Graviditetsforløbet med autoimmun thyroiditis

Graviditet med autoimmun skjoldbruskkirtel forværrer kun denne sygdom, idet kroppens eget immunsystem opfattes, idet den opfatter kirtelens specialiserede celler som fremmede, angriber dem. Sammen med udviklingen af ​​autoimmune antistoffer er organet imprægneret med lymfeceller - lymfocytter.

Immunoglobuliner (antistoffer) og lymfocytter fører sammen til udvikling af destruktive processer i organparenchyma. Dets masse øges for at opretholde euthyreoidisme, et normalt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. På dette trin er manifestationen af ​​thyrotoksikose mulig. På grund af langvarig autoimmun aggression under graviditet forsvinder den syntetiske funktion af kirtlen gradvist, hypothyreoidisme udvikler sig.

Organet, der er svækket af sygdommen, er ikke i stand til at syntetisere den mængde hormoner, der er nødvendige for den normale udvikling af fosteret.

Hormoninsufficiens under graviditet og tilstedeværelsen af ​​autoimmune antistoffer i blodet, der kan trænge igennem barrieren dannet af mors placenta og blodkar øger sandsynligheden for underudvikling af babyens skjoldbruskkirtel under embryogenese og spontan abort.

Årsager

Kronisk autoimmun thyroiditis udvikler sig mod en genetisk defekt i immunsystemet.

Faktorer, der krænker kirtelens integritet og bidrager til indtrængen af ​​dens partikler med antigenaktivitet i blodbanen, kan stimulere udviklingen af ​​sygdommen under graviditet, hvilket igen starter processen med at udvikle autoimmune antistoffer. Følgende årsager kan provokere sygdommen:

• alvorlig infektiøs sygdom;
• inflammatorisk proces i kroppen;
• thyroidea skade eller kirurgisk indgreb i et organ;
• mangel på eller overskydende iod;
• mangel på jordselen i patientens bopæl;
• stråling.

Under graviditet øges behovet for jod. Hvis dens indtagelse i kroppen ikke stiger i forhold til efterspørgsel eller falder, forekommer der en mangel, der kan provokere kronisk thyroiditis.

Symptomer

Autoimmun thyroiditis hos gravide kvinder udvikler sig gradvist. Som et resultat af ødelæggelse af funktionelle celler af antistoffer, trænger skjoldbruskkirtelhormoner ind i blodbanen i stort antal. På denne baggrund manifesteres tegn på thyrotoksikose:

Alle disse tegn ledsager ofte til en normal graviditet, så de kan muligvis ikke forårsage mistanke..

Ved palpation kan lægeendokrinologen opdage diffus konsolidering af kirtlen, forekomsten af ​​knudepunkter på dens overflade.

Under graviditet kan patienten klage over smerter, sværhedsbesvær og vejrtrækning på grund af kompression af luftrøret og spiserøret med en forstørret skjoldbruskkirtel..

Atrofi sker også - et fald i skjoldbruskkirtlen i størrelse. Under alle omstændigheder reduceres dens funktionelle aktivitet under graviditet.

I et stadium af hypothyreoidisme kan en kvinde have følgende symptomer:

• svaghed;
• kronisk træthed;
• døsighed;
• tør hud;
• hævelse i ansigt og lemmer;
• for hurtig vægtøgning;
• bevægelsessmerter;
• Sensoriske lidelser
• chilliness;
• tarmatoni, forstoppelse, kvalme, opkast;
• skøre negle og hårtab.

Hypothyreoidisme under graviditet ledsages af forstyrrelser i det kardiovaskulære system:

• langsom hjerteslag;
• cirkulationssvigt;
• lavt tryk.

Diagnostiseres ofte med forskellige typer anæmi. Nedsat nyrefunktion.

Forværrer sygdomsforløbet under graviditet, lav fysisk aktivitet, akutte infektioner, fysisk overbelastning, stress, sedation, alkohol.

Sygdommen kan påvirke fosteret på to måder:

• Autoimmune antistoffer krydser hæmatoplacental barriere og forstyrrer embryogenese af den ufødte babys skjoldbruskkirtel.
• På grund af den utilstrækkelige mængde hormoner og den skadelige virkning af immunkomplekser på placenta, udvikler gestose, placentale insufficiens, der fører til føtal hypoxi og spontanabort i de første uger af graviditeten.

På baggrund af autoimmun thyroiditis, blodig vaginal udflod, kan der ses en stigning i livmoderton.

På grund af det faktum, at graviditet har en vis immunsuppressiv effekt på kroppen, kan autoimmun thyroiditis komme i remission og vises efter fødslen.

Diagnosticering

Diagnosticering af autoimmun thyroiditis inkluderer at tage en anamnesis med en undersøgelse af sandsynlig arvelighed, palpation, en blodprøve for thyroideahormoner, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) og autoimmune antistoffer, ultralyd af det berørte organ.

Palpation giver dig mulighed for at bestemme sygdommens form (hypertrofisk eller atrofisk) afhængigt af ændringer i organets størrelse, tilstedeværelsen af ​​dens "woody" tæthed og mobilitet ved indtagelse.

I blodet fra patienter med graviditet påvises en forøget mængde antistoffer mod thyroideaperoxidase og thyroglobulin-antigen-stoffer og mod TSH-homoneceptoren..

På stadiet med hypertyreoidisme i blodet påvises et forhøjet indhold af skjoldbruskkirtelhormoner - T3 og fri T4 på baggrund af et fald i TSH. Med et fald i antallet af specialiserede celler i kirtlen holder antallet af skjoldbruskkirtelhormoner først inden for normale grænser, og derefter udvikles deres vedvarende mangel.

Brug af ultralyd til bestemmelse af organvævets størrelse, densitet og ensartethed. På baggrund af fortet parenchyma detekteres nodulære formationer. Et tegn på sygdommens tilstedeværelse under graviditeten er en diffus forringelse af organets ekkogenicitet. I tilfælde af ujævn komprimering udføres en biopsi.

Behandling

Da sygdommen er uhelbredelig, reduceres behandlingen af ​​thyroiditis under graviditet til forebyggelse og kompensation af hypothyreoidisme. Der anvendes 2 metoder til dette formål..

Den første af disse er medicin. Hvis patienten diagnosticeres med stabil hypothyreoidisme under graviditet, udføres hormonbehandling med syntetisk eller afledt af skjoldbruskkirtlen hos kvæghormoner..

Følgende lægemidler anvendes: Thyroidin, Triiodothyronine (T3), Thyroxin (T4), Tireotom, Tireotom-forte.

I de fleste tilfælde kompenseres autoimmun thyroiditis under graviditet ved indgivelse af levothyroxinnatrium i ikke-undertrykkende doser, som justeres afhængigt af ændringer i TSH-niveauet i blodet. Niveauet af TSH skal opretholdes inden for området 0,3 mIU / L til 1,5 mIU / L. Overskridelse af dette niveau fører til en stigning i dosis af medikamentet med 25 mcg.

Ingen speciel behandling af hypertoxikose.

Derudover udføres symptomatisk behandling under hensyntagen til sygdomsstadiet og graviditetsalder. På fasen af ​​euthyreoidisme ordineres Iodomarin eller andre jodholdige medikamenter for at forhindre en mikronæringsstofmangel i fosteret. For at forhindre abort i de tidlige stadier ordineres beroligende, antistress og hormonelle medikamenter i første trimester.

Iodomarin og andre lignende lægemidler anvendes ikke på tidspunktet for hypothyreoidisme på grund af deres evne til at stimulere syntesen af ​​skjoldbruskkirtelperoxidase, hvilket igen provokerer produktionen af ​​autoimmune antistoffer og forværring af thyroiditis.

Hvis gestose udvikler sig på et senere stadium af drægtighed, foruden sedativer og antistresslægemidler, foreskrives antihypertensiv, diuretikum, afgiftning og også farmaceutiske og regulatoriske reologiske og koagulationsegenskaber af blod.

Derudover anvendes lægemidler, der regulerer placental blodforsyning, stofskifte og modulerende immunitet, vitaminer, hepatoprotectors og antioxidanter.

Hvis lægen på stadium af graviditetsplanlægningen eller allerede i postpartum-perioden har påvist komprimering af de omgivende organer og væv med en forstørret kirtel, kan der foreskrives en operation for delvist resektion af det hypertrofede organ.

effekter

Autoimmun thyroiditis er ofte årsagen til spontanabort, placentale insufficiens, føtal hypoxi, gestose. Alvorlige defekter under embryogenese bliver ofte årsagen til kunstig afbrydelse af graviditet.

Underudvikling af skjoldbruskkirtlen fører til det faktum, at et barn efter fødsel diagnosticeres med mentale og fysiske udviklingsforsinkelser, kretinisme, myxødem, medfødte misdannelser.

Samtidig minimerer korrekt behandling risikoen for komplikationer..

Autoimmun thyroiditis vises ofte efter fødsel. I dette tilfælde falder thyrotoksikosestadiet på ammeperioden og påvirker kvaliteten af ​​amning og barnets helbred negativt. Efter 7-8 måneder forekommer stadiet af hypothyreoidisme.

Forebyggelse

Hvis en kvinde er i fare for autoimmun thyroiditis, er konstant overvågning af hendes tilstand og udelukkelse af provokerende faktorer for udviklingen af ​​sygdommen nødvendig.

Når der opdages autoimmune antistoffer i kroppen på baggrund af euthyreoidisme i tilfælde af graviditet eller bekræftelse af diagnosen, er profylakse at bremse de dystrofiske processer i vævene, tidlig påvisning og kompensation for manglen på skjoldbruskkirtelhormoner både i de tidlige faser af drægtigheden og efter fødsel.

Kan jeg blive gravid med autoimmun thyroiditis

Kvindelig infertilitet er i 10% af tilfældene forbundet med autoimmun thyroiditis. Skjoldbruskkirtelstimulerende hormoner interagerer med kvindelige kønshormoner, hvilket giver modningen af ​​ægget.

Med thyroiditis forstyrres ægløsning og regelmæssigheden af ​​menstruation, hvilket fører til manglende evne til at blive gravid.

Hvis en kvinde er i risiko for thyroiditis eller ikke kan blive gravid i mere end 1 år, skal graviditetsplanlægning påbegyndes ved screening af niveauet for immunglobuliner for thyroperoxidase. Mængden af ​​dette stof i kroppen bestemmes genetisk og er en markør for autoimmun thyroiditis.

Hvis der opdages en patologi, har en kvinde brug for en kompleks behandling med det formål at kompensere for manglen på skjoldbruskkirtelhormoner i kroppen.

Er autoimmun thyroiditis farlig under graviditet??

Autoimmun thyroiditis udvikler sig på grund af en funktionsfejl i immunsystemet med en genetisk disponering. Et træk ved sygdommen er en lang asymptomatisk periode. En af de manifestationer, hvor en undersøgelse af kvinder for skjoldbruskkirtelhormoner er påkrævet, er infertilitet. Den anden gruppe af problemer er en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner, som manifesterer sig som følger: kroniske anovulatoriske cyklusser, ovarial dysfunktion, uterusblødning, overskydende prolactin, fravær af menstruation, overvækst af det indre lag af endometrium. Hyperprolactinæmi forekommer hos hver tredje kvinde, der ikke kan blive gravid.

Med begyndelsen af ​​undfangelsen er det nødvendigt med en forøgelse af aktiviteten i skjoldbruskkirtlen for den normale udvikling af barnet. Patienter med autoimmun thyroiditis udvikler en mangel på skjoldbruskkirtelhormoner, selvom de var normale før graviditet.

Fysiologisk stimulering af kirtlen sker efter, at morkagen danner chorionisk gonadotropin. Med en autoimmun læsion udtømmes skjoldbruskkirtlen endnu hurtigere som svar på dens indtræden, hvilket fremskynder indtræden af ​​hypothyreoidisme.

På denne baggrund er udviklingen af ​​komplikationer mulig: truslen om afbrydelse i de tidlige stadier; sen toksikose med øget pres, nyreskade, krampesyndrom; placentabruktion; anæmi; placentale insufficiens; væksthæmning og føtal udvikling; postpartum blødning; sen graviditet.

Denne sygdom kan have alvorlige konsekvenser, der kan forhindres ved udnævnelse af L-thyroxin-erstatningsterapi. Det er vigtigt at gennemføre en blodprøve og en ultralyd af skjoldbruskkirtlen hos patienter op til 12 ugers drægtighed.

Behandling af sygdommen under drægtighed efter en laboratorieundersøgelse:

• Kun forhøjede antistoffer mod skjoldbruskkirtelperoxidase blev påvist, funktionen og størrelsen af ​​kirtlen er normal - det er nødvendigt at modtage den fysiologiske norm for jod (250 mg) og kontrollere blodprøver, ultralyd hvert trimester.
• Hvis TSH er 2 mU / L, er der antistoffer - levothyroxin er ikke påkrævet, det er nok til at kontrollere indtagelsen af ​​jod, overvåge skjoldbruskkirtlen hver 2. måned.
• TSH er mere end 2 mU / L i de tidlige stadier, antistoffer opdages - dette betyder, at skjoldbruskkirtlen er lav, hormonmangel er mulig, profylaktisk indgivelse af L-thyroxin er nødvendig.
• TSH overstiger 4 mU / L, uanset tilstedeværelsen af ​​antistoffer - hypothyreoidisme, erstatningsterapi er nødvendig gennem hele graviditeten under kontrol af blodprøver.

Mødre-antistoffer passerer gennem placentabarrieren og forårsager ødelæggelse af føtal skjoldbruskkirtel. Som et resultat kan en nyfødt have medfødt hypotyreoidisme med følgende manifestationer: mental retardering, lavt blodtryk, nedsat hjerterytme, knogledannelsesforstyrrelser, cyanose i huden, hævelse, åndedrætsbesvær, ru stemme ved gråd, lav aktivitet, konstant døsighed, kold og tør hud.

Maternelle antistoffer elimineres i gennemsnit pr. Måned, men hjerneændringer kan være irreversible.

Hos kvinder i fødsel i nærvær af autoimmun thyroiditis øges risikoen for at udvikle postpartum dysfunktion i skjoldbruskkirtlen. Den klassiske version af sygdommen vises 10-14 uger efter graviditet, som endte i fødsel, men det er også muligt med spontanabort. Hypothyroid-perioden med autoimmun thyroiditis forløber levende og ledsages af svær depression, alvorlig svaghed, vedvarende smerter i hovedet, muskler og led. Til behandling ordineres levothyroxin under kontrol af blodprøver.

Læs mere i vores artikel om autoimmun thyroiditis og graviditet, konsekvenserne.

Risikofaktorer for thyroiditis

• Tilstedeværelsen i historien med andre autoimmune sygdomme: systemisk lupus erythematosus, leddegigt, systemisk vaskulitis.
• Bor i et område, der er endemisk for jodmangel.
• Andre skjoldbruskkirtelsygdomme (diffus eller nodulær struma) forud for graviditeten.

Med autoimmun thyroiditis begynder kroppen at producere antistoffer mod cellerne i det follikulære epitel i skjoldbruskkirtlen. Under påvirkning af antistoffer ødelægges målceller, erstattet af bindevæv, udvikler skjoldbruskkirtelfibrose.

Normalt syntetiserer follikulært epitel thyroglobulin, hvorfra skjoldbruskkirtelhormoner dannes. Med autoimmun thyroiditis falder antallet af follikulære epitelceller, mængden af ​​kolloid falder også, og syntesen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner falder. For at kompensere for faldet i thyroxinproduktion øges niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH), under graviditet er denne stigning muligvis ikke så indlysende, fordi placenthormoner, især chorionisk gonadotropin har også en tyrotropisk effekt (regulerer thyroxinsekretion).

Generel information

Tidligere blev sygdommen kaldt Hashimotos thyroiditis. Dette er navnet på den japanske læge, der først beskrev denne patologi, men efterfølgende blev sygdommen oftere kaldet autoimmun.

Når man bærer et barn, oplever cirka 15% af gravide kvinder hæmning af skjoldbruskkirtlen ved hjælp af beskyttelsesmekanismer, og efter fødsel kan en lignende situation udvikle sig hos 5-7%.

Bemærk. I langt de fleste tilfælde forekommer sygdommen i første trimester.

Årsager

Skema med angreb fra immunceller på skjoldbruskkirtelvæv

Den vigtigste faktor i undertrykkelsen af ​​skjoldbruskkirtlen parenchyma celler ved immunsystemet er, at antistoffer begyndte at fejlagtigt opfatter dets væv som fremmede midler og ødelægger dem. Et sådant fænomen kaldes autoimmun uanset den del af kroppen, hvor det forekommer. Kort sagt, dette er en proces, når kroppen uafhængigt ødelægger sine egne celler..

Hvorfor dette sker, har det stadig ikke været i stand til at fastslå med sikkerhed. Det vides bestemt, at patologien er arvelig, men en genetisk disponering for sygdommens begyndelse er ikke nok.

Ganske ofte forekommer det samtidig med andre autoimmune patologier såvel som i nærvær af følgende risikofaktorer:

• virale eller bakterielle infektioner;
• modtagelse af en høj dosis stråling;
• overdreven entusiasme for solbadning;
• efter en organskade;
• mangel eller overskud af jod i kroppen.

Bemærk. Nogle lande registrerer et øget antal diagnoser. Dette skyldes det faktum, at der i disse regioner er en lav koncentration af selen, hvis mangel kan provokere denne sygdom.

patogenese

I begyndelsen af ​​den patologiske proces er der en øget infiltration af leukocytter i organvævet, hvilket provoserer starten af ​​dannelsen af ​​en immunrespons. Thyrocytter (skjoldbruskkirtelceller) og follikler angribes og ødelægges.

Processen forbedres yderligere, fordi monocytter angriber resterne af forfaldne væv, og dette forbedrer kun aktiviteten af ​​forsvarsmekanismer. Først er der ingen ændring i koncentrationen af ​​hormoner i blodet på grund af det faktum, at deres mangel fuldt ud kompenseres af en stigning i den syntetiske aktivitet i sunde væv.

På grund af frigivelsen af ​​thyreoidea-stoffer, der koncentreres i de tidligere follikler i blodet, registreres derefter en stigning i den hormonelle baggrund, så i nogle tilfælde forveksles dette med hypertyreoidisme. Efter ødelæggelsen af ​​en bestemt del af parenchymen udvikles hypothyreoidisme, og produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner falder.

symptomatologi

Tegn på dysfunktion i skjoldbruskkirtlen

Som regel vises oftest de første tegn på sygdommen i begyndelsen af ​​graviditeten. Det kliniske billede vil afhænge af graden og typen af ​​patologi..

Da sygdommen kan forblive i en latent tilstand i mange år, provoserer de hormonelle ændringer, der opstår under fødslen af ​​barnet, starten af ​​symptomer, der er forbundet med udviklingen af ​​den patologiske proces. Autoimmun thyroiditis fortsætter i flere stadier, som successivt erstattes.

Manglen på passende behandling fører til forværring af destruktive processer, som kan forårsage ødelæggelse af en betydelig del af organet. I sidste ende udvikles kronisk, vedvarende hypothyreoidisme, så der kræves konstant hormonerstatningsterapi i fremtiden..

Sygdomsforløbet kan være anderledes, fordi alt afhænger af skjoldbruskkirtelens tilstand. De manifesterende tegn er angivet i tabellen.

Bord. Symptomer på autoimmun thyroiditis:

Noten. Ved autoimmun skjoldbruskkirtel ændres den funktionelle aktivitet i skjoldbruskkirtlen ofte ikke eller ændres meget svagt, så symptomatiske manifestationer er vanskelige at bemærke, og i nogle tilfælde er de helt fraværende.

Tegn på thyroiditis under graviditet

Infiltration af lymfocytter i kirtelens follikler

Gravide kvinder har en funktion, der skjuler negative manifestationer eller reducerer dem. Sagen er, at med udviklingen i livmoderen forekommer en naturlig undertrykkelse af immunprocesser.

Dette påvirker direkte forløbet af thyroiditis. Anfaldet af aggressive monocytter på thyreoideavævet reduceres eller stoppes fuldstændigt, hvilket positivt påvirker en kvindes velvære.

Sygdommen begynder at udvikle sig efter babyens udseende (postpartum thyroiditis). Tegn på en hypertrof fase kan forekomme efter 100 dage (i gennemsnit).

Sådanne fænomener påvirker amning negativt. Det er vigtigt at indse, at den navngivne symptomatologi ikke adskiller sig i specifikke tegn, derfor kan den ofte fortolkes forkert.

Ofte viser patienter overhovedet ingen tegn, og den hormonelle baggrund forbliver normal (euthyreoidisme). Efter ca. seks måneder (kød op til et år) udvikler en kvinde stabil hypothyreoidisme.

Betydningen af ​​skjoldbruskkirtlen

Skjoldbruskkirtlen er et lille, men meget vigtigt organ. Dets hormon - thyroxin - regulerer energimetabolismen, har en direkte effekt på funktionen af ​​mange indre organer, nervesystemet. Under graviditeten lægges en yderligere byrde på skjoldbruskkirtlen: den skal syntetisere flere hormoner for ikke kun at sikre den fulde funktion af den skiftende moderorganisme, men også garantere den normale udvikling af fosteret, korrekt lægning af alle organer og systemer, især hjernen.

For øvrig anbefaler vi, at du læser artiklen Er det værd at bekymre dig, hvis du finder symptomer på postpartum thyroiditis?

Lægningen af ​​skjoldbruskkirtlen i fosteret finder sted 10-14 dage med føtalets liv og begynder at fungere ved 10-11 uger af graviditeten. Hvis moderlige antithyroideaantistoffer virker på organet i denne periode, forstyrres ophobningen af ​​kolloidet, der indeholder thyroglobulin; sekretion af egne hormoner falder kraftigt.

Former af autoimmun thyroiditis under graviditet

1. Ved ændringer i kirtelens struktur:

• Hypertrofisk - som svar på et fald i hormonniveauet stiger jern i størrelse for at kompensere for hypothyreoidisme.
• Atrofisk - en markant virkning af antithyreoidea antistoffer på skjoldbruskkirtelceller, progressiv organfibrose.

• Ved niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner:
• Hypothyroid - forekommer oftest, niveauet af thyroideahormoner falder.
• Euthyroid - T3 og T4 niveauer er normale på grund af kompensationsmekanismer.
• Hyperthyroidea - en vis kortvarig stigning i hormonniveauet på grund af de toksiske virkninger af antistoffer.

De vigtigste manifestationer af autoimmun thyroiditis skyldes hypothyreoidisme som hormonproducerende celler ødelægges af antistoffer, og thyroxinsekretion formindskes.

Hvad er den skadelige virkning af AIT på den seksuelle sfære??

Selvom forskere ikke har udviklet en enighed om virkningen af ​​autoimmun thyroiditis på kvinders reproduktive helbred, er der imidlertid i nærvær af denne sygdom en række forstyrrelser i funktionen af ​​formering hos det mere retfærdige køn:

1. Tre gange hyppigheden af ​​menstruationsuregelmæssigheder sammenlignet med gennemsnittet i befolkningen (fra 23,4% til 70%), der er repræsenteret ved oligomenorrhea, hypermenorrhea, menorrhagia, vedvarende amenorrhea.
2. Infertilitet på grund af hypothyreoidisme, der fremkalder lutealfaseinsufficiens og samtidig opretholder regelmæssigheden af ​​menstruationscyklussen.
3. Den normale pulsudskillelse af luteiniserende hormon forstyrres på grund af manglen på en tilstrækkelig mængde dopamin, hvis dannelse formindskes på grund af mangel på triiodothyronin.
4. For tidlig ovariesvigt (hos 27% af patienter, der lider af denne patologi, blev AIT påvist).
5. Polycystisk ovariesyndrom (kvinder med autoimmun thyroiditis lider af det tre gange oftere end befolkningsgennemsnittet).
6. Hypogonadotropisk amenoré.
7. Kronisk anovulation.
8. Dysfunktionel uterusblødning.
9. Sekundær hyperprolactinæmi med symptomer, der er karakteristiske for hyperprolactinemisk hypogonadisme.

Kliniske manifestationer af hypothyreoidisme

• Svaghed, døsighed.
• Vægtøgning.
• Dystrofi i huden, alopecia, udtynding og sprøde negle.
• Humør ændrer sig.
• Perifert ødemer, åndedræt i ansigtet.

Under graviditet, på baggrund af hypothyreoidisme forårsaget af autoimmun skjoldbruskkirtel, forværres forløbet af gestose, risikoen for at udvikle placentale insufficiens øges (på grund af mangel på skjoldbruskkirtelhormoner og toksiske virkninger på placenta af antithyroid antistoffer), øges sandsynligheden for eklampsi.

Hypothyreoidisme er ikke kun farlig for moderen, men også for fosteret. Manglen på hormoner hos moderen i første trimester forårsager en krænkelse af skjoldbruskkirtlen bogmærke, dets forkerte udvikling og funktion, medfødt hypotyreoidisme.

Under graviditet har moderlig thyroxin en direkte virkning på lægning og udvikling af barnets nervesystem, moders hypothyreoidisme i tredje trimester kan føre til et fald i intelligens, mental udvikling, kretinisme i alvorlige tilfælde.

Konsekvenser for mor og baby

Autoimmun thyroiditis er fyldt med negative konsekvenser for både mor og baby. Mangel på jodholdige hormoner er farligt for en svær graviditet, medfødte patologier hos et barn.

Mulige komplikationer af AIT under graviditet:

• placentale insufficiens;
• abort;
• for tidlig fødsel;
• problemer med at sove;
• sen toksikose;
• graviditet falmende;
• blødning efter fødslen;
• føtal hypoxi;
• medfødt hypotyreose hos et barn;
• neonatal thyrotoksikose.

Thyroiditis i hypothyroidfasen påvirker reproduktionssystemet negativt. Risikoen for for tidlig fødsel, kromosomale mutationer i fosteret og medfødte sygdomme øges. Hos børn født af syge mødre er intellektuelle lidelser mere almindelige.

Terapi af thyroiditis under graviditet

Behandlingen sigter mod at kompensere for hypothyreoidisme: thyroxinpræparater (L-thyroxin, Eutirox) ordineres i en dosis på 50-75 mcg pr. Dag under kontrol af TSH-niveau (op til 2 mIU / L). Hvis TSH-niveauet stiger, justeres dosis. Samtidig administration af jodpræparater er påkrævet: Iodomarin, kaliumjodid osv., Fordi thyreoideahormoner inkluderer jod, og deres normale syntese med jodmangel er umulig.

For øvrig anbefaler vi at læse artiklen Hvad er symptomerne på autoimmun thyroiditis?

Forebyggelse

Der er ingen specifik profylakse for autoimmun thyroiditis under graviditet. Der kræves jodholdige medikamenter til alle gravide kvinder, især dem, der bor i områder med jodmangel. Dette problem er især akut i regioner, der er inficeret med radioaktivt jod efter Tjernobyl-ulykken. Hvis en kvinde eller en af ​​sine pårørende lider af andre autoimmune sygdomme, er det fornuftigt at gennemgå screeningstest før graviditet: tage en blodprøve for skjoldbruskkirtelhormoner, foretage en ultralydscanning.

Hvis der er risiko for at udvikle autoimmun thyroiditis før graviditet, er det nødvendigt at starte thyroxinerstatningsterapi og tage iodholdige medikamenter på forhånd, da denne sygdom kan forårsage sædvanlig spontanabort, ophør af graviditet i de tidlige stadier og endda sekundær infertilitet.

Diagnostiske forholdsregler

Problemer med diagnosticering af autoimmun thyroiditis opstår på grund af det faktum, at sygdommen har vage tegn, og mange kvinder er sjældent opmærksomme på dem. I øjeblikket er tre diagnostiske metoder vidt brugt i hastende og planlagte undersøgelser:

1. Palpation, der udføres på kontoret for endokrinologen. Det er den allerførste metode til diagnosticering af en sygdom, ved hjælp af hvilken en specialist identificerer alle afvigelser fra den normale størrelse af skjoldbruskkirtlen.
2. Gennemførelse af en blodprøve. Det ordineres efter undersøgelse af en læge og hjælper med at identificere mængden af ​​hormoner og autoantistoffer i skjoldbruskkirtlen..
3. Ultralyd hjælper med at få komplette oplysninger om skjoldbruskkirtelens tilstand. Det bruges også til at overvåge tilstanden hos et barn, der udvikler sig i livmoderen. Oftest udføres en ultralyd med en sådan sygdom hver otte dag..

Hvis der opdages autoimmun thyroiditis i den gravide krop, skal der regelmæssigt udføres diagnostiske forholdsregler. Derudover kan der foreskrives en skjoldbruskkirtelbiopsi - prøveudtagning af væv til en detaljeret undersøgelse. Al diagnostik under fødslen af ​​barnet gør det muligt at bestemme den mere optimale behandlingsmetode og i hvilket tilfælde rette den korrekt.

Den vordende mor skulle vide, hvordan autoimmun thyroiditis og graviditet hænger sammen

Autoimmun thyroiditis (AIT) er en immuninflammatorisk læsion i skjoldbruskkirtlen, ledsaget af ødelæggelse af dens celler. På det indledende trin fortsætter patologien uden symptomer. Autoimmun thyroiditis og graviditet er et emne, der er relevant for mange forventende mødre. Forekomsten af ​​problemer med skjoldbruskkirtlen under drægtighed varierer fra 1,1 til 2,1% af kvinderne. Med skjoldbruskkirteldysfunktion ændres den hormonelle baggrund, hvilket har negativ indflydelse på fostrets og den forventningsfulde mor.

Generel information

Tidligere blev sygdommen kaldt Hashimotos thyroiditis. Dette er navnet på den japanske læge, der først beskrev denne patologi, men efterfølgende blev sygdommen oftere kaldet autoimmun.

Når man bærer et barn, oplever cirka 15% af gravide kvinder hæmning af skjoldbruskkirtlen ved hjælp af beskyttelsesmekanismer, og efter fødsel kan en lignende situation udvikle sig hos 5-7%.

Bemærk. I langt de fleste tilfælde forekommer sygdommen i første trimester.

Årsager

Skema med angreb fra immunceller på skjoldbruskkirtelvæv

Den vigtigste faktor i undertrykkelsen af ​​skjoldbruskkirtlen parenchyma celler ved immunsystemet er, at antistoffer begyndte at fejlagtigt opfatter dets væv som fremmede midler og ødelægger dem. Et sådant fænomen kaldes autoimmun uanset den del af kroppen, hvor det forekommer. Kort sagt, dette er en proces, når kroppen uafhængigt ødelægger sine egne celler..

Hvorfor dette sker, har det stadig ikke været i stand til at fastslå med sikkerhed. Det vides bestemt, at patologien er arvelig, men en genetisk disponering for sygdommens begyndelse er ikke nok.

Ganske ofte forekommer det samtidig med andre autoimmune patologier såvel som i nærvær af følgende risikofaktorer:

• virale eller bakterielle infektioner;
• modtagelse af en høj dosis stråling;
• overdreven entusiasme for solbadning;
• efter en organskade;
• mangel eller overskud af jod i kroppen.

Bemærk. Nogle lande registrerer et øget antal diagnoser. Dette skyldes det faktum, at der i disse regioner er en lav koncentration af selen, hvis mangel kan provokere denne sygdom.

patogenese

I begyndelsen af ​​den patologiske proces er der en øget infiltration af leukocytter i organvævet, hvilket provoserer starten af ​​dannelsen af ​​en immunrespons. Thyrocytter (skjoldbruskkirtelceller) og follikler angribes og ødelægges.

Processen forbedres yderligere, fordi monocytter angriber resterne af forfaldne væv, og dette forbedrer kun aktiviteten af ​​forsvarsmekanismer. Først er der ingen ændring i koncentrationen af ​​hormoner i blodet på grund af det faktum, at deres mangel fuldt ud kompenseres af en stigning i den syntetiske aktivitet i sunde væv.

På grund af frigivelsen af ​​thyreoidea-stoffer, der koncentreres i de tidligere follikler i blodet, registreres derefter en stigning i den hormonelle baggrund, så i nogle tilfælde forveksles dette med hypertyreoidisme. Efter ødelæggelsen af ​​en bestemt del af parenchymen udvikles hypothyreoidisme, og produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner falder.

symptomatologi

Tegn på dysfunktion i skjoldbruskkirtlen

Som regel vises oftest de første tegn på sygdommen i begyndelsen af ​​graviditeten. Det kliniske billede vil afhænge af graden og typen af ​​patologi..

Da sygdommen kan forblive i en latent tilstand i mange år, provoserer de hormonelle ændringer, der opstår under fødslen af ​​barnet, starten af ​​symptomer, der er forbundet med udviklingen af ​​den patologiske proces. Autoimmun thyroiditis fortsætter i flere stadier, som successivt erstattes.

Manglen på passende behandling fører til forværring af destruktive processer, som kan forårsage ødelæggelse af en betydelig del af organet. I sidste ende udvikles kronisk, vedvarende hypothyreoidisme, så der kræves konstant hormonerstatningsterapi i fremtiden..

Sygdomsforløbet kan være anderledes, fordi alt afhænger af skjoldbruskkirtelens tilstand. De manifesterende tegn er angivet i tabellen.

Bord. Symptomer på autoimmun thyroiditis:

Noten. Ved autoimmun skjoldbruskkirtel ændres den funktionelle aktivitet i skjoldbruskkirtlen ofte ikke eller ændres meget svagt, så symptomatiske manifestationer er vanskelige at bemærke, og i nogle tilfælde er de helt fraværende.

Tegn på thyroiditis under graviditet

Infiltration af lymfocytter i kirtelens follikler

Gravide kvinder har en funktion, der skjuler negative manifestationer eller reducerer dem. Sagen er, at med udviklingen i livmoderen forekommer en naturlig undertrykkelse af immunprocesser.

Dette påvirker direkte forløbet af thyroiditis. Anfaldet af aggressive monocytter på thyreoideavævet reduceres eller stoppes fuldstændigt, hvilket positivt påvirker en kvindes velvære.

Sygdommen begynder at udvikle sig efter babyens udseende (postpartum thyroiditis). Tegn på en hypertrof fase kan forekomme efter 100 dage (i gennemsnit).

Sådanne fænomener påvirker amning negativt. Det er vigtigt at indse, at den navngivne symptomatologi ikke adskiller sig i specifikke tegn, derfor kan den ofte fortolkes forkert.

Ofte viser patienter overhovedet ingen tegn, og den hormonelle baggrund forbliver normal (euthyreoidisme). Efter ca. seks måneder (kød op til et år) udvikler en kvinde stabil hypothyreoidisme.

Graviditetskomplikationer

Hashimotos thyroiditis kan påvirke mødres og børns helbred negativt.

De farligste konsekvenser er:

• spontan abort (spontanabort);
• blødning under fødsel eller når man føder et barn;
• sen toksikose (gestose);
• et fald i røde blodlegemer og hæmoglobin i røde blodlegemer;
• fødslen af ​​en prematur baby;
• fetoplacental insufficiens (FPN);
• udvikling af iskæmiske processer i vævene i det udviklende foster, hvilket negativt påvirker dannelsen af ​​dets organer.

Autoimmun thyroiditis er en af ​​årsagerne til kvindelig infertilitet. Mangel på jodholdige hormoner påvirker arbejdet i hele det endokrine system.

Dette indebærer irreversible reproduktive abnormiteter, for eksempel forekommer fuld modning af follikler i æggestokkene ikke, ægløsningsprocessen og andre negative fænomener forstyrres. I dette tilfælde er det uden særlig lægemiddelterapi umuligt at undfange et barn på en naturlig måde.

Fosterbæring i nærvær af sygdommen er også forbundet med visse problemer. Den største fare (af forskellige årsager) er truslen om for tidligt ophør af graviditet. I den første halvanden måned efter befrugtningen af ​​ægget finder embryonisk udvikling sted under fuld kontrol af moderens hormoner, hvoraf nogle er produceret af skjoldbruskkirtlen.

I tilfælde af mangel, stor sandsynlighed for spontanabort. Hvis første trimester af graviditeten ikke var præget af nødsituation, er der i nærvær af autoimmun thyroiditis en vis risiko for for tidlig fødsel og endda død af babyen i livmoderen.

De negative konsekvenser for embryoet kan være mindre katastrofale, for eksempel når der produceres stærkt følsomme kropper for thyroglobulin og thyroperoxidase i den kvindelige krop. De er i stand til frit at krydse morkagen.

En gang i blodets blodstrøm begynder de at angribe parenchymen i skjoldbruskkirtlen hos den ufødte baby. Således forekommer destruktive forstyrrelser i forskellige fosterorganer allerede i moders livmoder.

Dette påvirker direkte dannelsen af ​​kronisk hypothyreoidisme hos et barn. I fremtiden vil babyen være svag, mental og fysisk udvikling aftage.

Hvis en kvinde under graviditet havde en mangel på udskillelse af skjoldbruskkirtelhormoner, fordi hun led af atrofisk autoimmun thyroiditis, bliver dette en anden grund til, at barnet vokser dårligt og har svært ved at mestre skolemateriale.

Hvilke konsekvenser der kan opstå?

Hvis du ikke starter rettidig behandling og ikke kontrollerer udviklingen af ​​patologi, som et resultat, vil nogen af ​​dens former påvirke fosterets udvikling og endda føre til en forsinkelse i barnets mentale udvikling umiddelbart efter fødslen. Dette skyldes primært, at aggressive autoantistoffer deformerer strukturen i barnets skjoldbruskkirtel og fører til hypothyreoidisme..

Desuden forårsager en mangel hos mor til skjoldbruskkirtelhormoner en forsinkelse i dannelsen af ​​barnets nervesystem, hvilket yderligere påvirker hans intellektuelle evner i fremtiden.

Hvad er den skadelige virkning af AIT på den seksuelle sfære??

Selvom forskere ikke har udviklet en enighed om virkningen af ​​autoimmun thyroiditis på kvinders reproduktive helbred, er der imidlertid i nærvær af denne sygdom en række forstyrrelser i funktionen af ​​formering hos det mere retfærdige køn:

1. Tre gange hyppigheden af ​​menstruationsuregelmæssigheder sammenlignet med gennemsnittet i befolkningen (fra 23,4% til 70%), der er repræsenteret ved oligomenorrhea, hypermenorrhea, menorrhagia, vedvarende amenorrhea.
2. Infertilitet på grund af hypothyreoidisme, der fremkalder lutealfaseinsufficiens og samtidig opretholder regelmæssigheden af ​​menstruationscyklussen.
3. Den normale pulsudskillelse af luteiniserende hormon forstyrres på grund af manglen på en tilstrækkelig mængde dopamin, hvis dannelse formindskes på grund af mangel på triiodothyronin.
4. For tidlig ovariesvigt (hos 27% af patienter, der lider af denne patologi, blev AIT påvist).
5. Polycystisk ovariesyndrom (kvinder med autoimmun thyroiditis lider af det tre gange oftere end befolkningsgennemsnittet).
6. Hypogonadotropisk amenoré.
7. Kronisk anovulation.
8. Dysfunktionel uterusblødning.
9. Sekundær hyperprolactinæmi med symptomer, der er karakteristiske for hyperprolactinemisk hypogonadisme.

Diagnosticering

Oftest har autoimmun thyroiditis genetiske forudsætninger.

Fødselen af ​​et sundt barn kræver nøje opmærksomhed fra moren til både hans helbred og fosterets tilstand. Det er ekstremt vigtigt, når man planlægger graviditet eller efter undfangelsen at overvåge tilstanden, udelukke alle mulige patologier eller minimere deres sandsynlige udvikling.

Som nævnt ovenfor med en autoimmun thyroidin kan en kvinde måske ikke føle negative symptomer, især med naturlig hæmning af beskyttelsesmekanismer under graviditet. Undersøgelsen udføres uden fejl, hvis den pårørende havde en lignende sygdom.

Diagnostiske procedurer udføres omfattende. Lægens endokrinolog foretager en fysisk undersøgelse. I nærværelse af sygdommen kan dens størrelse enten øges eller formindskes, vævet komprimeres, men uden neoplasmer. Orgelet forbliver mobil (ingen fusion med tæt adskilte væv).

Vigtig. Da gravide kvinders symptomer ofte er milde eller fraværende, bør der foretages en screeningsundersøgelse senest i begyndelsen af ​​2. trimester.

Laboratorieundersøgelser

En biokemisk blodprøve er en af ​​de meget informative diagnostiske metoder. Tilstedeværelsen af ​​autoimmun thyroiditis er indikeret ved en forøget koncentration af antistoffer mod thyreoidea-stimulerende hormon, thyroglobulin og thyroperoxidase. Derudover undersøges T3- og T4-niveauer, som kan øges eller formindskes afhængigt af sygdomsstadiet..

Instrumental diagnostik

Fin nål aspiration biopsi (TAPB)

Tilstanden i skjoldbruskkirtlen kan vurderes ved hjælp af ultralyd. Undersøgelsen viser strukturen af ​​parenchymet, dens densitet, tilstedeværelsen af ​​neoplasmer og organets størrelse. Med Hashimotos thyroiditis er ultralyd indikeret hver anden måned indtil levering.

Om nødvendigt kan der foreskrives en finnålesugningsbiopsi. Resultatet er en prøve af parenchyma.

Undersøgelsen af ​​den histologiske prøve giver dig mulighed for at etablere infiltration af celler i immunsystemet i vævet, til at identificere destruktive processer og forstå deres grad. En sådan analyse er vigtig, når man er i tvivl om nøjagtigheden af ​​diagnosen, fordi andre metoder, når man bestemmer sygdommen, i nogle tilfælde ikke tillader pålidelige resultater.

Differential diagnose

Ved autoimmun thyroiditis har symptomatiske tegn ganske ofte ikke en bestemt farve. Derfor er det vigtigt at skelne sygdommen fra diffus struma, hvor antallet af antistoffer i blodet ikke kan stige, men der er peeling.

Sygdommen er godartet, den er ikke kendetegnet ved dannelse af neoplasier, men i sjældne tilfælde registreres lymfom. En anden vigtig forskel er den øgede grad af lymfocytinfiltration til skjoldbruskkirtelvæv og tilstedeværelsen af ​​store oxyfile celler.

Årsager

Der kan være flere grunde til udviklingen af ​​patologi:

• genetisk disponering;
• at tage medicin, der indeholder iod eller hormoner i den forkerte dosering;
• virkningen på kroppen af ​​radioaktive bølger;
• alvorlig stress;
• miljømæssige faktorer;
• virussygdomme;
• visse kroniske sygdomme.

Vigtig! Graviditet med autoimmun thyroiditis kan være meget vanskeligt, så en kvinde skal ikke kun tage medicin, men også undgå stærke belastninger, holde sig til ordentlig og sund ernæring.

Behandling

Behandlingsregimet bestemmes af den behandlende læge på grundlag af diagnostiske data, graviditetsalderen og kvindens generelle helbred. Hele processen skal ledsages af regelmæssige overvågningsundersøgelser..

Hoved essensen af ​​alle trufne foranstaltninger er at forhindre udvikling af hypothyreoidisme. Som regel foreskrives med et lavt niveau af thyreoidea-stimulerende hormon små doser af natriumlevothyroxin, som efter forøgelse af TSH korrigerer.

Ellers er hormoner, som udskilles over normen, ikke indikeret, men symptomatisk behandling udføres for at eliminere:

• dyspeptiske lidelser;
• takykardi;
• psykiske lidelser.

Vigtig. Når man ordinerer medicin til behandling af autoimmun thyroiditis under graviditet, skal en kvinde have en blodprøve hver 4. uge.

Efter fødsel fortsætter behandlingen. I dette tilfælde kan kortikosteroide og immunsuppressive lægemidler ordineres, men kun underlagt en alvorlig tilstand og konstant medicinsk kontrol..

I sjældne tilfælde udføres kirurgi. Som regel kræves kirurgi, hvis organet er for forstørret og presser på tilstødende væv, hvilket fører til deres dysfunktion. Ingen operation under graviditet.

Terapeutiske foranstaltninger

Den største vanskelighed i behandlingen af ​​sygdommen er, at under fosterets drægtighed er mange hormonelle medikamenter, enhver kirurgisk indgriben og traditionel medicin kontraindiceret. Men i en nødsituation er det i kliniske retningslinjer tilladt at autoimmun thyroiditis behandles med medicin. Dette gælder situationer, hvor skader fra dem er mindre end selve sygdommen..

Selvmedicinering i dette tilfælde er strengt forbudt. Alle aktiviteter udføres af en endokrinolog, der vælger et individuelt behandlingsregime for hver kvinde:

• at tage medicin;
• fytoterapi;
• operation.

En anden forholdsvis effektiv metode til at overvinde sygdommen, der er almindelig i andre lande, er homøopati. Dets brug er tilladt med tilladelse fra en specialist. I Rusland er homeopati ikke en officiel medicin.

Kan autoimmun thyroiditis og graviditet "eksistere"? Gennemgangen siger, at det at behandle din tilstand og situationen som helhed er vigtigt så omhyggeligt som muligt og mere ansvarligt, da det er ret svært at føde et barn med en sygdom.

Graviditetsplanlægning

Med skjoldbruskkirteldysfunktion anbefales undfangelse først før eliminering af negative symptomer

Hvis autoimmun thyroiditis er årsagen til mangel på skjoldbruskkirtelhormon, kan dette være årsagen til infertilitet, for i dette tilfælde er udviklingen og modningen af ​​ægget forringet, hvilket betyder, at undfangelse ikke kan forekomme. Med den vellykkede dannelse af et embryo og et lavt niveau af hormonerne T3 og T4 øges sandsynligheden for spontan abort. Dette sker typisk før den ottende uge. Baseret på det ovenstående kan du ikke blive gravid med en unormal hormonstatus.

Vigtig. Ekspanderende mødre diagnosticeret med autoimmun thyroiditis kan kun planlægge graviditet, hvis de har euthyreoidisme, en normal syntetisk thyroideaktivitet.

Forberedelse til undfangelse og kommende graviditet bør udføres af den behandlende læge. Korrektion af den syntetiske aktivitet i kirtlen ved at ordinere medicin.

En kvinde får detaljerede instruktioner om optagelse og periodicitet i laboratoriediagnostik. Efter undfangelsen gennemgår den hormonelle baggrund betydelige ændringer, hvilket kræver konstant overvågning og dosisjustering af lægemidler.

Forebyggelse

Det er vanskeligt at forhindre udvikling af autoimmun thyroiditis, da denne sygdom ofte er forårsaget af en arvelig faktor eller dårlig økologi. Derfor vil forebyggelse her være magtesløs.

Ikke desto mindre har en person muligheden for at reducere risikoen for at udvikle autoimmun thyroiditis. For at gøre dette skal du udelukke stress fra dit liv, spise rigtigt og ikke under alle omstændigheder bruge medicin, især hormoner, uden først at konsultere en læge. Om vinteren og foråret er du nødt til at styrke din krop med vitaminer. Og dem, der har en tendens til skjoldbruskkirtelsygdomme, skal med jævne mellemrum undersøges og rettidigt besøge en endokrinolog.

Om vinteren og foråret er du nødt til at styrke din krop med vitaminer.

Forebyggelse af autoimmun thyroiditis i drægtighedsprocessen er nøglen til det faktum, at babyen bliver født til tiden og vil være sund.

Autoimmun thyroiditis og IVF

I nærværelse af den pågældende sygdom er det umuligt at blive gravid og føde et barn. Årsagerne er kort beskrevet i artiklen og beskrevet mere detaljeret i denne video..

Derudover kan der være andre grunde til at forhindre graviditet. Efter en fuld undersøgelse og et kursus med lægemiddelterapi med det formål at korrigere den hormonelle baggrund udføres detaljeret diagnosticering i specialiserede klinikker, hvorefter sandsynligheden for in vitro-befrugtning bestemmes.

En betydelig ulempe ved den kunstige befrugtning i dette tilfælde er prisen og umuligheden ved at garantere fosterets leje. Derfor er det kun en læge, der kan forudsige og evaluere sandsynligheden for, at en baby bliver født, baseret på resultaterne af diagnosticering og observationer af patienten.