Hvad er faren for øgede androgenniveauer hos kvinder, og hvordan man gendanner hormonel balance

Hyperandrogenisme hos kvinder er en tilstand, hvor et forhøjet niveau af androgener bestemmes i blodet, og kliniske data om overskydende mandlige kønshormoner registreres også.

Det forekommer i forskellige aldersgrupper. De vigtigste årsager til hyperandrogenisme er adrenogenital syndrom (AGS) og polycystisk æggestokk (PCOS). Behandling af hyperandrogenisme er rettet mod at korrigere den hormonelle baggrund og forhindre virkningerne af androgenoverskud. Normalt tillader en kvindes hormonelle status et vist niveau af androgener i blodet. Af dem dannes en del af østrogen under virkning af aromatase..

For store mængder fører til nedsat forplantningsfunktion, og risikoen for kræft øges. I ICD-10 er der ingen klassificering af dette syndrom, da det ikke er en sygdom.

Hvad er det?

Hyperandrogenisme hos kvinder er et koncept, der kombinerer patogenetisk heterogene syndromer forårsaget af øget produktion af androgener af det endokrine system eller ved overdreven følsomhed af målvæv for dem. Betydningen af ​​hyperandrogenisme i strukturen af ​​gynækologisk patologi forklares ved dens brede fordeling blandt kvinder i den fødedygtige alder (4-7,5% hos unge piger, 10-20% hos patienter over 25 år).

Årsager til forekomst

Hyperandrogenisme er en manifestation af en lang række syndromer. Eksperter nævner de tre mest sandsynlige årsager til hyperandrogenisme:

  • øgede niveauer af androgener i blodserum;
  • omdannelse af androgener til metabolisk aktive former;
  • aktiv androgenudnyttelse i målvæv på grund af unormal følsomhed af androgenreceptorer.

Overdreven syntese af mandlige kønshormoner er normalt forbundet med nedsat ovariefunktion. Det mest almindelige polycystiske ovariesyndrom (PCOS) er dannelsen af ​​flere små cyster på baggrund af et kompleks af endokrine lidelser, herunder patologier i skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen, hypofysen, hypothalamus og binyrerne. Forekomsten af ​​PCOS blandt kvinder i den fødedygtige alder når 5-10%.

Hypersekretion af androgener observeres også med følgende endokrinopati:

  • adrenogenitalt syndrom;
  • medfødt adrenal hyperplasi;
  • galactorrhea-amenorrhea syndrom;
  • stromal tekomatose og hypertose;
  • viriliserende tumorer i æggestokkene og binyrerne, der producerer mandlige hormoner.

Hyperandrogenisme på grund af omdannelse af kønsteroider til metabolisk aktive former er ofte forårsaget af en række forstyrrelser i lipid-kulhydratmetabolisme, ledsaget af insulinresistens og fedme. Oftest er omdannelsen af ​​testosteron produceret af æggestokkene til dihydrotestosteron (DHT) et steroidhormon, der stimulerer produktionen af ​​talg og væksten af ​​kernehår i kroppen, og i sjældne tilfælde tab af hår på hovedet.

Kompenserende overproduktion af insulin stimulerer produktionen af ​​androgenproducerende ovarieceller. Transporthyperandrogenisme observeres med mangel på globulin, der binder den frie fraktion af testosteron, som er typisk for Itsenko-Cushings syndrom, dyslipoproteinæmi og hypothyreoidisme. Med en høj densitet af androgenreceptorer i vævsceller i æggestokkene, huden, hårsækkene, sebaceous og svedkirtler, kan der observeres symptomer på hyperandrogenisme med et normalt niveau af sexsteroider i blodet.

Alvorligheden af ​​symptomer afhænger af årsagen og formen for endokrinopati, samtidige sygdomme og individuelle egenskaber.

Sandsynligheden for manifestation af patologiske tilstande, der er forbundet med symptomkomplekset med hyperandrogenisme, afhænger af en række faktorer:

  • arvelig og forfatningsmæssig disponering;
  • kroniske inflammatoriske sygdomme i æggestokkene og vedhængene;
  • aborter og aborter, især i den tidlige ungdom;
  • metaboliske lidelser;
  • overvægtig;
  • dårlige vaner - rygning, alkohol- og stofmisbrug;
  • nød
  • langvarig brug af stoffer, der indeholder steroidhormoner.

Idiopatisk hyperandrogenisme er medfødt eller forekommer i barndommen eller puberteten uden nogen åbenbar grund..

Klassifikation

Følgende typer af hyperandrogenisme skelnes afhængigt af årsagen, niveauet og mekanismen for udvikling af patologien.

  1. Æggestokkene. Det er kendetegnet ved krænkelser af genetisk eller erhvervet oprindelse. Ovariehyperandrogenisme er kendetegnet ved hurtig udvikling og pludselige symptomer. I æggestokkene omdannes androgener til østrogener ved hjælp af aromataseenzymets virkning. Hvis hans arbejde forstyrres, opstår der en mangel på kvindelige kønshormoner og et overskud af mandlige hormoner. Derudover kan hormonaktive tumorer i denne lokalisering provosere ovariehyperandrogenisme.
  2. Binyre. En sådan hyperandrogenisme er forårsaget af binyretumorer (oftest androsteromer) og adrenogenitalt syndrom. Den sidstnævnte patologi skyldes genetiske abnormiteter af genet, der er ansvarlig for dannelsen af ​​enzymet C21-hydroxylase. Manglen på dette stof i lang tid kan suppleres med arbejde i andre hormonproducerende organer, så tilstanden har en skjult kurs. Med psykomotional overstrain, graviditet og andre stressfaktorer dækkes ikke enzymmangelen, så AGS-klinikken bliver mere udtalt. Adrenal hyperandrogenisme er kendetegnet ved dysfunktion i æggestokkene og uregelmæssigheder i menstruationen, mangel på ægløsning, amenoré, corpus luteuminsufficiens under ægmodning.
  3. Blandet. Alvorlig form for hyperandrogenisme, kombinerer dysfunktion af æggestokkene og binyrerne. Udløsningsmekanismen til udvikling af blandet hyperandrogenisme er neuroendokrine lidelser, patologiske processer i hypothalamus. Manifesteret ved nedsat fedtstofskifte, ofte infertilitet eller spontanabort.
  4. Centrale og perifere. Det er forbundet med dysfunktion i hypofysen og hypothalamus, en krænkelse af nervesystemet. Der er en mangel på follikelstimulerende hormon, der forstyrrer modningen af ​​follikler. Som et resultat stiger androgenens niveau.
  5. Transportere. Denne form for hyperandrogenisme er baseret på en mangel på globulin, som er ansvarlig for bindingen af ​​kønsteroider i blodet, samt at blokere for overdreven aktivitet af testosteron.

Følgende typer af hyperandrogenisme er kendetegnet ved fokus på begyndelsen af ​​patologi:

  • primær - stammer fra æggestokkene og binyrerne;
  • sekundær - oprindelsen af ​​hypofysen.

Ved hjælp af metoden til udvikling af patologi tildeles:

I henhold til graden af ​​koncentration af mandlige hormoner, sker hyperandrogenisme:

  • relativt - niveauet af androgener er normalt, men målorganernes følsomhed over for dem øges, og mandlige kønshormoner har tendens til at blive aktive former;
  • absolut - tilladt androgenindhold overskredet.

Symptomer

Symptomer på hyperandrogenisme hos kvinder kan variere fra mindre (overdreven vækst af kropshår) til svær (udvikling af sekundære seksuelle mandlige egenskaber).

De vigtigste manifestationer af patologiske lidelser er:

  • acne - forekommer med forøget olieagtig hud, hvilket fører til blokering og betændelse i talgkirtlerne;
  • seborrhea i hovedbunden;
  • hirsutism - forekomsten af ​​svær hårvækst på steder, der er atypiske for kvinder (ansigt, bryst, mave, bagdel);
  • fortynding og hårtab på hovedet, udseendet af skaldede pletter;
  • forbedret muskelvækst, dannelsen af ​​muskler i henhold til den mandlige type;
  • grovhed af stemmenes klang;
  • uregelmæssigheder i menstruationen, dårlig udflod, undertiden en fuldstændig ophør af menstruation;
  • øget sexlyst.

Funktionsfejl i den hormonelle balance forårsager udvikling af diabetes mellitus, udseendet af overvægt og lipidmetabolismeforstyrrelser. Kvinder bliver meget modtagelige for forskellige infektionssygdomme. De udvikler ofte depression, kronisk træthed, øget irritabilitet og generel svaghed..

En af de mest alvorlige konsekvenser af hyperandrogenisme er virilisering eller viril syndrom. Såkaldt patologi for udviklingen af ​​den kvindelige krop, hvor den får udtalt mandlige tegn. Virilisering er en sjælden sygdom, det diagnosticeres kun hos en ud af 100 patienter, der har overdreven kropshårvækst.

En kvinde danner en mandlig figur med forbedret muskelvækst, menstruationen stopper fuldstændigt, størrelsen på klitoris øges markant. Meget ofte udvikler disse symptomer sig hos kvinder, der tager steroider ukontrolleret for at øge udholdenhed og fysisk styrke under sport.

Hyperandrogenisme under graviditet

Blandt alle mulige årsager til udviklingen af ​​spontan abort hos en gravid kvinde i første trimester indtager hyperandrogenisme en førende position. Desværre, mens detekterer tegn på hyperandrogenisme hos en kvinde under en eksisterende graviditet, er det ekstremt vanskeligt at afgøre, om denne patologi har en medfødt eller erhvervet karakter. I denne periode betyder bestemmelsen af ​​sygdommens genesis ikke så meget, da det først er nødvendigt at gennemføre alle foranstaltninger for at bevare graviditet.

De fænotype tegn på hyperandrogenisme hos en gravid kvinde adskiller sig ikke fra manifestationerne af denne patologiske tilstand hos nogen anden kvindelig repræsentant, idet den eneste forskel er, at hyperandrogenisme i nogle situationer manifesterer sig i form af tidlig ophør af graviditet, som ikke altid betragtes af en kvinde som en spontanabort. Udviklingen af ​​spontan spontanabort på et tidligt tidspunkt skyldes utilstrækkelig fastgørelse af føtalægget til livmodervæggen og dets afvisning, selv med den mindste traumatiske virkning. En slående klinisk manifestation af denne tilstand er påvisning af vaginal blødning, som i øvrigt muligvis ikke er så intens, trækker smerter i det suprapubiske område og udjævner tegn på tidlig toksikose.

Efter 14 ugers graviditet oprettes fysiologiske tilstande for at forhindre ophør af graviditet, da der i denne periode er en stigning i aktiviteten af ​​kvindelige kønshormoner, der udskilles af morkagen i store mængder.

En anden kritisk periode med truslen om ophør af graviditet hos en kvinde, der lider af hyperandrogenisme, er den 20. uge af graviditeten, hvor der er en aktiv frigivelse af dehydroepiandrosteron fra føtal binyrerne, hvilket uundgåeligt provokerer en stigning i androgeneringen af ​​en gravid kvinde. En komplikation af disse patologiske forandringer er udviklingen af ​​tegn på iskæmisk-cervikal insufficiens, som kan provokere starten af ​​for tidlig fødsel. I tredje trimester af graviditeten er hyperandrogenisme en provokatør af den tidlige udstrømning af fostervand, som et resultat heraf kan en kvinde føde forud for planen.

For at bestemme hyperandrogenisme hos en gravid kvinde tilrådes det kun at anvende laboratoriediagnostiske metoder, der er grundlæggende forskellige fra undersøgelser af den resterende kategori af patienter. For at bestemme koncentrationen af ​​mandlige kønshormoner er det nødvendigt at undersøge urinen fra en gravid kvinde med definitionen af ​​"summen af ​​17 ketosteroider".

Det skal huskes, at ikke alle tilfælde med påvisning af tegn på hyperandrogenisme hos en gravid kvinde skal gennemgå medikamentkorrektion, selvom diagnosen bekræftes ved laboratoriemetoder. Lægemiddelterapimetoder bruges kun i tilfælde af en trussel mod fosterets bæring. Det valgte lægemiddel til behandling af hyperandrogenisme under graviditet er Dexamethason, hvis oprindelige daglige dosis er ¼ tabletter, hvis virkning er beregnet til at hæmme hypofysens funktion, som har en indirekte virkning på produktionen af ​​mandlige kønshormoner. Brugen af ​​dette lægemiddel er berettiget af det fuldstændige fravær af en negativ effekt på fosterets udvikling med en samtidig positiv effekt i forhold til nivellerende tegn på hyperandrogenisme.

I postpartum-perioden skal kvinder, der lider af hyperandrogenisme, ikke kun overvåges af en gynækolog, men også af en endokrinolog, da denne patologiske tilstand har tendens til at skride frem og fremkalde alvorlige komplikationer..

Komplikationer

Spektret af mulige komplikationer ved alle de ovenfor beskrevne sygdomme er ekstremt stort. Kun nogle af de vigtigste kan bemærkes:

  1. Med medfødt patologi er udviklings abnormiteter mulige, de mest almindelige af dem er kønsabnormaliteter.
  2. Kræftemetastase er en komplikation mere almindelig i binyretumorer.
  3. Komplikationer af andre organsystemer, der er negativt påvirket af hormonelle ændringer i patologien i binyrerne, hypofysen og æggestokkene: kronisk nyresvigt, skjoldbruskkirtelpatologi osv..

Med denne enkle optælling er listen langt fra komplet, der taler for et rettidigt besøg hos en læge for at kunne forudse deres begyndelse. Kun rettidig diagnose og kvalificeret behandling bidrager til opnåelsen af ​​positive resultater..

Diagnosticering

Ved diagnosticering af hyperandrogenisme er klager, anamnese og data om patientens objektive status såvel som laboratorie- og instrumenteringsmetoder til forskning vigtige. Det er, efter at have vurderet symptomerne og historiedataene, det er nødvendigt ikke kun at identificere kendsgerningen om en stigning i niveauet af testosteron og andre mandlige kønshormoner i blodet, men også at finde deres kilde - neoplasma, polycystisk æggesyndrom eller anden patologi.

Kønshormoner undersøges på 5-7. dag i menstruationscyklussen. Blodniveauer af total testosteron, SHBG, DHEA, follikelstimulerende, luteiniserende hormoner samt 17-hydroxyprogesteron bestemmes.

For at finde kilden til problemet udføres en ultralydscanning af bækkenorganerne (med mistanke om ovariepatologi ved hjælp af en transvaginal sensor) eller, hvis det er muligt, magnetisk resonansafbildning af dette område.

For at diagnosticere en tumor i binyrerne ordineres patienten beregnet, magnetisk resonansafbildning eller scintigrafi med radioaktivt jod. Det er værd at bemærke, at små tumorer (mindre end 1 cm i diameter) i mange tilfælde ikke kan diagnosticeres.

Hvis resultaterne af ovenstående undersøgelser er negative, kan patienten få ordineret kateterisering af vener, der tager blod fra binyrerne og æggestokkene, for at bestemme niveauet af androgener i blodet, der flyder direkte fra disse organer.

Behandling af hyperandrogenisme hos kvinder

Den vigtigste metode til behandling af hyperandrogenisme hos kvinder er at tage østrogen-progestogen orale antikonceptionsmidler med en antiandrogen effekt, for eksempel Diane 35. Medikamenterne bremser syntesen af ​​gonadotropiner, hæmmer sekretionen af ​​ovariehormoner og normaliserer menstruationscyklussen. Undertiden betyder omkostninger og gestagen, såsom Utrozhestan.

Andre principper for behandling:

  • Hvis en kvinde er kontraindiceret i p-piller, erstattes de med Spironolactone eller Veroshpiron. De bruges til svær premenstruelt syndrom og polycystisk æggestokk til at blokere den intracellulære dihydrotestosteronreceptor og hæmme testosteronsyntese..
  • Androgenisering hos kvinder med adrenogenitalt syndrom behandles med glukokortikoider såsom Dexamethason og Prednisolone.
  • I tilfælde af hypothyreoidisme eller et højt niveau af prolactin justeres koncentrationen af ​​disse stoffer direkte. Mængden af ​​androgener i dette tilfælde normaliserer sig selv.
  • Med hyperinsulinisme og fedme tager de det sukkersænkende stof Metformin, følger en diæt og træner.
  • Godartede neoplasmer i æggestokkene eller binyrerne - en indikation for kirurgisk indgreb.
  • Duphaston bruges ofte til at normalisere menstruationscyklussen. Det tages selv efter graviditet for at reducere risikoen for spontanabort.
  • Renin-angiotensin-blokkere (Valsartan) og ACE-hæmmere (Ramipril, Perindopril) er med til at eliminere arteriel hypertension..

Formen for hyperandrogenisme påvirker også behandlingsregimen. Patienten kan have brug for hjælp til at bekæmpe hirsutisme, nedsat forplantningsfunktion eller komplet infertilitet. Målet med behandling hos gravide er, hvis der er risiko for spontanabort, at opretholde graviditet.

Forebyggelse

Hyperandrogenisme har ingen specifikke forebyggende foranstaltninger.

De vigtigste inkluderer overholdelse af korrekt ernæring og livsstil. Enhver kvinde skal huske, at overdreven vægttab bidrager til hormonelle forstyrrelser og kan føre til både den beskrevne tilstand og mange andre. Derudover bør du ikke engagere dig i sport, hvilket også (især når du tager steroider) kan føre til hyperandrogenisme.

Rehabilitering er påkrævet af patienter med hyperandrogenisme med tumoroprindelse, der gennemgik kirurgisk og kemoterapeutisk behandling. Derudover er en konsultation med en psykolog obligatorisk, især for unge piger med svær hirsutisme og gynækologiske problemer.

Hyperandrogenisme hos kvinder

Lebedeva Marina Yuryevna

Niveauet af androgener hos kvinder med symptomer på hyperandrogenisme kan være inden for normale grænser. Derfor er det ifølge analysen af ​​hormoner alene umuligt at stille en diagnose og desuden opbygge en behandlingsstrategi. Hyperandrogenismen er først indikeret af de symptomer, der udgør det kliniske billede af sygdommen. De er opdelt i tre hovedgrupper:

  • kosmetiske defekter;
  • gynækologiske sygdomme;
  • metabolisk forstyrrelse.

Eksterne eller kosmetiske manifestationer af sygdommen manifesteres som:

  • acne
  • seborrhea;
  • hirsutisme (hår af mandlig type);
  • alopecia (hårtab på hovedet).

Gynækologiske sygdomme, der opstår på baggrund af hyperadrogenisme:

  • menstruationsforstyrrelser og anovulation;
  • endometrial hyperplasi;
  • ufrugtbarhed;
  • polycystisk æggestokk.

Metaboliske lidelser ved hyperandrogenisme:

  • type 2 diabetes mellitus;
  • hyperlipoproteinæmi;
  • fedme i overkroppen.

Symptomer

Op til 20% af patienterne i gynækologiske klinikker har symptomer på denne sygdom. I dette tilfælde observeres ikke en direkte forbindelse med niveauet af mandlige hormoner i blodet. Androgener kan være både forhøjede og normale. Desuden går de oftest ikke ud over normen, og patologiske tilstande opstår af andre grunde. Problemet kan være dannelsen af ​​testosteron, de såkaldte androgenforstadier i væv, bestående af celler, der er følsomme over for androgener; øge bortskaffelsen.

Et af de mest almindelige symptomer er acne, selv med normale androgenkoncentrationer. Problemet ligger i den utilstrækkelige reaktion fra talgkirtlerne på mandlige kønshormoner. Men denne tilstand skal fjernes med antiandrogen medicin på trods af testresultaterne..

Ved hirsutisme hos ca. halvdelen af ​​patienterne øges niveauet for mandlige kønshormoner. Og dette bliver årsagen til hårvækst af mandlig type. Men en række udenlandske forfattere mener, at en stigning i produktionen af ​​individuelle væv af dehydrotestosteron (DHEA), som er betydeligt mindre aktiv testosteron, fører til idiopatisk hirsutisme. Undersøgelser viser påvirkningen af ​​hormonet SHBG, der binder frit testosteron i blodet, hvilket reducerer dets interaktion med kropsceller. Syntesen af ​​dette middel forekommer i leveren og kan svækkes, når dets funktion er nedsat. Det påvirkes af østrogen- og skjoldbruskkirtelhormoner. Deres underskud fører også til et fald i SHBG-niveauet.

Forstyrrelser forbundet med hyperandrogenisme ledsages ofte af en krænkelse af menstruationscyklusens regelmæssighed. Ved forhøjede androgener hos sådanne patienter kan menstruationen stoppe helt inden den naturlige begyndelse af overgangsalderen. Af samme grund kan anovulation forekomme ledsaget af et fald i progesteronsyntesen og en krænkelse af den normale hormonelle baggrund. En progressiv ubalance fører til østrogen stimulering af endometrium med et fald i den sekretoriske transformationsfunktion. Og dette øger igen risikoen for hyperplasi og andre mere alvorlige sygdomme.

Komplikationer

En af de farligste konsekvenser af udviklingen af ​​hyperandrogenisme hos kvinder er type II diabetes mellitus, hvor cellereceptorer mister deres følsomhed over for insulin. Desværre er det den forkerte eller urimelige diagnose af den primære sygdom, der kun er baseret på androgenanalyser, der fører til denne komplikation. Hvis der er symptomer, skal lægen ordinere en differentieret diagnose, inklusive en omfattende hormonanalyse, der ikke kun undersøger mandlige kønshormoner, men prolactin, LH, FSH, DHEAS. Undersøgelser udføres i henhold til indikationer individuelt og ikke for hver patient. For eksempel med acne, som oftest udvikler sig på et normalt niveau af androgener, kan en omfattende analyse ikke udføres, hvis glukose er normal, eller der ikke er andre manifestationer, der er karakteristiske for hyperandrogenisme..

Hos patienter med hirsutismesymptomer påvises polycystisk æggestokke (PCJ) meget ofte (op til 90%). På samme tid er androgener kun hævet i halvdelen af ​​dem. Dette giver grund til at tro, at nogle patienter har symptomatisk hyperandrogenisme.


Hirsutisme hos en kvinde

Kvinder med alvorlige symptomer på hyperandrogenisme skal overvåges og behandles for denne sygdom, især hvis de har en graviditetsplan. Behandlingen af ​​sådanne patienter udføres først og fremmest ved medikamentstimulering af ægløsning. Krænkelse af ægløsning kan føre til dannelse af cyster på æggestokkene. Tilstedeværelsen af ​​ovariecyster komplicerer fertiliteten.

Polycystisk sygdom er ofte ledsaget af øget produktion af androgenhormoner fra æggestokkene. Hvis hyperproduktion ikke er forårsaget af tumorgenesis, er der en langsom progression af sygdommen, der kan strække sig i flere år. En skarp manifestation af symptomer indikerer den mulige tilstedeværelse af tumorer, der producerer androgener. Oftest er dette formationer som tecom og luteoma. Niveauet af androgener i dette tilfælde når den mandlige norm (over 200 ng / dl) og mere. Hvis disse tegn er til stede, er det nødvendigt at udføre en ultralydscanning af æggestokkene (computertomografi). Opdagede tumorer skal fjernes kirurgisk. Hos patienter med tegn på hirsutisme forekommer et sådant mønster hos mindre end et ud af hundrede.

Hyperproduktion af androgener hos kvinder kan udføres af binyrerne. Ved ikke-tumorgenese skyldes dens årsag utilstrækkelig produktion af kortikosteroider, hvilket provoserer en stigning i syntese af androgenhormoner ved binyrebarken. En markør for bekræftelse af denne diagnose er en moderat stigning i DHEAS-niveauet.

Mangel på kortikosteroider til hyperandrogenisme i binyregenesen er ordineret kompenserende lægemiddelterapi (medikamenter, der indeholder glukokortikosteroider). Patienter med svær hirsutisme eller med polycystisk æggestokkesyndrom rådes til yderligere at ordinere antiandrogen medicin..

Galactorrhea-aminorrhea syndrom ledsages i nogle tilfælde af hyperandrogenisme af binyrenes genese. Men den sande årsag til ubalance ligger i øget prolactin. For at normalisere dette hormon ordineres inhibitorer, såsom bromocriptin og lignende.

Et højt DHAE-niveau på over 800 μg / dl indikerer den mulige tilstedeværelse af binyretumorer, der producerer androgener. Til deres diagnose ordineres en MR-undersøgelse eller computertomografi..

Behandling

Behandling af hyperandrogenisme i de fleste tilfælde udføres med antiandrogenic medicin. Et af de vigtigste medikamenter til behandling er COC med antiandrogen effekt - Jes, Yarina, Diane-35. Dog skal udvælgelsen af ​​lægemidlet, undersøgelse og forberedelse af kroppen til indtagelse af medicinen foretages af lægen. Kursets varighed afhænger af symptomerne. Acne og seborrhea varer længere end hirsutisme. For at konsolidere resultatet anbefales lægemidlet, at det tages kontinuerligt i hele kurset, som kan vare op til et år, og fortsætte medikamenteterapi i yderligere 3-4 måneder efter synlig forbedring.

Hyperandrogenisme og graviditet

Præparater, der indeholder antiandrogener, der er ordineret til behandling af hyperandrogenisme, har en markant prævention. Derfor ordineres patienter, der ønsker at blive gravid, ikke disse lægemidler. Ikke alle former for denne sygdom, selvom 30% af tilfældene med ophør af graviditet i første trimester er forbundet med den, er underlagt behandling i drægtighedsperioden. Lægen tager hensyn til historien om tidligere graviditeter. Behandling ordineres kun, hvis der er risiko for spontanabort af grunde, der er relateret til hyperandrogenisme. Men kun glukokortikoidemedicin er ordineret, som gennem hypofysen virker til at reducere niveauet af androgenhormoner i binyrerne.

Hvad er androgenhormonet ansvarligt for hos kvinder??

Begrebet androgen inkluderer en hel gruppe af hormoner af steroidtype, der er produceret af binyrerne og gonaderne. Hos mænd er mængden af ​​androgener i kroppen høj (ca. 6000 mikrogram), hos kvinder - en lille mængde (ca. 250 mikrogram).

De vigtigste typer androgener inkluderer:

  • Testosteron.
  • androstenedione.
  • dehydroepiandrosteron.
  • dihydrotestosteron.
  • androstenediol.

Hormonets funktioner i kroppen

Androgener udfører mange funktioner og deltager i metabolske processer, som er vigtige for kroppen af ​​en mand og en kvinde.

Hormonniveauer påvirker:

  • Om menneskets morfologiske struktur.
  • Hudtilstand, hår.
  • Adfærdsmæssige reaktioner og psyken.

Androgenudskillelse bestemmer:

  • Udseendet af primære og sekundære seksuelle egenskaber hos drenge.
  • Regulerer udviklingen af ​​det reproduktive system.

Generelt er hormonets funktioner i kroppen som følger:

  • Regulering af blodsukker.
  • Sænkning af kolesterol, beskyttelse af kroppen mod sygdomme i kredsløbssystemet.
  • Deltagelse i processerne med anabolisme i væv, aktivering af syntesen af ​​proteiner, nukleinsyrer, nedbrydning af strukturelle lipider og polysaccharider.
  • Dannelsen af ​​reproduktive organer hos mænd, udseendet af sekundære seksuelle egenskaber.
  • Benmineralisering, menneskelig skeletdannelse.
  • Utseendet af interesse for det modsatte køn, valget af en partner.
  • Påvirkning af psyken og adfærdsreaktioner - reduktion af depression, øget selvtillid, udseendet af sund aggression.
  • Forøget fysisk styrke og aktivitet.
  • Overvågning af produktionen af ​​talgkirtler og svedkirtler.
  • Prokoaguleringseffekt (blodkoagulation).
  • Regulering af follikelmodningsprocessen.
  • Bestemmelse af fosterets køn.

Hvilke hormoner er relateret til androgener hos kvinder?

Spørgsmålet om androgenens funktionelle rolle og hvilken type hormoner hos kvinder der kan besvares efter bestemmelse af de arter, der findes i det mere retfærdige køn.

Listen over androgenhormoner hos kvinder ser sådan ud:

  • Androstenedione er et androgen i en sekundær serie, det syntetiseres i æggestokkene og cellerne i binyrebarken. Dets overskud i kroppen fører til hirsutisme, klitoromegali, dermatologiske patologier, grovhed af stemmen.
  • Testosteron - den vigtigste androgen, er ansvarlig for at bevare libido, forholdet mellem fedt og muskelmasse i kroppen, regulerer knoglens vævstilstand.
  • Dehydroepiandrosteron (DHEA-S) er et aktivt hormon, der produceres i binyrebarken med 95%, i æggestokkene kun 5%. En stigning i koncentrationen af ​​et stof kan føre til virilisering..
  • Androstenediol er en inaktiv androgen, en form for androstenedion. Det er en indikator for normen eller patologien hos kvinder ved hjælp af laboratorieundersøgelser, du kan bestemme tilstedeværelsen af ​​hormonelle lidelser.
  • Dihydrotestosteron - dannet i binyrerne og æggestokkene fra androstenedione. Der observeres en mindre stigning i hormonet under graviditet, hvor patologi fører til menstruationsuregelmæssigheder, infertilitet og udseendet af mandlige tegn.

Androgeniseringsmekanisme

Hoveddelen af ​​androgener i kvindens krop produceres i cellerne i binyrebarken og æggestokkene, i en mindre mængde transformeres det i hud, muskler, lever, lipidvæv.

Østrogener vises også fra de mandlige kønshormoner under virkning af enzymer, der regulerer mange vitale processer. Derfor kan enhver udsving i niveauet af androgener op eller ned have irreversible konsekvenser.

Det samlede billede påvirkes ikke kun af androgenudskillelse, men også af hastigheden af ​​deres binding til blodproteiner - albumin og globulin samt følsomheden af ​​cellereceptorer i målvæv. Det betyder således, hvor meget hormon en kvinde producerer, men endnu vigtigere, cellernes følsomhed over for disse hormoner..

Hvis androgenhormonet hos kvinder øges, eller receptorer er hyperresponsive, kan vi tale om patologi. I det andet tilfælde ligger grunden i den arvelige transmission af funktionen. Overdreven eksponering for androgen i kroppen kan føre til forskellige symptomer, som manifesteres individuelt i hver person.

Hvordan androgener påvirker huden?

De fleste dermatologiske problemer opstår, hvis en kvinde har et øget hormon androgen.

Dette sker som et resultat af det aktive arbejde i talgkirtlerne, nemlig øget produktion af talg fører til:

  • til dannelse af acne;
  • udseendet af inflammatoriske processer - acne, seborrhea.
  • Huden bliver fedtet og porøs, tilbøjelig til udslæt..

Hvad er virilisering?

Virilisering er processen med udseendet af karakteristiske træk, der er karakteristiske for mænd i det svagere køn på grund af en stigning i koncentrationen af ​​androgener i kroppen:

  • Ændringer i voksen alder forekommer gradvist,
  • I øjeblikke med aktiv vækst i kroppen, i ungdomsårene og børn - den hurtigste.
  • Børn er mere modtagelige over for de negative virkninger af hyperandrogenisering, da deres symptomer er mest udtalt.

Hyperandrogenization

En stigning i androgenhormonet hos kvinder observeres af flere grunde:

  • Kilden til hyperandrogenisering er enten funktionsfejl i binyrerne eller æggestokkene.
  • En høj følsomhed af celler over for testosteron kan også udløse udviklingen af ​​patologi..

Årsager til hyperandrogenisering

Hyperandrogenisering kan være et tegn på alvorlige sygdomme:

  • Onkologiske neoplasmer i binyrerne eller æggestokkene;
  • Stein-Leventhal syndrom eller polycystose - dannelse af godartede cystiske formationer i æggestokkene forekommer i op til 8% af tilfældene;
  • Stromal hyperplasi er en patologisk spredning af stromalceller i æggestokkene;
  • Hypertose (Frenkel syndrom) - de vigtigste symptomer er menstruationsuregelmæssigheder, endometrial hyperplasi og alvorlig hyperandrogenisme;
  • Itsenko-Cushings syndrom eller hypercorticism - karakteriseret ved hypersekretion af steroidhormoner, inkluderer et kompleks af patologier;
  • Adrenogenital syndrom - en medfødt genetisk sygdom i binyrerne, som er ledsaget af åbenlys virilisering og hirsutisme.

Andre negative faktorer for udseendet af hyperandrogenisering inkluderer:

  • Langvarig stress;
  • Overdreven fysisk anstrengelse;
  • Posttraumatiske lidelser;
  • At tage medicin, der indeholder steroidhormoner.

Symptomer på hyperandrogenisering

Fejl i udskillelseskirtlerne, hvor androgenhormonet hos kvinder øges, observeres i 10-20% af den kvindelige befolkning. Hvis patologi påvises i det indledende trin og effektiv behandling, kan viriliseringsprocessen stoppes.

Symptomer på hyperandrogenisering er følgende symptomer:

  • Overdreven hårvækst eller hirsutisme - udseendet af hår i ansigt, mave, ryg.
  • Øget sved i huden.
  • Betændelse i dermis - acne, seborrhea, udslæt.
  • Menstrual uregelmæssigheder, amenoré.
  • Infertilitet.
  • Anomalier af de eksterne kønsorganer - klitoris hypertrofi, fusion af de eksterne kønsorganer.
  • Udvikling af mandlige skelet.
  • Utseendet til overvægt, fedme.
  • Underudvikling af livmoderen og æggestokkene, atrofi i brystkirtlerne.
  • Androgen alopecia.
  • Insulin resistens.

Diagnose af maskulinisering

Ved diagnose af maskulinisering tages historiedata og kliniske manifestationer af hyperandrogenisme i betragtning. Hos kvinder opdages en ubalance af hormoner af en gynækolog og endokrinolog.

I nærvær af eksterne tegn på et højt niveau af androgener udføres følgende tests:

  • Bestemmelse af niveauet for total og fri testosteron i kroppen;
  • Ultralyd af bækkenorganerne og bughulen;
  • Computertomogram.

Testregler

For at få en nøjagtig diagnose, skal du følge et par regler, før du bestiller en analyse for at bestemme niveauet for det samlede testosteron:

  • Doner om morgenen på tom mave.
  • Ekskluder fysisk aktivitet inden undersøgelsen.
  • Ekskluder alkohol, stegt og fedtholdig mad på forhånd.
  • Ekskluderer medicin inden blodprøvetagning.

Behandling

  • For at normalisere niveauet af mandlige kønshormoner i en kvindes krop udføres en grundig undersøgelse af årsagen til patologien.
  • Baseret på dette elimineres det, og kompleks behandling med det formål at reducere produktionen af ​​androgener udføres.
  • Ved mindre hyperandrogenisme elimineres kosmetiske defekter og antiandrogenbehandling med Diane-35, Androkur.
  • Inhibering af cellernes følsomhed over for androgen udføres ved hjælp af midler, der blokerer aktiviteten af ​​opskrifter - Flutamid, Cyprosteron.
  • I tilfælde af påviste neoplasmer kræves kirurgisk indgreb med efterfølgende behandling.
  • Med adrenogenitalt syndrom i tilfælde af ændringer i klitoris og labia i henhold til den mandlige type, er kirurgi og vedligeholdelsesbehandling med hormoner også nødvendig.

Tilstedeværelsen af ​​samtidige symptomer bestemmer behovet for et besøg hos en endokrinolog og laboratorieundersøgelser for at bestemme niveauet af testosteron.