Amarils analoger af den nyeste generation

Amaryl - en hypoglykæmisk medicin, der bruges til behandling af ikke-insulinafhængig diabetes.

Den vigtigste aktive ingrediens er glimepirid, der øger produktionen af ​​insulin i bugspytkirtlen og derved påvirker mængden af ​​glukose.

Reducerer effektivt sukker, beskytter kroppen mod udvikling af komplikationer, såsom diabetisk nefropati. På grundlag af glimepirid frigives synonymer under andre navne. Amaril-analoger har en anden sammensætning, men en lignende hypoglykæmisk effekt.

Indikationer til brug

Amaryl ordineres til patienter med type 2-diabetes, når diabetisk ernæring og fysisk aktivitet ikke stabiliserer sukker. Brugt alene eller kombineret med metformin eller insulin.

Tabletter indeholder 1, 2, 3 eller 4 mg glimepirid. Behandlingen begynder med at tage en tablet på 1 mg en gang dagligt før måltiderne. Dosis vælges individuelt af lægen og afhænger af indikatorerne for blodsukker. Amaril og dets russiske analoger er vidt brugt i behandling.

Russiske analoger

I Den Russiske Føderation er der lavet flere lægemidler, der kan erstatte Amaryl.

glimepirid

Lægemidlet er tilgængeligt på basis af glimepirid. Dosering - 1, 2, 3, 4 og 6 mg. Pakken indeholder 30, 60 eller 100 tabletter.

Det ordineres til patienter med ikke-insulinafhængig type 2-diabetes med dårlig effektivitet af diabetisk ernæring og fysisk aktivitet. Kan kombineres med metformin eller insulin.

Den indledende dosis består af 1 mg, der tages før eller under morgenmåltidet. Den maksimale dosis er 6 mg. En god analog af Amaril.

Glimepiride Canon

Grundlaget for lægemidlet er det aktive stof glimepirid. Dosering - 1, 2, 3 og 4 mg. Pakken indeholder 30 eller 60 tabletter.

Det ordineres til type 2-diabetes, når sukker ikke er stabiliseret i diabetisk ernæring og fysisk aktivitet. Kan kombineres med metformin eller insulin.

Den indledende dosis består af 1 mg, der tages før eller under en solid morgenmad. Den maksimale dosis er 8 mg. Også udnævnt til en analog af Amaril i Rusland.

Diamerid

Lægemidlet er baseret på glimepirid. Dosering - 1, 2, 3 og 4 mg. Pakken indeholder 30 eller 60 tabletter.

Det ordineres til ikke-insulinafhængig type 2-diabetes, når effekten af ​​diabetisk ernæring og fysisk træning ikke er nok. Det kan bruges sammen med andre sukker sænkende lægemidler.

Behandlingen begynder med en dosis på 1 mg, der tages før eller under et fast morgenmåltid. Den maksimale dosis er 6 mg. Tildelt som en Amaril-analog.

Glyformin

Lægemidlet er tilgængeligt på basis af metformin. Dosering - 0,25, 0,5, 0,85 og 1 g. Pakningen indeholder 30, 60 eller 100 tabletter.

Det ordineres til ikke-insulinafhængig diabetes, når diabetisk ernæring og fysisk aktivitet er utilstrækkelige til at stabilisere sukker. Det hæmmer absorptionen af ​​glukose i tarmen, øger vævets følsomhed over for insulin.

Den indledende dosis består af 0,5 eller 1 g, der bruges under eller efter et måltid. Den maksimale dosis er 3 g pr. Dag, der er opdelt i flere doser, når der opstår bivirkninger.

Glimecomb

Det er baseret på metformin 500 mg og gliclazid 40 mg. Pakken indeholder 30 eller 60 tabletter.

Medicinen forbedrer produktionen af ​​insulin i bugspytkirtlen, øger den cellulære følsomhed for insulin, hæmmer absorptionen af ​​sukker i tarmen, hjælper væv med at udnytte det..

Det ordineres til type 2-diabetes, når diabetisk ernæring og fysisk aktivitet ikke hjælper med at stabilisere sukkeret, også til substitutionsbehandling efter behandling med to lægemidler (metformin og gliclazid) hos patienter med godt stabiliseret sukker.

Den indledende dosis består af 1-3 tabletter, der tages en eller flere gange om dagen (morgen og aften).

Udenlandske analoger

Udenlandske farmaceutiske virksomheder producerer også lægemidler, der kan bruges som Amaril-substitutter.

Avandaglim

Lægemidlet er tilgængeligt på basis af glimepirid 4 mg og rosiglitazon 4 eller 8 mg. Pakken indeholder 28 tabletter..

Lægemidlet forbedrer cellulær følsomhed over for insulin og dets produktion i bugspytkirtlen. Det ordineres til ikke-insulinafhængige patienter, der fik kombinationsbehandling med thiazolidinedion og sulfonylureaderivater, samt til ineffektiv behandling med disse lægemidler separat. Kan ordineres samtidig med metformin.

Lægemidlet tages en gang dagligt under måltiderne..

Glimepiride Teva

Fås på basis af glimepirid. Doseringen af ​​tabletterne er 2, 3 eller 4 mg. Pakningen indeholder 30 tabletter.

Det ordineres til ineffektivitet ved diabetisk ernæring og fysisk aktivitet for at stabilisere sukker hos patienter med type 2-diabetes. Øger insulin i bugspytkirtlen.

Glemaz

Det aktive stof i tabletter er glimepirid 4 mg. Pakningen indeholder 15, 30 eller 60 tabletter.

Stoffets virkning er rettet mod at øge produktionen af ​​insulin. Bruges til diabetes type 2 med ustabiliseret sukker i diabetisk ernæring og motion.

Den indledende dosis i behandlingen er 1 mg, den maksimale er 6 mg. Tag før eller under en solid morgenmad..

Amaril M

Lægemidlet indeholder glimepirid 1 eller 2 mg og metformin 250 eller 500 mg. Pakningen indeholder 30 tabletter.

Handlingen sigter mod at øge produktionen af ​​insulin og reducere vævets immunitet mod det..

Tildel patienter med ikke-insulinafhængig diabetes med en diabetisk diætmangel og fysisk aktivitet for at stabilisere sukker. Når behandling med glimepirid og metformin hver for sig ikke gav nogen effekt eller at kombinere begge lægemidler i et.

Medicinen tages en eller flere gange dagligt med måltider. Den maksimalt tilladte dosis metformin er 200 mg og glimepirid er 8 mg.

Avandamet

Det fås på basis af metformin 500 eller 1000 mg og rosiglitazon 1, 2 eller 4 mg. Pakken indeholder 14, 28, 56, 112 tabletter.

Lægemidlet øger den cellulære følsomhed for insulin og dets sekretion i bugspytkirtlen, hæmmer absorptionen af ​​glukose i tarmen.

Det er ordineret til type 2-diabetes insulinafhængig diabetes mellitus og fysisk træning til glykæmisk kontrol. For at erstatte monoterapi med metformin eller thiazolidinedione, komboterapi med disse lægemidler.

Behandlingen begynder med 4 mg / 1000 mg, den maksimale dosis er 8 mg / 1000 mg. Accepteres uanset mad. Brugt som en analog af Amaryl M.

Bagomet Plus

Lægemidlet fremstilles på basis af glibenclamid 2,5 eller 5 mg og metformin 500 mg. Pakningen indeholder 30 tabletter.

Handlingen sigter mod at øge produktionen af ​​insulin i bugspytkirtlen og øge vævets følsomhed over for det..

Det ordineres til ineffektivitet ved diabetisk ernæring og fysisk aktivitet for at stabilisere sukker hos patienter med type 2-diabetes og tidligere behandling med glibenclamid eller metformin. For at erstatte monoterapi med disse lægemidler til patienter med stabiliseret sukker.

Startdosis er 500 mg / 2,5 eller 5 mg ved måltider, maksimum er 2 g / 20 mg.

Udtalelse fra læger

Shishkina E. I. Endokrinolog

Ofte ordinerer jeg Amaril M. til patienter.Det er praktisk at tage det kun en gang om dagen. Bivirkninger er sjældne.

Alexander Igorevich, endokrinolog.

Amaril ordineres til patienter med diabetes. Det reducerer sukkeret godt. Ulempen er prisen. Med et begrænset budget er glimepirid egnet..

Diabetiske anmeldelser

Jeg køber glimepirid for at sænke sukker. Lægemidlet er praktisk at tage, især hvis en person arbejder hele dagen. Da sukkeret stabiliserede sig, var det nødvendigt at justere dosis. Og så er stoffet godt.

Jeg tager Amaril hver morgen. Jeg kan godt lide, at du kan drikke det en gang om dagen, og det holder godt med sukker hele dagen.

Amaril M

Struktur

En tablet med lægemidlet inkluderer aktive stoffer: mikroniseret glimepirid - 1 mg, 2 mg og metforminhydrochlorid 250 eller 500 mg.

Samt hjælpekomponenter: lactosemonohydrat, KZO-povidon, natriumcarboxymethylstivelse, mikrokrystallinsk cellulose, crospovidon og magnesiumstearat.

Filmmembranen består af hypromellose, titandioxid, macrogol 6000 og carnauba voks.

Udgivelsesformular

Amaryl M produceres i filmovertrukne tabletter med et indhold på 1 mg + 250 mg og 2 mg + 500 mg. Medicinen pakkes i 10 stykker pr. Blisterpakning og pakkes i 3 pakninger blisterpakninger.

farmakologisk virkning

Amaryl M har en kombineret hypoglykæmisk effekt.

Farmakodynamik og farmakokinetik

Et af de aktive stoffer i lægemidlet - glimepirid, er i stand til at stimulere sekretion og frigivelse af insulin fra beta-celler i bugspytkirtlen, forbedre følsomheden af ​​perifert væv for påvirkningen af ​​endogent insulin.

En anden aktiv komponent, metformin, er et hypoglykæmisk lægemiddel, der er en del af biguanidgruppen. Samtidig manifesteres stoffets hypoglykæmiske virkning, mens insulinudskillelsen opretholdes, selv lille. Metformin har ikke en særlig effekt på pankreatiske beta-celler, insulinsekretion, og dets administration i terapeutiske doser fører ikke til udviklingen af ​​hypoglykæmi.

Det menes, at metformin er i stand til at styrke effektiviteten af ​​insulin, øge følsomheden af ​​væv over for det, hæmme glukoneogenese i leveren, reducere produktionen af ​​frie fedtsyrer, reducere fedtoxidation, appetit, absorption af kulhydrater i fordøjelseskanalen og så videre..

Den maksimale koncentration af lægemidlet i blodplasma nås inden for 2,5 timer efter gentagen administration af 4 mg pr. Dag. Inde i kroppen bemærkes dens komplette absolutte biotilgængelighed. Spisning har ikke meget effekt på absorptionen, men kun lidt nedsat hastighed. Hoveddelen af ​​Amaryl M-metabolitter udskilles gennem nyrerne og resten gennem tarmen.

Det blev fundet, at medikamentet kan krydse placentabarrieren og udskilles i modermælk.

Indikationer til brug

Den vigtigste indikation for udnævnelsen af ​​Amaryl M er type 2-diabetes mellitus med en diætstilstand, fysisk aktivitet og reduceret kropsvægt, hvis:

  • glykæmisk kontrol opnås ikke med en kombination af diæt, fysisk aktivitet, vægttab og monoterapi med metformin eller glimepirid;
  • kombinationsterapi med glimepirid og metformin blev erstattet med at tage et kombineret lægemiddel.

Kontraindikationer

Det anbefales ikke at tage dette lægemiddel sammen med:

  • type 1 diabetes mellitus;
  • diabetisk ketoacidose, diabetisk koma og precoma, akut eller kronisk metabolisk acidose;
  • overfølsomhed over for lægemidlet;
  • alvorlig nedsat leverfunktion;
  • nyresvigt og nedsat nyrefunktion;
  • tilbøjelighed til at udvikle mælkesyreose;
  • enhver stress;
  • under 18 år;
  • malabsorption af mad og lægemidler fra fordøjelseskanalen;
  • kronisk alkoholisme, akut alkoholforgiftning;
  • lactasemangel, galactoseintolerance, glukose-galactose malabsorption;
  • amning, graviditet og så videre.

Bivirkninger

Brug af Amaril M, især i det indledende trin, kan forårsage en lang række bivirkninger, der påvirker vigtige organer og systemer.

Udviklingen af ​​hypoglykæmi er ofte dvælende og ledsages af: hovedpine, akut sult, kvalme, opkast, sløvhed, sløvhed, søvnforstyrrelse, angst, aggressivitet, nedsat koncentration og årvågenhed, langsomme psykomotoriske reaktioner, depression, forvirring, tale og svækkelse af synet rysten og så videre.

I dette tilfælde kan angreb på svær hypoglykæmi ligne en krænkelse af cerebral cirkulation. Du kan slippe af med uønskede symptomer ved at eliminere manifestationen af ​​glykæmi..

Instruktioner til Amaryl M (metode og dosering)

Dosen af ​​lægemidlet Amaryl M bestemmes sædvanligvis af indholdet af målkoncentrationen af ​​glukose i det menneskelige blod. For at få den nødvendige metaboliske kontrol begynder behandlingen med den laveste dosis..

Under behandlingen bør glukosekoncentrationer i blod og urin regelmæssigt bestemmes. Regelmæssig overvågning af glycosyleret hæmoglobin i blodet er også nødvendigt..

I tilfælde af forkert indgivelse af lægemidlet eller springe over den næste dosis, anbefales det ikke at genopfylde det med en højere dosis.

Ved behandling af Amaryl M forbedres metabolisk kontrol og vævsfølsomhed over for insulin gradvist, hvilket reducerer behovet for glimepirid. Derfor skal du rettidigt reducere dosis eller stoppe med at tage medicinen, hvilket vil undgå udvikling af hypoglykæmi.

I de fleste tilfælde foreskriver 1-2 dagligt indtag af lægemidlet samtidig med mad.

Den maksimale daglige dosis af glimepirid er 8 mg, og metformin er 2000 mg. Den mest passende enkeltdosis betragtes som modtagelse i henhold til instruktionerne for henholdsvis Amaryl M - 2 mg + 500 mg.

Normalt involverer Amaryl M-behandling dets langvarige anvendelse..

Overdosis

Ved en overdosis af Amaryl M kan hypoglykæmi udvikles, som undertiden kan føre til koma og anfald samt forekomst af mælkesyreose.

I sådanne tilfælde ordineres behandling afhængig af sværhedsgraden af ​​hypoglykæmi. Hvis der bemærkes en mild form uden tab af bevidsthed, neurologiske ændringer, anbefales det at tage dextrose (glukose) inde og derefter justere dosis af lægemidlet og kosten. Omhyggelig overvågning af patienten bør fortsættes i nogen tid, indtil faren for helbred og liv er fuldstændigt fjernet..

Alvorlige former for hypoglykæmi, ledsaget af koma, kramper og andre neurologiske symptomer, kræver en hurtig indlæggelse af patienten. Yderligere terapi udføres på et hospital afhængigt af symptomerne..

Interaktion

Samtidig indgivelse af glimepirid og nogle lægemidler kan påvirke dets metabolisme, for eksempel brugen af ​​inducerende CYP2C9, Rifampicin, Fluconazol og så videre..

Derudover er der lægemidler, der kan forstærke den hypoglykæmiske effekt: Insulin, orale hypoglykæmiske midler, Allopurinol, ACE-hæmmere, anabole steroider og mandlige kønshormoner, coumarin-antikoagulantia, chloramphenicol, Cyclophosphamid, Fenfluramine, Phenyfidamidinidin, Microfinamididetinidin, Fluconazol, Probenecid, aminosalicylsyre, Phenylbutazon, antimikrobielle stoffer fra quinolongruppen, tetracycliner, salicylater, sulfinpyrazon og mange andre.

En kombination med et antal medikamenter kan også reducere den hypoglykæmiske virkning, f.eks. Med acetazolamid, barbiturater, GCS, Diazoxid, diuretika, Epinephrin eller sympatomimetika, Glucagon, afføringsmidler (ved langvarig anvendelse), nicotinsyre (i høje doser), østrogener, progestogener, phenothiaziner, phenytoiner, rifampicin, skjoldbruskkirtelhormoner.

Hvis Amaryl M tages sammen med histamin H2-receptorblokkere, Clonidine eller Reserpin, kan man endvidere forvente en stigning og et fald i den hypoglykæmiske effekt.

Med introduktion af jodholdige kontrastmidler er udvikling af nyresvigt mulig, hvilket fører til akkumulering af Metformin og en øget risiko for mælkesyreacidose. I sådanne tilfælde anbefales det i to dage at stoppe med at tage medicinen.

En lignende effekt kan forventes ved samtidig administration af Amaril M og antibiotika, der har en udtalt nefrotoksisk effekt (Gentamicin) og andre lægemidler.

Når Amaril M ordineres, er det derfor nødvendigt at informere lægen om den mulige anvendelse af andre lægemidler for at udelukke deres farlige interaktion.

Salgsbetingelser

Receptpligtig medicin.

Opbevaringsbetingelser

Medicinen skal opbevares på et sted beskyttet mod børn med en temperatur på op til 30 ° C.

Amaryl og Amaryl M - instruktioner til brug, priser og anmeldelser

Webstedet giver kun referenceoplysninger til informationsformål. Diagnose og behandling af sygdomme skal udføres under opsyn af en specialist. Alle lægemidler har kontraindikationer. Specialkonsultation kræves!

Definition

Brugsanvisning

Komposition, frigørelsesformer

Det aktive stof i Amaril er kun et - glimepirid. De resterende stoffer er hjælpestoffer.
Amaril-tabletter fås i fire forskellige doseringer (1, 2, 3 og 4 mg glimepirid).

Afhængig af dosis af glimepirid varierer tabletterne i farve:

  • Amaryl 1 mg - lyserøde tabletter (30, 60, 90 eller 120 stk. Pr. Pakning);
  • Amaryl 2 mg - grønne tabletter (den samme mængde i pakningen);
  • Amaryl 3 mg - lysegule tabletter (den samme mængde i pakningen);
  • Amaryl 4 mg - blå tabletter (lignende mængde pr. Pakning).

Alle disse tabletter er flade ovale; på hver side - gravering "NMK" og "ff".

Der er også et kombinationsmiddel Amaryl M, som ud over glimepirid også inkluderer et andet hypoglykæmisk middel - metformin.

Amaryl M tabletter fås i to doser:

  • 1 mg glimepirid, 250 mg metformin;
  • 2 mg glimepirid, 500 mg metformin.

Begge tabletter er hvide i farve, bikonveks oval i form, dækket med en filmbelægning og har graveringen "HD25" på den ene side..

Handling på kroppen

Glimepirid har en effekt på bugspytkirtlen, der regulerer insulinproduktionen og dens indtræden i blodet. Og insulin reducerer allerede blodsukkeret direkte. Derudover fremmer glimepirid strømmen af ​​calcium fra blodet ind i vævscellerne. Det hæmmer også dannelsen af ​​aterosklerotiske plaques på væggene i blodkar..

Metformin reducerer koncentrationen af ​​sukker i blodet på en anden måde: det forbedrer blodcirkulationen i leveren og stimulerer omdannelsen af ​​sukker (glukose) til glykogen, der er sikkert for en diabetespatient. Metformin hjælper også glukoseoptagelse af muskelceller.

Indikationer til brug

Amaryl og Amaryl M-lægemidler har kun en indikation til brug: type 2 diabetes mellitus (ikke-insulinafhængig - dvs. ikke tilgængelig for insulinbehandling).

I praksis viste det sig, at effekten af ​​Amaril (glimepirid) forbedres ved dens kombination med metformin. Derefter blev det kombinerede præparat Amaril M oprettet til lettere for patienter og læger.

Kontraindikationer

Bivirkninger

Den mest almindelige bivirkning ved anvendelse af både Amaril og Amaril M er hypoglykæmi (sænker blodsukkeret under det normale).

Andre bivirkninger er langt mindre almindelige, men kan påvirke mange organer og systemer..
Mulige reaktioner fra nervesystemet:

  • hovedpine, svimmelhed;
  • døsighed eller omvendt søvnforstyrrelse;
  • aggressivitet, tab af selvkontrol;
  • depression;
  • svækkelse af koncentration af opmærksomhed, fald i reaktionshastighed;
  • taleforstyrrelser;
  • rave;
  • dirrende hænder og fødder;
  • kramper
  • tab af bevidsthed.

Mulige reaktioner fra det kardiovaskulære system:
  • cardiopalmus;
  • hjertesorg;
  • forstyrrelser i hjerterytmen;
  • højt blodtryk.

Mulige reaktioner fra fordøjelsessystemet:
  • sult;
  • kvalme, opkast;
  • smerter eller en følelse af tyngde i maven;
  • diarré (diarré);
  • stagnation af galden;
  • hepatitis (meget sjælden).

Eventuelle reaktioner fra det hæmatopoietiske system:

  • anæmi (nedsat hæmoglobinkoncentration);
  • fald i antallet af forskellige blodlegemer (røde blodlegemer, hvide blodlegemer, blodplader osv.).

Eventuelle allergiske reaktioner - hududslæt ledsaget af kløe.

I begyndelsen af ​​behandlingen kan der observeres kortvarig synsnedsættelse..

Dosering og administration

Dosen af ​​Amaryl og Amaryl M lægemidler ordineres af lægen individuelt for hver patient, afhængigt af hvor højt blodsukkerniveauet for patienten er.

Amaril-behandling begynder normalt med en minimumsdosis på 1 mg. Patienten tager denne dosis en gang dagligt - om morgenen, før morgenmaden eller under den. Tabletter skal vaskes med en tilstrækkelig mængde vand (mindst 0,5 kopper); tyg ikke tabletter.

Om nødvendigt øger lægen gradvist den daglige dosis af Amaril ved hjælp af ordningen: 1 mg - 2 mg - 3 mg - 4 mg - 6 mg - 8 mg. Amaryl 4 mg bruges ofte som den maksimale daglige dosis. At ordinere Amaril i en dosis på 6 og 8 mg er snarere en sjælden undtagelse.

Intervallet mellem dosisforøgelser skal være 1-2 uger.
Behandlingen ledsages af obligatoriske kontrolundersøgelser til bestemmelse af patientens blodsukkerniveau..

I henhold til samme princip bestemmes doseringsregimet for lægemidlet Amaryl M. Den daglige dosis anvendes i 1 dosis eller opdeles i 2 doser. Den mest almindeligt anvendte amaryl M 2 mg + 500 mg.

Hvis patienten har glemt at gå glip af lægemidlet (Amarila eller Amarila M), savnes disse dage uden medicin. Ingen grund til at øge dosis af lægemidlet og med efterfølgende administration.

Det er meget vigtigt, at patienten efter at have taget pillen ikke glemmer at spise. Ellers falder blodsukkeret under det normale.

Specielt omhyggeligt og omhyggeligt valgt dosis af lægemidlet til ældre patienter (under kontrol af nyrefunktion).

Amaryl og Amaryl M under graviditet

Yderligere vejledning

Lægen, der ordinerer patienten Amaryl eller Amaryl M, skal advare om muligheden for bivirkninger, og vigtigst af alt - om forekomsten af ​​hypoglykæmi, hvis patienten tager medicinen, men glemmer at spise. I dette tilfælde anbefales det, at patienten altid bærer slik eller sukker i stykker for hurtigt at kunne hæve blodsukkeret.

Ud over en systematisk kontrol af blod- og uringlukoseniveauer overvåger Amaril og Amaril M-behandling også regelmæssigt blodsammensætning og leverfunktion..

Under stressede omstændigheder, ledsaget af frigivelse af adrenalin i blodet, formindskes effektiviteten af ​​Amaril og Amaril M. Sådanne situationer kan være ulykker, konflikter i familien eller på arbejdspladsen, sygdomme med høj temperaturstigning. I sådanne tilfælde overføres patienten midlertidigt til insulin.

Drug interaktion

Nogle lægemidler, der bruges samtidig med Amaril (Amaril M), øger dens virkning, mens andre svækker den. Listen over både disse og andre stoffer er ret stor. Derfor skal patienten, når han kontakter en ukendt læge, rapportere om sin sygdom (diabetes), og at han tager Amaril. Lægen ordinerer medicin, der er neutral for Amaril til behandling, eller ændrer dosis af lægemidlet om nødvendigt.

Brug af Amaril og Amaril M sammen med alkohol giver en uforudsigelig reaktion: Amarils effektivitet kan både mindskes eller øges.

Anmeldelser

Talrige anmeldelser af patienter behandlet med Amaril og Amaril M giver grund til at tale om den høje effektivitet af lægemidlet med den rigtige dosis af lægemidlet.

Udsagnet om, at den mest almindelige bivirkning af Amaril og Amaril M er hypoglykæmi (et markant fald i blodsukkerkoncentrationen) bekræftes af anmeldelser. Patienter beskriver tegn på hypoglykæmi som skarp svaghed, svimmelhed, sult, rysten i hænderne og hele kroppen. Hvis du ikke træffer nogen foranstaltninger, kan du miste bevidstheden. Derfor har de fleste mennesker med diabetes, der får behandling med Amaril (Amaril M), normalt sukker i stykker eller slik. Efter at have spist et stykke sukker øger patienten hurtigt glukoseniveauet i blodet, og hans helbred forbedres.

Nogle gange klager chauffører af et fald i reaktionen under kørslen. Dette svarer til bivirkningen af ​​nervesystemet, der er nævnt i instruktionerne.

Mange anmeldelser skriver korrekt, at den forskellige farve på Amaril-tabletter hjælper med ikke at forveksle doseringen.

Nogle patienter, især ældre, der godkender effektiviteten af ​​Amaril (Amaril M), betragter dens pris som for høj.

Prisen på Amaryl-tabletter (30 tabletter pr. Pakning), afhængigt af dosis, er 203 - 840 rubler.

Prisen på Amaryl M-tabletter (30 tabletter pr. Pakning) er:

  • Amaril M 2 mg + 500 mg: 411 - 580 rubler.
  • Amaril M i en dosis på 1 mg + 250 mg er næsten ikke ordineret af læger og er sjælden på apoteker.

Amaril anmeldelser

Amaryl er effektiv ved korrekt brug, men kan forårsage alvorlig skade og være farlig, hvis den bruges forkert. Jeg tager amoril 2 mg siafor850 2 gange om dagen i halvanden måned. Nu er blodsukkerniveauet om morgenen 6-6,5 og efter middagen to timer senere 3,9 eller lidt højere, er jeg nødt til at spise noget sødt, så lavt tal påvirker ikke mit helbred i det modsatte. Læs anmeldelse Amaril er effektiv ved korrekt brug, men kan forårsage alvorlig skade og være farlig, hvis den bruges forkert. Jeg tager amoril 2 mg siafor850 2 gange om dagen i halvanden måned. Nu er mit blodsukkerniveau 6-6,5 om morgenen og efter middagen to timer 3,9 eller lidt højere, må jeg spise noget sødt, en sådan lav indikator påvirker ikke mit helbred tværtimod, jeg føler mig munter. Lægen sagde 3,9 normalt sukker og reducerede dosis af Amaril.

Amaril M

Latin navn: Amaryl M

ATX-kode: A10BD02

Aktiv ingrediens: metformin (Metformin) + glimepirid (Glimepiride)

Producent: Handok Pharmaceuticals, Co. Ltd (Republikken Korea)

Opdater beskrivelse og foto: 07/10/2019

Priser i apoteker: fra 600 rubler.

Amaril M - et hypoglykæmisk oralt supplement.

Slip form og sammensætning

Lægemidlet frigives i form af filmovertrukne tabletter: biconvex, oval, hvid; tabletter med en dosering på 1 mg + 250 mg - med gravering HD125 på den ene side; tabletter med en dosis på 2 mg + 500 mg - med indgravering af HD25 på den ene side og en risiko på den anden side (10 stk. i PVC / aluminium blister, i en papkasse 3 blister og brugsanvisning Amaril M).

1 tablet indeholder:

  • aktive ingredienser: mikroniseret glimepirid - henholdsvis 1 eller 2 mg og metforminhydrochlorid - henholdsvis 250 eller 500 mg;
  • yderligere komponenter: natriumcarboxymethylstivelse, mikrokrystallinsk cellulose, lactosemonohydrat, magnesiumstearat, crospovidon, povidon K30;
  • filmbelægning: macrogol 6000, carnauba voks, hypromellose, titandioxid (E171).

Farmakologiske egenskaber

farmakodynamik

Amaryl M er et hypoglykæmisk middel, der indeholder to aktive stoffer - glimepirid og metformin.

glimepirid

Glimepirid er et hypoglykæmisk oralt medikament, der er et tredje generations sulfonylurinstofderivat. Det aktive stof har en pancreasvirkning ved at stimulere produktionen og frigivelsen af ​​insulin fra pancreas-p-celler, samt en ekstrapancreatisk effekt, hvilket forbedrer følsomheden i muskel- og fedtvæv (perifert) væv til påvirkningen af ​​endogent insulin.

Repræsentanter for sulfonylureaderivater øger insulinproduktionen ved at lukke adenosintrifosfat (ATP) -afhængige kaliumkanaler lokaliseret i den cytoplasmatiske membran af pankreatiske ß-celler. En sådan blokering af kaliumkanaler fører til depolarisering af ß-celler, hvilket bidrager til åbning af calciumkanaler og en stigning i calciumindtagelse.

Det aktive stof forbindes / afbrydes med en stor substitutionshastighed fra proteinet i p-celler i bugspytkirtlen (molekylvægt 65 kD / SURX), som er forbundet med ATP-afhængige kaliumkanaler, men i modsætning til andre sulfonylureaderivater udføres forbindelsen på et andet sted (protein med molvægt 140 kD / SUR1). Dette aktiverer frigivelse af insulin ved exocytose, men mængden af ​​insulin, der produceres i denne proces, er meget lavere end under den handling, der udøves af de sædvanlige traditionelt anvendte sulfonylurinstoffer (glibenclamid og andre). Glimepirids minimale stimulerende virkning på insulinproduktion reducerer også risikoen for hypoglykæmi.

Glimepirid demonstrerer i en mere udtalt grad sammenlignet med traditionelle sulfonylureaderivater, ekstrapancreatiske virkninger, især et fald i insulinresistens, antiatherogenic, antioxidant og antiplatelet egenskaber.

Fjernelse af glukose fra blodet udføres af muskel- og fedtvæv med deltagelse af specielle transportproteiner (GLUT1 og GLUT4) lokaliseret i cellemembranerne. I nærværelse af type 2-diabetes mellitus henviser glukosetransport til disse væv til stadiet for dens anvendelse med en begrænset hastighed. Glimepirid giver en meget hurtig stigning i antallet og aktiviteten af ​​glukosetransportmolekyler (GLUT1 og GLUT4), hvilket igen øger glukoseoptagelsen af ​​perifert væv. Det aktive stof udøver en hæmmende virkning på de ATP-afhængige kaliumkanaler i hjertemuskelcellerne i svagere grad. På baggrund af behandling med glimepirid forbliver evnen til iskæmisk myokard forkonditionering.

Det aktive stof fører til en stigning i aktiviteten af ​​phospholipase C og øger således lipo- og glycogenesen forårsaget af medikamentet, og hæmmer også glukoseoutput fra leveren ved at øge det intracellulære niveau af fructose-2,6-bisphosphat, som igen hæmmer glukoneogenese.

Glimepirid hæmmer selektivt cyclooxygenaseaktivitet og reducerer omdannelsen af ​​arachidonsyre til thromboxan A2, spiller en vigtig rolle i blodpladeaggregation. Værktøjet hjælper med at reducere lipidniveauer og reducerer deres peroxidering markant, hvilket er forbundet med dets anti-atherogene virkning. Som et resultat af lægemidlets virkning øges koncentrationen af ​​endogen alfa-tocopherol samt aktiviteten af ​​glutathionperoxidase, katalase og superoxiddismutase, hvilket reducerer det oxidative stress i kroppen, der konstant er til stede i type 2-diabetes.

Metformin

Metformin er et hypoglykæmisk lægemiddel, der er en del af biguanidgruppen, hvis hypoglykæmiske virkning kun observeres på baggrund af bevarelsen af ​​insulinproduktionen (skønt den er reduceret). Det aktive stof påvirker ikke p-celler i bugspytkirtlen og stimulerer ikke produktionen af ​​insulin, hvorfor det i terapeutiske doser ikke fører til udvikling af hypoglykæmi hos mennesker.

Lægemidlets virkningsmekanisme er endnu ikke fuldt etableret, men det antages, at metformin er i stand til at forstærke virkningerne af insulin eller styrke det sidstnævnte i perifere receptors zoner. Værktøjet hjælper med at øge vævsfølsomheden for insulin på grund af en stigning i antallet af insulinreceptorer placeret på overfladen af ​​cellemembraner. Derudover bremser metformin processen med glukoneogenese i leveren, reducerer fedtoxidation og dannelse af frie fedtsyrer, reducerer niveauet af triglycerider (TG), lipoproteiner med lav densitet (LDL) og lipoproteiner med meget lav densitet (VLDL) i blodet. Metformin reducerer let appetitten og svækker absorptionen af ​​kulhydrater i tarmen. Lægemidlet hjælper med at forbedre blodets fibrinolytiske egenskaber som et resultat af hæmning af en vævsplasminogenaktivatorinhibitor.

Farmakokinetik

glimepirid

Med et kursusindtagelse af det aktive stof i en daglig dosis på 4 mg er den maksimale koncentration (Cmax) i blodplasmaet observeres cirka 2,5 timer efter indgivelse og er 309 ng / ml. Forholdet mellem dosis og Cmax middel, såvel som doser og arealværdier under kurven "koncentration - tid" (AUC) er kendetegnet ved et lineært forhold. Ved oral brug er glimepirids absolutte biotilgængelighed komplet. Måltidstid har ikke en markant virkning på absorptionen af ​​det aktive stof fra mave-tarmkanalen (GIT), med undtagelse af et mindre fald i dets hastighed.

Glimepirid har et meget lavt distributionsvolumen (Vd), omtrent lig med Vd albumin, samt en høj grad af binding til plasmaproteiner (mere end 99%) og lav clearance (ca. 48 ml / min).

Efter en enkelt oral indgivelse af glimepirid udskilles 58% af dosis af nyrerne (i form af metabolitter) og 35% gennem tarmen. Halveringstiden (T½) ved koncentrationer i serum, der svarer til gentagen brug af lægemidlet, varierer fra 5 til 8 timer. Efter indtagelse af lægemidlet i høje doser blev der registreret en svag stigning i T½. Som et resultat af stoffets stofskifte, der forekommer i leveren, dannes to inaktive metabolitter, som findes i urin og fæces. Den ene af metabolitterne er et carboxy-derivat, og det andet er et hydroxyderivat, efter indtagelse af det aktive stof, terminal T½ disse biotransformationsprodukter var henholdsvis 5-6 og 3-5 timer.

Glimepirid udskilles i modermælk og krydser placenta, men passerer ikke godt gennem blod-hjerne-barrieren (BBB). Når man sammenligner lægemidlets farmakokinetiske parametre efter dets enkelt og multiple brug (2 gange om dagen), var der ingen signifikante forskelle, deres variation var forskellig hos forskellige patienter. Der blev ikke observeret betydelig akkumulering af det aktive stof.

Glamepirids farmakokinetik hos mennesker af forskellig køn og forskellige aldre var ens. I nærvær af funktionel nedsat nyrefunktion med lav kreatininclearance (CC) var der en tendens til en stigning i clearance af glimepirid og et fald i det gennemsnitlige serumniveau. Disse virkninger skyldes formodentlig en hurtigere eliminering af lægemidlet som et resultat af dets svagere binding til plasmaproteiner. Patienter fra denne gruppe har derfor ingen yderligere risiko for kumulation af glimepirid.

Metformin

Efter oral administration absorberes metformin temmelig fuldstændigt fra mave-tarmkanalen, den absolutte biotilgængelighed er ca. 50-60%. Plasma Cmax (i gennemsnit 2 μg / ml eller 15 μmol) observeres efter 2,5 timer. Når det tages sammen med mad, nedsættes absorptionen af ​​det aktive stof og aftager.

Metformin danner praktisk taget ikke bindinger med blodplasmaproteiner og distribueres intensivt i vævet. Metabolsk transformation gennemgår en meget svag grad og elimineres i urinen. Hos raske frivillige er clearance 440 ml / min (4 gange højere end QC), hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​aktiv tubulær sekretion. T½ metforminum er cirka 6,5 ​​timer, hos patienter med nyresvigt er der en sandsynlighed for kumulation.

Ved anvendelse af Amaril M med faste doser af glimepirid og metformin (2 mg + 500 mg), værdien af ​​Cmax og AUC opfylder bioækvivalenskriterierne sammenlignet med de samme indikatorer, når de anvendes som separate præparater af glimepirid i en dosis på 2 mg og metformin i en dosis på 500 mg. Der var heller ingen signifikante forskelle i sikkerhed, inklusive bivirkningsprofiler, mellem patienter, der fik Amaryl M 1 mg + 500 mg, og patienter, der fik Amaryl M 2 mg + 500 mg.

Indikationer til brug

Amaryl M anbefales til behandling af type 2 diabetes mellitus som et supplement til fysisk aktivitet og diæt for at reducere kropsvægt i følgende tilfælde:

  • mangel på korrekt glykæmisk kontrol, når man bruger metformin eller glimepirid i monoterapi-tilstand;
  • erstatning af kombineret behandling med metformin og glimepirid ved brug af et kombineret lægemiddel.

Kontraindikationer

  • diabetisk ketoacidose (inklusive historie), diabetisk koma og præoma, akut / kronisk metabolisk acidose;
  • type 1 diabetes mellitus;
  • alvorlige funktionelle lidelser i leveren;
  • nedsat nyrefunktion og nyresvigt [plasmakreatinin niveau> 1,2 mg / dL (110 μmol / L) hos kvinder og ≥ 1,5 mg / dL (135 μmol / L) hos mænd, eller et fald i CC] på grund af risikoen for mælkesyreacidose og andre uønskede virkninger af metformin;
  • at være på hæmodialyse (på grund af manglende erfaring i brug);
  • akutte tilstande, der kan føre til nedsat nyrefunktion (intravaskulær indgivelse af joderede kontrastmidler, alvorlige infektioner, dehydrering, chok);
  • en historie med mælkesyre acidose, en tendens til at udvikle mælkesyre acidose;
  • akutte og kroniske læsioner, der kan forårsage vævshypoxi (chok, hjerte / åndedrætssvigt, akut og subakut myokardieinfarkt);
  • stressede situationer (forbrændinger, alvorlige infektioner med feber, alvorlige kvæstelser, operation, septikæmi);
  • malabsorption af mad og medikamenter i fordøjelseskanalen (på baggrund af diarré, opkast, tarmobstruktion, tarmparese);
  • sult, udmattelse, overholdelse af en kalorifattig diæt (mindre end 1000 kal / dag);
  • kronisk alkoholisme, akut alkoholforgiftning;
  • lactasemangel, galactoseintolerance, glukose-galactose malabsorption;
  • alder op til 18 år;
  • graviditets- og graviditetsplanlægningsperiode, amning;
  • overfølsomhed over for en hvilken som helst af komponenterne i Amaril M, andre sulfanilamidpræparater eller biguanider, såvel som sulfonylureaderivater.

Relativ (brug Amaril M, hovedsageligt i de første uger af behandlingen, bør anvendes med ekstrem forsigtighed og med konstant overvågning på grund af den øgede risiko for hypoglykæmi):

  • dårlig ernæring, overskydende måltider, uregelmæssige måltider; manglende evne eller manglende vilje til at samarbejde med en læge (i de fleste tilfælde hos ældre patienter); diætændring; misforholdet mellem intensiteten af ​​fysisk aktivitet og kulhydratindtagelse; brugen af ​​ethanolholdige drikkevarer, især i kombination med overspringede måltider; krænkelse af leveren og / eller nyrerne; utilstrækkelighed af hormoner i binyrebarken eller den forreste hypofyse, skjoldbruskkirteldysfunktion og nogle andre ukompenserede endokrine lidelser, der påvirker metabolismen af ​​kulhydrater eller aktivering af mekanismer, der er orienteret til at øge blodsukkerniveauet under hypoglykæmi; livsstilsændringer eller udvikling af sammenhængende sygdomme under terapi (under alle ovennævnte tilstande kan det være nødvendigt med en mere omhyggelig overvågning af tegn på hypoglykæmi og blodglukose, samt dosisjustering af Amaril M);
  • kombineret brug (i begyndelsen af ​​kurset) af antihypertensive medikamenter eller diuretika samt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) eller andre situationer, der forårsager nedsat nyrefunktion (øget risiko for mælkesyreacidose og andre uønskede virkninger af metformin);
  • ældre alder;
  • udførelse af tungt fysisk arbejde (på grund af risikoen for mælkesyre acidose, mens du tager metformin);
  • glukose-6-phosphatdehydrogenase-mangel (på grund af den mulige udvikling af hæmolytisk anæmi ved anvendelse af sulfonylurinstoffer);
  • udskæring eller fravær af symptomer på adrenerg antiglycemisk regulering som respons på udvikling af hypoglykæmi (hos ældre patienter, med autonom neuropati eller ved kombineret anvendelse af betablokkere, clonidin, guanethidin og andre sympatolytika; mere omhyggelig overvågning af blodsukkerkoncentration er nødvendig).

Amaril M, brugsanvisning: metode og dosering

Amaryl M indtages oralt, måltider 1 eller 2 gange om dagen.

Dosis af Amaril M bestemmes individuelt afhængigt af målkoncentrationen af ​​glukose i blodet. Det anbefales at bruge et antidiabetisk middel i den laveste dosis, som gør det muligt at opnå den nødvendige metaboliske kontrol.

I perioden med lægemiddelterapi er det nødvendigt regelmæssigt at bestemme niveauet af glukose i blodet og urinen samt procentdelen af ​​glycosyleret hæmoglobin i blodet.

Hvis du ved en fejltagelse har gået glip af den næste dosis, skal du under ingen omstændigheder kompensere for gabet gennem den efterfølgende brug af en højere dosis.

I tilfælde af spring over et måltid eller en dosis eller i situationer, hvor det ikke er muligt at tage Amaril M, skal patienten udarbejde en handlingsplan med lægen på forhånd.

Da forbedret metabolisk kontrol er forbundet med øget vævsfølsomhed over for insulin, kan et fald i behovet for glimepirid bemærkes under behandlingen. For at forhindre forekomst af hypoglykæmi er det nødvendigt at reducere dosis af Amaril M rettidigt eller stoppe med at tage den.

Den maksimale enkeltdosis af metformin er 1000 mg, den maksimale daglige dosis er 2000 mg. Den maksimale daglige dosis af glimepirid er 8 mg. En dosis glimepirid på over 6 mg pr. Dag er kun mere effektiv for et lille antal patienter.

I tilfælde af overførsel af en patient ved hjælp af en kombination af individuelle præparater af glimepirid og metformin til Amaryl M, bestemmes dosis af sidstnævnte baseret på doserne af aktive stoffer, som patienten allerede tager. Hvis en stigning i dosis er nødvendig, anbefales det at titrere den daglige dosis af lægemidlet i trin af kun 1 tablet i en dosis på 1 mg + 250 mg eller ½ tabletter Amaryl M 2 mg + 500 mg.

Behandlingsforløbet er normalt langt.

Bivirkninger

glimepirid

  • stofskifte og ernæring: udvikling af hypoglykæmi, inklusive at have en langvarig karakter, med symptomer som akut sult, opkast, kvalme, sløvhed, døsighed, sløvhed, angst, nedsat årvågenhed og koncentration, søvnforstyrrelse, aggressivitet, hovedpine smerter, hjælpeløshed, svimmelhed, tab af selvkontrol, nedsat syn / tale, forsinkelse af psykomotoriske reaktioner, afasi, parese, depression, rysten, nedsat følsomhed, delirium, forvirring, kramper, bradykardi, lav vejrtrækning, tab af bevidsthed indtil koma; Derudover udviklingen af ​​en adrenerg reaktion på hypoglykæmi, dens tegn - hudens klæbrighed, øget sveden, forhøjet blodtryk (BP), øget angst, en følelse af øget hjerteslag, takykardi, angina pectoris, arytmi; et angreb af svær hypoglykæmi har et lignende klinisk billede med akut cerebrovaskulær ulykke. Alle ovennævnte symptomer løses næsten altid efter eliminering af hypoglykæmi;
  • immunsystem: allergiske / pseudo-allergiske reaktioner - kløe, udslæt, urticaria, der forekommer hovedsageligt i mild form (dog er der registreret tilfælde af overgang til en alvorlig form, ledsaget af åndenød eller sænket blodtryk, indtil der opstår anafylaktisk chok, og derfor er det nødvendigt straks at konsultere en læge, hvis urticaria), krydsallergi med andre sulfonylurinstoffer, sulfonamider eller lignende, allergisk vaskulitis;
  • lymfesystem og blodsystem: trombocytopeni; individuelle tilfælde - hæmolytisk anæmi, leukopeni, erythrocytopeni, agranulocytose, granulocytopeni, pancytopeni (omhyggelig overvågning af tilstanden er nødvendig på grund af den mulige trussel om pancytopeni eller aplastisk anæmi; hvis sådanne fænomener opstår, bør lægemidlet seponeres og passende behandling bør udføres);
  • lever og galdekanal: øget aktivitet af leverenzymer; kolestase, gulsot og anden nedsat leverfunktion; hepatitis med risiko for progression til livstruende leversvigt, men også med den mulige omvendte udvikling efter lægemiddelabstinens;
  • mave-tarmkanal: en følelse af mavenes fylde, kvalme, mavesmerter, opkast, diarré;
  • synsorgan: synsnedsættelse, hovedsageligt i starten af ​​kurset på grund af udsving i niveauet af glukose i blodet, hvilket forårsager en midlertidig ændring i linsens hævelse og som et resultat en ændring i dets brydningsindeks;
  • andre: hyponatræmi, lysfølsomhed.

Metformin

  • lymfesystem og blodsystem: anæmi, trombocytopeni, leukocytopeni; ved langvarig brug - normalt et asymptomatisk fald i vitamin B12 i serum som et resultat af et fald i dens intestinale absorption (plasmaniveauet af folinsyre i blodet falder ikke signifikant); i nærvær af megaloblastisk anæmi er det nødvendigt at tage højde for sandsynligheden for et fald i absorptionen af ​​B-vitamin12, forårsaget af indtagelse af metformin;
  • lever- og galleveje: unormale leverfunktionsundersøgelser eller hepatitis, som, hvis du nægter behandling med metformin, kan gennemgå omvendt udvikling;
  • mave-tarmkanalorganer: kvalme, mavesmerter, opkast, øget gasdannelse, flatulens, diarré, anorexia (observeres hovedsageligt i starten af ​​kurset og er forbigående i sin natur, løser spontant med fortsat behandling; i nogle tilfælde kan en midlertidig dosisreduktion være nødvendig, da udvikling disse symptomer i begyndelsen af ​​behandlingen er dosisafhængige, deres sværhedsgrad kan reduceres ved gradvist at øge dosis og tage medikamentet sammen med mad), ubehagelig / metallisk smag i munden (observeret i starten af ​​kurset og forsvinder på egen hånd), svær diarré og / eller opkast, der kan forårsage dehydrering og prerenal nyresvigt (hvis de forekommer, skal du midlertidigt stoppe med at tage medicinen), ikke-specifikke gastrointestinale symptomer hos patienter med type 2-diabetes mellitus med en stabil tilstand (de kan være forårsaget ikke kun af behandling af lægemidlet, men også af udviklingen af ​​mælkesyreacidose eller sammenhængende sygdomme);
  • hud og subkutant væv: kløe, udslæt, erytem;
  • stofskifte og ernæring: mælkesyreacidose, hypoglykæmi.

Brugen af ​​en fri kombination af metformin og glimepiridpræparater såvel som et kombinationsmiddel Amaril M med faste doser af sidstnævnte er forbundet med sikkerhedskarakteristika, der er de samme som ved anvendelse af metformin og glimepirid separat.

Overdosis

glimepirid

På grund af det faktum, at et af de aktive ingredienser i Amaril M er glimepirid, kan en overdosis i akut form eller forårsaget af langvarig brug af lægemidlet i store doser føre til alvorlig, livstruende hypoglykæmi. Efter at faktumet med en overdosis af glimepirid er konstateret, er det nødvendigt straks at konsultere en læge, og inden hans aftaler - tage sukker uden forsinkelse, helst i form af dextrose (glukose). I tilfælde af at tage en livstruende dosis af stoffet, er det nødvendigt at skylle maven og tage aktivt kul. Om nødvendigt er hospitalisering mulig som en forebyggende foranstaltning.

Mild hypoglykæmi, uden neurologiske manifestationer og tab af bevidsthed, skal behandles ved oral indgivelse af dextrose (glukose) og en ændring i dosis af lægemidlet og / eller diæt. Patienten har brug for intensiv overvågning, indtil lægen sørger for, at patienten er ude af fare. Det skal huskes, at efter den første opnåelse af normalisering af blodsukkerniveauet, kan hypoglykæmi udvikles igen.

I tilfælde af alvorlig overdosis og forekomsten af ​​alvorlige neurologiske lidelser, herunder bevidsthedstab, er det nødvendigt med hurtig indlæggelse af patienten. På baggrund af en ubevidst tilstand vises intravenøs (iv) jetinfusion af en koncentreret glukose (dextrose) opløsning, fx introduktion af en 20% glukose (dextrose) opløsning til voksne i en initial dosis på 40 ml. En alternativ terapi hos voksne er anvendelse af glukagon, for eksempel i doser på 0,5-1 mg iv, intramuskulært (intramuskulært) eller subkutant (s / c). Truslen om, at hypoglykæmi optræder igen i alvorlige tilfælde, kan vedvare i flere dage, som et resultat af dette, bør patientens tilstand overvåges i mindst 24-48 timer.

I tilfælde af utilsigtet indgivelse af glimepirid af børn, er det nødvendigt omhyggeligt at vælge dosis af dextrose, der er indgivet, og udføre samtidig konstant overvågning af blodsukker på grund af risikoen for farlig hyperglykæmi.

Metformin

På baggrund af oral indgivelse af metformin i en mængde på op til 85 g, var hypoglykæmi ikke fikseret, men mælkesyreacidose forekom nogle gange. Med en udtalt overdosis af metformin eller tilstedeværelsen af ​​ledsagende risikofaktorer hos patienten kan der udvikles mælkesyreacidose, hvilket kræver akut medicinsk behandling på et hospital. Den mest effektive måde at eliminere metformin og laktat fra kroppen er hæmodialyse. Under betingelser med god hæmodynamik kan metformin udskilles ved hæmodialyse med en clearance på op til 170 ml / min. I tilfælde af overdosering af metformin er der risiko for at udvikle akut pancreatitis.

specielle instruktioner

Melkesyreacidose er en meget sjælden, men temmelig alvorlig metabolisk komplikation (med høj dødelighed i fravær af passende behandling) som følge af akkumulering af metformin under behandlingen. Mens du tager metformin, observeres mælkesyreose hovedsageligt i nærvær af diabetes mellitus med alvorlig nyresvigt, herunder medfødte nyrelæsioner og renal hypoperfusion, ofte med adskillige samtidige patologier, der kræver medicinsk / kirurgisk behandling. Risikofaktorer forbundet med udviklingen af ​​mælkesyreose inkluderer: langvarig faste, intens forbrug af ethanolholdige drikkevarer, ketoacidose, dårligt kontrolleret diabetes mellitus, tilstande, der forårsager vævshypoxi og leversvigt. Lactic acidosis kan manifestere sig som hypotermi, mavesmerter, acidot åndenød efterfulgt af koma i koma. Denne komplikation er kendetegnet ved et fald i blodets pH, en stigning i blodlaktatniveauet (mere end 5 mmol / l), elektrolytubalance med en stigning i anionmangel og forholdet mellem laktat / pyruvat. Hvis metformin er årsagen til mælkesyreose, overstiger dets plasmaniveau normalt 5 mcg / ml.

Hvis der er mistanke om udvikling af mælkesyreanose, er det presserende at stoppe med at tage metformin og placere patienten på et hospital.

Truslen om mælkesyre acidose forværres med øget sværhedsgrad af nedsat nyrefunktion og med alderen. Risikoen for denne komplikation kan reduceres ved regelmæssigt at overvåge nyrefunktion og bruge minimale effektive doser af metformin. Det er også nødvendigt at passe på at tage medicinen under tilstande, der er forbundet med dehydrering eller hypoxæmi.

Med de eksisterende kliniske / laboratorietegn på leversygdom, bør Amaril M ikke tages, da evnen til at eliminere laktat kan aftage markant på baggrund af nedsat leverfunktion. Det er nødvendigt midlertidigt at opgive brugen af ​​lægemidlet inden undersøgelser med intravaskulær indgivelse af radioaktive stoffer indeholdende jod og inden kirurgiske indgreb. Metformin er ikke tilladt i 48 timer før og 48 timer efter operation ved anvendelse af generel anæstesi..

Man skal huske, at mælkesyreose ofte udvikler sig temmelig langsomt og kun manifesteres af ikke-specifikke symptomer, såsom dårligt helbred, øget døsighed, myalgi, ikke-specifikke gastrointestinale forstyrrelser og åndedrætsforstyrrelser. På baggrund af alvorlig acidose kan der ses et fald i blodtryk, hypotermi og resistent bradyarytmi. Hvis sådanne symptomer vises, skal du straks søge lægehjælp..

Melkesyreose kan påvises hos patienter med diabetes mellitus i nærvær af metabolisk acidose og i fravær af ketonæmi og ketonuri (tegn på ketoacidose).

I løbet af den første uge af et lægemiddelterapi er det nødvendigt med omhyggelig overvågning af blodsukkerniveauet på grund af truslen om hypoglykæmi, især med en øget risiko for dens udvikling. I nogle tilfælde kan dosisjustering af Amaril M eller hele behandlingen være nødvendig..

Symptomer på hypoglykæmi, der afspejler adrenergisk antihypoglykæmisk regulering, hvilket er et svar på den resulterende hypoglykæmi, kan være meget milde eller helt fraværende i tilfælde af gradvis udvikling af sidstnævnte såvel som hos ældre under vegetativ neuropati eller i kombinationsterapi med beta-adrenoblokere, guanethid klonidin og andre sympatolytika.

For at opretholde målglykæmi, skal du følge en diæt, udføre fysiske øvelser, reducere kropsvægt og om nødvendigt tage antidiabetika regelmæssigt. Symptomer på forkert reguleret blodglykæmi kan omfatte: tør hud, oliguri, tørst, inklusive patologisk stærk, og andre.

Det er næsten altid muligt at stoppe hypoglykæmi med det øjeblikkelige indtag af kulhydrater - sukker eller glukose, for eksempel et stykke sukker, te med sukker, frugtsaft, der indeholder sukker, osv. Til dette formål skal patienten altid have mindst 20 g sukker, erstatning for sidstnævnte er ineffektive.

Under behandlingen anbefales det periodisk at overvåge niveauet af hæmoglobin / hæmatokrit, antallet af røde blodlegemer samt indikatorer for nyrefunktion (serumkreatinin i blodet): mindst 1 gang om året - med normal nyrefunktion mindst 2-4 gange om året - tilfælde af serum CC ved den øvre grænse for normal og hos ældre patienter.

Påvirkning af evnen til at køre køretøjer og komplekse mekanismer

I behandlingsforløbet, hovedsageligt i begyndelsen af ​​forløbet, under overgangen fra et lægemiddel til et andet eller ved uregelmæssig anvendelse af Amaril M, kan der bemærkes et fald i reaktionshastigheden. Når du kører en bil eller andre bevægelige komplekse mekanismer under terapi, skal der udvises omhu, især hvis der er en tendens til hypoglykæmi og / eller et fald i sværhedsgraden af ​​dets forløbere.

Graviditet og amning

Amaryl M er kontraindiceret under graviditet på grund af en mulig negativ virkning på fosterets udvikling. Når graviditet forekommer eller er planlagt, skal patienterne underrette den behandlende læge.

Kvinder med sygdomme i kulhydratmetabolisme, der ikke kun kan korrigeres med diæt og motion, skal gives insulinbehandling.

For at undgå at få et antidiabetisk middel med modermælk i babyens krop er brugen af ​​Amaril M under amning kontraindiceret. Hvis det er nødvendigt at behandle hypoglykæmi, skal patienten skifte til insulinbehandling eller stoppe amning..

Brug i barndommen

Amaril M er kontraindiceret til patienter under 18 år, da sikkerheden og effektiviteten af ​​dets anvendelse hos børn og unge med type 2-diabetes ikke er undersøgt..

Med nedsat nyrefunktion

Amaril M er kontraindiceret i tilfælde af nedsat nyrefunktion og nyresvigt [serumkreatinin ≥ 1,2 mg / dL (110 μmol / L) hos kvinder og ≥ 1,5 mg / dL (135 μmol / L) hos mænd, eller et fald i CC ] på grund af forværringen af ​​truslen om mælkesyreacidose og andre bivirkninger af metformin. Behandling med lægemidlet er også kontraindiceret til patienter, der gennemgår hæmodialyse og i nærvær af akutte tilstande, der kan føre til nedsat nyrefunktion, såsom intravaskulær indgivelse af joderede kontrastmidler, alvorlige infektiøse læsioner, dehydrering, chok.

Med nedsat leverfunktion

I nærvær af alvorlige overtrædelser af leveren er indtagelse af Amaril M kontraindiceret i mangel af erfaring med dets anvendelse. For at opnå optimal glykæmisk kontrol er insulin nødvendigt i dette tilfælde..

Brug i alderdom

På grund af den øgede risiko for mælkesyreacidose og andre bivirkninger af metformin, bør ældre patienter bruge Amaril M med ekstrem forsigtighed (på grund af den mulige hyppige asymptomatiske reduktion i nyrefunktion), især under tilstande, der fører til nedsat nyrefunktion, såsom påbegyndelse af behandling med diuretika, antihypertensive lægemidler, såvel som NSAID'er. Dosis skal titreres omhyggeligt, og der skal regelmæssigt overvåges nyrefunktion..

Drug interaktion

glimepirid

  • inducerere (rifampicin) og hæmmere (fluconazol) af CYP2C9-isoenzym: glimepirid metaboliseres med deltagelse af cytochrome P450 CYP2C9; øger sandsynligheden for at svække den hypoglykæmiske virkning af glimepirid kombineret med CYP2C9-inducerere, og øger risikoen for hypoglykæmi, når disse lægemidler annulleres uden dosisjustering af glimepirid; trusselen om hypoglykæmi og bivirkninger af glimepirid øges, når den kombineres med hæmmere af isoenzymet CYP2C9, og risikoen for at svække den hypoglykæmiske virkning, når CYP2C9-hæmmere trækkes uden dosisjustering af glimepirid øges;
  • lægemidler, der forbedrer den hypoglykæmiske virkning - orale antidiabetika, insulin, allopurinol, angiotensin-omdannende enzyminhibitorer (ACE), mandlige kønshormoner, anabole steroider, coumarin-antikoagulantia, chloramphenicol, disopyramid, phenolphosphider, phospholifeider hæmmere af monoaminoxidase (MAO), fluconazol, aminosalicylsyre, miconazol, pentoxifylline (til parenteral administration af høje doser), probenecid, phenylbutazon, salicylater, antimikrobielle stoffer quinolonegrupper afledt sulfonamid, sulfinpyrazon, tritokvalazon, tacropin, az, tacropin, az truslen om hypoglykæmi såvel som forringelse af glykæmisk kontrol på baggrund af annulleringen af ​​disse lægemidler uden dosisjustering af glimepirid;
  • medikamenter, der svækker den hypoglykæmiske virkning - glukokortikosteroider (GCS), barbiturater, acetazolamid, diuretika, diazoxid, epinephrin (adrenalin) eller andre sympatomimetika, afføringsmidler (langvarig), glukagon, nikotinsyre (høje doser), progestogener, østrogener, fænser phenothiaziner, skjoldbruskkirtelhormoner, rifampicin: sandsynligheden for forringelse af glykæmisk kontrol øges, og hvis disse lægemidler annulleres uden at ændre dosis af glimepirid, forværres risikoen for hypoglykæmi;
  • spærre H2-histaminreceptorer, reserpin, clonidin, guanethidin, betablokkere: en stigning / fald i den hypoglykæmiske effekt kan observeres (omhyggelig overvågning af blodsukkerniveauet er påkrævet);
  • ethanol: mulig svækkelse / styrkelse af den hypoglykæmiske virkning af glimepirid;
  • tandhjul (sekvestranter af galdesyrer): absorptionen af ​​glimepirid fra mave-tarmkanalen reduceres; Det anbefales, at Amaril M tages mindst 4 timer, før hjulniveauet bruges.
  • betablokkere, guanethidin, clonidin, reserpin: svækkelse / blokering af adrenerge modreguleringsreaktioner, der opstår som reaktion på udseendet af hypoglykæmi og med det formål at øge blodsukkeret, kan registreres, hvilket fører til en svækkelse af manifestationerne af hypoglykæmi, hvilket bidrager til dets mere uvurderlige udvikling for patienten og lægen og som et resultat, der komplicerer rettidig påvisning og behandling af denne sygdom;
  • indirekte antikoagulantia, coumarinderivater: deres virkning kan forbedres eller mindskes.

Metformin

Kombinationer, der ikke anbefales:

  • gentamicin og andre antibiotika med en signifikant nefrotoksisk effekt: risikoen for mælkesyreose kan øges;
  • jodholdige kontrastmidler til intravaskulær indgivelse: udvikling af nyresvigt kan forekomme, og som et resultat akkumulering af metformin og en øget risiko for mælkesyreose; det er nødvendigt midlertidigt at annullere metformin før eller under undersøgelsen og ikke at genoptage indtagelsen inden for 48 timer efter afslutningen af ​​manipulationen; metforminbehandling kan først startes efter test og opnåelse af normale indikatorer for nyreaktivitet;
  • ethanol: risikoen for at udvikle mælkesyre acidose på baggrund af akut alkoholforgiftning øges, især når man springer over måltider eller mangler mad, samt leversvigt; denne kombination bør undgås.

Kombinationer, der kræver forsigtighed:

  • ACE-hæmmere: muligt fald i blodglukose; under brug og efter seponering af disse lægemidler kan en ændring i doserne af det hypoglykæmiske middel være nødvendigt;
  • GCS (til systemisk / topisk brug), beta2-adrenostimulanter og diuretika med intern hyperglykæmisk aktivitet: Det anbefales at udføre, især i begyndelsen af ​​den kombinerede behandling, hyppigere kontrol af morgenglukosekoncentrationen i blodet; ændringer i doser af hypoglykæmisk behandling kan være nødvendige;
  • lægemidler, der reducerer den hypoglykæmiske virkning af metformin - skjoldbruskkirtelhormoner, pyrazinamid, epinefrin, østrogener, glukokortikosteroider, phenothiaziner, isoniazid, diuretika (inklusive thiazidmidler), nicotinsyre, orale prævention, langsomme calciumkanalblokkere (BMIC, sym) phenytoin: der kan observeres et fald i hypoglykæmisk effekt; blodsukkerovervågning er påkrævet;
  • lægemidler, der øger den hypoglykæmiske virkning af metformin - insulin, salicylater (inklusive acetylsalicylsyre), MAO-hæmmere, betablokkere (inklusive propranolol), sulfonylurinstoffer, anabolske steroider: øgede hypoglykæmiske virkninger af metformin kan registreres; patienttilstand og blodsukker skal overvåges.

Interaktioner, der kræver særlig opmærksomhed:

  • nifedipin: ved en enkelt anvendelse af nifedipin og metformin blev der registreret en stigning i plasma AUC og Cmax sidstnævnte med henholdsvis 9 og 20% ​​såvel som en stigning i mængden af ​​metformin, der udskilles af nyrerne; minimal effekt på farmakokinetikken af ​​nifedipin;
  • furosemid: med en enkelt dosis bemærkes en stigning i plasma Cmax metformin i blodet med 22% og AUC med 15% uden nogen signifikante ændringer i renal clearance; sammenlignet med monoterapi Cmax og AUC for furosemid med denne kombination faldt med henholdsvis 31 og 12%, terminal T½ faldt med 32% uden væsentlige ændringer i nyreclearance;
  • kationiske lægemidler - digoxin, procainamid, amilorid, morfin, kinin, quinidin, triamteren, vancomycin, ranitidin, trimethoprim: omhyggelig overvågning af tilstand og dosisjustering af metformin og / eller lægemidlet, der interagerer med det, er nødvendigt på baggrund af samtidig samtidig brug af kationiske stoffer, da sidstnævnte elimineres ved tubulær sekretion i nyrerne og teoretisk kan interagere med metformin, idet de konkurrerer om det samlede transportsystem af nyrens tubuli..

Analoger

Amaril M's analoger er: Glidika M, Glibenclamid + Metformin, Glibenfage, Bagomet Plus, Glibomet, Glimecomb, Glukovans, Gluconorm, Gluconorm Plus, Metglib, Metglib Force osv..

Betingelser for opbevaring

Opbevares utilgængeligt for børn ved en temperatur på ikke over 30 ° C..

Udløbsdato - 3 år.

Apoteks-feriebetingelser

Recept tilgængelig.

Anmeldelser om Amarila M

Ifølge anmeldelser af Amaril M er lægemidlet et effektivt hypoglykæmisk middel, der giver et fald i koncentrationen af ​​glukose i blodet og dets vedligeholdelse på et sikkert niveau. Patienter bemærker, at for at opnå et positivt resultat af terapi er det også nødvendigt at følge en passende diæt og få tilstrækkelig fysisk aktivitet.

Ulempen ved afhjælpningen er ifølge anmeldelser et stort antal kontraindikationer såvel som bivirkninger, der ofte opstår under terapi. Mange patienter er utilfredse med de høje omkostninger, som Amaril M koster..

Amaryl M-pris i apoteker

Prisen på Amaryl M 2 mg + 500 mg kan være 778-1072 rubler. pr. pakning indeholdende 30 filmovertrukne tabletter.