Hjerne-hypofyse-mikroadenom: behandling, prognose

Mange sygdomme opdages ved en tilfældighed under undersøgelse af andre grunde. En af disse sygdomme er hypofyseadenom. Dette er en godartet formation, der diagnosticeres hos hver femte person. Er sygdommen farlig, kan den blive ondartet - de spørgsmål, der opstår hos patienter med dette problem.

Hvad er hypofyseadenomen i hjernen

Hypofysen, lille, men meget vigtig for vores krop, er placeret på den nedre del af hjernen i knoglommen på kraniale knogler, den såkaldte ”tyrkiske sadel”. Dette er en cerebral vedhæng af en rund form, som er det dominerende organ i det endokrine system. Han er ansvarlig for syntesen af ​​mange vigtige hormoner:

• thyrotropin;
• væksthormon;
• gonadotropin;
• vasopressin eller antidiuretisk hormon;
• ACTH (adrenocorticotropic hormon).

Tumoren i hypofysen (kode ICD-10 "Neoplasmer") er ikke fuldt ud forstået. Efter antagelse af læger kan det dannes fra hypofyseceller på grund af overført:

• neuroinfections;
• hovedskader;
• kronisk forgiftning;
• eksponering for ioniserende stråling.

Selv om adenomer i denne form ikke viser tegn på malignitet, men de er i stand til mekanisk at komprimere de omgivende hjernestrukturer med en stigning i hypofysen. Dette medfører synsnedsættelse, endokrine og neurologiske sygdomme, cystisk dannelse, apoplexy (blødning i neoplasma). Adenom i hjernen i forhold til hypofysen kan vokse inden for den lokale placering af kirtlen og gå ud over den "tyrkiske sadel". Derfor klassificering af adenomer efter distributionens art:

• Endosellært adenom - inde i knoglommen.
• Endoinfrasellær adenom - vækst forekommer i en nedadgående retning.
• Endosuprasellar adenom - vækst forekommer opad.
• Endolaterosellær adenom - tumor spreder sig til venstre og højre.
• Blandet adenom - diagonal til hver side.

Mikroadenomer og macroadenomer klassificeres efter størrelse. I 40% af tilfældene kan adenom være hormonelt inaktivt, og i 60% af tilfældene kan det være hormonelt aktivt. Hormonelt aktive formationer er:

• gonadotropinom, som et resultat af hvilket gonadotropinhormoner produceres i overskud. Gonadotropinomer påvises ikke symptomatisk;
• thyrotropinom - i hypofysen syntetiseres et skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, der kontrollerer skjoldbruskkirtelfunktionen. Med et højt indhold af hormonet forekommer metabolisk acceleration, hurtigt ukontrolleret vægttab og nervøsitet. Thyrotropinoma er en sjælden type tumor, der forårsager thyrotoksikose;
• corticotropinoma - adrenocorticotropic hormon er ansvarlig for produktionen af ​​glukokortikoider i binyrerne. Kortikotropinomer kan blive maligne;
• væksthormon - der produceres et væksthormon, der påvirker nedbrydningen af ​​fedt, proteinsyntese, glukosedannelse og kropsvækst. Med et overskud af hormonet observeres alvorlig svedtendens, pres, nedsat hjertefunktion, malocclusion, en stigning i fødder og hænder, ruhed i ansigtet);
• prolactinoma er en syntese af det hormon, der er ansvarligt for amning hos kvinder. Størrelsen af ​​den klassificerede (i retning af stigende prolactinniveauer): adenopati, mikroprolactinom (op til 10 mm), cyste og makroprolactinom (over 10 mm);
• ACTH-adenom (basofil) aktiverer binyrefunktion og produktion af cortisol, hvis overdreven mængde forårsager Cushings syndrom (symptomer: deponering af fedt i øvre del af maven og ryggen, på brystet; øget pres, atrofi i musklerne i kroppen, striae på huden, blå mærker, måneformet ansigt);

Hypofysenadenom hos mænd

Statistikker viser, at sygdommen påvirker hver tiendedel af det stærkere køn. Hypofyse adenom hos mænd forekommer muligvis ikke i lang tid, symptomerne er ikke udtalt. Prolaktinom er meget farligt for mænd. Hypogonadisme udvikler sig på grund af nedsat testosteron, impotens, infertilitet, nedsat sexlyst, brystforstørrelse (gynecomastia), hårtab.

Hypofyse adenom hos kvinder

En tumor i hypofysen kan danne 20% af middelaldrende kvinder. I de fleste tilfælde er sygdomsforløbet træg. Halvdelen af ​​alle tilfælde af hypofyse er prolaktinomer. For kvinder er det fyldt med menstruationsuregelmæssigheder, udvikling af infertilitet, galactorrhea, amenorrhea, hvilket resulterer i acne, seborrhea, hypertrichosis, moderat fedme, anorgasmia.

Der er ikke behov for at tale om arvelige årsager, men det blev bemærket, at i 25% af tilfældene var forekomsten af ​​adenom resultatet af multiple endokrine neoplasier af den anden type. Nogle årsager til tumordannelse i hypofysen er særlige for kvinder. Hypofyse adenom hos kvinder kan forekomme efter en kunstig afbrydelse af graviditet eller abort samt efter gentagne graviditeter. Årsagerne til forekomsten af ​​en hypofysetumor er ikke fastlagt med sikkerhed, men kan provokere en stigning i uddannelse:

• infektionssygdomme, der påvirker nervesystemet;
• hovedskader;
• langvarig brug af prævention.

Hypofyse adenom hos børn

Hvis hypofyseadenom hos børn overvejes, er det hovedsageligt somatotropinom (produktion af STH), som et resultat af hvilket gigantisme udvikler sig hos børn (ændringer i skeletproportioner), diabetes mellitus, fedme, diffus struma. Du skal være opmærksom, hvis barnet har bemærket:

• hirsutism - overdreven hår i ansigtet og kroppen;
• hyperhidrose - svedtendens;
• fedtet hud;
• vorter, papillomer, nevi;
• symptomer på polyneuropati ledsaget af smerter, paræstesi, lav følsomhed i lemmerne.

Tegn på hypofyseadenom

Den aktive type hypofysetumor manifesteres af synshandicap, dobbelt syn, tab af perifert syn og hovedpine. Komplet synstab truer med uddannelsesstørrelser på 1-2 cm. Symptomer på hypopituitarisme er karakteristiske for store adenomer:

• nedsat sexlyst;
• træthed, hypogonadisme;
• svaghed;
• vægtøgning;
• depression;
• kold intolerance;
• tør hud;
• hovedpine;
• svimmelhed;
• kvalme;
• manglende appetit.

Symptomer på hypofysenadenom ligner ofte tegn på andre sygdomme, så du behøver ikke være for mistænksom, læse om symptomerne, sammenligne dem med dine klager og køre dig selv i en stressende tilstand. Ved enhver sygdom er sikkerhed og nøjagtighed vigtig. Hvis du har mistanke, skal du kontakte din læge for at få en komplet undersøgelse af din sygdom og om nødvendigt behandling.

Diagnose af hypofysenadenom

Adenomer i den forreste hypofysekirtel diagnosticeres ved at identificere en gruppe symptomer (Hirsch Triad):

1. Endokrin-metabolsk syndrom.
2. Oftalmisk neurologisk syndrom.
3. Afvigelser fra normen for den "tyrkiske sadel", der er synlig radiografisk.

Diagnose af hypofysenadenom udføres ved anvendelse af følgende verifikationsniveauer:

1. Kliniske og biokemiske tegn, der er karakteristiske for hormonaktive adenomer: akromegali, spædbarnsgigantisme, Itsenko-Cushings sygdom.
2. Neuroimaging data og operationelle fund: lokalisering, størrelse, invasion, vækstmønster, heterogenitet i hypofysen, omkring heterogene strukturer og væv. Disse oplysninger er meget vigtige, når du vælger en behandling og yderligere prognose..
3. Mikroskopisk undersøgelse opnået ved biopsi af materialet - differentiel diagnose mellem hypofysenadenom og ikke-hypofyseformationer (hypofysehyperplasi, hypofyse).
4. Immunohistokemisk undersøgelse af neoplasma.
5. Molekylær biologisk og genetisk forskning.
6. Elektronmikroskopi.

Hypofyseadenombehandling

I medicinsk praksis udføres behandlingen af ​​hypofyseadenomen i hjernen ved konservativ (medicinering), kirurgiske metoder og ved hjælp af strålekirurgi, fjernstrålebehandling, protonbehandling, gammabehandling. Lægemiddelmetoden inkluderer brugen af ​​bromocriptin (en prolactin-antagonist, normaliserer niveauet af prolactinhormoner uden at forstyrre dens syntese), dostinex og andre analoger. Lægemiddelterapi besejrer muligvis ikke altid sygdommen, men undertiden gør opgaven lettere for kirurgen og øger chancerne for bedring.

Stereotaktisk strålekirurgi er en ikke-invasiv behandlingsmetode ved bestråling af en tumor med en stråle fra forskellige sider. Effekten af ​​stråling med denne metode på andre kirtelvæv er minimal. Det er praktisk at behandle en tumor med stråling, fordi hospitalisering, anæstesi og forberedelse ikke er nødvendigt. Hvis der findes et adenom, der ikke syntetiserer hormoner og ikke viser nogen symptomer, observeres patienten: i tilfælde af mikroadenom udføres en tomografi hvert andet år, i tilfælde af macroadenom, anbefales det at kontrollere tilstanden hver sjette måned eller årligt.

Fjernelse af hypofyseadenom

Den moderne kirurgiske metode til behandling er fjernelse af transnasalt hypofyseadenom (gennem næsen). Denne operation er minimalt invasiv, med introduktionen af ​​et endoskop, er effektiv i mikroadenom. Hvis dannelsen har en udtalt ekstrasellær vækst, anvendes transkraniale indgreb. Kontraindikation for operationen er avanceret og børnenes alder, graviditet. I disse tilfælde vælges en anden behandlingsteknik. Kirurgisk transkraniel behandling kan medføre nogle konsekvenser:

• Nyresvigt;
• nedsat blodcirkulation i hjernen;
• krænkelse af kønsorganernes funktioner;
• synsnedsættelse;
• skader på sundt kirtelvæv;
• liquorrhea;
• betændelse og infektion.

Den transnasale metode til fjernelse af adenom er mindre traumatisk, og bivirkninger minimeres. Efter operationen tilbringer patienten på hospitalet under opsyn i op til tre dage, hvis fjernelsen af ​​adenom er passeret uden komplikationer. Derefter ordineres rehabiliteringsforanstaltninger til den bedende person for derefter at udelukke tilbagefald.

Behandling af hypofyse-adenom med folkemidler

Efter at have lært en ubehagelig diagnose, er det almindeligt, at en person benægter dette og kigger efter skånsomme behandlingsmetoder - folkemedicin. Med hensyn til traditionel medicin er behandlingen af ​​hypofyse adenom med folkemedicin meget tvivlsom. Måske kan der opnås en vis effekt, men naturens gaver vil ikke være i stand til at rette op på kroppens funktionsfejl forårsaget af hormonel ubalance. Forsinkelse af behandling ved uafhængige metoder kan svare til døden, især hvis der til sidst findes et kortikotropisk adenom.

Ud over hovedbehandlingen kan du tage afkog af urter, men efter at have konsulteret en læge. Derudover må vi tage højde for, at nogle planter, for eksempel hæmlock, er meget giftige og skal bruges meget omhyggeligt, ellers kan konsekvenserne være triste. Blandt folkemidler betragtes følgende som effektive:

• tinktur af en klopovnik 10% på alkohol;
• en blanding af formalet ingefær, græskarfrø, sesamfrø, primrose urt, honning;
• hæmlock tinktur i olie (drypp i næsen), alkohol tinktur til drikke;
• chaga;
• Highlander Serpentine;
• Melissa;
• vejbred;
• baldrian;
• rognfrugter;
• salvie, calendula, kamille.

Hvordan man behandler hypofyse-mikroadenom, og hvorfor det er farligt

Hypofyse-mikroadenom er en lille neoplasma, der dannes på det indre væv i et organ. Størrelserne på denne type godartede tumorer overstiger ikke en centimeter. Da komprimering praktisk talt ikke påvirker en persons velbefindende, er det vanskeligt at diagnosticere det. I tilfælde, hvor det påvirker hormonproduktionen, er der karakteristiske symptomer..

Da seglet ikke manifesterer sig på nogen måde, er det vanskeligt at diagnosticere.

Hvad er hypofyse-microadenom?

Hypofysen er en endokrin kirtel beliggende ved hjernens base. Kroppen er ansvarlig for menneskelig vækst, stofskifte og udvikling..

Hypofysen er placeret ved hjernen.

I de fleste tilfælde påvirker cystisk masse kvinder i forplantningsalderen. Læger mener, at dette lettes ved en ændring i den hormonelle baggrund i drægtighedsperioden og amning. Nogle områder i hypofysen ændres på grund af produktionen af ​​et stort antal hormoner (for eksempel prolactin). Dette fremkalder deformation af kirtelvævet..

Der opstår typisk problemer i adenohypophysis (den forreste del af organet), men kan relateres til højre eller venstre halvdel. Selvom selve neoplasmen ikke producerer hormoner, men det påvirker deres overdreven eller reduceret produktion. Som et resultat forekommer symptomer, der er karakteristiske for hormonel svigt. Tumorstørrelse må ikke overstige 1 cm.

Årsager

En af de vigtigste årsager til hypofyse-mikroadenom i hjernen er ændringen i hormonelle niveauer. Oftest sker dette i den periode, hvor man føder barn, ammer. Derudover kan følgende årsager provosere en deformation af kirtelvævet:

Brug af orale prævention.

• forstyrrelser i aktiviteten af ​​det indre organ, der er forbundet med hypothalamus;
• den hormonelle funktion af de perifere kirtler falder, hvilket fremkalder forbedret vævsvækst og udseendet af komprimering;
• arvelig faktor;
• kunstig afslutning af graviditet og andre kirurgiske indgreb inden for bækkenorganer;
• anvendelse af orale hormonelle antikonceptionsmidler;
• mekaniske stød, skader, hvor nervesystemet påvirkes;
• infektiøse processer i hjernen;
• dårlige vaner hos en kvinde i den periode, hvor hun fødte et barn, samt indtagelse af giftige stoffer i kroppen. Dette påvirker udviklingen af ​​embryoet negativt..

Tegn

Symptomer på hypofyse-mikroadenom afhænger af, om det påvirker den hormonelle balance i kroppen. Symptomerne vil være forskellige hos mænd og kvinder på grund af karakteristika ved endokrin aktivitet.

Hvis en sæl er hormonelt inaktiv, er det vanskeligt at diagnosticere. Fra det endokrine system er der ingen ændringer, så en lille tumor forårsager ikke karakteristiske tegn. Hormonaktive neoplasmer provoserer alvorlige ændringer på grund af hormonel ubalance.

Almindelige symptomer hos kvinder inkluderer:

Vægtøgning.

• vægtøgning;
• udseendet af modermælk, selv i fravær af amning;
• manglende evne til at blive gravid på grund af undertrykkelse af ovarieaktivitet;
• uregelmæssigheder i menstruationen.

Hos mænd er øget prolaktinudskillelse mærkbart mindre udtalt, selvom symptomerne vil være ens. Mænd tager normalt ikke deres egen vægt så alvorligt, så de kan ignorere dens stigning. Styrkeproblemer opstår også..

Hvis adenomet er placeret på de væv, der er ansvarlige for produktionen af ​​skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, vil tegnene være forskellige. Patienter bemærker forekomsten af ​​nodulær struma i skjoldbruskkirtlen, et kraftigt fald i vægt, humørsvingninger, takykardi og andre hjertesygdomme.

Hjertesygdomme.

Med øget produktion af væksthormon forekommer overdreven vækst af alt væv. Hos børn manifesteres dette i gigantisme, forstyrrelser i de indre organer (mave-tarmkanal, lunger, indre kønsorganer osv.) Hvis en voksen har denne type mikroadenom, bemærkes en uforholdsmæssig stigning i størrelsen på de enkelte dele af kroppen. Stemmen bliver grovere, diabetes insipidus opstår, der er en øget risiko for kræft.

Almindelige symptomer inkluderer diabetes..

Den næste type komprimering (kortikotropisk mikroadenom) påvirker binyrerne, hvilket provokerer en stigning i deres arbejde. Dette manifesteres i en stigning i kropsvægt. Vægtøgning forekommer imidlertid ujævnt. Fedt afsættes hovedsageligt i nakken, maven, hofterne. Strækmærker forekommer på grund af en hurtig stigning i vægt, kropshår bliver større (dette er især mærkbart hos kvinder). Almindelige symptomer inkluderer diabetes, mental sygdom..

Hvis tumoren bidrager til overdreven produktion af gonadotropiske hormoner, forårsager den seksuel dysfunktion. Dette fører til infertilitet, impotens, en høj risiko for ondartede neoplasmer..

Når mikroadenomer vokser i størrelse, forværres symptomerne. Ud over hormonelle forstyrrelser, migræne, svimmelhed og bevidsthedstab, nedsat syn.

Farlige effekter

Hvis patologi identificeres, er der en chance for at undgå komplikationer. Det er umuligt at ignorere sygdommen, da hypofyse-mikroadenom i hovedet har en tendens til at stige i størrelse. Når den vokser, forekommer alvorlige ændringer i hormonaktivitet. Store neoplasmer presser på det omgivende væv og påvirker de processer, der forekommer i centralnervesystemet, negativt.

Hormonaktive tumorer kan provokere irreversible processer. Overdreven produktion af hormoner forårsager diabetes, forstyrrelser i den kardiovaskulære aktivitet. Forsegling er en trussel ikke kun for helbredet, men også for patientens liv, hvis den ikke behandles.

Over tid nedsættes synet, skade på hjernevæv er muligt. Derudover forårsager patologien infertilitet på grund af hormonel ubalance..

Microadenoma under graviditet

Denne type cystisk læsion forekommer ofte hos unge kvinder, der planlægger en graviditet. Læger anbefaler, at du ikke planlægger at blive gravid, før problemet er løst. Dette skyldes en ustabil hormonel baggrund og en høj risiko for abort. Hvis det dog blev kendt om befrugtning inden planlægning og behandling, får patienten ordineret medicin, der undertrykker overdreven produktion af hormoner.

Gravid kvinde skal kontrolleres regelmæssigt.

Ved nogle typer fortykkelse anbefales det at afstå fra at planlægge et barn i et år. Hvis adenomet er inaktivt, er graviditet ikke forbudt. En kvinde bliver nødt til at kontrollere hormonel balance og regelmæssigt overvåge dynamikken i ændringer.

Microadenoma involverer afvisning af amning. Amning kan udløse øget vævsvækst, så du er nødt til at fodre den nyfødte med specialiserede blandinger.

Sådan diagnosticeres?

Denne type adenom er vanskelig at påvise, hvis det ikke er en hormonaktiv art. Der er ingen symptomer i dette tilfælde, den lille størrelse af fortykningen tillader ham ikke at blive diagnosticeret ved en rutinemæssig undersøgelse. Hvis patienten har mistanke om en godartet tumor, går han til lægen for at få en diagnose.

Baseret på klager vil lægen ordinere følgende typer undersøgelser:

MR scanning.

• magnetisk resonansafbildning eller computertomografi - de mest effektive diagnostiske metoder. De giver dig mulighed for at få hele billedet. Hypofysen visualiseres, og alle ændringer, der forekommer i dens afdelinger, bemærkes. Bestemm størrelsen på kapslen under undersøgelsen. Ultralyd og røntgenstråler er ineffektive i tilfælde af mikroadenomer;
• biokemiske blod- og urinprøver. Niveauet af hormoner bestemmes, deres mangel eller overskud overvåges. Plusset med analysen er, at det giver dig mulighed for at identificere krænkelser på et tidligt stadium af neoplasmaudvikling;
• foretage en undersøgelse med en øjenlæge for at bestemme synshandicap.

Behandlingsmetoder

Efter afklaring af diagnosen vælger lægen den rigtige behandling af hypofyse-mikroadenom. Metoderne for terapi afhænger af vævets hormonelle aktivitet. Inaktive neoplasmer kan overlades til observation uden at ordinere medicin eller kirurgi. I dette tilfælde vises regelmæssige undersøgelser, der giver dig mulighed for at overvåge dynamikken i vækst.

Med en stigning i størrelse ordineres den nødvendige terapi. Hormonaktive tumorer kræver obligatorisk behandling. Konservativ terapi, kirurgi eller strålekirurgi bruges til dette..

Konservativ behandling involverer brugen af ​​hormonelle medikamenter. Afhængigt af egenskaberne ved forseglingen vælges egnede midler. Lægen ordinerer medicin efter undersøgelse og diagnose. Med små størrelser af fortykning kan medikamenter være effektive. De bidrager til det faktum, at adenomet løber inden for et til to år, og syntesen af ​​hormoner vender tilbage til det normale.

Fjernelse udføres ved hjælp af et endoskop gennem bihulerne.

Konservativ terapi giver dog ikke altid resultater. I fravær af virkning og vækst af neoplasma ordineres kirurgisk indgreb. Med hypofyse-mikroadenom forsøger de at udføre fjernelse ved hjælp af et endoskop gennem bihulerne. Denne metode bruges til små kapselstørrelser. Det giver dig mulighed for at undgå alvorlige komplikationer og komme sig hurtigere efter patienten. Få dage efter proceduren udskrives han fra hospitalet..

Ved store størrelser af cystiske formationer foreskrives en klassisk abdominal operation, som er meget kompleks. Derfor prøver læger at undgå denne metode til intervention. Der er en høj risiko for komplikationer, så operationen udføres kun af en kirurg, der er specialiseret i sådanne tumorer..

Den sidste eksponeringsmetode er strålekirurgi. Dette er en moderne måde at påvirke fortykning af væv på, som ikke kræver operation. En radiokniv bruges til proceduren. Dette er en masse stråler, der virker direkte på patologisk væv. Nogen tid efter dette falder adenomet gradvist i størrelse. Hvis det hører til den hormonaktive type, foreskrives medicin i kompleks terapi.

Den radiokirurgiske metode forårsager ikke ubehag, og opsving kræver ikke patientens tilstedeværelse på hospitalet. Derefter ordineres computere eller magnetisk resonansafbildning for at overvåge de igangværende ændringer..

Yderligere prognose

Prognosen for bedring med mikroadenom er i de fleste tilfælde positiv. Dette skyldes dets lille størrelse. Forsegling reagerer normalt godt på forskellige typer behandling og eliminerer tilbagefald. Hvis det vokser i størrelse, vil det være meget vanskeligere at fjerne det.

Ved diagnosticering af en lille tumor kan lægen muligvis ikke ordinere en intervention eller konservativ behandling. Patienten behøver kun at kontrollere ændringen i størrelse og kommer regelmæssigt til en undersøgelse. I nogle tilfælde vokser neoplasma ikke i løbet af en persons liv, derfor påvirker den ikke dens kvalitet.

Forebyggelse

Dette er en lidt studeret type cystiske formationer, så der er få specifikke forebyggende foranstaltninger. Du kan reducere risikoen for at udvikle patologi, hvis du følger flere regler:

• hvis der opdages en hormonel ubalance, er det nødvendigt at finde ud af årsagen og fjerne den;
• hvis der påvises infektionssygdomme, der påvirker hjernevævet, skal de behandles under medicinsk tilsyn;
• hvis nogen af ​​symptomerne er til stede, er det nødvendigt med hurtig konsultation med en læge;
• når du stiller en nøjagtig diagnose, skal du overholde de behandlingsmetoder, som lægen har ordineret.

Hypofysen mikroadenom udgør normalt ikke en alvorlig trussel mod menneskelivet. Men med en stigning i størrelse, provoserer det patologiske ændringer, der kræver en hurtig reaktion. Derfor kan dens symptomer ikke ignoreres..

Hypofysenadenom

Hypofyse adenom er en godartet neoplasma i kirtelvævet i den forreste hypofyse.

Hypofysen er det centrale organ i det endokrine system sammen med hypothalamus, som den har et tæt forhold til. Det er placeret i bunden af ​​hjernen i hypofysefossaen i den tyrkiske sadel, har anterior og posterior lobes. Hormoner, der udskilles af hypofysen, påvirker vækst, stofskifte og reproduktiv funktion..

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyse-adenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i 30-40 år gammel, forekommer hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne. Hypofyse adenom hos mænd forekommer omtrent på samme frekvens som hos kvinder.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til udviklingen af ​​hypofysenadenom er ikke helt klare. Der er to teorier, der forklarer mekanismen for tumorudvikling:

1. Intern defekt. I overensstemmelse med denne hypotese giver genskade i en af ​​hypofysecellerne anledning til dens transformation til en tumor, efterfulgt af spredning.
2. Forstyrrelse i hormonel regulering af hypofysefunktioner. Hormonregulering udføres ved at frigive hormoner af hypothalamus - liberiner og statiner. Med hyperproduktion af liberiner eller hypoproduktion af statiner forekommer formodentlig hyperplasi af kirtelvævet i hypofysen, hvilket giver anledning til tumorprocessen.

Risikofaktorer for udvikling af sygdommen inkluderer:

• traumatiske hjerneskader;
• neuroinfektioner (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, hjerneabscess, brucellose, cerebral malaria osv.);
• langvarig anvendelse af p-piller
• bivirkninger på det udviklende foster under føtalens udvikling.

Hypofyse-adenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb.

Former af sygdommen

Hypofyse adenomer klassificeres som hormonaktive (producerer hypofysehormoner) og hormoninaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon der produceres i overskud, er hormonaktive hypofyseadenomer opdelt i:

• prolactin (prolactinomas) - udvikles fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
• gonadotropiner (gonadotropinomer) - udvikles fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
• væksthormoner (væksthormoner) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres ved øget produktion af væksthormon;
• corticotropic (corticotropinomas) - udvikler sig fra corticotrophs, manifesteres ved øget produktion af adrenocorticotropic hormon;
• thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrofer, manifesteres ved øget produktion af thyrotropisk hormon.

Hvis et hormonelt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, klassificeres det som blandet..

Hormonelt inaktive hypofyse adenomer opdeles i oncocytomer og kromofobe adenomer.

Afhængig af størrelse:

• picoadenoma (diameter mindre end 3 mm);
• mikroadenom (diameter højst 10 mm);
• macroadenom (diameter større end 10 mm);
• gigantisk adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til den tyrkiske sadel), kan hypofyse adenomer være:

• endosellar (vækst af en tumor i hulrummet i det tyrkiske sadel);
• Infrasellar (spredningen af ​​neoplasma er lavere, opnåelsen af ​​sphenoid sinus);
• suprasellar (tumorspredning);
• retrocellulær (vækst af en neoplasma posteriort);
• lateral (neoplasma spredt til siderne);
• antesellar (anterior tumorvækst).

Når neoplasmen spreder sig i flere retninger, kaldes den i henhold til de retninger, i hvilken tumorvækst forekommer.

Symptomer på hypofysenadenom

Indtræden af ​​symptomer på hypofysenadenom skyldes presset af en stigende tumor i størrelse på de intrakraniale strukturer, der er placeret i regionen af ​​det tyrkiske sadel. Med en hormonelt aktiv form af sygdommen er det endokrine lidelser, der er fremherskende i det kliniske billede. I dette tilfælde er kliniske manifestationer normalt ikke forbundet med den mest forøgede produktion af hormonet, men med aktiveringen af ​​målorganet, som hormonet virker på. Derudover ledsages væksten af ​​hypofyseadenom af symptomer, der opstår på grund af ødelæggelse af hypofysevævet af en ekspanderende tumor.

Oftalmisk-neurologiske manifestationer, der forekommer med hypofyse-adenom, afhænger af udbredelsen og retning af dens vækst. Sådanne symptomer inkluderer diplopi (synsnedsættelse, hvor synlige genstande er forgrenet), ændringer i synsfelter, oculomotoriske lidelser.

En hovedpine forekommer på grund af trykket fra neoplasmen på det tyrkiske sadel. Smertefølelser er normalt lokaliseret i øjet, i de tidsmæssige og frontale områder, afhænger ikke af patientens kropsposition, ledsages ikke af en følelse af kvalme, er kedelige af naturen, stopper ikke eller stoppes dårligt ved at tage smertestillende medicin. En kraftig stigning i hovedpine kan være forbundet med intensiv tumorvækst eller med blødning i neoplasmaets væv.

Med udviklingen af ​​den patologiske proces udvikles atrofi af synsnerven. Væksten af ​​neoplasma i lateral retning fører til lammelse af musklerne i øjet på grund af skader på oculomotoriske nerver (ophthalmoplegia), som ledsages af et fald i synsskarphed. Normalt falder synsskarpheden først i det ene øje, og derefter i det andet, men samtidig kan synshandicap af begge øjne observeres. Når en tumor vokser på bunden af ​​det tyrkiske sadel og spreder sig til den etmoidale labyrint eller sphenoid sinus, vises nasal overbelastning (svarende til det kliniske billede i tilfælde af næse neoplasmer eller bihulebetændelse). Med væksten af ​​hypofysenadenom opadgående forstyrrelser af bevidstheden.

Endokrine metaboliske lidelser afhænger af, hvilket hormon der produceres i overskud.

Ved somatotropinom hos børn bemærkes symptomer på gigantisme, hos voksne udvikles akromegali. Skelettændringer hos patienter er ledsaget af diabetes mellitus, fedme, diffus eller nodulær struma. Ofte er der en øget sekretion af talg med dannelse på huden af ​​papillomer, nevus og vorter, hirsutisme (overdreven hårvækst hos kvinder af den mandlige type), hyperhidrose (øget svedtendens).

Ved prolactinom hos kvinder forstyrres menstruationscyklussen, galactorrhea vises (spontan frigivelse af mælk fra brystkirtlerne, ikke forbundet med amning), amenoré (mangel på menstruation i flere menstruationscykler), infertilitet. Disse patologiske tilstande kan forekomme både i kompleks og isoleret. Patienter med prolactinoma har acne, seborrhea og anorgasmia. Med denne form for hypofyse adenom hos mænd, galactorrhea, gynecomastia (en stigning i et eller begge bryst), observeres normalt et fald i seksuel lyst, impotens.

Udviklingen af ​​kortikotropinomer fører til udseendet af hypercorticism-syndrom, øget hudpigmentering, undertiden til psykiske lidelser. Oftalmisk-neurologiske lidelser med kortikotropinom observeres normalt ikke. Denne form for sygdommen er i stand til ondartet degeneration..

Ved thyrotropinom kan patienter vise symptomer på hyper- eller hypothyreoidisme.

Gonadotropinom manifesteres normalt ved oftalmiske neurologiske lidelser, som kan være ledsaget af galaktoré og hypogonadisme..

Af de almindelige symptomer hos patienter med hormonafhængige tumorer bemærkes svaghed, hurtig træthed, nedsat arbejdsevne og ændringer i appetit.

Diagnosticering

Hvis der er mistanke om hypofyse-adenom, tilrådes patienter at undersøges af en endokrinolog, neurolog og øjenlæge..

For at visualisere tumoren udføres en røntgenundersøgelse af det tyrkiske sadel. I dette tilfælde bestemmes ødelæggelsen af ​​bagsiden af ​​den tyrkiske sadel, bypass eller multikontur af dens bund. Den tyrkiske sadel kan øges i størrelse og har en ballonform. Tegn på osteoporose påvist.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyse-adenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i 30-40 år gammel, forekommer hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne.

Nogle gange kræves yderligere pneumocisternografi (giver dig mulighed for at identificere forskydningen af ​​chiasmaltanke og tegn på en tom tyrkisk sadel), computer- og magnetisk resonansafbildning. I 25–35% af hypofysenadenomerne er så små, at deres visualisering er vanskelig, selv når man bruger moderne diagnostiske værktøjer.

Hvis det mistænkes for, at væksten af ​​adenom er rettet mod den kavernøse sinus, ordineres hjerneangiografi.

Lige så vigtigt for diagnosen er laboratoriebestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​hypofysehormoner i patientens blod ved hjælp af den radioimmunologiske metode. Afhængig af de tilgængelige kliniske manifestationer kan det være nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​hormoner produceret af de perifere endokrine kirtler.

Oftalmiske lidelser diagnosticeres under en oftalmologisk undersøgelse, undersøgelse af patientens synsskarphed, perimetri (en metode, der giver dig mulighed for at undersøge grænserne for de synlige felter), samt oftalmoskopi (instrumentel teknik til undersøgelse af fundus).

Farmakologiske stresstest kan bestemme tilstedeværelsen af ​​en unormal reaktion af adenomatøst væv på farmakologiske virkninger.

Differentialdiagnose udføres med andre hjernesvulster, bivirkninger fra indtagelse af visse medikamenter (antipsykotika, nogle antidepressiva, kortikosteroider, antiulcerende lægemidler), primær hypothyreoidisme.

Hypofyseadenombehandling

Valget af behandlingsregime for hypofyseadenom afhænger af sygdommens form.

Med udviklingen af ​​et hormonelt inaktivt hypofyseadenom af en lille størrelse er som regel forventningsfulde taktikker berettigede.

Lægemiddelbehandling er indiceret til prolactinomas og somatotropinomas. Patienter får ordineret medicin, der blokerer for overdreven produktion af hormoner, hvilket hjælper med at normalisere den hormonelle baggrund, forbedre patientens psykologiske og fysiske tilstand.

Strålebehandling som hovedmetode til behandling af hypofyseadenom anvendes relativt sjældent, normalt i tilfælde, hvor der ikke er nogen positiv effekt af lægemiddelterapi, og der er kontraindikationer til kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiske metode bruges til at ødelægge neoplasmaet ved at udsætte det patologiske fokus for målrettet højdosis ioniserende stråling. Denne metode kræver ikke indlæggelse og er ikke traumatisk. Radiosurgisk behandling er indikeret, hvis synsnerverne ikke er involveret i den patologiske proces, neoplasmen ikke strækker sig ud over den tyrkiske sadel, den tyrkiske sadel er af normal størrelse eller lidt forstørret, tumordiameteren ikke overstiger 3 cm, og der er også en patients afvisning af at udføre andre typer behandling eller kontraindikationer til dem udføre.

Radiosurgisk handling anvendes til at fjerne neoplasma-rester efter operationen samt efter fjerneksponering (strålebehandling).

En indikation for den kirurgiske fjernelse af hypofyseadenom er progression af tumoren og / eller fraværet af en terapeutisk virkning efter adskillige kurser med lægemiddelterapi af hormonaktive tumorer samt den absolutte intolerance af dopaminreceptoragonister.

Kirurgisk fjernelse af hypofysenadenom kan udføres ved at åbne kranialhulen (transkranial metode) eller gennem næsevejene (transnasal metode) ved hjælp af endoskopisk teknik. Den transnasale metode anvendes typisk til små hypofyse-adenomer, og den transkraniale metode anvendes til at fjerne hypofysen ved adenomer såvel som i nærvær af sekundære tumorknudepunkter.

Evnen til fuldstændigt at fjerne hypofyseadenomenet afhænger af dens størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm, er der en sandsynlighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og form.

Transnasal fjernelse af hypofysenadenom udføres under lokalbedøvelse. Adgang til det kirurgiske felt er gennem næseborret, endoskopet bringes til hypofysen, slimhinden adskilles, knoglen i den forreste sinus udsættes, og en særlig adgang til den tyrkiske sadel er forsynet med en særlig bor. Derefter fjernes dele af neoplasmen sekventielt. Derefter stoppes blødningen, og den tyrkiske sadel forsegles. Det gennemsnitlige ophold på hospitalet efter en sådan operation er 2-4 dage.

Ved fjernelse af hypofyse-adenom ved hjælp af den transkraniale metode kan adgang foregå frontalt (kraniets frontale knæ åbnes) eller under den temporale knogle, valget af adgang afhænger af vækstretningen for neoplasmaet. Kirurgi udføres under generel anæstesi. Efter barbering af håret på huden er der skitseret fremspring af blodkar og vigtige strukturer, som er uønskede at røre ved operationen. Derefter foretages et snit i blødt væv, en kniv skæres og et dura mater skæres. Adenomet fjernes ved hjælp af elektriske tang eller en aspirator. Derefter vender knogleklappen tilbage til sin plads, og suturer påføres. Efter afslutningen af ​​anæstesien tilbringer patienten en dag på intensivafdelingen, hvorefter han overføres til den generelle afdeling. Indlæggelsesperioden efter en sådan operation er 1-1,5 uger.

Hypofysenadenom kan have negativ indflydelse på graviditetsforløbet. Når graviditet forekommer under behandling med dopaminreceptoragonister, skal disse lægemidler seponeres. Patienter med en historie med hyperprolactinæmi har en øget risiko for spontan abort, så det anbefales, at sådanne patienter gennemgår naturlig progesteronbehandling i første trimester af graviditeten. Amning er ikke forbudt.

Eventuelle komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af hypofysenadenom inkluderer malignitet, cystisk degeneration og apoplexy. Fraværet af hormonaktiv adenomterapi fører til udvikling af alvorlige neurologiske lidelser og metaboliske lidelser.

Vejrudsigt

Hypofyse-adenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb. Evnen til fuldstændigt at fjerne hypofyseadenom afhænger af dens størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm, er der en mulighed for postoperativt tilbagefald inden for fem år efter operationen) og form. Tilbagefald af hypofyse adenom forekommer i cirka 12% af tilfældene. Selvhelende er også mulig, især ofte med prolactinomer.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af hypofyseadenom anbefales det:

• undgå craniocerebral traume;
• undgå langvarig brug af p-piller
• skab alle betingelser for det normale graviditetsforløb.