Årsager, symptomer, grader og behandling af multinodulær struma

Italienske renæssancekunstnere afbildede ofte kvinder med forstørrede skjoldbruskkirtler i deres malerier, tilsyneladende på det fjerne tidspunkt - dette fænomen var så udbredt, at det var normen.

I de sidste årtier har der også været en jævn stigning i forekomsten af ​​skjoldbruskkirtlen..

Blandt endokrine sygdomme nærmer de sig diabetes mellitus. Årsagen til så høje priser er dårlig økologi, mad af dårlig kvalitet og mangel på jod i vand og mad.

Hvad er multinodulær struma?

Multinodulær struma er en sygdom, der kombinerer alle formationer i skjoldbruskkirtlen i form af knudepunkter med forskellig oprindelse, struktur og størrelse over 10 mm.

Knuder kan være af forskellig art:

Kolloid og andre.

I nogle tilfælde observeres en kombination af flere typer noder hos en patient samtidigt..

Afhængig af de strukturelle ændringer i strukturen i kirtlen er multinodulær struma opdelt i 3 typer:

Nodular: diagnosticeret med en ujævn forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, som er forårsaget af dens store aktivitet.

Diffuse: forekommer med en ensartet vækst af kirtelvæv, hvilket indikerer et fald i dets sekretoriske funktion.

Blandet: det er ret sjældent og kaldes "endemisk nodulær struma." På samme tid forstørres skjoldbruskkirtlen ujævnt, men nogle af dens sektioner forbliver ensartede.

Hvis der findes mere end to knuder, hvis størrelse overstiger 1 cm i diameter, anbefales en skjoldbruskkirtlen. Langt de fleste af de påviste skjoldbruskkirtelknudepunkter er godartede. Som regel påvirker sådanne neoplasmer ikke dens funktion, og med en lignende udvikling af sygdommen taler de om multinodulær euthyreoidea-struma. Kun 5% af de fundne knudepunkter er ondartede.

Mekanismen til udvikling af kræftformige maligne og godartede neoplasmer er forskellige. Tumornoder dannes ved unormal hurtig opdeling af en af ​​cellerne i kirtlen på grund af skade på dens genetiske kode. Ondartede knuder erstatter ikke sunde kirtelceller, men trænger ind mellem dem. Med en godartet patologisk proces vokser knuden og presser det omgivende væv.

I Rusland forekommer sygdommen hos 12% af befolkningen, mens kvinder er 4 gange mere sandsynlige end mænd. Sandsynligheden for manifestation af sygdommen øges med alderen, toppen af ​​detektion af multinodulær struma forekommer i en alder af 45-60 år.

På trods af det faktum, at tilstedeværelsen af ​​knudepunkter i skjoldbruskkirtlen muligvis ikke påvirker dens normale funktion, kræver sygdommen obligatorisk behandling. I nogle tilfælde udgør ignorering af et sådant problem en trussel mod livet..

Symptomer på multinodulær struma i skjoldbruskkirtlen

Multinodulær struma påvirker muligvis ikke thyroideafunktionen i mange år, og patienten vil ikke opleve ubehag eller klager. Indtil knuden når en størrelse på 1-2 cm i diameter, er det ret problematisk at se udad. Med dette sygdomsforløb findes knudepunkter ofte under rutinemæssige undersøgelser på en ultralydsmaskine. Hvis du ikke er opmærksom på dette problem i tide, kan hyperthyreoidisme eller hyperthyreoidisme udvikle sig over tid..

En klinik med multinodulær struma ligner en toksisk diffus struma, men der er ingen oftalmopati og myxidem. Patienten kan forstyrres af overdreven svedtendens, irritabilitet, forringelse af almindeligt velvære med en stigning i temperaturen i udeluften, hyppig hjerteslag og arteriel hypertension. Nogle gange kan patienten klage over prikken i hjertet og skulderbladene samt øget appetit, konstant tørst, diarré og vægttab. Derudover er der en rysten af ​​fingrene på hænderne, tungen og hele kroppen. Om natten er sådanne mennesker hjemsøgt af en følelse af varme, de er kendetegnet ved frygt og angst. På baggrund af sådanne symptomer reduceres styrke og seksuel lyst markant.

Nogle gange vokser skjoldbruskkirtlen og tager den forkerte form, som ikke kun bemærkes for lægen, men også for hans patient. Normalt på dette tidspunkt er jernet så stort, at det komprimerer nærliggende organer. I dette tilfælde er der en ændring i stemmen, besvær med at synke, åndedræt, en følelse af indsnævring eller kvælning i nakken, især klart denne følelse opstår når man ligger.

Du kan uafhængigt prøve at finde en knude på skjoldbruskkirtlen. En sund kirtel er homogen og elastisk, hvis der findes tætte områder under palpering, kan disse være knudepunkter. Normalt er de ikke forbundet med huden og er mobile, når de sluges..

En multinodulær struma, som ikke manifesterer sig eksternt, detekteres under undersøgelse på en ultralydsmaskine. Derefter ordineres en hormonel undersøgelse og om nødvendigt en undersøgelse af knudepunktets celler. Formålet med yderligere behandling afhænger af resultatet af disse test..

Grader af multinodulær skjoldbruskkirtelstruma

Ved svære tegn på skjoldbruskkirtel er sygdommen opdelt i 3 grader:

1 grad multinodulær struma. Ved ekstern undersøgelse og palpation af skjoldbruskkirtlen er manifestationen af ​​multinodulær struma fraværende. For at diagnosticere sygdommen og bekræfte diagnosen udføres undersøgelser ved hjælp af andre metoder.

2 graders multinodulær struma. Der er en svag stigning i volumenet af kirtlen, der kun bestemmes ved palpering, ved en ekstern undersøgelse bestemmes ændringer i dens størrelse ikke.

3 graders multinodulær struma. Betydelig vækst af skjoldbruskkirtelvæv, som fremgår ikke kun ved palpering, men også ved ekstern undersøgelse af patienten.

Goiter fører muligvis ikke til en synlig forstørrelse af skjoldbruskkirtlen eller provoserer dens betydelige vækst, hvor den optager hele nakken og endda falder bag brystbenet..

Årsager til multinodulær struma

De nøjagtige årsager til sygdommen er ikke fuldt ud forstået, men utilstrækkelig indtagelse af jod med mad har en betydelig indflydelse på udviklingen af ​​den patologiske proces.

Derudover kan følgende være provokerende faktorer:

Forstyrrelse af centralnervesystemet;

Sygdomme i leveren og fordøjelsessystemet;

Overbelastning relateret til tilpasning

Hæmning af humoral immunitet;

Skadelige arbejdsforhold;

Hyppige inflammatoriske processer i skjoldbruskkirtlen;

Langvarig brug af visse medicin;

Genetisk disponering for sygdommen.

Udnævnelse af den rigtige behandling afhænger af en forståelse af de processer, der forekommer i skjoldbruskkirtlen. Med jodmangel er der et fald i organets sekretoriske aktivitet, og jern begynder at reducere produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner, som stimulerer dens aktivitet. Et signal om hormonmangel kommer ind i hjernen, og hypofysen begynder den aktive produktion af hormonet TSH, som stimulerer skjoldbruskkirtlen. Under påvirkning af hypofysehormoner deler skjoldbruskkirtelceller aktivt, hvilket resulterer i, at kirtlen øges i størrelse. Dette kan kaldes en kompenserende reaktion på iodmangel. Således søger kroppen at øge volumenet af skjoldbruskkirtlen uafhængigt for mere effektivt at tage den nødvendige mængde jod og andre stoffer fra blodet.

I tilfælde af, at kroppens behov for skjoldbruskkirtelhormoner aftager, ophobes en kolloid i kirtlen. Klinisk manifesterer dette sig i form af en volumetrisk struma. Inde i det er det fyldt med follikler, der indeholder kolloidt stof. Med kroppens gentagne behov for en øget koncentration af hormoner vokser skjoldbruskkirtelvævet igen. Sådanne bølgelignende processer kan observeres i flere år, hvilket fører til udseendet af multinodulær struma.

Den kvindelige krop er mere modtagelige for hormonelle patologier fra skjoldbruskkirtlen på grund af hormonelle udsving under graviditet, overgangsalder og månedligt under menstruation. Den øgede sekretion af specifikke hormoner triiodothyronin og tetraiodothyronin hos kvinder kan have en negativ effekt.

En anden vigtig faktor, der påvirker forekomsten af ​​struma er interne autoimmune processer. På baggrund af et fald i humoral immunitet optræder specifikke stoffer af en proteinart i blodet, der aktiverer kroppens modstand mod dets egne skjoldbruskkirtelhormoner. En sådan tilstand på baggrund af et ugunstigt ydre miljø fører ofte til et betydeligt fald i aktiviteten i skjoldbruskkirtlen (hypothyreoidisme), som i sidste ende kan forårsage kræft.

Behandling af multinodulær struma

Behandlingsmetoderne for multinodulær struma bestemmes afhængigt af årsagerne, der forårsagede dens udseende. Ifølge endokrinologer kræver ikke alle typer af denne sygdom obligatorisk behandling. I nogle tilfælde anbefaler lægerne regelmæssig overvågning af kirtelens tilstand og i tilfælde af aktiv spredning af knuder anvender behandlingsmetoder. Med den kompetente tilgang fra lægen og patientens overholdelse af alle de nødvendige forebyggende regler, kan han leve med denne sygdom i flere årtier og ikke har brug for kirurgisk indgreb. Behandling af multinodulær strik kan være enten konservativ eller kirurgisk.

L-thyroxin. Konservativ terapi er ordineret til patienter med høje eller lave niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Ved hypothyreoidisme ordineres behandling med L-thyroxin, dens dosis bestemmes i henhold til analyseresultaterne afhængigt af TSH-niveauet. Doseringen af ​​lægemidlet og varigheden af ​​dets anvendelse vælges kun individuelt. Typisk observeres strikreduktion efter 6-8 måneders regelmæssig administration af lægemidlet. Undertiden kræves en længere behandling, hvilket kan tage op til to år. Efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet ordineres jodholdige præparater i et år for at forhindre sygdommen..

Thyreostatiska. Øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner involverer brugen af ​​thyreostatika, der undertrykker dens aktivitet, og medikamenter, der fremskynder metabolismen af ​​disse hormoner i kroppen. Derudover ordineres kombinerede medikamenter, der inkluderer jod. Dette er nødvendigt for tyrosinjodering i skjoldbruskkirtlen og for at bremse syntese af TSH, hvilket fører til ophør af struma vækst. En sådan terapi anvendes i de første stadier af sygdommen og som forberedelse til operation.

Med multinodulær eutheroid kolloid-struma er medicin ikke ordineret på grund af det faktum, at de aktive komponenter i disse midler ikke er i stand til at påvirke disse formationer. Derfor, hvis oprindelsen af ​​den patologiske proces ikke bestemmes i tide, vil behandling med konservative metoder være meningsløs og medfører ikke noget resultat..

Radioaktivt jod-131. Som en behandling af sygdommen anvendes introduktion af radioaktivt jod-131 i skjoldbruskkirtlen med succes. Denne isotop forårsager død af knudeceller. En lignende procedure giver dig mulighed for at handle punktvis på neoplasma, mens det omgivende sunde væv forbliver intakt. Derefter får kirtlen et normalt volumen, knudepunktets størrelse mindskes, eller deres fulde forsvinden observeres..

Generelle forebyggende foranstaltninger i tilfælde af skjoldbruskkirtelsygdomme inkluderer en sund livsstil, en række diæter og normaliseret fysisk aktivitet. Øget indtag af jodholdige produkter og komplekse vitaminer er kun nødvendigt efter konsultation af en læge.

Artikelforfatter: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinolog, ernæringsfysiolog

Uddannelse: Diplom fra det russiske statsmedicinske universitet opkaldt efter N. I. Pirogov, specialitet "General Medicine" (2004). Residency ved Moskva State Medical and Dental University, eksamensbevis i "Endokrinologi" (2006).

Metoder til behandling af multinodulær struma i skjoldbruskkirtlen

I denne artikel lærer du:

Med patologiske ændringer i det endokrine system kan skjoldbruskkirtlen stige i størrelse, der kan forekomme formationer i det. I endokrinologi kaldes sådanne neoplasmer knudepunkter, der kan være enkelt eller flere. I endokrinologi diagnosticeres patienter med flere knudepunkter med multinodulær skjoldbruskkirtel. Symptomer på multinodulær struma i skjoldbruskkirtlen er ret udtalt og forårsager ikke kun fysisk, men også kosmetisk ubehag, da nodulære formationer i nogle tilfælde er mærkbare for andre.

Ifølge resultaterne af medicinsk forskning forekommer multinodulær struma i 5% af befolkningen, mens kvinder er 3 gange mere tilbøjelige til at lide af denne sygdom end mænd. Årsagen til sådanne indikatorer er ændringer i den hormonelle baggrund, der opstår, når produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormon forstyrres.

Flere formationer i skjoldbruskkirtlen har næsten altid en godartet forløb, der ikke truer patientens liv, men i sjældne tilfælde kan sådanne knuder degenerere til en ondartet tumor, som er mere farligt for menneskers sundhed.

Hvad er multinodulær struma?

Multinodulær struma er en tumordannelse, der i dens struktur og sammensætning adskiller sig fra vævene i selve kirtlen. Der er flere former for denne sygdom, men i 90% af tilfældene er der en multinodal kolloidstruma, som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​formationer, der indeholder et slimlignende stof. Læger inden for endokrinologi er af den opfattelse, at multinodulær struma udvikler sig som et resultat af skade på DNA-celler, når de af en grund deler sig, hvilket fører til dannelse af godartede formationer. Hvis patienten ikke konsulterer en læge rettidigt, er der en risiko for degeneration af celler til ondartet, hvilket væsentligt truer en persons liv.

Årsager til sygdommen

Der er mange grunde og disponerende faktorer for udviklingen af ​​multinodulær struma. Sygdommens epidemiologi er baseret på jodmangel i kroppen eller dens dårlige fordøjelighed. Blandt de vigtigste grunde, der kan provokere en sygdom hos multinodulær struma, er følgende faktorer:

  1. overvægtig;
  2. bestråling;
  3. anæmi;
  4. sygdomme i mave-tarmkanalen;
  5. inflammatoriske processer i skjoldbruskkirtlen;
  6. autoimmune sygdomme;
  7. indre infektioner;
  8. langvarig brug af potente lægemidler;
  9. hormonel ubalance;
  10. godartede og ondartede tumorer.

Ud over de ovennævnte grunde til forekomsten af ​​multinodulær struma er det værd at bemærke den negative miljøpåvirkning, da giftige stoffer, der kommer ind i den menneskelige krop, kan undertrykke det endokrine system, fremkalde forstyrrelser i skjoldbruskkirtelens funktionalitet.

Multinodulær struma diagnosticeres oftere hos mennesker med en lav levestandard, der spiser dårligt, ikke spiser fødevarer med et højt jodindhold i tilstrækkelige mængder, dem, der ikke overvåger deres vægt, spiser alkohol. Uanset årsagen, multinodulær struma af skjoldbruskkirtlen - symptomer forværrer en persons liv markant og kræver øjeblikkelig lægehjælp.

Symptomer og manifestationer af sygdommen

Det kliniske billede af multinodulær struma afhænger af graden af ​​skade på skjoldbruskkirtlen. Hvis der udvikles en multinodulær struma i skjoldbruskkirtlen på baggrund af en kolloid form, kan symptomer være fraværende. Det eneste, der skal advare, er en stigning i skjoldbruskkirtlen. I tilfælde af flere formationer vil symptomerne på multinodulær struma i skjoldbruskkirtlen udtales:

  1. en skarp ændring af humør;
  2. periodisk rysten af ​​de øvre og nedre ekstremiteter;
  3. hurtig vægtøgning eller omvendt - dramatisk vægttab;
  4. en stigning i visse dele af nakken;
  5. nedsat hukommelse;
  6. nedsat koordinering af opmærksomhed og bevægelser;
  7. takykardi;
  8. ømhed i nakken;
  9. respirationssvigt;
  10. overdreven sveden, især om natten;
  11. kulderystelser;
  12. tørst;
  13. periodiske anfald af diarré;
  14. kronisk træthed.

Alle ovennævnte symptomer kan indikere andre sygdomme, så tag ikke forhastede konklusioner. Kun endokrinologen efter den første undersøgelse og undersøgelsesresultater kan stille den korrekte diagnose og ordinere den passende behandling.

Formationer, der vokser i skjoldbruskkirtlen, er en temmelig alvorlig patologi for det endokrine system, som kræver hurtig behandling.

I princippet udgør multinodulær struma af skjoldbruskkirtlen ikke en betydelig trussel mod menneskelivet, men kun hvis den har en godartet karakter og ikke påvirker arbejdet med indre organer negativt..

Diagnose af multinodulær struma

En lægekonsultation består af en medicinsk historie, undersøgelse af patienten. Ved den første undersøgelse udføres palpation af skjoldbruskkirtlen. Baseret på undersøgelsen af ​​patienten har lægen mulighed for at stille en primær diagnose, men for et mere nøjagtigt resultat og bestemme årsagen, der udløste sygdommen, tildeles patienten et antal laboratorie- og instrumentundersøgelser. Som diagnose ordinerer lægen følgende undersøgelser til patienten:

  1. generel blodanalyse;
  2. Ultralyd af skjoldbruskkirtlen;
  3. biopsi af formationer (hvis knudepunkter er større end 1 cm);
  4. hormonanalyse;
  5. scintigrafi;
  6. røntgenbillede af brystet;
  7. magnetisk resonansafbildning (MRI) - udføres i tilfælde af mistanke om, at knudepunkterne har spredt sig til andre organer.

Undersøgelsesresultaterne giver lægen mulighed for at sammenstille et komplet billede af sygdommen hos multinodulær struma for at identificere årsagen, graden, størrelsen af ​​tumorer i skjoldbruskkirtlen. Baseret på undersøgelserne stiller lægen en endelig diagnose og ordinerer den nødvendige behandlingsterapi.

Behandlingsmetoder

Behandling af multinodulær struma er beregnet til at fjerne selve årsagen, der udløste sygdommen, eliminere nodulære formationer og forhindre udviklingen af ​​sygdommen. I de indledende stadier ordinerer lægen en konservativ behandling, der består af at tage medicin med et højt indhold af jod og hormonelle medikamenter. Homøopati er sjældent ordineret. Behandlingsforløbet kan vare op til seks måneder og nogle gange mere. Dosis og navn på lægemidler er ordineret individuelt for hver patient i overensstemmelse med sygdomsstadiet og andre kropsegenskaber.

Hvis konservativ terapi er ineffektiv, eller når knudepunkterne i skjoldbruskkirtlen er blevet store, ordinerer lægen operation for at fjerne læsionerne. Oftest bruger de radioaktiv jodterapi, hvilket er indiceret til personer med høj operationel anæstetisk risiko, ældre mennesker med udmattelse eller andre kontraindikationer for at dirigere kirurgisk indgreb. Kirurgi til multinodulær struma består i fuldstændig eller delvis fjernelse af skjoldbruskkirtlen.

I de fleste tilfælde er prognosen efter behandling af multinodulær struma positiv. Hvis skjoldbruskkirtlen blev fjernet under operationen (helt eller delvist), ordinerer lægen hormonerstatningsterapi til patienten.

Det er muligt at undgå kirurgisk behandling af multinodulær struma, men først i begyndelsen af ​​sygdomsudviklingen. Rettidig adgang til en læge, korrekt behandling vil hjælpe med ikke at ty til radikale metoder. Selvmedicinering eller ukontrolleret medicin giver muligvis ikke kun de ønskede resultater, men forværrer også situationen..

Behandling af nodulær struma

Placeringen og strukturen af ​​skjoldbruskkirtlen

Skjoldbruskkirtlen er et lille organ placeret på den forreste overflade af nakken i dens nedre del. Kirtlens vægt er i gennemsnit 20 - 25 gram. Jern kaldes det, fordi det er placeret foran strubehovedbrusk i strubehovedet. Den har to lobber forbundet med en isthmus.
Normalt bør størrelsen på hver lap i skjoldbruskkirtlen ikke overstige størrelsen af ​​den terminale falanx af individets tommel.

Betydningen af ​​skjoldbruskkirtlen i kroppen

Skjoldbruskkirtlen producerer hormoner - thyroxin (T4) og triiodothyronin (TK), som, når de frigøres direkte i blodet, påvirker alle celler og væv i kroppen, regulerer hastigheden af ​​forskellige metaboliske processer. Thyroxin indeholder 4 og triiodothyronin 3 atomer af jod. Disse hormoner er involveret i udvikling og regulering af nervesystemet og psyken, det kardiovaskulære system, mave-tarmkanalen, reproduktionsfunktion, muskuloskeletalsystem.
Den vigtigste regulator for funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen i sig selv er skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), der udskilles af en anden endokrin kirtel - hypofysen placeret i hjernen. Med et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner falder TSH-niveauet, og med mangel stiger det.

Hvad er struma?

Udtrykket "struma" kaldes en forstørret skjoldbruskkirtel. I øjeblikket er den mest nøjagtige metode til bestemmelse af dens størrelse en ultralydundersøgelse: Normalt bør volumenet af kirtlen ikke overstige 18 ml hos kvinder og 25 ml hos mænd. For at bestemme volumenet af skjoldbruskkirtlen ved hjælp af ultralyd måles 3 størrelser af hver lob i kirtlen, hvorefter der foretages en beregning. I store størrelser kan struma komprimere halsens organer og forårsage sværhedsmæssigt ved at synke, en følelse af tryk i nakken, mens struma som regel vil blive synlig under undersøgelsen. Struma kan forekomme i forskellige sygdomme i skjoldbruskkirtlen, ledsaget af både et fald i dets funktion og en stigning. Mere almindelig struma uden nedsat funktion - euthyreoidea-struma.

Endemisk struma og dens årsager

Endemisk struma er en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen, der udvikler sig som et resultat af utilstrækkeligt indtag af jod i kroppen.
Det er endemisk struma, der er den mest almindelige årsag til forstørrelse af skjoldbruskkirtlen i regioner med jodmangel, der inkluderer hele Rusland og det kontinentale Europa. En beboer i Rusland bruger gennemsnitligt 40-60 mikrogram jod pr. Dag, mens det voksne jodindtag er 150 mikrogram per dag. Jod kommer til en person med mad og vand. Jod er en vigtig komponent i skjoldbruskkirtelhormoner og er nødvendig for deres normale produktion. Hvis iodindtaget reduceres, øges kompensatoren for skjoldbruskkirtlen for at give kroppen nok hormoner. I dette tilfælde kan kirtlen nå enorme størrelser, der kan dannes knuder i den i fremtiden tyrotoksikose og ondartede tumorer kan udvikle sig.

Hvad er faren for iodmangel i kroppen??

Den farligste jodmangel under dannelsen af ​​nervesystemet i fosteret. Hvis man i de første måneder af graviditeten sikrer udviklingen af ​​føtalorganismen hovedsageligt på grund af moders skjoldbruskkirtelhormoner, begynder dens skjoldbruskkirtel at producere disse hormoner fra den 12. uge. Med en mangel på jod begynder kroppen af ​​det udviklende foster at opleve en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner, hvilket kan føre til alvorlige udviklingsforstyrrelser i nervesystemet, psyken og skelet. En ekstrem grad af mental og fysisk udviklingsforsinkelse på grund af jodmangel kaldes kretinisme. Indekset for intellektuel udvikling (1 (3) for mennesker, der bor i regioner med jodmangel er signifikant lavere end for mennesker, der får en tilstrækkelig mængde jod.) En gravid kvindes stofskifte ændres, så mange stimulerende faktorer begynder at påvirke skjoldbruskkirtlen. hendes krop har jodiod uden nogen konsekvenser. Hastigheden af ​​iodindtagelse for gravide og ammende kvinder er 200 mcg pr. dag. Med jodmangel kan skjoldbruskkirtlen øges markant ved slutningen af ​​graviditeten. 20% af alle kvinder udvikler struma under graviditeten.
Hos voksne er den vigtigste konsekvens af jodmangel goiter. I dette tilfælde er det ikke kun en generel udvidelse af skjoldbruskkirtlen, men også dannelsen af ​​nodulære formationer. Under tilstande med kronisk jodmangel kan nogle nodulære formationer erhverve evnen til at fungere autonomt, hvilket meget ofte forårsager udviklingen af ​​hyperfunktion i skjoldbruskkirtlen (thyrotoksikose).

Nodular strik

Nodulære formationer (“knudepunkter”) kan forekomme i skjoldbruskkirtlen. En af de disponible faktorer for deres udvikling er jodmangel i kroppen. Med nodulær eller multinodulær struma kan kirtelens funktion være normal, øget eller formindsket. “Thyroid nodule” er endnu ikke en diagnose. Nodular struma kan manifestere mange skjoldbruskkirtelsygdomme.

Op til 50% af verdens befolkning har forskellige fokale skjoldbruskkirteldannelser.
Nodler er den mest almindelige skjoldbruskkirtlen, 4-8 gange mere almindelig hos kvinder. Hyppigheden og antallet af knuder, der dannes i skjoldbruskkirtlen, stiger med alderen. Årsagerne til dannelse af knuder i skjoldbruskkirtlen er en arvelig disponering for deres udvikling, jodmangel i mad og vand, toksiske virkninger af laker og maling, opløsningsmidler, benzin, fenoler, bly på jernet, stråling og strålebehandling.
Knuder i skjoldbruskkirtlen kan være enkelte (ensomme) og multiple; autonom toksisk (dvs. overdreven producerende hormoner) eller rolig, ikke-toksisk.

Der er både godartede og ondartede knuder i skjoldbruskkirtlen.

Nodler kan producere en forøget mængde hormoner (giftig nodulær struma), men euthyroid nodulær struma er mere almindelig (med normal thyroideafunktion).
Alle patienter, der har påvist knuder i skjoldbruskkirtlen, som ifølge ultralyddata overstiger 1 cm i diameter, skal gennemgå en biopsi for at bestemme knudens cellesammensætning. Knuder af en mindre størrelse har ingen klinisk betydning.
Hvis der opdages en thyreoidea-tumor, både godartet (follikulært adenom) og ondartet, er kirurgisk behandling obligatorisk. Enkeltknudepunkter, knudepunkter hos unge mennesker, hos mænd, hvis der er en hurtig knudevækst, bør være særlig på vagt. Konservativ behandling udføres kun, hvis det er en såkaldt nodulær kolloidstrik, hvis knudeformationen ikke overstiger 3 cm i diameter.

Skjoldbruskkirtelscyster

Skjoldbruskkirtelcyster - knuder i skjoldbruskkirtlen med et hulrum fyldt med flydende indhold.
Knuder og cyster i skjoldbruskkirtlen kan være asymptomatiske i lang tid, med en stigning i størrelse forårsager de et "kompressionssyndrom" af tilstødende halsstrukturer: forstyrrelser i skjoldbruskkirtlen, kvælning, hæshed, krænkelse af indtagelsen, ondt i halsen, smerter. De farligste komplikationer af cyster er betændelse og suppuration..
Cyster udgør 3 til 5% af alle skjoldbruskkirteldannelser.
Skjoldbruskkirtelcyster kan dannes som et resultat af mikroblødninger, dystrofi eller hyperplasi af folliklerne i kirtlen. Typisk påvirker thyroideacyster ikke dens funktion; dysfunktion opstår med udviklingen af ​​en cyste på baggrund af andre skjoldbruskkirtelsygdomme. Cysteforløbet er for det meste godartet, en ondartet skjoldbruskkirtelcyst er meget sjælden, når den normalt i store størrelser.
Klinisk opfører sig thyroideacyster anderledes: undertiden observeres de i årevis uden negativ dynamik, nogle gange stiger de hurtigt i størrelse eller forsvinder spontant.

Symptomer på skjoldbruskkirtlen

Knuder og cyster i skjoldbruskkirtlen udvikler sig i lang tid asymptomatisk uden at forårsage nogen subjektive fornemmelser hos patienter. De er normalt smertefri og små, forårsager ikke pres eller ubehag i nakken. Små knuder og cyster i skjoldbruskkirtlen opdages ofte under en rutinemæssig undersøgelse eller undersøgelse for andre sygdomme. Palpation, de defineres som glatte, tæt elastiske nodulære formationer, der let er palperbare under huden. Sammenlignet med knudepunkterne har det resterende thyreoideavæv den sædvanlige konsistens.
Årsagen til patientens selvhenvisning til endokrinolog er normalt det øjeblik, hvor knuden bliver synlig for øjet og deformerer nakken. På dette tidspunkt overstiger størrelsen på knudepunktet eller cysten i skjoldbruskkirtlen allerede 3 cm i diameter og kan ikke behandles konservativt.
Når størrelsen på den nodulære dannelse og komprimering af de anatomisk tætte strukturer i nakken øges, optræder karakteristiske klager: en følelse af en "klump" og ondt i halsen, dysfunktion af slukning og vejrtrækning, hæshed eller tab af stemme, nakkesmerter. Store skjoldbruskkirtelcyster kan klemme blodkar. Med ondartede knuder stiger cervikale lymfeknuder.
Autonome toksiske knuder som et resultat af deres hyperaktivitet fører til udvikling af hyperthyreoidisme og dens symptomer: takykardi, hjertebank, hedeture i kroppen, ophidselse, følelsesmæssig labilitet, exophthalmos.

Komplikationer af cyster og skjoldbruskkirtelknoller

Skjoldbruskkirtelscyster kan gennemgå betændelse og suppuration. I dette tilfælde er der en skarp smerte i nakken, høj feber, forgiftningssymptomer, en stigning og betændelse i de regionale lymfeknuder.
Store skjoldbruskkirtelknoller og cyster kan udøve pres på nærliggende organer og kar i halsen.

Diagnose af skjoldbruskkirtelknodler

  • palpering
  • Thyroid ultralyd
    Når der udføres en ultralyd af skjoldbruskkirtlen, bekræftes tilstedeværelsen af ​​uddannelse, dens størrelse og struktur (struma, adenom, skjoldbruskkirtelcyst osv.) Bestemmes.
  • Fin nålbiopsi Fin nålaspirationsbiopsi under ultralydvejledning.

For at bestemme den cytomorfologiske struktur af noden (godartet eller ondartet) udføres en finnålestikkebiopsi. Under undersøgelsen tages den cellulære sammensætning fra stedet med en nål og sprøjte og sendes til en cytologisk undersøgelse.

Ved hjælp af punkteringsmetoden kan indholdet af skjoldbruskkirtelcysten også opnås. Normalt er cysteindholdet (med en godartet eller ondartet forløb) hæmoragisk, rødbrun i farve og indeholder gammelt blod og ødelagte celleelementer i skjoldbruskkirtlen. Medfødte skjoldbruskkirtelcyster indeholder en klar, let gullig væske. Hvis der opstår en thyroideabscess under punktering, opnås pus.

Ved hjælp af en finnålet punkteringsbiopsi af skjoldbruskkirtelcysten kan du ikke kun få materiale til forskning og bestemme tegn på suppuration eller malignitet i dannelsen af ​​hulrummet, men også gøre en fuldstændig forhåbning af den akkumulerede væske samt indtaste skleroserende medikamenter. Cirka halvdelen af ​​skjoldbruskkirtlencyster efter tømning af undersiden og stop med at opsamle indholdet.

  • Bestemmelse af den funktionelle tilstand i skjoldbruskkirtlen.
    Computertomografi i nakken For at vurdere dysfunktion i skjoldbruskkirtlen bestemmes thyroideahormoner (TSH, T4, T3)..
  • Thyroid-scintigrafi.
    Når scintigrafi - scanning af skjoldbruskkirtlen ved hjælp af de radioaktive isotoper af jod I-123, I-131 eller technetium Tc-99 bestemmer arten af ​​knuden, dens hormonelle aktivitet, tilstanden for det omgivende skjoldbruskkirtelvæv.
    Ved evnen til at akkumulere radioaktivt jod ved dannelsen og de omgivende væv er knudene opdelt i:
    • Varm
      knuder, der absorberer den samme mængde radioiod, som ikke-nodulært kirtelvæv (fungerende knudepunkter);
    • Hed
      knudepunkter, der akkumulerer en større mængde radiojod end det uændrede omgivende thyreoideavæv (autonomt fungerende noder);
    • Kold
      knudepunkter, der ikke akkumulerer radioaktivt jod; det diagnostiske stof distribueres i det uændrede væv i skjoldbruskkirtlen. Skjoldbruskkirtelkræft kaldes "kolde" knuder, men kun 10% af "kolde" knuder er ondartede.
  • Røntgenstrålemetoder til CT (computertomografi) i nakken.
    Med en betydelig størrelse af knudepunkter og cyster i skjoldbruskkirtlen eller med deres ondartede karakter udføres computertomografi.
  • laryngoskopi.
    For symptomer på komprimering af nakkestrukturer udføres laryngoskopi (til undersøgelse af stemmebåndene og strubehovedet) og bronkoskopi (til undersøgelse af luftrøret).
  • Røntgenmetoder.
    Af røntgenmetoder til thyroideaknoller og cyster bruges thyroidea-pneumografi (til at tydeliggøre spiring af omgivende væv), angiografi (til at påvise lidelser i vaskulært netværk), en spiserørsfluoroskopi med barium og en tracheal radiografi (til bestemmelse af tumorens spiring eller komprimering).

Metoder til skjoldbruskkirtelknude

Knuder og cyster i skjoldbruskkirtlen med en diameter på mindre end 1 cm udsættes for dynamisk observation og punkteres, hvis deres størrelse øges.
I øjeblikket anvendes følgende metoder til behandling af skjoldbruskkirtlenknoller:

  • konservativ,
  • operationelle,
  • minimalt invasive behandlinger.

Konservativ behandling af skjoldbruskkirtlenoduler

Det består i udnævnelsen af ​​thyroxinpræparater. I øjeblikket bruges det praktisk talt ikke på grund af dets lave effektivitet og risikoen for komplikationer fra det kardiovaskulære system.

Kirurgisk behandling af thyroideaknoller.

Indikeret til tyroidea tumorer såsom adenom og kræft.
I godartede kolloidale knudepunkter er kirurgisk behandling kun indikeret, når noden komprimerer de omgivende organer og væv, og når de producerer en stor mængde hormon (thyrotoksikose), hvilket ikke er tilgængeligt for konservativ terapi.
Ulemperne ved den kirurgiske behandling:

• høje økonomiske omkostninger,
• driftsskade,
• tilbagefald af sygdommen,
• risiko for specifikke komplikationer: parese af den tilbagevendende nerve, hypoparathyreoidisme, postoperativ hypothyreoidisme, blødning

Minimalt invasive behandlinger af skjoldbruskknuderknoller

Disse metoder inkluderer:

  • skleroterapi
  • cryodestruction
  • diathermocoagulation
  • laser termisk

I øjeblikket er metoderne til minimalt invasiv terapi, såsom skleroterapi med alkohol, laserterapi (laserinduceret termoterapi) mest udbredt..

sclerotherapy

Denne metode har vist sig i behandlingen af ​​skjoldbruskkirtelcyster..
Det består i at fjerne dets indhold fra cysten under kontrol af ultralyd. Efter tømning af cyste indføres 96% alkohol i den. Efter eksponering i 1-2 minutter fjernes sidstnævnte fra cystehulen.
Denne metode er effektiv, da den i de fleste tilfælde enten fører til en betydelig reduktion eller forsvinden af ​​cyste.

Laserknudebehandling.

Metoden til laserterapi (laserinduceret termoterapi) bruges til godartede knuder i skjoldbruskkirtlen.

Efter 3 måneders behandling (nedsat med 3 gange) Før laserterapi

Det består i at bestråle noden indefra med højintensiv laserstråling. Under påvirkning af laser forekommer koagulation af væv i knuden, efterfulgt af omdannelse til et ar.
Denne teknik er mest effektiv til små knuder. Det bidrager enten til deres fuldstændige forsvinden eller til et fald i størrelse. Knuderne efter laserterapi øges ikke i størrelse, hvilket efterfølgende kan redde patienten fra behovet for kirurgisk behandling

Forebyggelse af skjoldbruskkirtlenodule

Forebyggelse af dannelse af knuder og cyster i skjoldbruskkirtlen indebærer dagligt forbrug af jod inden for den aldersfysiologiske norm, en tilstrækkelig mængde vitaminer, forebyggelse af isolering, stråling, fysioterapi i nakken.
Efter at skjoldbruskkirtlen er helbredet, er det nødvendigt at foretage en ultralydscanning en gang om året. Patienter med små knudepunkter og skjoldbruskkirtelcyster skal registreres og under dynamisk observation af en endokrinolog.

Nodular strik

Struma er en forstørrelse af skjoldbruskkirtlen. I tilfælde, hvor der er nodulære formationer i skjoldbruskkirtlen, taler de om nodulær struma.

Nodular struma er den mest almindelige patologi i skjoldbruskkirtlen, forekommer i 5% af befolkningen, og ifølge eksperter, hvis vi tager højde for de skjulte former for nodulær strik, som undertiden opdages ved en tilfældighed under en undersøgelse af en anden grund, kan dette tal let fordobles. Kvinder har fire gange større sandsynlighed for at have nodulær struma end mænd.

De tidlige stadier af patologien ledsages ikke af symptomer, der er ubehagelige for patienten - det fortsætter ubemærket videre, indtil knudepunkterne vokser så meget, at de begynder at udøve pres på nærliggende organer. Så har en person klager over at sluge, trække vejret eller ændre tonen i sin stemme.

Hvad er det?

Nodulære formationer kan ledsage næsten alle sygdomme i skjoldbruskkirtlen, så udtrykket "nodulær struma" inkluderer dannelse af skjoldbruskkirtlen i forskellige strukturer og oprindelser. Da læger ofte ordinerer en ultralydundersøgelse af skjoldbruskkirtlen, opdages de fleste knudepunkter tilfældigt hos patienter uden nogen eventuelle klager.

Der er 8 former for nodulær struma:

  1. Kolloid - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​sæler fyldt med kolloid væske. Struma vokser langsomt, vises praktisk talt ikke. Detekteres ofte ved et uheld under en medicinsk undersøgelse. Kolloidale knuder bliver sjældent til en ondartet form. Sygdommen er 90% af alle former for nodulær struma.
  2. Ikke-toksisk eller euthyroid - vækst af kirtelvæv med jodmangel. Knuder udskiller ikke hormoner, derfor kaldes sygdommen også "kold" eller "ikke-giftig" struma.
  3. Giftig eller "varm" - en formation med hormonaktivitet.
  4. Cystisk ganglion - et afrundet hulrum fyldt med flydende indhold. Cyster er små, har en tæt struktur. Sygdommen diagnosticeres ofte hos kvinder efter 50 år..
  5. Adenom er en godartet neoplasma i skjoldbruskkirtlen. Det vokser langsomt, men kan blive en onkologisk tumor.
  6. Autoimmune udvikler sig på baggrund af nedsat immunitet. Kroppen opfatter skjoldbruskkirtlen som et fremmedlegeme. Der er en kronisk betændelse i skjoldbruskkirtlen. Kvinder 40-50 år er tilbøjelige til sygdommen.
  7. Multinodular indeholder samtidigt noder med forskellig struktur. For eksempel en cystisk knude, den anden er kolloid.
    Med kræft i skjoldbruskkirtlen vises en enkelt knude, smertefri og tæt til berøring. Voksende hurtigt. Spredningen af ​​tumorceller fører til en stigning i cervikale lymfeknuder.

Patogenesen af ​​godartede og ondartede tumorer i skjoldbruskkirtlen er ret kompliceret og er endnu ikke blevet undersøgt fuldstændigt. Det er kendt, at under indflydelse af nogle ugunstige faktorer (især stråling), begynder individuelle celler i dette organ aktivt at dele sig ukontrolleret, derfor stiger deres antal, og en tumor vises. Nogle stoffer, der fremmer cellevækst (især skjoldbruskkirtelstimulerende hormon) og mutationer af visse gener, deltager også i disse processer..

Årsager til udvikling

Oftest fører nodulær kolloidformerende struma til udviklingen af ​​skjoldbruskkirtlenknoller - 90%. Mindre almindeligt er dette muligt med skjoldbruskkirtel tumorer: godartet - 5-8%, ondartet - 1-2%; og meget sjældent med Hashimotos autoimmune thyroiditis ("pseudo-knudepunkter"), ægte cyster og inflammatoriske skjoldbruskkirtelsygdomme. Som regel er knoglerne i skjoldbruskkirtlen godartede formationer. Da der er en mulighed for ondartet dannelse, bør skjoldbruskkirtelknuderne ikke ignoreres.

Årsagerne til godartede og ondartede svulster i skjoldbruskkirtlen er ukendte. Der er bevis for, at arveligheden og stråling af hovedet og nakken spiller rolle i udviklingen af ​​tumorer. Der er ingen enighed om årsagerne til udviklingen af ​​nodulær kolloidstrang. Det er kendt, at dets forekomst stiger med alderen, så nodulær kolloidgoiter betragtes som en aldersrelateret ændring i skjoldbruskkirtlen. Nogle forskere antyder, at jodmangel fører til udvikling af kolloidal struma.

Symptomer og første tegn

Den indledende udviklingsgrad af sygdommen giver ingen åbenlyse symptomer, deres manifestation forekommer i de sene stadier, så ofte er behandling ikke rettidig. Kun en særlig undersøgelse er i stand til at genkende nodale formationer.

Jo mere de bliver, jo mere udtalt er det symptomatiske billede hos repræsentanter for begge køn, udtrykt i:

  • hyperplasi (udvidelse) af kirtlen;
  • smerter i strubehovedet;
  • ubehag, når man prøver at sluge;
  • heshed og årsagsløs hoste;
  • åndedrætsbesvær;
  • følelse af indsnævring, når du prøver at vippe dit hoved;
  • regelmæssig svimmelhed

Symptomer på diffus nodulær patologi ligner det kliniske billede af thyrotoksikose - en tilstand i kroppen forbundet med en forøget mængde af skjoldbruskkirtelhormoner og manifesteret i følgende tegn:

  • lavt blodtryk;
  • hjertesmerter og hjertebanken;
  • åndenød under fysisk anstrengelse;
  • dårlig appetit;
  • søvnløshed;
  • ømhed i nodaldannelse;
  • nervøs og irriteret stemning (hos kvinder oftere);
  • forringelse af huden (tørhed og skrælning);
  • mindre hukommelsesnedsættelse;
  • lav kropstemperatur;
  • nedsat erektil funktion hos mænd;
  • krænkelse af menstruation hos kvinder såvel som mulige aborter og infertilitet.

Denne sygdom rammer ikke kun voksne, men også børn. Faren ligger i det faktum, at der er en direkte virkning på de mentale og fysiske indikatorer for barnets udvikling, behandlingsprocessen er vanskelig.

Bazedovas sygdom - en hypertyreoidapatologi forårsaget af et overskud af skjoldbruskkirtelhormoner produceret af diffust væv i skjoldbruskkirtlen og forgiftning af kroppen, kan provosere udseendet af følgende symptomer i form af:

  • konstant sultfølelse
  • høj temperatur;
  • tør hud;
  • nervøsitet og angst;
  • rysten af ​​de øvre og nedre ekstremiteter;
  • betydelige svulmende øjne.

Udviklingsgrader

Afhængig af, hvor forstørret skjoldbruskkirtlen er, skal du bestemme graden af ​​nodulær struma. Tidligere klassificering af grader af nodular goiter ifølge O.V. Nikolaev, i 1994, foreslog Verdenssundhedsorganisationen en ny klassificering. I klinisk praksis anvendes der dog i øjeblikket både Nikolaev-klassificeringen og WHO-klassificeringen, derfor præsenterer vi begge.

Grad af nodulær struma (og struma generelt) ifølge Nikolaev:

  • 0 grad - skjoldbruskkirtlen er ikke synlig og er ikke håndgribelig;
  • 1 grad - skjoldbruskkirtlen er ikke synlig, men palpateret;
  • 2 grad - skjoldbruskkirtlen er synlig under indtagelse;
  • 3 grad - skjoldbruskkirtlen øger kontur af nakken, hvilket gør den tyk;
  • Grad 4 - en klar struma, der krænker konfigurationen af ​​nakken;
  • 5 grader - skjoldbruskkirtlen når enorm størrelse og komprimerer tilstødende organer.

Grader af nodulær struma (og struma generelt) som defineret af WHO:

  • 0 grad - ingen struma
  • 1 grad - størrelsen på loberne (eller en lob) er større end den distale falanx af patientens tommel. Struma er følbar, men ikke synlig..
  • 2 grader - struma er følbar, synlig med øjet.

Diffus nodulær struma i skjoldbruskkirtlen

Diagnosticering

Hvis du har mistanke om en nodulær struma, skal du gennemgå visse undersøgelser. Den mest overkommelige og billigste diagnostiske metode er ultralyd. Undersøgelsen giver dig mulighed for at identificere selv de mindste knudepunkter, bestemme deres størrelse.

For at udelukke den ondartede proces udføres en aspirationsbiopsi med fin nål: materialet tages fra stedet med en nål. I tilfælde af en kolloid knudepunkt bestemmes kolloidt stof og thyrocytter ved undersøgelsen af ​​det valgte punktat.

Ved autoimmun thyroiditis opdages det kolloidale stof ikke i det valgte punktat, men lymfoide celler findes i stort antal. Med nodulær giftig struma i punktat bestemmes et stort antal spredende thyrocytter.

For at bestemme den funktionelle aktivitet af skjoldbruskkirtlen skal du undersøge niveauet for sådanne indikatorer i blodet:

  1. Triiodothyronin, thyroxin;
  2. Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon;
  3. Antistoffer mod thyroglobulin;
  4. Calcitonin.

De opnåede data bestemmer hypofunktionen eller hyperfunktionen af ​​skjoldbruskkirtlen. Påvisning af høje niveauer af thyrocalcitonin kan indikere medulær kræft.

Hvordan man behandler skjoldbruskkirtlen nodular struma?

Behandlingstaktikkerne afhænger direkte af sygdommen, der førte til nodulær struma. Med kolloidstruma er følgende behandlingsmuligheder mulige:

  • dynamisk observation;
  • behandling med iodholdige medikamenter;
  • kirurgisk indgreb;
  • strålebehandling med radioaktivt jod.

I tilfælde af autoimmun thyroiditis kan patienten rådes til at observere dynamikken eller erstatningsterapi med skjoldbruskkirtelhormoner (hvis hypothyreoidisme opstår).

Skjoldbruskkirtelkræft kræver kirurgi - fjernelse af skjoldbruskkirtlen i kombination med efterfølgende strålebehandling med radioaktivt jod og indtagelse af L-thyroxin medicin.

Behandling af follikulært adenom består i dets fjernelse og en presserende histologisk undersøgelse af det materiale, der opnås under operationen.

Dynamisk overvågning uden terapeutiske forhold kan anbefales til ældre patienter (60 år og ældre) med goiter I-grad, hvis årsag er en nodulær kolloid-struma, men underlagt den normale funktion af skjoldbruskkirtlen. Det består i undersøgelsen af ​​niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i blodet og størrelsen på formationer i skjoldbruskkirtlen.

Forudsigelse og forebyggelse af nodulær struma

Hos en enkelt nodulær struma, som er lille, er prognosen ganske gunstig, fordi risikoen for at udvikle ondartet transformation og kompressionssyndrom er meget lav. I tilfælde af funktionel autonomi af skjoldbruskkirtlen afhænger prognosen af ​​aktualiteten og korrektheden af ​​korrektionen af ​​hypertyreoidisme. Maligniteter i skjoldbruskkirtlen har de værste udsigter.

For at forhindre endemisk struma anbefales massejodprofylakse (ved hjælp af iodiseret salt under madlavning), samt individuel profylakse, som er i risiko for at udvikle jodmangel (kvinder under graviditet og amning, børn, unge), individuelle forebyggende foranstaltninger inkluderer at tage kaliumiodid i henhold til aldersdoseringer. Det anbefales også, at du regelmæssigt spiser skaldyr og minimerer overbelastningen..

Skjoldbruskkirtelens knudehals kan rettes, det vigtigste er at søge kvalificeret hjælp i tide, det er meget vigtigt at opdage alle symptomerne rettidigt og ordinere den rigtige behandling.

Nodular struma: symptomer, diagnose og behandling

Nodulær struma i skjoldbruskkirtlen er en håndgribelig fokaldannelse med forskellige morfologiske egenskaber. Sygdommen diagnosticeres hos cirka 5% af verdens indbyggere. Hos voksne kvinder udvikler nodular struma oftere end hos mænd.

Stadier af nodulær struma

Graden af ​​nodulær struma bestemmes af klassificeringen af ​​Nikolaev:

  • Nul Skjoldbruskkirtlen er ikke synlig og mærkes ikke ved palpering;
  • Første. Kirtlen føles under undersøgelse, men er endnu ikke synligt synlig;
  • Den anden. En stigning ses ved indtagelse;
  • Den tredje. Halsen bliver asymmetrisk;
  • Fjerde. En forstørret struma deformerer tilsyneladende nakken;
  • Femte. Skjoldbruskkirtlen komprimerer vener og væv i nærheden.

Der er også en WHO-klassificering. I henhold til dette system ledsages nodulær struma i 1. grad af væksten i skjoldbruskkirtlen. Det syge organ bliver større end den endelige falanx af første finger. Deformation bestemmes ved at føle. En synlig forstørrelse af kirtlen på ethvert trin er en nodulær struma i 2. grad.

Typer af nodulær struma

Der er flere kliniske former for sygdommen. Distinktion mellem enkeltknudepunkt og multiknudepunkt, diffus, kolloid, giftig og ikke-toksisk nodular strik.

Enkeltformede (ensomme) formationer vises ofte med kirteladenom. Tumoren er godartet, men producerer hormoner, så den kan degenerere til kræft. Ondartede formationer kan også repræsenteres af tætte enkeltknudepunkter fra det første udviklingsstadium.

Flere foci patologiske vævsændringer danner en multinodulær struma eller konglomerat, der dannes når små focier er forbundet.

Sygdommens diffuse form er kendetegnet ved almindelige ændringer i skjoldbruskkirtelvæv..

Kolloidal nodular struma udvikler sig ofte med alderen og er forbundet med kronisk iodmangel. Kirtelceller syntetiserer kolloidalt thyroglobulin.

I nogen udstrækning kan skjoldbruskkirtelens nodulære strøg have en giftig eller ikke-toksisk form:

  • ikke-toksisk (euthyreoidisme) - den funktionelle aktivitet i kirtlen er normal, under undersøgelse af patienten kan en mindre stigning i organet opdages, sygdommen manifesterer sig ikke;
  • giftig (thyrotoksikose) - væksten af ​​patologisk væv ledsages af en stigning i hormonniveauet. Sygdommen er alvorlig med alvorlige symptomer.

Årsager til patologi

De vigtigste grunde til dannelsen af ​​nodulær struma hos voksne og børn:

  • genetiske ændringer forårsaget af et miljømæssigt ugunstigt miljø (øgede niveauer af stråling, forurening af giftige stoffer osv.);
  • arvelig faktor;
  • jodmangel, på grund af hvilken kirtelvævet vokser ujævnt med dannelsen af ​​knudepunkter;
  • genetiske patologier, såsom Downs syndrom;
  • kronisk stress;
  • traumatiske hjerneskader;
  • aterosklerose;
  • hormonelle ændringer i kroppen i puberteten, under graviditet, overgangsalderen; symptomer på nodulær struma hos kvinder forekommer ofte på baggrund af livmoderfibroider;
  • autoimmune sygdomme;
  • langtidsinfektioner;
  • at tage medicin;
  • dårlige vaner.

Symptomer på sygdommen

Symptomer på nodulær struma i ikke-toksisk form i 1. grad kan være fraværende. Når vævet vokser, vises tegn på komprimering af nærliggende strukturer:

  • hoste af uklar etiologi;
  • heste stemme;
  • besvær med at sluge;
  • fremmedlegeme fornemmelse i halsen;
  • hævelse af halsens kar;
  • dyspnø;
  • smerter ved palpation i tilfælde af inflammatorisk proces eller hurtig vækst af neoplasmer.

Efterhånden som struma udvikler sig, ændres kirtelens hormondannende funktion. En anden gruppe af symptomer vises..

Med en stigning i hormoner (hypertyreoidisme):

  • tremor af lemmer;
  • temperaturstigning
  • nervøsitet, søvnforstyrrelser, depression;
  • exophthalmos (fremspring af øjenkugler);
  • takykardi, åndenød;
  • diarré;
  • svedtendens
  • varmeintolerance;
  • vægttab på baggrund af øget appetit;
  • hårtab.

Med et fald i hormoner (hypothyreoidisme):

  • forvirring af tanker;
  • hårtab;
  • bradykardi, lavt blodtryk;
  • tør hud, sprøde negle; ;
  • nedsat hukommelse;
  • forstoppelse
  • følsomhed over for kulde;
  • svaghed, træthed;
  • humørsvingninger, angst;
  • øget kolesterol i blodet;
  • ledsmerter.

Et af symptomerne på nodulær struma i skjoldbruskkirtlen hos kvinder kan være en krænkelse af menstruationscyklussen, infertilitet. Gravide kvinder kan have en spontanabort. Symptomer på nodulær struma hos mænd er ofte impotens..

Diagnose af nodulær struma

På Alpha Health Center-klinikken begynder diagnosen med en endokrinolog. I henhold til resultaterne af undersøgelsen udsteder lægen anvisninger for prøver, undersøgelser, konsultationer med snævre specialister.

Medicinsk historie

Nodular struma i skjoldbruskkirtlen i 1. grad har ikke karakteristiske symptomer. Oftest diagnosticeres sygdommen under en medicinsk undersøgelse eller en målrettet undersøgelse. Patienten konsulterer uafhængigt af en læge med svær komprimeringssyndrom eller synlig halsdeformation (2-5 grader). Lægen registrerer patientens klager, finder ud af tilstedeværelsen af ​​medullær kræft og struma i familiehistorien, tilfælde af bestråling af nakke og hoved, kirurgisk indgreb i organet.

Fysisk undersøgelse

Fysisk (klinisk) undersøgelse inkluderer palpation af kirtlen, vurdering af lokale tegn: halsdeformitet, heshed, dysfagi osv. En læge kan opdage struma dannelse mere end 1 cm. Lymfeknuder palperes på samme tid..

Laboratoriediagnostik

På det første stadie af undersøgelsen får patienten ordineret en blodprøve for at bestemme følgende indikatorer:

  • Calcitonitis. Med et højt niveau af calcitonitis udføres en yderligere stimuleringstest;
  • Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH). Med et nedsat TSH-niveau foreskrives en undersøgelse yderligere for gratis TK og T4, med en øget - kun gratis T4.

Instrumental diagnostik

  • Ultralyd Til diagnose af nodular struma i skjoldbruskkirtlen i 1 grad og al efterfølgende ultralyd anbefales. Metoden giver dig mulighed for at visualisere organet, bestemme patologiske strukturer i vævene, herunder ikke-palpable. Undersøgelsens hovedmål: at bestemme indikationerne for TAB (aspirationsbiopsi med fin nål), at vurdere størrelsen og formen på regionale lymfeknuder, at bestemme mobiliteten af ​​vokalfolderne.
  • Biopsi. Differentialdiagnose af kræft og godartede tumorer udføres ved hjælp af TAB. En biopsi ordineres, hvis der er store knudepunkter i vævene, hvis der påvises ændringer i livmoderhalsens lymfeknuder, til patienter med høj risiko for udvikling af aggressiv onkologi samt for en række andre indikationer efter lægeens skøn..
  • Cytologisk undersøgelse. Prøver af væv opnået ved biopsi sendes til cytologisk undersøgelse. Konklusionen fra eksperter vil give lægen mulighed for at stille en klinisk diagnose.
  • Radioisotop-scanning. Undersøgelsen udføres i nærvær af manifest eller subklinisk tyrotoksikose. Resultaterne af radioisotopskanningen bruges til differentiel diagnose af årsagerne til patologi.
  • CT-scanning. CT i nakken og øvre mediastinum ordineres til evaluering af trachealkomprimeringssyndromet. Proceduren udføres for at diagnosticere nodulær struma med en retrostern ordning med store og flere formationer.

Behandling af nodulær struma

Sygdommen i de tidlige stadier kræver ikke medicinsk behandling. Med nodular struma i skjoldbruskkirtlen i grad 1 og 0 (fravær af svære symptomer) anbefales dynamisk observation af en endokrinolog, overvågning af TSH og ultralydniveauer mindst 1 gang om året.

For patienter med risiko for læsioner på mindre end 1 cm og mistænkelige ultralydstegn bestemmes behandlingstaktik ved Bethesda-klassificeringen. Med en stor sandsynlighed for malignitet udføres thyroidektomi..

Patienter med godartede tumorer med høj operationel risiko får ordineret behandling med radioaktiv jod..

I tilfælde af et alvorligt sygdomsforløb er tyroidektomi indikeret..

Diagnose og behandling af nodulær struma

I nærvær af symptomer på nodulær struma er det vigtigt at diagnosticere korrekt, finde ud af årsagen, ordinere behandling. Læger i vores center har moderne udstyr og teknologier til effektiv undersøgelse af skjoldbruskkirtlen. Ring til Alpha Health Center-klinikken for at planlægge en aftale, når det passer dig.