Androgenens rolle i kvinder: hvad vi ved?

Indtil for nylig blev androgener hos kvinder kun betragtet som årsagen til forskellige metaboliske og funktionelle lidelser, men deres rolle i den kvindelige krop er stadig ikke fuldt ud forstået..

Indtil for nylig blev androgener hos kvinder kun betragtet som årsagen til forskellige metaboliske og funktionelle lidelser, men deres rolle i den kvindelige krop er stadig ikke fuldt ud forstået. Under anvendelse af eksemplet med polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er det velkendt, at et øget niveau af androgener ofte korrelerer med anovulation, infertilitet samt nedsat fedt- og kulhydratmetabolisme [1]. På samme tid løste antiandrogenbehandlingen ikke disse problemer [2-4]. Androgener opfattes af de fleste klinikere som ”mandlige” kønshormoner, men er det sådan? I det sidste årti er androgenmangel tilstande hos kvinder begyndt at blive undersøgt aktivt, hvilket kan føre til en forringelse af livskvaliteten og seksuelle lidelser [5-7]. På nuværende tidspunkt er androgenernes effekt på libido og en følelse af velvære hos kvinder blevet påvist [7–10], men deres rolle i tilvejebringelsen af ​​metaboliske lidelser er stadig ikke fuldt ud kendt. Spørgsmålene om påvirkning af androgener på knogler, muskelvæv og bloddannelse i den kvindelige krop forbliver også uafklarede..

Produktion og transport af androgener i den kvindelige krop

Hypofysen regulerer udskillelsen af ​​androgener hos kvinder gennem produktion af luteiniserende hormon (LH) og adrenocorticotropic hormon (ACTH). De vigtigste androgener i serum hos kvinder med en normal menstruationscyklus er testosteron og dihydrotestosteron. Dehydroepiandrosteronsulfat (DHEA-S), dehydroepiandrosterone (DHEA) og androstenedion betragtes som prohormoner, da kun omdannelse til testosteron fuldt ud demonstrerer deres androgene egenskaber. DHEA produceres hovedsageligt i meshzonen i binyrerne samt i thecacellerne i æggestokkene [11]. Testosteron syntetiseres som følger: 25% syntetiseres i æggestokkene, 25% i binyrerne, de resterende 50% produceres som et resultat af perifer omdannelse hovedsageligt i fedtvæv fra androgenforstadier, der produceres af begge kirtler [12]. Hos raske kvinder i reproduktionsperioden produceres 300 mcg testosteron dagligt, hvilket er ca. 5% af den daglige produktion hos mænd [13]. I modsætning til det temmelig dramatiske fald i østrogenproduktion, der er forbundet med overgangsalderen, falder niveauerne af androgen- og testosteronforløbere gradvist med alderen. Et fald i niveauet af DHEA-C forekommer som et resultat af et fald i binyrefunktion. Koncentrationer af DHEA-C, som ikke binder til noget protein og ikke ændrer sig under menstruationscyklussen, er ca. 50% hos kvinder i alderen 40-50 år sammenlignet med koncentrationen observeret hos 20-årige kvinder [14-16]. En lignende dynamik blev også bemærket i sekretionen af ​​testosteron [17].

Androgener vides at være forløbere for østrogener, der dannes fra testosteron ved aromatisering i granulosa og teca-celler i æggestokkene såvel som i perifert væv.

I plasma er testosteron overvejende bundet og 66% bundet til kønshormonbindende globulin (SHBG), 33% bundet til albumin og kun 1% til en ubundet tilstand [17]. Nogle sygdomme (thyrotoksikose, cirrhose) såvel som østrogenindtagelse som en del af kombineret oral oral prævention (COC) og hormonerstatningsterapi (HRT) kan føre til en markant stigning i SHBG og et fald i den frie fraktion af testosteron [18]. Derfor kan hypofysen, æggestokkene, binyrerne samt sygdomme ledsaget af adipose vævsmangel eller en stigning i SHBG føre til udvikling af androgenmangel tilstande hos kvinder..

De endelige metabolitter af testosteron er 5-alfa-dehydrotestosteron og østradiol, hvis mængde er flere gange mindre end testosteron, hvorfra vi kan konkludere, at koncentrationen af ​​androgener hos kvinder er flere gange højere end østrogenkoncentrationen. Undersøgelsen af ​​androgenens rolle såvel som erstatningsterapi af androgenmangel tilstande hos kvinder, inklusive dem, der får HRT med østrogener og progestiner med utilstrækkelig effekt, har en overbevisende biologisk begrundelse.

Effekten af ​​androgener på fedt og kulhydratmetabolisme

En af de diskuterede bivirkninger af testosteron er en negativ virkning på lipidmetabolismen, som består i at sænke lipoproteiner med høj densitet (HDL). Mange undersøgelser har bemærket, at højere niveauer af total testosteron og det frie androgenindeks var direkte proportional med det samlede kolesterol, lipoproteiner med lav densitet (LDL) og triglycerider på den ene side og lavere HDL på den anden [19-21]. Dette forhold ses tydeligst hos kvinder med PCOS [22]. Undersøgelser med oral administration af methyltestosteron har også vist et signifikant fald i HDL med normale eller lave niveauer af LDL [23]. I mange år har denne kendsgerning været hovedargumentet fra modstandere af brugen af ​​androgener hos kvinder.

Samtidig, hvor man anvendte parenterale former for testosteron (implantater, intramuskulære injektioner og transdermale præparater), var der ikke noget fald i HDL [24], og hos kvinder, der fik østrogenerstatningsterapi, tilføjede man testosteronundekanoat dagligt, og selv når man opnåede suprafysiologiske koncentrationer af testosteron signifikant reduktion i totalcholesterol og lipoproteiner med lav densitet [25].

Bell R. et al. undersøgte 587 kvinder i alderen 18 til 75 år, som ikke viste nogen klager. Der var ingen statistisk signifikant sammenhæng mellem koncentrationen af ​​endogen testosteron, dets binyreprogenitorer og HDL-niveauer, medens SHBG-niveauer var omvendt proportional med LDL- og triglyceridniveauer [26].

En populationsundersøgelse i Sverige fandt, at kvinder med lave androgenniveauer havde højere kardiovaskulær sygelighed, inklusive dem, der fik HRT, selvom de kontrollerede lipidniveauer. Desuden viste analysen udført med metoden til logistisk regression, at koncentrationen af ​​total testosteron var direkte proportional med HDL og LDL hos alle kvinder, mens niveauet af androstenedion var positivt forbundet med HDL og negativt med triglycerider [27].

Interessant nok er niveauerne af DHEA-C, total og gratis testosteron og det frie androgenindeks omvendt korreleret ikke kun med kropsmasseindekset, men også med forholdet mellem taljeomkredsen og hofteomkretsen hos både mænd og kvinder [28, 29], dog i den kvindelige befolkning var dette mønster mindre udtalt [28].

I mange år blev der fundet en sammenhæng mellem hyperandrogenisme og insulinresistens på eksemplet på kvinder med PCOS [1], men forskningsdata viste, at behandling med flutamid og gonadotropinfrigivende hormonagonister ikke forbedrede insulinfølsomheden hos sådanne patienter [5-7]. De modstridende data opnået hos kvinder uden PCOS i nogle studier bekræftede ikke testosterons forhold til insulinresistens [30, 31]. Fjernelse af en androgenproducerende tumor hos en patient med svær hyperandrogenisme efter 9 måneder førte til en markant forværring af den perifere følsomhed for insulin [32].

Androgener og kardiovaskulær sygelighed hos kvinder

Oftest er androgenens virkning på kardiovaskulær risiko hos forskere forbundet med den kliniske model for hyperandrogenisme i PCOS. Hos kvinder med PCOS blev der observeret en stigning i niveauet af endothelin-1, en markør for vasopati, gratis testosteron og insulin. Indgivelse af metformin, som øger følsomheden af ​​perifert væv over for insulin i 6 måneder, bidrog til et markant fald i endothelin-1-niveauer, et fald i hyperandrogenisme og hyperinsulinæmi samt forbedret glucoseudnyttelse [33]. En metaanalyse af randomiserede kliniske forsøg viste også, at metforminbehandling hos patienter med PCOS førte til et fald i androgenniveauer [34], hvilket indikerer den primære rolle af hyperinsulinæmi i stigende androgensekretion hos kvinder.

Tykkelsen af ​​intima-medierne i carotisarterierne, bestemt ved hjælp af ultrasonografi, er en af ​​de mest populære markører, der anvendes af forskere til at bestemme sværhedsgraden af ​​åreforkalkning [35]. Et stort antal publikationer, der fokuserer på måling af intima-medietykkelse og bestemmelse af androgenniveauer, bekræfter dette igen. Bernini et al. undersøgte 44 patienter med fysiologisk overgangsalder. Vi studerede niveauerne af total og fri testosteron, androstenedion, og målte tykkelsen på intima-medierne i carotisarterierne. Der blev observeret en omvendt korrelation mellem niveauet af androgener og intima-medietykkelse, et tegn på, at de fleste afspejler aterosklerotiske ændringer i blodkar: hos kvinder med den mindste tykkelse af intima-medier var androgenniveauer i den øverste tredjedel af det normale interval og med den største i det nederste kvartal. Baseret på undersøgelsen konkluderede forfatterne, at androgener kan have en gavnlig virkning på væggen i carotisarterierne hos postmenopausale kvinder [36]. Andre forfattere kom til en lignende konklusion i deres undersøgelser [37–39].

Hak et al. undersøgt forholdet mellem niveauer af total og biotilgængelig testosteron og intima-medietykkelse af abdominal aorta hos mænd og kvinder. Hvis mænd udviste en klar omvendt korrelation mellem niveauerne af total og fri testosteron, var niveauerne af disse androgener positivt korreleret med aorta aterosklerose hos kvinder, men denne korrelation blev statistisk ubetydelig efter at have taget hensyn til andre faktorer i kardiovaskulær risiko [40].

En vigtig faktor i udviklingen af ​​alvorlige hjerte-kar-komplikationer er angiospasme. Worboys S. et al. undersøgte virkningerne af parenteral testosteronbehandling hos kvinder, der fik HRT med østrogener og progestiner. Vi undersøgte 33 postmenopausale kvinder, der fik HRT med implantater med testosteron (50 mg), der varede mere end 6 måneder. Kontrolgruppen bestod af 15 kvinder, der ikke fik nogen terapi. Under anvendelse af ultralyd blev diameteren af ​​brachialarterien, reaktiv hyperæmi (endotel-afhængig vasodilatation) og virkningen af ​​nitroglycerin (endotel-uafhængig vasodilation) undersøgt. I hovedgruppen blev der observeret en stigning i testosteronniveauer, hvilket var forbundet med en 42% stigning i endotel-afhængig vasodilatation. I kontrolgruppen blev der ikke observeret nogen ændringer. Lignende data blev opnået vedrørende endothelium-uafhængig vasodilatation. Forfatterne konkluderede, at parenteral testosteronbehandling hos postmenopausale kvinder, der får langvarig HRT, forbedrer både endotel-afhængig og endotel-uafhængig vasodilatation af brachialarterien [42].

Virkningen af ​​androgener på muskuloskeletalsystemet hos kvinder

En række undersøgelser har vist de gavnlige virkninger af endogene androgener på knoglemineraltæthed (BMD) hos postmenopausale kvinder. E. C. Tok et al. undersøgte 178 postmenopausale kvinder, der aldrig havde modtaget HRT [43]. Vi studerede niveauerne af androgener (DHEAS, androstenedione og fri testosteron) og deres korrelation med BMD, målt ved røntgenoptagelse med dobbelt energi. Det blev bemærket, at niveauer af DHEAS og frit testosteron var positivt forbundet med BMD i lændehvirvelsøjlen og lårbenshalsen. Desuden viste analysen af ​​data ved lineær regression en anden virkning af androgener på knoglevæv. Således var frit testosteron uafhængigt forbundet med mineraltætheden i lændehvirvelsøjlen (trabekulært knoglevæv), medens DHEAS var forbundet med mineraltætheden i lårbenshalsen (kortikalt knoglevæv). Ifølge forfatterne påvirker forskellige androgener forskellige typer knoglevæv på forskellige måder. S. R. Davis et al. i deres undersøgelse viste, at blandt to grupper af postmenopausale kvinder, der modtog HRT med østrogener og østrogener i kombination med testosteron, var BMD signifikant højere i gruppe 2 [44].

Kvinder med androgenmangel forbundet med HIV-infektion oftere end i den generelle befolkning udvikler osteoporose og øger risikoen for brud. I en undersøgelse af S. Dolan et al. det blev bemærket, at risikoen for osteopeni og osteoporose hos disse patienter var forbundet med lave niveauer af gratis testosteron [45].

Virkningen af ​​androgener på bloddannelse

Effekten af ​​testosteron på erythropoietin blev bemærket så langt tilbage som 60'erne i det 20. århundrede [46]. L. Ferrucci på al. ved undersøgelse af 905 patienter over 65 år (onkologiske sygdomme, kronisk nyresvigt og indtagelse af medikamenter, der påvirker hæmoglobinkoncentrationen, var udelukkelseskriterier), hæmoglobinniveauer korrelerede med frie testosteronniveauer hos både mænd og kvinder, at med et lavt testosteronniveau var den tre-årige risiko for at udvikle anæmi højere end på et normalt niveau (hos kvinder 4.1 og hos mænd 7,8 gange) [47]. En anden undersøgelse hos kvinder med anæmi forbundet med HIV-infektion viste et lignende mønster [48]. Kvinder med PCOS, der fik antiandrogenbehandling, viste også en klar positiv sammenhæng mellem koncentrationen af ​​frit testosteron og niveauerne af hæmoglobin og hæmatokrit [49].

Årsager til androgenmangel hos kvinder

Androgenmangel hos kvinder er karakteriseret ved et fald i libido, en følelse af velvære, depression, et fald i muskelmasse og langvarig urimelig træthed i kombination med et lavt niveau af total og gratis testosteron med et normalt niveau af østrogen [50]. Blandt årsagerne til androgenmangel er ovarie, endokrine, kroniske sygdomme og medikamentrelateret [18, 50] (tabel).

Laboratoriekriteriet for androgenmangel hos kvinder er koncentrationen af ​​total testosteron i den nedre kvartil eller under den nedre grænse for det normale interval [50].

Effekter af androgenerstatningsterapi

Testosteronbehandling hos kvinder blev først brugt i 1936 til at lindre vasomotoriske symptomer [51]. I øjeblikket bruges testosteron i forskellige sygdomme og tilstande hos kvinder som en off-label terapi i mange lande. En ny æra begyndte i 2006, hvor brugen af ​​en plaster indeholdende 300 μg testosteron blev officielt godkendt af Det Europæiske Lægemiddelagentur til behandling af seksuel dysfunktion hos kvinder efter ovariektomi [52]. Testosteron kan bruges både som en tilføjelse til traditionel HRT [27, 53] og som monoterapi [54]. I randomiserede, placebokontrollerede studier blev det vist, at transdermal monoterapi med testosteron i en fysiologisk dosis på 300 μg to gange om ugen i 18 måneder hos kvinder med androgenmangel forårsaget af både hypopituitarisme og HIV-infektion førte til en betydelig stigning i BMD, muskelmasse og styrke og forbedrede indekser for depression og seksuel funktion hos sådanne patienter. På samme tid ændrede indikatorerne på fedtmasse ikke, og bivirkningerne var minimale [55-57]. Det blev også bemærket, at transdermal terapi med testosteron hos kvinder med androgenmangel forårsaget af HIV-associeret vægttabsyndrom ikke påvirkede insulinfølsomheden, total fedtvævsmasse, regional distribution af subkutant fedt og ikke påvirkede markører for inflammation og thrombolyse [58 ]. Derudover førte en gel med testosteron påført den forreste abdominalvæg til et fald i underhud i abdominalt fedt og et fald i den totale kropsvægt hos kvinder efter menopausen [59]. Topisk anvendelse af creme med androgener var effektiv mod atrofisk vaginitis og dyspareunia hos postmenopausale patienter [60, 61].

Kombinationen af ​​testosteron med traditionel HRT

Et af de mest almindeligt anvendte østrogen-androgene lægemidler hos kvinder i USA er Estratest, der indeholder konjugerede hesteøstrogener og methyltestosteron. Som vist af WHI-dataene er konjugerede østrogener ikke det valgte lægemiddel til HRT på grund af den relative øgede risiko for brystkræft og hjerte-kar-komplikationer hos ældre kvinder. Derfor bør det optimale lægemiddel til østrogen-progestogenerstatningsterapi opfylde sikkerhedskriterierne for brystkirtler, endometrium, ikke have en negativ effekt på lipid- og kulhydratmetabolismen, ikke øge risikoen for hjerte-kar-komplikationer og have en positiv indflydelse på knoglemetabolismen.

Af de medikamenter, der indeholder indfødte kønshormoner, er det valgte stof Femoston, der bruges til hormonerstatningsterapi hos kvinder i peri- og postmenopausal tilstand, og det eneste, der findes på markedet i dag, fås i tre doser: 1/5, 1/10 og 2/10. Femoston er et kombinationsmiddel, der inkluderer 17-beta-østradiol - naturligt østrogen - og didrogesteron - en ren analog af naturligt progesteron, som ikke mister sin aktivitet, når den indgives oralt.

Anvendelse af dydrogesteron i kombination med 17-beta-østradiol forøger den beskyttende virkning af østrogen på knoglevæv. Mens østrogener virker til at mindske knogleresorption, antyder in vitro-studier, at dydrogesteron kan bidrage til knogledannelse [62]. Derudover har dydrogesteron ikke bivirkninger i hormonerne og påvirker ikke blodkoagulationssystemet, kulhydrat- og lipidmetabolismen [63]. Resultaterne af kliniske forsøg med Femoston viste dens høje effektivitet til behandling af menopausale lidelser hos perimenopausale kvinder, sikkerhed og god tolerance, acceptabilitet og brugervenlighed. Lægemidlet hjælper med at reducere blodets atherogene potentiale og kan derfor have en reel profylaktisk effekt på forekomsten af ​​hjerte-kar-sygdomme. Kombinationen af ​​17-beta-østradiol med dydrogesteron har en bedre effekt på lipidprofilen end nogle andre HRT-regimer. I en dobbeltblind undersøgelse blev der udført en komparativ undersøgelse af effekten af ​​to HRT-muligheder: Femoston 1/5 og konjugerede hesteøstrogener indad (0,625 mg) + norgestrel (0,15 mg). Begge muligheder påvirkede lige så positivt niveauet af LDL (et fald på 7% over 6 måneder), men Femoston 1/5 var signifikant mere effektiv (et fald på henholdsvis 8,6% og et fald på 3,5%; p

S. Yu. Kalinchenko, doktor i medicinske videnskaber, professor
S. S. Apetov, kandidat i medicinsk videnskab

Hyperandrogenisme hos kvinder: årsager, symptomer, behandling

Hyperandrogenisme hos kvinder er et kollektivt udtryk, der inkluderer et antal syndromer og sygdomme, ledsaget af en absolut eller relativ stigning i koncentrationen af ​​mandlige kønshormoner i en kvindes blod. I dag er denne patologi udbredt nok: ifølge statistikker lider 5-7% af teenagepiger og 10-20% af kvinder i den fødedygtige alder af den. Og da hyperandrogenisme ikke kun indebærer forskellige udseendefejl, men også er en af ​​årsagerne til infertilitet, er det vigtigt for kvinder at have en idé om denne tilstand, så de, når de har bemærket sådanne symptomer, straks skal søge hjælp fra en specialist..

Du lærer om årsagerne til hyperandrogenisme hos kvinder, dets kliniske manifestationer, samt hvordan diagnosen stilles, og taktikken til behandling af denne patologi fra vores artikel. Men lad os først tale om, hvad der er androgener, og hvorfor er de nødvendige i den kvindelige krop.

Androgener: det grundlæggende i fysiologi

Androgener er mandlige kønshormoner. Den førende, mest berømte repræsentant for dem er testosteron. I en kvindes krop dannes de i cellerne i æggestokkene og binyrebarken samt i det subkutane fedtvæv (PUFA). Deres produktion reguleres af adrenocorticotropic (ACTH) og luteiniserende (LH) hormoner syntetiseret af hypofysen.

Funktioner af androgener er mangefacetterede. Disse hormoner er:

  • er forløbere for kortikosteroider og østrogener (kvindelige kønshormoner);
  • form en kvindes sexlyst;
  • I puberteten bestemmes væksten af ​​rørformede knogler og dermed barnets vækst;
  • deltage i dannelsen af ​​sekundære seksuelle egenskaber, nemlig hårvækst af kvindelig type.

Androgener udfører alle disse funktioner under betingelse af deres normale, fysiologiske koncentration i den kvindelige krop. Et overskud af disse hormoner forårsager både kosmetiske defekter og stofskiftesygdomme, menstruationscyklussen og kvindernes fertilitet.

Typer, årsager, mekanisme til udvikling af hyperandrogenisme

Afhængig af oprindelsen skelnes 3 former for denne patologi:

  • æggestokk (æggestokk);
  • binyre;
  • blandet.

Hvis roden til problemet netop ligger i disse organer (æggestokke eller binyrebark) kaldes hyperandrogenisme primær. I tilfælde af hypofysens patologi, der forårsager dysregulering af syntesen af ​​androgener, betragtes det som sekundært. Derudover kan denne tilstand arves eller udvikles i løbet af en kvindes liv (dvs. erhverves).

Afhængigt af niveauet for mandlige kønshormoner i blodet udskilles hyperandrogenisme:

  • absolut (deres koncentration overstiger normale værdier);
  • relativ (niveauet af androgener er inden for normale grænser, men de metaboliseres imidlertid intensivt til mere aktive former, eller målorganernes følsomhed over for dem øges markant).

I de fleste tilfælde er årsagen til hyperandrogenisme polycystisk æggestokkesyndrom. Det opstår også, når:

Hyperandrogenisme kan også udvikle sig som et resultat af, at en kvinde tager anabole steroider, lægemidler af mandlige kønshormoner og cyclosporin.

Kliniske manifestationer

Afhængig af den årsagsmæssige faktor varierer symptomerne på hyperandrogenisme fra en let, mild hirsutisme (øget hårvækst) til et udtalt viril syndrom (udseendet af sekundære mandlige seksuelle egenskaber hos en syg kvinde).

Lad os overveje mere detaljeret de vigtigste manifestationer af denne patologi..

Acne og seborrhea

Acne er en sygdom i hårsækkene og talgkirtlerne, der opstår, hvis deres udskillelseskanaler bliver tilstoppede. En af grundene (mere korrekt endda at sige - link til patogenese) til acne er hyperandrogenisme. Det er fysiologisk for puberteten, hvorfor der findes udslæt i ansigtet hos mere end halvdelen af ​​de unge.

Hvis acne vedvarer i en ung kvinde, er det fornuftigt at blive undersøgt for hyperandrogenisme, hvis årsag i mere end en tredjedel af tilfældene er polycystisk æggestokkesyndrom.

Acne kan forekomme på egen hånd eller ledsages af seborré (øget produktion af udskillelsen af ​​talgkirtlerne selektivt - i visse dele af kroppen). Det kan også forekomme under påvirkning af androgener..

hirsutisme

Dette udtryk henviser til overskydende hårvækst hos kvindelige individer i områder af kroppen afhængig af androgener (med andre ord vokser en kvindes hår på steder, der er typiske for mænd - i ansigtet, brystet, mellem skulderbladene og så videre). Derudover ændrer håret sin struktur - fra blødt og lyst fluffy hår bliver hårdt, mørkt (de kaldes terminal).

Alopeci

Dette udtryk henviser til øget hårtab, skaldethed. Alopecia forbundet med et overskud af androgener betyder en ændring i strukturen i håret på hovedet fra terminal (pigmenteret, hård) til tynde, lette, korte kanoner og deres efterfølgende tab. Alopecia findes i de frontale, parietale og temporale områder af hovedet. Som regel indikerer dette symptom langvarig høj hyperandrogenisme og observeres i de fleste tilfælde med neoplasmer, der producerer mandlige kønshormoner.

Virilisering (viril syndrom)

Dette udtryk henviser til, at kroppen mister tegnene på en kvinde, dannelsen af ​​mandlige tegn. Heldigvis er dette en temmelig sjælden tilstand - den findes kun hos 1 ud af 100 patienter, der lider af hirsutisme. De førende etiologiske faktorer er adrenoblastoma og ovariececomatose. Mindre almindeligt bliver androgenproducerende binyretumorer årsagen til denne lidelse..

Virilisering er kendetegnet ved følgende symptomer:

  • hirsutisme;
  • acne
  • androgen alopecia;
  • Fald i en stemme timbre (baryfoni; stemmen bliver ujævn, ligner mands);
  • et fald i størrelsen på gonaderne;
  • udvidelse af klitoris;
  • muskelvækst;
  • omfordeling af subkutant fedt i den mandlige type;
  • uregelmæssigheder i menstruationen op til amenoré;
  • øget sexlyst.

Diagnostiske principper

Ved diagnosticering af hyperandrogenisme er klager, anamnese og data om patientens objektive status såvel som laboratorie- og instrumenteringsmetoder til forskning vigtige. Det er, efter at have vurderet symptomerne og historiedataene, det er nødvendigt ikke kun at identificere kendsgerningen om en stigning i niveauet af testosteron og andre mandlige kønshormoner i blodet, men også at finde deres kilde - neoplasma, polycystisk æggesyndrom eller anden patologi.

Kønshormoner undersøges på 5-7. dag i menstruationscyklussen. Blodniveauer af total testosteron, SHBG, DHEA, follikelstimulerende, luteiniserende hormoner samt 17-hydroxyprogesteron bestemmes.

For at finde kilden til problemet udføres en ultralydscanning af bækkenorganerne (med mistanke om ovariepatologi ved hjælp af en transvaginal sensor) eller, hvis det er muligt, magnetisk resonansafbildning af dette område.

For at diagnosticere en tumor i binyrerne ordineres patienten beregnet, magnetisk resonansafbildning eller scintigrafi med radioaktivt jod. Det er værd at bemærke, at små tumorer (mindre end 1 cm i diameter) i mange tilfælde ikke kan diagnosticeres.

Hvis resultaterne af ovenstående undersøgelser er negative, kan patienten få ordineret kateterisering af vener, der tager blod fra binyrerne og æggestokkene, for at bestemme niveauet af androgener i blodet, der flyder direkte fra disse organer.

Behandlingsprincipper

Taktikken til behandling af hyperandrogenisme hos kvinder afhænger af, hvilken patologi der forårsagede denne tilstand.

I de fleste tilfælde ordineres patienter kombinerede orale antikonceptionsmidler, som ud over præventionsmidlet også har antiandrogen effekt.

Adrenogenital syndrom kræver udnævnelse af glukokortikoider.

Hvis niveauet af androgener i blodet fra en kvinde øges på grund af hypothyreoidisme eller et forhøjet niveau af prolactin, kommer lægemiddelkorrektion af disse tilstande, hvorefter koncentrationen af ​​mandlige kønshormoner falder af sig selv.

Ved fedme og hyperinsulisme viser det sig, at en kvinde normaliserer sin kropsvægt (ved at følge diætanbefalinger og regelmæssig fysisk aktivitet) og tage det sukkersænkende lægemiddel Metformin.

Adrenal eller ovarie neoplasmer, der producerer androgener fjernes kirurgisk, selvom deres art er godartet.

Hvilken læge der skal kontaktes

Ved symptomer på hirsutisme er det nødvendigt at konsultere en gynækolog-endokrinolog. Yderligere hjælp ydes af specialiserede specialister - en hudlæge, tricholog, ernæringsfysiolog.

Konklusion

Hyperandrogenisme hos kvinder er et kompleks af symptomer, der stammer fra en øget koncentration af mandlige kønshormoner i blodet, der ledsager forløbet af en række endokrine sygdomme. De mest almindelige årsager hertil er polycystisk æggestokkesyndrom og adrenogenitalt syndrom.

Alvorligheden af ​​symptomer varierer meget og afhænger af den sygdom, der ligger til grund for hyperandrogenisme: hos nogle kvinder forekommer sygdommen kun med acne eller mild hirsutisme, i andre er det kliniske billede lyst, og patienten har virilisering..

Ved diagnostik er det vigtigt ikke kun at detektere forhøjede niveauer af mandlige kønshormoner i blodet, men også at identificere kilden, der producerer dem. For at gøre dette bruges billeddannelsesmetoder, såsom ultralyd, CT og MR af bækkenorganerne og / eller binyrerne.

Konservativ behandling eller i nærvær af hormonproducerende tumorer kirurgisk.

En kvinde, der lider af denne patologi, har behov for langvarig opfølgning. Regelmæssig overvågning af niveauet af hormoner i blodet giver dig mulighed for at evaluere effektiviteten af ​​behandlingen og øge patientens chancer for at blive gravid og sikkert gennemgå graviditet.

Endokrinolog fra Visus-1-klinikken Yu. V. Struchkova taler om hyperandrogenisme hos kvinder:

Androgenens rolle i en kvindes liv

Læsningstid: min.

Androgener kaldes mandlige hormoner, som i en vis mængde produceres af de kvindelige kønsorganer. Under deres indflydelse vokser en kvinde skamhår og armhuler. Derudover er disse hormoner involveret i dannelsen af ​​klitoris og labia majora..

Hvis der ses en overdreven koncentration af androgen i en kvindes blod, begynder mandlige sekundære seksuelle egenskaber at vises. Som et resultat heraf kan en kvinde lide skaldethed, hendes stemme kan også blive grovere.

Hvad angår kvindelige hormoner, produceres de i sådanne tilfælde i små mængder. På grund af denne tilstand kan en kvinde ikke blive gravid. Dette kan ikke forklares med udviklingen af ​​ægget.

Hvilken effekt har androgener på en kvindes krop?

Der er et stort antal meninger, mens der ikke er nogen nøjagtig begrundelse for dette eller det faktum vedrørende en kvindes seksualliv. Selv læger kan ikke give et nøjagtigt svar på spørgsmålet om, hvilket niveau androgener der skal være i den kvindelige krop. Det eneste er klart, at det overdrevne eller utilstrækkelige indhold af dette hormon negativt påvirker den seksuelle funktion og kvindens helbred som helhed. Nogle mennesker tænker logisk, i betragtning af at mandlige hormoner udelukkende bør produceres af mænd.

Androgener spiller en vigtig rolle i en kvindes liv. Det er takket være dem, at der produceres en tilstrækkelig mængde østrogen.

Vellykket ægmodning forekommer kun under en normal andel østrogener og mandlige androgener. Det skal bemærkes, at receptorerne for sådanne hormoner findes i vævene i centralnervesystemet, nyrer, tarme og fedtvæv..

Læger har bevist, at en normal koncentration af androgener påvirker en kvindes sexliv, med andre ord, seksuel lyst afhænger af dem. Undersøgelser viser, at hos kvinder i premenopausal alder og med tidlig menopause er koncentrationen af ​​testosteron lavere end hos kvinder i en yngre alder..

Behandl pr. Mail 8 folkeopskrifter på hyperandrogenisme

Hvilke dele af den kvindelige krop indeholder androgenreceptorer?

Faktisk findes mandlige kønshormonreceptorer i mange væv i organer, mens deres virkning ikke er blevet undersøgt fuldt ud. Et stort antal af dem er lokaliseret i knoglevæv, men dette faktum af tilstedeværelse kræver yderligere undersøgelse for at forklare.

En lav koncentration af testosteron kan indikere utilstrækkelig knogletæthed, men det er vanskeligt at forbinde et lavt niveau af testosteron med manifestationer af osteoporose.

På trods af at diagnosen androgenmangel findes, er der ingen klare regler for dens formulering. Dette skyldes manglen på tegn på en sådan tilstand. I undersøgelsen af ​​biologisk materiale anvendes sjældent specielle tabeller med aldersindikatorer. Normen for kvinder i yngre alder er derfor muligvis ikke sammenfaldende med de angivne indikatorer for ældre kvinder.

Aldersrelaterede ændringer i androgenniveauer

Gennem hele livet kan koncentrationen af ​​androgener variere. Dets højeste karakter findes i ungdomsårene, nemlig under dannelsen af ​​sekundære seksuelle egenskaber. Dette angår især pubhårvækst såvel som brystvækst.

Kønshormoner har stor indflydelse på puberteten, og androgener er ingen undtagelse, de er simpelthen nødvendige for den normale udvikling af den kvindelige krop. Der er faktisk ingen nøjagtige årsager til at øge niveauet af androgener i denne bestemte levetid, det samme gælder for produktionen af ​​mandlige kønshormoner. Med en stigning i antallet i en eller anden alder kan symptomer på hyperandrogenisme forekomme. For eksempel kan piger opleve intens vækst af kropshår, udseendet af acne eller en stigning i klitorisstørrelse.

I ungdomstiden kan denne tilstand have flere andre symptomer:

  • menstruation kan være fraværende;
  • grovhed af stemmen;
  • mandlig skeletdannelse.

Voksne kvinder står ikke kun over for ovennævnte symptomer, men også med hårtab, infertilitet og andre problemer. Særlig opmærksomhed bør rettes mod den skarpe indtræden af ​​symptomer på hyperandrogenisme såvel som deres intensitet.

Med denne diagnose står kvinder ikke så ofte. I cirka 5-8% af tilfældene kan kvinder diagnosticeres med en øget koncentration af androgener.

Er det vigtigt at kende niveauet af androgener, og hvorfor det er nødvendigt?

Sunde kvinder, der har en uregelmæssig menstruationscyklus, henvender sig ofte til lægen. I sådanne situationer og med sådanne klager udnævner lægen en patientundersøgelse for at bestemme den hormonelle baggrund. Næsten altid er testosteronniveauet normalt eller er på randen af ​​en acceptabel norm. Det er denne grænse, som læger betragter som en vis afvigelse.

Unge kvinder går også til lægen, der mener, at de skal have ekstraordinært glatte ben og andre dele af kroppen, samt et perfekt rent ansigt. Når de i sig selv finder overskydende hår på kroppen, er de bange for denne kendsgerning. I sådanne situationer er det ikke en god ting at fjerne hår med et blad eller depilator, da det begynder at vokse mere intensivt og tæt. Årsagen til at gå til lægen kan være utilfredshed med din egen hud. Det kan virke meget fedtet, så risikoen for acne er øget. Kvinder med sådanne problemer skal typisk læse forskellige artikler om hirsutisme på Internettet og er klar til at gå til lægen med en selvdiagnosticeret diagnose. Nogle læger forstår ikke specielt essensen af ​​problemet, og med en svag stigning i testosteron kan de ordinere de relevante lægemidler. I sådanne situationer skal lægen advare patienten om risikoen for infertilitet. Som regel er han ikke interesseret i, hvordan kvindelige slægtninge til en bestemt patient ser ud. Det er også vigtigt at bemærke, at mange gynækologer ikke tager højde for den forfatningsmæssige form for hirsutisme..

Der er en anden mulighed for at gå til lægen, især gælder dette gravide, der i de tidlige dage af graviditeten forsøger at finde ud af alt til mindste detalje om deres interessante tilstand. Oftest søger de måske ikke bevidst tordenvejr, hypertonicitet eller ektopisk graviditet. Selvfølgelig, hvis en kvinde i en så ophidset tilstand går til lægen, er han bare nødt til at udpege en særlig undersøgelse med alle prøverne. Kun fra resultaterne af undersøgelser kan vi forstå, om der er progesteronmangel, en trussel eller en farlig graviditet. Det er også muligt at detektere eller udelukke tilstedeværelsen af ​​latente infektioner og andre patologier..

Hvis en gravid kvinde består hormonundersøgelser, vil hun under alle omstændigheder have forhøjede prolactinniveauer, mens det simpelthen ikke kan være andet. Derudover når testosteron, som næsten altid vokser hos en gravid kvinde, høje niveauer. Hvis overskydende er betydelig, ordinerer lægen patienten steroid og andre lægemidler.

Det skal bemærkes, at niveauet af hormoner hos gravide adskiller sig markant fra niveauet for ikke-gravide kvinder, mens der i nogle laboratorier gives resultater uden at tage denne funktion i betragtning. Af denne grund kan kvinder med en kort drægtighed, der endnu ikke er klar over deres interessante situation, diagnosticeres med hyperandrogenisme. Fejl ved diagnosen kan være forskellige, for eksempel ifølge resultaterne af ultralyd får en kvinde diagnosen polycystiske æggestokke, selvom de faktisk er polycystiske af sig selv, mens der ikke er sundhedsmæssige problemer.

Der er situationer, hvor for tynde piger henvender sig til læger med en klage over uregelmæssige perioder. Faktisk kan dette forklares med manglen på fedtvæv, hvis tilstedeværelse er vigtig for den normale metabolisme af kønshormoner og manglen på den krævede mængde protein til binding af disse hormoner. Krop af meget tynde piger og kvinder er i en tilstand af konstant sult.

I sådanne tilfælde finder læger efter en ultralydscanning polycystisk æggestokk, hvilket er årsagen til den manglende ægløsning. Resultaterne af undersøgelsen af ​​den hormonelle baggrund kan være uklare, undertiden bemærkes en øget koncentration af testosteron. Med disse indikatorer diagnosticerer læger ofte ”polycystisk ovariesyndrom” og ordinerer hormonelle medikamenter. Når der stilles en sådan diagnose, afsløres ikke kilden til stigningen i dette hormon.

Årsagen til stigningen i koncentrationen af ​​mandlige kønshormoner i blodet kan også indikere adrenal hyperplasi, men af ​​en eller anden grund tager læger sjældent hensyn til dette faktum og ordinerer simpelthen hormonelle prævention til at sænke testosteronniveauet.

Erfarne og opmærksomme læger forsøger stadig at finde ud af årsagen til stigningen i niveauet for mandlige hormoner hos kvinder og ordinerer yderligere laboratorieundersøgelser. Problemet med denne diagnose kan være manglen på aldersspecifikke androgennormer for gravide og ikke-gravide kvinder. I laboratorier bruger man normalt ikke særlige aldersborde. Til dato er der specielle endokrine samfund, der er imod laboratoriestandarder for et vist antal hormoner, især for mandlige hormoner.

Mange diagnostiske laboratorier arbejder på kommercielt grundlag og behandler kravene fra læger uden særlig opmærksomhed. De bruger de gamle normværdier, der ikke svarer til normale værdier for en person i hvert enkelt tilfælde..

De vigtigste bestemmelser for hyperandrogenisme

Inden for endokrin gynækologi indikerer en sådan diagnose som ”hyperandrogenisme” en patologisk tilstand. Årsagen til dette fænomen er at øge niveauet for mandlige kønshormoner i en kvindes krop. Blandt alle hormonelle lidelser, der forårsager seksuel dysfunktion, er hyperandrogenisme det største sted.

I den kvindelige krop produceres et antal androgener normalt, især dette gælder for:

  • testosteron
  • dehydrotestosteron;
  • androsterone;
  • dehydroepian-drosterone.

I en tilstand som hyperandrogenisme kan overtrædelser af hypothalamus, hypofyse, æggestokke og binyrerne opdages, og det er ikke et faktum, at overtrædelser vil forekomme i disse zoner på samme tid, normalt angår patologiske ændringer kun et organ.

En sådan tilstand ledsages næsten altid af overdreven hårvækst i hele kroppen og i ansigtet. En menstruationscyklusforstyrrelse betragtes som en sjælden forekomst, hvor menstruation kan være uregelmæssig eller fraværende helt.

Ofte går kvinder til lægen med et specifikt problem - infertilitet, uvidende om tilstedeværelsen af ​​hyperandrogenisme.

Typer af androgenproduktionsforstyrrelser

  • Et overskud af androgener - disse mandlige kønshormoner produceres af æggestokkene og binyrerne. Hvis niveauet af androgenbindende proteiner reduceres i kroppen, stiger deres niveau.
  • Der er kvalitative lidelser, hvor receptorer er for følsomme over for androgener, på trods af at de produceres normalt.

De vigtigste kliniske former for hyperandrogenisme

  • Adrenal hyperandrogenism detekteres, hvis cortex af dette organ producerer en overdreven mængde androgener. Dette fænomen kan forekomme på grund af medfødt hyperplasi eller tilstedeværelsen af ​​en binyretumor.
  • Ovarieformen af ​​patologi ledsager ofte forskellige former for polycystisk æggestokk. En sådan diagnose stilles også i nærvær af en ovarietumor, der producerer androgener..
  • Sygdommen kan være genetisk, især angår den Mor-Gagny-Stewart-Morrels syndrom og Itsenko-Cushings sygdom.
  • Patologi kan diagnosticeres på grund af metaboliske forstyrrelser af mandlige hormoner i huden. I dette tilfælde mener vi forskellige former for hirsutisme.
  • Hyperandrogenisme kan skyldes overdreven prolaktinproduktion.

Kliniske tegn på hyperandrogenisme

  • Ændringer kan bemærkes ved at være opmærksom på huden, nemlig dens hårline. Uønsket hårvækst vil blive bemærket i androgenafhængige zoner. Ofte påvirket af androgener: underben, underarm, overlæbe, mave, areola, hage og sideburns. Med andre ord er der hår som en mand. Huden bliver overdreven fedtet, så udseendet af acne og acne betragtes som en almindelig forekomst.
  • Udseendet af mandlige sekundære seksuelle egenskaber, nemlig et fald i stemmerets klang, maskulinisering i henhold til den mandlige type, skaldethed i templerne, øget seksuel lyst, en stigning i klitoris og underudvikling af brystet. Alle disse tegn indikerer naturligvis tilstedeværelsen af ​​hyperandrogenisme, der forekommer på grund af binyreshyperplasi eller tilstedeværelsen af ​​en tumorproducerende androgener.
  • Menstruationscyklussen ændres, eller den stopper helt. I bedste fald vil menstruation være uregelmæssig.
  • Hyperandrogenisme påvirker negativt muligheden for undfangelse og fødning af et barn. I avancerede tilfælde får kvinder diagnosen infertilitet. Hvis du stadig formår at blive gravid, øges risikoen for at få en baby med patologier.

Diagnostiske metoder til påvisning af abnormiteter

Formålet med diagnosen er at påvise årsagen til produktion af store mængder androgener. Der kan være en hævelse eller funktionsfejl i æggestokkene og binyrerne. For at bestemme en effektiv behandlingsmetode kan du ikke klare dig uden diagnostiske og laboratorieundersøgelser.

Når en patient først kommer til en læge, undersøges han med hensyn til højde, kropsstruktur og vægt. Herefter evalueres menstruationscyklussen og det reproduktive system for kvinden som helhed. Derudover afklarer lægen arten af ​​metabolske forstyrrelser og differentierer kønspatologien, som har stor indflydelse på resultatet af behandlingen.

Uden kliniske test og passende diagnostiske foranstaltninger kan lægen ikke stille en nøjagtig diagnose. Han gør kun sine antagelser. Uden mislykket har patienten brug for sådanne undersøgelser:

  • blodprøve for hormoner;
  • undersøgelse af den hypothalamiske hypofyse-region ved hjælp af MRI;
  • computertomografi af binyrerne;
  • konsulter om nødvendigt med andre specialister.

Faktisk afhænger typen af ​​undersøgelse og deres antal af typen af ​​hyperandrogenisme.

Princippet om behandling af patologi

Valget af en specifik behandlingsmetode afhænger direkte af formen for den kliniske manifestation af denne patologi. Inden bestemmelsen af ​​ordningen med effektiv behandling skal lægen ordinere en række diagnostiske foranstaltninger for at afklare kilden og årsagen til stigningen i mængden af ​​androgener i blodet.

Efter konservativ behandling ved at tage visse hormonelle medikamenter, bør du ikke forvente et øjeblikkeligt resultat. Positiv dynamik vil være om mindst tre måneder. Undertiden kan denne ventetid nå op til seks måneder.

Hos mere end halvdelen af ​​patienterne ledsages en sådan diagnose som hyperandrogenisme af fedme, så i det første behandlingsstadium vil det være nødvendigt at slippe af med overvægt. Med andre ord vil diætterapi blive vist til overvægtige patienter..

Først efter en grundig diagnose kan lægen ordinere en effektiv behandling, der vil hjælpe med at eliminere årsagerne til overdreven androgenproduktion hos kvinder. Kun ved hjælp af korrekt valgte hormonpræparater kan reproduktionsforstyrrelser fjernes og selvfølgelig blive gravid og udstå en længe ventet baby uden problemer.

Hyperandrogenisme hos kvinder

Hyperandrogenisme hos kvinder er en gruppe af endokrinopatier, der er kendetegnet ved overdreven sekretion eller høj aktivitet af mandlige kønshormoner i den kvindelige krop. Forstyrrelser i metaboliske, menstruations- og reproduktionsfunktioner, androgen dermopati (seborrhea, acne, hirsutism, alopecia) er manifestationer af forskellige syndromer, der ligner symptomatologi, men forskellige i patogenese. Diagnosen hyperandrogenisme hos kvinder er baseret på undersøgelse, hormonel screening, ultralyd af æggestokkene, CT i binyrerne og hypofysen. Korrektion af hyperandrogenisme hos kvinder udføres ved hjælp af COC'er eller kortikosteroider, tumorer fjernes omgående.

Generel information

Hyperandrogenisme hos kvinder er et koncept, der kombinerer patogenetisk heterogene syndromer forårsaget af øget produktion af androgener af det endokrine system eller ved overdreven følsomhed af målvæv for dem. Betydningen af ​​hyperandrogenisme i strukturen af ​​gynækologisk patologi forklares ved dens brede fordeling blandt kvinder i den fødedygtige alder (4-7,5% hos unge piger, 10-20% hos patienter over 25 år).

Androgener - mandlige kønshormoner fra steroidgruppen (testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) syntetiseres i en kvindes krop af æggestokkene og binyrebarken, mindre med subkutant fedt under kontrol af hypofysehormoner (ACTH og LH). Androgener er forløbere for glukokortikoider, kvindelige kønshormoner - østrogener og danner libido. I puberteten er androgener mest markante i processen med vækstspurt, modning af de rørformede knogler, lukning af de diaphyseale-epifysiske bruskzoner og udseendet af kvindelig hårvækst. Imidlertid forårsager et overskud af androgener i den kvindelige krop en kaskade af patologiske processer, der krænker generel og reproduktiv sundhed.

Hyperandrogenisme hos kvinder forårsager ikke kun forekomsten af ​​kosmetiske defekter (seborrhea, acne, alopecia, hirsutisme, virilisering), men forårsager også metaboliske lidelser (stofskifte af fedt og kulhydrater), menstruations- og reproduktionsfunktioner (anomalier af folliculogenesis, polycystisk ovariegenerering, progesteronmangel) oligomenorrhea, anovulation, spontanabort, infertilitet hos kvinder). Langvarig hyperandrogenisme kombineret med dysmetabolisme øger risikoen for at udvikle endometrial hyperplasi og livmoderhalskræft, type II diabetes mellitus og hjerte-kar-sygdom hos kvinder.

Årsager til hyperandrogenisme hos kvinder

I gynækologi differentieres hyperandrogenisme af æggestokkene (æggestokkene), binyrerne (binyrerne) og blandet genesis. Hyperandrogenisme hos kvinder kan være primær og sekundær (i strid med hypofyseforordningen), være arvelig og erhvervet i naturen. Hyperandrogenisme er absolut (med en stigning i niveauet af androgener i blodet), men oftere er det relativt (med en normal mængde androgener, men deres øgede stofskifte i mere aktive former eller med øget anvendelse i målorganer, der er overdrevent modtagelige for dem - æggestokke, hud, sebaceous, sved kirtler og hårsækker).

Hyperandrogenisme med overdreven androgensyntese hos kvinder bestemmes i de fleste tilfælde af polycystisk ovariesyndrom: primært (Stein-Leventhal syndrom) og sekundært (på baggrund af den neuroendokrine form af hypothalamisk syndrom, hyperprolactinæmi, hypothyreoidisme) samt adrenogenitalt syndrom (AGS, medfødt hyperplasi). I AGS skyldes den øgede produktion af androgener en mangel på 21-hydroxylase-enzymet og et højt niveau af ACTH. Et overskud af prolactin (galactorrhea-amenorrhea syndrom) kan fungere som en stimulator af androgensyntesen. Årsagerne til hyperandrogenisme inkluderer tilstedeværelsen af ​​viriliserende tumorer i æggestokkene (luteomer, tecomer) og binyrerne (androsteromer), stromal ovariececomatose.

Udviklingen af ​​en transportform af hyperandrogenisme hos kvinder bemærkes på baggrund af utilstrækkelighed af kønsteroidebindende globulin (SHSC), som blokerer aktiviteten af ​​den frie fraktion af testosteron (i Itsenko-Cushings syndrom, hypothyreoidisme, dyslipoproteinæmi). Kompenserende hyperinsulinisme med patologisk insulinresistens fra målceller forbedrer aktiveringen af ​​androgensekreterende celler i ovarie-binyrekomplekset.

Hos 70-85% af kvinder med akne observeres hyperandrogenisme med normale niveauer af androgener i blodet og øget følsomhed i talgkirtlerne for dem på grund af en forøgelse af tætheden af ​​hormonelle hudreceptorer. Den vigtigste regulator for spredning og lipogenese i talgkirtlerne - dihydrotestosteron (DHT) - stimulerer hypersekretion og ændringer i de fysisk-kemiske egenskaber hos talg, hvilket fører til lukning af udskillelseskanalerne i talgkirtlerne, dannelsen af ​​komedoner, udseendet af acne og acne.

Hirsutisme er forbundet med androgenhypersekretion i 40-80% af tilfældene, i resten - med øget omdannelse af testosteron til mere aktiv DHT, der fremkalder overdreven vækst af kernehår i androgenfølsomme områder af den kvindelige krop eller hårtab på hovedet. Derudover kan iatrogen hyperandrogenisme forekomme hos kvinder på grund af indgivelse af medikamenter med androgen aktivitet.

Symptomer på hyperandrogenisme hos kvinder

Klinikken for hyperandrogenisme hos kvinder afhænger af sværhedsgraden af ​​forstyrrelserne. Med hyperandrogenisme af ikke-tumoroprindelse, for eksempel med PCOS, skrider langsomt kliniske tegn i adskillige år. De første symptomer manifesterer sig i puberteten, klinisk manifesteret ved fedtede seborrhea, acne vulgaris, menstruationsuregelmæssigheder (uregelmæssigheder, skiftevis forsinkelse og oligomenorrhea, i alvorlige tilfælde - amenoré), overdreven hårethed i ansigtet, arme, ben. Derefter udvikles cystisk transformation af ovariernes struktur, anovulation, progesteronmangel, relativ hyperestrogenæmi, endometrial hyperplasi, nedsat fertilitet og infertilitet. Hos postmenopausale kvinder forekommer hårtab først i de temporale regioner (bitemporal alopecia), derefter i den parietale region (parietal alopecia). Svær androgen dermatopati hos mange kvinder fører til udvikling af neurotiske og depressive tilstande.

Hyperandrogenisme i AGS er kendetegnet ved virilisering af kønsorganerne (kvindelig pseudohermaphroditisme), maskulinisering, sen menarche, underudvikling af brystet, grovhed af stemmen, hirsutisme, acne. Alvorlig hyperandrogenisme i strid med hypofysefunktionen ledsages af en høj grad af virilisering, massiv fedme af androidtypen. Den høje aktivitet af androgener bidrager til udviklingen af ​​metabolsk syndrom (hyperlipoproteinæmi, insulinresistens, type II diabetes), arteriel hypertension, åreforkalkning, koronar hjertesygdom. Med androgensekreterende binyre- og ovarietumorer udvikler symptomerne sig hurtigt og skrider hurtigt frem..

Diagnose af hyperandrogenisme hos kvinder

For at diagnosticere patologi udføres der en grundig medicinsk historie og fysisk undersøgelse med en vurdering af seksuel udvikling, arten af ​​menstruationsuregelmæssigheder og kropshår, tegn på dermopati; bestemt ved total og fri testosteron, DHT, DEA-C, GPS i serum. Identifikation af et overskud af androgener kræver afklaring af dens natur - binyre eller æggestokk.

En markør for adrenal hyperandrogenism er et forhøjet niveau af DHEA-S, og ovariehyperandrogenisme er en stigning i mængden af ​​testosteron og ASD. Med et meget højt niveau af DHEA-C> 800 μg / dL eller total testosteron> 200 ng / dl, har kvinder mistanke om en androgensyntetiserende tumor, som kræver CT eller MR af binyrerne, bækken-ultralyd med kompleksiteten af ​​at visualisere neoplasma - selektiv kateterisering af binyrerne og ovarier. Ultralyddiagnose giver dig også mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​polycystisk ovariedeformitet.

Med ovariehyperandrogenisme vurderes indikatorer for en kvindes hormonelle baggrund: niveauer af prolactin, LH, FSH, østradiol i blodet; med binyreblanding - 17-OCG i blodet, 17-COP og cortisol i urinen. Det er muligt at udføre funktionelle tests med ACTH, test med dexamethason og hCG og CT i hypofysen. Obligatorisk er undersøgelsen af ​​kulhydrat- og fedtstofskifte (glukose, insulin, HbA1C, total kolesterol og dets fraktioner, glukosetoleransetest). Konsultationer med en endokrinolog, dermatolog og genetik vises for kvinder med hyperandrogenisme.

Behandling af hyperandrogenisme hos kvinder

Behandlingen af ​​hyperandrogenisme er lang, hvilket kræver en differentieret tilgang til håndtering af patienter. Det vigtigste middel til at korrigere hyperandrogene tilstande hos kvinder er østrogen-progestogen orale antikonceptionsmidler med antiandrogen effekt. De tilvejebringer hæmning af produktionen af ​​gonadotropiner og ægløsningsprocessen, undertrykkelse af sekretionen af ​​ovariehormoner, herunder testosteron, en stigning i GPS-niveauet, blokerende androgenreceptorer. Hyperandrogenisme i AGS stoppes af kortikosteroider, de bruges også til at forberede en kvinde til graviditet og under drægtighed med denne type patologi. I tilfælde af høj hyperandrogenisme udvides kurserne med antiandrogen medicin til kvinder til et år eller mere.

Med androgenafhængig dermatopati er perifer blokade af androgenreceptorer klinisk effektiv. Samtidig udføres patogenetisk behandling af subklinisk hypothyreoidisme, hyperprolactinæmi og andre lidelser. Til behandling af kvinder med hyperinsulisme og fedme anvendes insulinsensibilisatorer (metformin), foranstaltninger til at reducere vægten (hypokalorisk diæt, fysisk aktivitet). På baggrund af behandlingen overvåges dynamikken i laboratorie- og kliniske indikatorer.

Androgenudskillende tumorer i æggestokkene og binyrerne er normalt godartede, men kirurgisk detektion er nødvendig, når de opdages. Tilbagefald er usandsynlige. Med hyperandrogenisme er dispensary observation og medicinsk støtte af en kvinde indikeret for en vellykket fremtidig graviditetsplanlægning.