden prøve for at bestemme koncentrationen af ​​cortisol efter 3-4 timer og en tredje prøve 8 timer efter indgivelsen af ​​dexamethason.

En undertrykkende test med lave doser dexamethason er ikke egnet til bestemmelse af iatrogen hyperadrenocorticism. Det er også ret lang varighed - 8 timer. Ikke desto mindre er det mere pålideligt til bekræftelse af hyperadrenokorticisme, da det giver dig mulighed for at diagnosticere alle tilfælde af hyperadrenokorticisme af binyrerne og i 90-95% af tilfældene hypofyse-hyperadrenokorticisme hos hunde. En kortisolkoncentration på mere end 40 nmol / L efter 8 timer antyder en bekræftelse af diagnosen hyperadrenocorticism.

En stimulatorisk test med ACTH er det bedste valg til differentiering af spontan og iatrogen hyperadrenokorticisme. ACTH-testen er uundværlig for overvågning af behandlingen af ​​Cushings syndrom..

Teknik til denne test: Tag en blodprøve for at bestemme det basale niveau af cortisol. Yderligere administrering af 0,25 mg syntetisk ACTH intravenøst ​​eller intramuskulært. Hunde, der vejer mindre end 5 kg - 0,125 mg. Tag en anden blodprøve 30-60 minutter efter administration af ACTH intravenøst ​​og 60-90 minutter efter intramuskulær injektion. Testresultater betragtes som positive, hvis cortisolniveauer efter ACTH-stimulering steg> 600 nmol / L hos hunde med karakteristiske kliniske tegn. Cortisol niveau 3.

Kirurgisk behandling kan anvendes i tilfælde af adrenal hyperadrenocorticism har en bedre prognose, hvis tumoren kan fjernes fuldstændigt kirurgisk. Ensidig adrenalektomi kræver lang erfaring og ekspertvurdering på grund af den komplekse anatomi. Teknikken er godt beskrevet ved hjælp af paracostal, lateral adgang. Under og efter operationen kræves yderligere indgivelse af glukokortikoider og mineralocorticoider, da cortex af den modsatte binyre kælvner og ikke er i stand til at reagere tilstrækkeligt på stress.

Kirurgisk behandling kan også anvendes i tilfælde af hypofysen af ​​SAC. Men kirurgisk indgreb er i dette tilfælde teknisk kompleks og er forbundet med høj sygelighed og dødelighed. Almindelige komplikationer er blødning og ufuldstændig afbildning og fjernelse af en større læsion. Forbigående diabetes insipidus kan udvikle sig..
Lægemiddelbehandling anvendes ganske vidt. Selv på trods af den officielle utilgængelighed af stoffer som Trilostan eller Mitotan i Rusland, er brugen af ​​dem faktisk den eneste behandling mod HAC.

Udnævnelsen i form af behandling af medikamenter, der indeholder ketoconazol eller L-diprenyl, er ineffektiv og anvendes praktisk talt ikke. Alternativ terapi har enten en minimal effekt eller slet ingen virkning. Melatonin, metapiron, bromocriptin - alle disse lægemidler har ikke bevist effektivitet i behandlingen af ​​GAC 2.

Det valgte stof er efter forfatterens mening Trilostan ("Vetoril"). Trilostan er en reversibel konkurrencedygtig 3β-hydroxysteroid dehydrogenaseinhibitor, der blokerer syntesen af ​​steroider i binyrerne. Doser anvendt til dyr - fra 2,5 til 5 mg / kg, 1 gang om dagen. Behandlingskontrol: den første test med ACTH - efter 7-14 dages behandling udføres testen 4-6 timer efter indgivelse af lægemidlet. Målet er et kortisolniveau på 50-120 (250) nmol / L. Behandlingskontrol: den første test med ACTH - efter 7-14 dages behandling udføres testen 4-6 timer efter indgivelse af lægemidlet. Målet er et kortisolniveau på 50-120 (250) nmol / L 7.

Mitotan er et effektivt og relativt sikkert lægemiddel til brug hos hunde med adrenal hyperadrenocorticism. Dog har hunde med en binyretumor tendens til at være mere modstandsdygtige over for mitotan end hunde med hypofyse-hyperadrenokorticisme. Mitotan ordineres oralt i en dosis på 50 mg / kg / dag. Det bør gives sammen med mad, da det er et fedtopløseligt stof. Mitotan-behandling er relativt sikker, og de bivirkninger, der ofte forekommer, såsom anorexia, opkast eller diarré, er sjældent alvorlige, forudsat at de bemærkes tidligt, så behandling med mitotan kan stoppes.

Sammenfattende med denne gennemgang er det muligt at bemærke de brede muligheder for diagnosticering af Cushings syndrom samt de almindelige metoder til behandling af denne sygdom. Levetiden for en hund med HAC er i gennemsnit 30 måneder. Så for eksempel har individets Boston Terrier, forfatterens patient, i øjeblikket en forventet levealder efter diagnose på 18 måneder.

Det skal også bemærkes, at i 80-85% af tilfældene diagnosticeres hypofyse-hyperadrenokorticisme.