Prolactin-analyse hos kvinder

Offentliggjort: 1. oktober 2019

Prolactin er en af ​​de vigtigste og ældste hormoner (mere end 400 millioner år "nedstammet" fra det forfædre gen), syntetiseret af den forreste hypofyse (adenohypophyse) såvel som perifere organer. Hormonet blev påvist i en ekstrakt af pattedyrens hypofyse i 1928. Dets funktion blev defineret som en aktivator til spredning, differentiering og stimulering af brystkirtelvævet. Men i dag afsløres andre vigtige funktioner..

Prolactin-testanbefalinger

Prolactin hos kvinder har en effekt på hele kroppen - det endokrine, immun-, nervøse, reproduktive system og regulerer vand-saltbalancen. Derfor findes det i de fleste biologiske væsker. Stoffet indeholder: blod, lacrimal, fostervand, cerebrospinalvæske, follikulær væske, modermælk, sved.

Prolactin-niveauer anbefales at undersøges ved:

  • fastlæggelse af årsagerne til infertilitet;
  • diagnose af årsagerne til udskrivning fra mælkekirtlerne hos ikke-gravide og ikke-ammende kvinder;
  • smerter i brystkirtlerne;
  • hovedpine og nedsat synsstyrke;
  • krænkelse af amningens funktion i postpartum-perioden;
  • diagnose af kronisk betændelse i det reproduktive system;
  • mangel på ægløsning;
  • forsinket seksuel udvikling i puberteten;
  • menstruationssvigt;
  • osteoporose eller andre lidelser i knoglemetabolisme;
  • alvorlig overgangsalder;
  • nervøs og fysisk udmattelse;
  • nedsat libido;
  • differentiel undersøgelse af hypofyse- og hypothalamiske sygdomme;
  • omfattende hormondiagnose.

Hormonets aktivitet påvirker ændringen af ​​søvn og vågenhed, spiseadfærd. Mængden af ​​prolactin i fostervandet viser, hvordan fosteret udvikler sig, dets immunsystem dannes, og embryoet fodres. Og dens indikator i huden angiver funktionen af ​​svedkirtler og aktiverer hårvækst. Derfor er det vigtigt at gennemføre en undersøgelse af prolactin for at identificere årsagerne til forskellige patologier..

Hvordan man forbereder sig til analysen, og hvad der kan påvirke resultaterne

For at opnå et objektivt resultat af analysen for prolactin er det nødvendigt at forberede sig korrekt til dens levering. Hormonets aktivitet kan påvirkes af interne og eksterne faktorer. Prolactin-følsomme receptorer findes i mange organer, nemlig i:

  • brystkirtel (i normalt væv og tumorvæv);
  • ovarier (i corpus luteum, granulosa celler);
  • livmoren;
  • moderkage;
  • lever
  • øjne (i nethinden, lysfølsom membran);
  • lymfe- og immunceller;
  • Centralnervesystemet;
  • binyrerne;
  • nyrer;
  • tarmen;
  • bugspytkirtel.

Enhver effekt på disse organer fører til en ændring i prolactinbaggrunden. Derfor, før man donerer blod til analyse, er det nødvendigt at udelukke virkningen af ​​høje temperaturer (mindst 1 dag før et besøg på laboratoriet), rigelige fødevarer rige på fedt og kulhydrater, alkohol og rygning, fysisk aktivitet (gå på gymnastiksalen, løfte vægte), stress og psyko-emotionel stress, undlade at være seksuel.

Hormoniveauet ændres gennem dagen og har en pulserende amplitude. Toppe i prolactinfrigivelse observeres hvert 95 minut. Det stiger 1-1,5 timer efter at falde i søvn, umiddelbart efter at vågne op falder aktiviteten kraftigt og øges derefter gradvist indtil middag. Derfor anbefales det at tage en analyse 3-4 timer efter morgenvækning. Det er nødvendigt at udelukke irritationer og kvæstelser i mælkekirtlerne. Nippelstimulering aktiverer hormonsyntese.

Som de fleste venøse blodprøver tages materiale på tom mave. Du skal gå til undersøgelse i en rolig tilstand. Anbefalinger til forberedelse til analyse kan fås fra den ordinerende læge eller på laboratoriet.

På hvilken dag i cyklus at tage en analyse

Analyse for prolactin gives fra 3 til 5 dage af menstruationscyklussen. For at bestemme niveauet af prolactin udføres blodprøvetagning i en månedlig cyklus..

En analyse giver muligvis ikke et nøjagtigt resultat, så lægen kan muligvis beordre en genundersøgelse. Det kan være nødvendigt at donere blod til analyse af calcium, ultralyd af brystkirtlerne, MR-hjerne. I særlige tilfælde kan lægen ordinere en individuel tidsplan for analysen..

Normen for prolactin hos kvinder efter alder

Normen for prolactin hos kvinder varierer ikke kun i løbet af dagen i forskellige faser af menstruationscyklussen, men afhænger også af niveauet af kønshormoner, hvilket betyder, at det kan variere i forskellige aldersperioder. Enhederne er typisk honning / l, men nogle laboratorier bruger ng / ml. Tabellen over aldersnormer for hormonet hos kvinder er som følger:

Hormonprolaktin: normen hos kvinder og mænd

Prolactin er en af ​​peptidhormonerne i hypofysen. Under påvirkning af hypothalamus udskilles den af ​​acidofile celler i den forreste hypofysekirtel såvel som i mindre grad mælkekirtlen, placenta og lymfocytter. Næsten alle virkningerne af hormonet er forbundet med den reproduktive funktion af kroppen, dets vigtigste funktion er at sikre normal amning efter fødslen af ​​et barn, men hormonet produceres hos begge køn. Prolactinreceptorer er til stede i livmoderen og æggestokkene, lungerne, hjertet, nyrerne og binyrerne, lever og milt, skeletmuskler, testikler og centralnervesystem. En stigning i koncentrationen af ​​hormonet i blodplasmaet hjælper med at reducere niveauet af testosteron eller østrogen.

Synonymer: laktotropin, mammotropin, mammotropisk hormon, laktotropisk hormon, laktogent hormon, laktationshormon, LTH.

Dagen før testen for prolaktin, fysisk og psykologisk stress, bør termiske procedurer undgås, afstå fra samleje, drikke alkohol, rygning.

Prolaktins vigtigste funktioner hos kvinder:

  • stimulerer vækst og udvikling af brystkirtler hos piger i ungdomsårene;
  • regulerer stigningen i antallet af lobuler og kanaler i brystkirtlerne;
  • påvirker processerne med ægløsning, funktionen af ​​corpus luteum;
  • danner moderinstinkt;
  • stimulerer dannelsen af ​​mælk efter fødslen af ​​en baby;
  • øger colostrum sekretion;
  • regulerer processen med omdannelse af råmelke til moden mælk;
  • ansvarlig for at fylde kirtlen med mælk mellem babyens fodring;
  • hæmmer virkningerne af progesteron, østrogen, follikelstimulerende hormon efter fødsel;
  • styrer vand-salt metabolisme.

I den mandlige krop styrer LTH (laktogent hormon) syntesen af ​​kønshormonbindende proteiner, øger permeabiliteten af ​​de seminiferøse tubuli for testosteron.

Prolaktins hovedfunktioner i kroppen hos mænd:

  • regulerer væksten af ​​prostatakirtelvævet;
  • påvirker ændringen i kropsvægt og mængden af ​​fedtvæv;
  • styrer vand-salt metabolisme;
  • regulerer testosteronproduktion;
  • støtter udviklingen af ​​sekundære seksuelle egenskaber;
  • påvirker tilstanden og funktionen af ​​vas deferens og seminal vesikler;
  • regulerer processen med spermatogenese;
  • danner libido.

Hormonorm

Prolactinproduktion er impulsiv. Dens svingninger påvirkes af mange faktorer: stress, fysisk aktivitet, samleje, spisning, anvendelse af visse medicin (hormonelle prævention, antidepressiva). Niveauet for LTH hos kvinder ændres i overensstemmelse med menstruationscyklussen. Det påvirkes også af tidspunktet på dagen og søvnfasen: i fasen med kort søvn fastlægges den maksimale koncentration af hormonet i blodet, få timer efter vågnen falder det til minimumsværdierne. Normen for prolactin hos ikke-gravide kvinder er 4,1–34 ng / ml.

Hvis der ikke påvises forhøjede niveauer af LTH under graviditet eller amning, kan forstyrrelser i forplantningssystemet observeres..

Under graviditet øges mængden af ​​LTH kraftigt, niveauet stiger med hver trimester. Forbedret sekretion af hormonet forhindrer produktion af progesteron, fremmer udskiftningen af ​​fedtvæv i brystkirtlerne med kirtelkirtler, giver en smertestillende effekt, reducerer brystets følsomhed og derved forberedes det til amning. Når babyen begynder at amme, sender receptorer fra brystvorterne et signal til hypothalamus, som stimulerer hypofysen til at producere prolactin. Efter fødslen og begyndelsen af ​​amning falder hormonniveauet lidt, men forbliver i lang tid forhøjet i forhold til det præ-gravide niveau.

Normer for prolactin hos gravide kvinder:

  • op til 13 uger - fra 3,2 til 43 ng / ml;
  • 13–27 uger - fra 13 til 166 ng / ml;
  • 27–42 uger - fra 13 til 318 ng / ml.

Hormonraten hos mænd er lavere end hos kvinder - 2,5-17 ng / ml.

Hormonsænkning

En stigning eller fald i niveauet af LTH kan indikere alvorlige forstyrrelser i kroppen.

Lavt prolactinniveau indikerer følgende sygdomme eller tilstande:

  • primær ovariesvigt;
  • ægte forbrug af graviditet;
  • overgangsalderen;
  • traumatiske hjerneskader;
  • Sheehans syndrom (hypofyse-apoplexy);
  • nogle hypofyse- og hjernetumorer;
  • tuberkulose i hypofyse;
  • strålebehandling.

Nogle medikamenter (inklusive antikonvulsiva eller dopaminerge midler) er i stand til at sænke hormonniveauet - calcitonin, konjugerede østrogener, cyclosporin A, dexamethason, dopamin, apomorphin, metoclopramid, morfin, nifedipin, rifampicin, secretin, bombesin, tamoxifen.

For at udelukke påvirkningen på resultatet af den daglige svingning af hormonsyntesen, skal du donere blod om morgenen, et par timer efter at have vågnet.

Symptomer, der indikerer et lavt prolactinindhold:

  • uregelmæssigheder i menstruationen;
  • nedsat libido;
  • orgasme;
  • et fald i mængden af ​​modermælk eller dets fuldstændige fravær efter fødsel;
  • manglende evne til at blive gravid
  • tidlige spontane aborter;
  • hyppig hovedpine;
  • dyspeptiske lidelser;
  • hævelse
  • svimmelhed
  • udsving i blodtryk;
  • hyperhidrose;
  • nervøsitet, depression, obsessiv frygt og fobier;
  • nedsat syn, hørelse, lugt.

Ofte er hormonmangel asymptomatisk.

Forøg hormonniveauet

Årsagerne til stigningen i prolactinkoncentration kan være følgende sygdomme:

  • prolactinoma (en godartet hypofyse tumor);
  • sygdomme i hypothalamus (skader på hypofysebenet, gliom, germinom);
  • pseudotumor i hjernen;
  • myoma;
  • polycystisk ovariesyndrom;
  • endometriose;
  • arteriovenøse misdannelser;
  • hypothyroidisme;
  • tuberkulose;
  • skrumplever i leveren;
  • lever- og / eller nyresvigt;
  • autoimmune sygdomme (reumatoid arthritis, diffus giftig struma, systemisk lupus erythematosus);
  • operationer og kvæstelser i brystet;
  • hypovitaminose B6;
  • kronisk prostatitis;
  • tager visse medicin (østrogener, prostaglandiner, antipsykotika, antihypertensiva og antihistaminer, opiater, hormonelle antikonceptionsmidler, antidepressiva).

Hvis der ikke påvises forhøjede niveauer af LTH under graviditet eller amning, kan forstyrrelser i forplantningssystemet observeres..

Tegn på forøget prolactin:

  • uregelmæssigheder i menstruationen (fra oligo- og opso- til amenoré);
  • udvikling af mælkekirtler hos mænd i henhold til den kvindelige type;
  • brystcyster eller adenomer;
  • galaktoré (unormal udskillelse af mælk eller colostrum);
  • ufrugtbarhed;
  • nedsat libido, anorgasmia;
  • atrofiske ændringer i vaginalslimhinden;
  • hirsutism (overdreven hårvækst på krop og ansigt hos kvinder i henhold til den mandlige type);
  • synsnedsættelse;
  • metaboliske lidelser (fedme, osteoporose, hyperinsulinæmi, arteriel hypertension);
  • betændelse i talgkirtlerne, acne;
  • psykoterapeutiske lidelser (depression, humørsvingninger, angst);
  • reduceret hårvækst i ansigtet, gynecomastia, erektil dysfunktion, testikelatrofi, prostatasygdomme hos mænd.

Hormoniveau

Til analyse af prolactin trækkes blod fra en vene. Dagen før testen, fysisk og psykologisk stress, bør termiske procedurer undgås, afstå fra samleje, drikke alkohol, rygning.

En diæt med forhøjet LTH bør beriges med folsyre, hvilket øger fordøjeligheden af ​​proteinfødevarer, hvis overdrevent forbrug betragtes som en af ​​grundene til den fysiologiske stigning i prolactin.

For at udelukke påvirkningen på resultatet af den daglige svingning af hormonsyntesen, skal du donere blod om morgenen, et par timer efter vågnen. Hos kvinder vælges undersøgelsesdatoen individuelt baseret på data om menstruationscyklussen. Normalt udføres testen mellem 5 og 8 dage af cyklussen.

En enkelt bestemmelse af niveauet af LTH har ingen diagnostisk værdi for diagnosen ved hjælp af gennemsnitsværdien af ​​definitionerne i tre forskellige dage. Hvis hormonniveauet øges i mindst to af de tre resultater, foreskrives yderligere undersøgelser:

  • blodkemi;
  • Røntgenstråle af kraniet, som giver dig mulighed for at evaluere formen og størrelsen på den tyrkiske sadel (den anatomiske region af hypofysen);
  • CT og MR af hjernen med et kontrastmiddel (gadolinium) - giver dig mulighed for at visualisere formen og placeringen af ​​adenomer eller andre tumorer placeret i blødt vævsformationer;
  • vurdering af skjoldbruskkirtelfunktion (undersøgelse af indholdet af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet og / eller urinen, thyroidea-ultralyd);
  • Ultralyd af bækkenorganerne, brystkirtler, lever, nyrer;
  • makroprolactinanalyse.

Sådan normaliseres prolactinniveauer

Terapi med lav prolactin sigter mod at stimulere hypofysen og øge følsomheden af ​​prolactinreceptorer..

Ved lidelser forårsaget af et højt niveau af hormonet ordineres dopaminreceptoragonister (Bromocriptine, Parlodel, Norprolak, Dostinex, Cabergoline), som hæmmer hormonsekretionen og normaliserer dets niveau i blodet et par uger efter behandlingsstart. Hos mænd normaliseres androgenindholdet sammen med et fald i niveauet af LTH, og spermogram forbedres. Hos kvinder gendannes menstruationscyklus, ægløsning og fertilitet.

I den mandlige krop styrer LTH syntesen af ​​kønshormonbindende proteiner, øger permeabiliteten af ​​de seminiferøse tubuli for testosteron.

Hvis en krænkelse af syntesen af ​​LTH er forbundet med prolactinoma, udføres dens behandling. Hvis medicinbehandling er ineffektiv, fortsætter prolactinom med at vokse, dets pres på nerverne i det synlige kryds kan være uigenkaldelige konsekvenser for synet op til blindhed. I tilfælde af ineffektiv lægemiddelterapi af prolactinoma er derfor kirurgi (adenektomi) eller stråling indikeret. Den sidstnævnte metode har bivirkninger, der kan blive forsinket i flere år, så den bruges ikke til at behandle unge kvinder, der planlægger en graviditet. En af de vigtigste bivirkninger er udviklingen af ​​hypofyseinsufficiens. Denne tilstand kompenseres ved hormonerstatningsterapi..

For at overvåge behandlingseffektiviteten gentages analysen hver 30-60 dage.

En diæt med forhøjet LTH bør beriges med folsyre, som stimulerer dannelse af blod og testosteronproduktion, øger østrogenniveauer samt fordøjeligheden af ​​proteinfødevarer, hvis overdrevent forbrug betragtes som en af ​​grundene til den fysiologiske stigning i hormonet. Folinsyre findes i leveren, magert kød, fed fisk, kyllingæg, persilleblade, spinat, grøntsager, nødder, frø, hørfrø. Samtidig reducerer de brugen af ​​produkter, der indeholder gluten, og det tilrådes at opgive røgede produkter og konserverede fødevarer helt.

Prolactin - alt hvad en kvinde og en mand har brug for at vide

Hormonprolaktin - hvad er det? Prolactin hos kvinder og mænd.

Prolactin (PRL) er et hormon, der består af næsten 200 aminosyrer. Som en række andre udføres dens regulering af celler placeret i den forreste hypofyse. Prolactin kaldes også laktotropisk, laktogent, luteotropisk, mammotropisk hormon eller mammotropin. På latin lyder det som Prolactinum, på engelsk Prolactin eller Luteotropic hormon og har de tilsvarende forkortelser (PRL), (LTH). Prolactin betragtes som et fertilitetshormon, da de fleste af dets kendte virkninger på den menneskelige krop på en eller anden måde påvirker reproduktionsevnen. Prolactin påvirker hovedsageligt funktionen af ​​mælkekirtlen - dens hovedfunktion er at sikre normal amning. Desuden dækker dets receptorer næsten alle andre organer i den menneskelige krop, for eksempel er de til stede i hjertet, lungerne, leveren og milten, nyre- og binyrerne, livmoderen og kvindelige æggestokke, mandlige testikler, skeletmuskler, på huden og delvist i det centrale nervesystem. En betydelig stigning i mængden af ​​hormon i blodet hjælper med at sænke østrogen- eller testosteronniveauet..

Blandt kvinder

Den gennemsnitlige norm for PRL hos kvinder (ikke gravid) anses for at være 15-20 nanogram pr. 1 ml. Prolactinsekretion forekommer normalt impulsivt i en mængde på op til fjorten sekretioner pr. Dag. De højeste niveauer af hormonet opnås i løbet af en kort søvn eller fra 5 til 7 om morgenen, og de laveste efter et par timer efter at have vågnet op, hvorfor eksperter anbefaler at tage en analyse for at kontrollere for PRL. Med den normale funktion af det endokrine system er hormonniveauet kun væsentligt højere under graviditet og fodring. Signaloverførselsmekanismen er som følger:

receptorer er modtagelige (brystvorten region);

impulser transmitteres (slutpunktet er hjernen);

de prolactinfrigørende faktorer udskilles af hypothalamus;

disse faktorer fremkalder sekretion af yderligere prolactin af hypofysen (over det normale);

* Også frigivelse af prolactin afhænger af niveauet af østrogen, geroid og nogle andre hormoner.

Svigt på ethvert trin i arbejdet med denne mekanisme kan føre til overdreven sekretion af hormonet, uanset graviditet og amning. Hos kvinder under graviditet øges BPD markant, især i tredje trimester, og kan nå op til 300 nanogram pr. 1 ml blod. Efter fødsel og begyndelsen af ​​amning falder hormonniveauet, men i forhold til normen kan det forblive højt i lang tid, selv efter ti år eller mere.

Hos mænd

Normalt bør BPD i blodet hos mænd være lavere end hos kvinder, det vil sige mindre end 20 nanogram pr. 1 ml. I den mandlige krop stimulerer prolactin produktionen af ​​immunitet, påvirker kropsvægten, regulerer spermatogenese, understøtter udviklingen af ​​sekundære seksuelle egenskaber og danner en seksuel drivkraft. Hvis niveauet af PRL overvurderes, kan dette føre til hyperprolactinemia, hvilket negativt påvirker kvaliteten af ​​seksuel liv og fertilitet, både mænd og kvinder, hvis stigning i prolactin-norm ikke er forbundet med graviditet og amning. I sådanne tilfælde vil medicin med medicin af høj kvalitet (for eksempel fra lægemiddelfirmaet Pfizer, som er næsten 170 år gammel) med lang erfaring i kampen mod hyperprolactinemia være effektiv. Behandlingen skal ske nøje under tilsyn af en læge efter en fuldstændig undersøgelse af patienten, hvis der er mistanke om et øget indhold af PRL i blodet, er det nødvendigt at søge hjælp fra specialister.

De vigtigste symptomer på forøget prolactin hos kvinder, symptomer

Prolactin, det andet navn på hormonet luteoropin, er et af de vigtigste hormoner i den menneskelige krop. Takket være prolactin er kroppen i stand til at opretholde en vand-saltbalance i rette form, så nyrerne er i stand til at fungere normalt. I den kvindelige krop er dette hormon ansvarlig for produktionen af ​​det kvindelige hormon østrogen og er ansvarligt for kvaliteten af ​​de seksuelle funktioner, men kun i tilfælde, hvor det hormonelle niveau af prolactin er normalt.

Prolactin er ansvarlig for produktionen af ​​mælk og udviklingen af ​​brystkirtlerne. Først når prolactinniveauerne er normale, producerer mælkekirtlerne nok mælk til at føde babyen.

I normal tilstand har niveauet af hormonet prolactin ikke konstant stabilitet, en konstant udsving med mindre afvigelser fra normen inden for en dag betragtes som normen. De højeste niveauer af hormonet prolactin kan registreres om morgenen eller højst tre timer efter fuldstændig opvågning..

Om natten og om aftenen, inden de går i seng, reduceres hormonindholdet markant, men under søvn stiger det hormonelle niveau trinvist. Opstår ofte, når der forekommer en stigning i hormonet eller dets relative fald og holdes i denne tilstand i tilstrækkelig lang tid.

Svigt af denne art kan føre til forskellige negative konsekvenser. Væsentlige afvigelser fra den krævede norm kræver obligatorisk og passende behandling. Når man vælger en behandlingsmetode, overvejes alle mulige årsager til en pludselig afvigelse, og under hensyntagen til alle kendsgerninger foreskrives det mest passende behandlingsforløb.

Prolactin er et af de vigtigste hormoner, som vores krop producerer. Produktionen af ​​dette hormon forekommer i hjernen, mere præcist i hypofysen..

Hos kvinder er denne type hormon ansvarlig for væksten i brystkirtlerne, for begyndelsen af ​​graviditet og drægtighed, for produktion af modermælk under amning.

Og dets stigning i kvinder kan have alvorlige konsekvenser..

En stigning i dette hormon hos kvinder fører til uregelmæssige perioder, og med tiden kan de stoppe helt, hvis den ønskede graviditet ikke forekommer, såvel som i en ikke-gravid og ikke-ammende ung kvindemælk frigives fra brystene, så kan vi tale om en stigning i dette hormon.

En stigning i dette hormon kan ikke kun være hos kvinder, men også hos mænd. Dette er kendetegnet ved hævelse af brystkirtlerne i det stærkere køn og et fald i styrken.

Det skal huskes, at hormonel svigt kan føre til infertilitet. Ofte er årsagen til tilbagegangen overdreven rygning eller drikke. Faldet, da stigningen i prolactin fører til de uundgåelige problemer med den seksuelle funktionalitet af organismen som helhed. Faldet er den vigtigste årsag til manglende evne til at amme, da der med et utilstrækkeligt niveau af hormonet ikke produceres mælk i den krævede mængde.

Prolactin steg og faldt hos mænd

Prolactin er et af de vigtigste hormoner i den menneskelige krop. Uanset personens køn. Dette hormon produceres af hypofysen. Prolactin betragtes som uundværligt for den normale regulering af hele vand-saltbalancen i kroppen, hvilket bidrager til en forsinkelse i udskillelsen af ​​væske og salte i nyrerne..

I den mandlige krop er prolactin involveret i produktionen af ​​testosteron. Kun på et normalt niveau af dette hormon er sædceller i stand til at arbejde og udvikle sig ordentligt. Prolactin er en direkte deltager i alle immunresponser og påtager sig ansvaret for tilstanden af ​​seksuel funktionalitet..

Mænd, der har problemer med øget prolactin, er tilbøjelige til fedme og udvikling af brystkirtler i den kvindelige type. Rødhed og udslæt kan bemærkes på huden..

De vigtigste årsager til hormonsvigt kan tilskrives en forkert livsstil forbundet med overdreven seksuel aktivitet, fysisk overbelastning og andre risikofaktorer. Resultatet af en fiasko kan være manglende evne til den normale funktion af hypofysen. Forøget prolactin kan være midlertidig, det kaldes også selvudslettende. En sådan tilstand betragtes ikke som farlig for kroppen eller forårsaget af en række specifikke sygdomme i de indre organer. Disse inkluderer forskellige autoimmune sygdomme, tumorer i hypofysen, funktionssvigt i hypothalamus, cirrhose, skade på brystområdet i forskellige etiologier, hypothyreoidisme og sygdomme forbundet med funktionsfejl i det endokrine system.

Det er også værd at bemærke, at forekomsten af ​​sygdommen kan bidrage til alle slags nyresygdomme. De vigtigste årsager til stigningen tilskrives normalt livsstilen for den potentielle patient, stress, fysisk aktivitet, et overskud af protein i kroppen og andre. Stillesiddende mænd kan klassificeres som en risikogruppe..

Årsagen til fiaskoen kan være en mangel på vitamin B6 eller tage medicin. Som inkluderer forskellige orale prævention. Uden tvivl kan svigt forårsage stråleeksponering for kroppen. Hvis fejlen opstår i lang tid, kan dette føre til erektil dysfunktion og uden ordentlig behandling infertilitet.

For at normalisere det hormonelle niveau er det oprindeligt nødvendigt at påvise og helbrede alle eksisterende sygdomme i de indre organer. For at stabilisere hormonet er det muligt at ordinere specielle hormonelle midler, der hjælper med at balancere prolactin. Det skal imidlertid forstås, at der i nærvær af sygdomme, der ligner en hypofyse-tumor, er stor sandsynlighed for kirurgisk indgreb.

Opstår ofte med hormonel ubalance, et fald i hormonet prolactin, massen af ​​årsagerne til dette fænomen. Brug af antikonvulsiva eller strålebehandling kan bidrage til reduktionen. Ofte er faldet forårsaget af tidligere infektionssygdomme eller arvelighed, eller snarere en genetisk disponering for hormonforstyrrelser af denne art.

Oftest forekommer afvigelser på grund af stressede situationer, overdreven stress, overmættet seksuel aktivitet eller omvendt. I tilfælde, hvor det efter kliniske studier af urin ifølge indikationer viser sig, at niveauet af hormonet er markant forhøjet, tyder dette ikke på forløbet af skjulte sygdomme.

Fejl kan skyldes forkert livsstil. I nogle tilfælde kan hormonet spontant gendanne det krævede niveau. Ubalancen kan være af kortvarig type, men den kan også indikere problemer af denne art, såsom:

Nyreproblemer, især nyresvigt.

Hypofysedysfunktion eller tumor.

Skader på brystet forskellige steder.

Forskellige autoimmune sygdomme.

Hvis prolactin er støt forhøjet, kan dette være årsagen til infertilitet eller et fald i mandlig styrke. Problemer kan være forbundet med erektil dysfunktion, fedme, et markant fald i livskvaliteten eller gynecomastia - en stigning i mælkekirtlen, afhængigt af den kvindelige type. Når du bemærker ovenstående ændringer, skal du hurtigst muligt kontakte en specialist.

I de fleste tilfælde er hovedårsagen en krænkelse af hypofysen funktionalitet eller nogle funktioner i livsstilen. Med en betydelig stigning i hormonet er det ikke muligt at reducere dets niveau uden at bruge specielle medicin. Specialister ordinerer normalt medikamenter, der kan normalisere hormoner.

Udførelse af behandling af høj kvalitet kan ikke kun normalisere niveauet af prolactin, men også neutralisere de nye sygdomme, der er direkte relateret til dets stigning. I sjældne tilfælde er kirurgisk indgreb nødvendig, i tilfælde, hvor en hypofyse-tumor opdages. For at få et stabilt resultat skal patienten nøje overholde alle sine lægers anbefalinger og føre et moderat sexliv.

Behandlingsmetoder

En endokrinolog er engageret i behandlingen af ​​forøgelse af dette hormon.

Det kan først og fremmest øges i sygdomme i leveren og nyrerne, dette skyldes en funktionsfejl i disse organer som et resultat af en krænkelse af processen med absorption og udskillelse fra kroppen.

Endvidere kan overskydende prolactin skyldes nedsat skjoldbruskkirtelfunktion eller tilstedeværelsen af ​​polycystisk æggestokk.

Nogle hormoner fører også til en stigning i hormonet. Oftest er dette medikamenter, der bruges til behandling af mavesår eller med højt blodtryk. Mens hun tager disse medicin, kan en kvinde stoppe med at have sin periode

Valg af fødselsbekæmpende medikamenter er også nødvendigt, individuelt for hver kvinde. Når de ordineres til sunde kvinder, kan de føre til øget prolactin. Derfor, før du ordinerer p-piller, skal du bestemt tage prøver og kontrollere din hormonelle baggrund.

At tage medicin påvirker mængden af ​​dette hormon negativt. På grund af hvad dette fører til infertilitet hos kvinder og tilstedeværelsen af ​​impotens hos mænd.

Forhøjet prolactin er normalt almindelig mellem 20-30 år.

Nogle gange kan årsagen til dets stigning være tilstedeværelsen af ​​et adenom i hypofysen. Sådanne tilfælde er meget sjældne..

Prolactin kan stige ved langvarige stressede situationer med kronisk søvnmangel.

Når der ordineres behandling, er det nødvendigt at finde ud af årsagen til dens stigning. Hvis dette skyldes indtagelse af medicin eller stress, er du nødt til at fjerne denne årsag, og hormonet vender tilbage til det normale.

Hvis dette skyldes tilstedeværelsen af ​​hypofyseadenom, observeres sådanne patienter. Oftest vokser denne tumor meget langsomt eller vokser næsten ikke. For at reducere prolactin ordineres specielle lægemidler, den dosis, som lægen vælger for hver enkelt.

Hvis stigningen er forbundet med en sygdom i andre organer, er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom.

prolaktin

Prolactin er en af ​​de hormoner, der udskilles af hypofysen - den kirtel, der kontrollerer stofskiftet, samt processerne for vækst og udvikling af kroppen. Prolactin er nødvendigt for normal udvikling af brystkirtlerne for at sikre amning. Det kontrollerer også sekretionen af ​​progesteron og hæmmer sekretionen af ​​follikelstimulerende hormon, hvilket sikrer en normal menstruationscyklus. I blod fra mænd og ikke-gravide kvinder er det normalt til stede i små mængder..

Laktotropisk hormon, mammotropin, luteotropisk hormon, fisolactin.

Detektionsområde: 1 - 100000 μMU / ml.

Μme / ml (mikro-international enhed pr. Ml).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Hvordan man forbereder sig til studiet?

  • Spis ikke i 2-3 timer før testen, du kan drikke rent stille vand.
  • Stop med at tage steroid- og skjoldbruskkirtelhormoner 48 timer før undersøgelsen (som aftalt med lægen).
  • Fjern fysisk og følelsesmæssig stress 24 timer før undersøgelsen..
  • Ryg ikke i 3 timer før undersøgelsen.

Undersøgelsesoversigt

Prolaktinniveauer i blodet stiger normalt under graviditet og postpartum. Hos en gravid kvinde stimulerer hormonerne prolactin, østrogen og progesteron mælkeproduktionen. Når mor ikke ammer, falder prolaktinet i hendes blod tilbage. Der er et forhold mellem hvor ofte babyen suger moders bryst og mængden af ​​prolactin og modermælk produceret af hendes krop.

En anden grund til forhøjede prolactinniveauer - prolactinoma - er en hypofyseproducerende prolactinproducerende tumor. Det er sjældent og er som regel ikke ondartet. Oftest udvikler en sådan tumor sig hos kvinder, men også hos mænd.

En markant stigning i størrelsen på hypofysen og / eller tumor kan føre til øget pres på synsnerven og forårsage hovedpine og synshandicap. Derudover påvirker dette produktionen af ​​andre hormoner i hypofysen. Som et resultat truer dette for kvinder med infertilitet, for mænd - et delvist tab af seksuel funktion. Hvis ubehandlet, kan prolactinomer beskadige vævet omkring dem..

Hvad bruges undersøgelsen til??

  • For at finde ud af årsagen til galactorrhea, prolactin, hovedpine og synshandicap.
  • Til diagnose af infertilitet og seksuel dysfunktion.
  • At undersøge hypofysenes funktion.
  • At evaluere effektiviteten af ​​prolactinterapi.

Når en undersøgelse er planlagt?

  • Med symptomer på prolactinoma (hovedpine, sløret syn, galactorrhea).
  • Med infertilitet og seksuel dysfunktion hos mænd og kvinder.
  • Med lavt testosteron hos mænd.
  • Hvis patienten har prolaktinom (for at overvåge udviklingen af ​​tumoren).
  • Hvis du har mistanke om en generel insufficiens i hypofysen (i kombination med en test for væksthormon).
  • Når en patient tager medicin, der påvirker kroppens dopaminproduktion (for at overvåge ændringer i prolactinniveauer).

Prolactin test: hvordan man donerer blod til kvinder

Prolactin (PRL) er et hormon med proteinoprindelse. Eventuelle afvigelser - op eller ned - fra den fysiologiske norm forstyrrer hypofysen. Ændringer i indikatorer forårsager også forskellige typer lidelser. En blodprøve bruges til at bestemme koncentrationen af ​​hormonet..

Konklusion

  • Forøg eller reducer hormonniveauet - en tilstand, der kræver obligatorisk justering.
  • Årsagerne til krænkelse af koncentrationen af ​​PRL er mange. De er opdelt i fysiologiske og patologiske.
  • Hormonfald er en almindelig årsag til spontanabort og infertilitet.
  • Behandling af patologi ordineres afhængigt af rodårsagen.

Hvad er prolactin

Prolactin er et hormon produceret i hypofysen (95% af det samlede volumen) og livmoderens indre overflader (5%).

Hvad er hormonet prolactin ansvarlig for?

Hormonet findes i både den mandlige og den kvindelige krop. Hos kvinder er han ansvarlig for:

  • dannelse og vækst af brystkirtlerne;
  • regulering af styrken af ​​libido, immunforsvar;
  • opretholdelse af en balance mellem vand, calcium, natrium, magnesium;
  • forbedring af kroppens tilpasningsevne.

BPD er også ansvarlig for begyndelsen af ​​laktationsperioden efter levering.

Hvad påvirker prolactin niveauer

Hormonniveauerne påvirkes af:

  • hjerne aktivitet;
  • stress
  • følelsesmæssig velvære.

Koncentrationen vil blive reduceret på grund af fysisk overarbejde, endokrine patologier.

Symptomer på prolaktinændringer i kroppen

Følgende symptomer indikerer en stigning i BPD:

  • langvarig krænkelse af menstruationscyklussen (MC);
  • Ufrivillig udløb af modermælk uden for perioden med hepatitis B;
  • manglende evne til at opleve en orgasme;
  • atrofi af slimhinderne i vagina;
  • nedsat seksuel lyst;
  • ukontrolleret appetit på baggrund af fedme;
  • insulin resistens;
  • patologisk stigning i blodtryk;
  • Iskæmisk hjertesygdom;
  • depressive stater;
  • forskellige typer fobier;
  • træthed, angst;
  • søvnløshed;
  • macroprolactinoma.

Med et fald i koncentrationen af ​​hormonet bemærkes svigt af følgende art:

  • reduktion / fuldstændigt fravær af modermælk efter graviditet;
  • sædvanlig spontanabort, manglende evne til at blive gravid
  • overtrædelser af MC;
  • hævelse af hænder og fødder.

Hvad er det normale niveau af prolactin i blodet?

Normen for hormonet hos kvinder afhænger af den aktuelle periode af MC.

Vigtig! Du skal også overveje, om hun er gravid eller ej..

Tabel: Prolactin-normer hos gravide kvinder:

Drægtigheds trimesterMængde, ng / ml
Den førsteOp til 44.00
Anden15.00... 170.00
Tredje20.00... 120.00

Tabel: Prolactin-normer afhængigt af cyklusens fase:

MenstruationsfaseIndikatoren, ng / mol
Den første fase (menstruation)4,50... 23,00
Æggestyringsperiode (ægløsning)Ikke højere end 32,00
Fra slutningen af ​​ægløsning til begyndelsen af ​​menstruation (follikulær)5.00... 30.00

Årsager til forhøjet prolaktin

En stigning i BPD forekommer af fysiologiske og patologiske årsager. De fysiologiske inkluderer:

  • Regelmæssig motion;
  • stressede forhold;
  • alkoholmisbrug, nikotinafhængighed;
  • de første 60 minutter efter seksuel kontakt;
  • overholdelse af en kalorifattig eller proteinrik diæt;
  • drægtighed, periode med GV.

Patologiske årsager til hormonets vækst kan være:

  • tumorer i hypothalamus, hypofyse;
  • cirkulationsforstyrrelser i hypofysen;
  • cystiske formationer;
  • postoperative komplikationer efter en intervention i hjernen;
  • lungetuberkulose;
  • sarkoidose;
  • lever, nyre patologier;
  • cystisk læsion af æggestokkene;
  • brystskade;
  • thyroidea sygdom.

Stigningen af ​​PRL kan forårsage medicin, især antidepressiva, prævention.

Sådan sænkes prolactinniveauet

Terapi udføres i relation til patologiens rodårsag. Behandling er ordineret i følgende tilfælde:

  • nedsat reproduktionsfunktion, hypofyse;
  • ukontrollerbar vægtøgning forekommer.

For at normalisere koncentrationen af ​​hormonet bruges:

  • dopaminagonister - med tumorformationer af hypofysen;
  • L-thyroxin - med hypothyreoidisme;
  • glukokortikoider - til nyresygdomme.

Ved diagnosticering af onkopatologi udføres kirurgi, og strålebehandling ordineres.

Årsager til lavt prolaktin

Den biologiske faktor i at sænke hormonet er alder. Men et fald i indikatoren forekommer også på baggrund af forskellige patologier:

  • øget aktivitet i kønsorganerne;
  • tumorer og traumer i hypofysen;
  • nogle smitsomme sygdomme.

Et fald kan forekomme som et resultat af indtagelse af visse medicin samt med en arvelig disponering.

Sådan øges prolaktinniveauet

For at forøge hormonet bruges nootropics, især Actovegin, Piracetam. Medikamenter forbedrer blodcirkulationen i hjernecellerne og stimulerer hypofysens aktivitet.

Prolactin-test

En blodprøve bruges til at bestemme hormonets niveau. Dette er en baseret teknik..

Forberedelse til levering: hvordan man tager på hvilken dag i cyklus

Bestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​PRL udføres under en blodprøve. Det nødvendige materiale til analyse er venøst ​​blod i et volumen på mindst 5 ml. Undersøgelsesvarighed - højst to dage.

Forberedelse til analyse er enkel:

  • en dag før du besøger laboratoriet skal du opgive sex;
  • du kan ikke spise morgenmad til analyse om morgenen, du modtager biomaterialet, det vil sige, at blodet skal tages på tom mave.

Vigtig! Analysen skal udføres på 5-8. dagen i menstruationscyklussen.

Prolactin er normen hos kvinder og mænd efter alder

Prolactins fysiologiske normer varierer afhængigt af køn:

Aldersgruppe, årKvindeligt køn, ng / mlMandligt køn, ng / ml
0 - 12 måneder0,70... 135,000,50... 130,00
1... 34,20... 77,803,50... 75,00
3... 66,80... 58,305.00... 50.30
6... 101,50... 56,801.20... 53.10
10... 125.00... 57.504,00... 56,50
12... 176,50... 75,802.00... 20.30
17... 2010.50... 98.302.30... 18.00
20... 3015.00... 110.302.30... 18.00
30... 503,50... 24,302.30... 18.00
Overgangsalderen2,50... 14,50

Konsekvenserne af unormale prolaktinniveauer

En ændring i hormonniveauer i fravær af tilstrækkelig behandling ledsages af:

  • krænkelse af MC;
  • nedsat libido;
  • hirsutisme;
  • micromastia;
  • fedme;
  • osteoporose;
  • ufrugtbarhed;
  • sædvanlig spontanabort;
  • acne.

Udviklingen af ​​neurologiske lidelser er ikke udelukket.

Afvigelse af PRL fra den fysiologiske norm truer med alvorlige komplikationer. Det er grunden til, at når der er karakteristiske symptomer, er det nødvendigt at få specialiseret rådgivning og gennemgå behandling.

Hvad er hormonet prolactin

Kvinders helbredsproblemer er ofte forbundet med et overskud af prolactin. Især når det kommer til cyklusforstyrrelser og infertilitet. Hormonet prolactin produceres i hypofysen, dets fremre lob. En almindelig afvigelse fra normen er et forhøjet niveau af dette hormon, hyperprolactinemia. Hvis det skyldes naturlige årsager: graviditet og fodring, forsvinder det af sig selv. Når hormonet er forhøjet på grund af abnormiteter i kroppen, er behandling påkrævet.

Hvad er hormonet prolactin ansvarlig for?

Dette stof, der produceres i kroppen, kaldes biologisk aktive neurotransmittere, der transmitterer elektriske impulser fra en nervecelle. Prolactin, hvad det er: et hormon sammen med insulin og cortisol er ansvarlig for væksten af ​​brystkirtlen i drægtighedsperioden og fodring, mælkeproduktion. Det kaldes laktogene hormoner..

En kvinde ammer, prolaktin udskilles fortsat i store mængder og forlænger lutealfasen i den naturlige cyklus og forlænger levetiden på corpus luteum i æggestokkene. Æggløsning hæmmes, en ny befrugtelse forekommer ikke, menstruation forhindres. Dette er en naturlig "prævention" -mekanisme, der reducerer sandsynligheden for graviditet under amning..

Hvis en pige, en kvinde konstant har øget prolactin, er de mulige konsekvenser som følger:

  • menstruationscyklussen er brudt;
  • mælkekirtlerne vokser op til makromastia, cyster og adenomer udvikler sig;
  • truer infertilitet;
  • frigiditet og anorgasmi observeres.

Når hormonet prolactin er overdreven hos en mand:

  • testosteronniveauet reduceres;
  • sædmodning hæmmes;
  • impotens er mulig;
  • brystforstørrelse.

I hvilke tilfælde foreskrives en analyse

Undersøgelsen af ​​indholdet af hormonet prolactin i blodet ordineres af specialister:

  • terapeut;
  • endokrinolog;
  • gynækolog (kvinder);
  • androlog (for mænd).

Symptomer, hvor kvinder donerer blod:

  • brystet begyndte at vokse kraftigt;
  • menstruationscyklussen er brudt;
  • colostrum udskilles uden grund;
  • kan ikke blive gravid.

Niveauet af hormonet prolactin kontrolleres også, hvis hypofyseadenom påvises på MR for at udelukke hormonaktivitet i tumoren. Mænd får en henvisning til analyse, klager over falmning af sexlyst (op til impotens), infertilitet. Tegn på et højt hormoniveau, der ikke er afhængig af køn:

  • kropsvægt øges;
  • flere karies dukkede op;
  • hovedet gør ofte ondt;
  • syn er blevet værre;
  • deprimeret stemning.

Prolactin-niveauer

Måleenheden for hormonet er nanogram pr. Ml (ng / ml). I nogle laboratorier foretrækkes μME / ml; det er en mikro-international enhed pr. Ml. For at beregne, hvor mange nanogram der er i en international enhed, er værdien i μMU / ml divideret med 30,3. Kroppen indeholder tre former for hormonet prolactin:

  • monomer, overvejende, det er i blodet ca. 80%;
  • dimerisk - 5-20%;
  • tetramerisk - 0,5-5%.

Når hormonniveauet er forhøjet, kan der foreskrives en yderligere undersøgelse af makroprolactin. Dette stof udskilles langsomt fra kroppen end monomer prolactin, sommetider akkumuleres i høje koncentrationer, hvilket påvirker resultaterne af analysen. Prolaktin-normen i kvinders blod har flere betydninger, afhængigt af hvilken dag i cyklussen der skal tages. For hver af faserne er der en gyldig værdi:

  • for follikulær: 4,5–33 ng / ml;
  • til ægløsning: 6,3–49 ng / ml;
  • for luteal: 4,9–40 ng / ml.

I drægtighedsperioden ændres niveauet af hormonet prolactin i hver trimester:

  • I - 3,2–43,0 ng / ml;
  • II - 13,0-166,0 ng / ml;
  • III - 13,0-318,0 ng / ml.

Niveauet af prolactin øges markant fra terminens ottende uge og når den højeste koncentration inden den 25. uge. Dette er en vigtig betingelse for udviklingen af ​​babyens lunger. Før fødslen falder niveauet, og næste gang det stiger, når amning begynder. Mandlige normer for prolactin er mindre end kvindelig, en sund krop antages at have en hormonkoncentration på 2,5-17 ng / ml.

Sådan passeres analysen

Det er ikke så vigtigt, når kvinder donerer blod til prolactin; en fortolkning af resultaterne vil blive gjort baseret på cyklusdagen. Men hvordan man tager hormonprøver er det værd at huske. Under søvn stiger prolactin, og du er nødt til at komme til laboratoriet tidligst 2-3 timer efter at du er vågnet op. To dage før skal du afstå fra:

  • køn;
  • mærkbar fysisk anstrengelse;
  • sødt mad;
  • undersøgelse af brystkirtlerne;
  • stress.

Det sidste punkt er meget vigtigt, en stressende situation forårsager et spring, ikke kun i prolactin, andre kvindelige hormoner, såsom progesteron, kan øge koncentrationen. Den mest informative vil være analysen taget med godt helbred. Enhver lidelse, også en forkølelse, vil give et upålideligt resultat. Dagen før blodprøvetagningen må du ikke gå i bade, saunaer eller tage et varmt bad. Spis et nemt måltid før analysen. Måltider og laboratoriebesøg bør være 8 timers mellemrum. Få nok søvn, ikke spis morgenmad, hold dig rolig, donér blod indtil 10 om morgenen.

Hvad er afvigelsen fra normen

Hos en fjerdedel af patienter med infertilitet og månedlige cyklusforstyrrelser afslører analyser en stigning i prolactin. Cirka 45% af dem diagnosticeres med en farlig ledsager af hyperprolactinæmi - en makro- eller mikrotumor i hypofysen. Ofte klargør resultaterne af analysen det kliniske billede og bliver en forklaring på problemer i kroppen. Ubehagelige konsekvenser er forårsaget af både høje og lave niveauer af hormonet.

forhøjet

Hvis resultatet viste et overskud af prolactin, betyder det, at:

  1. Det undertrykker aktiviteten for dets "naboer", andre hypofysehormoner: LH og FSH. Og disse bør forårsage ægløsning. Som et resultat bliver en kvinde ikke gravid.
  2. Påvirker andre kønshormoner, det ændrer den generelle baggrund, skjoldbruskkirtlen er forstyrret, det er også værd at kontrollere.
  3. Når de tilsvarende celler i den forreste hypofyse producerer prolactin i lang tid, øges de og danner prolactin. Denne godartede tumor presser på synsnerven og nedsætter synet..
  4. Prolactinoma påvirker centralnervesystemet, en person bliver deprimeret, opfatter utilstrækkeligt verden.
  5. Hyperprolactinæmi fører til konstant sekretion af colostrum, mastopati udvikler sig.

reduceret

Et lavt hormonniveau hos en kvinde kan betyde: tilstedeværelsen af ​​Shimakh-syndrom, en sygdom manifesteret ved hypofyseinsufficiens eller hypofyse-apoplexy. Ved en lang drægtighedsperiode er et fald i prolactin et tegn på overspisning. Undertiden skyldes en hormonmangel, at man tager anticonvulsiva, antihistaminer og morfin..

Sådan sænkes prolactinniveauet

Læger anbefaler ikke at behandle hyperprolactinemia kun med folkemiddel og urter. Produktionen af ​​hormonet er vanskeligt at kontrollere ved hjælp af ernæring eller alternativ medicin. Diæt hjælper ikke med dette, men for patienter er det obligatorisk, da med øget prolactin er overvægt et almindeligt problem. Og fedme fører til yderligere sygdomme.

Medicin giver dig mulighed for at sænke niveauet af hormonet. Standardbehandlingsperioden er ca. to til tre år. Minimumskursen er seks måneder. Moderne medicin: Dostinex, Norprolak, Sebergin, de kan købes efter recept. Disse lægemidler undertrykker produktionen af ​​hormonet, virker selektivt, og deres ulempe er den høje pris. Mere budgetværktøj "Bromocriptine." Prolactintesten gentages regelmæssigt for at overvåge terapiens effektivitet. Ved ordination af medicin tager lægen hensyn til mange faktorer, herunder patientens ønske om at blive gravid.

Hvor skal man lave, og hvor meget analyse koster i Moskva

Hormonprøver accepteres ikke generelt. De mennesker, der i de fleste tilfælde blev sendt til at tage dem, skal bruge tjenesterne hos betalte laboratorier. På kommunale klinikker er denne type forskning næsten ikke udført, lægen henviser til et privat medicinsk center. Prisklassen er betydelig, prisen angiver analysens pris, og omkostningerne ved blodprøvetagningsproceduren er ikke inkluderet der, det skal søges separat. For at navigere tilbyder vi flere muligheder i Moskva: