Symptomer og behandling af medfødt og erhvervet hypothyreoidisme hos nyfødte og børn fra et år

Morens hormonelle sygdomme overføres til barnet. Naturligvis annullerede ingen påvirkningen af ​​uheldige faktorer, men det har en lavere procentdel i diagnosen hypothyreoidisme i barndommen.

Mere end 85% af de nyfødte har en medfødt patologi, hvis deres mødre gennemgik behandling af skjoldbruskkirtelsygdomme under graviditeten. Hvad er faren for hypothyreoidisme, dens tegn og typer, behandlings- og forebyggelsesmetoder vil blive drøftet nedenfor.

Oftest er hypothyreoidisme, især hos nyfødte, forårsaget af arvelige faktorer.

Definition og årsager til hypothyreoidisme hos børn

En sygdom, hvor thyroideafunktionen reduceres, og der ikke produceres nok hormoner til at holde kroppen sund, kaldes hypothyreoidisme. Børn i alle aldre er underlagt den, der starter fra perioden med intrauterin udvikling. Medicinsk statistik siger, at blandt de nyfødte babyer har en ud af 5.000 børn medfødt hypothyreoidisme. På samme tid er piger 2 gange mere tilbøjelige til at lide af patologi.

Medfødt form

Afhængig af sygdommens type varierer årsagerne til dens udseende. Baggrund for medfødt hypothyreoidisme (HH):

  • genetik, arvelighed;
  • skjoldbruskkirtelmutationer - underudvikling, unaturlig placering, fuldstændig fravær af et organ;
  • funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen, dens modstand mod absorption af jod;
  • mor, der bor i et økologisk ugunstigt område med et højt niveau af stråleforurening;
  • overdosering og stofmisbrug af en gravid kvinde, hvis hun har en skjoldbruskkirtelsygdom;
  • alvorlige lidelser i det hypothalamiske hypofyse-system;
  • infektionssygdomme hos mor eller foster.

Erhvervet form

Årsagerne til den erhvervede form af sygdommen, hvis risiko findes for et barn i enhver alder:

  • nakkeskader;
  • fravær eller mangel i kosten for produkter, der indeholder jod;
  • konsekvenser af kirurgi i skjoldbruskkirtlen;
  • tumorer, inflammatoriske processer eller skader i enhver del af trekanten af ​​hypothalamus-hypofyse-skjoldbruskkirtlen;
  • autoimmune sygdomme, der resulterer i funktionsfejl i kroppen.

Klassificering af patologi hos børn

Årsagerne til hypothyreoidisme medfører forskelle i sygdommens form, specificitet og kliniske manifestationer. Ud over forstyrrelser i skjoldbruskkirtlen udvikles hypothyreoidisme med patologier eller sygdomme i hypothalamus og hypofysen, vævsfølsomhed over for hormoner.

I medicinsk praksis anvendes følgende klassificering af patologi (se klassificeringstabellen for hypothyreoidisme hos børn):

Oprindelse / karaktervisningerEgenskab
MedfødtPrimær (thyrogenisk)Udtrykt i mangel på mængden af ​​producerede hormoner thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3).
Sekundær (hypofyse)Utilstrækkelig syntese af thyreoidea-stimulerende hormon. Hypofysedysfunktion fremkalder forstyrrelser i skjoldbruskkirtlen, en afmatning i metaboliske processer i barnets krop og hæmning af dets neurofysiske udvikling. Sjælden.
Tertiær (hypothalamisk)Krænkelser af hypothalamus (hjernens kontrolstruktur) medfører afvigelser i skjoldbruskkirtlen. Der er mangel på hormonet thyroliberin.
Væv (perifert)Ændring eller fravær af receptorer til opfattelse af kirtelhormoner.
erhvervetHar en kumulativ karakter af udvikling på grund af påvirkningen af ​​negative faktorer, der fremkalder funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen, hypofysen og hypothalamus.
Subklinisk (skjult)Detekteres ved en tilfældighed i en blodprøve for TSH, T3 og T4. Indre organer lider allerede af hypothyreoidisme.
Forbigående (overgang)Midlertidig dysfunktion i skjoldbruskkirtlen. Kan være medfødt og erhvervet. Det passerer hurtigt på egen hånd eller egner sig til kortvarig behandling. Det er kendetegnet ved et øget niveau af thyreoidea-stimulerende hormon på baggrund af en lav koncentration af skjoldbruskkirtelhormoner. Det forekommer efter operation i skjoldbruskkirtlen, idet man tager medicin, der hæmmer dens funktion, medicin med lithium, kaliumperchlorat.
ManifestThyroxinmangel på baggrund af et forhøjet niveau af thyreoidea-stimulerende hormon. Sygdommen ledsages af klassiske symptomer på hypothyreoidisme..

Symptomer på hypothyreoidisme

Patologiklinikken er lys. Forstyrrelser i funktionen af ​​den hormonelle struktur medfører irreversibelt ændringer i både udseendet af barnet, hans opførsel og aktivitet og i koordineringen af ​​arbejdet i indre organer og systemer.

Symptomatologien på hypothyreoidisme ændrer sig, når babyen vokser op, men det generelle problem med hormonregulering vedvarer. Derfor er det vigtigt at bemærke forudsætningerne for patologi rettidigt..

Hos nyfødte babyer

Fra det øjeblik, et barn fødes, er det ikke altid muligt at mistænke for hypothyreoidisme hos ham. De mest slående manifestationer, der giver anledning til at gennemføre en presserende blodprøve af en nyfødt vil være:

  • vægt over 4 kg
  • babyens bærbarhed, hans udseende efter 42 uger;
  • cyanose i næsen og læberne;
  • uhøflighed i stemmen;
  • mangel på et første skrig;
  • åben mund
  • alvorlig hævelse i ansigtet;
  • sæler i form af knolde i supraklavikulære hak;
  • manglende evne til at opretholde en stabil kropstemperatur under behagelige forhold;
  • konservering af gulsot i huden mere end en måned efter fødslen.
Med medfødt hypotyreoidisme kan skjoldbruskkirtlen ikke fuldt ud udføre sine funktioner.

Hvis sådanne tegn ikke optrådte hos babyen, har de efter 1 måned af livet følgende billede:

  • et problem med kropstermoregulering;
  • skrælning af hud og sprødt hår;
  • tænder bryder ud senere end hos sunde kolleger (vi anbefaler at læse: hvordan tænder hos spædbørn: fotos af tandkødet);
  • tab af appetit, herunder fuldstændig afvisning af mad og vand midt i et fald eller stigning i kropsvægt;
  • sugerefleksen udtrykkes svagt;
  • størrelsen på tungen er for stor på grund af ødemer;
  • hævelse af øjenlågene;
  • svag dynamik i vægtøgning, vækst;
  • fordøjelsesproblemer - oppustethed, forstoppelse;
  • funktionsfejl i nervesystemet - vagarer, manglende reflekser efter alder, sløvhed, træthed;
  • patologier i arbejdet i det kardiovaskulære system - pulssvaghed, lavt blodtryk;
  • dårligt og langt helende navlestrømsår;
  • sen lukning af fontanel;
  • stemmen er ujævn;
  • muskelvævssvaghed - sen udvikling af evnen til at holde hovedet, rulle, sidde;
  • kønsorganer er dårligt udviklet.
Det er ekstremt vigtigt i nærværelse af sygdommen hos babyen at opretholde amning, hvilket positivt vil påvirke dynamikken i bedring

Naturlig fodring giver spædbørn mindre svære symptomer. Dette forklares ved indtagelse af en del af hormonerne med modermælken.

Hos børn fra 1 år til 3 år

Fra en alder af 3 til 3 år diagnosticeres subklinisk hypothyreoidisme hos børn oftest, når der ikke er nogen klar klinik. Resultaterne af en blodprøve viser normen for hormonet T4 og en øget koncentration af TSH. Gå med babyen til lægen, hvis du bemærker de fleste af følgende fænomener:

  • konstant apati, døsighed, dovenskab, sløvhed, manglende interesse i omverdenen;
  • i kontakt med børn og voksne forbliver barnet ligeglad, tavs, går ikke;
  • muskelsvaghed;
  • alvorlig forsinkelse med hensyn til tænder, vægtøgning, højde, evner efter alder;
  • hævelse i ansigtets muskler, en alt for stor tunge;
  • tør hud, sprødt hår;
  • krænkelse af kropsforhold, når kroppen er lang, lemmerne er små;
  • problemer med appetit og fordøjelsessystemet.

Hos børn over 3 år

Efter tre år er hypothyreoidisme hos børn i form af en erhvervet form, men subklinisk forekommer også. Det manifesterer sig som en krænkelse:

  • vægt - fedme (mere i artiklen: fedme hos børn: symptomer med fotos);
  • vækst - dværg, uforholdsmæssigt krop;
  • nervøs udvikling - opblussen, humørsvingninger, døsighed, sløvhed;
  • ansigtsudtryk - det er fraværende på grund af hævelse i ansigtet;
  • opmærksomhed og tænkning - hæmmes;
  • hjerterytme - svaghed, lav frekvens;
  • vandbalance i huden - tør, skrælning;
  • hårstrukturer - tynde og brudte;
  • stemmebånd - heshed og uhøflighed i stemmen;
  • reproduktionssystem - sen modning;
  • forstørrede indre organer.

Diagnose af hypothyreoidisme

3-5 dage efter fødslen hos en baby i fuld tid og 10-14 dage i en prematur baby, tages blod til analyse af hormoner på specielt filterpapir.

Metodens betydning skyldes den høje hastighed af sygdomsprogression hos babyen, især med en subklinisk form, ved lanceringen af ​​irreversible processer i hans krop i fravær af et udvalgt behandlingsregime. Hvis resultatet af en blodprøve er tvivlsomt, får barnet en recept til et besøg hos endokrinologen.

I nærvær af en klinik og mistanke om subklinisk eller anden type hypothyreoidisme udføres følgende typer undersøgelser:

  • biokemisk og klinisk blodanalyse;
  • blodprøve for koncentration af T3 og T4, antithyroideantistoffer, hormonbindingsindeks;
  • prøver med thyroliberin;
  • skjoldbruskkirtelscintigrafi og ultralyd;
  • EKG til at registrere dynamikken i udviklingen af ​​bradykardi;
  • MR (CT) i hypofysen;
  • Røntgenundersøgelse af håndled og knæled med henblik på ossificering, bestemmelse af barnets knogles alder.

Behandlingsmetoder

Jo tidligere hypotyreoidisme blev fundet, jo større er effekten af ​​dens komplekse behandling. Børn med medfødt hypotyreoidisme viser positive resultater i vækst og udvikling af alle organer og systemer efter terapi. Det optimale tidspunkt for dens indtræden er 7-14 dage efter fødslen.

Endokrinologer anvender en række behandlingsmetoder:

  • medicin - med brug af natriumlevothyroxinpræparater, der er indikeret for livet;
  • diæt og diætjustering;
  • vitamin- og mineralkomplekser;
  • kirurgisk indgriben i nærvær af tumorer i skjoldbruskkirtlen;
  • urteterapi - afkok af kamille, streng, salvie, johannesurt.

Efter at have forbundet en neurolog til behandlingen af ​​sygdommen, vises massage, træningsterapi og nootropiske medikamenter på listen over obligatoriske procedurer. Kriterierne for effektiviteten af ​​en kombination af metoder er forsvinden af ​​alle symptomer på hypothyreoidisme, niveauet af TSH i blodet, den fysiske og mentale udvikling hos børn svarer til alderen.

Prognoser og forebyggelse

Børn, der har en medfødt form af hypothyreoidisme diagnosticeret i den første måned af livet, har en positiv prognose for behandling. Hvis dette skete 3 måneder senere, er der stor sandsynlighed for afvigelser i den videre udvikling. En længere forsinkelse i diagnosen og ordinationen af ​​behandlingen er fyldt med åbenlyse patologier for skeletvækst og neuropsykologisk udvikling. Indførelsen af ​​hormonelle medikamenter vil ikke forbedre barnets tilstand.

Den bedste forebyggelse er en bevidst forældremetode til graviditetsplanlægning. Den vordende mor skal tjekke skjoldbruskkirtlen, niveauet af hormoner i blodet, berige kosten med jodholdige produkter, måske endda ændre bopælsregionen til et mere gunstigt. Kontakt en endokrinolog, hvis du har haft en skjoldbruskkirtelsygdom i din familie, eller hvis du har struma.

Hvad er farligt, og hvordan opdages hypothyreoidisme hos børn

Den utilstrækkelige dannelse af thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3) hormoner i skjoldbruskkirtlen (hypothyreoidisme) hos børn har adskillige kliniske former afhængigt af skadegraden og sygdomsforløbet: medfødt, primær, central (hypofyse eller sekundær), perifer, kortvarig, subklinisk, manifest.

De fleste nyfødte (op til 90% af alle tilfælde af sygdomme) har en primær form. Årsager hos børn under 1 år: defekter i udviklingen af ​​et organ, infektion, autoimmune læsioner, brug af gravide medicin, eksponering for kemikalier, eksponering for stråling, jodmangel i kosten, thyroiditis, endemisk struma, genmutationer, nedsat dannelse af hormoner på grund af en defekt i absorptionen af ​​jod fra skjoldbruskkirtlen, en arvelig udviklingsanomali - Pendred syndrom (døvhed og forstørrelse af skjoldbruskkirtlen).

De centrale former for hypothyreoidisme (sekundær og tertiær) vises i hjernens patologi - cyster, udviklingsfejl, godartede eller ondartede neoplasmer, traumer under fødsel, kvælning på grund af sammenfiltring af navlestrengen. Årsagen til den perifere form er en genetisk defekt, der er arvet. Erhvervet på grund af en hjernesvulst, kraniumskade, operation, mangel på jod i mad og vand.

Symptomer på forbigående hypothyreoidisme hos en 3-årig pige

Alle symptomer på thyreoidea-mangel kan opdeles i indledende (ikke-specifikke) og konsekvenser i form af forsinket psykomotorisk udvikling, som bliver synlig over tid.

Erhvervede former for sygdommen, især efter 2 års alder, er mindre farlige. Mental udvikling lider ikke hos dem. Måske manifesterer fedme, væksthæmning, pubertet og afmatning i tankerne ved lav skolepræstation.

Diagnose: screening (screeningstest) for hypothyreoidisme. Det indebærer at tage blod til TSH. For babyer i fuld tid er den optimale tid 5 dage efter fødslen, og for premature babyer er dette den anden uge i livet. Den øverste grænse for indikatoren er 20 mikron / enhed pr. Ml. Hvis denne værdi overskrides, bestemmes thyroxin.

Hvis det er under 120 nmol / l, stilles en diagnose af medfødt hypothyreoidisme, og der ordineres erstatningsterapi. For at afklare foreskrives yderligere metoder til undersøgelse af barnet.

For at undgå en alvorlig grad af mental retardering, skal behandling af medfødt hypothyreoidisme påbegyndes senest 10 dage efter fødslen. Hvis kretinisme udvikler sig, gendanner lægemiddelterapi ikke fuldstændigt hjernefunktioner, men bremser kun udviklingen af ​​udviklingsafvik.

De fleste børn med medfødte og erhvervede former for sygdommen får ordineret levothyroxin (Eutirox, L-thyroxin) til livslang brug. Start med en mindste dosering på 8 mcg per 1 kg vægt pr. Dag. Hvis korrektionen af ​​sygdommen er utilstrækkelig, kan lægen øge den til 10-15 mcg / kg. Med øget hjerterytme, sved og diarré reduceres dosis.

Læs mere i vores artikel om hypothyreoidisme hos børn, dens konsekvenser og behandling.

Klassifikation

Den utilstrækkelige dannelse af thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3) hormoner i skjoldbruskkirtlen (hypothyreoidisme) hos børn har adskillige kliniske former. De adskiller sig afhængigt af skaderiveauet og sygdomsforløbet.

Medfødt

Diagnosen af ​​medfødt hypotyreoidisme stilles, hvis en nyfødt umiddelbart efter fødslen er diagnosticeret med skjoldbruskkirtelmangel. Det forekommer i præenatal udvikling og kan være primær, central (sekundær, tertiær) og perifer med hensyn til celleskade. Symptomerne på sygdommen er kortvarige, permanente, og forløbet af hypothyreoidisme er subklinisk eller manifest, kompliceret.

Primær

En sådan hypothyreoidisme kaldes sand eller thyrogen. Dette betyder, at lave niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner T4 og T3 er forbundet med patologien i selve skjoldbruskkirtlen..

Central

De sekretoriske celler, der producerer thyroxin og triiodothyronin, reguleres af hypofysen ved hjælp af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon - TSH. Med sin utilstrækkelige syntese falder produktionen af ​​T3 og T4. Denne type sygdom kaldes hypofyse eller sekundær. Over hypofysen i det hormonelle "hierarki" er hypothalamus. Brug af thyroliberin fremskynder dannelsen af ​​TSH. Hypothalamisk insufficiens kaldes tertiær.

Perifere

Hvis den hormonelle aktivitet i skjoldbruskkirtlen, hypofysen og hypothalamus er normal, men vævsreceptorer mister følsomheden over for hormoner, eller deres antal er meget lavere end normalt, kaldes denne hypothyreoidisme perifer. Det inkluderer også en krænkelse af omdannelsen af ​​thyroxin til triiodothyronin.

Forbigående

Forårsaket af antistofferne fra moderen, der dannede sig til det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon i hypofysen hos barnet. Dens varighed er normalt 1-3 uger. Den anden udviklingsmulighed er overgangen til en permanent form. I dette tilfælde skifter perioder med forbedring med en stigning i symptomer, hvilket kræver livslang administration af hormoner i tabletter.

subklinisk

Det udvikler sig med øget TSH og den normale dannelse af thyroxin. Ikke ledsaget af kliniske manifestationer, eller der er få af dem. Sådan latent (latent) hypothyreoidisme har normalt ikke-specifikke symptomer..

Manifest

Udtalt mangel på hormoner. Det thyreoidea-stimulerende hormon er over det normale, og skjoldbruskkirtlen producerer lidt thyroxin. Det giver et fuldt detaljeret billede af hypothyreoidisme og med et skarpt underskud på T 4 - komplikationer. Disse kan omfatte kredsløbssvigt, mental retardering, hypothyroid koma.

Og her handler mere om skjoldbruskkirtelens knude.

Årsager til hypothyreoidisme op til et år

De fleste nyfødte (op til 90% af alle tilfælde af sygdomme) har en primær form. Det kan være forårsaget af:

  • defekter i organets udvikling - bevægelse bag brystbenet, under tungen, utilstrækkelig dannelse (hypoplasia), mindre ofte det fuldstændige fravær af skjoldbruskkirtlen;
  • infektioner opnået i den prenatal periode;
  • autoimmune læsioner;
  • anvendelse af gravide medikamenter, der forstyrrer udviklingen (cytostatika, lithiumsalte, brom, beroligende midler);
  • eksponering for kemikalier;
  • eksponering for stråling;
  • jodmangel i diæt af mor, thyroiditis, endemisk struma;
  • mutationer af gener (normalt kombineret med hjertefejl, skeletstrukturer);
  • krænkelse af dannelsen af ​​hormoner på grund af en defekt i absorptionen af ​​jod i skjoldbruskkirtlen;
  • arvelig udviklingsanomali - Pendred syndrom (døvhed og forstørrelse af skjoldbruskkirtlen).

De centrale former for hypothyreoidisme (sekundær og tertiær) vises i hjernens patologi - cyster, udviklingsfejl, godartede eller ondartede neoplasmer, traumer under fødsel, kvælning på grund af sammenfiltring af navlestrengen.

Den perifere form opstår, når dannelsen af ​​receptorproteiner er nedsat, som er placeret på cellernes membraner og kombineres med skjoldbruskkirtelhormoner. Årsagen hertil er en genetisk defekt overført ved arv, og konsekvensen er dannelsen af ​​resistens over for hormoner (resistenssyndrom). I dette tilfælde er den hormonelle baggrund i blodet normal eller endda lidt forøget, men cellerne reagerer ikke på T3 og T4.

Årsagerne til erhvervet hypothyreoidisme hos børn kan være:

  • hjerne tumorer;
  • kraniumskader, operationer;
  • jodmangel i mad og vand (endemisk jodmangel).

Symptomer på hypothyreoidisme

Alle manifestationer af thyreoideainsufficiens kan opdeles i indledende (ikke-specifikke) og konsekvenser i form af forsinket psykomotorisk udvikling, som bliver synlig over tid.

Første tegn hos børn

Det kan være ret vanskeligt at genkende hypothyreoidisme hos et nyfødt barn. Primære tegn adskiller sig ikke i specificitet og findes i patologier i indre organer, andre udviklingsmæssige anomalier. Indirekte symptomer kan omfatte:

  • svangerskab efter fødsel (40-42 uger);
  • stor frugt (fra 3,5 kg);
  • forstørret sprog;
  • hævelse i ansigtet, især i øjenlågene;
  • hævelse af fingrene på hænder og fødder;
  • arbejdet vejrtrækning;
  • lav gråd af gråd (grov stemme);
  • navlebrok, langsom heling af navlestrengen;
  • langvarig gulsot hos den nyfødte;
  • hurtig træthed ved fodring;
  • forekomsten af ​​cyanose og respirationssvigt under sugning.

Hvis babyen ammes, kan de kliniske symptomer svækkes. Men sådanne børn halter ofte efter aldersnormen ved at få en kropsvægt, de har problemer med at fordøje mad - oppustethed, forstoppelse, dårlig appetit. De finder en forstørret fontanel, utilstrækkelig fusion af kraniets knogler, nedsat dannelse af hofteleddet.

Psykomotorisk udvikling af børn

De mest alvorlige konsekvenser af hypothyreoidisme påvirker nervesystemet. Fra den nyfødte periode er der tegn på et forsinkelse i psykomotorisk udvikling:

  • generel svaghed, sløvhed;
  • ligegyldighed med hensyn til miljøet - barnet prøver ikke at lave lyde, gå, reagerer ikke på den tale, der er rettet til ham;
  • med sult eller våd bleer forbliver den bevægelig i timer;
  • bevægelser er knappe, sløvhed og muskelsvaghed bemærkes;
  • begynder at holde sit hoved sent, vælter i sengen, sætter sig ikke.

Hvis medfødt hypothyreoidisme skrider frem, udvikler demens (kretinisme), psyken, hørsel og tale forstyrres. Sådanne symptomer kan ses allerede i andet halvår af året med et skarpt hormonunderskud. Mindre alvorlige tilfælde forekommer i hemmelighed og findes kun i 5-6 år eller endda i puberteten.

Erhvervede former for sygdommen, især efter 2 års alder, er mindre farlige. Mental udvikling lider ikke hos dem. Måske manifesterer fedme, væksthæmning, pubertet og afmatning i tankerne ved lav skolepræstation.

Diagnosticering

Da hypotyreoidisme ikke kan mistænkes på grundlag af symptomer, og konsekvenserne heraf er irreversible med sen opdagelse, er der blevet gennemført en screening (screeningstest) for hypothyreoidisme siden 1995. Det indebærer at tage blod til TSH.

For babyer i fuld tid er den optimale tid 5 dage efter fødslen, og for premature babyer er dette den anden uge i livet. Den øverste grænse for indikatoren er 20 mikron / enhed pr. Ml. Hvis denne værdi overskrides, bestemmes thyroxin. Hvis det er under 120 nmol / l, stilles en diagnose af medfødt hypothyreoidisme, og der ordineres erstatningsterapi. Ved lav TSH og T4 er årsagen til forstyrrelsen i hjernen (hypofyse eller hypothalamus).

For at afklare graden af ​​krænkelser og deres årsager udfører de også:

  • blodprøver for total og fri (aktiv) thyroxin;
  • bestemmelse af triiodothyronin, antithyroid antistoffer;
  • thyroideahormonbindingsassay;
  • en prøve med thyroliberin;
  • Ultralyd af skjoldbruskkirtlen (forskydning, underudvikling);
Thyroid ultralyd
  • introduktion af radioisotoper med scanning (scintigrafi);
  • Røntgenstråle af knogler i skelettet (afslør forsinkelsen i deres udvikling fra aldersnormen);
  • EKG - tænder med lav amplitude, bradykardi, bred ventrikulær kompleks;
  • CT og MR af hjernen i den centrale form.

Behandling af hypothyreoidisme

For at undgå en alvorlig grad af mental retardering, skal behandling af medfødt hypothyreoidisme påbegyndes senest 10 dage efter fødslen. Hvis kretinisme udvikler sig, gendanner lægemiddelterapi ikke fuldstændigt hjernefunktioner, men bremser kun udviklingen af ​​udviklingsafvik.

Hvis korrektionen af ​​sygdommen er utilstrækkelig, kan lægen øge den til 10-15 mcg / kg. Med øget hjerterytme, sved og diarré reduceres dosis.

Derudover kan vitaminer, medikamenter til forbedring af stofskiftet i hjernen (Nootropil, Encephabol), massage, fysioterapiøvelser bruges. I fravær af symptomer og mild hypothyreoidisme er observation, diæt og brug af kaliumjodid i jodmangel angivet.

Se videoen om behandling af hypothyreoidisme hos børn:

Sygdomsforebyggelse

Forebyggelse af medfødt hypotyreoidisme udføres med gruppeforebyggelse af jodmangel i endemiske områder (lavt jodindhold i vand) samt identifikation af individuelle risikofaktorer, når man planlægger graviditet. Ekspanderende mor anbefales:

  • udskift bordsalt med iodiseret salt (tilsættes kun til færdigretter);
  • øge andelen i kosten for produkter, der indeholder jod - havfisk, skaldyr, tang, tran, fiskeolie, havkål, feijoa, kiwi, æbler;
  • gennemgå en blodprøve for indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner og en undersøgelse hos en endokrinolog;
  • tage medikamenter eller vitaminkomplekser med jod (Vitrum Prenatal Forte, Multi Tabs Intensive, Multimax for gravide kvinder, Perfect, Pregnakea) som instrueret af en læge.

Hypothyroidisme hos børn er oftest medfødt. Det er forårsaget af genetiske mutationer, en mangel på jod i mors kost og infektiøse og autoimmune processer. Ved fødslen bemærkes ikke-specifikke manifestationer, når de bliver ældre, ubehandlede former for sygdommen fører til demens, deformation af knoglerne i skelettet..

Og her handler mere om forebyggelse af endemisk struma.

For at påvise hypothyreoidisme screenes en nyfødt for skjoldbruskkirtelstimulerende hormon. Behandlingen skal påbegyndes så tidligt som muligt. Børn får ordineret livslang erstatningsterapi med levothyroxin.

Skjoldbruskkirtlen dannes hos børn i fosterudvikling. Normalt er det uden ændringer i konturerne, knudepunkter. Dimensioner (stigning, formindskelse) samt andre symptomer kan indikere tilstedeværelsen af ​​sygdomme (hypofunktion, hyperfunktion) og behovet for at starte behandling.

I den indledende fase kan thyroiditis hos børn være asymptomatisk. Hashimotos autoimmune sygdom manifesteres af irritabilitet, tårevne. Symptomer på en kronisk tilstand er mere udtalt. Diagnosen bekræfter kun diagnosen. Behandling vælges på baggrund af kurset.

Hvis der var en latent autoimmun thyreoiditis, og graviditet forekom, kræves øjeblikkelig lægehjælp for at redde fosteret. Planlægning inkluderer en lang række undersøgelser, fordi konsekvenserne for en kvinde og et barn kan være de mest triste.

Fra de første dage bestemmes hormoner hos børn. Vækst, intelligens og arbejde med organer hos et barn afhænger af, hvordan de påvirker deres niveau. Hvad skal du tage? Hvad dekryptering vil fortælle om (norm, hvorfor det øges, niveauet sænkes)?

Oftest forekommer hypofyseinsufficiens hos ældre, men det er medfødt eller erhvervet hos børn, postpartum. Total, delvis, primær og sekundær skelnes også. Diagnose af hypopituitaritis syndrom inkluderer analyse for hormoner, MR, CT, røntgenstråler og andre. Behandling - Gendannelse af hormon.

Hypothyreoidisme hos et barn. Hypothyreoidisme hos børn: årsager, symptomer og behandling

Hypothyreoidisme hos et barn hører til kategorien af ​​endokrine patologier. Sygdommen kan være forbundet med forskellige faktorer. Først og fremmest kan det udløses af ineffektiviteten af ​​skjoldbruskkirtelhormoner på celleniveau. Patologi er også forårsaget af utilstrækkelig produktion af steroider. Dernæst overvejer vi mere detaljeret, hvordan hypothyreoidisme manifesterer sig. Årsagerne til patologien såvel som terapeutiske foranstaltninger vil også blive beskrevet i artiklen..

Generel information

Hjernens arbejde udføres på grund af opfattelsen af ​​de tilsvarende sanseorganer af lugt, lyd og lys i processen med at få information fra det ydre miljø med dets efterfølgende behandling. I den menneskelige krop fungerer specielle biokemiske stoffer - hormoner - aktivt. Det neuroendokrine system fungerer som en mellemmand mellem hjernen og andre indre organer. Strukturens hovedcentre er hypofyse og hypothalamus. De behandler alle de modtagne oplysninger og sender derefter selektive signaler til skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtlen), hvilket hormon der skal produceres af den. Den vigtigste form for skjoldbruskkirtelsteroider er thyroxin.

Værdien af ​​skjoldbruskkirtelvæv for kroppen

TSH i skjoldbruskkirtlen er involveret i mange vitale processer. Det hormonproducerende organ kaldes ofte lederen, der leder den store krop. Formen på skjoldbruskkirtlen minder om en sommerfugl, der spreder sine vinger. Organets rolle for mennesker er meget stor. Størrelsen på skjoldbruskkirtlen er relativt lille. Orgelet er inkluderet i det endokrine system. Det regulerer aktiviteten i det centrale nervesystem, hjerte, metaboliske processer. Funktionerne i de endokrine kirtler styres også af skjoldbruskkirtlen..

Hormonenes rolle

I de første uger med fosterudvikling påvirkes embryoet af moderlige skjoldbruskkirtelforbindelser. Imidlertid allerede i den 10.-12. Uge begynder fosteret at aktivt operere sin egen skjoldbruskkirtel. Størrelsen på skjoldbruskkirtlen - dens volumen - på fødselstidspunktet overstiger ikke 0,84 ml. I ungdomsårene begynder organet at udvikle sig aktivt. I en alder af 15 år er volumen hos drenge 8,1-11,1 ml og hos piger - 9,0-12,4 ml. Produktionen af ​​hormoner udføres i thyrocytter - specielle celler i kroppen. De er i stand til at fange og akkumulere frit jod fra blodplasma. Skjoldbruskkirtelhormoner er af stor betydning for den normale udvikling af barnet. Især vigtig er deres aktivitet i den fødte periode og i de første postnatale uger.

Funktioner af skjoldbruskkirtelforbindelser

Hormoner er involveret i reguleringen af ​​embryogenese. Især med deres deltagelse forekommer differentiering af knoglevæv, dannelse og efterfølgende funktion af immun-, respiratoriske, hæmatopoietiske systemer, modning af hjernestrukturer, herunder cerebral cortex. På grund af tilstedeværelsen af ​​thyroxin i kroppen reguleres normalt følgende processer:

  • Syntese i leveren af ​​vitamin A.
  • Fremskyndelse af metabolismen og absorptionen af ​​proteiner (aminosyrer).
  • Lavere kolesterol.
  • Acceleration af nedbrydning af fedt.
  • Kolhydratudveksling.
  • Udløsende calciumabsorptionsmekanismer.
  • Forbedret enzymsyntese.
  • Stigninger i antallet af mitokondrier, der er ansvarlige for cellulær energi.
  • Vækst acceleration.
  • Kaliumnatriummetabolisme.
  • Vækst og efterfølgende udvikling af hjernen.

Hormonmangel

Manglen på produktion af forbindelser fremkalder hypothyreoidisme. Konsekvenserne af mangel i en tidlig alder er ret alvorlige. Desuden, jo yngre patient, desto farligere er patologien for sit liv. Hypothyreoidisme hos et barn bremser mental og fysisk udvikling. Især er vækst, pubertet og dannelse af intelligens forsinket. Alle typer af grundlæggende stofskifte forstyrres: calcium, fedt, kulhydrat og proteinforbindelser. Forstyrrelser i termoreguleringsprocesser bemærkes..

Patologi klassificering

Hypothyreoidisme hos et barn kan være medfødt eller erhvervet. I det første tilfælde fødes børn med hormonmangel. Medfødt hypothyreoidisme diagnosticeres i cirka 1 tilfælde ud af 4-5000 nyfødte. I dette tilfælde er hyppigheden af ​​påvisning af patologi dobbelt så høj hos piger. Der er også en klassificering i henhold til sværhedsgraden af ​​patologien. Så man kan diagnosticere manifest, kortvarig (kortvarig) eller subklinisk hypothyreoidisme hos børn. Afhængig af graden af ​​hormonproduktionsforstyrrelse kan patologien være primær, sekundær eller tertiær.

Hypothyreoidisme: årsager

Medfødt type patologi forekommer i 70-80% af tilfældene i den 4-9. uge af fosterdannelse, under modning af skjoldbruskkirtlen. Som regel er de fremprovoserende faktorer protosoier, svampe, bakterier, vira samt ukontrolleret medicin eller kemisk forgiftning. Forskellige lidelser i aktiviteten i hypothalamus-hypofysesystemet forårsager også hypothyreoidisme. Årsagerne i 10-20% af tilfældene er genetiske abnormiteter, hvor mutantgener overgår fra forældre. Imidlertid er patologien som regel tilfældig. Primær hypothyreoidisme hos et barn er oftest forbundet med patologi i udviklingen af ​​selve skjoldbruskkirtlen. Defekter optræder som provokerende faktorer, som manifesteres ved fravær (aplasi), underudvikling (hypoplasia) eller forskydning (dystopia) af organet. Hypothyreoidisme hos et barn kan være forårsaget af negative eksterne faktorer (for eksempel jodmangel i fødevarer, stråling), intrauterine infektioner og brug af et antal lægemidler (lithiumsalte, bromider, beroligende midler, thyreostatika) under graviditet. Patologi udvikles, hvis moderen diagnosticeres med autoimmun thyroiditis eller endemisk struma. Hypothyreoidisme i 10-15% af tilfældene skyldes nedsat syntese af hormoner, deres metabolisme eller skade på receptorer, som er ansvarlige for vævets følsomhed over for steroidaktivitet. Sekundære og tertiære patologityper kan være forbundet med en abnormitet i hypothalamus eller hypofysen af ​​en medfødt art. En defekt i syntesen af ​​thyroliberin eller TSH, der er involveret i reguleringen af ​​sekretionen af ​​skjoldbruskkirtelsteroider, kan være en provokerende faktor. En erhvervet sygdom kan forekomme med skade på skjoldbruskkirtlen eller hypofysen som et resultat af en inflammatorisk eller tumorproces, kirurgi eller skade, samt med iodindemisk svigt.

Hypothyreoidisme: symptomer hos børn

Hos nyfødte bemærkes lette kliniske tegn på patologi. Disse inkluderer forsinket levering (40-42 uger), en stor masse babyer (3,5-4 kg). Udad kan du også bemærke manifestationerne, der ledsager hypothyreoidisme. Symptomer hos børn begynder gradvist at stige. Hos nyfødte observeres kraftig og periodisk vejrtrækning grov, lav gråd. Sammen med patologi kan der opdages gulsot af en langvarig karakter, senere heling af navlesåret, brok og også en svækket sugendefleks. Under amning ses tegn på patologi mindre. Af stor betydning er ernæring til hypothyreoidisme. Når du ammer, kompenseres manglen på dets egne hormoner af moderen hos spædbørn. På baggrund af patologi ses der allerede tegn på en krænkelse af psykomotorisk og somatisk udvikling i spædbarnet. Disse inkluderer generel sløvhed, muskelhypotension, døsighed, inaktivitet og sløvhed. Blandt de karakteristiske tegn er der et forsinkelse i vægt og højde, manglen på formalitet i et antal færdigheder (at stå, sidde, rulle over eller holde hovedet), sen tænder og lukning af fontanel. Baseret på hypothyreoidisme observeres bradypsychia. Det manifesterer sig i ligegyldighed over for miljøet, manglen på følelsesmæssige reaktioner og stemmeaktioner. Barnet leger ikke selv, taler ikke stavelser og går dårligt på kontakt. Der er også tegn på skade på musklerne i hjertet, svækket immunitet, tørhed og blekhed i huden, sprødt hår, hypotermi, forstoppelse, anæmi.

Fare tilstand

Intensiteten af ​​manifestationer af hypothyreoidisme afhænger af sværhedsgraden og årsagen til dens forekomst. Faren for hormonmangel i de tidlige stadier af fosterudvikling er en irreversibel krænkelse af dannelsen af ​​centralnervesystemet. Dette fører igen til kretinisme og demens, knogledeformiteter, mentale forstyrrelser, dværg, auditive og taleforstyrrelser (til døvhed) og underudvikling af sexkirtlerne. I tilfælde af en mild form for patologi i den nyfødte periode kan symptomerne slettes noget og vises senere, med 2-6 år, og nogle gange på pubertetsperioden. Når sygdommen forekommer hos børn over to år, bemærkes ikke alvorlig psykisk svækkelse. Hos unge kan patologi ledsages af fedme, forsinket pubertet og vækst, dårlig humør, langsom tænkning, dårlig ydeevne.

Diagnosticering

For at påvise primær medfødt hypothyreoidisme hos børn, udføres en obligatorisk screeningsundersøgelse. Det udføres den 4.-5. dag efter fødslen. Ved hjælp af denne undersøgelse bestemmes niveauet af TSH i serum som en indikator for den producerende funktion af skjoldbruskkirtlen. Diagnosen bekræftes med øget koncentration. Derudover undersøges niveauerne af fri og total T4 og T3, antithyroideaantistoffer og thyroglobulin, bindingsindekset for skjoldbruskkirtelhormoner. En test med thyroliberin udføres også. Undersøgelsen kan også omfatte scintigrafi og ultralyd. Disse undersøgelser kan identificere anatomiske lidelser i skjoldbruskkirtlen, hvilket er et fald i dets funktionelle aktivitet. Skeletale udviklingsforstyrrelser bestemmes af knogletid, som estimeres baseret på resultaterne af radiografi af de rørformede knogler og knæled.

Terapi

Behandling af en medfødt type patologi bør begynde så hurtigt som muligt efter diagnosen (senest 1-2 uger efter fødslen). I dette tilfælde øges chancerne for at forhindre alvorlige lidelser i psykosomatisk udvikling. I de fleste tilfælde, med erhvervet eller medfødt hypothyreoidisme, ordineres L-thyroxinerstatningsterapi. Dens initialdosis er 10-15 mcg / kg / dag. Samtidig kræves regelmæssig dynamisk overvågning af barnets tilstand og biokemiske parametre, der giver mulighed for at vælge den optimale mængde af lægemidlet. Som supplement ordineres vitaminer (B12 og A), nootropics (betyder "Piracetam", "Pantogam", "Cerebrolysin"), træningsterapi, massage. Ernæring til hypothyreoidisme kræver særlig opmærksomhed. Det skal være komplet. Et barn har brug for tilstrækkelig fedt, proteiner og kulhydrater. Det er også vigtigt, at sporstoffer, der er involveret i de vitale processer i kroppen, i den optimale mængde, der kommer med produkter. Med en subklinisk form er terapeutiske foranstaltninger muligvis ikke påkrævet. I dette tilfælde anbefales det konstant tilsyn med en læge. Med kretinisme er en absolut kur umulig. Brug af L-thyroxin letter let patologiforløbet.

Medfødt hypothyreoidisme hos børn: årsager, symptomer, behandling

Hypothyreoidisme er en sygdom, hvor skjoldbruskkirtlen ikke producerer nok hormoner T4 og T3. Medfødt hypotyreoidisme hos børn er en unormalitet, og hvis det ikke behandles, kan dette føre til alvorlige sundhedsmæssige problemer..

Skjoldbruskkirtlen er placeret i halsen lige under strubehovedet. Skjoldbruskkirtlen er ansvarlig for produktionen af ​​hormoner kaldet thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3). Disse hormoner hjælper med at kontrollere stofskiftet og hjælper med at opretholde en normal metabolisk hastighed. Dette hjælper hjernen, hjertet, musklerne og andre organer med at fungere korrekt. En normal metabolisme hjælper også med at opretholde kropstemperatur, hjerterytme, energiniveau og vækstrater. Hvis babyens skjoldbruskkirtel ikke producerer tilstrækkelig thyreoidea-stimulerende hormoner (skjoldbruskkirtelhormoner), kan det forårsage alvorlige problemer, såsom psykisk handicap, afstemt vækst eller høretab.

Årsager til medfødt hypotyreoidisme hos børn

Den mest almindelige årsag til medfødt hypothyreoidisme hos børn er en autoimmun reaktion - en tilstand, hvor kroppens immunsystem langsomt ødelægger skjoldbruskkirtlen (autoimmun thyroiditis). Dette kan være forårsaget af antistoffer, der er til stede i mors krop, før hun føder, eller det kan være forårsaget af behandling af skjoldbruskkirtlen under graviditet..

Hvem risikerer at udvikle medfødt hypothyreoidisme

Et barn kan have en risiko for at udvikle medfødt hypothyreoidisme, hvis han har en af ​​følgende lidelser:

  • Kromosomale sygdomme såsom Downs syndrom, Williams syndrom eller Shereshevsky syndrom.
  • Autoimmune sygdomme såsom type 1 diabetes mellitus eller cøliaki.
  • Thyroideskade.

Symptomer på medfødt hypothyreoidisme hos børn

Medfødt hypothyreoidisme hos et nyfødt barn kan være asymptomatisk. I nogle tilfælde kan du dog bemærke følgende symptomer hos et barn:

  • gulfarvning af hud og øjne (gulsot)
  • hes råb
  • dårlig appetit
  • navlebrok
  • forstoppelse (se Forstoppelse hos en nyfødt)
  • langsom knoglevækst
  • svage muskler
  • mangel på energi
  • puffet ansigt
  • stort sprog

Symptomerne kan variere afhængigt af de enkelte barns individuelle egenskaber..

Diagnose af medfødt hypotyreoidisme hos børn

Ved lov screenes alle nyfødte for alvorlig sygdom i løbet af de første dage af livet. En blodprøve udtages fra hælen på den nyfødte. Blod kontrolleres for mængden af ​​skjoldbruskkirtelhormoner for at forstå, hvor godt det fungerer. Hvis dit barn har dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, kan dit barns læge også anbefale en test af skjoldbruskkirtlen..

Behandling af medfødt hypotyreoidisme hos børn

Medfødt hypotyreoidisme behandles oftest med et barns daglige indtagelse af syntetiske skjoldbruskkirtelhormoner. Din baby bliver sandsynligvis nødt til at tage dem hele livet, men i nogle tilfælde kan skjoldbruskkirtlen begynde at arbejde igen. Dette kan ske med alderen. Problemet er, at barnet i lang tid skal vises regelmæssigt til lægen og tage en blodprøve. Dette er nødvendigt for at kontrollere niveauet af hormoner i blodet. Hvis skjoldbruskkirtlen begynder at fungere korrekt, vil det også påvirke barnets velbefindende og resultaterne af blodprøver. Hvis skjoldbruskkirtlen begynder at producere nok hormoner, annulleres syntetiske hormoner..

Mulige komplikationer af medfødt hypothyreoidisme hos børn

Medfødt hypotyreoidisme kan påvirke barnets normale vækst og udvikling, herunder seksuel udvikling. Efterladt ubehandlet kan sygdommen også føre til:

  • lave niveauer af røde blodlegemer i blodet (anæmi)
  • lav kropstemperatur
  • hjertefejl

Liv med medfødt hypotyreose

Medfødt hypotyreoidisme kan påvirke barnets normale vækst og udvikling, så det er ekstremt vigtigt at fortsætte behandlingen indtil puberteten. Dette vil hjælpe dig med at sikre, at barnets krop har udviklet sig normalt. Nogle børn kan, efter at de er nået frem til puberteten, stoppe med at tage syntetiske thyreoideahormoner. For at forstå, hvordan man skal handle, efter at dit barn har nået puberteten, er det nødvendigt, at han gennemgår en medicinsk undersøgelse, hvorefter lægen giver klare henstillinger om videre behandling.

Når du skal vise dit barn til en læge

Kontakt dit barns læge, hvis du er bekymret for dit barns udvikling, eller hvis han har nogen tegn på medfødt hypothyreoidisme..

Nøglepunkter vedrørende medfødt hypothyreoidisme hos børn

  • Hypothyreoidisme er en tilstand, hvor skjoldbruskkirtlen ikke producerer nok hormoner T4 og T3. Dette er den mest almindelige skjoldbruskkirtelsygdom hos børn..
  • Mangel på skjoldbruskkirtelhormoner fører til symptomer som langsom vækst, manglende aktivitet og dårlig skolepræstation..
  • Den mest almindelige årsag til hypothyreoidisme hos børn er en autoimmun reaktion, der ødelægger skjoldbruskkirtlen..
  • Behandling af hypothyreoidisme hos børn er rettet mod at øge niveauet af thyroideahormoner i kroppen ved at tage syntetisk hormon. Nogle børn bliver nødt til at tage hormoner hele deres liv. Den gode nyhed er dog, at nogle børn stadig vil være i stand til at stoppe med at tage syntetiske hormoner en dag..

Medfødt hypothyreoidisme kan forringe barnets normale vækst og udvikling. Det er bydende nødvendigt, at barnet fortsætter behandlingen i det mindste indtil puberteten. Dette vil hjælpe barnets krop med at danne ordentligt uden afvigelser..

Var denne artikel nyttig for dig? Del det med andre!

Hypothyreoidisme hos børn: symptomer og behandling

En tilstand med langvarig, vedvarende thyreoideahormonmangel kaldes hypothyreoidisme..

Denne sygdom er en funktionel mangel på hormoner, en patologisk lidelse i hormonskifte. Normalt sker dette, når thyroideafunktionerne falder eller helt forsvinder (kropstemperaturregulering; regulering af protein, fedt, kulhydrat, calciummetabolisme; intelligensdannelse). Forløbet og prognosen afhænger af i hvilken alder sygdommen udviklede sig, hvor længe den blev opdaget, og hvordan behandlingen blev udført. Årsagen til patologien er også af betydelig betydning, da hypothyreoidisme i børn næsten ikke kan behandles.

Typer og årsager til sygdommen

Skelne mellem primære og sekundære former for hypothyreoidisme hos børn.

  1. Primær medfødt hypothyreoidisme i barndommen er en konsekvens af intrauterin udvikling af hypoplasi under dannelsen af ​​skjoldbruskkirtlen. Børn fødes med skjoldbruskkirtelmangel. Årsagerne kan være en genetisk disponering, virussygdomme, jodmangel, svækket moders immunitet.

Primær erhvervet hypothyreoidisme udvikler sig på grund af dysfunktion af hormoner på tidspunktet for den inflammatoriske, autoimmune proces. Årsagerne til udviklingen er: jodmangel, kirurgi i skjoldbruskkirtlen, terapi med lægemidler, der indeholder thyreostat.

  1. Sekundær hypothyreoidisme hos børn er en konsekvens af en funktionsfejl i hypofysen og hypothalamus, hvis funktioner påvirker funktionen af ​​det endokrine system og centralnervesystemet.

Symptomer

Det er meget vigtigt at diagnosticere sygdommen i de tidlige stadier af udviklingen i tid. Tilstedeværelsen af ​​hypothyreoidisme hos børn fører til forsinket fysisk og mental udvikling. Symptomer hos en nyfødt kan være:

  • inhiberet tilstand;
  • hyppig søvn;
  • tung vægt;
  • hævede øjenlåg;
  • dårlig appetit;
  • oppustethed, forstoppelse;
  • kønsdeledannelse.

Erhvervet hypothyreoidisme manifesteres i følgende symptomer:

  • træthed
  • uforholdsmæssig fysik;
  • dårlig hukommelse;
  • aggressivitet kombineret med en sløv tilstand;
  • kort statur, stor vægt.

Desværre, når de første symptomer vises, tilskriver forældre dem overdreven dovenskab eller mangel på søvn. Og kun en kombination af tegn får dig til at søge medicinsk hjælp, når det er nødvendigt at diagnosticere moderat hypothyreoidisme.

Diagnose af sygdommen

For at diagnosticere en medfødt form hos et nyfødt foretages en kapillærblodscreening. Hvis en screeningtest giver et positivt resultat, undersøges skjoldbruskkirtlen. Analyser niveauerne af frit, totalt T3, T4 og TSH (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon) i blodserum, foretages test med thyroliberin, scintigrafi, ultralyd. Kontroller også overtrædelser i dannelsen af ​​knogleskelettet ved røntgenstråle.

Hypoteriose: behandling

Til behandling af hypothyreoidisme bestemmes hormonerstatningsterapi. I den primære form ordineres hormonerstatningsterapi for livet, behandlingen af ​​sekundær hypothyreoidisme hormonerstatningsterapi udføres på kurser. Levothyroxin (L-thyroxin), som er en syntetisk erstatning for skjoldbruskkirtelhormon, ordineres. Dosis beregnes pr. Kg kropsvægt 10-15 mikrogram med initial behandling, overvågning af tilstanden, biokemiske parametre. I behandlingsprocessen ordineres A- og B12-præparater, diætterapi, massageprocedurer, terapeutiske øvelser. Ved alvorlig hypothyreoidisme (kretinisme) er en fuld bedring næsten umulig. Foreskrevet lægemiddel L-thyroxin forbedrer prognosen for hormonerstatningsterapi.

Hypothyreoidisme hos børn

Hypothyroidisme er et klinisk syndrom forårsaget af mangel på skjoldbruskkirtelhormoner eller en krænkelse af deres virkning på celleniveau.

Jern begynder at fungere med 10-12 uger af graviditeten: Før denne periode udføres fosterudvikling af moderlige skjoldbruskkirtelhormoner. Hypothalamic-hypofyse kontrol af skjoldbruskkirtlen dannes kort efter fødslen af ​​babyen. Syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner forekommer i thyrocytter, som er en strukturel enhed i skjoldbruskkirtlen, der danner follikler fyldt med en kolloid, hvis hovedkomponent er thyroidea globulinjod.

En thyrocyt fanger aktivt jod fra blodet, derefter oxideres, organiseres og sammen med virkningen af ​​thyroideaperoxidase forbindes tyrosin i thyroglobulin. Som et resultat dannes det aktive hormon thyroxin (T4) i en mindre mængde - triiodothyronin (T3), som aflejres som en del af thyroglobulin i hulrummet i skjoldbruskkirtlen. Reserven af ​​skjoldbruskkirtelhormoner i det ville være nok i 2 måneder.

På celleniveau medieres den biologiske virkning hovedsageligt af T3, som dannes intensivt i nyrerne, leveren og andre væv af T4 under indvirkning af diiodinaser ved spaltning af et jodatom. En del af det frie jod fanges igen af ​​skjoldbruskkirtlen og er inkluderet i syntesen af ​​hormoner. Kun en lille del af jod udskilles i urinen. Lavt niveau af urinjod betyder utilstrækkelig indtagelse af det.

Processen med udskillelse af skjoldbruskkirtelhormoner begynder med indfangning af follikelkolloid af skjoldbruskkirtelceller. Efter at thyroglobulin er frakoblet, går T4 og T3 ind i blodomløbet, hvor de binder 99% til proteinet. I fri form er T3 10 gange mere blod end T4.

Reguleringen af ​​syntese og sekretion af skjoldbruskkirtelhormoner udføres inden for rammerne af det hypothalamiske hypofyse-skjoldbruskkirtelsystem ifølge feedback-princippet. Det hypothalamiske thyroliberin stimulerer produktionen af ​​hypofyse-skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH): sidstnævnte er nødvendig for syntese af skjoldbruskkirtelhormoner i skjoldbruskkirtlen. Så høje koncentrationer af T3 og T4 hæmmer produktionen af ​​TSH og lavstimuleres.

Thyroidea udskiller 20 gange mere T4 end T3 i blodbanen.

40% af thyroxin metaboliseres til aktiv T3, den anden del i forholdsmæssige mængder bliver til inaktiv (omvendt) T3. Halveringstiden for T4 er 6-7 dage, og T3 er kun 1-2 dage. Gratis T4 karakteriserer mere passende funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, da den kun dannes i thyrocytter, og fri T3 - kun med 20% i dem.

Skjoldbruskkirtelhormoner er nødvendige for den normale udvikling af kroppen i de fødselste og postnatale perioder. De påvirker alle typer stofskifte. Skjoldbruskkirtelhormoner stimulerer tarmresorption af kulhydrater, fremmer glukoneogenese, regulerer glykogensyntese og glycogenolyse.

Skjoldbruskkirtelhormoner bidrager til nedbrydning af fedt, har anabolske effekter på proteinmetabolismen.

Skjoldbruskkirtelhormoner er vigtige for den normale udvikling af hjernen - især i den prenatal periode og i de første leveår, når dannelsen af ​​hjernestrukturer, der er ansvarlig for menneskelig intelligens.

Indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner i fosteret øges gradvist fra 5 måneders graviditet og når et maksimum ved fødslen.

Betydelige ændringer i niveauet af TSH hos den nyfødte. Hvis koncentrationen af ​​TSH i fosteret på fødselstidspunktet er ca. 10 μU / ml, stiger den 30 minutter efter fødslen kraftigt og falder gradvist til den oprindelige værdi inden for 2-3 dage. Stigningen i TSH-koncentration medfører en øget frigivelse af T4 og T3 i de første timer af et barns liv.

Medfødt hypothyreoidisme er en heterogen gruppe af sygdomme, der enten er forårsaget af en nedsat produktion af skjoldbruskkirtelhormoner eller en krænkelse af deres handling på celleniveau.

Afhængig af niveauet for skader på hypothalamus-hypofyse-skjoldbruskkirtlen aksen skelnes primær (thyrogen), sekundær (hypofyse) og tertiær (hypothalamisk) hypothyreoidisme.

I henhold til sværhedsgraden af ​​sygdommen: kortvarig, subklinisk, manifest.

Hypothyroidisme i langt de fleste tilfælde er en sygdom, der er forbundet med en dysfunktion af selve skjoldbruskkirtlen.

Forekomsten af ​​primær medfødt hypothyreoidisme spænder fra 1: 1700 til 1: 5000 nyfødte. Piger bliver syge 2 gange oftere end drenge. Hos 75–85% af patienterne forekommer medfødt hypothyreoidisme som et resultat af skader på embryoet i skjoldbruskkirtlen ved 4-9 uger af graviditeten. Ved scanning har en tredjedel af patienterne skjoldbruskkirtelplasi, mens resten har hypoplasi, dystopi (til tungen af ​​roden, luftrøret, foran i nakken). Skjoldbruskkirteldefekt kan forekomme under påvirkning af tyrotoksiske medikamenter (Merkazolil, store doser jod, bromider, lithiumsalte, beroligende midler), som tages af kvinder under graviditet, antithyreoidea antistoffer med autoimmun thyroiditis hos gravide kvinder, toksiske og kemiske stoffer. Rollen af ​​intrauterine infektioner udelukkes ikke. I 15% af tilfældene er årsagen til medfødt hypothyreoidisme en defekt i syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner eller vævsreceptorer for dem. Med en enzymatisk defekt forstørres skjoldbruskkirtlen markant.

Sekundær og tertiær medfødt hypothyreoidisme opstår enten på grund af intrauterin abnormitet i hypothalamisk-hypofysesystemet eller genetiske defekter, der forårsager produktion af unormal thyrolibirin og TSH.

Før introduktionen af ​​screening for medfødt hypothyreoidisme blev diagnosen af ​​denne sygdom ofte fastlagt sent, hvilket førte til patientens livslange handicap.

I den nyfødte periode skal man være opmærksom på sådanne tegn som en udsat graviditet, umodenhed, en stor masse ved fødslen, en lav, grov stemme ved skrig, dårlig passage af meconium, åndedrætsbesvær gennem næsen, åben mund og også en forstørret, hævet tunge. Ødem kan være lokalt for enhver del af kroppen, ofte en navlebrok.

I den første levemåned kan ovennævnte symptomer omfatte sen ophør af navlestrengen, langsom heling af navlestrengen, langvarig gulsot og vedvarende forstoppelse. I de følgende måneder vises tegn på et forsinkelse i psykomotorisk udvikling. Barnet er sløvt, døsigt, passivt, bliver hurtigt træt, når det føder. Der er ingen reaktion på den omgivende virkelighed. Ansigtet er amimisk, babyen er ikke interesseret i legetøj, han forbliver ubevægelig i timer. Forsinkelsen i motorsfæren vokser: Patienten holder ikke sit hoved, vender ikke fra ryg til side, sidder ikke, står ikke, forbliver bevægelig i timer i løbet af sult og tilstedeværelsen af ​​en våd ble.

Barnet går ikke i vægt nok, huden er bleg, med en xanthochrome farvetone, tørt, håret er kedeligt, falder ud, maven er hævet, mavevæggen er hypotonisk.

Efter 3-4 måneder udvikles anæmi på grund af mangel på jern, vitaminer, sporstoffer.

Mange af de ovenfor anførte symptomer udtrykkes mildt hos patienter med hypothyreoidisme, som ammer, da babyen får thyreoideahormoner med modermælken. Omdannelsen af ​​sådanne børn til kunstig fodring fremskynder forekomsten af ​​typiske symptomer på hypothyreoidisme.

Efter 6 måneder er et karakteristisk symptom på medfødt hypothyreoidisme væksthæmning på grund af væksthæmning af de rørformede knogler i længden. Chondrodystrofiske andele af kroppen udvikler sig. Tænder og fontaneller er forsinket. Ansigtet er puffet, palpebrale sprækker er brede fra hinanden, næsen er bred, flad, læberne er tykke, tungen er forstørret på grund af ødemer og passer måske ikke i munden. Stridor indånder nogle patienter.

Benalderen hænger bag pasalderen, sekvensen af ​​forekomsten af ​​ossifikationskerner forstyrres.

Hjertet forstørres, systolisk mumling høres ofte, hvilket kræver forskellig diagnose med en udtalt hjertesygdom. Hjertelyde er dæmpet, der er en tendens til bradykardi efter 3 måneders levetid. På EKG reduceres tændernes spænding, ledningen i ventriklerne bremses.

Bradypsychia dannes hurtigt, hvilket manifesterer sig ved ligegyldighed til musikalske lyde såvel som farver. Der er ingen følelsesmæssige ansigts- og stemmeaktioner. Barnet "går ikke", udtaler ikke individuelle stavelser, er ikke interesseret i verden omkring ham, spiller ikke uafhængigt. Stigningen i disse lidelser afhænger af dybden af ​​fald i thyroideafunktion. Data fra elektroencefalografi indikerer en rå umodenhed af hjernestrukturer. Behandling med skjoldbruskkirtelhormoner, begyndt i den første måned af livet, kompenserer markant for ændringer i centralnervesystemet (CNS) - i de fleste tilfælde udvikler børn sig mentalt tilfredsstillende. Specielle undersøgelser af kognitiv funktion indikerer dog en udviklingsforsinkelse fra raske børn..

Hvis erstatningsterapi påbegyndes efter et år, forbliver grove ændringer fra det centrale nervesystem hele livet.

På grund af vanskelighederne i den kliniske diagnose af medfødt hypothyreoidisme i den nyfødte periode siden 1994 i vores land, er der blevet foretaget masseundersøgelser af nyfødte for denne sygdom. Screening giver dig mulighed for at identificere medfødt hypothyreoidisme i den første måned af livet og begynde rettidig erstatningsterapi. Den mest informative til formulering af primær medfødt hypothyreoidisme, der forekommer i 85-90% af tilfældene, er studiet af TSH.

I betragtning af dynamikken i denne indikator i de første leve dage anbefales det at tage blod fra hælen den 4. - 5. dag hos fuldbørn og på den anden leveuge hos premature børn. Blod undersøges i et specialiseret neonatal screeningslaboratorium. Den tilladte øvre grænse for normale værdier er 20 mikrometer / U ml. Hvis denne indikator overskrides, undersøges allerede 2 parametre fra den samme blodprøve: TSH og thyroxin. Når TSH overstiger 20 µ / U ml, og den totale thyroxin er under 120 nmol / L, ordineres thyroideahormoner.

I tilfælde, hvor TSH-niveauet, der er taget på barselhospitalet, overstiger 50 µ / U ml, kræves en anden undersøgelse af TSH og thyroxin i blodet i denne prøve, men blod fra en blodåre skal tages på klinikken for at bestemme de samme hormoner. Thyroidemediciner er ordineret til sådanne børn, indtil gentagne resultater er opnået..

En lignende taktik til gentagne undersøgelser af TSH og thyroxin såvel som udnævnelsen af ​​thyroidea-lægemidler anvendes til at detektere et TSH-niveau over 100 µ / U ml, hvilket er typisk for medfødt hypothyreoidisme.

I praksis hos en læge er en moderat stigning i TSH hos nyfødte mere almindelig, som forsvinder efter et par uger. Denne thyroidea-status omtales som forbigående hypothyreoidisme. Årsagen til den midlertidige stigning i TSH er umodenhed af hypothalamus-hypofyse-skjoldbruskkirtlen, der er forbundet med et ugunstigt forløb af graviditet og fødsel. Dette er en intrauterin infektion, underernæring, prematuritet, jodmangel hos moderen osv. Som svar på lave thyroxinniveauer stiger TSH-niveauer, normalt ikke over 50 mc / U ml. I de fleste tilfælde har disse børn ikke brug for behandling, for efter 2-3 uger normaliseres TSH-indikatorer.

Så at bestemme niveauet af TSH giver objektiv information om den hormonproducerende funktion af skjoldbruskkirtlen. Ved hypothyreoidisme stiger TSH-niveauet, og koncentrationen af ​​T4 og T3 falder.

Et lavt niveau af TSH ved hypothyreoidisme indikerer en krænkelse i hypofysen eller hypothalamus og udelukker skjoldbruskkirteldysfunktion.

Hos nogle patienter med sekundær hypothyreoidisme er niveauet af TSH i blodet normalt eller paradoksalt forhøjet, hvilket er forbundet med udskillelsen af ​​immunreaktiv, men biologisk inaktiv TSH.

Behandling af medfødt hypothyreoidisme begynder umiddelbart efter diagnosen. Substitutionsterapi udføres med thyroidea-lægemidler. Af disse bruges ofte L-thyroxin: til børn i de første 3 måneder af livet - 8-15 mikrogram pr. Kg kropsvægt, op til 6 måneder - 8-10 mikrogram pr. Kg kropsvægt. Behandlingen skal begynde med minimale doser. Lægemidlet ordineres om morgenen 30 minutter før måltider. Dosis skal øges hver 7.-10. Døgn med fokus på afføring, puls, vægt, nervesystemets tilstand samt indikatorer for niveauet af T4 og TSH i blodet. Når de første symptomer på en overdosis vises (øget hjerterytme, angst, svedtendens, hurtig afføring) reduceres dosis af medikamentet med halvdelen.

Sammen med substitutionsbehandling, vitaminer, glutaminsyre, Cerebrolysin og andre lægemidler, der forbedrer stofskiftet i nervecellen (Encephabol, Nootropil, Pantogam, etc.), er massage, gymnastik ordineret.

Børn med medfødt hypotyreose bør konstant overvåges af en endokrinolog. Ud over en klinisk vurdering af terapiens tilstrækkelighed overvåges TSH, T4 og T3 hos patienter. Efter behandlingsstart udføres blodprøver for skjoldbruskkirtelstatus efter 2-3 uger og 1,5-2 måneder. I fremtiden, op til 1 år, udføres TTG- og T4-kontrol hver 3. måned.

I de senere år inkluderer en integreret undersøgelse af patienter med hypothyreoidisme en ultralydundersøgelse af skjoldbruskkirtlen samt bestemmelsen af ​​thyroglobulin, som er en indikator for tilstedeværelsen af ​​skjoldbruskkirtelvæv.

Prognosen for psykomotorisk udvikling hos børn med medfødt hypotyreoidisme afhænger i vid udstrækning af alder, behandlingsstart og tilstrækkeligheden af ​​den valgte dosis af thyroidea-lægemidler. Hvis terapi udføres fra de første måneder af livet, udvikler børn normalt normalt. Behandling af skjoldbruskkirtelhormon.

V.V. Smirnov, doktor i medicinske videnskaber, professor
RSMU, Moskva

offentliggjort den 23-23/2009 2:33 kl.
opdateret 14/14/2015
- Endokrinologi