Isotopkræftbehandling

Radioaktivitet er en naturlig egenskab ved mange stoffer, hvis atomer er i en ustabil tilstand. Selvom atomet i hvert kemisk element er kendetegnet ved et strengt defineret antal protoner og elektroner, der kommer ind i det, kan antallet af neutroner i atomkernen variere, så atomvægten (defineret som summen af ​​protoner og neutroner, der kommer ind i kernen), kan være forskellige for atomer af det samme element.

En blanding af sådanne atomer, kaldet isotoper, er til stede i en vis andel i ethvert rent stof (især i metaller såsom jern, mangan eller kobolt). Radioaktiv stråling er resultatet af forfald af ustabile atomkerner til mere stabile elementer. Hvert kemisk element er kendetegnet ved et veldefineret niveau af naturlig radioaktivitet..

Der er mange naturlige radioaktive materialer, der udsender i et interval, der kan forårsage ionisering i levende væv. Historisk set er det sædvanligt at opdele al radioaktiv stråling i a-, b- og y-stråling, afhængigt af deres egenskaber. Alfapartikler er i det væsentlige heliumkerner, der udsendes fra forfaldet af ustabile radionuklider.

Det skal huskes, at selv om mange egenskaber ved radioaktiv stråling er beskrevet på baggrund af bølgebegrebet af stråling, er hver stråling også en partikelstrøm. Fra dette synspunkt er det lettere at forstå arten af ​​a- og b-stråling. Altså, a-stråling er en strøm af tunge positivt ladede heliumatomer, og b-stråling er en strøm af negativt ladede elektroner med en forsvindende lille masse. Gamma-stråler bærer ikke noget gebyr i modsætning til tidligere strålingstyper.

Selvom alle disse tre typer stråling kan forårsage ionisering i levende væv, er det y stråling, der er mest brugt i strålebehandling. I medicin er den ustabile koboltisotop med en atomvægt på 60 meget udbredt, hvilket mister en af ​​neutronerne med emissionen af ​​γ-stråling og omdannes til en stabil isotop med en atomvægt på 59.

Strålingsegenskaberne under denne reaktion er meget stabile, og antallet af henfald forbliver uændret, så i løbet af 5,33 år overgår halvdelen af ​​massen af ​​dette radioaktive element til en stabil form, der bestemmer halveringstiden for 60 Co. At kende elementets halveringstid er meget vigtigt for planlægning af teoretiske og kliniske problemer.

For forskellige elementer varierer denne periode fra et par sekunder til hundreder og tusinder af år. Radium, som blev intensivt anvendt i medicinsk praksis, indtil der blev fundet mere passende elementer, har en halveringstid på 1620 år, dvs. en sådan strålingskilde kræver praktisk talt ikke udskiftning, når den anvendes. Ikke desto mindre anvendes beta-partikler eller elektroner mere og mere udbredt i medicin, da egenskaberne ved denne stråling er mere velegnede til medicinske formål.

Andre atompartikler undersøges i øjeblikket, da de teoretisk set kan have interessante biologiske virkninger. Vi taler om neutroner, protoner og pi-mesoner.

Selvom lægerne fra Curie-ægtefællerne opdagede radium, har læger hovedsageligt brugt radioaktive kilder med naturlig oprindelse, tillader moderne højenergifysik produktion af en række kunstige kilder og isotoper. Disse radionuklider opnås normalt ved at bombardere naturlige materialer med tunge partikler i nukleare reaktorer..

Fordelen ved kunstige strålingskilder er, at det på denne måde er muligt at få materialer med egenskaberne for y-stråling og halveringstid, der er mest acceptabel for opgaverne.

Udviklingen af ​​nye diagnostiske metoder, fx radioisotopskanning, og introduktionen af ​​nye fremgangsmåder i terapi kræver oprettelse af kunstige strålingskilder med de ønskede egenskaber. Med hensyn til terapi er det nødvendigt at oprette nye typer lukkede og åbne kilder. Brugen af ​​forseglede kilder er, at det radioaktive materiale anbringes i en isolerende beholder (for eksempel platinåle med radioaktivt cæsium eller radium).

I dette tilfælde er det muligt at indføre radioaktivt materiale i de væv, der skal bestråles, og efter en bestemt tid fjerne det fra kroppen.

Åbne radioaktive kilder, såsom I, administreres oralt eller ved injektion. De trænger ind i blodbanen og akkumuleres i målorganet (i tilfælde af jod, i skjoldbruskkirtlen, hvor radioaktiv stråling virker på både tumorvævet og normalt kirtelvæv). Det er klart, at i sidstnævnte tilfælde kan isotoper ikke genbruges.

Åbne kilder er vidt brugt i diagnostik (radioaktivt technetium - til diagnostisk scanning af knogler og hjerne). I terapi er brugen af ​​radioaktive isotoper af jod (normalt 131 I) til behandling af kræft i skjoldbruskkirtlen bedst. Isotopen tages oralt, akkumuleres selektivt i skjoldbruskkirtlen og giver høj intensitet "intern" stråling, praktisk taget uden at påvirke organer og væv i nærheden. Et mindre kendt eksempel er anvendelsen af ​​radioaktiv fosfor (32 P) til bestråling af knoglemarv med vedvarende rød polycythæmi eller ægte polycythæmi.

Terapi ved anvendelse af radionuklider er kendetegnet ved selektivitet, effektivitet og relativt lav toksicitet, som tillader flere brug, herunder som en palliativ behandling. Begrænsningerne, der pålægges denne type terapi, er relateret til behovet for at holde patienter i isolerede rum og vanskeligheder med at opbevare radioaktivt affald. Derudover er mange moderne metoder til strålebehandling ret dyre. Ikke desto mindre er antallet af indikationer for anvendelse af åbne radioaktive kilder til behandling af kræft i klinisk praksis steget fra år til år..

I klinisk praksis afhænger valget af naturlige eller kunstige radioaktive isotoper af opgaven. For eksempel under interstitiel implantation, når nåle, der indeholder det radioaktive materiale, placeres i umiddelbar nærhed eller endda inde i tumorvævet, anvendes radioaktivt cæsium i stigende grad i stedet for det tidligere anvendte radium.

Faktum er, at radium er kendetegnet ved en meget høj strålingsaktivitet (antallet af radioaktive henfald pr. Sekund), og når man arbejder med det, skal man være meget omhyggelig med at beskytte det medicinske personale, der udfører denne behandling. Strålingsaktiviteten af ​​cæsium er meget lavere, derfor vil tiden og prisen for strålingsbeskyttelse, når man arbejder med det, også være markant lavere.

Radioaktive isotoper bruges også i kilder til ekstern stråling (fjernstrålebehandling). Næsten alle store onkologicentre er udstyret med faciliteter til fjerngamoterapi, da mange tumorer ligger dybt nok og ikke kan bestråles ved direkte implantation (brachyterapi). På nuværende tidspunkt er 60Co, en radioaktiv isotop, der udsender høj-energi gamma-stråler (med en energi i størrelsesordenen 1,2 MeV), som har tilstrækkelig gennemtrængningskraft til at nå dybtliggende tumorer, mest brugt som en ekstern strålingskilde.

Halveringstiden for cobalt-60 er 5,3 år, så en kilde, der er baseret på den, kan fungere uden at udskifte isotopen i 3-4 år.

Den traditionelle koboltpistol er en cylindrisk kilde på 60 Co, opnået i atomreaktorer, placeret i en beskyttende skal. Ved hjælp af en simpel mekanisme føres kilden til arbejdsstilling i den tid, der kræves til behandlingen, og fjernes derefter igen inde i beskyttelseshuset.

I øjeblikket anerkendes sådant udstyr i stigende grad som forældet og om muligt erstattet af lineære acceleratorer, som er mere pålidelige, holdbare, relativt billige og lettere at betjene. Ulemperne ved koboltemitteren bør også omfatte spredning af stråling ved strålegrænserne og aldring af isotopkilden, da det er nødvendigt at øge eksponeringstiden over tid, når dens radioaktivitet falder som et resultat af atomisk henfald.

Protonterapi i Rusland - adresser og kontakter mellem centre, omkostninger

Konsultation kan fås ved at ringe til 8 (812) 501-82-01

Protonterapi er den mest effektive metode til strålebehandling mod kræft på grund af de unikke fysiske egenskaber ved protoner. Den programmerede frigivelse af hovedmængden af ​​energi, når disse partikler stoppes, gør det muligt målrettet og nøjagtigt at påvirke tumorfoci med en 30% stigning i deres strålingsskade. Desuden minimerer dette skader på væv i strålens bane, hvilket reducerer risikoen for bivirkninger af ioniserende stråling.

Protonterapi i Rusland: hvor du kan gøre?

Den nationale langsigtede kræftkontrolstrategi, der er godkendt af regeringen for Den Russiske Føderation, siger, at hovedopgaven er at øge andelen af ​​højteknologisk medicinsk behandling i den generelle struktur for specialiseret medicinsk behandling.

Offentlige og private centre oprettes ved hjælp af førende diagnostiske og behandlingsmetoder, blandt hvilke protoncancerterapi er toppen af ​​innovative teknologier..

Send dokumenter for at modtage en online konsultation med en radiolog om organisering af behandlingen

Det er nødvendigt at sende ekstrakter (dechargeepikris) om behandlingen og eventuelle forskningsresultater: MR, CT, PET CT, histologi, tumormarkører osv..

Hvordan kan jeg sende dokumenter?

eller upload dem til nedenstående formular

I 2017 blev det første protonstrålecenter åbnet i Skt. Petersborg i Rusland og CIS: Medical Institute opkaldt efter Sergey Berezina (MIBS) er i forkant med personlig højteknologisk kræftterapi i det store post-sovjetiske rum.

Center for Proton Therapy MIBS, Skt. Petersborg

Ifølge formanden for bestyrelsen for MIBS-koncernen, Arkady Stolpner: ”Efter at have opført et protonterapicenter får vi en komplet række værktøjer til strålebehandling, som ikke alle lignende klinikker i Europa og USA besidder. Dette vil give vores læger alt det arsenal af værktøjer, der er tilgængelige i dag inden for strålebehandling og strålekirurgi. ”.

Siden februar 2018 har centret arbejdet aktivt. I det første arbejdsår blev 180 patienter behandlet, hvoraf næsten halvdelen er børn. I 2019 planlægges det at fordoble dette tal og i 2020 at nå den planlagte kapacitet - 800-1000 patienter pr. År..

Siden marts 2019, i en testtilstand, begyndte Center for Proton Therapy for Federal Center for the Study of Microbiology of FMBA of Russia i Dimitrovgrad, Ulyanovsk Region. Cirka 1200 patienter forventes at modtage pleje årligt..

Center for Proton Therapy FVCMR FMBA fra Rusland

Proton Therapy Center er en del af Europas største højteknologiske nuklearmedicinsk klinik. Her er de mest moderne metoder til diagnose og behandling fra dette område. Det lukkede system inkluderer en rådgivningsklinik, et protoncenter, et positronemissionstomograficenter, et radiologisk center, en radionuklidterapibygning med 37 aktive senge og et døgnåbent hospital med 312 senge.

Federal High-Tech Center for Medical Radiology FMBA of Russia i Dimitrovgrad

I årene 2021-2022. Det er planlagt at sætte i brug fire yderligere føderale og regionale centre til protonterapi af FMBA: i Vladivostok, Moskva, Novosibirsk og Obninsk. I dem, ligesom i Ulyanovsk-regionen, vil IBA-protonacceleratorer forbedret af russiske atomforskere fra JINR blive installeret ved hjælp af teknologier fra det japanske firma Hitachi Ltd.

Proton Therapy Center ved Medical Radiologic Research Center i Obninsk (MRRC), den førende russiske medicinske institution for udvikling og anvendelse af nye metoder til radiodiagnostik og behandling. Behandling af hoved- og halstumorer med protoner udføres i testtilstand på Prometeus-komplekset, der er udviklet ved ZAO Protom. Centret kan yde hjælp til højst 100 patienter om året med hjernesvulster og ekstrakranielle neoplasmer i hovedet.

Optagelse og telefonkonsultationer

Eksperimentelle centre

På Fysikinstituttets fysikotekniske center. P.N. Lebedev i Protvino, andronisk behandling af svulster i hovedet og nakken udføres på en indenlandsk medicinsk synkrotron. Gennemstrømning - op til 100 personer om året.

En forskningsfasotron er installeret på Research Medical and Technical Complex i Dubna, på grundlag af hvilken 100 patienter kan behandles om året, og det bruges udelukkende til videnskabelige formål.

Indikationer

Protoncancerterapi betragtes som den mest effektive og ofte ikke-alternative metode i tilfælde af høj risiko under fotonstrålebehandling..

Teknikken har en ubestridelig fordel i pædiatrisk praksis med placeringen af ​​tumorer i umiddelbar nærhed af vitale organer og meget følsomme væv, da det markant reducerer outputdosis og belastning på de omgivende strukturer.

Fremgangsmåden foretrækkes i behandlingen af ​​kræft i øjet og hjernen, hoved og hals, prostata, lever, lunger, bryst, spiserør, lymfom, sarkom.

Ved behandling af tumorer i hovedet, bunden af ​​kraniet og nakken, intraokulær kræft er det muligt at minimere stråledosis for sådanne vitale organer som øjne, mund og hjerne, kraniale og optiske nerver. Derfor er risikoen for skade på syn, lugt, smag og indtagelse lavere..

Den ikke-lille celleform af lungekræft, brystkræft og spiserørskræft er de mest efterspurgte TB-retninger, fordi eksponering for stråling til rygsøjlen og mediastinale organer, primært hjertet, er reduceret. For at løse problemet med at ændre form og volumen på lungerne under vejrtrækning er det muligt at synkronisere strålen med vejrtrækning eller teknikken til at holde vejret.

I stigende grad bruges PT til prostatacancer på grund af behovet for at skåne kritiske organer i nærheden.

Modstand fra knoglesarkom mod mellemdoser af stråling og behovet for en høj terapeutisk dosis til ødelæggelse af kræftceller giver første linje PT.

Ved tilbagevendende kræft er PT den eneste mulige metode til gentagen strålebehandling..

Patienter med inoperable lymfomer placeret i nærheden af ​​kritiske organer og ikke reagerede på kemoterapi fik takket være PT's unikke evner en chance for at helbrede.

Hvordan er proceduren

Den forberedende fase af behandlingsplanlægningen

Den forberedende fase i behandlingsplanlægningen - den såkaldte simulering - begynder med udvælgelsen af ​​en individuel fixator for at sikre den nøjagtige placering af patienten i efterfølgende terapisessioner.

Nogle gange kan yderligere fiduciale markører placeres inden i eller langs svulstens kontur flere dage før simuleringen.

Det næste trin er en visualiseringsundersøgelse (CT, MR, PET) og tredimensionel rekonstruktion af tumor og omgivende væv. 3D-modellering tager normalt fra 45 minutter til en time og tjener som grundlag for behandlingsplanlægning.

Markører påføres huden eller fikseringsenheden med markeringsfarve for at placere strålen nøjagtigt under hver session. Etiketter skal forblive i hele behandlingsperioden..

Strålebehandling

I gennemsnit en uge efter simuleringen begynder strålebehandling, normalt på ambulant basis..

Kursets varighed afhænger af svulstens type og trin i gennemsnit 2-8 uger (fem dage om ugen). Samlingen varer flere minutter, men under hensyntagen til den tid, der kræves til at placere patienten og justere indstillinger, er den samlede opholdslængde i behandlingsrummet 15-30 minutter.

Patienten er placeret som i en simulering, mens leveringssystemets lasermærker er på linje med markørmærkerne på hans krop eller fikseringsenhed.

Før hver session udføres som regel computertomografi for at sikre den højeste nøjagtighed af dosislevering.

Der er 2 hovedstråleudleveringssystemer: bygning og fast bjælke. I det første tilfælde ligger patienten på et specielt bord, og den roterende del af systemet (portalen) leverer en protonstråle i en vinkel, der er angivet i planen. I det andet - bevæger patienten sig på en stol eller ligger på en sofa i forhold til en fast bjælke.

Så snart alle parametre er kontrolleret, forlader det medicinske personale behandlingsrummet, og proceduren begynder. Patienten er konstant under lyd- og videoovervågning..

Efter fuldstændig afslutning af den planlagte behandling slukkes protonstrålen, patienten hjælpes med at fjerne immobilisatorerne, sessionen er afsluttet.

De første 6 måneder af livet voksede babyen og udviklede sig normalt, men i slutningen af ​​sommeren 2017 dukkede der rigelige regurgitationer op, babyens hoved begyndte at stige i størrelse, hvorefter blindhed sluttede sig. En MR-scanning afslørede en hjernesvulst.

Drengen havde svær hydrocephalus, hvilket forårsagede atrofi af synsnerverne og synstab.

I september blev barnet opereret på Medical Center. Almazov i Skt. Petersborg var det imidlertid ikke muligt at fjerne tumoren fuldstændigt. Flere kurser med kemoterapi fulgte, som babyen blev meget dårligt tolereret. I juni 2018 viste undersøgelsen tumorvækst, men den anden operation sluttede med sin ufuldstændige resektion på grund af den vanskelige placering af fokus. I henhold til protokollen var strålebehandling nødvendig..

”Zhenya Sidorenko blev diagnosticeret med en atypisk terato-rhabdoid tumor (ATRO), hvorefter det blev fjernet, i overensstemmelse med protokollerne, at det blev gennemgået et strålebehandlingsforløb. På grund af patientens unge alder blev han vist protonterapi, som er kendetegnet ved færre bivirkninger sammenlignet med traditionel strålebehandling, ”kommenterede Natalia Martynova, MDI-radioterapeut,.

I september 2018 gennemgik Zhenya et kursus med protonbestråling af tumorbedet på MIBS Center. Babyen tolererede behandlingen godt, hans tilstand forbedredes hver uge: udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske vendte tilbage til normal tilstand, blodforsyningen til chiasmen og synsnerverne blev gendannet, og synet blev gendannet.

Otte måneder senere føler Eugene sig godt: leger med kammerater, lærer at tale, forsøger at hjælpe sin mor.

I 2015 mistede Maxim pludselig bevidstheden. En undersøgelse i børnes kirurgiske center i Minsk afslørede en tumor i hjertets region, der blev fjernet og histologisk verificeret som perikardiel sarkom.

Otte kemoterapiblokke fulgte, men efter syv måneder afslørede PET / CT igen foci i hjertet. Spørgsmålet opstod om behovet for strålebehandling.

”Hviderussiske specialister havde ingen erfaring med hjertebestråling. Vi blev tilbudt at rejse til udlandet. Vi overvejede forskellige muligheder. Der var mulighed for at gå til Tyskland for behandling, hvor de påtog sig at gennemføre kemoterapi og strålebehandling. Og i Skt. Petersborg - i IIB, hvis brochure blev givet os på børnes kirurgiske center, ”sagde Pavel Gennadievich, drengens far.

Forældre valgte Skt. Petersborg. Først og fremmest fordi det russiske centrum havde mulighed for at udføre protonbestråling, hvilket gjorde det muligt at undgå bivirkningerne ved traditionel strålebehandling.

”Den tyske klinik forpligtede sig til at behandle med lineære acceleratorer ved hjælp af fotoner, som under alle omstændigheder har en strålingseffekt på sunde væv og organer. Desuden var behandlingsomkostningerne tre gange højere end i Rusland. Til fordel for Skt. Petersborg var der også sådanne faktorer som manglen på en sprogbarriere, en enklere løsning af hverdagens problemer. Maxim måtte flyve med sin mor, og hun var mere komfortabel i Rusland, ”sagde Pavel Gennadievich.

Beløbet på 30 tusind dollars (det er, hvor meget et komplet kursus med protonterapi koster i IIB) blev samlet af Chance-velgørenhedsfonden, og Maxim tog et 7-ugers kursus i efteråret 2018. Jeg følte mig godt, behandlingen fortsatte uden bivirkninger.

To kontrolkontroller inspirerer til optimisme - ingen tumorvækst blev bemærket, Max føler sig næsten sund og håber at snart vende tilbage til en almindelig teenagers liv.

For fem år siden led Alexander en hjertetransplantation. Langvarig brug af immunsuppressiva, som er nødvendigt i sådanne tilfælde, har ført til den onkologiske sygdom - prostatacancer.

Otte kemoterapiblokke fulgte, men efter syv måneder afslørede PET / CT igen foci i hjertet. Spørgsmålet opstod om behovet for strålebehandling.

”Vi fandt, at protonterapi i dette tilfælde er den bedste metode. Vi fortsatte med det faktum, at patienten er meget ung, han er lidt over tredive, og han har en ret stor forudsigelig forventet levealder. Protonbehandling kan ikke kun slippe af med tumoren, men også opretholde et højt livskvalitet for den unge mand - uden de langvarige bivirkninger og risici for forekomst af radioinducerede tumorer, ”siger MDIS-radioterapeut Denis Antipin.

Behandlingen var vellykket og uden bivirkninger..

For at aftale en indledende aftale eller modtage en gratis konsultation af en onkolog på ekspertniveau vedrørende gyldigheden og muligheden for radiokirurgisk behandling på CyberKnife i dit tilfælde, bedes du kontakte os via telefon.

Eller send en ansøgning med dokumenter for at få en gratis konsultation eksternt.

Medicinske kontraindikationer

  • Alvorlige, aktivt forekommende systemiske sygdomme;
  • Aktiv systemisk lupus erythematosus eller scleroderma;
  • Graviditet

Bivirkninger

Umiddelbart under eller umiddelbart efter PT-sessioner kan de såkaldte tidlige (generelle og lokale) bivirkninger forekomme, som manifesteres af træthed og betændelse i behandlingsområdet (hudirritation, hårtab, sværhedsbesvær, hovedpine osv.).

Behandling kan efterlade et mærke i måneder eller år. Sjældent, men irreversibel vævsskade er mulig efter strålebehandling, hvilket fører til sene bivirkninger, for eksempel infertilitet under bestråling af urogenitalkanalen eller lymfostase under bestråling af lymfekar.

Risikoen for sekundære ondartede tumorer forbundet med effekten af ​​stråling på sunde væv reduceres med halvdelen (op til 6,4%) med protonformen af ​​stråling sammenlignet med traditionel fotonisk.

Metodebeskrivelse

Anvendelsen af ​​protonterapimetoden er baseret på de unikke fysiske egenskaber af positivt ladede partikler i atomkernen. I modsætning til traditionel fotonstrålebehandling, hvor den maksimale mængde energi frigives ved indgangspunktet og er jævnt spredt langs strålen, indtil den dæmper, udsendes 95% af protonenergien, når de stopper, med meget lidt tab langs bjælken. Tilstedeværelsen af ​​denne spidsenergi-burst, kaldet Bragg-toppen, giver 30% mulighed for at øge den destruktive strålingskraft i tumorområdet og reducere skader på sunde væv omkring og langs bjælken markant.

Energifordelingskurver til forskellige typer strålebehandling. Den intense frigivelse af energi under stop af protoner - Bragg-toppen - giver dig mulighed for mere nøjagtigt, effektivt at handle på det patologiske fokus og have minimal effekt på de omgivende væv

Behovet for høj nøjagtighed af dosislevering førte til oprettelsen af ​​en teknologi moduleret af intensiteten af ​​protonterapi, implementeret i scanning med en blyantstråle. En stråle, som en blyant, "maler" lag efter lag hele volumenet af tumorfokus uden at påvirke tilstødende sunde væv.

Scanning med en blyantstråle, lag for lag, bestråler tumoren, hele dens volumen, uden at det væsentlige påvirker det omgivende væv

Fordelene ved protonterapi

Ved at kombinere de unikke fysiske egenskaber ved protoner og fordelene ved scanning med en blyantstråle giver moderne protonterapisystemer dig mulighed for:

  • at angribe tumorer med høj nøjagtighed, hvilket er især vigtigt, når de er placeret ved siden af ​​vitale organer;
  • 30% øge stråledosis i tumorområdet;
  • behandle dybe og store tumorer;
  • minimere eksponering for sunde væv og organer;
  • mindske risikoen for bivirkninger
  • udføre behandling på poliklinisk basis uden at ændre den sædvanlige livsstil.

Hardwarebeskrivelse

Center for Proton Therapy MIBS, Skt. Petersborg

Klinikken valgte ProBeam ™ PT-systemet fra det kendte amerikanske selskab Varian Medical Systems - en af ​​verdens førende inden for produktion af udstyr og software til strålebehandling.

Lignende systemer bruges til behandling af patienter i Californien Proton Therapy Center i San Diego, Maryland Proton Therapy Center i Baltimore, Cincinnati Children's Medical Center i Californien, Paul Scherrer Institute i Schweiz og det hollandske DTC i Delft.

Systemet er udstyret med en isokron cyklotron med superledende spoler, der bruger elektromagnetiske bølger til at accelerere protoner. Justerbare partikelaccelerationsparametre bestemmer en lang række penetration af bjælker i væv, hvilket gør det muligt at nå tumorer i en dybde på 4 til 30 cm uden brug af afstandsmålere.

Det kompakte design og det økonomiske energiforbrug er kombineret med en meget lineær reproducerbar ekstraktion af stråler med en høj dosis, hvilket giver mulighed for at levere protoner til to behandlingsrum med Gentry-installationer.

Cyclotron Varian ProBeam

ProBeam ™ anvender “blyantscanning” -teknologi, der giver adaptiv intensitetsmoduleret protonterapi (IMPT) - en ekstremt nøjagtig strålebehandling af tumorer med minimal indflydelse på sundt væv.

Protonterapirum med portaler i MDC

Systemet er udstyret med eksklusiv Eclipse- og ARIA-software til behandlingsplanlægning og informationsstyring og er designet til at blive opgraderet, efterhånden som teknisk avancerede moduler og softwareprodukter bliver tilgængelige..

Center for Proton Therapy for Federal Center for the Control of Microbiology of FMBA, Dimitrovgrad

Projektet med en protonterapi-multikompleks med et foreløbigt positioneringssystem PATLOG blev udviklet i 2011–2012. ved Joint Institute for Nuclear Research i Dubna (JINR) i samarbejde med FMBA. Komplekset involverer behandling i 2 værelser med bygningssystemer, en fast bjælkehytte og en øjenbestrålingshytte.

Den tekniske support til projektet blev overdraget til det belgiske selskab Ion Beam Applications (IBA), den største producent af protonterapisystemer, som udstyrede mere end 55% af de eksisterende PT-centre i verden..

Valget blev også påvirket af det faktum, især understreget af IBA-vicepræsident S. Lamisse: "Virksomhedens udstyr til protonbehandling af kræftpatienter er garanteret i 30 år, og virksomheden leverer udstyrsvedligeholdelse og træning i hele denne periode".

Hjertet i komplekset er Proteus®PLUS cyclotron, der i sine egenskaber overgår de serielle modeller fra tidligere ændringer i en række systemer og acceleratorteknologier. Forbedringer afspejles i en 2-3 gange stigning i stråleintensitet og et fald i tab pr. Enhedsstrøm for den udtrukne stråle.

Desuden blev Cyclotron samlet på Joint Institute for Nuclear Research i Dubna, magnetfeltkonfigurationen blev forbedret med et fald i påvirkningen af ​​forvrængninger, protonaccelerationsmåderne blev optimeret, og test blev udført med den udtrukne bjælke. Den opnåede effektivitet af bjælkeacceleration og -ekstraktion gjorde det muligt at anvende innovative teknologier til intensitetsmoduleret protonterapi med synkroniseret bestråling og organbevægelse.

Cyclotron i protoncentret i Dimitrovograd

Som et tilsvarende medlem af Det Russiske Videnskabelige Akademi bemærkede doktor i fysiske og matematiske videnskaber Grigory Shirkov: ”Protonacceleratoren for et belgisk firma blev afsluttet i Dubna, du kan se vores logo på det. Det er også samlet og lanceret med os. Derfor er det et fælles produkt. ".

Protonterapierum med gentry FVTSMR FMBA fra Rusland

Send dokumenter for at modtage en online konsultation med en radiolog om organisering af behandlingen

Det er nødvendigt at sende ekstrakter (dechargeepikris) om behandlingen og eventuelle forskningsresultater: MR, CT, PET CT, histologi, tumormarkører osv..

AFDELING AF PROTON- OG FOTONTERAPI

Proton- og fotonterapi - målrettet og sikreste metode til strålebehandling

Institut for Strålebehandling Tsyba består af 4 afdelinger: proton- og fotonterapiafdelinger, strålebehandlingsafdelinger, kliniske dosimetri- og topometriafdelinger, lokale og generelle hypertermiafdelinger.

Afdelingsleder,
Radioterapeut, MD.,
Gulidov Igor Alexandrovich

Stil et spørgsmål til en læge

Efterlad en anmodning og få råd fra vores specialist

Afdelingens hovedaktiviteter

Protonterapi

MRRC opkaldt efter A.F. Tsyba, en afdeling af Federal State Budget Scientific Research Center for Radiology, har et unikt russisk-fremstillet Prometeus-protonterapikompleks, der inkluderer en synchrotron og systemer til dannelse af en terapeutisk stråle, patientplacering og fiksering, røntgen-tomografi til nøjagtig patientpositionering og 3D-behandlingsplanlægning.

Protonterapi er den sikreste metode til strålebehandling..
Protoner har en karakteristisk og kvalitativt fremragende dyb dosisprofil, når de udsættes for væv.

Som et resultat af brugen af ​​protoner sikres en mere effektiv dosisfordeling end ved anvendelse af andre metoder til strålebehandling.

Lokaliseringsbehandling

1. MR med kontrast. Obligatorisk tilstand: T1 aksiale sektioner med en kontrast på 1 mm tykkelse til planlægning af protonterapi (recept ikke mere end 1 måned)
2. Til hjernesvulstere, når du planlægger et andet strålebehandlingsforløb - PET CT med methionin eller tyrosin (recept ikke mere end 3 måneder)
3. Konsultation af en neurokirurg, onkolog, kemoterapeut
4. Heltidshøring
Gliomas, astrocytomas, oligodendrogliomas, ependymomas, glioblastomas, medulloblastomas osv..
Meningiomer, neuromer i rødderne i kraniale nerver (III, Y, YII).
En uafhængig gruppe består af metastatiske tumorer. De udgør 20% af hjernesvulster. Ethvert organ kan være en kilde til metastase, men bronkogen lungekræft er især almindelig, mindre almindelig bryst, mave, nyre, skjoldbruskkirtelkræft.
Det kan være: kræft i roto - og nasopharynx, paranasale bihuler, strubehoved, luftrør.
Arteriovenøse misdannelser (AVM) i hjernen og rygmarven er en relativt sjælden nosologisk form, som dog kan forårsage alvorlige neurologiske lidelser og død. Selv om sygdommen i de fleste tilfælde manifesterer sig som intrakraniel eller rygmarvsblødning, epileptiske anfald, progressiv myelopati, fører forbedringen af ​​diagnostiske metoder til en stigning i hyppigheden af ​​diagnosen AVM i det centrale nervesystem på det prækliniske trin. I det sidste årti har metoder til behandling af patienter med AVM gennemgået en betydelig forbedring..

Den mest almindelige lokalisering af cerebrale metastaser:

  • frontal lob 25-40%;
  • parietal lob 15-20%;
  • tidsmæssig lob 10-17%;
  • occipital lob op til 5%;
  • subkortikale formationer på 5-7%;
  • hjernestamme op til 5%;
  • corpus callosum 2-4%;
  • hjernens ventrikler 1-2%
Udvikling af protonterapiteknologier til hoved- og halstumorer. Behandling af hypofyse-adenom, skullbasis tumorer (chordomas og chondrosarcomas), meningiomas, uveal melanomer og andre intraorbitale tumorer samt arteriovenøse misdannelser.
Lokal helbredelse af intrakranielle meningiomer, akkorder og akkordosarcomer i basen af ​​kraniet ved hjælp af protonstråler er 80-90%, og melodier i æggeblommen - op til 98% af tilfældene

De vigtigste fordele ved protonterapi

    • Højeste præcision (nøjagtighed)
    • Muligheden for at øge den samlede fokusdosis
    • Muligheden for bestråling af tumorer placeret i nærheden af ​​kritiske strukturer
    • Bruges til geneksponering
    • Patienter fra alle regioner i Den Russiske Føderation, nær og langt i udlandet
    • Smertefri fjernelse af tumor

    Fotonterapi

    Fotonterapi er den mest almindelige type strålebehandling, hvor lineære elektronacceleratorer (LUE'er) bruges som strålingskilde..

    1. SKT, MR af tumorplaceringsområdet højst 1 måned gammel;
    2. Konsultation af en onkolog, kemoterapeut;
    3. Hvis det er muligt, PET CT med FDG;
    4. Ultralyd af organerne i mavehulen, regionale l / knudepunkter;
    5. røntgenbillede af brystet;
    6. Osteoscintigraphy for knoglemetastaser;
    7. Konklusioner af cytologi, histologi, IHC. Om nødvendigt kræves en gennemgang af lægemidler ved MRRC..
    • markering af strålingsfelter (SKT, MRI);
    • bestemmelse af bestrålede mængder;
    • dosimetrisk planlægning (1-3 dage);
    • styring af strålingsfelter (simulator, kegle CT på acceleratoren);
    • start af strålebehandling
    Tumorer i hoved og hals, prostatacancer, hjernetumorer, lungekræft, spiserørskræft, mavekræft, bugspytkirtelkræft, brystkræft.
    Metoder: 3D konform strålebehandling, intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT), visuel kontrol strålebehandling (IGRT).
    Brystkræft, livmoderhalskræft, tyktarmer i tyktarmen, rektum, mave, metastaser i knoglerne og bløde væv.
    Teknikker: 2D strålebehandling.
    Fokus AM og Terabalt: kroniske hæmoblastoser, laryngeale tumorer, bløddelsvulster, knoglemetastaser
    Vigtigste steder: prostatacancer; livmoderhalskræft; kræft i endetarmen; brystkræft.

    Institut for Klinisk Dosimetri og Topometri

    Institutleder, ph.d., Natalya Borysheva

    Stil et spørgsmål til en læge

    Efterlad en anmodning og få råd fra vores specialist

    Dosimetrisk planlægning er en integreret del af strålebehandling, den giver en høj garanti for kvaliteten af ​​behandlingen!

    Strålebehandling planlægning

    Afdelingens udstyr med moderne højteknologisk udstyr til planlægning og udførelse af strålebehandling tillader implementering af kræftbehandlingsmetoder, der opfylder internationale standarder. Brug af højteknologisk strålebehandlingsudstyr gør det muligt at øge effektiviteten af ​​behandlingen med en betydelig reduktion i antallet af dets komplikationer og opretholde en høj livskvalitet for patienter. Afdelingens topometri-gruppe giver primær fiksering og immobilisering af patienter på en computertomografisk scanner, der arbejder i tæt kontakt med specialister i afdelingen for strålingsdiagnostik. Udfører topstrålende topometrisk forberedelse af patienter på en røntgen-simulator. Udfører portalafbildning af patienter.


    -En gruppe medicinske fysikere udfører dosimetrisk planlægning af følgende udstyr:
    1 XIO - 3-dimensionelt dosimetrisk planlægningssystem, der giver dig mulighed for at beregne konform strålebehandling (CRT) og strålebehandling med stråleintensitetsmodulering (IMRT) for Elekta Synergy S-acceleratoren;
    Fokalt kontur- og evalueringsmodul;
    Informationsstyringssystem Mosaiq;
    2 BrachyVision 3D-planlægningssystem til det kraftige intracavitære og interstitielle strålebehandlingsapparat GammaMed Plus (Ir-192);
    3 PlanW2000 3D-dosimetrisk planlægningssystem til Terabalt gamma-terapeutisk apparatur (Co-60);
    4 ROCS-planlægningssystem til medicinske acceleratorer SL-20 og SL-75-5;
    5 Gammaplan-planlægningssystem til gamma-enhed Rokus (Co-60).
    -Gruppen af ​​medicinske fysikere udfører følgende dosimetriske kontroller:
    1. Rutine dosimetriske målinger på lineære acceleratorer SL-20 og SL-75-5 og gamma-terapeutisk apparatur Rocus;
    2 Daglig dosimetri af den lineære accelerator Elekta Synergy S;
    3 Kvalitetskontrol af 3D-planer og IMRT-planer for hver patient;
    4 Invivo dosimetri

    Om grenen

    Institut for Klinisk Dosimetri og Topometri blev oprettet i 1982 på grundlag af laboratoriet for medicinsk fysik og afdelingen for topometri. Den første afdelingsleder var Oleg Nikolaevich Denisenko, doktor i tekniske videnskaber, der efter uddannelsen fra fysikafdelingen ved Moskva State University i 1961 blev inviteret til Institut for Anvendt Matematik ved USSR Academy of Sciences først som juniorforsker og derefter afsluttet postgraduate studier på MNIRRI. Siden 2002 var institutlederen kandidat for tekniske videnskaber Zhanetta Makhmutovna Glazyrina (Niyazova). Fra 2016 til i dag er institutleder Natalia Borisovna Borysheva, kandidat til fysisk og matematisk videnskab. Afdelingens personale forbedrer konstant deres kvalifikationsniveau i efteruddannelseskurser (RMAPE), i kurserne "Fysik for strålingsmedicin" på AMFR til uddannelse af medicinske fysikere, i kurserne i ESTRO, IAEA og førende europæiske onkologiske klinikker.

    Afdeling for lokal og generel hypertermi.

    Afdelingsleder Karpov Alexander Anatolyevich

    Stil et spørgsmål til en læge

    Efterlad en anmodning og få råd fra vores specialist

    Dyb lokal hypertermi har etableret sig som en meget effektiv behandlingsmetode i klinisk praksis for forskellige typer og lokaliseringer af tumorer (især kolorektal kræft, bløddelssarcomer, bryst- og livmoderhalskræft kræft og andre) i kombination med strålebehandling og / eller kemoterapi

    Brug af hypertermi

    Der er foretaget undersøgelser for at evaluere effektiviteten af ​​at bruge metoden til lokal dyb hypertermi hos kræftpatienter i Rusland siden slutningen af ​​60'erne af det 20. århundrede. Hidtil er effektiviteten af ​​hypertermi, som en pålidelig måde at øge effektiviteten af ​​traditionelle kræftbehandlinger, blevet bevist. I de kliniske henstillinger til diagnose og behandling af patienter med ondartede neoplasmer anbefalede sammenslutningen af ​​russiske onkologer siden 2014 brug af lokal hypertermi i den kombinerede behandling af bløddelssarkom og kolorektal kræft. Ifølge russiske forfattere tillader en kombination af dyb lokal hypertermi med strålebehandling og kemoterapi i præoperativ forberedelse af patienter med kolorektal kræft ekstirpation (radikal fjernelse) hos kun 33% af patienterne i stedet for 71% af de planlagte før neoadjuvant behandling.

    I en anden undersøgelse i to grupper på 40 patienter med lokalt avanceret livmoderhalskræft i III-IV-stadiet. det blev fundet, at hos patienter, der modtog kemoradioterapi med hypertermi, var henholdsvis 35% og 65% fuld regression, mens disse indikatorer hos dem, der ikke modtog hypertermi, var 31% og 57%, og stabilisering blev observeret hos 5% 7% progression. I praksis betyder dette at øge procentdelen af ​​patienter, der udfører organbevarende operationer, forbedre deres livskvalitet, forlænge livet. Derudover hjælper en mærkbar smertestillende effekt med at forbedre livskvaliteten for kræftpatienter, derfor bruges hypertermi i vedligeholdelsesbehandling og i palliativ pleje. Kombinationen af ​​hypertermi med strålebehandling og kemoterapi giver dig mulighed for at optimere den kombinerede behandling af primær strålesistent eller tilbagevendende former for malignitet. Dette opnås i den preoperative periode - hurtige og dybtgående patomorfologiske ændringer i tumors væv for at øge ablasticiteten i det kirurgiske behandlingsstadium, som gør det muligt at overføre patienter med inoperable tumorer til en operativ tilstand.
    For nylig er effektiviteten af ​​brugen af ​​hypertermi i symptomatisk eller palliativ behandling undersøgt aktivt, især til smertelindring.

    Nuklearmedicin: hvilke sygdomme der hjælper med at opdage og behandle radioaktive isotoper

    Maxim Mitchenkov: Hej, udsendelsen "Medicinsk undersøgelse" er en diagnose af vores sundhedspleje, temperaturen i den offentlige mening, smertefulde spørgsmål og nyttige tip. Nuklearmedicin er et af de mest innovative områder, hvor radioaktive isotoper bruges til behandling og diagnose. Ved hjælp af sidstnævnte er læger i stand til at diagnosticere onkologiske sygdomme på et tidspunkt, hvor de endnu ikke er registreret med en konventionel tomograf. Tidlig diagnose af disse sygdomme øger patientens chancer for bedring markant, for selv når læger ved, at patienten har kræft, for at ordinere den rigtige behandling, er det vigtigt at bestemme den primære tumorfokus. Vi besluttede at lære om mulighederne for nuklearmedicin fra chefen for afdelingen for radionukliddiagnostik og terapi, viceadministrerende direktør for innovativ udvikling af det endokrinologiske forskningscenter i Ministeriet for Sundhed i Den Russiske Føderation Pavel Olegovich Rumyantsev. Pavel Olegovich, hej!

    Pavel Rumyantsev: Hej!

    Maxim Mitchenkov: Forklar først og fremmest hvad nuklearmedicin er.?

    Pavel Rumyantsev: Nuklear medicin er det, der er forbundet med radionuklide-isotoper, det er en diagnose, det vil sige en undersøgelse af, hvad der sker i kroppen ved hjælp af disse radioaktive isotoper, lægemidler mærket med disse radioaktive isotoper, nogle stoffer, nogle metaboliske forbindelser, eller hvis der er en god akkumulering af disse isotoper i de patologiske foci, er der gode udsigter til behandling med de samme isotoper, men i store mængder...

    Maxim Mitchenkov: Og hvad giver det, sådan en analyse, sådan en diagnose?

    Pavel Rumyantsev: Dette giver viden om, hvordan denne sygdom er struktureret: For det første startede den? Hvis det begyndte, hvad er da dens intensitet? Hvad er de patologiske konsekvenser af denne sygdom i kroppen? For eksempel i tilfælde af kræft er det metastaser...

    Maxim Mitchenkov: Og som jeg forstår det, er kræft den første, hvor denne metode bruges?

    Pavel Rumyantsev: Måske er det mest efterspurgt, ja, onkologi er det mest efterspurgte område for nuklearmedicin i dag over hele verden. Ved hjælp af disse isotoper studerer vi faktisk stofskifte, vi studerer stofskifte, for eksempel skjoldbruskkirtelsygdomme - det er dette, nuklear medicin begyndte med, skjoldbruskkirtlen bruger et element som jod, radioaktivt jod har flere muligheder: fra kortvarig til lang levetid isotoper og et fremragende redskab til at undersøge metabolismen i skjoldbruskkirtlen eller sygdomme, der stammer fra den. Hvis vi taler om andre sygdomme, forstyrres metabolismen også der, især forstyrres glukosemetabolismen i kræftceller, hvoraf de fleste mister deres differentiering, og dette er en mulighed for at studere, hvor disse tumorfoci er placeret, hvor mange der er, og hvor aktive de er, hvor meget de er metabolisk aktive i forhold til denne isotop.

    Maxim Mitchenkov: Det vil sige, det viser sig, at diagnosen er mere nøjagtig, og mere nøjagtigt kan du vælge behandlingsmetoder?

    Pavel Rumyantsev: Det øger nøjagtigheden af ​​diagnosen, uden tvivl giver den nye muligheder for at studere metabolismen af ​​tumoren, hvilket betyder nye valg af individuelle behandlingsmuligheder, deres kombinationer for hver enkelt patient - dette er den største fordel ved denne metode.

    Maxim Mitchenkov: Og disse isotoper, hvordan de generelt påvirker den menneskelige krop?

    Pavel Rumyantsev: Isotoper forfalder i den menneskelige krop og udskilles gennem udskillelsesorganerne.

    Maxim Mitchenkov: Allerede efter den direkte analyse, ja?

    Pavel Rumyantsev: Det er rigtigt, efter at vi introducerede dem, gennemgår de forringelse - de begynder at blive vist...

    Maxim Mitchenkov: Men der er farer?

    Pavel Rumyantsev: Jeg kan straks forsikre Dem om, at det, der vises på tv som en konsekvens af forskellige stråleforgiftninger, for eksempel som for nylig skete i London, er mere en ekstrem begivenhed, en strålingssygdom, noget, som vi aldrig ser i medicinsk i praksis er medicinsk bestråling absolut sikker for den menneskelige krop, og desuden er nuklearmedicin og metoder til radionukliddiagnostik mange gange mindre stråleeksponering end computertomografi, f.eks..

    Maxim Mitchenkov: Og hvis du tager kemoterapi: for eksempel efter kemoterapi observeres skaldethed hos mennesker her, med nukleær medicin, er dette ikke?

    Pavel Rumyantsev: Aldrig.

    Maxim Mitchenkov: Der er ingen bivirkninger?

    Pavel Rumyantsev: Nej.

    Maxim Mitchenkov: Som jeg forstår det, så ser moderne teknologi ud, det ser ud som en tomograf, men effekten er helt anderledes, ja?

    Pavel Rumyantsev: Du har helt ret, det ligner meget en tomograf, og der er en tomograf i ryggen, det vil sige en rygkontur, denne åbning er rund - dette er en computertomograf. Dette er en ny teknologi, der anvendes nu, det kaldes: en hybridteknologi eller et gammakamera kombineret med en computertomograf. Det, der er tættere på os, er gamma-kameradetektoren: studiet af distributionen af ​​stråling i den menneskelige krop, og hvad der kommer efter det, er en computertomograf. Når disse teknologier kombineres, kan vi fastlægge funktionel information: viden om stofskifte i strukturel patologi er uvurderlig information, der giver en tilknytning til organer, til systemer og gør det muligt nøjagtigt at behandle en patient.

    Maxim Mitchenkov: Målretning, hvordan man skal behandle?

    Pavel Rumyantsev: Valg af passende behandling: Hvis sygdommen er systemisk og kræver en vis kemoterapi, vælger vi et selektivt lægemiddel, og kender metabolismen af ​​denne tumor eller proces, og denne metode er derefter en metode til at evaluere effektiviteten af ​​behandlingen og behandlingssikkerheden, herunder. Hvis vi taler om en lokal proces, hvor strålebehandling kan bruges, begynder følgelig allerede målet med dette fokus straks for at komme til det med en bjælke. Hvis dette er en kirurgisk patologi, der behandles med en kniv, ved vi allerede klart, hvor det er, på hvilken dybde og i hvilken grad.

    Maxim Mitchenkov: På dette billede beregner vi direkte, hvor mange isotoper der skal introduceres, eller hvilke isotoper der skal introduceres?

    Pavel Rumyantsev: Dette er et meget vigtigt punkt: hvis vi taler om stråling, der er røntgenstråler eller ultralyd, er det ikke-ioniserende, røntgenstråler er naturligvis altid bestråling af kroppen og bivirkninger er mulige, hvis der er meget af det, selvfølgelig bruges meget lidt stråling her. Stråling skal beregnes klart, og for hver patient, forstår du, mængden af ​​stråling, som vi indfører, beregnes til tusindedele, fordi princippet: det er nødvendigt og tilstrækkeligt til at give det minimum, der er nødvendigt for at få et passende billede, for at få information - dette er det første princip i nuklearmedicin, vi introducerer aldrig bare i tilfælde af, eller lad os tage et bedre kig - nej, der er strenge absolut klare standarder, og enhver respekterer dem, ligesom vores Fader, fordi vores opgave naturligvis er strålsikkerhed, en af ​​søjlerne i nuklearmedicin er strålingssikkerhed.

    Maxim Mitchenkov: Og hvad har en person brug for for at gennemgå en sådan diagnose, en eller anden særlig retning, på en eller anden måde særlig forberedelse?

    Pavel Rumyantsev: Denne patient kan gå i den sædvanlige retning fra sin behandlende læge, kan gennemgå obligatorisk medicinsk forsikring, hvis studiet er komplekst og ikke er inkluderet i den obligatoriske medicinske forsikringssats, som en yderligere mere kompliceret, betaler han for den yderligere, de fleste af undersøgelserne er inkluderet i det frivillige medicinske forsikringsprogram og I Moskva er for eksempel positronemissionstomografi inkluderet i det obligatoriske medicinske forsikringsprogram, og gudskelov, det obligatoriske medicinske forsikringsprogram udvides konstant, vi har mulighed for at give patienter mere tilgængelig og generelt gratis medicinsk behandling, moderne såvel som i hele verden.

    Maxim Mitchenkov: Og i slutningen et par tip til vores seere, lad os endnu en gang minde om, at du skal være bange for nuklearmedicin og rådgivning til folk, der for eksempel ønsker at søge hjælp fra sådanne specialister..

    Pavel Rumyantsev: Metoder til nukleær medicin i dag, fra rutinemæssige diagnostiske metoder, for eksempel skjoldbruskkirtelpatologier, til ekspertdiagnostiske metoder, såsom onkologi, er en del af udvalget af dynastiske værktøjer til et stort antal sygdomme: onkologi, neurologi, kardiologi, endokrinologi og i dag er det hvad læger, der deltager i læger, skal ordinere og ikke være bange for at ordinere for det første om, hvilket informationsindhold, hvad er disse metoders evner, og patienter bør ikke være bange, fordi jeg gentager: stråleeksponering med disse metoder er flere gange mindre end med konventionel computertomografi, som ingen er bange for, og det er overraskende, at dette skete, men tilsyneladende er dette vores skyld, fordi vi ikke videregiver tilstrækkelig information til vores befolkning med hensyn til medicinsk synspunkt...

    Maxim Mitchenkov: Det er hvad vi gør nu...

    Pavel Rumyantsev: Jeg tror, ​​vi er på rette vej.

    Maxim Mitchenkov: Tak, fordi du hjalp med at formidle disse oplysninger, beroligede vores seere, lad os ønske udviklingen af ​​nuklearmedicin og tak meget for disse tip!

    Pavel Rumyantsev: Tak, fordi du inviterede mig!

    Maxim Mitchenkov: Det var en "medicinsk undersøgelse" hos OTR.