Generel sputumanalyse

Sputum - en patologisk sekretion, der løsnes fra lungerne og luftvejene (luftrør og bronchier). Generel sputumanalyse - en laboratorieundersøgelse, der giver dig mulighed for at evaluere arten, generelle egenskaber og mikroskopiske træk ved sputum og giver en idé om den patologiske proces i åndedrætsorganerne.

Klinisk analyse af sputum.

Mg / dl (milligram pr. Deciliter).

Hvilket biomateriale kan bruges til forskning?

Hvordan man forbereder sig til studiet?

  • Det anbefales at bruge en stor mængde væske (vand) 8-12 timer før opsamling af sputum.

Undersøgelsesoversigt

Sputum er en patologisk hemmelighed for lungerne og luftvejene (bronchier, luftrør, strubehoved), som adskilles ved hoste. Hos sunde mennesker skiller sig ikke sputum ud. Normalt danner kirtlerne i de store bronchier og luftrør konstant en hemmelighed i en mængde på op til 100 ml / dag, som sluges, når den udskilles. Tracheobronchial sekretion er slim, som inkluderer glycoproteiner, immunoglobuliner, bakteriedræbende proteiner, celleelementer (makrofager, lymfocytter, desquamerede bronchiale epitelceller) og nogle andre stoffer. Denne hemmelighed har en bakteriedræbende virkning, hjælper med at fjerne inhalerede små partikler og renser bronchierne. Ved sygdomme i luftrøret, bronchier og lunger øges dannelsen af ​​slim, som ekspektoreres i form af sputum. Rygere uden tegn på luftvejssygdom også sputum.

Klinisk analyse af sputum er en laboratorieundersøgelse, der giver dig mulighed for at evaluere arten, generelle egenskaber og mikroskopiske træk ved sputum. Baseret på denne analyse bedømmes en inflammatorisk proces i luftvejene, og i nogle tilfælde stilles en diagnose..

I en klinisk undersøgelse af sputum analyseres indikatorer såsom mængden af ​​sputum, dens farve, lugt, natur, konsistens, tilstedeværelse af urenheder, cellesammensætning, antallet af fibre, tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer (bakterier, svampe) såvel som parasitter..

Sputum er ikke ensartet i sammensætningen. Det kan indeholde slim, pus, serøs væske, blod, fibrin, og den samtidige tilstedeværelse af alle disse elementer er ikke nødvendig. Pus danner klynger af leukocytter, der forekommer på stedet for den inflammatoriske proces. Inflammatorisk ekssudat udskilles i form af serøs væske. Blod i sputum vises med ændringer i væggene i lungekapillærerne eller vaskulære skader. Sputums sammensætning og relaterede egenskaber afhænger af arten af ​​den patologiske proces i åndedrætssystemet.

Mikroskopisk analyse gør det muligt under multiple forstørrelse at overveje tilstedeværelsen af ​​forskellige dannede elementer i sputum. Hvis en mikroskopisk undersøgelse ikke afslører tilstedeværelsen af ​​patogene mikroorganismer, udelukker dette ikke tilstedeværelsen af ​​infektion. Derfor, hvis der er mistanke om en bakterieinfektion, anbefales det samtidig at udføre en bakteriologisk undersøgelse af sputum med en bestemmelse af patogeners følsomhed over for antibiotika.

Materiale til analyse opsamles i en steril engangsbeholder. Patienten skal huske, at undersøgelsen kræver, at sputum udskilles under hoste og ikke spyt og slim fra nasopharynx. Du skal opsamle sputum om morgenen før du spiser, efter at have skyllet munden og halsen grundigt og børstet dine tænder.

Resultaterne af analysen skal evalueres af lægen i et kompleks under hensyntagen til sygdommens klinik, undersøgelsesdata og resultaterne af andre laboratorie- og instrumentale metoder til forskning.

Hvad bruges undersøgelsen til??

  • Til diagnose af den patologiske proces i lungerne og luftvejene;
  • at vurdere arten af ​​den patologiske proces i åndedrætsorganerne;
  • til dynamisk overvågning af luftvejene hos patienter med kroniske luftvejssygdomme;
  • at vurdere effektiviteten af ​​terapi.

Når en undersøgelse er planlagt?

  • Ved sygdomme i lungerne og bronchierne (bronkitis, lungebetændelse, bronkial astma, kronisk obstruktiv lungesygdom, tuberkulose, bronchiectasis, neoplasmer i luftvejene, svampe eller helminth invasion af lungerne, interstitielle lungesygdomme);
  • i nærvær af hoste med sputum;
  • med en specificeret eller uklar proces i brystet ifølge auskultation eller røntgenundersøgelse.

Hvad betyder resultaterne??

Mængden af ​​sputum i forskellige patologiske processer kan variere fra flere milliliter til to liter pr. Dag.

En lille mængde sputum adskilles, når:

  • akut bronkitis,
  • lungebetændelse,
  • overbelastning i lungerne i begyndelsen af ​​et anfald af bronchial astma.

En stor mængde sputum kan frigøres, når:

  • lungeødem,
  • suppurative processer i lungerne (med en abscess, bronchiectasis, lungeknog, med en tuberkuloseproces, ledsaget af vævsnedbrydning).

Ved at ændre mængden af ​​sputum er det undertiden muligt at vurdere dynamikken i den inflammatoriske proces.

Sputum farve

Oftest er sputum farveløs..

En grøn farvetone kan indikere tilsætningen af ​​purulent betændelse.

Forskellige røde nuancer indikerer en blanding af frisk blod, og rusten angiver spor af røde blodlegemer forfald..

Lys gul sputum observeres ved akkumulering af et stort antal eosinofiler (for eksempel med bronkial astma).

Sortlig eller grålig sputum indeholder kulstøv og observeres med pneumokoniose og rygere.

Sputum kan også farves med visse lægemidler (f.eks. Rifampicin)..

Lugt

Sputum er normalt uden lugt..

Lethed lugt bemærkes som et resultat af fastgørelse af putrefaktiv infektion (for eksempel med en abscess, lungeknog, med putrefaktiv bronchitis, bronchiectasis, lungekræft kompliceret af nekrose).

En særegen "frugtagtig" lugt af sputum er karakteristisk for en åben echinokokkcyste.

Arten af ​​sputum

Slimhinden observeres med catarrhal betændelse i luftvejene, for eksempel på baggrund af akut og kronisk bronkitis, tracheitis.

Serøs sputum bestemmes med lungeødem på grund af frigivelse af plasma i lumen i alveolerne.

Mucopurulent sputum observeres med bronchitis, lungebetændelse, bronchiectasis, tuberculosis.

Purulent sputum er mulig med purulent bronchitis, abscess, lungeaktinomycose, koldbrændsel.

Blodigt sputum frigøres under lungeinfarkt, neoplasmer, lungetraumer, actinomycosis og andre blødningsfaktorer i luftvejene..

Sputumens konsistens afhænger af mængden af ​​slim og de dannede elementer og kan være flydende, tyk eller tyktflydende..

Fladt epitel i en mængde på mere end 25 celler indikerer forurening af materialet med spyt.

Celler i et cylindrisk cilieret epitel - celler i slimhinden i strubehovedet, luftrøret og bronchier; de findes i bronchitis, tracheitis, bronchial astma, ondartede neoplasmer.

Alveolære makrofager i en forøget mængde i sputum detekteres i kroniske processer og på tidspunktet for opløsning af akutte processer i bronchopulmonary system.

Hvide blodlegemer påvises i stort antal med svær betændelse som en del af slimhinden og purulent sputum.

Eosinophils findes i bronchial astma, eosinophil lungebetændelse, helminth infektioner i lungerne, lungeinfarkt.

Røde blodlegemer. Påvisning af enkelte røde blodlegemer i sputum har ingen diagnostisk værdi. Hvis der er frisk blod i sputum, registreres uændrede røde blodlegemer..

Celler med tegn på atypi er til stede i ondartede neoplasmer.

Elastiske fibre vises under nedbrydning af lungevæv, som er ledsaget af ødelæggelse af epitellaget og frigivelsen af ​​elastiske fibre; de findes i tuberkulose, abscess, echinococcosis, neoplasmer i lungerne.

Koralfibre påvises ved kroniske sygdomme (for eksempel med kavernøs tuberkulose).

Forkalkede elastiske fibre er elastiske fibre imprægneret med calciumsalte. Deres detektion i sputum er karakteristisk for tuberkulose..

Kurshman-spiraler dannes med spastisk tilstand i bronchierne og tilstedeværelsen af ​​slim i dem; karakteristisk for bronkial astma, bronkitis, lungetumorer.

Charcot - Leiden krystaller er henfaldsprodukter af eosinophiler. Karakteristisk for bronkial astma, eosinofile infiltrater i lungerne, lungefluke.

Mycel af svampe forekommer med svampeinfektioner i bronchopulmonary system (for eksempel med pulmonal aspergillose).

Anden flora. Påvisning af bakterier (cocci, bacilli), især i store mængder, indikerer tilstedeværelsen af ​​en bakterieinfektion.

  • Hvis sputum er vanskeligt at adskille, kan slimløsende, rigelig varm drikke foreskrives inhalation med saltvand, inden testen tages.
  • Fortolkning af analyseresultaterne skal udføres af den behandlende læge under hensyntagen til kliniske data og andre laboratorie- og instrumentundersøgelser.

Hvem ordinerer undersøgelsen?

Pulmonolog, terapeut, børnelæge, fast læge, reumatolog, TB-specialist, allergiker, specialist i infektionssygdomme, klinisk mykolog, onkolog, parasitolog.

Litteratur

  • Laboratorie- og instrumentale studier i diagnostik: Referencebog / Per. fra engelsk V. Yu. Khalatova; under. red. V. N. Titova. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - S. 960.
  • Nazarenko G.I., Kishkun A. Klinisk evaluering af laboratorieresultater. - M.: Medicin, 2000. - S. 84-87.
  • Roitberg G.E., Strutinsky A.V. indre sygdomme. Åndedrætsorganerne. M.: Binom, 2005.-- S. 464.
  • Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Problemer i klinisk medicin. - Sydney: MacLennan og Petty, 1990, 105-108.

Sådan tages en sputumtest for tuberkulose: regler for indsamling og fortolkning af resultaterne

Sputumanalyse er en yderligere undersøgelsesmetode for sygdomme i luftvejene. Af særlig betydning er proceduren for mistænkt tuberkulose. I dette tilfælde er det nødvendigt at foretage en tredobbelt samling og undersøgelse af sputum for tilstedeværelse af mycobacterium tuberculosis for at etablere en diagnose.

Formål med

Det er vigtigt at skelne mellem en klinisk analyse af sputum og dens undersøgelse for tilstedeværelse af mycobacterium tuberculosis (CMC, CD).

I det første tilfælde vurderes de generelle karakteristika ved bronchial sekretion: makroskopisk (farve, lugt, konsistens, karakter, mængde) og mikroskopiske parametre, tilstedeværelsen af ​​specifikke indeslutninger (Kurschman-spiraler, Dietrich-korker, fibrinøse vindinger).

Sputumanalyse for CD (Koch-bakterier) er en diagnostisk metode, der sigter mod at identificere mycobacterium tuberculosis i udflod fra luftvejene.

Denne undersøgelse bruges til:

  • diagnose af lungetuberkulose;
  • bestemmelse af sygdommens form (med eller uden bakteriel udskillelse);
  • dynamisk observation under behandling;
  • helbredelseskontrol.

Informationsindholdet i analysen afhænger af undersøgelsesmetoden. Med direkte bakterioskopi er det ikke kun muligt at identificere patogenet, men også at bestemme dets omtrentlige koncentration. Undersøgelsen vil imidlertid kun være effektiv med et tilstrækkeligt antal levedygtige mycobakterier.

Når der udføres en kulturundersøgelse (såning), kan der endda påvises en lille mængde mikroorganismer. Det er også muligt at studere CD i detaljer og bestemme deres følsomhed over for medicin.

Patientforberedelse

Det vigtigste aspekt af undersøgelsen for tilstedeværelse af mycobacterium tuberculosis er den korrekte forberedelse af patienten til sputumopsamling:

  1. På tærsklen til undersøgelsen anbefales det at tage mere væske.
  2. Hvis sputum er vanskeligt at udledes, skal slimløsende medicin ordineres..
  3. Før selve proceduren er det vigtigt at passe på mundhygiejne.
  4. Det er nødvendigt at børste tænderne og skylle munden med kogt vand.

Sputumopsamling udføres om morgenen på tom mave. Patienten er i et specielt udstyret rum. For at samle sekreterne udsteder laboratoriet en særlig steril beholder. Det viser patientdataene og prøvenes personlige nummer. Forskningsretning udfyldes også..

Beholderen opbevares i en køleenhed, indtil den leveres til laboratoriet..

Regler for indsamling

Proceduren udføres i nærværelse af en sundhedsmedarbejder. I mangel af kontrol er det vanskeligt for patienten at opsamle sputum korrekt til analyse på mycobacteria. Uden observation kan emnet også forsømme hygiejniske standarder..

Glem ikke, at under hoste øges risikoen for infektion hos uvedkommende. I processen med at opsamle sputum på en CD er det derfor nødvendigt at overholde sanitære og hygiejniske regler og standarder og også tydeligt følge handlingsalgoritmen.

Patienten, der dækker munden med et serviet, trækker tre dybe indåndinger. Efter dette, ved udånding, er det nødvendigt at hoste slim. Beholderen til opsamling af materiale skal være i nærheden af ​​underlæben. Derefter skal du spytte sputum i beholderen, mens du ikke kan røre ved dens kanter. Efter proceduren lukkes beholderlåget tæt. Den ydre kant af beholderen behandles med en desinfektionsmiddelopløsning..

Efter alle manipulationer anbringes beholderen med prøven i køleskabet eller i en speciel kasse, hvor den transporteres til laboratoriet.

Det er vigtigt at huske, at den patologiske udledning af luftvejene og ikke spyt er underlagt forskning. Derfor, hvis patienten ikke har hoste, vil det være korrekt at bestå en sputumtest for tuberkulose efter en række foranstaltninger. Der anvendes irriterende aerosoler, der fremkalder adskillelse af bronchiale sekretioner. I fravær af effekt undersøges vaske af mave og bronchier..

Mycobacteria kultur metoder

Undersøgelsen af ​​sputum for tilstedeværelse af mycobacterium tuberculosis (CD) udføres ved hjælp af:

  • direkte mikroskopi;
  • selvlysende bakterioskopi;
  • kulturinokulation;
  • biologisk metode (har mistet sin relevans);
  • HVIS EN;
  • PCR;
  • BACTEC MGIT.

Den bakterioskopiske diagnostiske metode (direkte mikroskopi) består i undersøgelsen af ​​sputum efter farvning ifølge Ziehl-Nielsen. I en udstrygning visualiseres mycobacteria som rødlige pinde..

Fordelene ved metoden inkluderer hastigheden og enkelheden i proceduren. Dets informationsindhold er dog lavt. For at forbedre undersøgelsens kvalitet anvendes materialerigningsteknikker (flotation, sedimentation) og selvlysende farvning.

Selvlysende bakterioskopi bruger egenskaben ved forskellige luminescenser af genstande i det ultraviolette spektrum. Som et resultat visualiseres MTB'er i form af gyldne pinde på en mørk baggrund. Ifølge forskere øges informationsindholdet i bakterioskopi i denne udførelsesform med 30%.

Flotationsmetoden giver dig mulighed for at registrere mycobacteria, selv med deres lave indhold. En vandig suspension af lette kulbrinter tilsættes til det frisk opsamlede sputum. Derefter rystes røret, hvorefter opløsningen efterlades i nogen tid at bundfælde. Senere dannes en flotationsring på overfladen af ​​opløsningen, der indeholder et stort antal mycobakterier. Dette materiale bruges til at fremstille udstrygninger..

Under sedimentation forekommer udfældning af mycobacteria som et resultat af tilsætning af chloroform efterfulgt af centrifugering. Der fremstilles en udstrygning fra det opnåede bundfald, der farves og undersøges under et mikroskop..

Den bakteriologiske (kulturelle) metode er baseret på dyrkning af patogener i patogenet i et næringsmedium. Fordelen ved en sådan undersøgelse af sputum på syre-resistente mycobakterier (CMC) er metodens høje følsomhed. Til påvisning er 20 til 100 levedygtige celler i 1 ml nødvendige. Det er også muligt at undersøge patogenet i detaljer: bestemme dens type og medikamentresistens. Ulemperne ved metoden inkluderer varigheden af ​​undersøgelsen og dens høje omkostninger.

Sputum kan også undersøges ved anvendelse af PCR (polymerasekædereaktion). I dette tilfælde søger og verificerer det biologiske materiale patogenets DNA.

Ved udførelse af ELISA (enzymbundet immunosorbent assay) påvises antigener og antistoffer i biologisk materiale. Ulempen ved denne metode er lav specificitet på grund af det store antal krydsreaktioner.

Foruden klassiske metoder anvendes mikrobiologiske overvågningssystemer (BACTEC MGIT) i praksis. På grund af de høje omkostninger udføres imidlertid sjældent forskning..

Anvendelsen af ​​andre metoder til sputumforskning er i øjeblikket begrænset..

Fortolkning af resultater

Varigheden af ​​analysen afhænger af den diagnostiske metode. Såning af sputum på kulturmedier udføres inden for 3 måneder. De første kolonier kan vises efter 3-6 uger. Visse typer mycobakterier vokser muligvis ikke i 90 dage. I fravær af vækst i BC i kulturmedier betragtes resultatet som negativt.

Dekryptering af den bakterioskopiske analyse af sputum udføres inden for en dag. Tilstedeværelsen af ​​CD i udstrygningen indikerer en progressiv form for tuberkulose. Fraværet af KUM i sputum indikerer fraværet af en sygdom eller en utilstrækkelig mængde patogen. Derfor udelukker et negativt mikroskopisk resultat ikke tilstedeværelsen af ​​tuberkulose.

Problemet med disse undersøgelsesmetoder er en stor del af falske positive resultater, der kræver yderligere forfining..

Forskningsværdi

Undersøgelsens informative værdi er forskellig for hver af metoderne. Hurtige diagnostiske metoder (ELISA, PCR) har korte ledetider og høj følsomhed. På grund af den manglende specificitet er et betydeligt antal resultater imidlertid falske positive. Deres andel i mennesker med ikke-tuberkulosesygdomme når 14%.

Forkerte ELISA-data forklares med lignende antigener af CD og ikke-patogene mycobakterier. Problemet med upålidelige PCR-resultater forklares ved kontaminering (blanding) af mikroflora-prøver under opsamling og transport. Ifølge nogle forfattere kan procentdelen af ​​fejlagtige konklusioner nå op til 50%.

Ved sputummikroskopi eller inokulation på CD er falske positive resultater ekstremt sjældne. Dette skyldes oftest forkert datatolkning..

Nyttig video

En detaljeret video om laboratoriediagnosen af ​​sputum i tuberkulose:

Sputum på KUB, generel blodprøve

e) Perifer karcinom i den øvre lob (S1-2) af den venstre lunge i fasen af ​​henfald. Sputumundersøgelse for CUB, tumorceller og onkologkonsultation

7. Formulere en diagnose af tuberkulose i overensstemmelse med den kliniske klassificering:

Patient J., 23 år gammel. En historie med tuberkulose nægtes. Han blev syg for omkring en måned siden, da svaghed dukkede op og derefter øgede, hoste med en lille mængde slimhindesputum, svedt om natten, temperatur - 37-39 0 С. I lungerne er der spredte tørre og enkelt fugtige skaller. Flere, små og mellemstore focier er defineret på det panoramiske røntgenbillede af brystet diffust på tværs af alle felter, fra toppen til membranens kupler. I de øverste sektioner er der focier af en dræningende karakter, mod hvilke områderne med sjælden fraktion af lungevævet, der er mistænkelige for henfald, er synlige. På tomogrammer af lungerne i de øverste lobes er enkelte små hulrum synlige på begge sider. Lungerødderne reduceres, blokeres af foci. Bihulerne er gratis. Syrebestandige bakterier (KUB) fundet i to sputumassays.

Klinisk diagnose af tuberkulose?

a) Miliær lungetuberkulose, CD+

b) Infiltrativ lungetuberkulose i fasen af ​​henfald og podning, CD+

c) Spredt lungetuberkulose i infiltrationsfasen, CD+

d) Spredt lungetuberkulose i infiltrationsfasen og forfald, CD+

e) Fiberkavernøs lungetuberkulose i infiltrationsfasen og insemination, CD+

8. Formulere diagnosen tuberkulose i overensstemmelse med den kliniske klassificering (ordre AZ RK nr. 466 dateret 03.08.2007):

Patient Z., 45 år gammel. Lider af tuberkulose i 10 år. Han blev behandlet uregelmæssigt, periodisk og krænkede gentagne gange behandlingen. Misbrug af alkohol. Klager hoste med slimhindesputum, åndenød når man går, hæmoptyse er sjælden. I lungerne over de øverste sektioner til højre er et par fugtige skaller. På røntgenbillede af brystet reduceres højre lunge i volumen på grund af den øverste lob, hvori der er defineret et uregelmæssigt formet hulrum, 2 x 4,5 cm i størrelse, med fibrøse vægge. I det omgivende lungevæv - svær fibrose og multiple foci af en smeltet art. I de nedre dele af højre og venstre lunger er der flere foci af bronchogen podning, steder - af en sammenflydende karakter. Den højre rod er forskudt opad, den venstre er strukturel. Mediastinale organer forskydes til højre. Syrebestandige bakterier (KUB) fundet i tre sputumassays.

Klinisk diagnose af tuberkulose?

a) Infiltrativ tuberkulose i den øverste lob af højre lunge i henfaldsfasen og

b) Kavernøs tuberkulose i den øverste lob af højre lunge, CD+

c) Fiber-kavernøs lungetuberkulose, CD+

d) Fiber-kavernøs tuberkulose i den øverste lob af højre lunge i infiltrationsfasen og

såning, f.Kr.+

e) Cirrhotisk tuberkulose i den øverste lob af højre lunge, CD+

9. Formulere en diagnose af tuberkulose i overensstemmelse med den kliniske klassificering:

Patient I. 50 år gammel. Han blev syg af tuberkulose for 15 år siden. Længe og gentagne gange behandlet i TB-faciliteter. Misbrug af alkohol. Klager hoste med slimhindesputum, åndenød når man går, hæmoptyse er sjælden. I lungerne over de øverste sektioner til højre, på baggrund af bronchial vejrtrækning, er der et par fugtige skaller. På røntgenbillede af brystet reduceres den højre lunge i volumen på grund af den øverste lob, hvor et omfattende område med homogen cirrhose, områder med fokal cirrhose og flere områder med bullous-dystrofiske ændringer bestemmes. Forfaldshulen er ikke tydeligt synlig. I de nedre dele af højre og venstre lunger er der enkelte fokus på bronchogen podning. Den højre rod er forskudt opad, den venstre er strukturel. Mediastinale organer forskydes til højre. De interkostale rum er indsnævret. Syrebestandige bakterier (KUB) fundet i tre sputumassays.

Klinisk diagnose af tuberkulose?

a) Infiltrativ tuberkulose i den øverste lob af højre lunge i henfaldsfasen og

b) Kavernøs tuberkulose i den øverste lob af højre lunge, CD+

c) Fiberkavernøs tuberkulose i den øverste lob af højre lunge i insemineringsfasen, CD+

d) Cirrotisk tuberkulose i den øverste lob af højre lunge, CD+

e) Post-tuberkuløs cirrhose i den øverste lob af højre lunge

10. Formulere diagnosen tuberkulose i overensstemmelse med den kliniske klassificering (Bekendtgørelse fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium nr. 466 dateret 03. 08. 2007):

Patient I. 50 år gammel. Han blev syg af tuberkulose for 15 år siden. Længe og gentagne gange behandlet i TB-faciliteter. Misbrug af alkohol. Klager hoste med slimhindesputum, åndenød når man går, hæmoptyse er sjælden. I lungerne over de øverste sektioner til højre, på baggrund af bronchial vejrtrækning, er der et par fugtige skaller. På røntgenbillede af brystet reduceres den højre lunge i volumen på grund af den øverste lob, hvor et omfattende område med homogen cirrhose, områder med fokal cirrhose og flere områder med bullous-dystrofiske ændringer bestemmes. Forfaldshulen er ikke tydeligt synlig. Den venstre lunge er emfysematøs. Den højre rod er forskudt opad, den venstre er strukturel. Mediastinale organer forskydes til højre. De interkostale rum er indsnævret. I en af ​​de tre sputumanalyser blev der fundet enkelt syreresistente bakterier (KUB).

Klinisk diagnose af tuberkulose?

a) Infiltrativ tuberkulose i den øverste lob af højre lunge i henfaldsfasen, CD+

b) Kavernøs tuberkulose i den øverste lob af højre lunge, CD+

c) Fiber-kavernøs tuberkulose i den øverste lob af højre lunge, CD+

d) Cirrotisk tuberkulose i den øverste lob af højre lunge, CD+

e) Post-tuberkuløs cirrhose i den øverste lob af højre lunge

11. Formulere den kliniske diagnose: (Bekendtgørelse fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium nr. 466 dateret 03. 08. 2007):

Patient K., 50 år gammel. Han blev syg af tuberkulose for 15 år siden. Længe og gentagne gange behandlet i TB-faciliteter. For 10 år siden fjernet fra registret for gendannelse. I øjeblikket observeret i risiko i klinikken. I de næste år er sundhedstilstanden tilfredsstillende, den fungerer, selvom den er bekymret for åndenød under fysisk anstrengelse og hurtig gåing, med jævne mellemrum - hoste med slim slim. Han vendte sig for en uge siden med klager over øget hoste, slimhindeproduktion af sputum, feber op til 37-38 grader. I lungerne over de øverste sektioner til højre, på baggrund af bronchial vejrtrækning, er der et par fugtige skaller. På røntgenbillede af brystet reduceres den højre lunge i volumen på grund af den øverste lob, hvor et omfattende område med homogen cirrhose, områder med fokal cirrhose og flere områder med bullous-dystrofiske ændringer bestemmes. Forfaldshulen er ikke tydeligt synlig. Den venstre lunge er emfysematøs. Den højre rod er forskudt opad, den venstre er strukturel. Mediastinale organer forskydes til højre. De interkostale rum er indsnævret. I fem sputumanalyser blev der ikke fundet syreresistente bakterier (KUB). Når man sammenligner denne radiograf med røntgenbilleder fra fem år siden, er der ingen processdynamik.

a) Infiltrativ tuberkulose i den øverste lob af højre lunge, CD-

b) Kavernøs tuberkulose i den øverste lob af højre lunge, CD-

c) Fiber-kavernøs tuberkulose i den øverste lob af højre lunge, CD-

d) Cirrotisk tuberkulose i den øverste lob af højre lunge, CD-

e) Post-tuberkuløs cirrhose i den øverste lob af højre lunge. Kronisk purulent bronkitis i

Forværringsstadier.

12. Definer den terapeutiske kategori og gruppe for opfølgningsobservationen (bekendtgørelse fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium nr. 466 dateret 03. 08. 2007):

Patient L., 25 år gammel, frigivet fra fængslet. Tidligere havde jeg ikke tuberkulose. Diagnose: Infiltrativ tuberkulose i den øverste lob af højre lunge, BK-, kompliceret af begrænset højre-sidet eksudativ pleurisy. Lungeprocessen optager det første og delvist andet lungesegment med et læsionsareal på mindre end 10 cm2. Den øverste grænse af pleural effusion svarer til V ribben.

Terapeutisk kategori og dispensær observationsgruppe:

Sputum analyse. Hvordan man tager imod KUM, VK, BK, tuberkulose, lungebetændelse, hvad er det, afkodning

Sputum er en udledning af forskellige slags (tyktflydende, snotty, flydende), dannet på slimhinden i luftvejets epitel. Dets udseende er forbundet med patologiske årsager. For at identificere sygdommen, der udløste forekomsten af ​​sekretioner, samt for at bestemme behandlingsmetoden og vurdere dynamikken i sygdomsforløbet, analyseres sputum.

Indikationer for undersøgelsen

Sputumanalyse skal udføres for at undersøge de kvalitative, fysiske, kvantitative, bakteriologiske og cytologiske egenskaber ved sekretionerne. Slimproduceret biomateriale produceres regelmæssigt på slimhinden i luftvejsepitelet, men det produceres i et lille volumen og medfører ikke mennesker ubehag, tværtimod, det har beskyttende funktioner.

Med udviklingen af ​​en sygdom falder mængden af ​​udskilt slim, og patogene stoffer (mikrober, hvide blodlegemer, røde blodlegemer og andre) vises i sammensætningen.

Indikationer for undersøgelse af sputum er:

  • langvarig hoste med sputumproduktion;
  • sputum under hoste med urenheder;
  • langvarig hypertermi;
  • for at bekræfte diagnosen, når detektering af afbrydelser på røntgenfotografier;
  • overvågning af sygdomsforløbet og effektiviteten af ​​lægemiddelterapi.

En analyse af sputum bør tages for næsten enhver patologi, ledsaget af udskillelse af slimudskillelser, når du hoster. Sæsonbetonede virusinfektioner kræver dog ikke en sådan diagnose på grund af manglen på behov for den..

Men med følgende sygdomme er denne forskningsmetode en af ​​de vigtigste i en omfattende diagnostisk foranstaltning:

  • tuberkulose;
  • ondartede neoplasmer;
  • astma;
  • abscess eller gangrene;
  • kronisk bronkitis;
  • pneumoconiose.

Der er flere metoder til undersøgelse af slim biomateriale. Generel analyse viser sygdomsstadiet, kursets art og fokuseringens lokalisering. Hvis der er mistanke om mere komplekse patologiske processer, ordineres en analyse for CD (Bacillus Koch), VK (specifikke bakterier af tuberkulose), CMC (syre-resistent mycobacteria), MBT (mycobacterium tuberculosis).

Yderligere test giver dig mulighed for at identificere typen af ​​patogen og vælge det passende antibakterielle lægemiddel til at undertrykke og eliminere dets patogene virkninger.

For patienter, der er diagnosticeret med lungekræft, langvarig lungebetændelse, tuberkulose, kronisk bronkitis, er sputumindsamling en integreret del af behandlingen. Selv efter bedring, for at vurdere sundhedstilstanden, er sådanne personer forpligtet til at gennemgå regelmæssige undersøgelser, da sådanne sygdomme har en tendens til at hvile midlertidigt..

Udnævnelsen til analysen ordineres af en TB-læge eller pulmonolog. I nogle tilfælde, når du søger på hospitalet med generelle spørgsmål, kan du få en henvisning fra din lokale læge. Som regel udføres opsamling af sputum i en tuberkulose dispensary, men en generel analyse af sputum kan også udføres i et baclaboratorium på en byklinik.

Uddannelse

Sputumanalyse skal udføres korrekt under overholdelse af alle instruktioner fra laboratorieassistenter og læger. Dette er en ansvarlig proces, der kræver omhyggelig forberedelse. Hvis medicinske recept ignoreres, kan der forekomme yderligere urenheder i biomaterialet, som som et resultat af undersøgelsen vil forstyrre og forvirre laboratorieassistenten, hvilket igen fører til en upålidelig diagnose.

Anbefalinger til indsamling af biomateriale til generel analyse af lungebetændelse og VK:

    Klargøring af beholderen til biomateriale. Det kan købes på ethvert apotek. Det er en steril beholder med en bred hals og et låg. For sputum er en lille 5 ml beholder tilstrækkelig.

Memo: hvordan man tager en sputumtest

  • Sputum gives om morgenen på tom mave. Under en nattesøvn akkumuleres en tilstrækkelig mængde biomateriale i slimhinden i epitelet. I nogle tilfælde kan sputum tages når som helst på dagen..
  • Før testen bestås, er det nødvendigt at skylle mundhulen grundigt, mens børstning af tænder ikke anbefales. Denne procedure udføres 2 timer før opsamling af sputum..
  • For at opsamle slimet skal du udføre enkle manipulationer. Tag en maksimal åndedræt, hold vejrtrækningen, og åbn derefter let ud. Dette skal gentages tre gange, hvorefter det udåndes kraftigt og skubber luften ud af lungerne for at hoste. Ved en sådan udånding bør sputum bevæge sig væk, og i den sidste udåndning lukkes munden med gasbind, og beholderen holdes nær underlæben. Det biomateriale, der er vist, spytter ud i beholderen, hvorefter det tæt lukkes med et låg. Når en lille mængde sputum forlader, gentages proceduren. Den krævede mængde biomateriale til undersøgelsen er 5 ml.
  • Hvis der ved implementering af ovenstående anbefalinger opstår vanskeligheder med sputumproduktion, er det nødvendigt at ligge på din side eller læne sig fremad. For bedre udslip af sputum anbefaler læger at foretage en fugtgivende dampindånding før hegnet eller tilføje en slimløsning til inhalatoren.

    Før proceduren i løbet af den foregående dag skal du udføre følgende handlinger:

    • drikke masser af varmt vand;
    • tage slimløsende medicin;
    • skyl mund og hals med furacilinopløsning;
    • børste dine tænder grundigt om aftenen.

    Nogle gange kommer spyt ind i beholderen sammen med sputum, i hvilket tilfælde analysen gentages, eller der er ordineret en mere pålidelig undersøgelsesmetode bronchoskopi, hvori biomaterialet opnås ved kateter direkte fra luftvejene..

    En langvarig hoste med sputumafladning i 3 uger eller mere betragtes som en lejlighed til at tage en analyse af tuberkulose (CD), KUM. Dette er et alvorligt problem, derfor gives en sputumtest kun på et hospital under tilsyn af læger..

    Biomaterialet tages til denne undersøgelse i tre faser:

    1. Den første. Om morgenen på tom mave.
    2. Anden. 4 timer efter det første hegn på et medicinsk anlæg.
    3. Tredje. Den næste dag. Sputum Control.

    Hvis patienten er i alvorlig tilstand, der ikke kan besøge laboratoriet alene, sendes en laboratorieassistent og en sygeplejerske med de nødvendige værktøjer til hans hus.

    Reglerne for forberedelse til analyse i en medicinsk institution er identiske med reglerne for forberedelse til generel analyse.

    Udføre

    Sputumanalyse bør udføres for at påvise patogener og tubercle bacillus.

    Det udføres på flere måder:

    • generel analyse;
    • selvlysende mikroskopi;
    • bakteriologisk (kulturel) metode;
    • bakterioskopisk undersøgelse af biomateriale.

    Generel sputumanalyse

    Dette er den mest basale og effektive metode til vurdering af biomaterialets kvantitative og kvalitative egenskaber.

    Hans mål:

    • identifikation af den patogene proces i luftvejene;
    • vurdering af sygdommens art
    • overvågning af forløbet af kronisk patologi;
    • analyse af effektiviteten af ​​den ordinerede behandling.

    Med denne metode tages der hensyn til følgende faktorer:

    Generel analyse giver dig mulighed for at få et billede umiddelbart efter dets undersøgelse. Denne metode er blevet brugt i mange årtier og giver pålidelige oplysninger om sygdomme. Dybere data kan fås ved at udføre en række andre analyser..

    Bakterioskopisk undersøgelse

    Denne metode kaldes også Ziehl-Nielsen farvelægning. Dette er en af ​​de vigtigste forskningsmetoder til mistanke om udviklingen af ​​tuberkulose. Med sin hjælp afsløres KUM, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en alvorlig patologi.

    Diagnose af sputum udføres i henhold til følgende algoritme:

    • behandling af biomateriale med carbolisk fuchsin;
    • misfarvning af sputum med 3% saltsyreopløsning eller 5% svovlsyreopløsning;
    • efterfølgende farvning af materialet med 0,25% methylenblå opløsning.

    Efter manipulationerne evalueres det resulterende biomateriale ved hjælp af et nedsænkningssystem. Tilstedeværelsen af ​​KUM er indikeret ved udseendet af rødt og blåt i området med patogene organismer.

    Visning af resultatet udføres standardiseret i 100 synsfelter. Hvis KUM ikke registreres, udføres visningen i 200 synsfelter.

    Analysen er gratis, effektiviteten er høj. Den eneste ulempe ved metoden er dens lave følsomhed..

    Bakteriologisk (kulturel) metode

    Sputum sås på et næringsmedium. Kun nogle få vitale celler er nok til at påvise tuberkulosebacillus.

    Analysen bruger følgende typer kulturmedier:

    • semi-syntetisk væske og syntetisk;
    • agar-baseret semi-væske;
    • tæt æggebaseret.

    Det primære årsag til tuberkulose bestemmes såvel som følsomheden af ​​den patogene organisme over for antibakterielle doseringsformer. Dette er en fremragende metode, der i hvert tilfælde giver mulighed for at vælge den mest effektive medicin..

    Den negative side af metoden er dens varighed. Kontorets vækstrate bestemmes fra 21 til 90 dage, men med brug af moderne computerteknologi faldt denne periode til 3-4 dage.

    Fluorescensmikroskopi

    Denne metode er 30% mere effektiv end bakterioskopisk undersøgelse. Organiske fluorokromer bruges som farvelægningsmateriale. Ved hjælp af en fluorescerende enhed under ultraviolet lys begynder de at lyse blå eller lilla. Tilstedeværelsen af ​​KUM, BK, VK indikerer en gylden farve på en mørk baggrund.

    Ved anvendelse af selvlysende mikroskopi detekteres ikke kun tilstedeværelsen af ​​patogene mikroorganismer, men også deres kvantitative egenskaber. Dette giver dig mulighed for at vurdere epidemiens fare for andre og sygdomsstadiet.

    Afkryptering af resultaterne

    Efter at have taget sputum udføres dekryptering af analysen af ​​den behandlende læge. Men afvigelserne i resultaterne kan forstås uafhængigt..

    Normen for sputumets egenskaber overvejes:

    • mangel på ubehagelig aroma;
    • farven er grålig eller tættere på hvid;
    • mangel på klumper og granulær konsistens (strukturen i biomaterialet er ensartet og gennemsigtig);
    • mangel på urenheder af pus, blodlegemer og andre patogene komponenter.

    Tilstedeværelsen af ​​eventuelle afvigelser indikerer udviklingen af ​​en patologisk proces i lungerne eller bronchierne. Hver gruppe af sygdomme i luftvejene har sit eget kliniske billede. Specifikke faktorer identificeret ved analyse indikerer dette..

    Generel analyse

    En generel sputumanalyse giver information om mange faktorer. En ændring i kvantitative eller kvalitative egenskaber indikerer tilstedeværelsen af ​​sygdomme og infektiøse processer i luftvejene.

    Sputumindikatorer vurderet ved en generel analyse:

    Afvigelse

    IndeksNorm
    beløbI den daglige norm fordeles sputum fra 10 til 100 ml. Vi bemærker ikke engang denne funktion af kroppen, da det meste af slimet sluges af os sammen med spyt.Forløbet af bronkitis eller andre luftvejssygdomme ledsages af frigivelse af op til 200 ml slim om dagen.

    En overdreven stigning i produceret sputum indikerer en ophobning af blod eller pus i luftvejene. I fremtiden forlader sputum gennem åndedrætssystemet på en naturlig måde. Alvorlige sygdomme ledsages af frigivelse af op til 1,5 liter sputum om dagen. Dette er en abscess, gangren eller bronchiectasis..

    KarakterNormalt har slimet en ensartet gennemsigtig konsistens.Ved bronchopulmonære sygdomme kan slim være:

    1. Slim. Med bronkial astma, tracheitis, kronisk bronchitis.
    2. Purulent slimhinde. Udseendet af en beskeden skygge indikerer en bakteriel infektion. Det kan være en abscess eller koldbrand i lungerne, lungebetændelse af bakteriel oprindelse, tuberkulose.
    3. Purulent. Årsagen ligner udseendet af slimhindrende slim, men forskellen er i det større indhold af urenheder.
    4. Blodig. Det angiver tilstedeværelsen af ​​røde blodlegemer eller blodvolumen. Taler om vaskulær skade. Årsagen kan være lungekræft, tuberkulose, mekanisk traume, actinomycosis, lungeinfarkt.
    FarveI normal tilstand er slimet gråligt, hvidligt eller gennemsigtigt.
    1. Med en mucopurulent karakter bliver sputum gul med tilstedeværelsen af ​​purulente urenheder.
    2. Med en purulent karakter bliver sputum brun, grøn eller mørk gul.
    3. Hvis sputum med urenheder i blod får farven rødlige nuancer. Hvis der er en rusten farve, indikerer dette en ændring af røde blodlegemer. Ved karskade vises en rød eller lyserød farve.
    LugtSputum udsender ikke lugt i 75% af tilfældene.Udseendet af en lugt indikerer tilstedeværelsen af ​​purulente urenheder. Dette kan ske, når cellevæv dør. Når cysten sprænger, vises en frugtagtig lugt på lungen.
    lagdelingVed hoste er slimafgivelse homogen.Stratificering af biomaterialet kan kun ses under mikroskopet. Udseendet af denne faktor letter det med en abscess eller koldbredden i lungevævet. Ved en abscess observeres 2 lag (putrefactive og serøs). Med koldbrændstof vises et yderligere tredje lag (skummende). Udseendet af det tredje lag skyldes tilstedeværelsen i cellerne af vitale mikroorganismer, der udskilles af gasbobler.

    Ud over disse indikatorer er tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces indikeret af sådanne data:

    1. Hvide blodceller. Et øget antal hvide blodlegemer bemærkes i enhver inflammatorisk proces. Her er deres mængde i forhold til normen vigtig..
    2. Eosinofiler. Fundet i leukocytter udgør normalt fra 50 til 90% af deres volumen. En stigning i deres antal indikerer tilstedeværelsen af ​​allergiske processer, astma af bronchiale, helminthiske læsioner, eosinofile infiltrater.
    3. Neutrofiler. Hvis der registreres mere end 25 neutrofiler i synsfeltet, udvikles en infektiøs proces..
    4. Fladt epitel. Mere end 25 epiteler i synsfeltet er der urenheder i sputum.
    5. Elastiske fibre. Hvis de opdages, diagnosticeres lungebetændelse med en abscess..
    6. Kurshman spiraler. Angiv bronchospastisk syndrom, indikerer bronkial astma.

    Diagnostik af afvigelser i biomaterialets kvantitative og kvalitative sammensætning sætter pulmonologen i stand til at vurdere sværhedsgraden af ​​patologiske læsioner i lungevævet og bestemme rodårsagen.

    Fluorescensmikroskopi

    Ved hjælp af et selvlysende apparat detekteres ikke kun tilstedeværelsen af ​​KUM, men også deres kvantitative sammensætning.

    Fortolkning af diagnostiske resultater udføres i henhold til en særlig algoritme.

    Diagnostisk resultatAntallet af synsfelterTolkning
    CMC ikke identificeret300"-"
    Identificeret 1-9 KUM100"+"
    Åbenbaret 10-99 KUM100"+"
    Identificeret 1-10 KUMhalvtreds"++"
    Identificeret mere end 10 KUMtyve"+++"

    Takket være denne teknik afsløres følgende også:

    1. Alveolære makrofager. Bevis for tilstedeværelse af kroniske processer.
    2. Fedme makrofager. Identificeret med abscess, gangren, actinomycosis, pulmonal echinococcosis.
    3. Eosinofiler. Det høje indhold af indikatoren observeres i bronchial astma, hjerteanfald, eosinofil betændelse, helminthisk læsion i lungevævet.
    4. Celler af cilieret epitel. Identificeret med astma, tracheitis, bronchitis og neoplasmer.

    Bakteriologisk (kulturel) metode

    Takket være moderne medicin er der udviklet meget følsomme og meget informative forskningsmetoder, hvoraf den ene er bakteriologisk (kulturel).

    Undersøgelser viser patogeniteten af ​​patogenen, som blev fundet ved såning af sputum og dens følsomhed over for antibakterielle lægemidler. Brugt næringsmedium. At identificere kontoret for et tilstrækkeligt lille antal levedygtige patologiske celler.

    For at vurdere kontorets vækstrate kræver det fra 21 til 90 dage.

    Fortolkning af resultaterne af kontorets vækst:

    VækstrateResultat
    1 til 20 kolonier"+", Dårlig allokering af patologiske celler
    21 til 100 kolonier"++", moderat tildeling af kontoret
    Fra 100 og derover kolonier"+++", kontorets rigelige vækst

    Kontorets følsomhed over for doseringsformen bestemmes ved den absolutte koncentrationsmetode. Denne metode gør det muligt at vælge antibiotikabehandling af høj kvalitet individuelt, hvilket markant forbedrer den medicinske virkning..

    Bakterioskopisk undersøgelse

    Metoden består i at farve biomaterialet ifølge Ziehl-Nielsen. Hvis tuberkulosemykobakterier registreres i synsfeltet, kan de på baggrund af en mørk baggrund opdages med en gylden gul farve. Når man identificerer KUM, er deres kvantitative sammensætning en vigtig indikator. Dette giver dig mulighed for at bestemme epidemiens trussel og sværhedsgraden af ​​sygdommen.

    Ved hjælp af Ziehl-Nielsen-metoden findes følgende fortolkning af de diagnostiske resultater:

    Diagnostisk resultatAntallet af synsfelterTolkning
    CMC ikke identificeret300"-"
    Identificeret 1-9 KUM100"+"
    Åbenbaret 10-99 KUM100"+"
    Identificeret 1-10 KUMhalvtreds"++"
    Identificeret mere end 10 KUMtyve"+++"

    Ud over CMC kan bakterioskopi også identificere andre patogene mikroorganismer, der vurderer sygdommen og dens fase:

    1. Pneumokokker, Friedlander pneumobakterier, stafylokokker, streptokokker, Frenkel-diplokokker. Deres tilstedeværelse betyder udvikling af lungebetændelse.
    2. Spindelformet stav i forbindelse med Vincents spiritus-teknologi. De angiver koldbrist eller lungeabscess..
    3. Druze actinomyceter. Påvist med actinomycosis.
    4. Influenza stick vises med influenza.

    Hvis der opdages gærlignende svampe, ordineres en yderligere sputumkultur for at bestemme deres type.

    Afkryptering af resultaterne af sputumanalyse kan udføres af den behandlende læge (pulmonolog). Kun han vil stille en nøjagtig diagnose eller direkte genudlevering af sputum for at få mere omfattende information..