Autoimmun thyroiditis (Hashimotos thyroiditis)

Autoimmun thyroiditis er en inflammatorisk thyroidea sygdom, der normalt har et kronisk forløb.

Denne patologi er af autoimmun oprindelse og er forbundet med skade og ødelæggelse af follikulære celler og follikler i skjoldbruskkirtlen under påvirkning af antithyreoideautoantistoffer. Normalt har autoimmun therioiditis ingen manifestationer i de indledende stadier, kun i sjældne tilfælde er en stigning i skjoldbruskkirtlen.

Denne sygdom er den mest almindelige blandt alle patologier i skjoldbruskkirtlen. Oftest påvirker autoimmun thyroiditis kvinder efter en alder af 40, men udviklingen af ​​denne sygdom i en tidligere alder er også mulig, i sjældne tilfælde findes kliniske tegn på autoimmun thyroiditis, selv i barndommen..

Det andet navn på denne sygdom lyder ofte - thyroiditis Hashimoto (til ære for den japanske forsker Hashimoto, der først beskrev denne patologi). Men i virkeligheden er Hashimotos thyroiditis bare en form for autoimmun thyroiditis, der indeholder flere typer.

Statistikker

Sygdommens hyppighed varierer, ifølge forskellige kilder, fra 1 til 4%, i strukturen af ​​patologien i skjoldbruskkirtlen, hvert 5-6. tilfælde falder på sin autoimmune skade. Oftere (4-15 gange) gennemgår kvinder autoimmun thyroiditis.

Den gennemsnitlige alder for udseendet af et detaljeret klinisk billede, der er angivet i kilderne, varierer markant: ifølge nogle kilder er det 40-50 år gammel, ifølge andre - 60 år og ældre, nogle forfattere angiver alderen 25-35 år. Det er pålideligt kendt, at hos børn er sygdommen ekstremt sjælden, i 0,1–1% af tilfældene.

Årsager til udvikling

Hovedårsagen til denne type thyreoiditis, som blev etableret af den japanske forsker Hakaru Hashimoto, er den specifikke immunrespons i kroppen. Oftest beskytter immunitet den menneskelige krop mod negative eksterne faktorer, vira og infektioner, hvilket producerer specielle antistoffer til disse formål. I nogle tilfælde på grund af en autoimmun funktionssvigt kan immunsystemet angribe celler i sin egen krop, herunder skjoldbruskkirtelceller, hvilket fører til deres ødelæggelse.

Ifølge eksperter er den vigtigste årsag til denne form for immunrespons en genetisk disponering, men der er andre risikofaktorer, der kan føre til udvikling af thyroiditis:

• infektionssygdomme: det er i denne periode, at kroppens immunitet kan svigte, derfor kan der for eksempel i et barn observeres kronisk autoimmun thyroiditis på baggrund af en engang overført infektiøs sygdom;
• andre autoimmune sygdomme: det antages, at patientens krop er kendetegnet ved denne form for reaktion på sine egne celler;
• stressede situationer kan også forårsage immunitetsproblemer;
• dårlig økologi i stedet for permanent ophold, inklusive radioaktiv stråling: bidrager til den generelle svækkelse af kroppen, dens modtagelighed for infektioner, som igen kan udløse immunsystemets reaktion på sit eget væv;
• at tage et bestemt sæt medikamenter, der kan påvirke produktionen af ​​skjoldbruskkirtelhormoner;
• mangel eller omvendt et overskud af jod i fødevarer, og derfor i patientens krop;
• rygning;
• mulig kirurgi i fortiden på skjoldbruskkirtlen eller kroniske inflammatoriske processer i nasopharynx.

Patientens køn og alder betragtes blandt andet som en anden risikofaktor: for eksempel lider kvinder af autoimmun tyreoiditis flere gange oftere end mænd, og gennemsnitsalderen for patienter varierer fra 30 til 60 år, selvom sygdommen i nogle tilfælde kan diagnosticeres hos kvinder op til 30 år såvel som hos børn og unge.

Klassifikation

Autoimmun thyroiditis kan opdeles i flere sygdomme, selvom alle har samme art:

1. Kronisk thyroiditis (også kendt som lymfomatøs thyroiditis, tidligere kaldet Hashimotos autoimmune thyroiditis eller Hashimoto's struma) udvikler sig på grund af en kraftig stigning i antistoffer og en speciel form af lymfocytter (T-lymfocytter), der begynder at ødelægge skjoldbruskkirtelceller. Som et resultat reducerer skjoldbruskkirtlen dramatisk mængden af ​​producerede hormoner. Dette fænomen har modtaget navnet hypothyreoidisme blandt læger. Sygdommen har en udtalt genetisk form, og patientens pårørende har ofte ofte sygdomme i diabetes mellitus og forskellige former for skader på skjoldbruskkirtlen..

2. Postpartum thyroiditis studeres bedst på grund af det faktum, at denne sygdom er mere almindelig end andre. Sygdommen opstår på grund af overbelastning af den kvindelige krop under graviditet såvel som i tilfælde af en eksisterende disponering. Det er dette forhold, der fører til det faktum, at postpartum thyroiditis bliver til en destruktiv autoimmun thyroiditis.

3. Smertefri (lydløs) thyroiditis ligner postpartum, men årsagen til dens udseende hos patienter er endnu ikke identificeret.

4. Cytokin-induceret thyroiditis kan forekomme hos patienter med hepatitis C eller med en blodsygdom i tilfælde af behandling af disse sygdomme med interferon.

I henhold til de kliniske manifestationer og afhængigt af ændringen i størrelsen på skjoldbruskkirtlen er autoimmun thyroiditis opdelt i følgende former:

• Latent - når der ikke er kliniske symptomer, men der vises immunologiske tegn. Med denne form for sygdommen er skjoldbruskkirtlen enten af ​​normal størrelse eller let forstørret. Dets funktioner er ikke forringet, og der ses ingen komprimering i kirtelens krop;
• Hypertrofisk - når skjoldbruskkirtlen fungerer, og dens størrelse øges og danner en struma. Hvis stigningen i kirtelens størrelse i hele volumen er ensartet, er dette en diffus form af sygdommen. Hvis dannelsen af ​​knudepunkter i kirtelens krop forekommer, kaldes sygdommen nodalform. Der er dog hyppige tilfælde af samtidig kombination af begge disse former;
• Atrofisk - når størrelsen på skjoldbruskkirtlen er normal eller endda reduceret, men mængden af ​​producerede hormoner reduceres kraftigt. Dette billede af sygdommen er almindeligt for ældre og hos unge - kun hvis de udsættes for stråling.

Symptomer på autoimmun thyroiditis

Det skal med det samme bemærkes, at autoimmun thyroiditis ofte forløber uden udtalte symptomer og kun opdages under en undersøgelse af skjoldbruskkirtlen.

I begyndelsen af ​​sygdommen, i nogle tilfælde gennem livet, kan den normale funktion af skjoldbruskkirtlen, den såkaldte euthyreoidisme, tilstanden, når skjoldbruskkirtlen producerer en normal mængde hormoner, forblive. Denne tilstand er ikke farlig og er normen, kræver kun yderligere dynamisk observation.

Symptomer på sygdommen forekommer, hvis der som et resultat af ødelæggelse af skjoldbruskkirtelceller forekommer et fald i dens funktion - hypothyreoidisme. Ofte i begyndelsen af ​​autoimmun thyroiditis er der en stigning i funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, den producerer mere end normale hormoner. Denne tilstand kaldes thyrotoksikose. Thyrotoksikose kan vedvare og kan gå i hypothyreoidisme.

Symptomer på hypothyreoidisme og thyrotoksikose er forskellige.

Symptomer på hypothyreoidisme er:

Svaghed, hukommelsestab, apati, depression, sænket humør, bleg tør og kold hud, ru hud på håndflader og albuer, langsom tale, hævelse i ansigtet, øjenlåg, overvægt eller fedme, kulde, kold intolerance, nedsat sved, øget, hævelse i tungen, øget hårtab, skørne negle, hævelse i benene, hæshed, nervøsitet, menstruationsuregelmæssigheder, forstoppelse, ledsmerter.

Symptomerne er ofte ikke-specifikke, forekommer hos et stort antal mennesker, kan ikke være forbundet med nedsat skjoldbruskkirtelfunktion. Hvis du dog har de fleste af følgende symptomer, skal du undersøge skjoldbruskkirtelhormoner.

Symptomer på thyrotoksikose er:

Øget irritabilitet, vægttab, humørsvingninger, tårevæthed, hjertebanken, fornemmelse af afbrydelser i hjertets arbejde, forhøjet blodtryk, diarré (løs afføring), svaghed, tendens til brud (knoglestyrke falder), varmefølelse, intolerance over for et varmt klima, sved, øget hårtab, menstrual uregelmæssigheder, nedsat libido (seksuel lyst).

Diagnosticering

Før manifestationen af ​​hypothyreoidisme er det ganske vanskeligt at diagnosticere AIT. Endokrinologerne fastlægger diagnosen autoimmun thyroiditis i henhold til det kliniske billede, data fra laboratorieundersøgelser. Tilstedeværelsen af ​​andre autoimmune lidelser hos andre familiemedlemmer bekræfter sandsynligheden for autoimmun thyroiditis.

Laboratorietest for autoimmun thyroiditis inkluderer:

• generel blodprøve - en stigning i antallet af lymfocytter bestemmes
• immunogram - kendetegnet ved tilstedeværelse af antistoffer mod thyroglobulin, thyroideaperoxidase, det andet kolloidale antigen, antistoffer mod skjoldbruskkirtelhormoner i skjoldbruskkirtlen
• bestemmelse af T3 og T4 (total og fri), serum TSH-niveau. En stigning i TSH-niveau med et T4-indhold i det normale indikerer subklinisk hypothyrose, et øget TSH-niveau med en reduceret T4-koncentration indikerer klinisk hypothyreoidisme
• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen - viser en stigning eller fald i størrelsen på kirtlen, en ændring i struktur. Resultaterne af denne undersøgelse komplementerer det kliniske billede og andre laboratoriefund.
• fin nålebiopsi i skjoldbruskkirtlen - giver dig mulighed for at identificere et stort antal lymfocytter og andre celler, der er karakteristiske for autoimmun thyroiditis. Det bruges, hvis der er tegn på en mulig malign degeneration af dannelse af nodulær skjoldbruskkirtel..

Kriterierne for diagnose af autoimmun thyroiditis er:

• øgede niveauer af cirkulerende antistoffer mod skjoldbruskkirtlen (AT-TPO);
• påvisning ved hjælp af ultralyd af hypoechogenicitet i skjoldbruskkirtlen;
• tegn på primær hypothyreoidisme.

I mangel af mindst et af disse kriterier er diagnosen autoimmun thyroiditis kun sandsynlig. Da en stigning i niveauet af AT-TPO eller hypoechogenicitet af skjoldbruskkirtlen alene endnu ikke beviser autoimmun thyroiditis, tillader dette ikke en nøjagtig diagnose. Behandling er kun indikeret til patienten i hypothyroidfasen, derfor er der normalt ikke noget akut behov for en diagnose i euthyroidfasen.

Det værste at forvente: mulige komplikationer af thyroiditis

Forskellige stadier af thyroiditis har forskellige komplikationer. Så hypertyreoidestadiet kan kompliceres ved arytmi, hjertesvigt og endda provokere hjerteinfarkt.

Hypothyreoidisme kan forårsage:

• ufrugtbarhed;
• sædvanlig spontanabort;
• medfødt hypothyreoidisme hos et født barn;
• demens;
• aterosklerose;
• Depression
• myxedema, der ligner intolerance over for den mindste kolde, konstante døsighed. Hvis beroligende midler administreres i denne tilstand, alvorlig stress eller infektiøs sygdom forekommer, kan hypothyreoidea koma provoseres..

Heldigvis egner denne tilstand sig godt til behandling, og hvis du tager medicin i en dosis valgt i henhold til niveauet af hormoner og AT-TPO, kan du ikke føle sygdommens tilstedeværelse i lang tid.

Hvad er farlig thyroiditis under graviditet?

Skjoldbruskkirtlen vejer kun femten gram, men dens indflydelse på processerne i kroppen er enorm. Skjoldbruskkirtelhormoner er involveret i stofskifte, i produktionen af ​​visse vitaminer såvel som i mange vitale processer..

Autoimmun thyroiditis provoserer en funktionsfejl i skjoldbruskkirtlen i to tredjedele af tilfældene. Og graviditet giver ofte ofte drivkraft til at forværre sygdommen. Med thyroiditis producerer skjoldbruskkirtlen mindre hormoner end den burde. Denne sygdom refererer til autoimmune sygdomme. Thyroiditis adskiller sig fra andre skjoldbruskkirtelsygdomme, idet selv brug af medikamenter ofte ikke hjælper med at øge produktionen af ​​hormoner. Og disse hormoner er nødvendige for både mors krop og babyens udviklende krop. Thyroiditis kan forårsage forstyrrelser i dannelsen af ​​nervesystemet hos det ufødte barn.

Under svangerskabet må du ikke overse en sygdom, såsom thyroiditis. Faktum er, at det er særlig farligt i første trimester, når thyroiditis kan provosere en spontanabort. Ifølge undersøgelser var graviditet truet med spontanabort hos fyrre og otte procent af kvinder med thyroiditis, og tolv og en halv procent led af alvorlige former for toksikose i de tidlige stadier.

Sådan behandles thyroiditis?

Behandling af patologien er fuldstændig medicinsk og afhænger af det stadie, hvor autoimmun thyroiditis befinder sig. Behandlingen ordineres uanset alder og stopper ikke selv i tilfælde af graviditet, selvfølgelig, hvis der er nødvendige indikationer. Målet med terapien er at opretholde skjoldbruskkirtelhormoner på deres fysiologiske niveau (overvågningsindikatorer hver sjette måned, den første kontrol skal udføres efter 1,5-2 måneder).

På fasen af ​​euthyreoidisme udføres ikke lægemiddelbehandling.

Med hensyn til taktikken for behandling af det tyrotoksiske stadium gives beslutningen til lægen. Typisk ordineres ikke thyreostatika af Merkazolil-typen. Terapien har en symptomatisk karakter: med tachycardia anvendes betablokkere (Anaprilin, Nebivolol, Atenolol), i tilfælde af svær psykoterapeutisk excitabilitet, er sedativer ordineret. I tilfælde af en tyrotoksisk krise udføres behandling til patienter ved hjælp af injektioner af glukokortikoidhomoner (Prednisolon, Dexamethason). De samme lægemidler bruges, når autoimmun thyroiditis kombineres med subakut thyroiditis, men behandlingen udføres på ambulant basis..

I fasen af ​​hypothyreoidisme ordineres en syntetisk T4 (thyroxin) under navnet "L-thyroxin" eller "Eutirox", og hvis der er mangel på triiodothyronin, er dens analoger oprettet i laboratoriet. Doseringen af ​​thyroxin til voksne er 1,4-1,7 μg / kg vægt, hos børn op til 4 μg / kg.

Thyroxin ordineres til børn, hvis der er en stigning i TSH og et normalt eller lavt niveau af T4, hvis kirtlen øges med 30 eller flere procent af aldersnormen. Hvis den er forstørret, er dens struktur heterogen, mens AT-TPO er fraværende, ordineres jod i form af kaliumiodid i en dosering på 200 μg / dag.

Når diagnosen autoimmun thyroiditis er fastlagt for en person, der bor i et jodmangel, anvendes fysiologiske doser af jod: 100-200 mcg / dag.

Gravid L-thyroxin ordineres, hvis TSH er mere end 4 mU / L. Hvis de kun har AT-TPO, og TSH er mindre end 2 mU / L, bruges ikke thyroxin, men TSH-niveauer overvåges i hvert trimester. I nærvær af AT-TPO og TSH kræves 2-4 mU / l L-thyroxin i forebyggende doser.

Hvis thyroiditis er nodal, hvor kræft ikke kan udelukkes, eller hvis skjoldbruskkirtlen komprimerer nakken, hvilket gør vejrtrækning meget vanskeligere, udføres kirurgisk behandling.

Ernæring

Diæten skal være normal i kalorier (energiverdi på mindst 1500 kcal), og det er bedre, hvis du beregner den i henhold til Mary Chaumont: (vægt * 25) minus 200 kcal.

Mængden af ​​protein skal øges til 3 g pr. Kg kropsvægt, og mættet fedt og let fordøjelige kulhydrater bør begrænses. Spis hver 3. time.

• grøntsagsretter;
• bagt rød fisk;
• fisk fedt;
• lever: torsk, svinekød, oksekød;
• pasta;
• mælkeprodukter;
• ost;
• bælgfrugter;
• æg
• smør;
• korn;
• brød.

Salt, stegt, krydret og røget retter, alkohol og krydderier er udelukket. Vand - højst 1,5 l / dag.

Brug for faste - en gang om ugen eller 10 dage - dage med juice og frugter.

Folkemedicin

Behandling med alternative midler til autoimmun thyroiditis er kontraindiceret. Med denne sygdom skal du generelt afholde dig fra selvmedicinering. Tilstrækkelig behandling i dette tilfælde kan kun ordineres af en erfaren læge, og den skal udføres under obligatorisk systematisk kontrol af tests.

Immunmodulatorer og immunostimulanter til autoimmun thyroiditis anbefales ikke. Det er meget vigtigt at overholde nogle principper for korrekt sund ernæring, nemlig: spis mere frugt og grøntsager. Under sygdommen såvel som i perioder med stress, følelsesmæssig og fysisk anstrengelse anbefales det at tage sporstoffer og vitaminer, der indeholder den nødvendige krop (såsom vitaminpræparater som Supradin, Centrum, Vitrum osv.)

Prognose for livet

Normalt velvære og ydeevne hos patienter kan undertiden vedvare i 15 år eller mere, på trods af kortvarige forværringer af sygdommen.

Autoimmun thyroiditis og høje antistofniveauer kan betragtes som en faktor i en øget risiko for hypothyreoidisme i fremtiden, det vil sige et fald i mængden af ​​hormoner produceret af jernet.

I tilfælde af postpartum thyroiditis er risikoen for gentagelse efter gentagen graviditet 70%. Imidlertid har ca. 25-30% af kvinder efterfølgende kronisk autoimmun thyroiditis med en overgang til vedvarende hypothyreoidisme.

Forebyggelse

Det er i øjeblikket umuligt at forhindre manifestation af akut eller subakut thyroiditis med specifikke forebyggende foranstaltninger.

Eksperter anbefaler at følge generelle regler, der hjælper med at undgå en række sygdomme. Vigtig regelmæssig hærdning, rettidig behandling af sygdomme i ørerne, halsen, næsen, tænderne, brug af en tilstrækkelig mængde vitaminer. En person, der har haft tilfælde af autoimmun thyroiditis i sin familie, skal være meget opmærksom på sin egen sundhedstilstand og konsultere en læge ved første mistanke.

For at undgå tilbagefald af sygdommen er det vigtigt at følge alle lægens recept..

Autoimmun thyroiditis (E06.3)

Version: MedElement Disease Guide

generel information

Kort beskrivelse

Autoimmun thyroiditis er en kronisk inflammatorisk sygdom i skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtlen) i autoimmun genesis, hvor som et resultat af kronisk progressiv lymfoid infiltration forekommer en gradvis ødelæggelse af skjoldbruskkirtelvæv, som oftest fører til udvikling af primær hypothyroidisme Hypothyroidisme er et skjoldbruskkirtelsyndrom, der er karakteriseret ved neuropsychiatriske lidelser, lemmer og overkropp, bradykardi
.

Sygdommen blev først beskrevet af den japanske kirurg H. Hashimoto i 1912. Den udvikles oftere hos kvinder efter 40 år. Der er uden tvivl sygdommens genetiske tilstand, der realiseres, når den udsættes for miljøfaktorer (langvarig indtagelse af overskydende jod, ioniserende stråling, effekten af ​​nikotin, interferon). Den arvelige genese af sygdommen bekræftes af det faktum, at det er associeret med visse antigener i HLA-systemet, oftere med HLA DR₃ og DR_5.

- Professionelle medicinske guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftaler

Download appen til ANDROID

Klassifikation

Autoimmun thyroiditis (AIT) er opdelt i:

1. Hypertrofisk AIT (Hashimotos struma, klassisk version) - en stigning i skjoldbruskkirtelvolumen er karakteristisk, histologisk i skjoldbruskkirtelsvævets massive lymfoide infiltration med dannelse af lymfoide follikler, oxyfil transformation af thyrocytter påvises.

2. Atrofisk AIT - et karakteristisk fald i thyroideavolumen, tegn på fibrose er fremherskende i det histologiske billede.

Etiologi og patogenese

Epidemiologi

Faktorer og risikogrupper

Risikogrupper:
1. Kvinder over 40 år med en arvelig disponering for skjoldbruskkirtelsygdomme eller i nærværelse af dem til de pårørende.
2. Personer med HLA DR₃ og DR₅. Den atrofiske variant af autoimmun thyroiditis er forbundet med haplotypen Haplotype - et sæt alleler på lokationen af ​​det samme kromosom (forskellige former af det samme gen lokaliseret i identiske dele), normalt arvet sammen
HLA DR₃, og hypertrofisk variant med DR₅ HLA-systemer.

Risikofaktor: langtidsbrug af store doser jod med sporadisk struma.

Klinisk billede

Symptomer, naturligvis

Sygdommen udvikler sig gradvist - over flere uger, måneder, undertiden år.
Det kliniske billede afhænger af stadiet i den autoimmune proces, graden af ​​skade på skjoldbruskkirtlen.

Euthyreoidefasen kan vare i mange år eller årtier eller endda gennem hele livet..
Efterhånden som processen skrider frem, nemlig den gradvise lymfocytiske infiltration af skjoldbruskkirtlen og ødelæggelsen af ​​dens follikulære epitel, falder antallet af celler, der producerer skjoldbruskkirtelhormoner. Under disse forhold forbedres produktionen af ​​TSH (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon), der hyperstimulerer skjoldbruskkirtlen, til at give kroppen en tilstrækkelig mængde af skjoldbruskkirtelhormoner. På grund af denne hyperstimulering i en ubegrænset tid (nogle gange flere år) er det muligt at opretholde produktionen af ​​T₄ på et normalt niveau. Dette er fasen med subklinisk hypothyreoidisme, hvor der ikke er nogen åbenlyse kliniske manifestationer, men TSH-niveauet er forhøjet ved normale værdier af T₄.
Med yderligere ødelæggelse af skjoldbruskkirtlen falder antallet af fungerende thyrocytter under et kritisk niveau, koncentrationen af ​​T₄ hypothyreoidisme aftager og manifesterer sig i blodet, hvilket manifesterer sig som en fase af åbenlyst hypotyreoidisme.
Helt sjældent kan AIT manifestere sig i en kortvarig tyrotoksisk fase (hashtoksikose). Årsagen til hashi-toksikose kan være både ødelæggelse af skjoldbruskkirtlen og dens stimulering på grund af den kortvarige produktion af stimulerende antistoffer mod TSH-receptoren. I modsætning til thyrotoksikose i Graves 'sygdom (diffus toksisk struma) har hashi-toksikose i de fleste tilfælde ikke et udtalt klinisk billede af thyrotoksikose og forløber som subklinisk (nedsat TSH ved normal T₃ og T₄).

Det vigtigste mål for sygdommen er struma (udvidelse af skjoldbruskkirtlen). Således er de største klager fra patienter forbundet med en stigning i skjoldbruskkirtelvolumen:
- besvær med at sluge;
- åndedrætsbesvær
- ofte en let smerte i skjoldbruskkirtlen.

Med en hypertrofisk form forstørres skjoldbruskkirtlen visuelt, med palpation har den en tæt, heterogen ("ujævn") struktur, er ikke smeltet sammen med omgivende væv og er smertefri. Undertiden kan det betragtes som nodulær struma eller kræft i skjoldbruskkirtlen. Spænding og let ømhed i skjoldbruskkirtlen kan observeres med en hurtig stigning i dens størrelse.
Med en atrofisk form reduceres volumenet af skjoldbruskkirtlen med palpation, heterogenitet, moderat tæthed bestemmes også, med de omgivende væv i skjoldbruskkirtlen ikke loddet.

Diagnosticering

De diagnostiske kriterier for autoimmun thyroiditis inkluderer:

1. En stigning i niveauet af cirkulerende antistoffer mod skjoldbruskkirtlen (antistoffer mod thyroperoxidase (mere informativ) og antistoffer mod thyroglobulin).

2. Påvisning af typiske AIT-ultralyddata (diffus reduktion i echogenicitet af skjoldbruskkirtelvæv og stigning i dets volumen med hypertrofisk form, med atrofisk form - formindskelse i skjoldbruskkirtelvolumen, normalt mindre end 3 ml, med hypoechoicity).

3. Primær hypothyreoidisme (manifest eller subklinisk).

I mangel af mindst et af de anførte kriterier, er diagnosen AIT sandsynlig.

En biopsi i skjoldbruskkirtlen til bekræftelse af diagnosen AIT vises ikke. Det udføres til differentiel diagnose med nodulær struma..
Efter diagnosen er konstateret, har yderligere undersøgelse af dynamikken i niveauet af cirkulerende antistoffer til skjoldbruskkirtlen for at vurdere udviklingen og progressionen af ​​AIT ingen diagnostisk og prognostisk værdi.
Hos kvinder, der planlægger graviditet, når der påvises antistoffer mod skjoldbruskkirtelvæv og / eller med ultralydstegn af AIT, er det nødvendigt at undersøge funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen (bestemmelse af niveauet af TSH og T4 i blodserum) inden befrugtningen samt i hvert trimester af graviditeten.

Laboratoriediagnostik

1. Generel blodprøve: normo- eller hypokrom anæmi.

2. Biokemisk analyse af blod: ændringer, der er karakteristiske for hypothyreoidisme (stigning i samlet kolesterol, triglycerider, moderat stigning i kreatinin, aspartattransaminase).

3. Hormonal forskning: forskellige varianter af skjoldbruskkirteldysfunktion er mulige:
- stigning i TSH-niveau, T-indhold₄ inden for normale grænser (subklinisk hypothyreoidisme);
- stigning i TSH-niveau, fald i T₄ (manifest hypothyreoidisme);
- fald i TSH-niveau, koncentration af T₄ inden for normale grænser (subklinisk tyrotoksikose).
Uden hormonelle ændringer i skjoldbruskkirtelfunktion er diagnosen AIT ikke autoriseret.

4. Påvisning af antistoffer mod thyroideavæv: som regel bemærkes en stigning i niveauet af antistoffer mod thyroperoxidase (TPO) eller thyroglobulin (TG). Den samtidige stigning i titeren af ​​antistoffer mod TPO og TG indikerer tilstedeværelsen eller stor risiko for autoimmun patologi.

Differential diagnose

En differentiel diagnostisk søgning efter autoimmun thyroiditis skal udføres afhængigt af den funktionelle tilstand i skjoldbruskkirtlen og karakteristikaen for struma.

Hypertyreoidefasen (hashtoksikose) skal differentieres med diffus toksisk struma.
Til fordel for autoimmun thyroiditis angiver:
- tilstedeværelsen af ​​en autoimmun sygdom (især AIT) hos nære slægtninge;
- subklinisk hyperthyreoidisme;
- moderat sværhedsgrad af kliniske symptomer;
- en kort periode med thyrotoksikose (mindre end seks måneder);
- fraværet af en stigning i titeren af ​​antistoffer mod TSH-receptoren;
- karakteristisk ultralyd billede;
- den hurtige opnåelse af euthyreoidisme med udnævnelsen af ​​små doser af thyreostatika.

Euthyreoidefasen skal differentieres med diffus ikke-toksisk (endemisk) struma (især i områder med jodmangel).

Den pseudonodale form af autoimmun thyroiditis adskiller sig med nodulær struma, skjoldbruskkirtelkræft. En punkteringsbiopsi i dette tilfælde er informativ. Et typisk morfologisk tegn for AIT er lokal eller udbredt infiltration af skjoldbruskkirtelvæv med lymfocytter (læsioner består af lymfocytter, plasmaceller og makrofager, penetrering af lymfocytter i cytoplasma af acinarceller observeres, hvilket ikke er typisk for den normale struktur i skjoldbruskkirtlen), såvel som tilstedeværelsen af ​​store oxyfile celler Ashkenazi.

Komplikationer

Behandling

Behandlingsmål:
1. Kompensation af skjoldbruskkirtelfunktion (opretholdelse af koncentrationen af ​​TSH i intervallet 0,5 - 1,5 mIU / l).
2. Korrektion af lidelser, der er forbundet med en stigning i thyreoideavolumen (hvis nogen).

For tiden er anvendelsen af ​​natriumlevothyroxin i fravær af nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen samt glukokortikoider, immunsuppressiva, plasmaferese / hæmosorption og laserterapi til korrektion af antithyreoidea antistoffer blevet anerkendt som ineffektiv og upassende..

Den dosis levothyroxinnatrium, der kræves til erstatningsterapi for hypothyreoidisme med AIT, er i gennemsnit 1,6 μg / kg kropsvægt pr. Dag eller 100-150 μg / dag. Traditionelt foreskrives L-thyroxin ved valg af individuel terapi startende fra relativt små doser (12,5-25 μg / dag), hvilket gradvist øges, indtil euthyreoidetilstanden er nået.
Levothyroxin natrium oralt om morgenen på tom mave i 30 minutter. før morgenmaden, 12,5-50 mcg / dag, efterfulgt af en dosisforøgelse på 25-50 mcg / dag. op til 100-150 mcg / dag. - for livet (under kontrol af TSH-niveau).
Et år senere gøres der et forsøg på at annullere stoffet for at udelukke den forbigående karakter af skjoldbruskkirteldysfunktion.
Terapiens effektivitet vurderes ud fra TSH-niveauet: når der ordineres en fuld erstatningsdosis - efter 2-3 måneder, derefter 1 gang på 6 måneder, derefter - 1 gang om året.

I henhold til den kliniske anbefaling fra den russiske sammenslutning af endokrinologer påvirker fysiologiske doser af jod (ca. 200 mcg / dag) ikke negativt skjoldbruskkirtelfunktion i tilfælde af allerede eksisterende hypothyreoidisme forårsaget af AIT. Når du ordinerer medicin, der indeholder jod, skal du huske på en mulig stigning i behovet for skjoldbruskkirtelhormoner.

I hyperthyroideafasen af ​​AIT bør thyreostatika ikke ordineres, det er bedre at komme sammen med symptomatisk behandling (ß-blokkere): propronolol inde i 20-40 mg 3-4 gange om dagen, indtil de kliniske symptomer er elimineret.

Kirurgisk behandling er indikeret med en markant stigning i skjoldbruskkirtlen med tegn på kompression af de omgivende organer og væv samt med en hurtig stigning i skjoldbruskkirtelstørrelse på baggrund af en langvarig moderat stigning i skjoldbruskkirtlen.

Vejrudsigt

Det naturlige forløb med autoimmun thyroiditis er udviklingen af ​​vedvarende hypothyreoidisme, med udnævnelse af livslang hormonerstatningsterapi med natriumlevothyroxin.

Sandsynligheden for at udvikle hypothyreoidisme hos en kvinde med forhøjede niveauer af AT-TPO og et normalt niveau af TSH er ca. 2% pr. År, sandsynligheden for at udvikle eksplicit hypothyreoidisme hos en kvinde med subklinisk hypothyreoidisme (øget TSH, T₄ normalt) og et forhøjet niveau af AT-TPO er 4,5% om året.

Hos kvinder, der er bærere af AT-TPO uden skjoldbruskkirteldysfunktion, øger graviditeten risikoen for hypothyreoidisme og den såkaldte svangerskabshypothyroxinæmi. I denne forbindelse er sådanne kvinder nødt til at kontrollere skjoldbruskkirtelfunktionen i de tidlige stadier af graviditeten og om nødvendigt på et senere tidspunkt.

Autoimmun thyroidea-thyroiditis, hvad er det? Symptomer og behandling

Autoimmun thyroiditis er en patologi, der hovedsageligt rammer ældre kvinder (45-60 år). Patologi er kendetegnet ved udviklingen af ​​en stærk inflammatorisk proces i skjoldbruskkirtlen. Det opstår på grund af alvorlige funktionsfejl i immunsystemets funktion, hvilket resulterer i, at det begynder at ødelægge skjoldbruskkirtelceller.

Eksponering for patologien hos ældre kvinder forklares med X-kromosomale abnormiteter og den negative virkning af østrogenhormoner på cellerne, der danner lymfoide system. Undertiden kan der udvikles en sygdom hos både unge og små børn. I nogle tilfælde findes patologi også hos gravide kvinder.

Hvad kan forårsage AIT, og kan det genkendes uafhængigt? Lad os prøve at finde ud af det.

Hvad er det?

Autoimmun thyroiditis er en betændelse, der forekommer i vævene i skjoldbruskkirtlen, hvis hovedårsag er en alvorlig funktionsfejl i immunsystemet. På denne baggrund begynder kroppen at producere et unormalt stort antal antistoffer, som gradvist ødelægger sunde skjoldbruskkirtelceller. Patologi udvikles hos kvinder næsten 8 gange oftere end hos mænd.

Årsager til udviklingen af ​​AIT

Hashimotos thyroiditis (patologien fik sit navn til ære for den læge, der først beskrev dens symptomer) udvikler sig af flere årsager. Den primære rolle i denne sag gives til:

• regelmæssige stressede situationer;
• følelsesmæssig stress;
• et overskud af jod i kroppen;
• negativ arvelighed;
• tilstedeværelse af endokrine sygdomme;
• ukontrolleret indtagelse af antivirale lægemidler;
• negativ påvirkning af det ydre miljø (dette kan være en dårlig økologi og mange andre lignende faktorer);
• underernæring osv.

Man skal dog ikke få panik - autoimmun thyroiditis er en reversibel patologisk proces, og patienten har enhver chance for at etablere skjoldbruskkirtlen. For at gøre dette er det nødvendigt at reducere belastningen på dets celler, hvilket vil hjælpe med at reducere antistoffernes niveau i patientens blod. Af denne grund er rettidig diagnose af sygdommen meget vigtig..

Klassifikation

Autoimmun thyroiditis har sin egen klassificering, ifølge hvilken den sker:

1. Ingen smerter, hvis grunde til udviklingen endnu ikke er fuldt ud fastlagt.
2. Postpartum. Under graviditeten er kvindens immunitet væsentligt svækket, og efter babyens fødsel aktiveres tværtimod den. Desuden er dens aktivering undertiden unormal, da det begynder at producere en overdreven mængde antistoffer. Konsekvensen af ​​dette er ofte ødelæggelsen af ​​de "naturlige" celler i forskellige organer og systemer. Hvis en kvinde har en genetisk disponering for AIT, skal hun være ekstremt omhyggelig og nøje overvåge hendes helbred efter fødsel.
3. Kronisk. I dette tilfælde taler vi om en genetisk disponering for udviklingen af ​​sygdommen. Efter det foregår et fald i produktionen af ​​hormoner i organismer. Denne tilstand kaldes primær hypothyreoidisme..
4. Cytokininduceret. En sådan thyroiditis er en konsekvens af at tage medicin baseret på interferon, der anvendes til behandling af hæmatogene sygdomme og hepatitis C.

Alle typer AIT undtagen den første manifesteres af de samme symptomer. Det indledende trin i sygdomsudviklingen er kendetegnet ved forekomsten af ​​thyrotoksikose, som med utidig diagnose og behandling kan gå i hypothyreoidisme.

Udviklingsstadier

Hvis sygdommen ikke blev påvist rettidigt, eller af en eller anden grund dens behandling ikke blev udført, kan dette forårsage dens progression. Fasen af ​​AIT afhænger af, hvor længe den har udviklet sig. Hashimotos sygdom er opdelt i 4 faser.

1. Euterioidfase. Hver patient har sin egen varighed. Nogle gange kan flere måneder være tilstrækkeligt til overgangen af ​​sygdommen til det andet udviklingsstadium, i andre tilfælde kan der gå flere år mellem faser. I denne periode bemærker patienten ingen særlige ændringer i sit helbred og konsulterer ikke en læge. Sekretorisk funktion er ikke forringet.
2. På det andet, subkliniske stadium, begynder T-lymfocytter aktivt at angribe follikulære celler, hvilket fører til deres ødelæggelse. Som et resultat begynder kroppen at producere en markant mindre mængde af hormonet St. T4 Euteriose vedvarer på grund af en kraftig stigning i TSH-niveauet.
3. Den tredje fase er thyrotoksisk. Det er kendetegnet ved et stærkt spring i hormonerne T3 og T4, hvilket forklares ved deres frigørelse fra de ødelagte follikulære celler. Deres indtræden i blodbanen bliver en kraftig stress for kroppen, som et resultat af, at immunsystemet hurtigt begynder at producere antistoffer. Med et fald i niveauet for fungerende celler udvikles hypothyreoidisme..
4. Den fjerde fase er hypothyroid. Skjoldbruskkirtelens funktioner kan gendannes af sig selv, men ikke i alle tilfælde. Det afhænger af sygdommens form. F.eks. Kan kronisk hypothyreoidisme forekomme i temmelig lang tid ved at gå over i det aktive trin og erstatte remissionsfasen.

Sygdommen kan være begge i en fase og gennemgå alle ovennævnte stadier. Det er ekstremt vanskeligt at forudsige, hvordan patologien vil gå frem.

Symptomer på autoimmun thyroiditis

Hver af sygdommens former har sine egne karakteristika for manifestation. Da AIT ikke udgør en alvorlig fare for kroppen, og dens sidste fase er kendetegnet ved udviklingen af ​​hypothyreoidisme, har hverken de første, men de andet faser nogen kliniske tegn. Det vil sige, at symptomatologien på patologien faktisk kombineres fra de abnormiteter, der er karakteristiske for hypothyreoidisme.

Vi viser symptomerne, der er karakteristiske for autoimmun thyroiditis i skjoldbruskkirtlen:

• periodisk eller konstant depressiv tilstand (rent individuelt symptom);
• nedsat hukommelse;
• problemer med at koncentrere sig;
• apati;
• konstant døsighed eller følelse af træt;
• et skarpt spring i vægt eller en gradvis stigning i kropsvægt;
• forringelse eller fuldstændigt tab af appetit;
• langsom hjerteslag;
• koldhed i arme og ben;
• tab af styrke selv med god ernæring;
• vanskeligheder med at udføre almindeligt fysisk arbejde;
• inhibering af reaktionen som respons på eksponering for forskellige eksterne stimuli;
• pletning af hår, dets skrøbelighed;
• tørhed, irritation og afskalning af overhuden;
• forstoppelse
• nedsat seksuel lyst eller dets fulde tab;
• uregelmæssigheder i menstruationen (udvikling af menstruationsblødning eller fuldstændig ophør af menstruation);
• hævelse i ansigtet;
• gul hud;
• problemer med ansigtsudtryk osv..

Postpartum, stum (asymptomatisk) og cytokin-induceret AIT er karakteriseret ved en veksling af faser i den inflammatoriske proces. Med sygdommens tyrotoksiske fase sker manifestationen af ​​det kliniske billede på grund af:

• skarpt vægttab;
• sensationer af varme;
• øget svedintensitet;
• føler sig utilpas i indelukkede eller små værelser;
• rysten i fingrene;
• drastiske ændringer i patientens psykoterapeutiske tilstand;
• pulsforøgelse;
• arteriel hypertension angreb;
• nedsat opmærksomhed og hukommelse;
• tab eller fald i libido;
• træthed;
• generel svaghed, hvis du slipper af, hjælper ikke engang en god hvile;
• pludselige angreb med øget aktivitet;
• problemer med menstruationscyklussen.

Hypothyreoidestadiet ledsages af de samme symptomer som det kroniske. Postpartum AIT er kendetegnet ved manifestation af symptomer på thyrotoksikose i midten af ​​4 måneder og påvisning af symptomer på hypothyreoidisme i slutningen af ​​5 - i begyndelsen af ​​6 måneder af postpartum perioden.

Med smertefri og cytokin-induceret AIT observeres ingen specifikke kliniske tegn. Hvis der alligevel opstår lidelser, har de en ekstremt lav grad af sværhedsgrad. Med et asymptomatisk forløb påvises de kun under en forebyggende undersøgelse i en medicinsk institution.

Hvordan ser autoimmun thyroiditis ud: foto

Billedet herunder viser, hvordan sygdommen manifesterer sig hos kvinder:

Diagnosticering

Før de første alarmerende tegn på en patologi forekommer, er det næsten umuligt at identificere dens tilstedeværelse. I mangel af lidelser, finder patienten det ikke passende at gå til hospitalet, men selvom han gør det, vil det være næsten umuligt at identificere patologien ved hjælp af analyser. Når de første uheldige ændringer i skjoldbruskkirtelfunktionen imidlertid begynder at finde sted, vil en klinisk undersøgelse af den biologiske prøve straks afsløre dem..

Hvis andre familiemedlemmer lider eller tidligere har lidt af sådanne lidelser, betyder det, at du er i fare. I dette tilfælde er det nødvendigt at besøge en læge og gennemgå forebyggende undersøgelser så ofte som muligt.

Laboratorietest for mistænkt AIT inkluderer:

• generel blodprøve, hvormed niveauet af lymfocytter er fastlagt;
• en hormontest, der er nødvendig for at måle serum TSH;
• et immunogram, der bestemmer tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod AT-TG, thyroideaperoxidase såvel som thyreoideahormoner;
• fin nålbiopsi, der er nødvendig for at bestemme størrelsen på lymfocytter eller andre celler (stigning heraf indikerer tilstedeværelsen af ​​autoimmun thyroiditis);
• Ultralyddiagnose af skjoldbruskkirtlen hjælper med at bestemme dens stigning eller formindskelse i størrelse; med AIT forekommer en ændring i strukturen i skjoldbruskkirtlen, som også kan påvises under ultralyd.

Hvis resultaterne af en ultralydundersøgelse indikerer AIT, men kliniske test modbeviser dens udvikling, betragtes diagnosen som tvivlsom og passer ikke ind i patientens medicinske historie.

Hvad sker der, hvis ikke behandles?

Thyroiditis kan have ubehagelige konsekvenser, som varierer for hvert stadie af sygdommen. For eksempel med en hypertyreoidestadie kan en patient have en hjerterytmeforstyrrelse (arytmi), eller hjertesvigt kan forekomme, og dette er allerede fyldt med udviklingen af ​​en så farlig patologi som hjerteinfarkt.

Hypothyreoidisme kan føre til følgende komplikationer:

• demens
• aterosklerose;
• barnløshed
• for tidligt afslutte graviditet;
• manglende evne til at bære fosteret;
• medfødt hypothyreoidisme hos børn;
• dyb og langvarig depression;
• myxedema.

Ved myxedem bliver en person overfølsom over for ændringer i temperaturen nedad. Selv banal influenza eller en anden infektiøs sygdom, der lider af denne patologiske tilstand, kan forårsage hypothyreoidea koma.

Du skal dog ikke bekymre dig for meget - en sådan afvigelse er en reversibel proces og er let at behandle. Hvis du vælger den rigtige dosis af lægemidlet (det ordineres afhængigt af niveauet af hormoner og AT-TPO), kan sygdommen over en lang periode muligvis ikke minde sig selv.

Autoimmun thyroiditis-behandling

AIT-behandling udføres først på det sidste trin i dens udvikling - med hypothyreoidisme. I dette tilfælde tages der dog hensyn til visse nuancer..

Så terapi udføres udelukkende med tydelig hypothyreoidisme, når TSH-niveauet er mindre end 10 mU / l, og St. T4 reduceret. Hvis patienten lider af en subklinisk form for patologi med en TSH på 4-10 mU / 1 L og med normal St. T4, i dette tilfælde udføres behandling kun i nærvær af symptomer på hypothyreoidisme såvel som under graviditet.

I dag er de mest effektive til behandling af hypothyreoidisme medicin baseret på levothyroxin. Et træk ved sådanne lægemidler er, at deres aktive stof er så tæt som muligt på det humane hormon T4. Sådanne midler er absolut uskadelige, derfor er det tilladt at tage dem selv under graviditet og HB. Medicinerne forårsager praktisk talt ikke bivirkninger, og på trods af at de er baseret på et hormonelt element, fører de ikke til en stigning i kropsvægt.

Levothyroxin-baserede lægemidler bør tages "isoleret" fra andre medicin, da de er ekstremt følsomme over for "fremmede" stoffer. Modtagelse udføres på tom mave (en halv time før måltider eller brug af andre stoffer) med anvendelse af rigelige mængder væske.

Calciumpræparater, multivitaminer, jernholdige medikamenter, sucralfat osv. Bør tages tidligst 4 timer efter indtagelse af levothyroxin. De mest effektive stoffer baseret på det er L-thyroxin og Eutiroks.

I dag er der mange analoger af disse stoffer, men det er bedre at foretrække originalerne. Faktum er, at det er dem, der har den mest positive effekt på patientens krop, mens analoger kun kan medføre en midlertidig forbedring af patientens helbred.

Hvis du fra tid til anden skifter fra originaler til generika, skal du huske, at du i dette tilfælde har brug for en dosisjustering af det aktive stof - levothyroxin. Af denne grund er det hver 2-3 måned nødvendigt at tage en blodprøve for at bestemme niveauet af TSH.

AIT ernæring

Behandling af sygdommen (eller en betydelig afmatning i dens progression) vil give bedre resultater, hvis patienten undgår mad, der er skadelig for skjoldbruskkirtlen. I dette tilfælde er det nødvendigt at minimere hyppigheden af ​​forbrug af produkter, der indeholder gluten. Forbudet inkluderer:

• kornafgrøder;
• mel retter;
• bageriprodukter;
• chokolade;
• søde sager;
• fastfood osv.

I dette tilfælde skal du prøve at spise fødevarer beriget med jod. De er især nyttige til at kontrollere hypothyreoideformen af ​​autoimmun thyroiditis..

Med AIT er det nødvendigt at tage spørgsmålet om at beskytte kroppen mod penetrering af patogen mikroflora med den største alvor. Du bør også prøve at rense den fra patogene bakterier, der allerede er i den. Først og fremmest skal du passe på at rense tarmene, fordi det er i det, at aktiv reproduktion af skadelige mikroorganismer forekommer. Til dette bør patientens diæt omfatte:

• mejeriprodukter;
• Kokosolie;
• friske frugter og grøntsager;
• magert kød og kødbuljong;
• forskellige typer fisk;
• tang og andre alger;
• spirede korn.

Alle produkter fra listen ovenfor er med til at styrke immunforsvaret, berige kroppen med vitaminer og mineraler, hvilket igen forbedrer funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen og tarmen.

Vigtig! Hvis der er en hypertyreoideaform af AIT, er det fra kosten helt nødvendigt at udelukke alle produkter, der indeholder jod, da dette element stimulerer produktionen af ​​hormoner T3 og T4.

Med AIT er det vigtigt at foretrække følgende stoffer:

• selen, hvilket er vigtigt for hypothyreoidisme, da det forbedrer sekretionen af ​​hormonerne T3 og T4;
• B-vitaminer, der bidrager til forbedring af metaboliske processer og hjælper med at holde kroppen i god form;
• probiotika, der er vigtige for at opretholde tarmmikroflora og forebygge dysbiose;
• adaptogene planter, der stimulerer produktionen af ​​T3- og T4-hormoner ved hypothyreoidisme (Rhodiola rosea, Reishi-svamp, ginseng-rod og frugt).

Prognose for behandling

Hvad er det værste, du kan forvente? Prognosen for AIT-behandling er generelt ret gunstig. Hvis der forekommer vedvarende hypothyreoidisme, bliver patienten nødt til at tage levothyroxin-baserede medikamenter resten af ​​sit liv.

Det er meget vigtigt at overvåge niveauet af hormoner i patientens krop, derfor er det hver sjette måned nødvendigt at tage en klinisk blodprøve og ultralyd. Hvis der ses en nodulær forsegling i skjoldbruskkirtlen under en ultralydundersøgelse, bør dette være en god grund for en endokrinolog til at konsultere.

Hvis man under ultralyden bemærkede en stigning i knuder, eller deres intensive vækst blev observeret, ordineres patienten til en punkteringsbiopsi. Den resulterende vævsprøve undersøges i laboratoriet for at bekræfte eller nægte tilstedeværelsen af ​​en kræftfremkaldende proces. I dette tilfælde anbefales ultralyd en gang hver sjette måned. Hvis knuden ikke har nogen tendens til at stige, kan ultralyddiagnosticering udføres en gang om året.

Autoimmun thyroiditis

Autoimmun thyroiditis - hvad er det??

Autoimmun thyroidea-thyroiditis er en kronisk inflammatorisk sygdom, der er forbundet med ødelæggelse og skade på follikler og celler. I dette tilfælde er immunsystemets aggression rettet mod skjoldbruskkirtlen på grund af det faktum, at dens væv anerkendes af kroppen som fremmed og farlig. Sygdommen er en af ​​de mest almindelige patologier i kirtlen. Ifølge statistikker lider hver tiende kvinde efter 60 år af det. Oftest rammer sygdommen mennesker over 40 år gamle, men oftere diagnosticeres patologien i en ung alder og endda hos børn. Blandt kvinder forekommer sygdommen flere gange oftere end blandt mænd. Dette skyldes produktionen af ​​hormoner og det faktum, at mænd beskytter lymfoide celler i det medfødte immunforsvar mod autoimmune sygdomme. Autoimmun thyroiditis kan ledsage hypothyreoidisme (et fald i kirtelens evne til at producere hormoner), hyperthyreoidisme, euthyreoidisme, diffuse og nodale ændringer. Derudover med sygdommen forekommer cyster og knudepunkter.

Skjoldbruskkirtelcysten er et specielt hulrum i vævene, der indeholder væske. Dannelsen i sig selv er ikke farlig, den forekommer ofte et sted, hvor kirtelvævet allerede er kollapset..

Sygdommen blev oprindeligt beskrevet af den japanske forsker Hashimoto, så nogle gange kan du høre dens andet navn - Hashimoto thyroiditis. Ofte er symptomerne på patologien milde eller maskerede af andre sygdomme, så diagnosen er vanskelig og sker ikke altid til tiden.

Årsager til forekomst

• Arvelig faktor. Forskere har bevist, at patienter har fundet specielle gener, der forårsager udviklingen af ​​sygdommen. Patienter har ofte andre autoimmune sygdomme: diffus giftig struma, Shagren's syndrom, myasthenia gravis, kollagenose, vitiligo.
• Stress.
• Infektionssygdomme.
• Miljøforurening og dårlige miljøforhold kan bidrage til udviklingen af ​​patologi.
• Et overskud eller mangel på jod i kroppen. Nogle gange kan et langvarigt ukontrolleret indtag af medikamenter, der indeholder jod, blive en risikofaktor..

Et af de vigtigste kropssystemer er immunsystemet. Hun er ansvarlig for at genkende “hende” og fremmede celler og mikroorganismer. Som et resultat af eksisterende genetiske prædispositioner, kombineret med spændinger, intens fysisk anstrengelse og dårlig økologi, fungerer funktionsfejl. Systemet begynder at angribe "deres" celler. Dette er præcis, hvordan autoimmune sygdomme fungerer..

De bedste læger til behandling af autoimmun thyroiditis

Autoimmun thyroiditis - symptomer

I starten begynder ofte kronisk autoimmun thyroiditis i skjoldbruskkirtlen hemmeligt og opdages kun under undersøgelse. Oprindeligt giver sygdommen ingen afvigelser i kroppens funktion, og den normale funktion af kirtlen bevares uden patologien med hormonproduktion (euthyreoidisme). En sådan tilstand kan i nogle tilfælde forekomme i hele sygdommen, som kun kræver forbedret dynamisk overvågning. Nogle gange kan patienter klage over en svag brændende fornemmelse, en klump i halsen eller tryk i nakken.

Sygdommen udvikler sig normalt i tre scenarier:

• hypothyreoidisme - et fald i antallet af thyroideahormoner;
• euthyreoidisme - mængden af ​​hormoner i normen;
• hyperthyreoidisme - en forøget mængde hormoner.

Med autoimmun thyroiditis kan følgende symptomer også påvises, efter at have undersøgt, hvilken læge vil være i stand til at ordinere den passende behandling eller udføre yderligere diagnosticering:

Klassifikation

Strukturelle sygdomme i skjoldbruskkirtlen kan forekomme i forbindelse med en autoimmun proces. Der er normalt to typer sygdomsklassificering: autoimmun hyperthyreoidisme og autoimmun thyroiditis.

Sygdommen klassificeres også omfattende:

• postnatal;
• thyroiditis eller Hashimotos struma;
• smertefri;
• atrofisk kronisk autoimmun thyroiditis;
• senil;
• ungdoms;
• fokus osv.

Hvis du finder dig selv at have lignende symptomer, skal du straks kontakte en læge. Det er lettere at forhindre en sygdom end at håndtere konsekvenserne..

Diagnose af autoimmun thyroiditis

Hvis der er mistanke om en sygdom, skal en endokrinolog konsulteres, han vil i detaljer beskrive, hvad autoimmun thyroiditis er, og hvordan han skal tackle den. Det er meget vigtigt at konsultere en specialist allerede ved de første symptomer på sygdommen, jo før behandling eller dynamisk observation er startet, jo lettere er det at undgå komplikationer. Ofte spørger patienter, hvad er den værste komplikation ved autoimmun thyroiditis? Normalt, med forbehold for alle lægens recept, manifesterer sygdommen sig praktisk talt ikke. Når thyrotoksikose opstår, kan arytmier, hjerteinfarkt, alvorlig hjertesvigt forekomme. Nogle gange forekommer hypotyreoidisme med patologi. Hvis tilstanden ikke er korrigeret i lang tid, kan den føre til åreforkalkning eller demens..

For at bekræfte diagnosen skal lægen ordinere en ultralyd af skjoldbruskkirtlen og laboratorieundersøgelser:

• bestemmelse af TSH, frie fraktioner T3, T4;
• niveauet af antithyroidea autoantistoffer, hos 90% af patienterne er der en stigning i AT-TPO, og i 80% af tilfældene, en stigning i AT-TG.

For nøjagtigt at diagnosticere skal en specialist identificere tre hovedkomponenter. Disse er tegn på patologi i en ultralydsscanning, for eksempel et fald i echogeniciteten af ​​thyroideavæv, tilstedeværelsen af ​​hypothyreoidisme og antistoffer. I tilfælde, hvor en af ​​faktorerne er fraværende, skal vi kun tale om en sandsynlig sygdom.

Autoimmun thyroiditis og graviditet

Nogle gange sker det, at sygdommen diagnosticeres allerede under graviditet, eller at en kvinde på forhånd ved om sin patologi. Under alle omstændigheder er omhyggelig laboratorieovervågning og udnævnelse af specielle lægemidler nødvendige. Normalt, når en kvinde forventer en baby, ordineres ikke-undertrykkende doser af natrium levothyroxin. Hovedmålet med behandlingen er at forhindre udvikling af hypothyreoidisme før befrugtning eller direkte under graviditet.

Billedet viser, hvordan autoimmun thyroiditis påvirker skjoldbruskkirtlen og ødelægger den. Samtidig påvirker antistoffer, der produceres, negativt en kvindes evne til at blive gravid og have en sund graviditet. Derfor er det ekstremt vigtigt, hvis en kvinde har disse problemer, konsulter en endokrinolog og screener niveauet af antistoffer mod skjoldbruskkirtelperoxidase samt tager prøver for en markør for autoimmun thyroiditis.

Autoimmun thyroiditis - behandling

Efter at lægen har bekræftet diagnosen ”autoimmun thyroiditis”, opstår et logisk spørgsmål: hvordan man skal behandle den?

Det vigtigste mål i dette tilfælde vil være at opretholde normale niveauer af hormoner i blodet. Med euthyreoidisme udføres behandlingen ikke, men patienten registreres, og en gang hver sjette måned tager de prøver.

Der er ingen specifikke lægemidler til terapi. Immunmodulatorer (midler, der påvirker immunsystemets funktion) har ikke bevist deres effektivitet, skønt de i nogle tilfælde anvendes i nogle tilfælde, hvilket positivt påvirker sygdomsforløbet.

Hvis stadiet med hypothyreoidisme opstår, foreskrives thyroideahormonet - L-thyroxin. Dens brug er nødvendig for at kompensere for manglen på hormoner. I dette tilfælde vælges doseringen strengt individuelt af endokrinologen. Normalt tages stoffet i behandlingen af ​​autoimmun thyroiditis med en lille dosis, hvilket gradvist øges. Sørg for at udføre kontrolundersøgelser af niveauet af hormoner i blodet. Levothyroxin-vedligeholdelsesbehandling tages ofte for livet..

Med tyrotoksikose beslutter lægen om terapi. Lægemidler, der reducerer syntesen af ​​hormoner, ordineres ekstremt sjældent. Normalt anvendes symptomatiske stoffer, reducerer manifestationerne af sygdommen. Hvis hjerte-kar-sygdomme er alvorlige, anbefales betablokkere..

Kortikosteroider har vist sig at være ineffektive ved denne sygdom. Med det samtidige forløb af autoimmun thyroiditis med subakut thyroiditis anbefales glukokortikoider (normalt prednison).

For at reducere antistoffernes niveau bruges ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - voltaren, indomethacin. Brugte lægemidler til korrektion af immunitet, vitaminer.

I medicinsk praksis er der tilfælde, hvor patienter med hypothyreoidisme forekommer under remission under graviditet. Men nogle gange sker det, at mangel på hormoner manifesterer sig efter fødsel.

Ved svær komprimering af skjoldbruskkirtlen i andre organer og med hypertrofi ordineres kirurgisk behandling.

Kirurgi

Nu prøver læger at undgå kirurgisk behandling af autoimmun thyroiditis. Indikationen for proceduren kan være symptomatologi, som ikke korrigeres ved konservativ behandling i lang tid. Kirurgi anbefales også i to tilfælde:

• trakeal kompression;
• manglende evne til at etablere en nøjagtig diagnose ved at differentiere den fra en ondartet tumor.

Operationsvolumen bestemmes individuelt, det kan være en udvidet, økonomisk eller subtotal resektion. Efter proceduren ordineres livslang erstatningsterapi..

Autoimmun thyroiditis diæt

Til et vellykket forløb af sygdommen og forebyggelse af komplikationer er korrekt ernæring nødvendig.

En diæt med autoimmun thyroiditis indebærer ikke kaloribegrænsninger, tværtimod kan et fald i kalorieindhold til 1200 kcal føre til udviklingen af ​​sygdommen. Det er nødvendigt at udelukke produkter fra soja og hirse fuldstændigt. Kosten bør indeholde et stort antal grøntsagsretter, fødevarer mættet med fedtsyrer, kulhydratfødevarer. Du skal vælge den rigtige diæt - spis ofte, men i små portioner.

Strenge vegetariske diæter, der ikke indeholder mejeriprodukter og æg, bør udelukkes. Det er vigtigt at vælge fødevarer rig på antioxidanter - friskpresset juice, hørfrøolie, rosehip-bouillon. Specielle kosttilskud og folkemediciner kan bruges - infusioner af kamille, streng, johannesurt, coltsfoot, ryllik.

Følgende fødevarer skal være begrænset til autoimmun thyroiditis:

• fiskerogn;
• chokolade, kakao;
• fødevarer og tilsætningsstoffer, der indeholder jod, naturligvis, medmindre lægen har anbefalet andet;
• krydret krydderier og krydderier.

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke videnskabeligt materiale eller professionel medicinsk rådgivning..