Hypofyse adenom: symptomer, behandling, typer, diagnose og årsager til udvikling

Hypofysen er den centrale endokrine kirtel, der påvirker vækst, stofskifte og reproduktionsfunktioner i den menneskelige krop. Det er placeret i hjernen ved bunden af ​​det tyrkiske sadel. Dimensionerne på en voksen hypofyse er ca. 9 x 7 x 4 mm, og massen er ca. 0,5 g. Hypofysen består af to dele - den forreste, adenohypophyse og den bageste neurohypophyse.

Funktionerne i den forreste del er produktionen af ​​hormoner, der stimulerer aktiviteten i skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, TSH), æggestokke og testikler (follikelstimulerende hormon, FSH og luteiniserende hormon, LH), binyrerne (adrenocorticotropic hormon, ACTH), samt regulerer kropsvækst (somatotropisk hormon, STH) og amning (prolactin).

Funktionerne i neurohypophysen reduceres til produktionen af ​​antidiuretisk hormon, der regulerer vand- og saltmetabolismen i kroppen, og oxytocin, der regulerer processerne med fødsel og amning.

Med bivirkninger kan kirtelvæv stige i volumen og producere en overdreven mængde hormoner - et adenom udvikler sig. Hypofyseadenom er en godartet tumor, der udvikler sig fra cellerne i adenohypophysen.

De følgende typer adenom adskilles

  • mikroadenom - mindre end 1 cm
  • macroadenoma - mere end 1 cm
  • kæmpe adenomer - mere end 10 cm
  • ikke ud over det tyrkiske sadel - intrasellar
  • vokser til toppen af ​​det tyrkiske sadel - endosuprasellar
  • vokser til bunden - endoinfrasellar
  • spirende tyrkisk sadel sidelæns - endolaterosellær adenom

Hormonsekretion:

  • hormon inaktive tumorer (ca. 40%)
  • hormonelt aktive adenomer (60%)

Efter arten af ​​de producerede hormoner:

  • væksthormon
  • gonadotropinoma (FSH eller LH)
  • thyrotropinoma
  • prolaktinom
  • corticotropinoma
  • blandede hypofyse adenomer (producerer flere hormoner på én gang, forekommer i 15% af tilfældene)

I henhold til statistik udgør hypofyseadenomer 10 - 15% af alle hjernesvulster. Adenom forekommer i alderen 25-50 år, med samme hyppighed hos mænd og kvinder. Sjældent kan sygdommen udvikle sig hos børn - 2-6% af alle patienter med adenom er børn og unge.

Hvad der forårsager adenom?

Årsager til hypofyseadenomen:

  • Neuroinfection:
      • meningitis, encephalitis
      • tuberkulose med skade på det centrale nervesystem
      • brucellose
      • polio
      • syfilis
  • Negative effekter på fosteret under graviditet (giftige og medicinske produkter, ioniserende stråling)
  • Craniocerebral traume, intrakraniel blødning.
  • Arvelighed. Hos patienter med arvet multiple endokrin adenomatosesyndrom, hvor tumorer i andre kirtler forekommer, er forekomsten af ​​hypofyseadenom højere end hos andre mennesker..
  • Langvarige autoimmune eller inflammatoriske læsioner i skjoldbruskkirtlen med et fald i dets funktion (hypothyreoidisme)
  • Hypogonadisme - medfødt underudvikling af æggestokkene og testiklerne eller erhvervede læsioner i kønsorganerne på grund af radioaktiv stråling, autoimmune processer osv..
  • Langsigtet anvendelse af kombinerede orale antikonceptiva ifølge nylige data kan føre til udvikling af adenom, da disse lægemidler undertrykker ægløsning i mange menstruationscyklusser, de tilsvarende hormoner produceres ikke af æggestokkene, og hypofysen er nødt til at producere mere FSH og LH, dvs. gonadotropinoma kan udvikle sig.

Symptomer

De tegn, som adenom kan manifestere sig, varierer afhængigt af tumortypen..

Hormonelt aktivt microadenom manifesteres af endokrine lidelser, og inaktivt kan eksistere i flere år, indtil det når en betydelig størrelse eller ved et uheld opdages under undersøgelse for andre sygdomme. 12% af mennesker har asymptomatiske mikroadenomer.

Macroadenoma manifesteres ikke kun af endokrin, men også af neurologiske lidelser forårsaget af komprimering af de omgivende nerver og væv.

prolactinoma

Den mest almindelige hypofysetumor forekommer i 30-40% af alle adenomer. Som regel overstiger størrelsen på prolactinomas ikke 2 - 3 mm. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. Det manifesteres ved sådanne tegn som:

  • menstruationsuregelmæssigheder hos kvinder - uregelmæssige cykler, forlængelse af cyklus i mere end 40 dage, anovulatoriske cykler, mangel på menstruation
  • galactorrhea - kontinuerlig eller periodisk frigivelse af modermælk (colostrum) fra brystkirtlerne, ikke forbundet med postpartum-perioden
  • manglende evne til at blive gravid på grund af manglende ægløsning
  • hos mænd manifesterer prolactinoma sig et fald i styrke, en stigning i brystkirtlerne, erektil dysfunktion, nedsat sæddannelse, hvilket fører til infertilitet.

Væksthormon

Det udgør 20 - 25% af det samlede antal hypofyse adenomer. Hos børn er hyppigheden af ​​forekomst tredje efter prolactinomer og kortikotropinomer. Det er kendetegnet ved forhøjede niveauer af væksthormon i blodet. Tegn på væksthormoner:

  • hos børn manifesterer det symptomer på gigantisme. Barnet vinder hurtigt vægt og højde på grund af ensartet vækst af knogler i længde og bredde samt væksten af ​​brusk og blødt væv. Som regel begynder gigantisme i den prepubertale periode, nogen tid før pubertets begyndelse og kan fortsætte, indtil dannelsen af ​​skelettet slutter (op til ca. 25 år). Gigantisme betragtes som en stigning i voksenhøjde over 2 - 2,05 m.
  • hvis somatotropinom forekom i voksen alder, manifesteres det ved symptomer på akromegali - en stigning i børster, fødder, ører, næse, tunge, forandringer og grovhed i ansigtstræk, udseendet af øget hårvækst, skæg og bart hos kvinder, menstruationsuregelmæssigheder. En stigning i indre organer fører til krænkelse af deres funktioner.

Corticotropinoma

Det forekommer i 7 - 10% af hypofysenadenomer. Det er kendetegnet ved overdreven produktion af hormoner i binyrebarken (glukokortikoider), dette kaldes Itsenko-Cushings sygdom.

  • "Cushingoid" type fedme - der er en omfordeling af fedtlaget og fedtaflejring i skulderbåndet, på nakken, i de supraklavikulære zoner. Ansigtet får en "måneformet", rund form. Ekstremiteter bliver tyndere på grund af atrofiske processer i det subkutane væv og muskler..
  • hudlidelser - lyserøde-lilla strækmærker (striae) på hudens mave, bryst, hofter; forbedret pigmentering af huden på albuerne, knæene, armhulerne; øget tørhed og afskalning af huden
  • arteriel hypertension
  • kvinder kan have uregelmæssigheder i menstruationen og hirsutisme - øget hudhårethed, vækst af skæg og bart
  • hos mænd observeres ofte et fald i styrke

gonadotropinom

Det er sjældent blandt hypofysenadenomer. Det manifesteres ved krænkelse af menstruationscyklussen, oftere fraværet af menstruation, et fald i reproduktionsfunktionen hos mænd og kvinder på baggrund af reducerede eller fraværende ydre og indre kønsorganer.

Thyrotropinoma

Det er også meget sjældent hos kun 2 - 3% af hypofysenadenomen. Dens manifestationer afhænger af, om denne tumor er primær eller sekundær.

  • primære thyrethropinomer er kendetegnet ved virkningerne af hypertyreoidisme - vægttab, rysten af ​​ekstremiteterne og hele kroppen, svulmende øjne, dårlig søvn, øget appetit, øget sved, højt blodtryk, tachycardia.
  • for sekundært thyrotropinom, det vil sige, der er opstået på grund af en længe eksisterende nedsat skjoldbruskkirtelfunktion, er hypothyreoidisme karakteristisk - hævelse i ansigtet, langsom tale, vægtøgning, forstoppelse, bradykardi, tør, flassende hud, hes stemme, depression.

Neurologiske manifestationer af hypofyseadenom

  • synsnedsættelse - dobbelt syn, strabismus, nedsat synsstyrke i et eller begge øjne, begrænset synsfelt. Væsentlige adenomer kan føre til komplet atrofi af synsnerven og til blindhed
  • hovedpine, der ikke er ledsaget af kvalme, ændrer sig ikke med ændring i kropsposition, stopper ofte ikke med smertestillende medicin
  • nasal trængsel på grund af spiring i bunden af ​​det tyrkiske sadel

Symptomer på hypofyseinsufficiens

Hypofyseinsufficiens kan udvikle sig på grund af komprimering af normalt hypofysevæv. Symptomer

  • hypothyroidisme
  • binyreinsufficiens - øget træthed, lavt blodtryk, besvimelse, irritabilitet, muskel - ledssmerter, nedsat metabolisme af elektrolytter (natrium og kalium), lavt blodsukker
  • et fald i niveauet af kønshormoner (østrogener hos kvinder og testosteron hos mænd) - infertilitet, et fald i libido og impotens, et fald i hårvækst hos mænd i ansigtet
  • hos børn fører en mangel på væksthormon til bedrøvet vækst og udvikling

Psykiatriske symptomer

Disse symptomer på hypofysenadenom er forårsaget af en ændring i den hormonelle baggrund i kroppen. Irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, tårevne, depression, aggressivitet, apati kan observeres..

Diagnose af hypofysenadenom

Hvis der er mistanke om hypofyse-adenom, er konsultationer hos en endokrinolog, en neurolog, en neurokirurg og en øjenlæge indikeret. Følgende diagnostiske metoder tildeles:

Hormonal forskning

  • Når blodprolaktinniveauet er, er normen mindre end 20 ng / ml for kvinder og mindre end 15 ng / ml for mænd
  • test med thyroliberin - normalt, efter intravenøs indgivelse af thyroliberin, stiger prolactinproduktionen efter 30 minutter ikke mindre end to gange. Lave prolactinniveauer efter thyroliberin kan være tegn på hypofyse-prolaktinom
  • niveauet for væksthormon (STH) i blodet, normen for børn fra et år til 18 år er 2 - 20 mIU / l, for mænd 0 - 4 μg / l, for kvinder - 0-18 μg / l.
  • adrenocorticotropic hormon (ACTH) i blodplasma, normalt om morgenen kl. 8.00 - mindre end 22 pmol / l, om aftenen kl. 22.00 mindre end 6 pmol / l, cortisol i blodplasma om morgenen 200 - 700 nmol / l, om aftenen 55 - 250 nmol / l.
  • daglig rytme af kortisol i blodet
  • daglig urinprøve for cortisolniveau, normalt - 138 - 524 nmol / dag.
  • undersøgelse af elektrolytter i blodet - natrium, kalium, calcium, fosfor osv..
  • dexamethason-test - en undersøgelse af niveauet af cortisol i blodet og urinen efter at have taget store eller små doser dexamethason
  • niveauet af follikelstimulerende hormon (FSH) i blodet, normen hos kvinder - den 7. - 9. dag i menstruationscyklussen 3,5 - 13,0 IE / l, på den 12. - 14. dag - 4.7 - 22.0 IE / l, den 22. - 24. dag - 1.7 - 7.7 IE / l Hos mænd er FSH normal - 1,5 - 12,0 IE / L.
  • niveauet for luteiniserende hormon (LH) i blodet, normen er den 7.-9. dag i cyklus 2-14 IE / l, den 12.-14. dag - 24-150 IE / l, den 22.-24. dag - 2-17 IU / l. Hos mænd - 0,5 - 10 IE / L.
  • serumtestosteron hos mænd, normen for den samlede fraktion er 12 - 33 nmol / l.
  • niveauet af thyrethropisk hormon (TSH) og skjoldbruskkirtelhormoner (T3, T;) i blodet, normal TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • viste standarder kan variere lidt i laboratorier på forskellige hospitaler

Røntgenstråle af kraniet

MR af hjernen (i fravær af udstyr - CT i hjernen)

immunocytokemisk undersøgelse af hypofyse-adenomceller

synsfeltundersøgelse

Sådan behandles hypofyseadenom?

Valget af behandlingsmetode for hver patient bestemmes individuelt, afhængigt af tumorens hormonelle aktivitet, kliniske manifestationer og adenomets størrelse.

Med prolactinoma med et prolactinniveau i blodet på mere end 500 ng / ml anvendes lægemiddelterapi, og med et prolactinniveau på mindre end 500 ng / ml eller mere end 500 ng / ml, men uden nogen virkning af medicinene, indikeres kirurgisk behandling.

Ved somatotropinomer, kortikotropinomer, gonadotropinomer, hormonelt inaktive macroadenomer er kirurgisk behandling i kombination med strålebehandling indikeret. En undtagelse er somatotropinomer med en asymptomatisk type naturligvis - de kan behandles uden operation.

Lægemiddelbehandling

Følgende grupper af lægemidler ordineres:

  • antagonister mod hormonerne i hypothalamus og hypofysen - sandostatin (oktreotid), lanreotid
  • lægemidler, der blokerer dannelsen af ​​binyrehormoner (ketoconazol, citadren osv.)
  • dopaminagonister - cabergolin (dostinex), bromocriptin

Lægemiddelbehandling fører til tumorregression i 56% af tilfældene, til hormonstabilisering i 31%.

Kirurgi

Der er to måder til hurtigt at fjerne adenom ^

  • transsphenoidal - gennem næsehulen
  • transkranial - med kraniotomi

I de senere år, i nærværelse af mikroadenomer eller macroadenomer, som ikke har en signifikant virkning på de omgivende væv, udføres transsphenoidal fjernelse af adenom. Ved kæmpe adenomer (mere end 10 cm i diameter) er transkraniel fjernelse indikeret.

Transsphenoid fjernelse af hypofysenadenomen er mulig, hvis tumoren kun er placeret i det tyrkiske sadel eller strækker sig ud over det med højst 20 mm. Det udføres efter konsultation med en neurokirurg på et hospital. Under generel anæstesi injiceres patienten med endoskopisk udstyr (fiberoptisk endoskop) gennem den højre næsegang til den forreste kraniale fossa. Derefter indskærpes sphenoidbenet, hvilket frigør adgang til regionen i det tyrkiske sadel. Hypofysenadenom udskæres og fjernes..

Alle manipulationer udføres under kontrol af endoskopet, og et forstørret billede vises på skærmen, så du kan udvide oversigten over det kirurgiske felt. Varigheden af ​​operationen er 2 til 3 timer. Den første dag efter operationen kan patienten aktiveres, og den fjerde dag kan udskrives fra hospitalet i mangel af komplikationer. En komplet helbredelse af adenom under denne operation opnås i næsten 95% af tilfældene.

Transkraniel (åben) kirurgi udføres i alvorlige tilfælde ved trepanation af kraniet under generel anæstesi. På grund af den høje sygelighed ved denne operation og den høje risiko for komplikationer forsøger moderne neurokirurger kun at ty til det, når det er umuligt at udføre endoskopisk fjernelse af adenom, for eksempel med en udtalt tumorinvasion i hjernevævet.

Strålebehandling

Det bruges til mikroadenomer med et lavt aktivitetsniveau. Det kan ordineres i kombination med lægemiddelbehandling. For nylig har metoden til stereotaktisk radiokirurgi af et adenom ved hjælp af Cyber-Knife været udbredt - en radioaktiv stråle leveres direkte til tumorvævet. Gamma-terapi - stråling fra en kilde uden for kroppen forbliver også relevant..

Er komplikationer mulige efter operationen?

Risikoen for at udvikle komplikationer i den postoperative periode varierer afhængigt af den kirurgiske teknik:

  • med transsphenoidal adgang udvikler sig komplikationer i 13%, og operationel dødelighed er 3%
  • med transkranial adgang - henholdsvis 27,9% og 7%.

Af komplikationerne kan udvikle sig:

  • tumor-tilbagefald - udvikler sig i 15 - 16%
  • adrenal cortex dysfunktion
  • synstab
  • dysfunktion i skjoldbruskkirtlen
  • hypopituitarisme - delvis eller komplet hypofyseinsufficiens
  • nedsat tale, hukommelse, opmærksomhed
  • infektiøs betændelse
  • blødning fra hypofysefartøjer efter operation

Forebyggelse af komplikationer efter operationen er en medicinsk korrektion af den hormonelle baggrund i kroppen i henhold til resultaterne af undersøgelsen.

Komplikationer af hypofysenadenom uden kirurgi

I fravær af medikamentel eller kirurgisk behandling kan betydelige tumorstørrelser føre til grov synsvækkelse og blindhed, som hos hver tredje patient er fyldt med handicap. Mulig blødning i væv fra hypofysen med udviklingen af ​​dens apoplexy og akut synstab.

I langt de fleste tilfælde fører hypofyse-adenom uden behandling til mandlig og kvindelig infertilitet.

Vejrudsigt

Prognosen for rettidig diagnose og behandling er gunstig - kur efter kirurgi forekommer i 95%, med medicinsk støtte før, under og efter operationen, regression af symptomer og hormonelle lidelser observeres i 94% af tilfældene. Med en kombination af lægemidler og kirurgi med strålebehandling er fraværet af tumor-gentagelse det første år efter behandlingsstart 80% og i de første fem år - 69%.

Prognosen for genoprettelse af syn er gunstig, hvis adenom ikke er stort og eksisterede hos patienten inden behandlingsstart i mindre end et år.

Undersøgelse af handicap udføres af klinikken - ekspertkommission efter udskrivning fra hospitalet. En patient kan blive tildelt et handicap i gruppen III, II eller I med endokrine - metaboliske, trofiske, oftalmiske - neurologiske lidelser, samt med udtalt dysfunktion og manglende evne til at udføre arbejde, for eksempel med akromegali, synstab, utilstrækkelighed i binyrebarken, nedsat kulhydratmetabolisme etc.

Midlertidig handicap (sygefravær) for arbejdende patienter bestemmes i en periode på 2-3 måneder under den første undersøgelse på et hospital, 1,5 til 2 måneder under strålebehandling, 2-3 måneder under operation for fjernelse af hypofysenadenom. Yderligere med en tvivlsom arbejdsprognose - retning til ITU.

Hypofyse adenom i hjernen - symptomer. Behandling og kirurgi til fjernelse af hypofyseadenom hos kvinder og mænd

Mange sygdomme opdages ved en tilfældighed under undersøgelse af andre grunde. En af disse sygdomme er hypofyseadenom. Dette er en godartet formation, der diagnosticeres hos hver femte person. Er sygdommen farlig, kan den blive ondartet - de spørgsmål, der opstår hos patienter med dette problem.

Hvad er hypofyseadenomen i hjernen

Hypofysen, lille, men meget vigtig for vores krop, er placeret på den nedre del af hjernen i knoglommen på kraniale knogler, den såkaldte ”tyrkiske sadel”. Dette er en cerebral vedhæng af en rund form, som er det dominerende organ i det endokrine system. Han er ansvarlig for syntesen af ​​mange vigtige hormoner:

  • thyrotropin;
  • væksthormon;
  • gonadotropin;
  • vasopressin eller antidiuretisk hormon;
  • ACTH (adrenocorticotropic hormon).

Tumoren i hypofysen (kode ICD-10 "Neoplasmer") er ikke fuldt ud forstået. Efter antagelse af læger kan det dannes fra hypofyseceller på grund af overført:

  • neuroinfections;
  • hovedskader;
  • kronisk forgiftning;
  • eksponering for ioniserende stråling.

Selv om adenomer i denne form ikke viser tegn på malignitet, men de er i stand til mekanisk at komprimere de omgivende hjernestrukturer med en stigning i hypofysen. Dette medfører synsnedsættelse, endokrine og neurologiske sygdomme, cystisk dannelse, apoplexy (blødning i neoplasma). Adenom i hjernen i forhold til hypofysen kan vokse inden for den lokale placering af kirtlen og gå ud over den "tyrkiske sadel". Derfor klassificering af adenomer efter distributionens art:

  • Endosellært adenom - inde i knoglommen.
  • Endoinfrasellær adenom - vækst forekommer i en nedadgående retning.
  • Endosuprasellar adenom - vækst forekommer opad.
  • Endolaterosellær adenom - tumor spreder sig til venstre og højre.
  • Blandet adenom - diagonal til hver side.

Mikroadenomer og macroadenomer klassificeres efter størrelse. I 40% af tilfældene kan adenom være hormonelt inaktivt, og i 60% af tilfældene kan det være hormonelt aktivt. Hormonelt aktive formationer er:

  • gonadotropinom, som et resultat af hvilket gonadotropinhormoner produceres i overskud. Gonadotropinomer påvises ikke symptomatisk;
  • thyrotropinom - i hypofysen syntetiseres et skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, der kontrollerer skjoldbruskkirtelfunktionen. Med et højt indhold af hormonet forekommer metabolisk acceleration, hurtigt ukontrolleret vægttab og nervøsitet. Thyrotropinoma er en sjælden type tumor, der forårsager thyrotoksikose;
  • corticotropinoma - adrenocorticotropic hormon er ansvarlig for produktionen af ​​glukokortikoider i binyrerne. Kortikotropinomer kan blive maligne;
  • væksthormon - der produceres et væksthormon, der påvirker nedbrydningen af ​​fedt, proteinsyntese, glukosedannelse og kropsvækst. Med et overskud af hormonet observeres alvorlig svedtendens, pres, nedsat hjertefunktion, malocclusion, en stigning i fødder og hænder, ruhed i ansigtet);
  • prolactinoma er en syntese af det hormon, der er ansvarligt for amning hos kvinder. Størrelsen af ​​den klassificerede (i retning af stigende prolactinniveauer): adenopati, mikroprolactinom (op til 10 mm), cyste og makroprolactinom (over 10 mm);
  • ACTH-adenom (basofil) aktiverer binyrefunktion og produktion af cortisol, hvis overdreven mængde forårsager Cushings syndrom (symptomer: deponering af fedt i øvre del af maven og ryggen, på brystet; øget pres, atrofi i musklerne i kroppen, striae på huden, blå mærker, måneformet ansigt);

Hypofysenadenom hos mænd

Statistikker viser, at sygdommen påvirker hver tiendedel af det stærkere køn. Hypofyse adenom hos mænd forekommer muligvis ikke i lang tid, symptomerne er ikke udtalt. Prolaktinom er meget farligt for mænd. Hypogonadisme udvikler sig på grund af nedsat testosteron, impotens, infertilitet, nedsat sexlyst, brystforstørrelse (gynecomastia), hårtab.

Hypofyse adenom hos kvinder

En tumor i hypofysen kan danne 20% af middelaldrende kvinder. I de fleste tilfælde er sygdomsforløbet træg. Halvdelen af ​​alle tilfælde af hypofyse er prolaktinomer. For kvinder er det fyldt med menstruationsuregelmæssigheder, udvikling af infertilitet, galactorrhea, amenorrhea, hvilket resulterer i acne, seborrhea, hypertrichosis, moderat fedme, anorgasmia.

Der er ikke behov for at tale om arvelige årsager, men det blev bemærket, at i 25% af tilfældene var forekomsten af ​​adenom resultatet af multiple endokrine neoplasier af den anden type. Nogle årsager til tumordannelse i hypofysen er særlige for kvinder. Hypofyse adenom hos kvinder kan forekomme efter en kunstig afbrydelse af graviditet eller abort samt efter gentagne graviditeter. Årsagerne til forekomsten af ​​en hypofysetumor er ikke fastlagt med sikkerhed, men kan provokere en stigning i uddannelse:

  • infektionssygdomme, der påvirker nervesystemet;
  • hovedskader;
  • langvarig brug af prævention.

Hypofyse adenom hos børn

Hvis hypofyseadenom hos børn overvejes, er det hovedsageligt somatotropinom (produktion af STH), som et resultat af hvilket gigantisme udvikler sig hos børn (ændringer i skeletproportioner), diabetes mellitus, fedme, diffus struma. Du skal være opmærksom, hvis barnet har bemærket:

  • hirsutism - overdreven hår i ansigtet og kroppen;
  • hyperhidrose - svedtendens;
  • fedtet hud;
  • vorter, papillomer, nevi;
  • symptomer på polyneuropati ledsaget af smerter, paræstesi, lav følsomhed i lemmerne.

Tegn på hypofyseadenom

Den aktive type hypofysetumor manifesteres af synshandicap, dobbelt syn, tab af perifert syn og hovedpine. Komplet synstab truer med uddannelsesstørrelser på 1-2 cm. Symptomer på hypopituitarisme er karakteristiske for store adenomer:

  • nedsat sexlyst;
  • træthed, hypogonadisme;
  • svaghed;
  • vægtøgning;
  • depression;
  • kold intolerance;
  • tør hud;
  • hovedpine;
  • svimmelhed;
  • kvalme;
  • manglende appetit.

Symptomer på hypofysenadenom ligner ofte tegn på andre sygdomme, så du behøver ikke være for mistænksom, læse om symptomerne, sammenligne dem med dine klager og køre dig selv i en stressende tilstand. Ved enhver sygdom er sikkerhed og nøjagtighed vigtig. Hvis du har mistanke, skal du kontakte din læge for at få en komplet undersøgelse af din sygdom og om nødvendigt behandling.

Diagnose af hypofysenadenom

Adenomer i den forreste hypofysekirtel diagnosticeres ved at identificere en gruppe symptomer (Hirsch Triad):

  1. Endokrin-metabolsk syndrom.
  2. Oftalmisk neurologisk syndrom.
  3. Afvigelser fra normen for den "tyrkiske sadel", der er synlig radiografisk.

Diagnose af hypofysenadenom udføres ved anvendelse af følgende verifikationsniveauer:

  1. Kliniske og biokemiske tegn, der er karakteristiske for hormonaktive adenomer: akromegali, spædbarnsgigantisme, Itsenko-Cushings sygdom.
  2. Neuroimaging data og operationelle fund: lokalisering, størrelse, invasion, vækstmønster, heterogenitet i hypofysen, omkring heterogene strukturer og væv. Disse oplysninger er meget vigtige, når du vælger en behandling og yderligere prognose..
  3. Mikroskopisk undersøgelse opnået ved biopsi af materialet - differentiel diagnose mellem hypofysenadenom og ikke-hypofyseformationer (hypofysehyperplasi, hypofyse).
  4. Immunohistokemisk undersøgelse af neoplasma.
  5. Molekylær biologisk og genetisk forskning.
  6. Elektronmikroskopi.

Hypofyseadenombehandling

I medicinsk praksis udføres behandlingen af ​​hypofyseadenomen i hjernen ved konservativ (medicinering), kirurgiske metoder og ved hjælp af strålekirurgi, fjernstrålebehandling, protonbehandling, gammabehandling. Lægemiddelmetoden inkluderer brugen af ​​bromocriptin (en prolactin-antagonist, normaliserer niveauet af prolactinhormoner uden at forstyrre dens syntese), dostinex og andre analoger. Lægemiddelterapi besejrer muligvis ikke altid sygdommen, men undertiden gør opgaven lettere for kirurgen og øger chancerne for bedring.

Stereotaktisk strålekirurgi er en ikke-invasiv behandlingsmetode ved bestråling af en tumor med en stråle fra forskellige sider. Effekten af ​​stråling med denne metode på andre kirtelvæv er minimal. Det er praktisk at behandle en tumor med stråling, fordi hospitalisering, anæstesi og forberedelse ikke er nødvendigt. Hvis der findes et adenom, der ikke syntetiserer hormoner og ikke viser nogen symptomer, observeres patienten: i tilfælde af mikroadenom udføres en tomografi hvert andet år, i tilfælde af macroadenom, anbefales det at kontrollere tilstanden hver sjette måned eller årligt.

Fjernelse af hypofyseadenom

Den moderne kirurgiske metode til behandling er fjernelse af transnasalt hypofyseadenom (gennem næsen). Denne operation er minimalt invasiv, med introduktionen af ​​et endoskop, er effektiv i mikroadenom. Hvis dannelsen har en udtalt ekstrasellær vækst, anvendes transkraniale indgreb. Kontraindikation for operationen er avanceret og børnenes alder, graviditet. I disse tilfælde vælges en anden behandlingsteknik. Kirurgisk transkraniel behandling kan medføre nogle konsekvenser:

  • Nyresvigt;
  • nedsat blodcirkulation i hjernen;
  • krænkelse af kønsorganernes funktioner;
  • synsnedsættelse;
  • skader på sundt kirtelvæv;
  • liquorrhea;
  • betændelse og infektion.

Den transnasale metode til fjernelse af adenom er mindre traumatisk, og bivirkninger minimeres. Efter operationen tilbringer patienten på hospitalet under opsyn i op til tre dage, hvis fjernelsen af ​​adenom er passeret uden komplikationer. Derefter ordineres rehabiliteringsforanstaltninger til den bedende person for derefter at udelukke tilbagefald.

Behandling af hypofyse-adenom med folkemidler

Efter at have lært en ubehagelig diagnose, er det almindeligt, at en person benægter dette og kigger efter skånsomme behandlingsmetoder - folkemedicin. Med hensyn til traditionel medicin er behandlingen af ​​hypofyse adenom med folkemedicin meget tvivlsom. Måske kan der opnås en vis effekt, men naturens gaver vil ikke være i stand til at rette op på kroppens funktionsfejl forårsaget af hormonel ubalance. Forsinkelse af behandling ved uafhængige metoder kan svare til døden, især hvis der til sidst findes et kortikotropisk adenom.

Ud over hovedbehandlingen kan du tage afkog af urter, men efter at have konsulteret en læge. Derudover må vi tage højde for, at nogle planter, for eksempel hæmlock, er meget giftige og skal bruges meget omhyggeligt, ellers kan konsekvenserne være triste. Blandt folkemidler betragtes følgende som effektive:

  • tinktur af en klopovnik 10% på alkohol;
  • en blanding af formalet ingefær, græskarfrø, sesamfrø, primrose urt, honning;
  • hæmlock tinktur i olie (drypp i næsen), alkohol tinktur til drikke;
  • chaga;
  • Highlander Serpentine;
  • Melissa;
  • vejbred;
  • baldrian;
  • rognfrugter;
  • salvie, calendula, kamille.

Typer og symptomer på hypofyseadenom i hjernen

Hypofysenadenom i hjernen er ikke en ondartet formation dannet ud fra vævene i hypofysens forreste del. Et voksende adenom fører ofte til irreversible alvorlige konsekvenser, hvis behandlingen ikke startes i tide.

Hypofysen er i sig selv en endokrin kirtel, der består af to afdelinger. Men adenomer i hypofysen i hjernen dannes nøjagtigt i den forreste del, hvilket producerer thyrotropisk hormon, aktiverer funktionen af ​​skjoldbruskkirtlen, hormoner fra mandlige testikler, prolactin, FSH, LH, som er ansvarlige for reproduktion af kvinder og produktionen af ​​modermælk, somatotropin, som er en vækstregulator for alle organer.

Ifølge medicinsk statistik diagnosticeres hypofysetumorer hos 15 ud af hundrede patienter med hjernepatologier, oftest i alderen 35 - 55 år..

Generel klassificering

Typer af hypofyseadenomer adskilles efter forskellige parametre:

  1. I størrelse. Hypofysen mikroadenom har dimensioner op til 10 mm. Macroadenoma - mere end 10 mm. En giganttumor vokser over 100 mm.
  2. På dannelsesstedet: hvordan adenomet er placeret i forhold til det tyrkiske sadel (sphenoidben i nærheden af ​​kraniets basis).
  3. I henhold til hormonstatus - aktive tumorer (findes i 60% af tilfældene) og passive (40%).
  4. Efter den type hormoner, der produceres.
  5. Blandede formularer (15%).

Hvad der forårsager sygdommen

Mekanismerne for forekomst og vækst af adenomer forstås ikke fuldstændigt. Det antages, at følgende kan provokere udseendet af godartet adenom:

  • meningitis, cerebral blødning;
  • kvæstelser, blå mærker, hjernerystelser;
  • encephalitis, patologier i skjoldbruskkirtlen af ​​en anden art;
  • medicin, farlige strålingstyper, giftstoffer, der ødelægger fosteret;
  • polio, tuberkulose;
  • testikulær infantilisme og dysfunktion i æggestokkene hos kvinder;
  • skader på kønskirtlerne med farlige strålingstyper;
  • syfilis, autoimmune patologier, brucellose;
  • arvelig disposition;
  • ukontrolleret anvendelse af p-piller.

Typer og symptomer

De karakteristiske tegn på hypofysenadenom adskiller sig i overensstemmelse med typen af ​​adenom, dets aktivitet, hormonet, det producerer, størrelse og væksthastighed.

Microadenoma

Hvis hypofyse-mikroadenom er hormonelt aktivt, vises symptomerne ved endokrine og neurologiske lidelser. En passiv form af hypofyse-mikroadenom (12%) har eksisteret i hjernen i årevis uden at have forringet dens funktioner..

prolactinoma

Det betragtes som den mest almindelige hypofysetumor (37 - 40%). Størrelsen er normalt ikke stor - inden for 2-3 mm. Tegn på en lignende hypofyse hos kvinder:

  • krænkelse af rytmen ved fysiologisk månedlig blødning, inklusive amenoré (ophør af menstruation);
  • problemer med fødsel på grund af anovulation (nedsat ægmodning i folliklen);
  • udvikling af galactorrhea - udskillelse af colostrum fra brystkirtlerne, ikke forbundet med amning.

Hos mandlige patienter forårsager prolactinoma:

  • nedsat erektion, styrke;
  • krænkelse af sædproduktion og sædaktivitet;
  • infertilitet, kvindelig brystvækst.

Væksthormon

Blandt voksne patienter oplever 25% af patienter med hypofyseadenom somatotropinom. Faren for denne form ligger i dens tendens til aktivt at producere væksthormon - væksthormon, hvor en stigning betragtes som en af ​​de diagnostiske indikatorer for adenom.

Alle symptomer på denne type hypofyseadenom er forbundet med en stigning i niveauet af dette hormon:

  • udvikling af akromegali (en unormal stigning i kroppens dele, inklusive tungen, næsen, ørerne, hænderne og fødderne);
  • forstyrrelse af de indre organer med en unormal stigning i deres størrelse.

Ud over akromegali forårsager somatotropinom visse symptomer hos kvinder:

  • unormal hårvækst i ansigtet;
  • menstruations- og reproduktionsforstyrrelser.

Hypofysenadenom hos børn i denne form provoserer udviklingen af ​​en speciel patologi - gigantisme - vækstanomalier, der udtrykkes i unormal vægtøgning, overvækst af knogler, væv, brusk.

Aktiv overvågning af udviklingen af ​​unge i pubertetsstadiet er påkrævet, så med en markant afvigelse i vægt og højde fra aldersnormen skal en undersøgelse straks begynde og forhindre alvorlige konsekvenser.

Corticotropinoma

Kortikotropinom eller basofil hypofyse adenom diagnosticeres hos 8 til 10% af patienterne og ofte hos unge kvinder og unge piger. Adenom producerer aktivt binyre glukokortikoider, hvilket fremkalder udviklingen af ​​Itsenko-Cushings syndrom.

Dets karakteristiske manifestationer er metaboliske og endokrine lidelser, herunder:

  • vedvarende stigning i blodtryk;
  • ændringer på huden, som er kendetegnet ved udseendet af strækmærker (striae) af en mørkrosa og lilla farve på brystkirtlerne, maven, hofterne
  • øget hudpigmentering af huden på knæene, albuerne i armhulerne;
  • mærkbar tør hud, markeret fortykning, grov hud på albuerne, afskalning af ansigtet, udseendet af et vaskulært netværk på kinderne;
  • udvikling af en særlig type fedme, der er kendetegnet ved deponering af fedt i overkroppen med samtidig vægttab på grund af atrofi i muskler og fedtvæv;
  • afrunding af en person, der får en "måneformet" form;
  • månedlige cyklusforstyrrelser, især ofte hos teenagepiger;
  • hirsutism (hårvækst over overlæben, på halsen, langs konturerne af kinderne nær auriklerne);
  • livmodernæring (lille størrelse), hypertrofi (stigning) af klitoris;
  • nedsat mandlig styrke, nedsat sædproduktion;
  • osteoporose i thorax, lændeområde, bækkenben, kranium, på grund af den vedvarende koncentration i blodet af glukokortikoider, der ødelægger knogleprotein.

Med den aktive udvikling af Itsenko-Cushings sygdom, selv med små størrelser af hypofysenadenom, fjernes den. Hos de fleste patienter (op til 80%) er prognosen ganske gunstig.

gonadotropinom

Anomalien er meget sjælden, men manifesterer sig i alvorlige konsekvenser for kvinder, herunder en krænkelse af ægløsning og menstruationsfunktion, atrofi (reduktion) af kønsorganerne. Sandsynligheden for undfangelse reduceres kraftigt.

Thyrotropinoma

Et lignende adenom i hjernen påvises hos 2 - 3% af patienter med en hypofyse-tumor, hvis symptomer manifesterer sig på forskellige måder på grund af dens art.

Primært adenom er kendetegnet ved udviklingen af ​​hyperthyreoidisme, som udtrykkes ved:

  • i en hurtig hjerteslag (takykardi);
  • ved stigende blodtryk;
  • i øget svedtendens;
  • i øget appetit, søvnforstyrrelse, neurose, irritabilitet;
  • i udviklingen af ​​bruset, i rysten (rysten) af fingrene, hænderne, store bagagerumsmuskler;
  • i smertefuldt vægttab.

Den sekundære struktur som et resultat af den aftagne skjoldbruskkirtel giver symptomer på hypothyreoidisme:

  • vægtøgning;
  • langsom puls (bradykardi);
  • sløvhed, hæmmet tale, tendens til depression;
  • forstoppelse, hævelse i øjne, ansigt, tør lys bleg hud;
  • et fald i antallet af kønshormoner, hvilket fører til et fald i sandsynligheden for undfangelse, sexlyst, impotens.

Cystisk

Cystisk hypofyseadenom dannes i form af en hulrumskapsel med væske i enhver del af kirtlen. Med vækst fører det til følgende afvigelser:

  • hovedpine, øget blod og intrakranielt tryk;
  • visuelle og auditive lidelser;
  • uregelmæssigheder i menstruationen, erektil dysfunktion hos mænd;
  • nedsat følsomhed på huden, kramper;
  • epileptiske anfald, mental lidelse.

Det betyder ikke noget, hvilken slags hypofyseadenom er, og årsagerne til, at det optrådte i hovedet. Med vækst komprimerer et adenom tilstødende nerveknuder, og konsekvenserne udtrykkes i symptomer på neurologiske lidelser:

  • intens hovedpine, der ikke ledsages af anstrengelser med kvalme og ikke falder ned, når du bruger smertestillende midler;
  • udbrud af utilstrækkelig irritabilitet;
  • tårevæghed, sløvhed, depression;
  • personlighed ændringer;
  • følelsesløshed i hudens lemmer, midlertidig lammelse;
  • anfald af anfald;
  • synsforstyrrelser, inklusive dobbeltsyn, tåge i øjnene, forringelse af synsfunktion og begrænsning af synsfelter, strabismus.

Med yderligere vækst af cystisk adenom er fuldstændig ødelæggelse af synsnervefibrene mulig, hvilket vil føre til blindhed.

Et af de specifikke tegn forårsaget af spiring af den endolaterosellære hypofysetumor i det tyrkiske sadel er en konstant næseoverbelastning uden andre symptomer på akutte luftvejsinfektioner.

Derfor er de prioriterede opgaver i frygt for udvikling af et sådant progressivt adenom en analyse af de identificerede symptomer og behandling.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om udseendet af et adenom, undersøges de af en gynækolog, neurolog, endokrinolog, øjenlæge, neurokirurg.

Diagnose af hypofysenadenom involverer brugen af:

  • magnetisk resonansafbildning, computertomografi af hjernen;
  • radiografi af kraniet;
  • øjenlægeundersøgelse;
  • immunocytokemisk vævsanalyse.

For at behandlingen af ​​hypofysenadenom skal være effektiv, gennemføres hormonelle undersøgelser for at bestemme indholdet i det venøse blod (normale parametre er angivet i parentes):

  • prolactin (normalt indhold på henholdsvis 15 og 20 ng / ml hos mænd og kvinder);
  • væksthormon (normale værdier i enheder af mIU / L for børn 2-20, 0–4 for mænd og 0–18 for kvinder);
  • adrenocorticotropic hormon (morgen indikator i enheder af pmol / l - 22, aften - 6);
  • skjoldbruskkirtelstimulerende hormon eller kort TSH i mIU / ml (bør være 0,4 - 4);
  • hormoner produceret af skjoldbruskkirtlen i pmol / l (området for T3-værdier er 2,63 - 5,7, for T4 er normen 9 - 19,1);
  • LH og FSH hormoner:
    • for den første er normen i enheder af "ME / L" den 7. - 9. dag i kvindecyklussen 2–14, i midten af ​​cyklussen på den 12. - 14. dag er den 24–150, på den 22-24 dag inden for 2–17; 0,5 til 10 IE / l;
    • for det andet hormon, på dagene 7–9, vil normen være 3,5–13, på dagene 12–14 varierer det fra 4,7–22, på dagene 22–24, den månedlige cyklus er 1,7–7,7), for patienter - mænd højst 1,5 - 12;
    • testosteron i nmol / l til mandlige patienter (12 - 33).
  • en prøve med thyroliberin til prolactinproduktion;
  • daglige ændringer i blodet i mængden af ​​cortisol (den normale morgenmåler i enheder af "nmol / l" skal være i området 200 - 700, om aftenen - i området 55 - 250);
  • analyse af indholdet af cortisol i en portion urin i 24 timer (normal mængde på 138 - 524 nmol), såvel som dets koncentration i urin og blod efter at have taget forskellige doser af Dexamethason-glukokortikosteroid;
  • blodelektrolyttest (P, Ka, Na, Ca).

Sådan helbredes hypofyseadenom

Behandling er ordineret under hensyntagen til alle kliniske symptomer, progression og sekretorisk aktivitet af hypofysenadenom.

Ved diagnosticering af somatotropinomer, kortikotropinomer, gonadotropinomer og macroadenomer gennemgår de fleste patienter kirurgisk fjernelse sammen med strålebehandling. Men hvis somatotropinom ikke giver udtrykkelige symptomer, undertrykkes dens vækst uden at ty til operation.

Hvis der påvises prolactinoma, som i en laboratorieblodprøve viser et prolactinniveau på mere end 500 ng / ml, forsøger de oprindeligt at undertrykke dets aktivitet med medicin, og kun i mangel af en terapeutisk virkning udføres en operation uanset niveauet af hormoner.

Lægemiddelterapi

Ved analyse af studieresultater får den behandlende specialist en nøjagtig idé om, hvad adenomet er farligt, og hvilke farmakologiske stoffer der skal vælges.

  • dopaminreceptoragonister Parlodel, Cabergoline (analog Dostinex), Norplorak, Bromocriptine;
  • serotoninblokkere Dolasetron, Tropisetron;
  • hæmmere af hormoner produceret af hypofysen - Somatostatin, Lancreotide, Okreotide;
  • cortisolsekretionsinhibitorer Citadren, Mitotane, Ketoconazol.

Hvis hypofysenadenom reagerer på lægemiddelterapi, er prognosen baseret på statistiske data som følger:

  • hormonelle niveauer normaliseres hos 30 - 32% af patienterne;
  • tumorreduktion eller stop af vækst opnås i næsten 55 - 57%;
  • i tilfælde af kortikotropinomer observeres remission hos næsten 80 ud af 100 patienter.

Kirurgi

Sådan behandles hypofyseadenom, hvis medicin ikke hjælper. I dette tilfælde tager de til en kirurgisk løsning på problemet og anvender:

  1. Transfenoidal (endoskopisk) excision af hypofysenadenom udført med generel anæstesi og penetration af tumoren gennem næsevejene. Handlingen udføres, hvis der er en spredning, der ikke overstiger konturerne af den tyrkiske sadel med mere end 20 mm, eller mikro- og makroadenomer, der ikke komprimerer tilstødende væv, afsløres.
  2. Transkraniel fjernelse involverer trepanation af kraniet. Det udføres, hvis tumoren bliver mere end 100 mm i diameter, og virker på tilstødende afdelinger.

Efter 4 til 7 dage udskrives patienten hjem. Desuden helbredes hypofyseadenom efter operation hos 95% af patienterne.

Hypofysenadenom

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma i kirtelvævet i den forreste hypofyse.

Hypofysen er det centrale organ i det endokrine system sammen med hypothalamus, som den har et tæt forhold til. Det er placeret i bunden af ​​hjernen i hypofysefossaen i den tyrkiske sadel, har anterior og posterior lobes. Hormoner, der udskilles af hypofysen, påvirker vækst, stofskifte og reproduktiv funktion..

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyse-adenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i 30-40 år gammel, forekommer hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne. Hypofyse adenom hos mænd forekommer omtrent på samme frekvens som hos kvinder.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til udviklingen af ​​hypofysenadenom er ikke helt klare. Der er to teorier, der forklarer mekanismen for tumorudvikling:

  1. Intern defekt. I overensstemmelse med denne hypotese giver genskade i en af ​​hypofysecellerne anledning til dens transformation til en tumor, efterfulgt af spredning.
  2. Forstyrrelse i hormonel regulering af hypofysefunktioner. Hormonregulering udføres ved at frigive hormoner af hypothalamus - liberiner og statiner. Med hyperproduktion af liberiner eller hypoproduktion af statiner forekommer formodentlig hyperplasi af kirtelvævet i hypofysen, hvilket giver anledning til tumorprocessen.

Risikofaktorer for udvikling af sygdommen inkluderer:

  • traumatiske hjerneskader;
  • neuroinfektioner (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, hjerneabscess, brucellose, cerebral malaria osv.);
  • langvarig anvendelse af p-piller
  • bivirkninger på det udviklende foster under føtalens udvikling.

Hypofyse-adenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb.

Former af sygdommen

Hypofyse adenomer klassificeres som hormonaktive (producerer hypofysehormoner) og hormoninaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon der produceres i overskud, er hormonaktive hypofyseadenomer opdelt i:

  • prolactin (prolactinomas) - udvikles fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
  • gonadotropiner (gonadotropinomer) - udvikles fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
  • væksthormoner (væksthormoner) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres ved øget produktion af væksthormon;
  • corticotropic (corticotropinomas) - udvikler sig fra corticotrophs, manifesteres ved øget produktion af adrenocorticotropic hormon;
  • thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrofer, manifesteres ved øget produktion af thyrotropisk hormon.

Hvis et hormonelt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, klassificeres det som blandet..

Hormonelt inaktive hypofyse adenomer opdeles i oncocytomer og kromofobe adenomer.

Afhængig af størrelse:

  • picoadenoma (diameter mindre end 3 mm);
  • mikroadenom (diameter højst 10 mm);
  • macroadenom (diameter større end 10 mm);
  • gigantisk adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til den tyrkiske sadel), kan hypofyse adenomer være:

  • endosellar (vækst af en tumor i hulrummet i det tyrkiske sadel);
  • Infrasellar (spredningen af ​​neoplasma er lavere, opnåelsen af ​​sphenoid sinus);
  • suprasellar (tumorspredning);
  • retrocellulær (vækst af en neoplasma posteriort);
  • lateral (neoplasma spredt til siderne);
  • antesellar (anterior tumorvækst).

Når neoplasmen spreder sig i flere retninger, kaldes den i henhold til de retninger, i hvilken tumorvækst forekommer.

Symptomer på hypofysenadenom

Indtræden af ​​symptomer på hypofysenadenom skyldes presset af en stigende tumor i størrelse på de intrakraniale strukturer, der er placeret i regionen af ​​det tyrkiske sadel. Med en hormonelt aktiv form af sygdommen er det endokrine lidelser, der er fremherskende i det kliniske billede. I dette tilfælde er kliniske manifestationer normalt ikke forbundet med den mest forøgede produktion af hormonet, men med aktiveringen af ​​målorganet, som hormonet virker på. Derudover ledsages væksten af ​​hypofyseadenom af symptomer, der opstår på grund af ødelæggelse af hypofysevævet af en ekspanderende tumor.

Oftalmisk-neurologiske manifestationer, der forekommer med hypofyse-adenom, afhænger af udbredelsen og retning af dens vækst. Sådanne symptomer inkluderer diplopi (synsnedsættelse, hvor synlige genstande er forgrenet), ændringer i synsfelter, oculomotoriske lidelser.

En hovedpine forekommer på grund af trykket fra neoplasmen på det tyrkiske sadel. Smertefølelser er normalt lokaliseret i øjet, i de tidsmæssige og frontale områder, afhænger ikke af patientens kropsposition, ledsages ikke af en følelse af kvalme, er kedelige af naturen, stopper ikke eller stoppes dårligt ved at tage smertestillende medicin. En kraftig stigning i hovedpine kan være forbundet med intensiv tumorvækst eller med blødning i neoplasmaets væv.

Med udviklingen af ​​den patologiske proces udvikles atrofi af synsnerven. Væksten af ​​neoplasma i lateral retning fører til lammelse af musklerne i øjet på grund af skader på oculomotoriske nerver (ophthalmoplegia), som ledsages af et fald i synsskarphed. Normalt falder synsskarpheden først i det ene øje, og derefter i det andet, men samtidig kan synshandicap af begge øjne observeres. Når en tumor vokser på bunden af ​​det tyrkiske sadel og spreder sig til den etmoidale labyrint eller sphenoid sinus, vises nasal overbelastning (svarende til det kliniske billede i tilfælde af næse neoplasmer eller bihulebetændelse). Med væksten af ​​hypofysenadenom opadgående forstyrrelser af bevidstheden.

Endokrine metaboliske lidelser afhænger af, hvilket hormon der produceres i overskud.

Ved somatotropinom hos børn bemærkes symptomer på gigantisme, hos voksne udvikles akromegali. Skelettændringer hos patienter er ledsaget af diabetes mellitus, fedme, diffus eller nodulær struma. Ofte er der en øget sekretion af talg med dannelse på huden af ​​papillomer, nevus og vorter, hirsutisme (overdreven hårvækst hos kvinder af den mandlige type), hyperhidrose (øget svedtendens).

Ved prolactinom hos kvinder forstyrres menstruationscyklussen, galactorrhea vises (spontan frigivelse af mælk fra brystkirtlerne, ikke forbundet med amning), amenoré (mangel på menstruation i flere menstruationscykler), infertilitet. Disse patologiske tilstande kan forekomme både i kompleks og isoleret. Patienter med prolactinoma har acne, seborrhea og anorgasmia. Med denne form for hypofyse adenom hos mænd, galactorrhea, gynecomastia (en stigning i et eller begge bryst), observeres normalt et fald i seksuel lyst, impotens.

Udviklingen af ​​kortikotropinomer fører til udseendet af hypercorticism-syndrom, øget hudpigmentering, undertiden til psykiske lidelser. Oftalmisk-neurologiske lidelser med kortikotropinom observeres normalt ikke. Denne form for sygdommen er i stand til ondartet degeneration..

Ved thyrotropinom kan patienter vise symptomer på hyper- eller hypothyreoidisme.

Gonadotropinom manifesteres normalt ved oftalmiske neurologiske lidelser, som kan være ledsaget af galaktoré og hypogonadisme..

Af de almindelige symptomer hos patienter med hormonafhængige tumorer bemærkes svaghed, hurtig træthed, nedsat arbejdsevne og ændringer i appetit.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om hypofyse-adenom, tilrådes patienter at undersøges af en endokrinolog, neurolog og øjenlæge..

For at visualisere tumoren udføres en røntgenundersøgelse af det tyrkiske sadel. I dette tilfælde bestemmes ødelæggelsen af ​​bagsiden af ​​den tyrkiske sadel, bypass eller multikontur af dens bund. Den tyrkiske sadel kan øges i størrelse og har en ballonform. Tegn på osteoporose påvist.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyse-adenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i 30-40 år gammel, forekommer hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne.

Nogle gange kræves yderligere pneumocisternografi (giver dig mulighed for at identificere forskydningen af ​​chiasmaltanke og tegn på en tom tyrkisk sadel), computer- og magnetisk resonansafbildning. I 25–35% af hypofysenadenomerne er så små, at deres visualisering er vanskelig, selv når man bruger moderne diagnostiske værktøjer.

Hvis det mistænkes for, at væksten af ​​adenom er rettet mod den kavernøse sinus, ordineres hjerneangiografi.

Lige så vigtigt for diagnosen er laboratoriebestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​hypofysehormoner i patientens blod ved hjælp af den radioimmunologiske metode. Afhængig af de tilgængelige kliniske manifestationer kan det være nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​hormoner produceret af de perifere endokrine kirtler.

Oftalmiske lidelser diagnosticeres under en oftalmologisk undersøgelse, undersøgelse af patientens synsskarphed, perimetri (en metode, der giver dig mulighed for at undersøge grænserne for de synlige felter), samt oftalmoskopi (instrumentel teknik til undersøgelse af fundus).

Farmakologiske stresstest kan bestemme tilstedeværelsen af ​​en unormal reaktion af adenomatøst væv på farmakologiske virkninger.

Differentialdiagnose udføres med andre hjernesvulster, bivirkninger fra indtagelse af visse medikamenter (antipsykotika, nogle antidepressiva, kortikosteroider, antiulcerende lægemidler), primær hypothyreoidisme.

Hypofyseadenombehandling

Valget af behandlingsregime for hypofyseadenom afhænger af sygdommens form.

Med udviklingen af ​​et hormonelt inaktivt hypofyseadenom af en lille størrelse er som regel forventningsfulde taktikker berettigede.

Lægemiddelbehandling er indiceret til prolactinomas og somatotropinomas. Patienter får ordineret medicin, der blokerer for overdreven produktion af hormoner, hvilket hjælper med at normalisere den hormonelle baggrund, forbedre patientens psykologiske og fysiske tilstand.

Strålebehandling som hovedmetode til behandling af hypofyseadenom anvendes relativt sjældent, normalt i tilfælde, hvor der ikke er nogen positiv effekt af lægemiddelterapi, og der er kontraindikationer til kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiske metode bruges til at ødelægge neoplasmaet ved at udsætte det patologiske fokus for målrettet højdosis ioniserende stråling. Denne metode kræver ikke indlæggelse og er ikke traumatisk. Radiosurgisk behandling er indikeret, hvis synsnerverne ikke er involveret i den patologiske proces, neoplasmen ikke strækker sig ud over den tyrkiske sadel, den tyrkiske sadel er af normal størrelse eller lidt forstørret, tumordiameteren ikke overstiger 3 cm, og der er også en patients afvisning af at udføre andre typer behandling eller kontraindikationer til dem udføre.

Radiosurgisk handling anvendes til at fjerne neoplasma-rester efter operationen samt efter fjerneksponering (strålebehandling).

En indikation for den kirurgiske fjernelse af hypofyseadenom er progression af tumoren og / eller fraværet af en terapeutisk virkning efter adskillige kurser med lægemiddelterapi af hormonaktive tumorer samt den absolutte intolerance af dopaminreceptoragonister.

Kirurgisk fjernelse af hypofysenadenom kan udføres ved at åbne kranialhulen (transkranial metode) eller gennem næsevejene (transnasal metode) ved hjælp af endoskopisk teknik. Den transnasale metode anvendes typisk til små hypofyse-adenomer, og den transkraniale metode anvendes til at fjerne hypofysen ved adenomer såvel som i nærvær af sekundære tumorknudepunkter.

Evnen til fuldstændigt at fjerne hypofyseadenomenet afhænger af dens størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm, er der en sandsynlighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og form.

Transnasal fjernelse af hypofysenadenom udføres under lokalbedøvelse. Adgang til det kirurgiske felt er gennem næseborret, endoskopet bringes til hypofysen, slimhinden adskilles, knoglen i den forreste sinus udsættes, og en særlig adgang til den tyrkiske sadel er forsynet med en særlig bor. Derefter fjernes dele af neoplasmen sekventielt. Derefter stoppes blødningen, og den tyrkiske sadel forsegles. Det gennemsnitlige ophold på hospitalet efter en sådan operation er 2-4 dage.

Ved fjernelse af hypofyse-adenom ved hjælp af den transkraniale metode kan adgang foregå frontalt (kraniets frontale knæ åbnes) eller under den temporale knogle, valget af adgang afhænger af vækstretningen for neoplasmaet. Kirurgi udføres under generel anæstesi. Efter barbering af håret på huden er der skitseret fremspring af blodkar og vigtige strukturer, som er uønskede at røre ved operationen. Derefter foretages et snit i blødt væv, en kniv skæres og et dura mater skæres. Adenomet fjernes ved hjælp af elektriske tang eller en aspirator. Derefter vender knogleklappen tilbage til sin plads, og suturer påføres. Efter afslutningen af ​​anæstesien tilbringer patienten en dag på intensivafdelingen, hvorefter han overføres til den generelle afdeling. Indlæggelsesperioden efter en sådan operation er 1-1,5 uger.

Hypofysenadenom kan have negativ indflydelse på graviditetsforløbet. Når graviditet forekommer under behandling med dopaminreceptoragonister, skal disse lægemidler seponeres. Patienter med en historie med hyperprolactinæmi har en øget risiko for spontan abort, så det anbefales, at sådanne patienter gennemgår naturlig progesteronbehandling i første trimester af graviditeten. Amning er ikke forbudt.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af hypofysenadenom inkluderer malignitet, cystisk degeneration og apoplexy. Fraværet af hormonaktiv adenomterapi fører til udvikling af alvorlige neurologiske lidelser og metaboliske lidelser.

Vejrudsigt

Hypofyse-adenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb. Evnen til fuldstændigt at fjerne hypofyseadenom afhænger af dens størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm, er der en mulighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og form. Tilbagefald af hypofyse adenom forekommer i cirka 12% af tilfældene. Selvhelende er også mulig, især ofte med prolactinomer.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af hypofyseadenom anbefales det:

  • undgå craniocerebral traume;
  • undgå langvarig brug af p-piller
  • skab alle betingelser for det normale graviditetsforløb.