Hvad du har brug for at vide om diabetes tests?

I denne artikel lærer du:

Diabetes mellitus er en sygdom, som en læge kun kan levere gennem laboratorieundersøgelser. Hvilke tests skal testes for diabetes? Du kan opdele disse analyser i 2 typer:

  • forelagt for at bekræfte diagnosen diabetes;
  • overgav sig til overvågning, når diagnosen allerede er etableret.

Diabetes mellitus (DM) er en lumsk sygdom, der er kendetegnet ved en stigning i fastende blodsukker og derefter hele dagen. For ikke at gå glip af denne sygdom og identificere den på et tidligt tidspunkt, overvejer vi tests for diabetes.

Diagnose af diabetes

Til diagnose af diabetes bruges hovedsageligt 3 analyser. Lad os tage det i orden.

Blodglukosetest

Den allerførste og enkleste test er en blodsukkertest for NatoSchak-diabetes. Det betyder ikke noget i kapillært blod eller venøst ​​blod, bare de normale priser varierer lidt. En blodprøve for diabetes gives normalt om morgenen efter en 8-timers søvn. Brug af produkter er forbudt. Og hvis der på tom mave bestemmes et højt niveau af glukose i blodet (hyperglykæmi), kan man mistænke for diabetes, som skal bekræftes på grundlag af en gentagen blodprøve for glukose. Hvis blodsukkerniveauet er mere end 7 mmol / L TO gange, vil lægen diagnosticere diabetes. Hvis figuren spænder fra normal til 7, skal du foretage en anden analyse.

Oral glukosetolerance test (PTTG)

BestemmelsestidGlucosetoleranceforstyrrelseDiabetesNorm
KapillærblodDeoxygeneret blodKapillærblodDeoxygeneret blodKapillærblodDeoxygeneret blod
På tom mave= 6,1> = 7,0= 7,8 og = 7,8 og = 11,1> = 11.1= 11,1). Med en glukosekoncentration> = 7,8 og for øvrig anbefaler vi at læse artiklen Diagnose of Insulin Resistance, HOMA and caro index
  • Det er urimeligt at teste, om fastende glycæmi er større end 7,0 mmol / L TO gange.
  • Lægemidler, der hæver eller sænker blodsukkeret, er udelukket.
  • Testen udføres ikke for patienter, der tager et kursus med glukokortikoider, diuretika eller andre lægemidler, der reducerer vævets følsomhed over for insulin..
  • Patienten bør ikke have akutte sygdomme.
  • Patienten skal ikke være i sengeleje.
  • Test ikke for børn.

Glykeret hæmoglobin (hæmoglobin forbundet med glukose, A1c)

Denne test bruges sjældent som en separat test for diabetes, men det er et vigtigt kriterium for vurdering af diabetesens sværhedsgrad og viser, hvordan sukkerreducerende medikamenter er effektive. Denne undersøgelse udføres ikke nødvendigvis på tom mave. Glykeret hæmoglobin afspejler den gennemsnitlige blodglukose i de sidste 3 måneder. Normalt er A1 højst 6,0%.

Ved diabetes mellitus bør niveauet ikke overstige 7,0% - dette er målværdien, hvilket reducerer risikoen for at udvikle kroniske komplikationer. Følgelig, jo højere det glycerede hæmoglobin, jo højere er dekompensationsgraden. Forøget to gange glyceret hæmoglobin indikerer diabetes.

ketonuri

Ketonuria (urinindhold i acetone, eddikesyre) er ikke en diagnostisk test for diabetes. Aceton og eddikesyre i urinen kan forekomme under andre tilstande (for eksempel når patienten taber sig og "slår diæt"). Men ketonuri bruges til at diagnosticere diabetisk ketoacidose. Undersøgelsen udføres ved hjælp af teststrimler, som gør det muligt for patienten at udføre det selv hjemme..

glukosuri

Glucosuria (blodsukker) er heller ikke en vigtig indikator for diabetes. Normalt har en sund person overhovedet ingen glukose i urinen, og nyretærsklen er 10 mmol / l, dvs. koncentrationen af ​​glukose i blodet> = 10 mmol / L. I overensstemmelse hermed kan patienten have diabetes, men der er ingen glukose i urinen.

For at opsummere bruges de første 3 test til at diagnosticere eller tilbagevise diabetes.

Diabetesovervågning

Nu vil vi overveje, hvilke tests der skal udføres og tages under kontrol med en eksisterende diabetes sygdom.

1) Niveauet af glukose i blodet. Til selvovervågning anvendes glucometers. For type 1-diabetes og type 2-diabetes i åbningen og under insulinbehandling 4 gange dagligt DAGLIG! Hvis DM 2 kompenseres, og patienten er i oral hypoglykæmisk behandling, måles glukoseniveauet 1 gang om dagen + 1 gang om ugen 1 dag 4 gange om dagen (glykæmisk profil).

2) Glykeret hæmoglobin 1 gang i 3 måneder.

3) UAC, OAM 1-2 gange om året, alt efter indikationer oftere.

4) Biokemisk blodprøve for diabetes.

Diabetes insipidus

RCHR (Republikansk Center for Sundhedsudvikling af Republikken Kasakhstans Ministerium for Sundhed)
Version: Kliniske protokoller fra Ministeriet for Sundhed i Republikken Kasakhstan - 2013

generel information

Kort beskrivelse

Diabetes insipidus (lat. Diabetes insipidus) - en sygdom forårsaget af nedsat syntese, sekretion eller virkning af vasopressin, manifesteret ved udskillelse af store mængder urin med lav relativ tæthed (hypoton polyuria), dehydrering og tørst [4].
Epidemiologi. Forekomsten af ​​ND i forskellige populationer varierer fra 0,004% til 0,01%. Der er en verdensomspændende tendens til at øge forekomsten af ​​ND, især på grund af dens centrale form, som er forbundet med en stigning i antallet af kirurgiske indgreb, der udføres på hjernen, såvel som antallet af craniocerebrale skader, hvor tilfælde af ND-udvikling tegner sig for ca. 30%. Det menes, at ND på samme måde påvirker både kvinder og mænd. Den højeste forekomst forekommer i en alder af 20-30 år [1].

Protokolnavn: Diabetes Mellitus

Kode (koder) i henhold til ICD-10:
E23.2 - Diabetes insipidus

Protokoludviklingsdato: april 2013.

Forkortelser anvendt i protokollen:
ND - diabetes insipidus
PP - primær polydipsi
MR - magnetisk resonansbillede
HELL - blodtryk
Diabetes mellitus
Ultralyd - Ultralyd
Mavetarmkanalen
NSAID'er - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler
CMV - cytomegalovirus

Patientkategori: mænd og kvinder i alderen 20 til 30 år, skadeshistorie, neurokirurgiske indgreb, tumorer (craniopharyngoma, germinoma, glioma osv.), Infektioner (medfødt CMV-infektion, toxoplasmosis, encephalitis, meningitis).

Protokolbrugere: distriktslæge, endokrinolog på klinikken eller hospitalet, neurokirurg på hospitalet, traumekirurg på hospitalet, børnelæge.

Klassifikation

Klinisk klassificering:
De mest almindelige er:
1. Central (hypothalamisk, hypofyse) på grund af nedsat syntese og sekretion af vasopressin.
2. nefrogen (nyre, vasopressinresistent), kendetegnet ved nyreresistens over for vasopressin.
3. Primær polydipsi: en lidelse, når patologisk tørst (dipsogen polydipsi) eller et tvangsmæssigt ønske om at drikke (psykogen polydipsi) og det tilhørende overdrevne forbrug af vand undertrykker den fysiologiske sekretion af vasopressin, hvilket resulterer i karakteristiske symptomer på diabetes insipidus, mens syntese af vasopressin fører til dehydrering er ved at komme sig.

Andre sjældne typer diabetes insipidus adskilles også:
1. Progestogen forbundet med øget aktivitet af placentaenzymet - argininaminopeptidase, som ødelægger vasopressin. Efter fødsel vender situationen tilbage til det normale..
2. Funktionel: forekommer hos børn i det første leveår og er forårsaget af umodenhed af koncentrationsmekanismen i nyrerne og øget aktivitet af type 5-phosphodiesterase, hvilket fører til hurtig deaktivering af receptoren for vasopressin og en kort varighed af virkning af vasopressin.
3. Iatrogen: brug af diuretika.

Klassificering af ND efter kursens sværhedsgrad:
1. mild - urin op til 6-8 l / dag uden behandling;
2. medium - urinproduktion op til 8-14 l / dag uden behandling;
3. alvorlig - vandladning på mere end 14 l / dag uden behandling.

Klassificering af ND i henhold til kompensationsgraden:
1. kompensation - ved behandling af tørst og polyurier gider det ikke;
2. subkompensation - under behandlingen er der episoder med tørst og polyuri i løbet af dagen;
3. dekompensation - tørst og polyuri fortsætter [3].

Diagnosticering

Liste over grundlæggende og yderligere diagnostiske foranstaltninger:
Diagnostiske foranstaltninger inden planlagt indlæggelse:
- generel urinanalyse;
- blodkemi (kalium, natrium, total calcium, ioniseret calcium, glukose, total protein, urinstof, creatinin, blod osmolalitet);
- urinudgang (> 40 ml / kg / dag,> 2l / m2 / dag, urin osmolalitet, relativ massefylde).

De vigtigste diagnostiske foranstaltninger:
- Tørretørret test (dehydreringstest);
- Test med desmopressin;
- MR af den hypothalamiske hypofysezone

Yderligere diagnostiske forholdsregler:
- Ultralyd af nyrerne;
- Dynamiske nyrefunktionsundersøgelser

Diagnostiske kriterier:
Klager og anamnese:
De vigtigste manifestationer af ND er svær polyuri (urinproduktion på mere end 2 l / m2 pr. Dag eller 40 ml / kg pr. Dag hos ældre børn og voksne), polydipsi (3-18 l / dag) og relaterede søvnforstyrrelser. En præference for almindeligt koldt / isvand er karakteristisk. Der kan være tør hud og slimhinder, nedsat spyt og sveden. Appetit reduceres normalt. Alvorligheden af ​​symptomer afhænger af graden af ​​neurosekretorisk insufficiens. Med en delvis mangel på vasopressin er kliniske symptomer muligvis ikke så klare og forekommer under betingelser med drikkevansvigt eller overdreven væsketab. Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at afklare varigheden og persistensen af ​​symptomer hos patienter, tilstedeværelsen af ​​symptomer på polydipsi, polyuri, diabetes hos pårørende, historien om skader, neurokirurgiske indgreb, tumorer (craniopharyngioma, germinoma, glioma osv.), Infektioner (medfødt CMV-infektion, toxoplasmosis, encephalitis, meningitis).
Hos nyfødte og spædbørn er det kliniske billede af sygdommen markant anderledes end hos voksne, fordi de ikke kan udtrykke deres ønske om øget væskeindtagelse, hvilket komplicerer rettidig diagnose og kan føre til udvikling af irreversibel hjerneskade. Sådanne patienter kan opleve vægttab, tør og lys hud, fraværet af tårer og sved og en stigning i kropstemperatur. De foretrækker muligvis modermælk frem for vand, og undertiden bliver sygdommen først symptomatisk efter afvænning af babyen. Urin osmolalitet er lav og overstiger sjældent 150-200 mosmol / kg, men polyuri forekommer kun i tilfælde af øget indtagelse af børnevæske. Hos børn i denne unge alder udvikles hypernatræmi og hyperosmolalitet af blod med anfald og koma meget ofte og hurtigt.
Hos ældre børn kan tørst og polyuri komme i spidsen ved kliniske symptomer, med utilstrækkelig væskeindtagelse forekommer episoder med hypernatræmi, som kan gå videre til koma og kramper. Børn vokser dårligt og går i vægt, de har ofte opkast, når de spiser, mangler appetit, hypotoniske forhold, forstoppelse, mental retardering observeres. Eksplicit hypertonisk dehydrering forekommer kun i tilfælde af manglende adgang til væske.

Fysisk undersøgelse:
Ved undersøgelse kan dehydrationssymptomer påvises: tør hud og slimhinder. Systolisk blodtryk er normalt eller let faldet, det diastoliske blodtryk steg.

Laboratorieundersøgelser:
I henhold til den generelle analyse af urin - er den misfarvet, indeholder ingen patologiske elementer med en lav relativ tæthed (1.000-1.005).
For at bestemme koncentrationen af ​​nyrerne udføres en test i henhold til Zimnitsky. Hvis den specifikke tyngdekraft af urin i en del er højere end 1,010, kan diagnosen ND udelukkes, men det skal huskes, at tilstedeværelsen af ​​sukker og protein i urinen øger den specifikke tyngdekraft af urin.
Plasmahyperosmolalitet er mere end 300 mosmol / kg. Normal plasma osmolalitet er 280-290 mosmol / kg.
Hypoosmolalitet af urin (mindre end 300 mosmol / kg).
Hypernatræmi (mere end 155 meq / l).
Med den centrale form af ND bemærkes et fald i vasopressin i blodserumet, og med nefrogen form er det normalt eller øget lidt.
Dehydreringstest (test med tør spisning). G.I. Dehydration Test Protocol Robertson (2001).
Dehydratiseringsfase:
- tage blod til osmolalitet og natrium (1)
- indsamle urin for at bestemme volumen og osmolalitet (2)
- måle patientvægt (3)
- blodtryk og hjertefrekvensstyring (4)
Derefter gentages trin 1-4 regelmæssigt afhængigt af patientens tilstand efter 1 eller 2 timer.
Patienten må ikke drikke, det er også ønskeligt at begrænse mad i det mindste i løbet af de første 8 timer af testen; Ved fodring bør mad ikke indeholde meget vand og let fordøjelige kulhydrater; kogte æg, kornbrød, kødfattigt fedt, fisk foretrækkes.
Prøven stopper, når:
- tab på mere end 5% af kropsvægten
- uudholdelig tørst
- patientens objektivt alvorlige tilstand
- øget osmolalitet i natrium og blod over normale grænser.

Desmopressin Test. Testen udføres umiddelbart efter afslutningen af ​​dehydratiseringstesten, når den maksimale mulighed for sekretion / virkning af endogent vasopressin nås. Patienten får 0,1 mg tablet desmopressin under tungen indtil fuldstændig resorption eller 10 μg intranasalt i form af en spray. Urin osmolalitet måles før desmopressin og 2 og 4 timer efter. Under testen får patienten lov til at drikke, men ikke mere end 1,5 gange udskillet urinvolumen, ved en dehydreringstest.
Fortolkning af testresultaterne med desmopressin: Normal eller primær polydipsi resulterer i koncentration af urin over 600-700 mosmol / kg, osmolaliteten af ​​blod og natrium forbliver inden for normale grænser, trivsel ændrer sig ikke signifikant. Desmopressin øger praktisk taget ikke urin osmolalitet, da dens maksimale koncentration allerede er nået.
Med central ND overskrider urinens osmolalitet under dehydrering ikke blodets osmolalitet og forbliver under 300 mosmol / kg, blod- og natrium-osmolalitet øges, markeret tørst, tørre slimhinder, stigning eller formindskelse i blodtryk, takykardi. Med introduktionen af ​​desmopressin stiger osmolaliteten af ​​urin med mere end 50%. Med nefrogen ND øges osmolaliteten i blod og natrium, er osmolaliteten af ​​urin mindre end 300 mosmol / kg som ved central ND, men efter brug af desmopressin øges praktisk talt ikke osmolaliteten af ​​urin (en stigning på op til 50%).
Fortolkningen af ​​resultaterne af prøverne er opsummeret i fanen. [1].


Urin osmolalitet (mosmol / kg)
DIAGNOSE
DehydreringstestDesmopressin Test
> 750> 750Norm eller PP
> 750Central ND
Nefrogen ND
300-750Delvis central ND, delvis nefrogen ND, PP

Instrumental forskning:
Central ND betragtes som en markør for patologien i hypothalamus-hypofyseområdet. MR-hjerne er den valgte metode til diagnosticering af sygdomme i hypothalamus-hypofyseområdet. Med central ND har denne metode flere fordele sammenlignet med CT og andre billeddannelsesmetoder [3].
MR-hjerne bruges til at identificere årsagerne til central ND (tumorer, infiltrative sygdomme, granulomatøse sygdomme i hypothalamus og hypofyse, osv. I tilfælde af nefrogen diabetes insipidus: dynamiske test af tilstanden af ​​nyrefunktion og ultralyd af nyrerne. I fravær af patologiske ændringer i henhold til MR, anbefales denne undersøgelse i dynamik, da der er tilfælde, hvor den centrale ND forekommer et par år, før en tumor opdages

Indikationer for ekspertrådgivning:
Hvis der er mistanke om patologiske ændringer i det hypothalamiske hypofyseområde, er konsultationer hos en neurokirurg og en øjenlæge indikeret. Hvis der påvises en patologi i urinsystemet - en urolog, og når man bekræfter den psykogene variant af polydipsi, er det nødvendigt med en konsultation med en psykiater eller neuropsykiater..

Differential diagnose

Behandling

Behandlingsmål:
At reducere sværhedsgraden af ​​tørst og polyuri i en sådan grad, at patienten kan føre en normal livsstil.

Behandlingstaktik:
Central ND.
Desmopressin forbliver det mest foretrukne lægemiddel. De fleste patienter tilrådes at ordinere desmopressin i tabletter (0,1 og 0,2 mg hver), selvom mange patienter fortsat behandles med succes med desmopressin intranasal spray. I betragtning af de individuelle farmakokinetiske træk er det ekstremt vigtigt at bestemme varigheden af ​​virkningen af ​​en enkelt dosis af lægemidlet individuelt i hver patient.
Terapi med desmopressin i form af tabletter ordineres i en startdosis på 0,1 mg 2-3 gange dagligt oralt 30-40 minutter før måltider eller 2 timer efter måltider. Gennemsnitlige doser varierer fra 0,1 mg til 1,6 mg pr. Dag. Samtidig fødeindtagelse kan reducere absorptionsgraden fra fordøjelseskanalen med 40%. Ved intranasal indgivelse er den indledende dosis 10 mg. Ved sprøjtning fordeles sprayen på den forreste overflade af næseslimhinden, hvilket sikrer en længere koncentration af lægemidlet i blodet. Behovet for lægemidlet varierer fra 10 til 40 mcg pr. Dag.
Hovedmålet med desmopressinbehandling er at vælge den minimale effektive dosis til tørst og polyuri. En obligatorisk stigning i den relative tæthed af urin bør ikke betragtes som målet med terapi, især i hver af prøverne i urinanalyse ifølge Zimnitsky, da ikke alle patienter med central ND på baggrund af klinisk kompensation af sygdommen under disse analyser opnår normale niveauer af koncentreret nyrefunktion (fysiologisk variation i urinkoncentration i løbet af dagen, samtidig nyrepatologi osv.) [1].
Utilstrækkelig tørst diabetes insipidus.
Når den funktionelle tilstand af tørstens centrum ændrer sig i retning af at sænke følsomhedstærsklen, hyperdipsi, er patienter disponeret over for udviklingen af ​​en sådan komplikation af desmopressinbehandling som vandintoksikation, hvilket er en potentielt livstruende tilstand. Det anbefales, at sådanne patienter periodisk springer doser over for at isolere forsinket overskydende væske eller et fast væskeindtag..
Tilstanden af ​​adipsi med central ND kan manifesteres ved skifte af episoder med hypo- og hypernatræmi. Håndtering af sådanne patienter udføres med et fast dagligt volumen af ​​væskeindtagelse eller med anbefalinger til væskeindtagelse i den mængde urin, der udskilles + 200-300 ml væske derudover. Patienter med nedsat tørstfølelse har behov for særlig dynamisk overvågning af tilstanden med en månedlig og i nogle tilfælde oftere bestemmelse af osmolalitet og blodnatrium [1].

Central ND efter operation på hypothalamus eller hypofyse og efter en hovedskade.
Sygdommen har i 75% af tilfældene en kortvarig, og i 3-5%, et trefasekurs (fase I (5-7 dage) - central ND, fase II (7-10 dage) - syndrom med utilstrækkelig sekretion af vasopresin, fase III - permanent central ND ) Desmopresiin er ordineret i nærvær af symptomer på diabetes insipidus (polydipsi, polyuri, hypernatræmi, hyperosmolalitet i blodet) i en dosis på 0,05-0,1 mg 2-3 gange dagligt. Hver 1-3 dag vurderes behovet for at tage medicinen: den næste dosis springes over, fornyelsen af ​​symptomerne på diabetes insipidus kontrolleres [1].
Nefrogen ND.
For at reducere symptomatisk polyuri, ordineres thiaziddiuretika og en diæt med lavt natriumindhold. Den antidiuretiske virkning skyldes i dette tilfælde et fald i volumenet af ekstracellulær væske, et fald i glomerulær filtreringshastighed, øget reabsorption af vand og natrium fra primær urin i de proximale tubuli af nefronerne og et fald i mængden af ​​væske, der kommer ind i opsamlingsrørene. Undersøgelser viser imidlertid, at thiaziddiuretika kan øge antallet af aquoporin-2-molekyler på membranerne i nefron tubulepitelceller, uanset vasopressin. På baggrund af indtagelse af thiaziddiuretika er det ønskeligt at kompensere for tabet af kalium ved at øge dets forbrug eller udnævnelsen af ​​kaliumsparende diuretika [6].
Når indomethacin ordineres, udvikles yderligere meget gunstige virkninger, men NSAID'er kan provokere udviklingen af ​​duodenalsår og gastrointestinal blødning [6].

Ikke-medikamentel behandling:
Med central ND med en normal funktion af tørstens centrum - et gratis drikkevand, en normal diæt. I nærvær af krænkelser af funktionen af ​​tørstens centrum: - et fast indtag af væske. Med nefrogen ND - saltbegrænsning, brug af fødevarer rige på kalium.

Lægemiddelbehandling:
Minirin, tabletter på 100, 200 mcg
Minirin, oralt lyofilisat 60, 120, 240 mcg
Presineks, næsespray dosering 10 mg / dosis
Triampur-kompositum, tabletter på 25 / 12,5 mg
Indomethacin - enterisk overtrukne tabletter på 25 mg

Andre typer behandling: -

Kirurgisk indgriben: til neoplasmer i hypothalamisk-hypofyseområdet.

Forebyggende foranstaltninger: ikke kendt

Opfølgning: ambulant overvågning

Indikatorer for behandlingseffektivitet og sikkerhed for diagnosticerings- og behandlingsmetoderne beskrevet i protokollen: nedsat tørst og polyuri.

Lægemidler (aktive stoffer), der bruges i behandlingen
Hydrochlorothiazid (hydrochlorothiazid)
Desmopressin (Desmopressin)
Indomethacin (Indomethacin)
triamteren
ATX-grupper af lægemidler, der bruges i behandlingen
(C03D) Kaliumsparende diuretika
(C03A) Thiaziddiuretika

indlæggelse

Indikationer for indlæggelse:
planlagt:
1. at afklare (fastlægge) diagnosen;
2. vurdering af terapiens tilstrækkelighed.

Kapitel 89. Diabetes insipidus

Synonymer

Hypothalamic diabetes insipidus, hypofyse diabetes insipidus, neurohypophysial diabetes insipidus, diabetes insipidus.

Definition

Diabetes insipidus er en sygdom, der er kendetegnet ved, at nyrerne ikke er i stand til at absorbere vand og koncentrere urin, der er baseret på en defekt i sekretionen eller virkningen af ​​vasopressin og manifesteres ved svær tørst og udskillelse af en stor mængde fortyndet urin.

Kode til den 10. revision af den internationale klassificering af sygdomme
  • E23.2 Diabetes insipidus.
  • N25.1 nefrogen diabetes insipidus
Epidemiologi

Forekomsten af ​​diabetes insipidus i befolkningen ifølge forskellige kilder er 0,004–0,01%.

Forebyggelse

Forebyggelse ikke udviklet.

Screening

Ingen screening.

Klassifikation
  • I klinisk praksis er der tre hovedtyper af diabetes insipidus:
  • central (hypothalamisk, hypofyse), forårsaget af en krænkelse af syntesen eller sekretionen af ​​vasopressin;
  • nefrogen (nyre, vasopressinresistent), der er kendetegnet ved nyres resistens over for virkningen af ​​vasopressin;
  • primær polydipsi: en lidelse, når patologisk tørst (dipsogen polydipsi) eller et tvangsmæssigt ønske om at drikke (psykogen polydipsi) og det tilhørende overdrevne forbrug af vand undertrykker den fysiologiske sekretion af vasopressin, hvilket resulterer i karakteristiske symptomer på diabetes insipidus, mens vasopress-syntese gendannes under dehydrering.

Andre sjældnere typer diabetes insipidus fremhæves også:

  • svangerskab, forbundet med øget aktivitet af placentaenzymet - argininaminopeptidase, som ødelægger vasopressin;
  • funktionel: forekommer hos børn i det første leveår og skyldes umodenhed af koncentrationsmekanismen i nyrerne og øget aktivitet af phosphodiesteraser, hvilket fører til hurtig deaktivering af receptoren for vasopressin og en lav varighed af hormonets virkning;
  • iatrogen: denne type inkluderer brug af diuretika, anbefalinger til forbrug af store mængder væske.

Efter sværhedsgrad:

  • mild form - udskillelse op til 6-8 l / dag uden behandling;
  • medium - tildeling på 8-14 l / dag uden behandling;
  • alvorlig - udskillelse på mere end 14 l / dag uden behandling.

I henhold til kompensationsgraden:

  • kompensation - ved behandling af tørst og polyurier generelt, gider ikke;
  • subkompensation - under behandlingen er der episoder med tørst og polyuri i løbet af dagen, der påvirker daglige aktiviteter;
  • dekompensation - tørst og polyuri fortsætter i behandlingen af ​​sygdommen og har en betydelig indflydelse på hverdagens aktiviteter.
ætiologi

Central diabetes insipidus

  • autosomal dominerende;
  • DIDMOAD syndrom (en kombination af diabetes mellitus og diabetes insipidus, optisk nervedisk atrofi og sensorineural høretab - Diabetes Insipidus, Diabetes Mellius, Optisk atrofi, døvhed).

◊ Nedsat hjerneudvikling - septisk optisk dysplasi.

  • traume (neurokirurgi, hovedskade);
  • tumorer (craniopharyngioma, germinoma, glioma osv.);
  • metastaser til hypofysen hos tumorer andre steder;
  • hypoxisk / iskæmisk hjerneskade;
  • lymfocytisk neurohypophysitis;
  • granulom (tuberkulose, sarkoidose, histiocytose);
  • infektioner (medfødt cytomegalovirusinfektion, toxoplasmosis, encephalitis, meningitis);
  • vaskulær patologi (aneurisme, vaskulær malformation);
  • idiopatisk.

Nephrogenic diabetes insipidus

  • X-bundet arv (V2 receptor gendefekt);
  • autosomal recessiv arv (AQP-2 genfejl).
  • osmotisk diurese (glukosuri ved diabetes mellitus);
  • metaboliske lidelser (hypercalcemia, hypokalemia);
  • kronisk nyresvigt;
  • post-obstruktiv uropati;
  • lægemidler;
  • udvaskning af elektrolytter fra interstitium i nyren;
  • idiopatisk.

Primær polydipsi

  • Psykogen - begyndelsen eller manifestationen af ​​neurose, manisk psykose eller skizofreni.
  • Dipsogen - patologi i midten af ​​tørsten til hypothalamus.
patogenese

Patogenesen af ​​central diabetes insipidus: en krænkelse af sekretion eller virkning af vasopressin på V2-receptoren (receptor for vasopressin type 2) i hovedcellerne i opsamlingsrørene fører til det faktum, at der ikke er nogen "indlejring" af vasopressinfølsomme vandkanaler (aquaporiner 2) i den apikale cellemembran, og der er derfor ingen genoptagelse af vand. Samtidig går vandet tabt i store mængder med urin, hvilket forårsager dehydrering og som et resultat tørst.

Klinisk billede

De vigtigste manifestationer af diabetes insipidus udtrykkes polyuri (urinproduktion på mere end 2 l / m2 pr. Dag eller 40 ml / kg pr. Dag hos ældre børn og voksne), polydipsi (ca. 3-18 l / dag) og relaterede søvnforstyrrelser. En præference for almindeligt koldt / isvand er karakteristisk. Der kan være tør hud og slimhinder, nedsat spyt og sveden. Appetit reduceres normalt. Systolisk blodtryk (BP) kan være normalt eller lidt lavere med en karakteristisk stigning i diastolisk blodtryk. Alvorligheden af ​​sygdommen, dvs. sværhedsgraden af ​​symptomer, afhænger af graden af ​​neurosekretorisk insufficiens. Med en delvis mangel på vasopressin er kliniske symptomer muligvis ikke så adskilte og forekommer kun under forhold med drikkevansvigt eller overdreven væsketab (vandreture, udflugter, varmt vejr). På grund af det faktum, at glukokortikoider er nødvendige for nyrerne for at udskille elektrolytfrit vand, kan symptomerne på central diabetes insipidus maskeres ved samtidig adrenal insufficiens, og i dette tilfælde fører udnævnelsen af ​​glukokortikoidterapi til en manifestation / stigning i polyuri.

Diagnosticering

anamnese

Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at afklare varigheden og persistensen af ​​symptomer hos patienter, tilstedeværelsen af ​​polydipsi, polyuri, tidligere identificerede sygdomme i kulhydratmetabolisme og tilstedeværelsen af ​​diabetes hos pårørende.

Fysisk undersøgelse

Ved undersøgelse kan dehydrationssymptomer påvises: tør hud og slimhinder. Systolisk blodtryk er normalt eller let faldet, det diastoliske blodtryk steg.

Laboratorieundersøgelser

Diabetes mellitus er kendetegnet ved en stigning i blodets osmolalitet, hypernatræmi og konstant lav osmolalitet (

Hvad er diabetes insipidus??

Diabetes mellitus er en sygdom, der manifesteres ved frigivelse af 3 til 20 liter urin pr. Dag (urinen er klar, med et lavt saltindhold og lav densitet). Mængden af ​​væske drukket af en patient med diabetes insipidus varierer også fra 3 til 20 liter (svarende til den mængde urin, der er tildelt ham). De mest åbenlyse og tidlige tegn på diabetes insipidus er polyuri, dehydrering og intens tørst. Denne sygdom opdages oftest hos mennesker i alderen 18 til 25 år. Hyppigheden af ​​sygdommen er 3 personer pr. 100 tusinde mennesker.

Årsager

Forekomsten af ​​denne sygdom er oftest forbundet med nedsat funktion eller hypothalamus eller hypofysen. I strid med deres funktioner kan et fald i syntesen af ​​antidiuretisk hormon (absolut mangel) forekomme. Relativ mangel kan udvikle sig med normal sekretion af hormonet, men dets fysiologiske virkning på kroppen er utilstrækkelig. Denne sygdom udvikler sig i 20% af tilfældene som et resultat af neurokirurgisk indgreb.

Da opretholdelse af vand-saltbalancen normalt reguleres i den menneskelige krop ved hjælp af tørst, udskillelsesfunktion af nyrerne og hormonet vasopressin, fører en alvorlig overtrædelse af funktionen af ​​en af ​​disse komponenter til udviklingen af ​​diabetes insipidus.

Diabetes insipidus kan forekomme:

  • i nærvær af neoplasmer i hjernen, vaskulære læsioner eller metastaser, der påvirker funktionen af ​​hypofysen eller hypothalamus;
  • med traumatisk hjerneskade;
  • med primær tubulopati (inflammatoriske, degenerative eller cystiske læsioner i nyrerne, hvor tubulær transport er nedsat);
  • når det overføres med genetiske midler;
  • på grund af en infektionssygdom (syfilis, encephalitis, malaria, tuberkulose osv.)

Typer af diabetes insipidus

Diabetes mellitus er opdelt i følgende typer:

  • neurogen;
  • nefrogen;
  • insipidar syndrom;
  • gestagenic (under graviditet);
  • idiopatisk diabetes insipidus.

Neurogen diabetes insipidus udvikles med nedsat syntese af hormonet vasopressin. Vasopressin er det eneste hormon, der regulerer væskereabsorption ved nyrerne. Med utilstrækkelig sekretion af dette hormon med hypothalamus i nyrens opsamlingsrør reduceres reabsorptionen af ​​vand markant, på grund af hvilken en stor mængde urin udskilles og udskilles fra kroppen.

Med den nefrogene type diabetes mellitus er årsagen til dens udvikling en nedsat nyreaktion på virkningerne af vasopressin. Symptomer på diabetes insipidus kan udvikle sig på grund af nervøs stress (insipidar syndrom).

Gestagenic diabetes insipidus udvikles hos gravide kvinder, normalt i tredje trimester som et resultat af ødelæggelsen af ​​vasopressin af enzymet arginin aminopeptidase og forsvinder efter fødslen. Symptomer på denne sygdom under graviditet er især akutte.

Idiopatisk diabetes insipidus er en sygdom, hvis årsager ikke kan afklares. I sådanne tilfælde viser det sig ofte, at diabetes insipidus er i patientens nærmeste familie. Idiopatisk diabetes insipidus udvikler sig pludseligt, hurtigt og i en akut form. Årsagen til diabetes insipidus forbliver uklar i cirka en tredjedel af tilfældene..

Symptomer

Symptomer på diabetes insipidus udover polyuri (øget urindannelse) og svær tørst inkluderer:

  • kvalme og opkast;
  • manglende appetit;
  • vægttab;
  • forekomst af anfald;
  • søvnløshed;
  • nedsat mental aktivitet;
  • irritabilitet;
  • tør hud;
  • sved reduktion.

På samme tid forekommer vandladning mest om natten. Mængden af ​​urin i diabetes insipidus overstiger 3 liter pr. Dag. Som et resultat af diabetes insipidus forekommer et fald i styrke hos mænd, en krænkelse af den månedlige cyklus hos kvinder og forsinkelse i seksuel og fysisk udvikling hos børn. Alle de anførte symptomer på diabetes insipidus hos børn kan suppleres med enurese..

Komplikationer

Med begrænset væskeindtagelse hos patienter med diabetes insipidus, hovedpine, takykardi, tørre slimhinder, feber, kvalme og opkast, forekommer blodkoagulation og psykiske lidelser.

Ved denne sygdom udvides nyrebekken, urinledere og blære, maven strækker sig og falder, kronisk tarmirritation og dyskinesi (nedsat galdemotilitet) udvikler sig.

Diagnose af sygdommen

Diagnose af diabetes insipidus medfører ingen problemer, da symptomerne på denne sygdom er for åbenlyse. Selv når en læge undersøges, kan en sådan patient ikke skille sig af med en flaske, der indeholder en drink. Og alligevel er det ved diagnosering nødvendigt at udelukke diabetes mellitus, ukontrolleret indtagelse af diuretika (både medicinsk og i form af te), stofskifteforstyrrelser og tage medicin, der hæmmer virkningen af ​​vasopressin.

Ved diabetes insipidus observeres et øget natriumindhold i urin, der udskilles af kroppen, og den relative tæthed af urin reduceres. Lægens vigtigste opgave er at bestemme den kilde, der provokerede udviklingen af ​​sygdommen (hjerne, nyrer, graviditet eller nervesammenbrud). Forholdet mellem diabetesinsipidus og stress kan påvises ved hjælp af en tør-spisestest: når tør-spisning (afvisning af at tage væske i 10-12 timer), stopper polyuri.

For at bestemme årsagen til diabetes insipidus:

  • MRI af hjerne kan ordineres;
  • en oftalmologisk undersøgelse udføres;
  • Røntgenundersøgelse udføres;
  • der ordineres et studie af ultralyd eller CT af nyrerne;
  • neuropsykiatrisk undersøgelse;
  • målt vægt, puls og patienttryk.

I blodet hos patienter med diabetes insipidus opdages plasmahyperosmolaritet, mangel på kalium og et overskud af calcium. Da diabetes og diabetes insipidus har lignende symptomer, skelnes der fra diabetes ved at bestemme fastende glukose.

For at bekræfte diagnosen udføres en tør test. I tilfælde af diabetes insipidus er der et kraftigt tab af kropsvægt, en stigning i osmolaritet i blod og urin, patienten føler sig uudholdelig tørst.

Behandling af diabetes insipidus

Behandlingen af ​​sygdommen afhænger af den underliggende årsag til diabetes insipidus symptomer. I alle former anvendes det antidiuretiske desmopressin i form af tabletter eller dråber til nasal instillation. Dosis af dette lægemiddel afhænger i vid udstrækning af kropsvægten, patientens alder og sværhedsgraden af ​​hans sygdom, derfor bestemmes individuelt af den behandlende læge. Undersøgelser har vist, at behandling med desmopressin er sikker for gravide kvinder og fostre..

Det udføres også ved at indføre store mængder saltvandsopløsninger i kroppen for at korrigere vand-volitionalbalancen. Med den psykogene karakter af diabetes insipidus kan dens symptomer også forsvinde med psykoterapi eller psykotrope stoffer.

Med diabetes insipidus foreskrives en diæt ud over medicin. Det er nødvendigt at reducere saltindtag til 5 g om dagen og proteinindtag for at reducere belastningen på nyrerne. Indtagelse af fedt og kulhydrater kan efterlades på et normalt niveau. Diæten kan udvides til at omfatte grøntsager, frugter og mælkesyreprodukter. Og for at slukke tørsten kan du bruge juice, kompoter, frugtdrikke, der indeholder en lille mængde kulhydrater.

Vejrudsigt

Prognosen for diabetes insipidus afhænger af, hvilken sygdom der provokerede det. Hvis sygdommen provokerede en neoplasma i hjernen, forsvinder symptomerne på diabetes insipidus med vellykket fjernelse af tumoren. Med udviklingen af ​​diabetes insipidus på grund af en infektiøs sygdom er en fuldstændig bedring mulig, når den underliggende sygdom helbredes. Imidlertid er sådanne tilfælde sjældne. Gravid diabetesinsipidus forsvinder oftest efter fødsel.

Diabetes insipidus kan også være syg hele mit liv, mens jeg opretholder arbejdsevnen ved hjælp af hormonbehandling. Hvis der ses symptomer på diabetes insipidus hos børn, hvis oprindelse er nefrogen, er chancerne for overlevelse små.

Diabetes insipidus: årsager, symptomer, diagnose og behandling. Diæt til diabetes insipidus. Alternative metoder til behandling af diabetes insipidus

Diabetes insipidus eller diabetes insipidus - en sygdom, der på grund af mangel på vasopressin (antidiuretisk hormon) er en stærk tørst, og en stor mængde urin med lav koncentration udskilles af nyrerne.

Denne sjældne lidelse er lige så almindelig hos kvinder, mænd og børn. Imidlertid er unge i alderen 18 til 25 år mest tilbøjelige til det.

Nyreanatomi og fysiologi

Nyrestruktur

Nyren er overtrukket - fibrøs og fedtholdig kapsel samt nyrefascia.

I nyrerne adskilles nyrevævet og pyelocaliceal-systemet betinget direkte.

Nyrevæv er ansvarlig for filtrering af blod ved dannelse af urin, og pyelocaliceal-systemet er ansvarlig for akkumulering og udskillelse af den resulterende urin.

Der er to stoffer (lag) i nyrevævet: kortikale (placeret tættere på overfladen af ​​nyren) og cerebral (placeret inde i cortex). De indeholder et stort antal tæt beslægtede små blodkar og urinrør. Dette er de strukturelle funktionelle enheder i nyrerne - nefroner (der er omkring en million i hver nyre).

Nephron struktur

Hver nefron begynder med et renalt korpuskel (Malpighi - Shumlyansky), som er en vaskulær glomerulus (sammenflettet klynge af små kapillærer) omgivet af en sfærisk hul struktur (Shumlyansky-Bowman-kapsel).

Glomerulus struktur

Glomerulære kar stammer fra nyrearterien. Først når det når nyrevævet, formindskes det i diameter og grene og danner et bringerkar (bringer arteriole). Endvidere strømmer det bringende kar ind i kapslen og forgrener sig i det mindste kar (selve glomerulus), hvorfra leveringsbeholderen (efferent arteriole) dannes.

Det er bemærkelsesværdigt, at væggene på glomerulus-karene er semipermeable (har "windows"). Dette sikrer filtrering af vand og nogle opløste stoffer i blodet (toksiner, bilirubin, glukose og andre).

Derudover er det juxtaglomerulære apparat i nyren, hvori renin produceres, placeret i væggene i leverings- og leveringsbeholdere.

Strukturen af ​​kapslen Shumlyanskogo-Bowman

Det består af to ark (eksternt og internt). Mellem dem er der et spaltelignende rum (hulrum), hvori den flydende del af blodet trænger ind fra glomerulus sammen med nogle stoffer, der er opløst i det.

Derudover stammer et system med krympede rør fra kapslen. Først dannes nefronens urinrør fra kapselens indre blad, derefter falder de ind i opsamlingsrørene, som er forbundet til hinanden og åbnes i renal calyx.

Dette er strukturen i nefronen, hvor urinen dannes.

Nyrefysiologi

Nyrens hovedfunktioner er eliminering af overskydende vand og de endelige metaboliske produkter af visse stoffer (kreatinin, urinstof, bilirubin, urinsyre) fra kroppen samt allergener, toksiner, medicin og andre..

Derudover er nyrerne involveret i udvekslingen af ​​kalium- og natriumioner, syntese af røde blodlegemer og blodkoagulation, regulering af blodtryk og syre-basebalance, stofskifte af fedt, proteiner og kulhydrater.

For at forstå, hvordan alle disse processer udføres, er det imidlertid nødvendigt at "arm" med en vis viden om nyrens funktion og dannelse af urin.

Urineringsprocessen består af tre faser:

  • Glomerulær filtrering (ultrafiltrering) forekommer i glomeruli i nyrecorpusklerne: gennem "vinduerne" i deres væg filtreres den flydende del af blodet (plasma) med nogle stoffer, der er opløst i det. Derefter kommer den ind i lumen i Shumlyansky-Bowman-kapsel
  • Omvendt absorption (resorption) forekommer i nefronens urinrør. Under denne proces absorberes vand og gavnlige stoffer, der ikke bør udskilles. Stoffer, der skal udskilles, tværtimod ophobes.
  • Sekretion. Nogle stoffer, der skal fjernes fra kroppen, kommer ind i urinen i nyre tubuli..

Hvordan er vandladning?

Denne proces begynder med det faktum, at arterielt blod kommer ind i den vaskulære glomerulus, hvor dets strøm sænker noget. Dette skyldes højt tryk i nyrearterien og en forøgelse af det vaskulære lejes kapacitet såvel som en forskel i diameteren af ​​karene: det medbringende kar er lidt bredere (20-30%) end det bærende.

På grund af dette begynder den flydende del af blodet, sammen med de stoffer, der er opløst i det, gennem "vinduerne" at gå ud i kapslens lumen. Samtidig bevarer de normale elementer og nogle blodproteiner såvel som store molekyler, hvis størrelse er mere end 65 kDa, de glomerulære kapillærvægge. Toxiner, glukose, aminosyrer og nogle andre stoffer, inklusive nyttige stoffer, savnes dog. Så der dannes primær urin.

Dernæst kommer primær urin ind i urinrørene, hvor vand og gavnlige stoffer absorberes fra det: aminosyrer, glukose, fedt, vitaminer, elektrolytter og andre. I dette tilfælde ophobes stoffer, der skal udskilles (kreatinin, urinsyre, medicin, kalium og brintioner), tværtimod. Således forvandles primær urin til sekundær urin, som kommer ind i opsamlingskanalerne, derefter ind i nyrens pyelocaliceal-system, derefter ind i urinlederen og blæren.

Det er bemærkelsesværdigt, at omkring 150-180 liter dannes i primær urin inden for 24 timer, mens der i sekundær urin er fra 0,5 til 2,0 liter.

Hvordan reguleres nyrerne??

Dette er en temmelig kompleks proces, hvor vasopressin (antidiuretisk hormon) og renin-angiotensinsystemet (ASD) er mest involveret..

Renin-angiotensinsystem

Hovedfunktioner

  • regulering af vaskulær tone og blodtryk
  • forøget natriumreabsorption
  • stimulering af vasopressinproduktion
  • øget blodgennemstrømning til nyrerne
Aktiveringsmekanisme

Som reaktion på nervesystemets stimulerende virkning, et fald i blodforsyningen til nyrevævet eller et fald i natriumindholdet i blodet begynder renin at blive produceret i nyrens juxtaglomerulære apparatur. På sin side fremmer renin omdannelsen af ​​et af plasmaproteinerne til angiotensin II. Og allerede faktisk bestemmer angiotensin II alle funktionerne i renin-angiotensinsystemet.

vasopressin

Dette er et hormon, der syntetiseres (produceres) i hypothalamus (placeret foran benene på hjernen) og derefter ind i hypofysen (placeret i bunden af ​​den tyrkiske sadel), hvorfra den frigøres i blodet.

Syntesen af ​​vasopressin reguleres hovedsageligt af natrium: med en stigning i dets koncentration i blodet stiger produktionen af ​​hormonet, og med et fald falder det.

Syntesen af ​​hormonet forbedres også i stressede situationer, et fald i indtagelse af kropsvæske eller nikotin.

Derudover falder vasopressinproduktionen med stigende blodtryk, hæmmer renin-angiotensinsystemet, sænker kropstemperaturen, tager alkohol og visse medikamenter (for eksempel clonidin, haloperidol, glukokortikoider).

Hvordan påvirker vasopressin nyrefunktionen??

Vasopressins hovedopgave er at fremme den omvendte absorption af vand (resorption) i nyrerne, hvilket reducerer mængden af ​​urindannelse.

Handlingsmekanisme

Med blodgennemstrømningen når hormonet nyretubulierne, hvor det fastgøres til specielle områder (receptorer), hvilket fører til en stigning i deres permeabilitet (udseendet af "vinduer") for vandmolekyler. På grund af dette absorberes vand tilbage, og urinen koncentreres.

Foruden urinresorption regulerer vasopressin flere flere processer, der forekommer i kroppen.

Funktioner af vasopressin:

  • Bidrager til reduktion af kapillærer i kredsløbssystemet, inklusive glomerulære kapillærer.
  • Understøtter blodtryk.
  • Påvirker udskillelsen af ​​adrenocorticotropic hormon (syntetiseret i hypofysen), der regulerer produktionen af ​​hormoner i binyrebarken.
  • Forbedrer frigivelsen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (syntetiseret i hypofysen), som stimulerer produktionen af ​​skjoldbruskkirtlen i skjoldbruskkirtlen.
  • Forbedrer blodkoagulation på grund af det faktum, at det forårsager blodpladeaggregation (klæber) og øger frigørelsen af ​​visse koagulationsfaktorer.
  • Reducerer det intracellulære og intravaskulære væskevolumen.
  • Regulerer kropsvæskers osmolaritet (total koncentration af opløste partikler i 1 liter): blod, urin.
  • Stimulerer renin-angiotensinsystemet.
Med mangel på vasopressin udvikles en sjælden lidelse - diabetes insipidus.

Typer af diabetes insipidus

Derudover udvikles nogle gange kaldet psykogen polydipsi (øget tørst) som respons på stress..

Også diabetes insipidus kan dannes under graviditet. Årsagen er ødelæggelse af vasopressin af placentaenzymer. Som regel vises symptomerne på sygdommen i tredje trimester af graviditeten, men efter fødsel forsvinder de alene.

Årsager til diabetes insipidus

Afhængig af udviklingen af, hvilken type diabetes insipidus de kan føre til, er de opdelt i to grupper.

Årsager til central diabetes insipidus

Hjerneskade:

  • hypofyse eller hypothalamiske tumorer
  • komplikationer efter hjerneoperationer
  • syfilis
  • undertiden udvikler sig efter infektioner: akutte respiratoriske virale infektioner, influenza og andre
  • encephalitis (betændelse i hjernen)
  • kranium og hjerneskader
  • krænkelse af blodforsyningen til hypothalamus eller hypofysen
  • hjernemetastaser af ondartede neoplasmer, der påvirker funktionen af ​​hypofysen eller hypothalamus
  • sygdommen kan være medfødt
Årsager til renal diabetes insipidus
  • sygdommen kan være medfødt (den mest almindelige årsag)
  • sygdommen er undertiden forårsaget af visse tilstande eller sygdomme, hvor medulla i nyren eller urinrørene i nefronen er beskadiget.
  • sjælden form af anæmi (seglcelle)
  • polycystisk (multiple cyster) eller amyloidose (afsætning i amyloidvæv) i nyrerne
  • kronisk nyresvigt
  • øget kalium eller nedsat blodkalk
  • tager medicin, der er giftige for nyrevævet (f.eks. litium, Amphotericin B, Demeclocilin)
  • forekommer undertiden hos svækkede patienter eller i alderdom
    I 30% af tilfældene forbliver årsagen til diabetes insipidus imidlertid uklar. Da alle undersøgelser ikke afslører nogen sygdom eller faktor, der kan føre til udviklingen af ​​denne lidelse.

Symptomer på diabetes insipidus

På trods af de forskellige grunde, der fører til udvikling af diabetes insipidus, er symptomerne på sygdommen næsten de samme for alle varianter af dens forløb.

Alvorligheden af ​​manifestationerne af sygdommen afhænger dog af to punkter:

  • hvor resistente er nefron tubuleceptorer mod vasopressin
  • grad af utilstrækkelighed af antidiuretisk hormon eller dets fravær
Som regel er sygdommens begyndelse pludselig, men den kan udvikle sig gradvist.

De allerførste tegn på en sygdom er intens uærlig tørst (polydipsi) og hyppig overdreven vandladning (polyuria), der forstyrrer patienter, selv om natten.

Fra 3 til 15 liter urin kan udskilles per dag, og undertiden når dens mængde op til 20 liter om dagen. Derfor er patienten tørstig.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, indgår følgende symptomer i fremtiden:

  • Der vises tegn på dehydrering (mangel på vand i kroppen): tør hud og slimhinder (tør mund), kropsvægt falder.
  • På grund af forbrug af store mængder væske strækkes maven, og undertiden falder den endda.
  • På grund af mangel på vand i kroppen forstyrres produktionen af ​​fordøjelsesenzymer i maven og tarmen. Derfor aftager patientens appetit, gastritis eller colitis udvikles, der er en tendens til forstoppelse.
  • På grund af udskillelse af urin i store mængder strækkes blæren.
  • Da der ikke er nok vand i kroppen, reduceres sveden.
  • Sænker ofte blodtrykket og hjerterytmen.
  • Uforklarlig kvalme og opkast forekommer undertiden..
  • Patienten bliver hurtigt træt.
  • Kropstemperaturen kan stige.
  • Nogle gange vises sengevædning (enuresis).
Da tørst og overdreven vandladning fortsætter om natten, har patienten psykiske og følelsesmæssige lidelser:
  • søvnløshed og hovedpine
  • følelsesmæssig labilitet (undertiden udvikles endda psykoser) og irritabilitet
  • nedsat mental aktivitet
Dette er tegn på diabetes insipidus i typiske tilfælde. Imidlertid kan manifestationerne af sygdommen afvige lidt hos mænd og kvinder såvel som børn.

Symptomer på diabetes insipidus hos mænd

Symptomer på diabetes insipidus hos kvinder

Diabetes insipidus hos børn

Hos unge og børn over tre år er symptomerne på sygdommen praktisk taget ikke forskellige fra dem hos voksne.

Nogle gange er symptomerne på sygdommen ikke udtalt: barnet spiser dårligt og får vægt, lider af hyppig opkast, når han spiser, han har forstoppelse og sengevædning, klager over ledssmerter. I dette tilfælde stilles diagnosen for sent, når barnet allerede er bagud i fysisk og mental udvikling..

Mens hos nyfødte og spædbørn (især i nyretypen), er sygdommens manifestationer lyse og adskiller sig fra dem hos voksne.

Symptomer på diabetes insipidus hos børn op til et år:

  • babyen foretrækker vand frem for modermælken, men nogle gange er der ingen tørst
  • baby tisser ofte og i store portioner
  • der er bekymring
  • kropsvægt tabes hurtigt (barnet taber sig bogstaveligt "foran")
  • vævsturgor falder (hvis huden er foldet og frigivet, vender den langsomt tilbage til sin normale position)
  • ingen tårer eller få
  • hyppig opkast opstår
  • puls hurtigere
  • kropstemperatur kan både stige og falde hurtigt
Et barn op til et år kan ikke udtrykke sit ønske om at drikke vand med ord, så hans tilstand forværres hurtigt: han mister bevidstheden og kan udvikle kramper. Desværre forekommer endda endda død.

Diagnose af diabetes insipidus

  • Hvorvidt øget tørst er også forbundet med en psykologisk årsag. Hvis hun er fraværende, når patienten gør det, han elsker, går eller besøger, så har han sandsynligvis psykogen polydipsi.
  • Er der sygdomme (tumorer, endokrine lidelser osv.), Der kan give drivkraft til udviklingen af ​​diabetes insipidus?.
Hvis alle symptomer og klager indikerer, at patienten sandsynligvis har diabetes insipidus, udføres følgende undersøgelser på ambulant basis:
  • bestemt osmolaritet og relativ tæthed af urin (karakteriserer filtreringsfunktionen i nyrerne) samt osmolaritet i blodserum
  • computertomografi eller magnetisk resonansafbildning af hjernen
  • Røntgenbillede af det tyrkiske sadel og kraniet
  • echoencephalography
  • ekskretorisk urografi
  • Ultralyd af nyrerne
  • serumniveauer af natrium, calcium, kalium, nitrogen, urea, glukose (sukker) bestemmes
  • Zimnitsky-test
Derudover undersøges patienten af ​​en neurolog, optometrist og neurokirurg.

Baseret på laboratoriedata er følgende indikatorer de diagnostiske kriterier for diabetes insipidus:

  • stigning i natrium i blodet (mere end 155 meq / l)
  • øget osmolaritet i blodplasma (mere end 290 mosm / kg)
  • reduktion i osmolaritet i urin (mindre end 100-200 mosm / kg)
  • lav relativ tæthed af urin (mindre end 1010)
Når osmolariteten i urin og blod er inden for normale grænser, men patientens klager og symptomer vidner om diabetes insipidus, udføres en væskebegrænsningstest (tør spisning). Betydningen af ​​testen er, at utilstrækkelig indtagelse af væske efter en bestemt tid (normalt efter 6-9 timer) stimulerer produktionen af ​​vasopressin.

Det er bemærkelsesværdigt, at denne test ikke kun giver mulighed for at stille en diagnose, men også bestemme typen af ​​diabetes insipidus.

Metode for væskebegrænsningstest

Efter en nattesøvn vejes patienten på tom mave, blodtryk og puls måles. Derudover bestemmes niveauet af natrium i blodet og osmolaritet i blodplasma samt osmolaritet og relativ tæthed af urin (specifik tyngdekraft)

Derefter holder patienten med at tage væsker (vand, juice, te) i den maksimale mulige periode.

Derefter vejes patienten med regelmæssige intervaller (hver time eller to), og alle laboratorieundersøgelser gentages.

Testen afsluttes, hvis patienten:

  • vægttab er 3-5%
  • uudholdelig tørst vises
  • den generelle tilstand forværres kraftigt (kvalme, opkast, hovedpine vises, hjertekontraktioner bliver hyppigere)
  • niveauet af natrium og osmolalitet i blodet overstiger det normale antal
Hvad siger testresultaterne??

En stigning i osmolaritet af blod og natrium i blodet samt et fald i kropsvægt med 3-5% vidner om central diabetes insipidus.

Mens et fald i mængden af ​​urin udskilles og fraværet af vægttab, såvel som normale blodserumsnatriumniveauer, indikerer nyresukkerinsipidus.

Hvis diabetes mellitus bekræftes som et resultat af denne test, udføres en minirin-test for yderligere diagnose..

Metodologi til minirin-testen

Patienten ordineres Minirin i tabletter, og urin opsamles i henhold til Zimnitsky før og på baggrund af hans administration..

Hvad siger testresultaterne??

Ved central diabetes insipidus formindskes mængden af ​​urin, og dens relative tæthed stiger. Mens der er tale om nedsat diabetes insipidus, ændres disse indikatorer praktisk talt ikke.

Det er bemærkelsesværdigt, at niveauet af vasopressin i blodet til diagnosen af ​​en lidelse ikke bestemmes, da teknikken er for dyr og vanskelig.

Diabetes insipidus: differentiel diagnose

Oftest skelnes diabetes insipidus fra diabetes mellitus og psykogen polydipsi..

SkiltDiabetes insipidusDiabetesPsykogen polydipsi
Tørstudtaltgav udtryk forudtalt
Mængden af ​​urin pr. Dagfra 3 til 15 literop til to til tre literfra 3 til 15 liter
Sygdomsdebutnormalt krydretgradvisnormalt krydret
Sengevædningundertiden til stedemanglerundertiden til stede
Forøget blodsukkeringenJaingen
Tilstedeværelsen af ​​glukose i urineningenJaingen
Den relative tæthed af urinsænketfremmessænket
Generel tilstand ved udførelse af en test med tør-spisningforværresændres ikkeændres ikke
Mængden af ​​urin produceret under tørtestenændres ikke eller formindskes lidtændres ikkefalder til normale tal, mens dens densitet øges
Urinsyreniveau i blodetmere end 5 mmol / lstigninger i svær sygdommindre end 5 mmol / l

Behandling af diabetes insipidus

Behandling af central diabetes insipidus

Det udføres under hensyntagen til, hvor meget patienten mister væske i urinen:

  • Hvis urinvolumen er mindre end fire liter pr. Dag, ordineres der ikke medicin. Det anbefales kun> at genopfylde den mistede væske og følge en diæt.
  • Når mængden af ​​urin er mere end fire liter pr. Dag, ordineres stoffer, der fungerer som vasopressin (erstatningsterapi) eller stimulerer dets produktion (hvis syntese af hormonet er delvist bevaret).
Lægemiddelbehandling

I mere end 30 år er Desmopressin (Adiuretin) blevet brugt intranasalt som en erstatningsterapi (indgivelse af lægemidlet i næsevejene). Imidlertid er produktionen nu ophørt..

Derfor er det eneste lægemiddel, der er ordineret til erstatning for vasopressin, på nuværende tidspunkt Minirin (en tabletform af Desmopressin).

Dosen af ​​Minirin, der undertrykker symptomerne på sygdommen, påvirkes ikke af patientens alder eller vægt. Da det hele afhænger af graden af ​​utilstrækkelighed af det antidiuretiske hormon eller dets fuldstændige fravær. Derfor vælges doseringen af ​​Minirin altid individuelt i løbet af de første tre til fire dage efter administrationen. Behandlingen begynder med minimale doser, som øges om nødvendigt. Lægemidlet tages tre gange om dagen..

De lægemidler, der stimulerer produktionen af ​​vasopressin, inkluderer chlorpropamid (især effektivt i kombination med diabetes og diabetes insipidus), carbamazepin og Miskleron.
"h3 =" "/>

Behandling af nyre diabetes insipidus.

Først og fremmest sikres en tilstrækkelig væsketilførsel til kroppen, derefter om nødvendigt ordineres medicin.

Lægemiddelbehandling

Recept af medikamenter praktiseres, hvilket paradoksalt nok reducerer mængden af ​​urin - thiaziddiuretika (diuretika): hydrochlorothiazid, Indapamid, Triampur. Deres anvendelse er baseret på det faktum, at de forhindrer omvendt absorption af klor i urinrørene i nefronen. Som et resultat falder natriumindholdet i blodet lidt, og den modsatte absorption af vand øges.

Antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Indomethacin og Aspirin) er nogle gange ordineret som et supplement til behandlingen. Deres anvendelse er baseret på det faktum, at de reducerer strømmen af ​​visse stoffer ind i urinrørene i nefronen, hvorved volumenet af urin reduceres og dets osmolalitet øges.

Imidlertid er en vellykket behandling af diabetes insipidus ikke mulig uden at følge visse ernæringsmæssige retningslinjer..

Diabetes insipidus: diæt

Ernæring til diabetes insipidus har som mål at reducere urinproduktionen i store mængder og tørst, samt at genopfylde næringsstoffer, der går tabt i urinen.

Derfor er saltindtagelsen i første omgang begrænset (højst 5-6 gram pr. Dag), derudover udleveres det, og mad tilberedes uden at tilsætte det.

Tørrede frugter er nyttige, fordi de indeholder kalium, hvilket forbedrer produktionen af ​​endogent (internt) vasopressin.

Derudover skal du opgive slik for ikke at øge tørsten. Det anbefales også at afstå fra at drikke alkohol..

En tilstrækkelig mængde friske grøntsager, bær og frugt, mælk og mælkesyreprodukter er inkluderet i kosten. Derudover er juice, kompoter, frugtdrikke nyttige..

Det er meget vigtigt, at fosfor kommer ind i kroppen (det er nødvendigt for hjernens normale funktion), derfor anbefales det at indtage svagefedtsorter af fisk, skaldyr og fiskeolie.

Derudover er kødfattigt fedt og et æg (æggeblomme) nyttigt. Man må dog huske, at proteiner med diabetes insipidus stadig bør begrænses for ikke at øge byrden på nyrerne. Mens fedtstoffer (for eksempel smør og grøntsag) såvel som kulhydrater (kartofler, pasta og andre) skal være til stede i kosten i tilstrækkelige mængder.

Det tilrådes at spise mad delvis: 5-6 gange om dagen.

Opfylder mest nøje alle disse anbefalinger tabel 7 eller nummer 10.

Diabetes insipidus: behandling med folkemidler

For at forbedre tilstanden hos patienter med denne lidelse har Mother Nature lagret nogle vidunderlige opskrifter.

For at reducere tørsten:

  • Tag 60 gram knust burockrod, anbring i en termos og hæld en liter kogende vand. Lad det stå natten over, og sil om morgenen. Tag to tredjedele af et glas tre gange om dagen.
  • Tag 20 gram ældebærblomster, hæld et glas kogende vand og lad stå i en time. Sil derefter og tilsæt honning efter smag. Tag et glas tre gange om dagen.
  • Tag 5 gram (en tsk) hakkede unge valnødderblade og hæld et glas kogende vand. Lad det brygge og tage det som te.
For at forbedre hjernecelleernæring

Brug en tsk ærter mel om dagen, som er rig på glutaminsyre.

For at forbedre søvn og reducere irritabilitet anvendes beroligende midler:

  • Tag i lige store dele de strimlede valerianrødder, humlekegler, morværsurter, rosebakker, mynteblade og bland alt grundigt. Tag en spiseskefuld råmateriale ud af den resulterende blanding og hæld et glas kogende vand. Lad det brygge i en time, og sil derefter. Tag 1/3 kop om natten med søvnløshed eller øget nervøs ophidselse.
  • Tag i lige store dele de knuste rødder af valerian, fennikel af fennikel og karvefrø, urterør og bland alt grundigt. Tag derefter to spiseskefulde af råmaterialet fra den resulterende blanding og hæld 400 ml kogende vand, lad det brygge, indtil det er køligt og dekanterer. Tag et halvt glas med irritabilitet eller nervøs ophidselse.