Laryngeal anatomi

Strubehovedet (strubehoved) er placeret i niveauet for 4-6 livmoderhalshvirvler, på forsiden af ​​nakken. Strubehovedet er meget tæt under huden og palperes let. Bag den passerer spiserøret, som strubehovedet forbindes med i halsen, dette sted kaldes indgangen til strubehovedet, aditus laryngis. Store blodkar passerer til højre og venstre for strubehovedet, og foran er de laterale skjoldbruskkirtler i form, der ligner en sommerfugl. Nedenfra passerer strubehovedet ind i luftrøret.

Strubehovedet udfører tre vitale funktioner: beskyttende (det er for at beskytte mod mad, der kommer ind i luftrøret), åndedrætsorganer og stemmeformning. På trods af dette ligner strubehovedens struktur det motoriske organ: det er et skelet i form af brusk med led og ledbånd i led og muskler, der styrer brusk.

Knoglen i strubehovedet i strubehovedet består af ni og brusk: 3 uparret x (cricoid, epiglottis og skjoldbruskkirtel) og 3 parret x (arytenoid, sphenoid og hornformet).

Cricoidbrusk (brusk cricoidea) er hyalin, i form ligner den en finger og er basis for strubehovedet. På siderne er cricoidbrusk forbundet med arytenoid- og skjoldbruskkirtelbrusk, og nedenfra, til den første brusk i luftrøret.

Skjoldbruskkirtlen brusk (brusk thyroidea) - den største laryngeal brusk, hyalin, består af to rektangulære plader, for hvilke de smelter sammen i en vinkel. Hos mænd dannes der ved krydset en fortykning, en fremspring kaldet et Adams æble eller Adams æble.

Epiglottis brusk eller epiglottis (brusk epiglottis) - en elastisk brusk, der ligner sin form som et blad, er placeret øverst i strubehovedet og spiller en vigtig rolle - det dækker luftvejene under indtagelse og beskytter den mod indtagelse af mad.

Arytenoidbrusk (brusk arytenoideae) - har en kompleks form og struktur. I form ligner de uregelmæssige pyramider og er forbundet nedenfra til cricoidbrusk. Består dels af hyalin, dels af elastisk brusk. Sicklebrusk er direkte relateret til stemmedannelse.

Hornformet brusk (brusken corniculatae) - har form af en kegle og er placeret på bagsiden af ​​strubehovedet i tykkelsen af ​​den scapalonadhortan fold over den skulpturelle.

Kileformet brusk (brusk cuneiformes) - placeret på samme sted, men foran den arytenoidbrusk. I sjældne tilfælde kan sphenoidbrusk være fraværende.

Alle brusk i strubehovedet er forbundet med hinanden ved ledbånd og ledd.

thyroidea-membran (membrana thyrohyoidea)

skjoldbruskkirtelhyoidbånd (thyrohyoideum medianum) - mellem skjoldbruskbruskens overordnede horn og hyoidben

skjoldbruskkirtelbånd a (thyroepiglotticum) - mellem epiglottis og skjoldbruskkirtlen

hyoid-epiglottic ligament a (hyoepiglotticum) - mellem epiglottis brusk og hyoid knogel

stemmebånd (vokalia) - mellem skjoldbruskkirtlen brusk og arytenoid

vestibulære ledbånd (vestibularia) - over stemmebåndene parallelt med dem

cricothyroideum (cricothyroideum) - mellem cricoid og skjoldbruskkirtelbrusk

cricothyroid joint (articulatio cricothyroidea) - mellem skjoldbruskkirtelens nedre horn og cricoid, tværgående rotationsakse

cricillary joint (articulatio cricoarytenoidea) - mellem basen af ​​arytenoidbrusk og cricoid, den lodrette rotationsakse

cricotracheal ligament a (cricotracheale) - mellem den øvre ring af luftrøret og cricoidbrusk

cricopharyngeal ligament a (cricopharyngeum) mellem pladen i cricopharyngeal brusk og svelget

De motoriske bevægelser af brusk i strubehovedet tilvejebringes ved tilstedeværelsen af ​​muskler. Alle muskler i strubehovedet er opdelt i to grupper, afhængigt af deres formål: musklerne i ventilapparatet og musklerne i vokalapparatet.

Kapanny apparater. Ventilapparatets muskler er ansvarlige for placeringen af ​​epiglottisbrusk under vejrtrækning og indtagelse. Vi kan sige, at ventilapparatet udfører den beskyttende funktion af strubehovedet.

1) scooped palatin muskel (m. Aryepiglotticus) - indsnævrer indgangen til strubehovedet og trækker tilbage og ned adipiglottisbrusk, hvorved indgangen til strubehovedet lukkes under indtagelsen. Dets udgangspunkt er placeret på den muskuløse proces i den arytenoidbrusk, og fastgørelsespunktet er på toppen af ​​arytenoidbrusk på den modsatte side, hvorfra den går anteriort og er vævet ind i laterale kanter af epiglottisbrusk. På den bageste overflade af den arytenoidbrusk krydser musklerne på begge sider hinanden. Indgangen til strubehovedet er begrænset af øvede palatinfoldninger dannet af muskelen og slimhinden, der dækker den;

2) skjoldhalsmusklen (m. Thyroepiglotticus) - hæver epiglottisbrusk og åbner indgangen til strubehovedet under vejrtrækning og tale. Muskelen begynder på den indre overflade af vinklen på skjoldbruskkirtlen og fastgøres til den forreste overflade af epiglottisbrusk.

Stemmeenhed. Vokalapparatets muskler er ansvarlige for grad af spænding i stemmebåndene og ændrer positionen af ​​skjoldbruskkirtlen og den arytenoidbrusk. Stemmeapparatet tilvejebringer således en stemmedannende funktion af strubehovedet.

1) muskler, der slapper af stemmebåndene:

- stemmemuskulaturen (m. Vocalis) - ud over at slappe af stemmebåndene, deltager i indsnævring af glottis og er placeret i tykkelsen af ​​stemmebåndene, startende fra den indre overflade af skjoldbruskkirtlen og fastgøres til vokalprocessen og den arytenoidbrusk;
- Thyroskapulær muskel (m. Thyroarytenoideus), den begynder på den indre overflade af skjoldbruskkirtlen og fastgøres til den anterolaterale overflade af den arytenoidbrusk;

2) muskler, der stammer stemmebåndene:

- cricothyroid muskel (m. Crirothyroideus) - vipper skjoldbruskkirtlen brusk anteriort, flytter den væk fra arytenoidbrusk. Det er placeret på strubenhovedens overflade, starter fra buen på cricoidbrusk og fastgøres til den nedre kant af skjoldbruskkirtlen.

3) muskler, der indsnævrer glottis:

- lateral cricillary muskel (m. Cricoarytenoideus lateralis) (Fig. 200) - trækker arytenoidbrusk til siden, hvor man samler de vokale processer i den arytenoidbrusk. Muskelen begynder på den laterale overflade af cricoidbrusk og fastgøres til muskelprocessen i den arytenoidbrusk;
- tværgående arytenoidmuskel (m. Arytenoideus transversus) - samler den arytenoidbrusk, der strækker sig mellem deres bageste overflader;

4) muskler, der udvider glottis:

- ryg cricoid muskel (m. Cricoarytenoideus posterior) - roterer arytenoidbrusk, fjerner fra hinanden de vokale processer i arytenoidbrusk. Muskelens udgangspunkt er på bagsiden af ​​cricoidbrusk, og fastgørelsespunktet er på muskelprocessen i den arytenoidbrusk.

Klinisk anatomi af strubehovedet

Strubehovedet (strubehoved) trænger ind i den indledende del af luftvejene, hvis øverste del åbner sig i svelget, den nederste del passerer ind i luftrøret.

Strubehovedet er placeret under hyoidbenet, på forsiden af ​​nakken.

Hos tynde mænd er konturerne af strubehovedet godt skitseret. Hos voksne mænd er den øvre kant af strubehovedet placeret på grænsen til CIV og Cv, og den nedre svarer til Cvi (fig. 3.1). Hos nyfødte, unge og kvinder er strubehovedet lidt højere, hos ældre - lavere. Strubehovedet på overfladen, dækket med muskler, kan let mærkes gennem huden. Hos mænd bestemmes let et overhæng af skjoldbruskkirtlen, Adams æble (prominent laryngea, s.pomum Adami). Hos kvinder og børn er det mildt, og palpationen er ofte vanskelig at bestemme..

I den nedre del af fronten, mellem den nedre kant af skjoldbruskkirtlen og den øvre kant af cricoiden, kan du let mærke området med det koniske ledbånd (lig. Conicum, s.cricothyreoideum), der dissekeres (producerer conicotomy), hvis det haster med at genoprette vejrtrækning i tilfælde af kvælning.

Tæt på de nedre laterale overflader af strubehovedet er de laterale skjoldbruskkirtler, der bagtil er de neurovaskulære bundter af nakken. Larynxens bageste overflade er den forreste overflade af svælgens nederste del, og i niveauet for den nedre bagerste kant, den øverste del af spiserøret.

Ved slukning og stemmedannelse hæver og sænker larynxens eksterne muskler det. En sådan mobilitet er funktionelt nødvendigt (at hæve strubehovedet til rodens tunge på svelgetidspunktet); det er muligt på grund af det faktum, at strubehovedet er forbundet med muskler gennem hyoidbenet med tungen og underkæben over, med brystbenet og kraveben - nedenfor.

Knoglen eller knoglen til strubehovedet i form ligner en afkortet pyramide; det består af brusk (brusk i brusk) forbundet med ledbånd (fig. 3.2). Der er tre uparrede brusk: bruskepiglottica, brusk thyreoidea, udvidet brusk (brusk cricoidea) og tre parrede, sorte (brusk arytaenoideae), sjældne (brusken corniculatae, s.santorini), til nyt (bruskeformer cuneuformes),

a - sagittal sektion: 1 - tungen i den bløde gane; 2 - tungens rod; 3 - padgortannik; 4 - øjet palatin fold; 5 - vestibule i strubehovedet; 6 - browpoi af en sesamoidbrusk; t - knob i hornbrusk; 8 - laryngeal ventrikel; 9 - scyphoid muskler; 10 - bagerste plads; 11 - signet af cricoid brusk; 12 - indgang til luftrøret; 13 - luftrør; 14 - spiserøret; 15 - skjoldbruskkirtel; 16 - brusk i luftrøret; 17 - en bue af en cricoid brusk; 18 - cricillus.shchina (konisk) ligament; 19 - plade af skjoldbruskkirtlen brusk; 20 - stemmefold; 21 - en vestibulær fold; 22 - fedtvæv; 23 - median thyroid-lingual ligament; 24 - hyoid-epiglottisk ligament; 25 - hyoidbenets krop; 26 - kinahyoidmuskel; 27 - skjold-lingual lomme (p> kanalkanal), 28 - blindhul.

b - indgang til laryngeal hulrum: 1 - median lingual-nidhortan fold; 2 - epiglottis; 3 - fremspring af epiglottis; 4 - glottis; 5 - pæreformet sinus; 6 - glottis (interchondral del), 7 - posterior pharyngeal væg; 8 - interkarpalt hak; 9 - tuberkel i sesamoidbrusk; 10 - knold af hornformet brusk, 11 - vokal fold; 12 - en vestibular fold; 13 - øjet palatin fold; 14 - fold i pharyngeal-epiglottis; 15 - fold-og-hals-fold; 16 - fossa af epiglottis; 17 - rodens tunge.

s.Wrisbergi). Grundlaget, grundlaget for knoglen i strubehovedet, er den permanente opbevaring. Den forreste, smalere del heraf kaldes buen (arcus), og bagsiden, udvidet, kaldes signet eller plade (lamina). På laterale overflader af cricoidbrusk er der små rundformede forhøjninger med et glat område - artikulære overflader, artikuleringsstedet med skjoldbruskkirtelbrusk (facies articularis thyreoidea). Den største brusk i skjoldbruskkirtlen er placeret over de forreste og laterale halvcirkler på cricoidbrusk. Mellem buen på cricoidbrusk og skjoldbruskkirtelbrusk er der et bredt mellemrum lavet af et konisk ledbånd (lig. Conicum).

Ligamenter og led i strubehovedet

a - set forfra: 1 - epiglottis; 2 - et stort horn af hyoidbenet; 3 - brusk af korn; 4 - det øverste horn i skjoldbruskkirtlen brusk; 5 - brusk i skjoldbruskkirtlen; 6 - arytenoidbrusk, 7, 16 - cricillære ledbånd; 8 - posterior skjoldbruskkirtelkricoid ligament; 9 - artikulering af cricoid i skjoldbruskkirtlen; 10, 14 - laterale chitosterniforme ledbånd; 11 - brusk af tpahei; 12 - membranvæg i luftrøret, 13 - plade i skjoldbruskkirtlen brusk; 15 - nedre horn i skjoldbruskkirtlen brusk; 17 - muskelproces i det skulpturelle brusk; 18 - vokalprocessen for arytenoidbrusk; 19 - skjold-nasopharyngeal ligament; 20 - hornbrusk; 21 - skjold-hyoid ligament; 22 - hyoidmembran afskærmet.

Shchitovidny brusk modtog et sådant navn ikke kun på grund af dets form, men også i forbindelse med den rolle, det spiller for at beskytte den indre del af orgelet. Skjoldbruskbrusk består af to plader (laminae) med en uregelmæssig fire * - carbonform, smeltet sammen foran i midtlinjen og divergerer bagud. I området for bruskens øvre kant

Fig. 3.2. Fortsættelse.

: 23 - hyoidbenets lille horn; 24 - hyoidbenets krop; 25 - fremspring af skjoldbruskkirtlen brusk (Adams æble); 26 - cricothyroid ligament; 27 - håndtag på cricoidbrusk; 28 - finger tracheal ligament; 29 - ringformede ligamenter; 30 - skråt linje; 31 - overlegen skjoldbruskkirtelknold

der er et hak i midtlinjen (incisura thyreoidea). De bageste, nedre og øvre hjørner af pladerne i skjoldbruskkirtlen er tegnet i form af lange smalle processer - horn (cornua). De nedre horn er kortere, på deres indre side er der en fælles overflade til forbindelse med cricoidbrusk i området facies articularis thyreoidea. De øverste horn er rettet mod hyoidbenet. På den ydre overflade af pladerne i skjoldbruskkirtlen er i skråt retning, bagfra og forfra og ovenfra og ned, er der en skråt linje (linea obliqua), hvortil tre muskler er fastgjort: brystbenet (m.stemothyreoideus), skjoldbruskkirtelhyoid (m.thyreohyoideus) og den nedre muskel, der komprimerer svælg (m. Thyreohyoideus) constrictor pharyngis interiør, smthyreopharyngeus), der starter fra bagsiden af ​​den skrå linje med en del af dens fibre.

I den bageste øvre ende af den skrå linje er en ustabil skjoldbruskkirtelåbning (for. Thyreoideum), gennem hvilken den overordnede laryngeale arterie (a.laryngea superior) passerer. På den indvendige overflade af den vinkel, der er dannet af pladerne i skjoldbruskkirtlen brusk foran, er der en højde, hvorpå de forreste ender af stemmebåndene er fastgjort.

Den tredje uparrede brusk, der er formet som et blomsterblad. Han skelner mellem "kronblad" og "stilk" (petiolus) - brede og smalle dele. Ved hjælp af ledbånd er epiglottis “stamme” fastgjort til den indre overflade af vinklen på skjoldbruskkirtlen brusk umiddelbart under dens øverste hak. ”Kronbladet” af epiglottis står frit over niveauet for brusk i skjoldbruskkirtlen, der er placeret bag tungens rod; under en slurk dækker han indgangen til strubehovedet og leder madklumpen i pæreformede lommer. Den forreste, let konvekse overflade af epiglottis, rettet mod rodens tunge, kaldes den lingual overflade (facies lingualis), og ryggen, der vender mod indgangen til strubehovedet, er laryngeal (facies laryngea).

"Kronbladet" af epiglottis er af forskellige former: oftere er det indsat, det kan kastes mere eller mindre tilbage. Disse omstændigheder er af stor betydning i undersøgelsen af ​​laryngoskopisk billede. Med en langstrakt, foldet i et halvt rør og skarpt vippet epiglottis, som er mere almindeligt hos børn, er indirekte laryngoskopi vanskelig. Inspicér strubehovedet i sådanne tilfælde er kun muligt ved hjælp af et specielt værktøj - et laryngoskop eller et direkteoskop; denne metode kaldes direkte laryngoskopi. På overfladen af ​​petiolusen af ​​epiglottis over de stemmelige folder er der en knold, der udtales i nogle ansigter og simulerer en tumor, som undertiden fører til diagnostiske fejl.

De er sorte og placeret symmetrisk over pladen (signet) på cricoidbrusk på siderne af midtlinjen. Hver af dem har formen af ​​en uregelmæssig trekantet pyramide, hvis spids er rettet opad, noget posteriort og medialt, og basen (basis) er placeret på den artikulære overflade (facies articularis arytaenoidea) på cricoidbrusk.

Den forreste overflade af arytenoidbrusk begrænser bagsiden af ​​strubehovedet og har en trekantet form. Fra hjørnerne af bunden af ​​brusk, den antero-indre, som er stedet for fastgørelse af vokalmusklen og derfor kaldes "vokalprocessen" (processus vocalis), og den eksterne muskelproces (procesus muscularis), stedet for fixering af posterior og lateral cricoid muskler (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis).

De flersprogede (i r og b) rg-aksler er bruskagtige og er placeret i tykkelsen af ​​den scapular palatine fold (plica aguepiglottica). De er langstrakte, små, deres form og størrelse varierer. Rhizomerne (santhoria) er brusk og små, koniske i form, placeret over spidsen af ​​arytenoidbrusk, sommetider smeltet sammen med dem. Sessamy - forskellig i form, størrelse og placering, lille, ligger ofte mellem spidsen af ​​den arytenoidbrusk og den hornformede brusk, mellem de arytenoidbrusk eller i den forreste del af vokalvoldene.

Hvad angår den histologiske struktur af individuelle brusk i strubehovedet, skal det bemærkes, at epiglottis, sphenoid, hornformet brusk og vokalprocessen i arytenoidbrusk dannes af elastisk brusk, og alt det andet fra den hyaline brusk, i alderdommen stivner de nogle gange. Laryngeal brusk hos kvinder er tyndere og mindre end hos mænd.

Led og ledbånd i strubehovedet. Brusk i strubehovedet forbindes ved hjælp af ledbånd og led, hvilket tillader deres kendte mobilitet i forhold til hinanden.

S u sta v. Sidefladerne på cricoidbrusk er forbundet til skjoldbruskkirtlen brusket ved hjælp af et parret cricoid led (articulatio cricothyreoidea). Begge samlinger fungerer samtidig; med muskelsammentrækning, læner den øverste del af skjoldbruskkirtlen brusk fremad eller bagud, hvorved afstanden mellem skjoldbruskkirtlen og arytenoidbrusk ændres, mens spændingen i vokale folder øges eller mindskes, stemmestigningen øges eller falder.

Arytenoidbruskene er ved deres base forbundet med den øverste flade af pladen af ​​cricoidbrusk ved hjælp af et omfordelingsled. Fugekapslen på bagfladen understøttes af lig. cricoarytaenoideum posterius. I denne samling er rotationsbevægelser af den arytenoidbrusk omkring den langsgående (lodrette) akse mulige såvel som dens glidende bevægelser fremad, bagud, medialt og lateralt. Under rotation i dette led nærmer sig de vokale processer af den arytenoidbrusk eller bevæger sig væk; når de glider langs cricoidbrusk, divergerer de eller nærmer sig. Derfor forårsager bevægelser i dette led også en ændring i positionen af ​​vokalfoldene i forhold til midtlinjen, som bestemmer bredden af ​​glottis.

C i z z til og. 1. Skjoldbruskkirtlen-sublingual median og lateral (lig. Hyothyreoideum medium et lateralis) ledbånd er dele af skjoldbruskkirtelhyoidmembranen, der forbinder den øverste kant af skjoldbruskkirtlen med kroppen og de store horn af hyoidbenet. I den ydre del af denne membran er der huller til den overlegne laryngeal arterie og vene samt den indre gren af ​​den overordnede laryngeale nerv (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. Internus n.laryngei superior). 2. Epiglottis-skjoldbruskkirtlen (lig. Thyroepiglotticum) ligament fastgør epiglottis til den øverste kant af skjoldbruskkirtlen. 3. Hyoid-epiglottis (lig. Hyoepiglotticum) ligament forbinder epiglottis forside med kroppen og de store horn i hyoidbenet. 4. Cricotracheal (lig. Cricotracheale) ligament forbinder cricoidbrusk med den første ring af luftrøret. 5. Median cricothyroid (lig. Cricothyroideum medium, s.conicum) ligament med en trekantet form strækkes mellem den øverste kant af buen på cricoidbrusk og den midterste del af den nedre kant af skjoldbruskkirtlen. Lateralkanterne af dette ledbånd passerer uden en skarp kant til den indvendige overflade af brusk i strubehovedet og deltager i dannelsen af ​​et elastisk lag mellem dem og slimhinden. 6. Sherpalonadhortan fold (plica aryepiglottica) er placeret mellem kanten af ​​epiglottis og den indre kant af arytenoidbrusk. Det er den nedre del af den firkantede membran (membrana quadrangularis), som er placeret mellem kanten af ​​epiglottis og den indvendige kant af den arytenoidbrusk. 7. Lingual-epiglottis midterste og laterale ledbånd (lig. Glossoepiglotticum medium et lateralis) går fra den forreste overflade af epiglottis til den midterste og laterale del af tungen rod. Mellem dem dannes depressioner - vallecula.

Musklerne i strubehovedet. Der er eksterne og indre muskler i strubehovedet. Den første inkluderer tre parrede muskler, der fikserer orgelet i en bestemt position, hæver og sænker det: sternohyoid (m.sternohyoideus); sternær skjoldbruskkirtel (m.sternothyroideus); skjoldbruskkirtelhyoid (m.thyrohyoideus). Disse muskler er placeret på strubehovedets for- og sideflader. Strubehovedens bevægelser udføres også af andre parrede muskler, der er bundet ovenfra til hyoidbenet, nemlig: maxillær hyoid (m.omohyoideus), stylohyoid (m.stylohyoideus) og dobbelt abdominal (m.digasticus).

Larynxens indre muskler, otte af dem (fig. 3.3), afhængigt af den funktion, de udfører, kan opdeles i følgende grupper.

Fig. 3.3. Laryngeal muskel.

(set fra siden): 1 - en direkte del af cricoidmusklen. 2 - skrå del af den cricoide muskel; b -

(set fra siden): 1 - skjold-hals-muskel; 2 - lateral cricoid muskel; 3 - den bageste cricoide muskel; 4 - den skulpturelle skjoldbruskkirtelmuskel.

i: 1 - en scherlon palatin muskel; 2 - csk! E scyphoid muskler; 3 - cricoide muskler; 4 - cricoid rygmuskulatur; 5 - tværgående arytenoid muskel.

• Den parrede bagmuskel (m.cricoarytenoideus posterior, smposticus) udvider strubenhovedens lumen under inspiration på grund af posterior forskydning og rotation indad muskelprocesser i arytenoidbrusk, mens vokalprocesserne afviger, og stemmefoldene bevæger sig væk fra hinanden. Dette er den eneste muskel, der giver åbningen af ​​strubenhovedens lumen..

• Tre muskler indsnævrer strubenhovedens lumen og giver derved stemmefunktion. Den stærkeste af dem er siden (m.cricoarytenoideus lateralis) begynder på den laterale overflade af cricoidbrusk og fastgøres til den muskuløse proces i arytenoid. Med sin reduktion bevæger muskelprocesserne i den arytenoidbrusk fremad og indad, vokalvoldene lukkes foran de to tredjedele. Uparret tværgående (m.arytenoideus transversus) muskel er placeret mellem arytenoidbrusk.

Når denne muskel sammentrækkes, samles de arytenoidbrusk, der lukker glottis i den bageste tredje.

Funktionen af ​​denne muskel forbedres af den parrede muskel (m.arytenoideus obliquus). Det begynder på bagsiden af ​​muskelprocessen i den ene arytenoidbrusk og fastgøres til spidsen af ​​den arytenoidbrusk på den anden side. Begge disse muskler er placeret på tværs..

• To muskler trækker stemmefoldene. Shchitcherpalova (m.thyroarytenoideus) består af to dele. Den ydre del (m.thyroarytenoideus extenus) er flad, firkantet, placeret i laterale dele af strubehovedet og er dækket eksternt af en plade i skjoldbruskkirtlen. Det starter fra de indre overflader af pladerne i skjoldbruskkirtlen. Muskelknipperne på hver side, skråt hen imod bagud og opad, er fastgjort til sidekanten af ​​den arytenoidbrusk. Funktionen af ​​denne muskel er at bevæge den arytenoidbrusk anteriort og rotere den udad langs dens langsgående akse. Den anden del er den parrede skjoldbruskkirtus-corpusoid indre vokalmuskel (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). Det er den nedre del af den forrige muskel og i form af en trekantet-prismatisk plade står fra laterale overflader ind i strubehovedet. Denne muskel begynder foran den indre overflade af pladen af ​​skjoldbruskkirtlen brusk i regionen af ​​hjørnet inden for dens nedre tredjedel og er rettet vandret bagud mod vokalprocessen i couscous brusk. Når denne muskel sammentrækkes, bliver vokalfolderne (”stemmebånd” ifølge den gamle nomenklatur) fortykket og forkortet. Fremspringet (m.cricothyroideus) -musklen begynder på den forreste overflade af cricoidbrusk til siden af ​​midtlinjen og slutter på den nedre kant af skjoldbruskkirtlen og den nedre horn af skjoldbruskkirtlen. Når denne muskel sammentrækker, læner skjoldbruskkirtlen fremad og strækker sig dermed vokale folder og indsnævrer glottis.

• Sænkning af epiglottis og vipning bagved udføres med to muskler. Den parrede sorte palatine (m.aryepiglotticus) er placeret mellem spidsen af ​​arytenoidbrusk og kanten af ​​epiglottis. Fra denne muskel, dækket med en slimhinde, dannes en scapalonadhortan fold (lig. Aryepiglotticus), som er en del af den laterale del af indgangen til strubehovedet. Den parrede skjoldbruskkirtelmuskel (m.thyroepiglotticus) i form af en langstrakt svagt udtrykt plade strækkes mellem den indre overflade af vinklen på skjoldbruskkirtlen og den laterale kant af epiglottis.

På den indre overflade af brusk i strubehovedet ligger en elastomer membran (membrana elastica laryngis). Det er opdelt i en firkantet membran og en elastisk kegle. Den firkantede membran er den øverste del af strubehovedet i strubehovedet og støder op til den indre overflade af pladerne i skjoldbruskkirtlen. Det strækkes fra laterale kanter af epiglottis og den indre overflade af vinklen på skjoldbruskkirtlen til den indre overflade af den arytenoid og hornformede brusk. De nederste kanter af de firkantede membraner på begge sider, lidt tæt sammen i den nedre del, danner foldene på vestibulen (eller falske stemmebånd). Den elastiske kegle er den nederste del af strubehovedens elastiske membran og er dannet af elastiske bundter, der starter på den indvendige overflade af pladerne i skjoldbruskkirtlen i hjørnet. Herfra divergerer bundterne ventilatorlignende på en sådan måde, at de anteroposteriore går lodret nedad, og fastgøres til ringbuenes øvre kant og danner et cricothyroid-ledbånd (lig. Conicum) og de bageste øvre, som har en sagittal retning, kiler ind i strubehovedet og slutter i arytenes vokale processer..

Laryngeal hulrum. Det dannes af brusk, ledbånd, muskler og en elastisk membran. Indvendigt er strubehovedet foret med slimhinder. I strubehovedet er der tre etager: den øverste eller vestibulære, over vokalvoldene, midten - området af vokalvoldene og den nederste - undervokalhulen.

Af stor klinisk betydning er viden om strukturen for indgangen til strubehovedet. Til side og bagside af strubehovedet er pæreformede lommer begrænset på lateral side af de store horn på hyoidbenet, foran - af hyoid-skjoldbruskkirtelmembranen og pladen i skjoldbruskkirtlen. Den ydre sidevæg af den piriforme sinus er gennemboret af den indre gren af ​​den overlegne laryngeale nerv og den overlegne laryngeale arterie, der i bunden af ​​sinus danner en fold af slimhinden, der går posteriort og nedad.

Indgangen til strubehovedet er begrænset foran af epiglottis, bagfra af spidserne af den arytenoidbrusk, og fra siderne af den ljod-palatinske fold. Tynde muskler med samme navn ligger i tykkelsen af ​​disse folder, og i den bageste del er der hornformede og sphenoidbrusk. Disse brusk danner to tuberkler: kileformet (tuberculum cuneiforme) og hornformet (tuberculum corniculatum). Fra det forreste, vendt mod tungen rod, overfladen af ​​epiglottis, tre lingual-epiglottis fold går til tungen rod: en median og to laterale (plicae glossoepallica). Fordypningen mellem disse folder kaldes fossa (vallecula) af epiglottis (valleculae glossoepiglotticae). I laryngeal hulrum er to par vandrette, løbende folder af slimhinden symmetrisk placeret: de øverste kaldes foldes i vestibulen eller vestibular folds (plicae vestibularis), de nederste er voice folds (plicae vocalis). De dannes af trihedrale muskler, hvis bageste ender er knyttet til de vokale processer og den forreste til den indre overflade af skjoldbruskkirtlen. Den del af laryngealhulen, som er placeret over stemmevoldene (se fig. 3.1), har formen af ​​et konisk hulrum, der afsmalner nedad, som kaldes struben i strubehovedet (vestibulum laryngis). Det mellemrum, der er dannet mellem vokale folder, kaldes stemmen (rima glottidis) - midterste del af strubehovedet. Gennem dette hul er der kommunikation med den nedre del af strubehulen (cavitas infraglottica) - undervokalhulen. Vestibular og vokal fold er parret. På hver side mellem de vestibulære og vokale folder er udsparinger - laryngealventrikler; Udvendigt og anteriort defineres en lomme, der stiger opad, i ventriklen. Længden af ​​vokale folder hos mænd er 20-22 mm, hos kvinder 18-20 mm, bredden af ​​glottis bagpå hos voksne varierer fra 17 til 20 mm.

Larynxens slimhinde er en fortsættelse af larynxopharynxens slimhinde og passerer nedenfor ind i luftrøret. Det skal huskes, at der udvikles et submucosal lag i undervokalhulen; dets inflammatoriske ødemer (oftere hos børn) kaldes falsk croup (i modsætning til det rigtige - fibrinøs membran). Larynxens slimhinde er hovedsageligt dækket af et cylindrisk, cilieret epitel i flere rækker. I området med vokalvoldene, interchaloidrummet, den sproglige overflade af epiglottis, auron-guttural foldene, har det integumentære epitel karakter af et lagdelt pladder.

I strubehovedet af strubehovedet er der et stort antal serøs slimhindekirtler, men de er ujævnt placeret. Det største antal af disse kirtler er placeret i området med laryngealventrikler, vestibulære folder og i det subvokale rum. Der er ingen kirtler i vokale folder.

I tykkelsen af ​​slimhinden i strubehovedet er der ophobninger af lymfoide væv i forskellige størrelser. Det er mest udviklet i området med laryngeale ventrikler og buede palatinfoldninger..

T om p om gr og f og jeg t om t og N og. Larynxen suspenderes fra hyoidbenet med en skjold-hyoidmembran; ned går den ind i luftrøret. Foran er strubehovedet dækket med hud, subkutant fedtvæv og overfladisk fascia i nakken. På siden af ​​midtlinjen på skjoldbruskkirtlen og cricoidbrusk i strubehovedet er sternohyoidmusklerne (højre og venstre), og under dem er den sternokonstriktive og skjoldbruskkirtelhyoid. På bagsiden, på niveau med den nedre kant af cricoidbrusk, grænser strubehovedet sig til strubehovedet farynx og indgangen til spiserøret. Projektionen af ​​stemmebåndene svarer til den nedre tredjedel af skjoldbruskkirtlen. Til den nedre kant af cricoidbrusk foran

1 - epiglottis; 2 - hyoidben; 3 - vagusnerv; 4 - almindelig jugular vene; 5 - ansigtsvene; 6 - overlegen skjoldbruskkirtel vene; 7 - almindelig carotisarterie; 8 - cricoid muskel; 9 - cricothyroid arterie; 10 - den underordnede skjoldbruskkirtelven; 11 - venøs plexus i skjoldbruskkirtlen, 12 - skjoldbruskkirtlen; 13 - buen på cricoidbrusk; 14 - ledkirtel-cricoid ligament; 15 - plade af skjoldbruskkirtlen brusk; 16 - lateralt skjold-hyoid ligament; 17 - median chitoid-lingual ligament; 18 - øvre skjoldbruskkirtelarterie; 19 - øvre laryngeal arterie; 20 - øvre laryngeal nerve.

skjoldbruskkirtelens fascia er knyttet, hvis laterale dele er dækket af musklerne i sternohyoid og brystbenet. På larynxens sider ligger neurovaskulære bundter (fig. 3.4).

Laryngeal arterien (se fig. 3.4) udføres af de øvre og nedre laryngeale arterier (aa.laryngea superior et inferior). Den øverste, største, er en gren af ​​den overordnede skjoldbruskkirtelarterie (a. Skjoldbruskkirteloverlegen), der normalt starter fra den ydre carotisarterie, sjældnere fra bifurcation eller endda den almindelige carotisarterie; den nedre stammer fra den nedre skjoldbruskkirtelarterie (a.thyroidea inferior), som er en gren af ​​den skjoldbruskkirtelhalsformede kuffert (truncus thyrocervicalis). Den øverste laryngeale arterie sammen med den navngivne nerve passerer gennem skjoldbruskkirtelens hyoidmembran og er opdelt i små grene inde i strubehovedet. En anden gren afgår fra den (eller fra den overlegne skjoldbruskkirtelarterie) - den midterste laryngeale arterie (a.laryngea media), som anastomoserer med den samme arterie på den modsatte side foran det koniske ledbånd. Den nedre laryngeal arterie nærmer sig strubehovedet sammen med den nedre laryngeal nerv. Venøs udstrømning udføres af et antal plekser, der er forbundet med venøse plekser i svelget, tungen og nakken. Den største udstrømning af blod fra strubehovedet går gennem den overlegne skjoldbruskkirtelven i den indre kugleven..

L og m fototok. Det lymfatiske netværk er mest udviklet i området af ventriklerne og slimhindens øverste etage. Fra her og fra midterste etage i strubehovedet samles lymfen ind i de dybe cervikale lymfeknuder placeret langs den indre jugularvene, især i niveauet for opdelingen af ​​den almindelige halspulsarterie såvel som i den bageste mave af bisperitoneal muskel (m.digasticus). Fra den nederste etage flyder lymfen ind i knudepunkterne placeret foran det forreste skjoldbruskkirtelbånd, langs den indre jugulære vene, og prærakeal.

Innervation af strubehovedet udføres af de følsomme og motoriske grene af de sympatiske og vagusnervene (fig. 3.5).

Strubehovedens anatomi og fysiologi

170 Den øverste etage af strubehovedet svarer til:

- B. Niveau for glottis.

171 Øvre laryngeale resonatorer:

172 Muskler, der ikke indsnævrer glottis (ikke lukker stemmebåndene):

-A. Lateral ring-arytenoid.

-B. Skrå mesenterisk.

+B. Den bageste ring-arytenoid.

-G. Tværgående intercarpal.

173 Med kraftig blødning fra en forfaldende laryngeal tumor, skal følgende bandages:

- A. Almindelig carotisarterie.

- B. Intern carotisarterie.

- B. Øvre skjoldbruskkirtelarterie.

+ G. Ekstern carotisarterie.

174 Følgende muskel deltager ikke i processen med stemmedannelse:

175 Muskel, udvide glottis:

176 Grundlaget for strubehovedet er følgende brusk:

177 Nerve, der hovedsageligt udfører motorisk inervering af strubehovedet:

Kløften mellem skjoldbruskkirtlen og cricoidbrusk er lukket

følgende flok:

- G. Fingerligament.

179 Den største laryngeal brusk er:

180 Larynx er opdelt i følgende antal etager:

181 Den følsomme innervering af strubehovedet udføres af følgende nerve:

182 strubehovedet grænser op til toppen:

+A. Med strubehoved.

- G. Med Nasopharynx.

183 Blodforsyning til strubehovedet udføres:

+ A. Øvre skjoldbruskkirtelarterie.

- B. Grene af den vertebrale arterie.

- V.A. faryngea ascendens.

- G. Almindelig carotisarterie.

184 Ægte vokale foldelinie:

- A. Flere cylindriske ciliære epitel.

+ B. Stratificeret pladepitel.

- B. Stratificeret pladeagtigt keratiniseret epitel.

-D. Kubisk epitel i én række.

185 Alle de indre muskler i strubehovedet leveres med motorfibre af følgende nerve:

186 Niveauet for en voksnes strubehoved svarer til:

- A. 3-6 livmoderhalshvirvel.

+ B. 4-6 livmoderhalshvirvel.

- B.2-5 livmoderhalshvirvel.

- D. 3-4 cervikale ryghvirvler.

187 Angiv strubehovedens funktion:

For at bestemme mobiliteten af ​​vokalfoldene undersøges strubehovedet ikke:

- A. Med rolig vejrtrækning.

- G. Med et dybt åndedrag.

189 Laryngeal undersøgelse inkluderer ikke:

+A. Rygnoskopi.

-B. Indirekte laryngoskopi.

G. - Direkte laryngoskopi.

Elastisk brusk i strubehovedet:

191 De udvendige muskler i strubehovedet er ikke:

192 Der er parret brusk i strubehovedet:

-D. De rigtige indstillinger A, B.

193 Hyalisk brusk i strubehovedet:

194 Stemmeapparatets hovedorgan er:

195 Brusk, der udgør knoglen i strubehovedet:

196 Akkumuleringer af lymfoide væv i strubehovedet findes i:

197 Stratificeret pladeagt epitel linierer ikke slimhindens slimhinde i:

-A. Vokale folder.

- B. Interchaloid rum.

+B. Laryngeal overflade af epiglottis.

- G. Epiglottis flersprogede overflade.

198 Placering af stemmebånd under inspiration:

- A. Åben (glottis i form af en trekant med ret vinkel).

- B. Lukket (ingen glottis).

- B. Åben (glottis i form af en trekant med en stump vinkel).

+G. Åben (glottis i form af en trekant med en akut vinkel).

199 Muskelen, der lukker den forreste 2/3 af glottis i strubehovedet:

+ A. Lateral ring-arytenoid muskel.

- B. Tværgående arytenoid muskel.

- B. Skrå scapular muskel.

- G. Arytenoid muskel i længderetningen.

200 Øvre refleksogent område af strubehovedet:

- A. Forreste overflade af arytenoidbrusk.

+B. Guttural overflade af epiglottis.

- G. Luftrens slimhinde.

Tilføjet dato: 2018-09-22; udsigt: 132;

Strubehovedets anatomiske træk og funktioner

Larynxens funktioner, som er et hult organ, der forbinder larynxopharynx (ovenfor) med luftrøret (nedenfor), er ikke begrænset til at give luftadgang til den nedre luftvej. Strukturen af ​​den menneskelige strubehoved giver dig mulighed for at tale med følelsesmæssige toner højt og støjsvagt, at synge og skabe lyde i forskellige højder og kræfter. Men denne krops hovedopgave er at beskytte lungerne mod fremmedlegemer, for hvilke naturen sørger for refleksmekanismen ved samhørighed i struben og hoste.

Indholdet af artiklen

Funktioner og biologiske træk

Funktionelt er en persons larynx et organ, der løser flere problemer på én gang, og der findes stadig forskellige teorier om mekanismerne til at løse nogle af dem..

Der er fire hovedfunktioner i strubehovedet:

  1. Beskyttende. Beskyttelse ydes ved bevægelse af cilia, der dækker slimhinden. Cilia fanger endda små støvpartikler fanget i luftvejene. Derefter er støvet omgivet af sputum, og når mekanismen til reflekshoste startes, udskilles det sammen med slimet. Denne proces er i gang..
  2. Vejrtrækning Ved indånding gennem munden eller næsen passerer luften successivt gennem svælget, strubehovedet, luftrøret, bronchierne, når lungerne, og når udåndingen vender tilbage i den modsatte retning.
  3. Stemmeformende (fonatorisk). Vibration af stemmebåndene på udånding forårsager en lyd, hvis egenskaber afhænger af bredden af ​​glottis og spændingen i ledbåndene.
  4. Tale. Denne funktion er kun beskrevet i forbindelse med arbejdet med organerne i mundhulen (læber, tunge, tænder), mens man nævner funktionerne i de mastikatoriske muskler og ansigtet, hvilket i sidste ende sikrer artikuleret tale. Derfor er larynxens talefunktion udelukket fra listen.

Beskyttelsesfunktion

Larynxens beskyttende funktioner er forbundet med placeringen i organet i slimhindens tre reflekszoner:

  1. Den første zone omgiver indgangen til strubehovedet (slimhinden i scoopalonadhortan fold, overfladen af ​​epiglottis).
  2. Vokal fold - placeringen af ​​den anden zone.
  3. Placeringen af ​​den tredje zone er undervokalhulen i strubehovedet på cricoidbrusk.

Receptorerne i disse zoner er følsomme over for temperatur, taktile, kemiske påvirkninger..

Ved irritation af slimhinden i disse områder forekommer en krampe i glottis, som blokerer den underliggende åndedrætsorgan og beskytter dem mod fremmedlegemer, mad og spyt. Og med irritation af refleksogene områder og det subvokale rum opstår der en refleks hoste, som fremmedlegemer skubbes med.

Ved indgangsniveauet, analogt med jernbanepilen, er der en opdeling i to retninger: i fordøjelses- og luftvejene. På tidspunktet for indtagelse stiger strubehovedet op til roden af ​​tungen, bevæger sig op og frem, og epiglottis bøjer sig bagpå halsen, så den blokerer indgangen til strubehovedet. Mad fra begge sider strømmer rundt om epiglottis, falder ned i den pæreformede bihule og derefter i spiserøret, der åbner i det øjeblik. På samme tid, med slukning, bøjes de arytenoidbrusk, og de vestibulære folder lukkes.

Åndedrætsfunktion

Luft passerer gennem strubehovedet til den nedre luftpinde, bronkier og lunger. Ved indånding udvides glottis med en mængde, der afhænger af kroppens behov. Jo dybere åndedræt, desto stærkere og med en dyb indånding er tracheal fordeling ofte synlig. En sådan ekspansion er altid en refleksproces, der er forårsaget af effekten af ​​inhaleret luft på slimenderne af slimhinden. Impulsen fra dem gennem de afferente fibre i den øverste halsnerv og derefter gennem vagusnerven passerer til åndedrætscentret, som er placeret i bunden af ​​den fjerde mave. Efter dette kommer motorimpulsen ind i musklerne, der udvider glottis gennem efferente fibre. Samtidig aktiveres også musklerne i membranen og interkostalmusklerne, der er involveret i åndedrætshandlingen..

Telefonator-funktion

Mekanikken ved lydgengivelse involverer deltagelse af alle dele af åndedrætsapparatet:

  • lavere resonator - lunger, bronchier, luftrør,
  • sektioner af strubehovedet i den del af vokalapparatet,
  • øvre resonator - hulrum i paranasale bihuler og næse, svælg, mund (med evnen til at ændre form på grund af bevægelse af læber, kinder, underkæbe).

Strubehovedet anatomi involverer den følgende proces med lyddannelse: en lukket glottis åbnes af lufttrykket fra den nedre resonator på grund af elastisiteten og elasticiteten af ​​vokalfoldene, hvorefter returfasen finder sted, hvor gabet lukkes igen. Foldene svinger vinkelret på udsugningsstrømmen. Og frekvensen af ​​disse svingninger svarer til tonelejen.

Tonegangen bestemmes af antallet af vibrationer af stemmebåndene i et sekund.

  1. Thorakregister. For at forårsage lyde med en bestemt højde indstiller en person, der bruger refleksmekanismen, den nødvendige spænding og længde på foldene, såvel som den tilsvarende form på de øvre resonatorer. Mønsteret for vibrationsbevægelser i vokalvæggen ligner vibrationen af ​​en stållineal, der udfører vibrationsbevægelser, og den ene ende er fast, og den anden er fri. Svingningen af ​​den tildelte og frigjorte ende skaber en lyd, men i tilfælde af guttural lydekstraktion reguleres kraften vilkårligt.
  2. Falset. Med falsetto lukker glottis ikke helt, så luften, der passerer gennem den med kraft, fører til svingningen i kanterne af de tætte folder. Med falsetto er foldene flade, meget strakte, men lyden er svagere end brystet..
  3. Hviske. I denne udførelsesform lukker foldene 2/3 foran, og en trekantet spalte forbliver i ryggen. Luften, der passerer igennem, forårsager en stille støj - en hviskende stemme.

Bredden af ​​spalten reguleres af mindst fem laryngeale muskler, ekspirationskraft og andre faktorer. Det faktum, at lyd opstår på grund af “arbejde” i halsen og strubehovedet blev kendt tilbage i Hippokrates dage, men først efter 20 århundreder, i det 16. århundrede, foreslog Vesalius, at stemmebåndene skulle spille hovedrollen i denne proces. Men teorien om lydproduktion afsluttes i dag. Nu taler de om to teoretiske muligheder:

  • Aerodynamisk teori beskriver processen med stemmedannelse som et resultat af vibrationer i vokale folder, hvor hovedrollen spilles af de muskler, der er involveret i udåndingsfasen, og musklerne i strubehovedet, der bringer ledbåndene sammen. Men disse muskler begynder at arbejde refleksivt i øjeblikket med irritation af slimhinden med en luftstrøm.
  • I den anden version er musklerne "tændt" ikke passivt, men på kommando af hjernen, der kom gennem nervesystemet.

Interessant om det guttural "instrument"

I løbet af udviklingen registreres seksuelle og aldersrelaterede træk ved strubehovedet. Op til 10 år i sin struktur har drenge og piger næsten ingen forskelle. Hos nyfødte er det placeret tre hvirvler højere end hos voksne, hvilket repræsenterer en bredere (især ved indgangen) og kort hulrum. I en tidlig alder koncentreres en stor mængde løst bindevæv i det sammenfoldelige rum, hvilket giver et miljø til udvikling af ødemer (underfoldet laryngitis, falsk croup osv.).

Brusk i strubehovedet, som består af hyalinbrusk (og det hele er undtagen epiglottis) fra 25-30 år gammel gennemvædet i calciumsalte. Fra denne alder skrider osificering fremad, og omkring 60-65 år bliver ossifikation fuldstændig.

Strubehovedet, hvis anatomi kun dannes i en alder af 7, i ung alder har endnu ikke hornformet brusk og skjoldbruskkirtelhyoidbånd. Men inden pubertets begyndelse fører produktionen af ​​mandlige kønshormoner hos drenge og den aktive udvikling af sexkirtlerne til hurtig vækst og en betydelig forlængelse af stemmebåndene (12-15 år). En mutation af stemmen er også forbundet med dette, der varer cirka et år og slutter med 14-15 år. Hos piger forekommer vækst gradvist, og stemmen "bryder" hurtigt og umærkeligt i alderen 13-14 år.

At bevare ren højhøj lyd for drenge, der skulle synge i pavelig koret, i Italien XVII - XVIII århundreder. Kastreringsproceduren blev udført i en alder af 7-8 år. På grund af dette havde puberteten ringe indflydelse på strubehovedens størrelse, hvilket gav en kombination af mandlig styrke, høj tone og neutral (mellem mand og barn) klangbræt.

Normalt bevarer strubehovedet - struktur, funktion, udviklingsgrad - kønsmæssige forskelle og voksenliv: hanhulen er omkring en tredjedel større end hunnen, stemmebåndet er en centimeter længere og meget tykkere. Dette bestemmer egenskaberne for en stærkere og lavere maskulin stemme. I gennemsnit er vokalfolderne hos nyfødte 0,7 cm lange, kvindelige - ca. 1,6-2 cm, mandlige - 2-2,4 cm. Bredden af ​​glottis i den bageste tredjedel mellem vokalfolderne - i gennemsnit er 15-22 mm, hos 10-årige børn - 8-11 mm, hos kvinder - 13-18 mm.

Men i dette tilfælde kan en "stærk" mandlig stemme kun kaldes ved at sammenligne den med en kvindes eller børns stemme, da stemmelydenergien er så lille, at hvis en person taler kontinuerligt i 100 år, så er der kun nok termisk energi til at svejse en kop kaffe.

Funktioner i den anatomiske struktur

Anatomisk er strubehovedet et komplekst sæt af anatomiske og fysiologiske elementer og vævsstrukturer, der serveres af et udviklet system af blodkar, lymfekar og nerver. Orgelet er fastgjort ovenfra af skjoldbruskkirtelhyoidmembranen til hyoidbenet, og under det er det forbundet med luftrøret til luftrøret. Den øverste kant er placeret i niveauet mellem IV og V livmoderhalshvirvler, den nederste - på niveau med VIth. Bag strubehovedet grænser indgangen til spiserøret og strubehovedet.

Aktive op-og-ned-bevægelser, der udføres af kroppen under vejrtrækning, slukning af samtale og sang, suppleres med passive højre-venstre skift med crepitus (skarp lyd) af bruskens struv. Med ondartet tumorskade reduceres aktiv og passiv mobilitet markant.

I den øverste del af skjoldbruskkirtlen brusk hos mænd palperes og adskilles Adams æble (Adams æble), hvilket er mindre udtalt hos kvinder og børn og har en blød formation i dem, hvilket i høj grad komplicerer dens palpation.

Desuden er det hos alle mennesker let at mærke området med det koniske ledbånd foran i den nedre del mellem cricoid- og skjoldbruskkirtlen. Det er hun, der dissekeres i tilfælde af kvælning med et presserende behov for at genoprette vejrtrækning.

Udvendigt er strubehovedet dækket med hud, subkutant væv, overfladisk fascia (bindemembran) i nakken og musklerne:

  • de laterale dele af fascien i skjoldbruskkirtlen, som er knyttet til den nedre del af cricoidbrusk, er beskyttet af muskler m. sternothyroideus et m. sternohyoideus,
  • den anterolaterale overflade er dækket af brystben-hyoidmuskelen, med brystben-skjoldbruskkirtlen og skjoldbruskkirtel-hyoiden placeret under den.

Intern struktur

Strukturelle træk - strubehovedens anatomi og fysiologi - er beskrevet af den komplekse interaktion mellem bruskmuskler, led, ledbånd, nervøs, blod, lymfesystemer.

Den indre overflade er dækket med en tynd slimhinde, der består af et flerlagsepitel. Laryngealhulen i sin form ligner et timeglas, det vil sige, det er indsnævret i midten og ekspanderet nedenfra og ovenover. Derfor er strubehovedens anatomi præsenteret som en "tre-etagers" formation, hvor:

  • den øverste etage - strubehovedet i strubehovedet - er placeret mellem indgangen og de vestibulære folder (fold på vestibulen) og ligner et konisk hulrum med en indsnævring i bunden,
  • midterste etage - glottis - placeret mellem vokale folder,
  • underetage - undervokal hulrum - strækker sig til luftrøret og ligner et konisk hulrum med en forlængelse nedenfor.

Foran er indgangen begrænset af epiglottis, på siderne af øse palatinske folder, i hvilke det nedre område er sphenoid- og stammebrusk, og bag ved spidsen af ​​det skulpturelle brusk.

Mellem foldene og væggene er pæreformede lommer, der passerer ind i spiserøret. Lingual-epiglottiske riller (Valecules) er placeret mellem de laterale lingual-epiglottis og de median fold. På hver side af to vandrette par af folder (vestibule og vokal) placeret i den midterste og nederste tredjedel af skjoldbruskkirtlen er der udsparinger - strubehovedens Morgani-ventrikler. To stigende lommer går fra dem. Akkumulering af lymfadenoidvæv i tykkelsen af ​​slimhinden i laryngealventrikler kaldes undertiden laryngeal mandler..

Den vokale fold passerer ind i strubehovedet i strubehovedet, mere præcist - det repræsenterer det øvre bageste bundt af den elastiske kegle. Den dækker vokalmusklen, der strækkes mellem den indre vokale proces og vinkeloverfladen på skjoldbruskkirtlen.

Laryngeal brusk

  • Indretningen til skjoldbruskkirtlen brusk placeret på cricoidbrusk er beskrevet som en forbindelse i en vinkel på 38 ° af pladerne, der beskytter organet mod mekaniske påvirkninger udefra. På hjørnet i øverste kant er det øverste hak. Par skjoldbruskkirtel-sublingual (arbejder med at løfte) og sterno-thyroidea (arbejder på at sænke) muskler er fastgjort til pladenes overflade udefra. Pladernes bagkanter passerer ind i de nedre og øverste horn.
  • Cricoidbrusk fungerer som basen i strubehovedet. Nedenfor er det forbundet med luftrøret, og derover - med skjoldbruskkirtlen.
  • Arytenoidbruskene, der bærer dette navn i overensstemmelse med konfigurationen af ​​rodens bevægelse, har formen af ​​en trekantet pyramide, der er placeret på den øverste bageste kant af pladen af ​​det cricoide brusk. På hver af disse arytenoidbrusk er der en stemmeproces med en stemmefold fastgjort til den.

Larynx muskler

Alle laryngeale muskler er opdelt i ydre og indre. Larynxens indre muskler er til gengæld opdelt i 3 grupper:

  1. Muskler, der udvider glottis. Den er repræsenteret af et enkelt par af den bageste cricoidmuskel, der er inerveret af de tilbagevendende nerver.
  2. Muskler, der indsnævrer glottis (adduktorer). Gruppen er repræsenteret af to parrede (cricoid og skjoldbruskkirtel) og uparrede tværgående arytenoidmuskler.
  3. Muskler, der plejede at stramme vokale folder. Gruppen inkluderer parrede skjoldbruskkirtlen og cricoide muskler.

Eksterne muskler inkluderer tre par:

  • sternal skjoldbruskkirtel,
  • skjoldbruskkirtlen sublingual,
  • lavere pharyngeal kompressorer.

Ved hjælp af disse muskler reguleres strubehovedet i forhold til svelget: under indtagelse stiger strubehovedet, mens det trækker vejret og lydekstraktionen.

Ligamenter og led

De vigtigste laryngeale ledbånd:

  • Lateral og skjold-hyoid median. Det er en del af skjoldbruskkirtel-hyoidmembranen gennem hullet, hvor det neurovaskulære bundt kommer ind. Den median skjoldbruskkirtelhyoid forbinder kroppen af ​​hyoidbenet med den øverste kant af skjoldbruskkirtlen.
  • Shield Forbinder skjoldbruskkirtlen brusk i den øverste linje med epiglottis.
  • Sublingual-epiglottis. Fastgør epiglottis på hyoidbenets krop.
  • Finger tracheal. Styrker strubehovedet med luftrøret.
  • Cricothyroid. Som en fortsættelse af strubehovedens elastiske membran forbinder den nedre kant af skjoldbruskkirtlen med den øverste kant af den cricoide bruskbue.
  • Cherpalonadgortanskaya. Placeret på grænsen til den laterale kant af epiglottis og den indre kant af den arytenoidbrusk.
  • Lingual-epiglottic median såvel som lateral. De laterale og midterste dele af rodens tunge er forbundet på den ene side og den forreste overflade af epiglottis på den anden.

Blodforsyning og innervering

De neurovaskulære bundter er placeret på siderne af strubehovedet. Blodforsyning og innervering af strubehovedet udføres af to arterier og to grene af vagusnerven.

Arterier, der leverer blod til strubehovedet:

  1. Den øverste strubehoved er en gren af ​​den overlegne skjoldbruskkirtelarterie, som er en gren af ​​den ydre carotis. Den overlegne laryngeal arterie er større end den nedre. Forsyner organet som en del af et af de neurovaskulære bundter gennem åbningen af ​​skjoldbruskkirtelhyoidmembranen. Endvidere er der en opdeling i mindre grene, inklusive grenen af ​​den midterste laryngeale arterie, der forbinder til den ensartede arterie på den modsatte side, beliggende foran det koniske ledbånd.
  2. Den nedre strubehoved er en gren af ​​den nedre skjoldbruskkirtelarterie, der starter fra skjoldbruskkirtelstammen.

Venøs udstrømning gennem den overlegne skjoldbruskkirtelvene med passage til den indre kugleformede og derefter ind i den nedre skjoldbruskkirtel og brachiocephaliske årer.

Det laryngeale lymfesystem er også opdelt af stemmebåndene i de øvre og nedre sektioner. Derudover er det øverste netværk mere udviklet (især i områderne i strubehovedventrikler og vestibulære folder). Herfra kommer lymfen ind i de dybe cervikale lymfeknuder, og bevæger sig langs linjen i det neurovaskulære bundt. Lymfeknuder i den nedre del er placeret over og under den cricoide brusk og grupperes derefter i præepiglottiske lymfeknuder. Klinisk signifikant forhold mellem det lavere lymfesystem og mediastinale lymfeknuder.

Generelt er lymfesystemet mere udviklet her end i andre organer i nakken (ventriklen og foldene i strubehovedet i strubehovedet er især fremtrædende). Det mindst udviklede lymfenetværk i området af vokale folder, som her fører til en relativt sen metastase af kræftceller.

Muskelinervation leveres af to grene af vagusnerven:

  1. Øvre, der afgår fra den node, der vandrer i regionen i den nedre afdeling. På bagsiden af ​​hyoidbenets store horn er det opdelt i to grene til:
    • den ydre innerverer den cricoide muskel,
    • indre spreder følsomme grene til slimhinden.
  2. Den nederste innerverer alle de indre laryngeale muskler, undtagen cricothyroidea, hvilket giver følsomhed over for slimhindens nederste etage sammen med området af vokalvoldene. De nedre nerver er en fortsættelse af venstre og højre tilbagevendende nerver, der afgår fra vagus på forskellige niveauer i brysthulen:
    • højre - på niveau med subclavian arterie,
    • til venstre - i området for kuvert af aortabuen ved vagusnerven.

Mulige sygdomme

Specialisten undersøger tilstanden i laryngeal hulrum ved hjælp af et laryngoskop, hvor et af hovedelementerne forbliver et lille spejl. Ideen om denne enhed i 1854 bragte sanger og vokalærer M. Garcia titlen æresdoktor i medicin. Og selv om medicinsk diagnosefunktioner siden er udvidet, bruger læger stadig et laryngoskop til undersøgelser. Imidlertid dækker epiglottis, der præsenteres i form af et halvfoldet blad hos nogle voksne børn, laryngealindgangen og forstyrrer medicinsk undersøgelse ved hjælp af den indirekte laryngoskopimetode.

De vigtigste akutte sygdomme i strubehovedet inkluderer:

  • Akut katarral laryngitis er en betændelse i slimhinden. Som en uafhængig sygdom opstår den som et resultat af aktivering af flora under påvirkning af endogene og eksogene faktorer..
  • Infiltrativ laryngitis er en akut sygdom forbundet med en bakteriel infektion, hvor den inflammatoriske proces ikke er begrænset til slimhinden, men spreder sig til nærliggende væv med involvering af muskelsystemet, ledbånd, perichondrium.
  • Falsk croup - akut laryngitis, kendetegnet ved lokalisering af processen hovedsageligt - i det undervokale rum. Det er fikset hos børn under 6-8 år, hvilket skyldes den specifikke struktur i strubehovedet, nemlig undervokalområdet hos et barn. Udviklet løs fiber reagerer hurtigt på infektiøs irritation. Derudover bidrager trangene til børns strubehoved samt labiliteten af ​​nervereflekser til sygdommen. Med blodstrømmen i en vandret position øges ødemer, så patientens tilstand forværres om natten.

Infektiøs (med bakterie-, svampe- og virale patogener) laryngeal tonsillitis påvirker lymfadenoidvævet i morgan ventrikler, epiglottis overfladeareal, piriform sinus fundus osv..

Forekomsten af ​​visse fysiologiske tilstande kan bedømmes ud fra ændringer i stemmen.

Hos kvinder kan for eksempel stemmeændringer illustrere en ændring i den hormonelle baggrund under menstruation, overgangsalder og transformationer forbundet med at tage hormonelle medikamenter.