Hypofyse adenom: symptomer, behandling, typer, diagnose og årsager til udvikling

Hypofysen er den centrale endokrine kirtel, der påvirker vækst, stofskifte og reproduktionsfunktioner i den menneskelige krop. Det er placeret i hjernen ved bunden af ​​det tyrkiske sadel. Dimensionerne på en voksen hypofyse er ca. 9 x 7 x 4 mm, og massen er ca. 0,5 g. Hypofysen består af to dele - den forreste, adenohypophyse og den bageste neurohypophyse.

Funktionerne i den forreste del er produktionen af ​​hormoner, der stimulerer aktiviteten i skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, TSH), æggestokke og testikler (follikelstimulerende hormon, FSH og luteiniserende hormon, LH), binyrerne (adrenocorticotropic hormon, ACTH), samt regulerer kropsvækst (somatotropisk hormon, STH) og amning (prolactin).

Funktionerne i neurohypophysen reduceres til produktionen af ​​antidiuretisk hormon, der regulerer vand- og saltmetabolismen i kroppen, og oxytocin, der regulerer processerne med fødsel og amning.

Med bivirkninger kan kirtelvæv stige i volumen og producere en overdreven mængde hormoner - et adenom udvikler sig. Hypofyseadenom er en godartet tumor, der udvikler sig fra cellerne i adenohypophysen.

De følgende typer adenom adskilles

• mikroadenom - mindre end 1 cm
• macroadenoma - mere end 1 cm
• kæmpe adenomer - mere end 10 cm

• ikke ud over det tyrkiske sadel - intrasellar
• vokser til toppen af ​​det tyrkiske sadel - endosuprasellar
• vokser til bunden - endoinfrasellar
• spirende tyrkisk sadel sidelæns - endolaterosellær adenom

Hormonsekretion:

• hormon inaktive tumorer (ca. 40%)
• hormonelt aktive adenomer (60%)

Efter arten af ​​de producerede hormoner:

• væksthormon
• gonadotropinoma (FSH eller LH)
• thyrotropinoma
• prolaktinom
• corticotropinoma
• blandede hypofyse adenomer (producerer flere hormoner på én gang, forekommer i 15% af tilfældene)

I henhold til statistik udgør hypofyseadenomer 10 - 15% af alle hjernesvulster. Adenom forekommer i alderen 25-50 år, med samme hyppighed hos mænd og kvinder. Sjældent kan sygdommen udvikle sig hos børn - 2-6% af alle patienter med adenom er børn og unge.

Hvad der forårsager adenom?

Årsager til hypofyseadenomen:

• Neuroinfection:
  • • meningitis, encephalitis
    • tuberkulose med skade på det centrale nervesystem
    • brucellose
    • polio
    • syfilis
• Negative effekter på fosteret under graviditet (giftige og medicinske produkter, ioniserende stråling)
• Craniocerebral traume, intrakraniel blødning.
• Arvelighed. Hos patienter med arvet multiple endokrin adenomatosesyndrom, hvor tumorer i andre kirtler forekommer, er forekomsten af ​​hypofyseadenom højere end hos andre mennesker..
• Langvarige autoimmune eller inflammatoriske læsioner i skjoldbruskkirtlen med et fald i dets funktion (hypothyreoidisme)
• Hypogonadisme - medfødt underudvikling af æggestokkene og testiklerne eller erhvervede læsioner i kønsorganerne på grund af radioaktiv stråling, autoimmune processer osv..
• Langsigtet anvendelse af kombinerede orale antikonceptiva ifølge nylige data kan føre til udvikling af adenom, da disse lægemidler undertrykker ægløsning i mange menstruationscyklusser, de tilsvarende hormoner produceres ikke af æggestokkene, og hypofysen er nødt til at producere mere FSH og LH, dvs. gonadotropinoma kan udvikle sig.

Symptomer

De tegn, som adenom kan manifestere sig, varierer afhængigt af tumortypen..

Hormonelt aktivt microadenom manifesteres af endokrine lidelser, og inaktivt kan eksistere i flere år, indtil det når en betydelig størrelse eller ved et uheld opdages under undersøgelse for andre sygdomme. 12% af mennesker har asymptomatiske mikroadenomer.

Macroadenoma manifesteres ikke kun af endokrin, men også af neurologiske lidelser forårsaget af komprimering af de omgivende nerver og væv.

prolactinoma

Den mest almindelige hypofysetumor forekommer i 30-40% af alle adenomer. Som regel overstiger størrelsen på prolactinomas ikke 2 - 3 mm. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. Det manifesteres ved sådanne tegn som:

• menstruationsuregelmæssigheder hos kvinder - uregelmæssige cykler, forlængelse af cyklus i mere end 40 dage, anovulatoriske cykler, mangel på menstruation
• galactorrhea - kontinuerlig eller periodisk frigivelse af modermælk (colostrum) fra brystkirtlerne, ikke forbundet med postpartum-perioden
• manglende evne til at blive gravid på grund af manglende ægløsning
• hos mænd manifesterer prolactinoma sig et fald i styrke, en stigning i brystkirtlerne, erektil dysfunktion, nedsat sæddannelse, hvilket fører til infertilitet.

Væksthormon

Det udgør 20 - 25% af det samlede antal hypofyse adenomer. Hos børn er hyppigheden af ​​forekomst tredje efter prolactinomer og kortikotropinomer. Det er kendetegnet ved forhøjede niveauer af væksthormon i blodet. Tegn på væksthormoner:

• hos børn manifesterer det symptomer på gigantisme. Barnet vinder hurtigt vægt og højde på grund af ensartet vækst af knogler i længde og bredde samt væksten af ​​brusk og blødt væv. Som regel begynder gigantisme i den prepubertale periode, nogen tid før pubertets begyndelse og kan fortsætte, indtil dannelsen af ​​skelettet slutter (op til ca. 25 år). Gigantisme betragtes som en stigning i voksenhøjde over 2 - 2,05 m.
• hvis somatotropinom forekom i voksen alder, manifesteres det ved symptomer på akromegali - en stigning i børster, fødder, ører, næse, tunge, forandringer og grovhed i ansigtstræk, udseendet af øget hårvækst, skæg og bart hos kvinder, menstruationsuregelmæssigheder. En stigning i indre organer fører til krænkelse af deres funktioner.

Corticotropinoma

Det forekommer i 7 - 10% af hypofysenadenomer. Det er kendetegnet ved overdreven produktion af hormoner i binyrebarken (glukokortikoider), dette kaldes Itsenko-Cushings sygdom.

• "Cushingoid" type fedme - der er en omfordeling af fedtlaget og fedtaflejring i skulderbåndet, på nakken, i de supraklavikulære zoner. Ansigtet får en "måneformet", rund form. Ekstremiteter bliver tyndere på grund af atrofiske processer i det subkutane væv og muskler..
• hudlidelser - lyserøde-lilla strækmærker (striae) på hudens mave, bryst, hofter; forbedret pigmentering af huden på albuerne, knæene, armhulerne; øget tørhed og afskalning af huden
• arteriel hypertension
• kvinder kan have uregelmæssigheder i menstruationen og hirsutisme - øget hudhårethed, vækst af skæg og bart
• hos mænd observeres ofte et fald i styrke

gonadotropinom

Det er sjældent blandt hypofysenadenomer. Det manifesteres ved krænkelse af menstruationscyklussen, oftere fraværet af menstruation, et fald i reproduktionsfunktionen hos mænd og kvinder på baggrund af reducerede eller fraværende ydre og indre kønsorganer.

Thyrotropinoma

Det er også meget sjældent hos kun 2 - 3% af hypofysenadenomen. Dens manifestationer afhænger af, om denne tumor er primær eller sekundær.

• primære thyrethropinomer er kendetegnet ved virkningerne af hypertyreoidisme - vægttab, rysten af ​​ekstremiteterne og hele kroppen, svulmende øjne, dårlig søvn, øget appetit, øget sved, højt blodtryk, tachycardia.
• for sekundært thyrotropinom, det vil sige, der er opstået på grund af en længe eksisterende nedsat skjoldbruskkirtelfunktion, er hypothyreoidisme karakteristisk - hævelse i ansigtet, langsom tale, vægtøgning, forstoppelse, bradykardi, tør, flassende hud, hes stemme, depression.

Neurologiske manifestationer af hypofyseadenom

• synsnedsættelse - dobbelt syn, strabismus, nedsat synsstyrke i et eller begge øjne, begrænset synsfelt. Væsentlige adenomer kan føre til komplet atrofi af synsnerven og til blindhed
• hovedpine, der ikke er ledsaget af kvalme, ændrer sig ikke med ændring i kropsposition, stopper ofte ikke med smertestillende medicin
• nasal trængsel på grund af spiring i bunden af ​​det tyrkiske sadel

Symptomer på hypofyseinsufficiens

Hypofyseinsufficiens kan udvikle sig på grund af komprimering af normalt hypofysevæv. Symptomer

• hypothyroidisme
• binyreinsufficiens - øget træthed, lavt blodtryk, besvimelse, irritabilitet, muskel - ledssmerter, nedsat metabolisme af elektrolytter (natrium og kalium), lavt blodsukker
• et fald i niveauet af kønshormoner (østrogener hos kvinder og testosteron hos mænd) - infertilitet, et fald i libido og impotens, et fald i hårvækst hos mænd i ansigtet
• hos børn fører en mangel på væksthormon til bedrøvet vækst og udvikling

Psykiatriske symptomer

Disse symptomer på hypofysenadenom er forårsaget af en ændring i den hormonelle baggrund i kroppen. Irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, tårevne, depression, aggressivitet, apati kan observeres..

Diagnose af hypofysenadenom

Hvis der er mistanke om hypofyse-adenom, er konsultationer hos en endokrinolog, en neurolog, en neurokirurg og en øjenlæge indikeret. Følgende diagnostiske metoder tildeles:

Hormonal forskning

• Når blodprolaktinniveauet er, er normen mindre end 20 ng / ml for kvinder og mindre end 15 ng / ml for mænd
• test med thyroliberin - normalt, efter intravenøs indgivelse af thyroliberin, stiger prolactinproduktionen efter 30 minutter ikke mindre end to gange. Lave prolactinniveauer efter thyroliberin kan være tegn på hypofyse-prolaktinom
• niveauet for væksthormon (STH) i blodet, normen for børn fra et år til 18 år er 2 - 20 mIU / l, for mænd 0 - 4 μg / l, for kvinder - 0-18 μg / l.
• adrenocorticotropic hormon (ACTH) i blodplasma, normalt om morgenen kl. 8.00 - mindre end 22 pmol / l, om aftenen kl. 22.00 mindre end 6 pmol / l, cortisol i blodplasma om morgenen 200 - 700 nmol / l, om aftenen 55 - 250 nmol / l.
• daglig rytme af kortisol i blodet
• daglig urinprøve for cortisolniveau, normalt - 138 - 524 nmol / dag.
• undersøgelse af elektrolytter i blodet - natrium, kalium, calcium, fosfor osv..
• dexamethason-test - en undersøgelse af niveauet af cortisol i blodet og urinen efter at have taget store eller små doser dexamethason
• niveauet af follikelstimulerende hormon (FSH) i blodet, normen hos kvinder - den 7. - 9. dag i menstruationscyklussen 3,5 - 13,0 IE / l, på den 12. - 14. dag - 4.7 - 22.0 IE / l, den 22. - 24. dag - 1.7 - 7.7 IE / l Hos mænd er FSH normal - 1,5 - 12,0 IE / L.
• niveauet for luteiniserende hormon (LH) i blodet, normen er den 7.-9. dag i cyklus 2-14 IE / l, den 12.-14. dag - 24-150 IE / l, den 22.-24. dag - 2-17 IU / l. Hos mænd - 0,5 - 10 IE / L.
• serumtestosteron hos mænd, normen for den samlede fraktion er 12 - 33 nmol / l.
• niveauet af thyrethropisk hormon (TSH) og skjoldbruskkirtelhormoner (T3, T;) i blodet, normal TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
• viste standarder kan variere lidt i laboratorier på forskellige hospitaler

Røntgenstråle af kraniet

MR af hjernen (i fravær af udstyr - CT i hjernen)

immunocytokemisk undersøgelse af hypofyse-adenomceller

synsfeltundersøgelse

Sådan behandles hypofyseadenom?

Valget af behandlingsmetode for hver patient bestemmes individuelt, afhængigt af tumorens hormonelle aktivitet, kliniske manifestationer og adenomets størrelse.

Med prolactinoma med et prolactinniveau i blodet på mere end 500 ng / ml anvendes lægemiddelterapi, og med et prolactinniveau på mindre end 500 ng / ml eller mere end 500 ng / ml, men uden nogen virkning af medicinene, indikeres kirurgisk behandling.

Ved somatotropinomer, kortikotropinomer, gonadotropinomer, hormonelt inaktive macroadenomer er kirurgisk behandling i kombination med strålebehandling indikeret. En undtagelse er somatotropinomer med en asymptomatisk type naturligvis - de kan behandles uden operation.

Lægemiddelbehandling

Følgende grupper af lægemidler ordineres:

• antagonister mod hormonerne i hypothalamus og hypofysen - sandostatin (oktreotid), lanreotid
• lægemidler, der blokerer dannelsen af ​​binyrehormoner (ketoconazol, citadren osv.)
• dopaminagonister - cabergolin (dostinex), bromocriptin

Lægemiddelbehandling fører til tumorregression i 56% af tilfældene, til hormonstabilisering i 31%.

Kirurgi

Der er to måder til hurtigt at fjerne adenom ^

• transsphenoidal - gennem næsehulen
• transkranial - med kraniotomi

I de senere år, i nærværelse af mikroadenomer eller macroadenomer, som ikke har en signifikant virkning på de omgivende væv, udføres transsphenoidal fjernelse af adenom. Ved kæmpe adenomer (mere end 10 cm i diameter) er transkraniel fjernelse indikeret.

Transsphenoid fjernelse af hypofysenadenomen er mulig, hvis tumoren kun er placeret i det tyrkiske sadel eller strækker sig ud over det med højst 20 mm. Det udføres efter konsultation med en neurokirurg på et hospital. Under generel anæstesi injiceres patienten med endoskopisk udstyr (fiberoptisk endoskop) gennem den højre næsegang til den forreste kraniale fossa. Derefter indskærpes sphenoidbenet, hvilket frigør adgang til regionen i det tyrkiske sadel. Hypofysenadenom udskæres og fjernes..

Alle manipulationer udføres under kontrol af endoskopet, og et forstørret billede vises på skærmen, så du kan udvide oversigten over det kirurgiske felt. Varigheden af ​​operationen er 2 til 3 timer. Den første dag efter operationen kan patienten aktiveres, og den fjerde dag kan udskrives fra hospitalet i mangel af komplikationer. En komplet helbredelse af adenom under denne operation opnås i næsten 95% af tilfældene.

Transkraniel (åben) kirurgi udføres i alvorlige tilfælde ved trepanation af kraniet under generel anæstesi. På grund af den høje sygelighed ved denne operation og den høje risiko for komplikationer forsøger moderne neurokirurger kun at ty til det, når det er umuligt at udføre endoskopisk fjernelse af adenom, for eksempel med en udtalt tumorinvasion i hjernevævet.

Strålebehandling

Det bruges til mikroadenomer med et lavt aktivitetsniveau. Det kan ordineres i kombination med lægemiddelbehandling. For nylig har metoden til stereotaktisk radiokirurgi af et adenom ved hjælp af Cyber-Knife været udbredt - en radioaktiv stråle leveres direkte til tumorvævet. Gamma-terapi - stråling fra en kilde uden for kroppen forbliver også relevant..

Er komplikationer mulige efter operationen?

Risikoen for at udvikle komplikationer i den postoperative periode varierer afhængigt af den kirurgiske teknik:

• med transsphenoidal adgang udvikler sig komplikationer i 13%, og operationel dødelighed er 3%
• med transkranial adgang - henholdsvis 27,9% og 7%.

Af komplikationerne kan udvikle sig:

• tumor-tilbagefald - udvikler sig i 15 - 16%
• adrenal cortex dysfunktion
• synstab
• dysfunktion i skjoldbruskkirtlen
• hypopituitarisme - delvis eller komplet hypofyseinsufficiens
• nedsat tale, hukommelse, opmærksomhed
• infektiøs betændelse
• blødning fra hypofysefartøjer efter operation

Forebyggelse af komplikationer efter operationen er en medicinsk korrektion af den hormonelle baggrund i kroppen i henhold til resultaterne af undersøgelsen.

Komplikationer af hypofysenadenom uden kirurgi

I fravær af medikamentel eller kirurgisk behandling kan betydelige tumorstørrelser føre til grov synsvækkelse og blindhed, som hos hver tredje patient er fyldt med handicap. Mulig blødning i væv fra hypofysen med udviklingen af ​​dens apoplexy og akut synstab.

I langt de fleste tilfælde fører hypofyse-adenom uden behandling til mandlig og kvindelig infertilitet.

Vejrudsigt

Prognosen for rettidig diagnose og behandling er gunstig - kur efter kirurgi forekommer i 95%, med medicinsk støtte før, under og efter operationen, regression af symptomer og hormonelle lidelser observeres i 94% af tilfældene. Med en kombination af lægemidler og kirurgi med strålebehandling er fraværet af tumor-gentagelse det første år efter behandlingsstart 80% og i de første fem år - 69%.

Prognosen for genoprettelse af syn er gunstig, hvis adenom ikke er stort og eksisterede hos patienten inden behandlingsstart i mindre end et år.

Undersøgelse af handicap udføres af klinikken - ekspertkommission efter udskrivning fra hospitalet. En patient kan blive tildelt et handicap i gruppen III, II eller I med endokrine - metaboliske, trofiske, oftalmiske - neurologiske lidelser, samt med udtalt dysfunktion og manglende evne til at udføre arbejde, for eksempel med akromegali, synstab, utilstrækkelighed i binyrebarken, nedsat kulhydratmetabolisme etc.

Midlertidig handicap (sygefravær) for arbejdende patienter bestemmes i en periode på 2-3 måneder under den første undersøgelse på et hospital, 1,5 til 2 måneder under strålebehandling, 2-3 måneder under operation for fjernelse af hypofysenadenom. Yderligere med en tvivlsom arbejdsprognose - retning til ITU.

Hypofysenadenom

Hypofyse adenom: symptomer hos kvinder, behandling og prognose
Hypofyse-adenom er en neoplasma af godartet art, hvis dannelse involverer cellerne i adenohypophysen (den forreste hypofyse), der er ansvarlig for at opretholde den hormonelle balance i kroppen på det krævede niveau.

Adenomer, hvis dannelse er basen af ​​kraniet, udgør ca. 10% af alle tumorer, der påvirker hjernevævet, og er kun andet end gliomas og meningiomas.

Ifølge statistiske indikatorer er omkring en tredjedel af den samlede befolkning modtagelig for forskellige patologier i hypofysen.

Årsager til forekomst

Hvad er det? Indtil videre angiver medicin ikke de nøjagtige årsager, der kan forårsage hypofyseadenom. Men der er en række faktorer, der bidrager til udseendet af hypertension:

• traumatiske hjerneskader;
• patologi for fosterudvikling;
• forskellige neuroinfektioner - for eksempel encephalitis, meningitis, poliomyelitis, brucellose, neurosyphilis, tuberkulose, hjerneabscess;
• ifølge nogle rapporter er langvarig brug af orale præventionsmidler farligt.

Alle årsagerne til hypofyseadenom kan kombineres efter deres konsekvens - de forårsager alle hyperplasi (overdreven multiplikation af celler) i hypofysevævet på grund af hormonelle forstyrrelser.

Hvad er adenomer?

Hormonelt aktive tumorer, afhængigt af de hormoner, de producerer, er af følgende typer:

1. Prolactinoma (producerer prolactin, der forårsager dannelse af mælk).
2. Blandede adenomer (producerer flere hormoner samtidig).
3. Gonadotropisk adenom (producerer hormoner, der stimulerer gonadernes funktion: follikelstimulerende og luteiniserende hormoner).
4. Thyrotropinoma (producerer skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, der kontrollerer skjoldbruskkirtlen).
5. Kortikotropinom (syntetiserer adrenokortikotropisk hormon, der er ansvarlig for produktionen af ​​glukokortikoider i binyrerne).
6. Somatotropinoma (udskiller væksthormon, der er ansvarlig for væksten i kroppen, proteinsyntese, nedbrydning af fedt og dannelse af glukose).

Afhængig af tumorens størrelse er alle hypofyseadenomer opdelt i mikro- og makroadenomer. Mikroadenomer påvises muligvis ikke selv under MR, og de opdages periodisk under patologisk obduktion, der udføres i anledning af helt forskellige sygdomme.

Afhængigt af dets celler, kan adenomet også være hormonelt aktivt og inaktivt (henholdsvis 60% og 40% af tilfældene). Til gengæld producerer næsten alle hormonelt aktive adenomer et hvilket som helst hormon i den forreste hypofyse, og 10% af tumorer producerer adskillige hormoner på én gang..

Symptomer på hypofysenadenom

Klinisk manifesteres hypofyseadenom ved et kompleks af oftalmiske og neurologiske symptomer forbundet med trykket fra en voksende tumor på intrakraniale strukturer beliggende i regionen af ​​det tyrkiske sadel. Hvis hypofyse-adenomet er hormonelt aktivt, kan endokrin-metabolsk syndrom i sit kliniske billede komme i spidsen.

Endvidere er ændringer i patientens tilstand ofte forbundet ikke med hyperproduktionen af ​​selve tropisk hypofysehormon, men med aktiveringen af ​​målorganet, som det virker på. Manifestationer af det endokrine metaboliske syndrom afhænger direkte af svulstens art. På den anden side kan hypofyse-adenom ledsages af symptomer på panhypopituitarism, der udvikler sig på grund af ødelæggelse af hypofysevæv af en voksende tumor.

Somatotropinoma tegner sig for 20 - 25% af det samlede antal hypofyse adenomer. Hos børn er hyppigheden af ​​forekomst tredje efter prolactinomer og kortikotropinomer. Det er kendetegnet ved forhøjede niveauer af væksthormon i blodet. Tegn på væksthormoner:

• Hvis der optrådte somatotropinom i voksen alder, manifesteres det ved symptomer på akromegali - en stigning i børster, fødder, ører, næse, tunge, forandring og grovhed i ansigtstræk, udseendet af øget hårvækst, skæg og bart hos kvinder, menstruationsuregelmæssigheder. En stigning i indre organer fører til krænkelse af deres funktioner.
• Hos børn manifesterer det symptomer på gigantisme. Barnet vinder hurtigt vægt og højde på grund af ensartet vækst af knogler i længde og bredde samt væksten af ​​brusk og blødt væv. Som regel begynder gigantisme i den prepubertale periode, nogen tid før pubertets begyndelse og kan fortsætte, indtil dannelsen af ​​skelettet slutter (op til ca. 25 år). Gigantisme betragtes som en stigning i voksenhøjde over 2 - 2,05 m.

Prolaktinom. Den mest almindelige hypofysetumor forekommer i 30-40% af alle adenomer. Som regel overstiger størrelsen på prolactinomas ikke 2 - 3 mm. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. Det manifesteres ved sådanne tegn som:

• galactorrhea - kontinuerlig eller periodisk frigivelse af modermælk (colostrum) fra brystkirtlerne, ikke forbundet med postpartum-perioden.
• manglende evne til at blive gravid på grund af manglende ægløsning.
• menstruationsuregelmæssigheder hos kvinder - uregelmæssige cykler, forlængelse af cyklus i mere end 40 dage, anovulatoriske cykler, mangel på menstruation.
• hos mænd manifesterer prolactinoma sig et fald i styrke, en stigning i brystkirtlerne, erektil dysfunktion, nedsat sæddannelse, hvilket fører til infertilitet.

Corticotropinoma. Det forekommer i 7 - 10% af hypofysenadenomer. Det er kendetegnet ved overdreven produktion af hormoner i binyrebarken (glukokortikoider), dette kaldes Itsenko-Cushings sygdom. [Adsen]

• hudlidelser - lyserøde-lilla strækmærker (striae) på hudens mave, bryst, hofter; forbedret pigmentering af huden på albuerne, knæene, armhulerne; øget tørhed og afskalning af huden.
• "Cushingoid" type fedme - der er en omfordeling af fedtlaget og fedtaflejring i skulderbåndet, på nakken, i de supraklavikulære zoner. Ansigtet får en "måneformet", rund form. Ekstremiteter bliver tyndere på grund af atrofiske processer i det subkutane væv og muskler..
• arteriel hypertension.
• hos mænd observeres ofte et fald i styrke.
• kvinder kan have uregelmæssigheder i menstruationen og hirsutisme - øget hudhårethed, vækst af skæg og bart.

Gonadotropinomer, ligesom thyrotropinomer, samt den tidligere version af hypofysenadenom, er ekstremt sjældne hos patienter. Manifestationer af den endokrine udvekslingsart bestemmes af tumorenes primære faktor eller deres udvikling på baggrund af en langvarig læsion, der påvirker målkirtlen (for eksempel med hypothyreoidisme eller hypogonadisme). Primære thyrotropinomer provoserer forekomsten af ​​thyrotoksikose, påvisning af sekundær thyrotropin forekommer på baggrund af faktisk hypothyreoidisme.

Gonadotropinomer ledsages ofte af hypogonadisme hos kvinder (hvilket manifesteres i form af et fald i ovariefunktionen eller deres fuldstændige ophør i kombination med amenoré og forskellige typer menstruationsuregelmæssigheder) og mænd (et fald i funktionen af ​​gonaderne og andre lidelser, der er relevante for denne tilstand). Diagnostik af gonadotropin forekommer som regel som et resultat af en sammenligning af oftalmoneurologiske symptomer (manifestationer af endokrin karakter i denne variant af tumoren er ikke specifik).

Hormonuafhængige tumorer. Denne art inkluderer det kromofobe hypofyseadenom. Skilt, der angiver dens mulige tilstedeværelse:

• hovedpine;
• hos kvinder er der en krænkelse af menstruationscyklussen;
• overvægt kan forekomme;
• synsnedsættelse som et resultat af, at tumoren lægger pres på synsnerverne;
• niveauet af hormoner, som skjoldbruskkirtlen producerer, kan stige;
• for tidlig aldring forekommer.

Oftest opdages sådanne tumorer tilfældigt, når en patient gennemgår en MR-scanning. Behandling af denne type hypofyseadenom er kun kirurgisk. Strålebehandling kan anvendes. Lægemiddelbehandling bruges kun i kombination med andre typer. I sig selv giver det ikke et resultat. Derudover vokser meget ofte en tilfældig opdaget tumor, der er uafhængig af hormoner, ikke. Derfor kræver det ikke indgreb fra læger. De efterlader et sådant adenom under konstant overvågning. Hvis dens vækst begynder, er det sandsynligvis i dette tilfælde nødvendigt at anvende den kirurgiske metode.

Endokrine sygdomme med hypofyseadenom

Konsekvenserne af hypofyse-adenom kan være forskellige farlige endokrine sygdomme.

Ofte fundet:

Hyperprolactinæmi udvikles hos patienter med hypofyseprolactinom. Denne sygdom reagerer bedre end andre på konservativ behandling. Handlingen er ofte ikke nødvendig.

Årsagen til akromegali og gigantisme er acidofile hypofyse tumorer kaldet somatotropinomer. Der er medicin til at undertrykke denne sygdom. Men strålebehandling og kirurgisk fjernelse er mere effektive behandlinger..

Itsenko-Cushings sygdom er forårsaget af en basofil hypofysetumor. En sådan neoplasma kaldes kortikotropinom. Kirurgisk fjernelse betragtes som den mest effektive behandling..

Diagnosticering

Når symptomer identificeres:

• MR- eller CT-scanning (endokrin billeddannelse);
• undersøgelse af en endokrinolog (bestemmelse af hormonstatus);
• undersøgelse af en øjenlæge (perimetri, synsskarphedskontrol, oftalmoskopi);
• kraniografi af det tyrkiske sadel til tilstedeværelse af osteoporose og specifik omløb i bunden.

Diagnosen fastlægges under hensyntagen til:

• en stigning i det tyrkiske sadel (tilstedeværelsen af ​​craniopharyngioma, kompression eller en tumor i den tredje ventrikel).
• tab af visuel funktion (tilstedeværelse af gliomchiasme).
• tilstedeværelse af endokrine lidelser og primære endokrine sygdomme (binyretumorer, endokrine kirtelsygdomme osv.).

Efter afklaring af arten af ​​hormonundersøgelser er det nødvendigt at overføre patienten til specialiserede centre eller klinikker med tilstrækkelig erfaring. Dette skyldes det faktum, at bestemmelsen af ​​hormonstatus uden fysiologisk påvirkning ofte ikke giver objektiv information om sygdommen.

Sådan behandles hypofyseadenom?

I moderne medicin udføres behandlingen af ​​hypofyse-adenomer hos kvinder og mænd ved hjælp af medicin, stråling og kirurgisk behandling. I hvert enkelt tilfælde vælges en individuel behandlingsmåde for hver af sorterne i hypofysetumoren i overensstemmelse med forløbet og dets karakteristiske størrelse..

Konservativ behandling

Medicin ordineres normalt til små tumorer og først efter en grundig undersøgelse af patienten. Hvis tumoren fratages de tilsvarende receptorer, vil konservativ terapi ikke give et resultat, og den eneste udvej er kirurgisk eller fjernelse af stråling af tumoren.

1. Lægemiddelterapi er kun berettiget med små størrelser af neoplasier og fraværet af tegn på synsforstyrrelser. Hvis tumoren er stor, udføres den inden operation for at forbedre patientens tilstand før eller efter operation som erstatningsterapi.
2. Den mest effektive behandling er prolactin, der producerer hormonet prolactin i store mængder. Udnævnelse af lægemidler fra gruppen af ​​dopaminomimetika (parlodel, cabergolin) har en god terapeutisk virkning og giver dig endda mulighed for uden kirurgi. Cabergolin betragtes som et lægemiddel af en ny generation, det kan ikke kun reducere hyperproduktion af prolactin og tumorstørrelse, men også gendanne seksuel funktion og sædparametre hos mænd med minimale bivirkninger. Konservativ behandling er mulig i fravær af progressiv synsnedsættelse, og hvis den gives til en ung kvinde, der planlægger en graviditet, er det at tage medicin ikke være en hindring.

I tilfælde af somatotropiske tumorer anvendes somatostatinanaloger, med thyrotoksikose er thyreostatika ordineret, og med Itsenko-Cushings sygdom provoseret af hypofyseadenom er aminoglutethimidderivater effektive. Det er værd at bemærke, at medikamentterapi i de sidste to tilfælde ikke kan være permanent, men kun fungerer som et forberedende trin til den efterfølgende operation.

Kirurgi

Ved kirurgisk fjernelse af adenomer kan en af ​​to metoder anvendes:

1. Transkranial - indebærer en kraniotomi.
2. Transfenoidal - gennem næsehulen.

Hvis mikroadenomer og makroadenomer, som ikke har en alvorlig effekt på de omgivende væv, diagnosticeres, udføres kirurgi transfenoidalt. Hvis tumoren når gigantiske størrelser (fra 10 cm i diameter), anbefales udelukkende transkraniel fjernelse.

Transfenoid fjernelse af adenom kan udføres, når tumoren er begrænset til det tyrkiske sadel eller strækker sig ud over det med højst 2 cm. Det udføres under stationære forhold efter konsultation med en neurokirurg. Indførelsen af ​​endoskopisk udstyr udføres under generel anæstesi. Et fiberoptisk endoskop indsættes op til den forreste kraniale fossa gennem den højre næsegang. For at få fri adgang til regionen i det tyrkiske sadel foretages der desuden et snit af sphenoidbenet. Hypofysenadenom udskæres og fjernes. [Adsen1]

Alle kirurgiske procedurer udføres under endoskopet, et forstørret billede af den aktuelle proces vises på monitoren, så et bredt overblik over det kirurgiske felt er tilgængeligt for neurokirurgen. Driften varer cirka to til tre timer. Den første dag efter operationen kan patienten allerede være aktiv, og på den fjerde dag - helt udskrevet fra hospitalet i mangel af komplikationer. I 95% af tilfældene med en sådan operation er hypofyseadenomen helbredet fuldstændigt..

Transkraniel kirurgi udføres i de mest alvorlige tilfælde under generel anæstesi ved craniotomy. Høj sygelighed og risikoen for komplikationer får neurokirurger til at tage dette skridt, hvis det er umuligt at bruge den endoskopiske metode til fjernelse af adenomer, for eksempel når en tumor vokser inde i hjernevævet.

Prognose for behandling

Hypofyse adenomer er godartede formationer, men med aktiv vækst kan de forårsage mange problemer og endda degenerere til en ondartet proces.

Hvis tumoren er stor (mere end 2 cm), er risikoen for gentagelse i de næste 5 år efter kirurgisk fjernelse høj.

Adenomets art er lige så vigtig i forudsigelsen af ​​sådanne formationer. For eksempel med prolactinomer eller somatotropinomer har en fjerdedel af patienterne en fuldstændig restaurering af endokrin aktivitet, med mikrokortikotropinomer, er 85% af patienterne fuldstændigt genoprette.

Den gennemsnitlige tilbagefald er cirka 12%, og genopretningen udgør 65-67% af tilfældene. Men sådanne prognoser er kun berettigede med rettidig kontakt til specialister med snævre profiler..

Hypofysenadenom

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma i kirtelvævet i den forreste hypofyse.

Hypofysen er det centrale organ i det endokrine system sammen med hypothalamus, som den har et tæt forhold til. Det er placeret i bunden af ​​hjernen i hypofysefossaen i den tyrkiske sadel, har anterior og posterior lobes. Hormoner, der udskilles af hypofysen, påvirker vækst, stofskifte og reproduktiv funktion..

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyse-adenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i 30-40 år gammel, forekommer hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne. Hypofyse adenom hos mænd forekommer omtrent på samme frekvens som hos kvinder.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til udviklingen af ​​hypofysenadenom er ikke helt klare. Der er to teorier, der forklarer mekanismen for tumorudvikling:

1. Intern defekt. I overensstemmelse med denne hypotese giver genskade i en af ​​hypofysecellerne anledning til dens transformation til en tumor, efterfulgt af spredning.
2. Forstyrrelse i hormonel regulering af hypofysefunktioner. Hormonregulering udføres ved at frigive hormoner af hypothalamus - liberiner og statiner. Med hyperproduktion af liberiner eller hypoproduktion af statiner forekommer formodentlig hyperplasi af kirtelvævet i hypofysen, hvilket giver anledning til tumorprocessen.

Risikofaktorer for udvikling af sygdommen inkluderer:

• traumatiske hjerneskader;
• neuroinfektioner (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, hjerneabscess, brucellose, cerebral malaria osv.);
• langvarig anvendelse af p-piller
• bivirkninger på det udviklende foster under føtalens udvikling.

Hypofyse-adenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb.

Former af sygdommen

Hypofyse adenomer klassificeres som hormonaktive (producerer hypofysehormoner) og hormoninaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon der produceres i overskud, er hormonaktive hypofyseadenomer opdelt i:

• prolactin (prolactinomas) - udvikles fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
• gonadotropiner (gonadotropinomer) - udvikles fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
• væksthormoner (væksthormoner) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres ved øget produktion af væksthormon;
• corticotropic (corticotropinomas) - udvikler sig fra corticotrophs, manifesteres ved øget produktion af adrenocorticotropic hormon;
• thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrofer, manifesteres ved øget produktion af thyrotropisk hormon.

Hvis et hormonelt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, klassificeres det som blandet..

Hormonelt inaktive hypofyse adenomer opdeles i oncocytomer og kromofobe adenomer.

Afhængig af størrelse:

• picoadenoma (diameter mindre end 3 mm);
• mikroadenom (diameter højst 10 mm);
• macroadenom (diameter større end 10 mm);
• gigantisk adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til den tyrkiske sadel), kan hypofyse adenomer være:

• endosellar (vækst af en tumor i hulrummet i det tyrkiske sadel);
• Infrasellar (spredningen af ​​neoplasma er lavere, opnåelsen af ​​sphenoid sinus);
• suprasellar (tumorspredning);
• retrocellulær (vækst af en neoplasma posteriort);
• lateral (neoplasma spredt til siderne);
• antesellar (anterior tumorvækst).

Når neoplasmen spreder sig i flere retninger, kaldes den i henhold til de retninger, i hvilken tumorvækst forekommer.

Symptomer på hypofysenadenom

Indtræden af ​​symptomer på hypofysenadenom skyldes presset af en stigende tumor i størrelse på de intrakraniale strukturer, der er placeret i regionen af ​​det tyrkiske sadel. Med en hormonelt aktiv form af sygdommen er det endokrine lidelser, der er fremherskende i det kliniske billede. I dette tilfælde er kliniske manifestationer normalt ikke forbundet med den mest forøgede produktion af hormonet, men med aktiveringen af ​​målorganet, som hormonet virker på. Derudover ledsages væksten af ​​hypofyseadenom af symptomer, der opstår på grund af ødelæggelse af hypofysevævet af en ekspanderende tumor.

Oftalmisk-neurologiske manifestationer, der forekommer med hypofyse-adenom, afhænger af udbredelsen og retning af dens vækst. Sådanne symptomer inkluderer diplopi (synsnedsættelse, hvor synlige genstande er forgrenet), ændringer i synsfelter, oculomotoriske lidelser.

En hovedpine forekommer på grund af trykket fra neoplasmen på det tyrkiske sadel. Smertefølelser er normalt lokaliseret i øjet, i de tidsmæssige og frontale områder, afhænger ikke af patientens kropsposition, ledsages ikke af en følelse af kvalme, er kedelige af naturen, stopper ikke eller stoppes dårligt ved at tage smertestillende medicin. En kraftig stigning i hovedpine kan være forbundet med intensiv tumorvækst eller med blødning i neoplasmaets væv.

Med udviklingen af ​​den patologiske proces udvikles atrofi af synsnerven. Væksten af ​​neoplasma i lateral retning fører til lammelse af musklerne i øjet på grund af skader på oculomotoriske nerver (ophthalmoplegia), som ledsages af et fald i synsskarphed. Normalt falder synsskarpheden først i det ene øje, og derefter i det andet, men samtidig kan synshandicap af begge øjne observeres. Når en tumor vokser på bunden af ​​det tyrkiske sadel og spreder sig til den etmoidale labyrint eller sphenoid sinus, vises nasal overbelastning (svarende til det kliniske billede i tilfælde af næse neoplasmer eller bihulebetændelse). Med væksten af ​​hypofysenadenom opadgående forstyrrelser af bevidstheden.

Endokrine metaboliske lidelser afhænger af, hvilket hormon der produceres i overskud.

Ved somatotropinom hos børn bemærkes symptomer på gigantisme, hos voksne udvikles akromegali. Skelettændringer hos patienter er ledsaget af diabetes mellitus, fedme, diffus eller nodulær struma. Ofte er der en øget sekretion af talg med dannelse på huden af ​​papillomer, nevus og vorter, hirsutisme (overdreven hårvækst hos kvinder af den mandlige type), hyperhidrose (øget svedtendens).

Ved prolactinom hos kvinder forstyrres menstruationscyklussen, galactorrhea vises (spontan frigivelse af mælk fra brystkirtlerne, ikke forbundet med amning), amenoré (mangel på menstruation i flere menstruationscykler), infertilitet. Disse patologiske tilstande kan forekomme både i kompleks og isoleret. Patienter med prolactinoma har acne, seborrhea og anorgasmia. Med denne form for hypofyse adenom hos mænd, galactorrhea, gynecomastia (en stigning i et eller begge bryst), observeres normalt et fald i seksuel lyst, impotens.

Udviklingen af ​​kortikotropinomer fører til udseendet af hypercorticism-syndrom, øget hudpigmentering, undertiden til psykiske lidelser. Oftalmisk-neurologiske lidelser med kortikotropinom observeres normalt ikke. Denne form for sygdommen er i stand til ondartet degeneration..

Ved thyrotropinom kan patienter vise symptomer på hyper- eller hypothyreoidisme.

Gonadotropinom manifesteres normalt ved oftalmiske neurologiske lidelser, som kan være ledsaget af galaktoré og hypogonadisme..

Af de almindelige symptomer hos patienter med hormonafhængige tumorer bemærkes svaghed, hurtig træthed, nedsat arbejdsevne og ændringer i appetit.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om hypofyse-adenom, tilrådes patienter at undersøges af en endokrinolog, neurolog og øjenlæge..

For at visualisere tumoren udføres en røntgenundersøgelse af det tyrkiske sadel. I dette tilfælde bestemmes ødelæggelsen af ​​bagsiden af ​​den tyrkiske sadel, bypass eller multikontur af dens bund. Den tyrkiske sadel kan øges i størrelse og har en ballonform. Tegn på osteoporose påvist.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyse-adenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i 30-40 år gammel, forekommer hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne.

Nogle gange kræves yderligere pneumocisternografi (giver dig mulighed for at identificere forskydningen af ​​chiasmaltanke og tegn på en tom tyrkisk sadel), computer- og magnetisk resonansafbildning. I 25–35% af hypofysenadenomerne er så små, at deres visualisering er vanskelig, selv når man bruger moderne diagnostiske værktøjer.

Hvis det mistænkes for, at væksten af ​​adenom er rettet mod den kavernøse sinus, ordineres hjerneangiografi.

Lige så vigtigt for diagnosen er laboratoriebestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​hypofysehormoner i patientens blod ved hjælp af den radioimmunologiske metode. Afhængig af de tilgængelige kliniske manifestationer kan det være nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​hormoner produceret af de perifere endokrine kirtler.

Oftalmiske lidelser diagnosticeres under en oftalmologisk undersøgelse, undersøgelse af patientens synsskarphed, perimetri (en metode, der giver dig mulighed for at undersøge grænserne for de synlige felter), samt oftalmoskopi (instrumentel teknik til undersøgelse af fundus).

Farmakologiske stresstest kan bestemme tilstedeværelsen af ​​en unormal reaktion af adenomatøst væv på farmakologiske virkninger.

Differentialdiagnose udføres med andre hjernesvulster, bivirkninger fra indtagelse af visse medikamenter (antipsykotika, nogle antidepressiva, kortikosteroider, antiulcerende lægemidler), primær hypothyreoidisme.

Hypofyseadenombehandling

Valget af behandlingsregime for hypofyseadenom afhænger af sygdommens form.

Med udviklingen af ​​et hormonelt inaktivt hypofyseadenom af en lille størrelse er som regel forventningsfulde taktikker berettigede.

Lægemiddelbehandling er indiceret til prolactinomas og somatotropinomas. Patienter får ordineret medicin, der blokerer for overdreven produktion af hormoner, hvilket hjælper med at normalisere den hormonelle baggrund, forbedre patientens psykologiske og fysiske tilstand.

Strålebehandling som hovedmetode til behandling af hypofyseadenom anvendes relativt sjældent, normalt i tilfælde, hvor der ikke er nogen positiv effekt af lægemiddelterapi, og der er kontraindikationer til kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiske metode bruges til at ødelægge neoplasmaet ved at udsætte det patologiske fokus for målrettet højdosis ioniserende stråling. Denne metode kræver ikke indlæggelse og er ikke traumatisk. Radiosurgisk behandling er indikeret, hvis synsnerverne ikke er involveret i den patologiske proces, neoplasmen ikke strækker sig ud over den tyrkiske sadel, den tyrkiske sadel er af normal størrelse eller lidt forstørret, tumordiameteren ikke overstiger 3 cm, og der er også en patients afvisning af at udføre andre typer behandling eller kontraindikationer til dem udføre.

Radiosurgisk handling anvendes til at fjerne neoplasma-rester efter operationen samt efter fjerneksponering (strålebehandling).

En indikation for den kirurgiske fjernelse af hypofyseadenom er progression af tumoren og / eller fraværet af en terapeutisk virkning efter adskillige kurser med lægemiddelterapi af hormonaktive tumorer samt den absolutte intolerance af dopaminreceptoragonister.

Kirurgisk fjernelse af hypofysenadenom kan udføres ved at åbne kranialhulen (transkranial metode) eller gennem næsevejene (transnasal metode) ved hjælp af endoskopisk teknik. Den transnasale metode anvendes typisk til små hypofyse-adenomer, og den transkraniale metode anvendes til at fjerne hypofysen ved adenomer såvel som i nærvær af sekundære tumorknudepunkter.

Evnen til fuldstændigt at fjerne hypofyseadenomenet afhænger af dens størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm, er der en sandsynlighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og form.

Transnasal fjernelse af hypofysenadenom udføres under lokalbedøvelse. Adgang til det kirurgiske felt er gennem næseborret, endoskopet bringes til hypofysen, slimhinden adskilles, knoglen i den forreste sinus udsættes, og en særlig adgang til den tyrkiske sadel er forsynet med en særlig bor. Derefter fjernes dele af neoplasmen sekventielt. Derefter stoppes blødningen, og den tyrkiske sadel forsegles. Det gennemsnitlige ophold på hospitalet efter en sådan operation er 2-4 dage.

Ved fjernelse af hypofyse-adenom ved hjælp af den transkraniale metode kan adgang foregå frontalt (kraniets frontale knæ åbnes) eller under den temporale knogle, valget af adgang afhænger af vækstretningen for neoplasmaet. Kirurgi udføres under generel anæstesi. Efter barbering af håret på huden er der skitseret fremspring af blodkar og vigtige strukturer, som er uønskede at røre ved operationen. Derefter foretages et snit i blødt væv, en kniv skæres og et dura mater skæres. Adenomet fjernes ved hjælp af elektriske tang eller en aspirator. Derefter vender knogleklappen tilbage til sin plads, og suturer påføres. Efter afslutningen af ​​anæstesien tilbringer patienten en dag på intensivafdelingen, hvorefter han overføres til den generelle afdeling. Indlæggelsesperioden efter en sådan operation er 1-1,5 uger.

Hypofysenadenom kan have negativ indflydelse på graviditetsforløbet. Når graviditet forekommer under behandling med dopaminreceptoragonister, skal disse lægemidler seponeres. Patienter med en historie med hyperprolactinæmi har en øget risiko for spontan abort, så det anbefales, at sådanne patienter gennemgår naturlig progesteronbehandling i første trimester af graviditeten. Amning er ikke forbudt.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af hypofysenadenom inkluderer malignitet, cystisk degeneration og apoplexy. Fraværet af hormonaktiv adenomterapi fører til udvikling af alvorlige neurologiske lidelser og metaboliske lidelser.

Vejrudsigt

Hypofyse-adenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb. Evnen til fuldstændigt at fjerne hypofyseadenom afhænger af dens størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm, er der en mulighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og form. Tilbagefald af hypofyse adenom forekommer i cirka 12% af tilfældene. Selvhelende er også mulig, især ofte med prolactinomer.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af hypofyseadenom anbefales det:

• undgå craniocerebral traume;
• undgå langvarig brug af p-piller
• skab alle betingelser for det normale graviditetsforløb.

Tegn på hypofyseadenom

Hypofysen er den vigtigste endokrine kirtel i kroppen, der regulerer de fleste fysiologiske processer. Hypofysen ser ud til at være en lille afrundet formation, som er placeret på hjernens nedre overflade i det tyrkiske sadel. Jern syntetiserer hormoner, der påvirker stofskifte, kropsvækst og seksuel funktion. Hypofysen udgør det fælles endokrine centrum: det hypothalamiske hypofyse-system, der kontrollerer nervesystemets funktion og funktionen af ​​andre endokrine kirtler..

Det største problem med sygdommen er fraværet af symptomer i et tidligt stadium af tumorudviklingen: kun to ud af 100 tusind mennesker vender sig. I det sene stadium af adenom har lægemiddelbehandling ingen virkning, og patienten får ordineret kirurgisk fjernelse af kirtlen.

Hypofyse adenom udvikler sig i voksen alder (30-50 år gammel), er sjældent hos børn.

Klassificering og patogenese af sygdommen

Hypofysenadenom. Hvad er det? Sygdommen er en tumor fra et organs kirtelvæv. Adenom udvikler sig fra adenohypophysis - fronten af ​​kirtlen. Tumoren vises ikke med det samme: udvikling sker i trin. Der er flere patogenetiske teorier:

1. Begrebet sygdoms primære oprindelse siger, at hypothalamus, som er tæt forbundet med hypofysen, først påvirkes. En tumor fra hypothalamus passerer og vokser på hypofysen.
2. Nedsat ydeevne af perifere kirtler (skjoldbruskkirtel, testikler) fører til hyperstimulering af hypofysen. Overdreven arbejde af kirtlen genererer mutationer i cellerne, og der forekommer et adenom.

Hypofysenadenom klassificeres på baggrund af tumorens cellulære egenskaber:

• adenocarcinom;
• acidofile;
• basofile;
• chromophobic;
• blandet.

Ellers klassificeres adenom efter den hormonelle aktivitet i kirtlen. Aktive former betragtes som ondartede, fordi de på baggrund af syntesen af ​​et stort antal hormoner fører til en forstyrrelse af fysiologiske funktioner. Aktive tumorer kan diagnosticeres i relativt tidlige stadier af udviklingen på grund af deres kliniske manifestationer:

1. Selvkørende adenom. Sygdommen ledsages af overdreven frigivelse af væksthormon (væksthormon) i blodet.
2. Adrenocorticotropin-producerende. Et sådant adenom syntetiserer en masse adrenocorticotropin - et hormon, der er ansvarlig for at forbedre binyres hjerne.
3. Thyrotropin-producerende. Adenom udskiller thyrotropin, der er ansvarlig for skjoldbruskkirtlen.
4. Prolaktin-producerende. Adenom syntetiserer hormonet prolactin, der er ansvarlig for sekretion af mælk fra mælkekirtlerne efter fødsel.
5. Gonadotropin-producerende. Tumor syntetiserer luteiniserende og follikelstimulerende hormon.

Inaktive er godartede tumorer, men de diagnosticeres sjældnere på grund af deres latente asymptomatiske udvikling..

Den tredje klassificering bestemmes af tumorens størrelse:

• Microadenoma - op til 2 cm i diameter.
• Macroadenoma - fra 2 cm og mere.

Symptomer

Det kliniske billede af hypofysenadenom bestemmes af typen af ​​hormonaktivitet og inkluderer følgende syndromer:

Oftalmoneurologisk syndrom

• atrofi af synsnerverne - synsnedsættelse;
• indsnævring af synsfelterne;
• svækkelse af kraften eller fuldstændig lammelse af oculomotoriske muskler - strabismus;
• diplopi - fordeling af synlige genstande.

Smerte

Smerter er forårsaget af væksten af ​​en hypofysetumor og efterfølgende mekanisk komprimering af nabovæv, hvilket fører til irritation af nerveender. Lokalisering af smerter afhænger af adenomets vækstretning. Så hvis det vokser nedad (i regionen i bunden af ​​det tyrkiske sadel), vil en ændring i lugtesansen bemærkes i det kliniske billede, næseoverbelastning vises. Disse ændringer. Vækst i retning af dura mater fører til svær hovedpine, som er lokaliseret i panden, occiput og templer.

Røntgen-syndrom

Røntgenstråler afslører ændringer i størrelsen på den tyrkiske landsby, dens form, forhold til nabovæv og knoglens integritet. Adenom i sig selv visualiseres på computertomografi.

Bestemt

Specifikke symptomer, der hører til individuelle sygdomsformer:

• prolaktinomer.
  • Symptomer hos kvinder:
    • galaktoré - spontan sekretion af mælkesekretion fra mælkekirtlerne (uden forbindelse med fodring af babyen);
    • amenorré - fraværet af menstruation i mere end 2 menstruationscyklusser;
    • kvindelig infertilitet;
    • moderat fedme;
    • overdreven hårvækst;
    • inflammatoriske sygdomme i hovedbunden;
  • Hos mænd: nedsat libido.
• Somatotropiske adenomer. Det kliniske billede:
  • Gigantisme - hurtig og overdreven vækst hos børn;
  • akromegali - en fortykning af de fremspringende dele af ansigtet (kæbe, næse, øjenbryn), hænder, arme og selve kraniet;
  • fedme;
  • mulig udvikling af diabetes;
  • hos kvinder vokser håret i den mandlige type;
  • hudsygdomme og defekter: papillomer, vorter, fedthed;
  • hyperhidrose - overdreven svedtendens;
  • nedsat humør og præstation;
  • forstyrrelser i nervøs aktivitet: prikken, brænding af huden, gennemsøgning, følelsesløse fingre;
  • fald i følsomhed.
• Kortikotrope adenomer:
  • ujævn fedme;
  • ændring i hudtrofisme: striae forekommer - striber 2-10 cm brede;
  • hos kvinder vokser håret i den mandlige type;
  • sekundær hypertension og forstørrelse af venstre ventrikel;
  • osteoporose - et fald i knoglestyrke, en stigning i deres skrøbelighed;
  • hypogonadisme - kønsinsufficiens: nedsat testikelfunktion;
  • svækket immunitet - sekundær immundefekt;
  • organisk hjerneskade;
  • svækkelse af muskelstyrke;
  • ubalance af elektrolytter i blodet;
  • psykiske lidelser: svaghed, manglende motivation, tab af interesse i verden, monotoni af humør, hukommelsesnedsættelse; depression og somatoform lidelse er mindre almindelige.
• Gonadotropisk adenom:
  • cephalgia;
  • svimmelhed;
  • uregelmæssigheder i menstruationen;
  • ufrugtbarhed;
  • kønsdeledannelse.
• Thyrotropin-producerende adenom:
  • overdreven svedtendens;
  • irritabilitet i nervesystemet, irritabilitet, nervøsitet, dårlig søvn.
  • exophthalmos - delvis svulmende øjne fra kredsløb;
  • lav kropsvægt til vækst, vanskeligheder med at få vægt;
  • tør hud;
  • øget appetit;
  • højt blodtryk;
  • hyppig vandladning

Årsager

Der er ingen afgørende faktor i udviklingen af ​​adenom. Forskere og klinikere indrømmer, at sygdommen er dannet på grund af:

1. hjerne- og kraniumskader;
2. neuroinfektioner: meningitis, encephalitis, poliomyelitis, rabies;
3. HIV
4. generel forgiftning af kroppen med deltagelse af hjernestoffet;
5. graviditet, der opstår med patologier;
6. hurtig levering;
7. langvarig brug af medicin: orale prævention, hormoner.

Diagnose og behandling

Til diagnose af en tumor foreskrives kliniske, biokemiske og radiologiske forskningsmetoder:

• kraniografi - en røntgen af ​​kraniet undersøges i to fremspring; på en radiograf undersøges visuelle ændringer i det tyrkiske sadel;
• radioimmunologisk metode - bestemmer den biologiske aktivitet af kræftceller;
• CT-scanning;
• nukleær magnetisk resonansafbildning - ved hjælp af denne metode får lægerne et sæt lagvise billeder af hjernen;
• biokemisk analyse af blod: en undersøgelse af spektret af hormoner og deres niveau, men hormoner indikerer dog kun indirekte patologi i kirtlen.

Brug for konsultation med:

1. terapeut;
2. endokrinolog;
3. neurolog;
4. en psykolog;
5. øjenlæge;
6. børnelæge.

Lægemiddelterapi ordineres kun i de tidlige stadier af tumoren. Efter vækst af neoplasma er kirurgisk indgreb og strålebehandling relevant.

• Fjernelse af hypofysenadenom gennem næsen. Et rør indsættes gennem næse concha, som leveres til adenom gennem kraniale passager..
• Transkranial metode under anæstesi. Under operationen laves der et hul i kraniet, bløde væv dissekeres. At få adgang til adenom, fjerner kirurgen det. Efter fjernelse overvåges patienten på intensivafdelingen.

Vejrudsigt

Afhænger af tumorvækststadiet, graden af ​​skade på hypofysen og de omgivende væv.

1. synsnedsættelse;
2. cerebrovaskulær ulykke;
3. bruttometaboliske og biokemiske skift;

Efter operationen er sandsynligheden for konsekvenser og komplikationer til nul.